老年人健康问卷调查表
老年人体质健康测评表(含打分)
老年人体质健康测评表(含打分)1. 前言老年人的体质健康对于他们的生活质量和长寿至关重要。
为了评估老年人的体质健康状况，我们设计了以下测评表。
通过填写测评表并打分，我们可以对老年人的整体健康状况有一个初步的了解。
2. 测评表3. 测评方法3.1 打分说明请根据老年人的实际情况，在每个测评项目下打分，分值范围为0-5分，其中：- 0分：非常差- 1分：较差- 2分：一般- 3分：良好- 4分：很好- 5分：非常好3.2 测评步骤请按以下步骤进行测评：1. 请老年人根据实际情况，对每个测评项目进行自我评估，并在相应的打分栏中打分。
2. 确保老年人理解打分标准，并提供必要的帮助和解释。
3. 确认每个项目的打分后，将各项得分相加，得出总分。
4. 结果解读4.1 总分解读- 总分范围为0-50分。
- 总分越高，表示老年人的体质健康状况越好。
4.2 各项测评项目解读- 日常体力活动：评估老年人的日常体力活动情况，包括行走、上楼梯等。
- 健康饮食习惯：评估老年人的饮食结构和食物选择是否健康。
- 精神状态：评估老年人的情绪状况、睡眠质量等心理健康方面的情况。
- 慢性疾病管理情况：评估老年人对慢性疾病的管理和控制情况。
- 社交活动频率：评估老年人参与社交活动的频率。
- 心理健康状况：评估老年人的心理健康状况。
- 定期体检情况：评估老年人是否进行定期体检。
- 营养摄入与消耗平衡：评估老年人的营养摄入和消耗是否平衡。
- 骨密度情况：评估老年人的骨密度情况。
- 心血管健康情况：评估老年人的心血管健康状况。
5. 注意事项- 本测评表仅作为评估老年人体质健康的工具，不能替代专业医疗意见。
- 在使用测评表时，请确保老年人的理解和配合。
- 若老年人对某个项目无法评估，请填写"N/A"表示不适用。
6. 结束语通过使用该测评表，我们可以初步了解老年人的体质健康状况，并根据评估结果提供相应的健康建议。
这有助于老年人保持良好的健康状态，提高生活质量。
老年健康知识调查问卷模板
尊敬的老年人：您好！为了更好地了解老年人的健康状况和生活质量，提高老年健康知识普及率，我们特开展本次问卷调查。
您的参与对我们非常重要，本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 性别：（1）男（2）女2. 年龄：（1）60-69岁（2）70-79岁（3）80岁以上3. 婚姻状况：（1）已婚（2）丧偶（3）离婚（4）未婚4. 居住地：（1）城市（2）农村5. 文化程度：（1）文盲（2）小学（3）初中（4）高中/中专（5）大专及以上二、健康状况6. 您目前的健康状况如何？（1）非常好（2）良好（3）一般（4）较差（5）很差7. 您是否有以下慢性疾病？（1）高血压（2）糖尿病（3）心脏病（4）脑卒中（5）慢性阻塞性肺疾病（6）其他（请注明）：_______ 8. 您是否有以下不良生活习惯？（1）吸烟（2）饮酒（3）缺乏运动（4）高盐饮食（5）高脂饮食（6）其他（请注明）：_______三、健康知识了解程度9. 您是否了解以下健康知识？（1）合理膳食（2）适量运动（3）戒烟限酒（4）心理平衡（5）定期体检（6）其他（请注明）：_______10. 您获取健康知识的主要途径是？（1）电视（2）报纸、杂志（3）互联网（4）亲朋好友（5）医疗机构（6）其他（请注明）：_______11. 您认为以下哪些健康知识对老年人最为重要？（1）合理膳食（2）适量运动（3）戒烟限酒（4）心理平衡（5）定期体检（6）其他（请注明）：_______四、健康生活方式12. 您每天进行体育锻炼的时间大约是多少？（1）30分钟以下（2）30-60分钟（3）60分钟以上13. 您的饮食结构如何？（1）均衡饮食（2）偏食（3）素食（4）肉食（5）其他（请注明）：_______14. 您的睡眠质量如何？（1）非常好（2）良好（3）一般（4）较差（5）很差15. 您在日常生活中是否关注心理健康？（1）非常关注（2）关注（3）一般（4）不太关注（5）不关注五、其他16. 您认为以下哪些因素对老年人健康影响较大？（1）经济条件（2）家庭环境（3）医疗资源（4）社会支持（5）其他（请注明）：_______17. 您对当前老年人健康服务的满意度如何？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意18. 您对提高老年人健康水平有何建议？（请注明）：_______再次感谢您的参与，祝您生活愉快、健康长寿！[问卷结束]。
老年人健康调查问卷
健康调查问卷第一部分1.每天睡眠时间是？A.3-5小时B.5-7时C.大于7小时2.每天夜里是否会常醒？A.不常醒B.2-3次C.大于3次第二部分1.血糖高吗？A.高于正常水平B.正常C.低于正常水平2.血压高吗？A.高于正常水平B.正常C.低于正常水平3.有无其他疾病？____________________第三部分1.平时爱吃咸的东西吗？A.非常爱吃B.正常C.喜欢吃较淡的食物2.平时爱吃甜的东西吗？A.非常爱吃B.正常C.不喜欢吃甜的食物3.平时经常吃油腻的东西吗？A.非常爱吃B.正常C.不喜欢吃油腻的食物第四部分1.下列两题选其一○1（城镇）每天是否经常出来锻炼？A.0-1次 B.2-3次 C.3次以上○2（农村）每天是不是在家待着？A.是的 B.有时出去转转C.经常出去第五部分1.子女是否在外打工？A.没有B.有（备注_______）2.有没有业余爱好？A.打牌B.下象棋C.其他_______- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -1. A. B. C.2. A. B. C.1.A. B. C.2. A. B. C.1. A. B. C.2. A. B. C.3. A. B. C.A. B. C. A. B. C.1. A. B. （. A. B. C. __________-追梦六人组致爷爷奶奶的一封信亲爱的爷爷奶奶：您好！首先我们感谢您能配合我们完成这份调查问卷！下面是我们对您的平时生活的一些建议，希望能对您有所帮助。
少吸烟、喝酒。
年轻时或许养成习惯了，但是年龄大了，再吸烟喝酒对身体更就有害了。
为了不让叔叔婶婶们担心，你们也应试着戒掉，同时也是为自己身体考虑啊。
经常出去走走。
你们一个人在家也挺闷的，经常与外边的老人聊聊天。
少吃油、盐、糖。
老龄人口健康调查问卷模板
尊敬的老年人朋友们：您好！为了更好地了解我国老龄人口的健康状况和生活质量，为制定更有效的老龄健康政策提供科学依据，我们特开展此次调查。
您的参与对我们至关重要，请您在百忙之中抽出宝贵时间填写以下问卷。
所有信息仅用于统计分析，我们将严格保密。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 姓名：（请填写您的真实姓名，以便我们核实信息）2. 性别：□ 男□ 女3. 出生日期：（请填写您的出生年月日）4. 年龄：□ 60-69岁□ 70-79岁□ 80岁以上5. 文化程度：□ 小学及以下□ 初中□ 高中/中专□ 大专及以上6. 婚姻状况：□ 未婚□ 已婚□ 丧偶□ 离异7. 职业：□ 退休人员□ 养老机构工作人员□ 其他（请说明：__________）8. 居住地：□ 城市户口□ 农村户口9. 家庭住址：（请填写您的家庭住址）二、健康状况10. 您目前的健康状况如何？□ 好的□ 一般□ 不太好11. 您是否有以下慢性病？请勾选所有适用的选项。
□ 高血压□ 糖尿病□ 冠心病□ 脑血管疾病□ 其他（请说明：__________）12. 您是否有以下精神疾病？请勾选所有适用的选项。
□ 抑郁症□ 焦虑症□ 精神分裂症□ 其他（请说明：__________）13. 您是否有以下残疾？请勾选所有适用的选项。
□ 听力障碍□ 视力障碍□ 肢体残疾□ 智力障碍□ 其他（请说明：__________）14. 您是否有以下并发症？请勾选所有适用的选项。
□ 心律失常□ 肾脏疾病□ 肺部疾病□ 胃肠道疾病□ 其他（请说明：__________）三、生活方式15. 您的饮食是否规律？□ 是□ 否16. 您的睡眠质量如何？□ 良好□ 一般□ 较差17. 您是否有以下运动习惯？请勾选所有适用的选项。
□ 经常参加体育锻炼□ 偶尔参加体育锻炼□ 不参加体育锻炼18. 您是否吸烟？□ 是□ 否19. 您是否饮酒？□ 是□ 否20. 您是否有以下不良生活习惯？请勾选所有适用的选项。
关于老年健康的调查问卷
关于老年健康的调查问卷引言亲爱的受访者，感谢您参与本次关于老年健康的调查问卷！我们致力于研究老年人的健康问题，并希望通过您的参与，了解更多关于老年人健康状况的信息。
本调查问卷只需您花费几分钟的宝贵时间进行填写，您的答案将对我们的研究具有重要意义。
调查问题请您尽可能详细和真实地回答以下问题：1. 您的年龄是多少岁？2. 您对老年人健康问题的关注程度如何？3. 您认为老年人健康的重要性体现在哪些方面？4. 您认为老年人保持健康的关键因素是什么？5. 您是否有定期进行身体健康检查的惯？如果有，您每年进行几次？6. 您每周参加多少次运动？运动的种类有哪些？7. 您的日常饮食惯如何？是否注重均衡饮食？8. 您是否有社交活动的参与？您认为社交活动对老年人健康有何影响？9. 您是否每天保证充足的睡眠时间？您通常晚上睡几个小时？10. 您是否有其他关于老年人健康的建议和意见？回答提示以下是一些回答问题时的提示，供您参考：1. 您可以填写您的实际年龄，例如：60岁。
2. 关注程度可从低、中、高三个选项中选择一个。
3. 您可以列举健康的不同方面，例如：身体健康、心理健康、社交健康等。
4. 您可以列举您认为的关键因素，例如：健康饮食、适度运动、保持社交活动等。
5. 如果有定期健康检查的惯，您可以填写每年进行的次数，例如：2次。
6. 运动种类可以有多个，例如：散步、跑步、瑜伽等。
7. 饮食惯可以从营养均衡、多食蔬果等方面进行描述。
8. 社交活动对健康的影响可以从交流、心情等角度进行阐述。
9. 睡眠时间可以填写每天睡眠的小时数，例如：7小时。
10. 如果您有其他建议和意见，请尽量详细地描述。
结语再次感谢您参与本次调查问卷！您的答案对我们的研究将起到重要的作用。
如您有更多关于老年健康的想法和建议，欢迎您随时与我们分享。
祝愿您身体健康！。
老年康健活动调查问卷模板
尊敬的老年朋友们：您好！为了更好地了解老年朋友们对康健活动的需求和满意度，我们特设计了这份调查问卷。
您的宝贵意见将有助于我们改进和优化康健活动，让更多的老年朋友们享受到健康、快乐的晚年生活。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄：A. 60-69岁B. 70-79岁C. 80岁以上3. 您所在的城市：_________________4. 您的居住情况：A. 独居B. 与配偶同住C. 与子女同住D. 与亲戚同住二、康健活动参与情况5. 您是否参加过康健活动？A. 是B. 否6. 如果您参加过康健活动，请回答以下问题：A. 您参加过哪些类型的康健活动？（可多选）1. 体育锻炼2. 舞蹈健身3. 瑜伽4. 书法5. 绘画6. 手工制作7. 其他（请注明）：____________________B. 您参加康健活动的频率是多少？1. 每周1-2次2. 每月1-2次3. 每季度1-2次4. 几乎不参加7. 您对参加康健活动的动机是什么？（可多选）A. 增强体质B. 缓解压力C. 丰富业余生活D. 结识新朋友E. 其他（请注明）：____________________三、康健活动满意度8. 您对参加的康健活动总体满意度如何？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意9. 您认为以下哪些方面需要改进？（可多选）A. 活动内容B. 活动时间C. 活动地点D. 活动组织E. 活动形式F. 其他（请注明）：____________________10. 您希望未来能参加哪些类型的康健活动？（可多选）A. 体育锻炼B. 舞蹈健身C. 瑜伽D. 书法E. 绘画F. 手工制作G. 其他（请注明）：____________________四、其他意见与建议11. 您对老年康健活动还有什么其他意见或建议？____________________感谢您参与本次调查！祝您身体健康、生活愉快！。
老年人心理健康评估问卷
老年人心理健康评估问卷1.您的性别是：[1]男 [2]女。
2.您的年龄是多少岁？3.您现在是否和儿女生活在一起：[1]是 [2]否。
4.您的主要经济收入来源是：[1]农耕 [2]喂养小动物 [3]社会保障 [4]其他。
5.现在您的生活是否有保障：[1]有 [2]没有 [3]基本保障。
6.平时喜欢体育喜欢运动吗：[1]喜欢 [2]不喜欢 [3]一般。
7.您现在的健康状况如何：[1]非常健康 [2]还好 [3]体弱多病。
8.您抽烟吗：[1]是 [2]否。
9.生病后会采取什么治疗方式：[1]简单治疗 [2]间歇性治疗 [3]正规治疗 [4]放弃治疗。
10.您平常的生活中最主要的娱乐方式是：[1]看电视 [2]散步 [3]打一下小牌 [4]出去旅游 [5]无娱乐方式 [6]其他。
11.您对自己的生活现状是否满意：[1]满意 [2]不满意 [3]一般 [4]比较满意。
12.现阶段您最大的感受是：[1]心灵孤独 [2]日常生活无人照顾 [3]安全问题 [4]老人独自承受体力劳动 [5]生活贫困 [6]其他。
13.您认为政府和社会针对老人最应该做的事：[1]建立健全社会保障制度，让老年人生活无忧 [2]完善社会志愿服务组织体系，为老年人提供健全的志愿服务[3]多组织老年人活动，丰富老年人生活 [4]其他。
14.会不会有疾病恐慌症，即在平时总担心怀疑自己是不是得了什么病：[1]是 [2]否。
15.您多长时间去医院进行一次健康体检：[1]每年一次 [2]只有得病了才去医院 [3]只有当病情非常严重时才去医院做彻底检查 [4]其他。
16.现在您是否正受疾病困扰，是的话是什么疾病？。
老人调查问卷模板
一、基本信息1. 姓名：（请填写您的真实姓名）2. 性别：（□ 男□ 女）3. 年龄：（请填写您的实际年龄）4. 婚姻状况：（□ 未婚□ 已婚□ 离异□ 丧偶）5. 居住地：（请填写您所在的城市或乡镇）二、健康状况6. 您目前的健康状况如何？（□ 很好□ 良好□ 一般□ 较差□ 很差）7. 您是否有慢性病？（□ 是□ 否）- 如果有，请列举：（______________________）8. 您是否有定期体检的习惯？（□ 是□ 否）9. 您是否需要长期服用药物？（□ 是□ 否）- 如果需要，请列举药物名称：（______________________）三、生活状况10. 您目前的生活来源主要是哪些？（可多选）□ 子女赡养□ 养老金□ 其他收入（请说明：______________________）11. 您是否居住在老年公寓或养老院？（□ 是□ 否）12. 您的居住环境是否舒适？（□ 非常舒适□ 较舒适□ 一般□ 较不舒适□ 非常不舒适）13. 您每天的活动范围主要在哪些地方？（可多选）□ 家中□ 社区□ 公园□ 商场□ 其他（请说明：______________________）四、社交状况14. 您与子女的沟通频率如何？（□ 经常□ 偶尔□ 很少□ 从不）15. 您是否参加社区活动？（□ 经常□ 偶尔□ 很少□ 从不）16. 您是否有朋友或邻居？（□ 是□ 否）17. 您在社交活动中遇到的困难有哪些？（请列举：______________________）五、精神文化需求18. 您是否喜欢阅读？（□ 是□ 否）- 如果喜欢，您通常阅读哪些类型的书籍？（请列举：______________________）19. 您是否喜欢参加文娱活动？（□ 是□ 否）- 如果喜欢，您通常参加哪些活动？（请列举：______________________）20. 您对社区提供的文体活动是否满意？（□ 非常满意□ 比较满意□ 一般□ 比较不满意□ 非常不满意）六、其他意见与建议21. 您对目前的生活状况是否满意？（□ 非常满意□ 比较满意□ 一般□ 比较不满意□ 非常不满意）22. 您对社区或政府提供的养老服务有哪些期望或建议？（______________________）23. 您认为如何提高老年人的生活质量？（______________________）感谢您抽出宝贵时间填写这份问卷，您的意见和建议对我们改进工作具有重要意义。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
9 您知道一氧化氮吗？ 10 您认为一氧化氮对人体健康是有意还是有害? 11 您相信一氧化氮与人类99.9%的疾病密切相关吗？ 12 您想了解一氧化氮对人体的具体影响吗？ 13 您乐于参加养生活动吗？ 14 假如我们举办养生保健知识宣传活动，您乐于参加吗？ 15 如果您居住的地方有养生保健知识宣传活动，您会去吗？ 16 学习吗？
如果我们为您提供一些关于一些常源自老年病的治疗方法，您乐于17 如果您乐于，您希望它是什么形式的？ 18 您希望我们的工作人员家访时做什么？ 19 您对我们的服务满意吗？
文艺表演 健康体检 健康体检 养生宣传 满意 一般
4 平常您有身体不适时，您会及时去医院看医生？ 5 平常您会去关注一些老年人健康保健知识吗？ 6 您会因为医疗费用昂贵而不去医院看病吗？
7 您知道一些老年人在日常生活饮食中应注意的地方吗？ 8
如果您所患的疾病中医和西医均可治疗，您会选用中医还 中医 是西医？ 知道 有益 相信 想 乐于 参加 会 乐于
老年人健康问卷调满意度评价
年 调查时期： 2017 年 题目（答案在您所选选项后划“√”） 1 您是否有以下不良反应？（可多选或不选） 2 您在家会做一些身体的锻炼吗？ 3 您会定期去医院做身体检查吗？ A 血压高 会 会 会 会 会 知道 B 血脂高 不会 不会 不会 不会 不会 不知道 西医 不知道 有害 不相信 不想 不乐于 不参加 不会 不乐于 预防疾病培训 其它 其它 不满意 不知道 不知道 无所谓 6 月月 C 血糖高 20 日 日 D 缺钙