中医诊断学 第六章 其他辩证(二 卫气营血辩证)
卫气营血辨证详解课件PPT
是将外感温热病在其病程发展过程中所表现出的证候，进行分析，归纳，概括为卫、气、营、血四个不同阶段的证候类型。
病情轻重 yingfen syndromes
北京地坛医院医生在病房检查一名非典病人
以实质性损害为主要病机变化。 1、发病急速，病情多变。
各阶段的病理变化 定义：是温热病发展到最后阶段，温热之邪，已入血分，以动血耗血，瘀热内阻为主要病机变化。
以实质性损害为主要病机变化。 证候：身热夜甚，口干不欲饮，心烦不寐，或神昏谵语，斑疹隐隐，舌红绛，脉细数。
xuefen syndromes
1、发病急速，病情多变。 北京地坛医院医生在病房检查一名非典病人 定义：是指温热之邪，内陷心营， 1、发病急速，病情多变。 1、发病急速，病情多变。 1、发病急速，病情多变。 qifen syndromes 属八纲证候中的表热证。 2、证候特点：发热不恶寒，口渴，苔黄。
肺脏瘀血、水肿、出血
29
血分证
证候特点：
舌质深绛， 具有耗血， 动血，伤阴， 动风之趋势。
登革热 30
卫气营血辨证鉴别表
证型 病理
证候
辨证要点
治法
代表 方
邪郁卫表 发热、微恶风寒、头痛 证是是y1i、n候将将指g发f： 外 外 温e病n身感感热急s热温温之yn速夜热热邪d，ro甚病病深卫m病，在在入e情s口其其营多干病病分变肺不程程，。欲发发失饮展展宣，过过心程程降烦中中不所所寐表表无微，现现汙渴或出出神的的或 、昏证证少苔谵候候语，，汗薄，进进、白斑行行疹分分咳、隐析析嗽舌隐，，，归归、边舌纳纳口尖红，，绛概概，括括发寒脉为为细卫卫热、数、、、口。气气、、微微营营恶渴、、血血风四 四个个不不辛同同阶阶凉段段解的的证证表候候类类型型银散。。翘
漫谈中医的辨证(18)——卫气营血辩证(之二)
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匀，分２次冲服。饧剂处方：生石 膏１２０克，肥知母１２克．生甘草３ 克，金银花１５克，连糟１８克，水 煎服．１剂。 第二天．患者面赤，两目斜 视．项强、种昏，脑膜刺激征阳性。 脉细数，舌尖红，苔黄厚。处方：生 石膏１８０克．银花１５克．连翘１８ 克，知母１２克，生甘草３克．天麻 ６克．钩藤９克．ＪＩ黄连３克，ｌ 剂．水煎服。又以紫雪丹３克，鲜 菖蒲３０克（打汁）．鲜生地３０克 （打什），调匀．分４次冲服。 第三天，热势略退．神志稍 轻．目睛较前灵恬．项略软。惟胀 仍拒按。脉细微数．苔黄而腻，舌 质红。处方：生石膏６０克．金银 花、连翘各１５克．知母９克．杏仁 ９克，芒硝４５克，生军６克（后 下），钩藤９克，川连１ ５克．生甘 草３克。紫雪丹、菖蒲、生地等药 如前服， 上药限后，体温正常．神志清 楚，转危为安。 接本病属于暑温，西医诊为 乙型脑炎。初诊时发热无恶寒、舌 苔黄腻，说明热在气分。苔腻属
神志改变为特征。在治疗方面．既
细数；二是热扰心神的特点，表现
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万方数据
要清心凉营．又需豁开窍，多选用 “清官汤”送服安官牛黄丸或至宝 丹、紫雪丹。 四、血分证本证是温热邪 气深入阴分．损伤人体营养物质 的深重阶段。因为心主血、肝藏 血，肾藏精化血，所以血分证候的 病变部位．主要在心、肝、肾三脏。 其形成的途径，大致有三种：一是 热邪在营分未解传人血分；二是 气分热邪炽盛，劫伤营血，直人血 分：三是体内已有伏热，发病之始 热邪径人血分，古人称之为伏气 温病。此种情况大多发病急骤，病 势凶险。 依据血分证候在临床的症状 表现．可归纳为热盛动血、热盛动 风、热盛明伤三种证型。 热盛动血在营分证候的基 础上．更见人夜高热．躁扰昏狂． 斑疹显露，色黑紫，或吐血、衄血、 尿血、便血，或子宫出血、量多，舌 质深绛而干，脉细数等。 本证与营卫分证相较，病势 更为严重．可见于败血症、流脑、 重型伤寒和重型肝炎的某一发展 阶段。据近代观察，本证往往与体 内凝血机理严重障碍和凝血因素 低下等有关；还可能与弥漫性血 管内凝血、馓循环障碍有关。其治 疗理念．正如叶天士所说：“人血 就恐耗血动血，直须凉血散血。” 故须以凉血散血为法．一般可用 犀角地黄汤加减。 热盛动风本证乃因热邢深 重，内陷厥阴．引动肝风所致。临 床表现为高热神昏．手足抽搐，颈 项强直＋角弓匣张．牙关紧闭．两 目上视，舌干绰．脉弦数等症。可
中医诊断学八纲辨证
第六章 八纲辨证第一节八纲辨证的概念与源流、八纲辨证的概念:八纲：表、里、寒、热、虚、实、 阴、阳。
八纲辨证： 运用八纲分析综合 病位深浅—表里各种辨证的总纲领， 四诊所获的病情 病理性质- 寒热g 最基本的辨证方法。
资料，以辨别 ]邪正盛衰- 虚实!辨别归类病证类别- ――阴阳 1执简驭繁、八纲辨证源流1 丿《内经》无“八纲”之名，但已见散在内容，基本确定了其相互间的辨证关系, 《伤寒杂病论》具体运用八纲对疾病进行辨证论治， 王执中《伤寒正脉》 张三锡《医学六要》 明代为诸多医家重视接曼',张景岳《景岳全书》提出“二纲六变”近人祝味菊《伤寒质难》中正式提出“八纲”名称,解放后二版《中医诊断学》教材中，正式将八纲列为专章进行讨论，使八纲得到普及第二节八纲基本证候、表里辨证: （一） 何谓表里：表一一皮毛，肌腠，经络k 表里具有相对 里一一脏腑、骨髓、气血阴阳表具有相对（二） 何谓表里辨证：辨别病位内外深浅的一对纲领。
（三）表里辨证的意义: 1. 辨别病位 -表证——病较轻浅外内浅深里证一一病较深重2. 辨别病势的进退——外感病病邪由表入里——病渐深重，为势进;i 病邪由里出表一一病势减轻，为势退（四）表证：所表现出表证证候的概括，主要见于外感病初期阶段2•临床表现:（1）主要表现：恶寒（恶风），发热（①体温升高，②体温虽无升高，但自觉发热）头身疼痛，苔薄白，脉浮。
以八纲为审证治病之法，.…一…一.1.定义:六淫 疫毒-等邪气正气*卫抗邪于肤表浅层口鼻体的初（（2）伴有症状：鼻塞，流清涕，喷嚏，咽喉痒痛，微咳 3. 病机要点：卫气受遏，不得宣发一一恶寒*卫气郁而化热 I 发热+正气奋起抗邪*邪阻经络，气血不行一一头身疼痛 ■＞正气抗邪，脉气鼓动于外 脉浮病未入里——苔薄白4. 表证特点：（1） 起病急，病程较短，病情较轻，有感受外邪的因素可查； （2） 症状共同特征为新起恶寒发热并见，内部脏腑病状不明显； （3） 病位在表，主要侵及皮毛，肌腠、经络，但可累及相应脏腑； （4） 病多属实，较易治愈。
中医辩证——卫、气、营、血辩证详解
中医辩证——卫、气、营、血辩证详解卫气营血辨证：是清代医家叶天士创立的一种论治外感温热病的辨证方法。
温热病：是一类由外感温热病邪所引起的热象偏重，并具有一定的季节性和传染性的外感疾病。
病症分类：叶氏应用《内经》中关于“卫”、“气”、“营”、“血”的分布与生理功能的不同，将外感温热病发展过程中所反映的不同的病理阶段，分为卫分证、气分证、营分证、血分证四类，用以阐明温热病变发展过程中，病位的浅深、病情的轻重和传变的规律，并指导临床治疗。
病理阶段：卫气营血病证，代表着温热病浅深、轻重不同的四个病理阶段。
1.卫分证：主表，邪在肺与皮毛，为外感温热病的初起阶段；2.气分证：主里，病在胸、膈、胃、肠、胆等脏腑，为邪正斗争的亢盛期；3.营分证：为邪入营分，热灼营阴，扰神窜络，病情深重；4.血分证：邪热深入血分，血热亢盛、耗血动血，瘀热内阻，为病变的后期，病情更为严重。
传变途径：温热病邪从口鼻而人，首先犯肺，由卫及气，由气入营，由营入血，病邪步步深入，病情逐渐深重。
意义：卫气营血辨证是在六经辨证的基础上发展起来的，是外感温热病的辨证纲领，它弥补了六经辨证的不足，完善并丰富了中医对外感病的辨证方法和内容。
卫分证定义：指温热病邪侵袭肌表，卫气功能失常所表现的证。
常见于外感温热病的初起阶段。
证候表现：发热，微恶风寒，头痛，口干微渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。
或伴有咳嗽，咽喉肿痛。
证候分析：①温热病邪侵袭肌表，卫气被邪热郁遏，故发热重、微恶风寒；②温热之邪上扰清窍，则头痛；③温热病初起，伤津不甚，故口干微渴；④温热在表，故舌边尖红、脉浮数。
温邪犯肺，肺气失宣，则咳嗽；⑤温热上灼咽喉，气血壅滞，故咽喉红肿疼痛。
卫分证分类：可因感受不同类型的温邪而症状和病机不同。
（1）风热犯卫：肺卫失宣，症见发热，恶寒，头痛，微汗或无汗，咳嗽，咽红或痛，鼻塞流浊涕，口微渴，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。
（2）暑湿犯卫：阻遏气机，症见发热，恶寒，无汗，头痛，身重，胃脘部痞满，心烦，口渴，舌红，苔白腻，脉濡数。
卫气营血辨证
卫气营血辨证卫气营血辨证是外感温热病的一种辨证方法，是清代叶桂根据温病的演变规律，病程发展的阶段性，结合其实践经验，发展《内经》及前辈医家有关卫、气、营、血的理论所创立的。
什么是温病的卫气营血辨证?温病发展4个阶段的辨证内容及方法各是什么?有何临床意义?叶氏根据卫气营血四种物质不同的功能，在伤寒六经辨证的基础上，将外感温热病按其发生和发展过程中的浅深轻重，归纳为卫分证、气分证、营分证、血分证4个阶段，用以说明外感热病病位浅深、病势轻重及其演变规律，从而丰富了外感病辨证的内容，弥补了六经辨证的不足。
温热病邪侵袭人体，由卫分进入气分，由气分进入营分，由营分再进入血分，病邪逐步深入，病情也逐渐加重。
就病变部位而言，卫分证主表，是温热病的初期阶段，病情轻浅，病在肺与皮毛；气分证主里，是温热病的极期阶段，病在胸膈、肺、胃、肠、胆等脏腑；营分证邪热入于心营，邪热内陷阶段，病在心与心包；血分证则邪热已深入心、肝、肾，重在耗血、动血。
卫营血辨证是对温热病四类不同证候的概括，常见证候有卫分证、气分证、营分证、血分证。
一、辨卫分证卫分证是指温热病邪初袭肺卫，正邪交争于肌表，卫气卫外功能失调，肺失宣降所表现的证候。
多见于温热病初起阶段，因肺主气，属卫，外合皮毛，故卫分证常伴有肺经病变。
[临床表现] 发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，口微渴，咳嗽，或咽喉肿痛，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
[机制分析] 温热之邪侵犯肌表，卫为邪郁而不能布达于外，故发热，微恶风寒。
温热之邪属阳，故多为发热重而恶寒轻。
温邪犯肺，肺失宣降，气逆于上则作咳嗽；上灼咽喉，气血壅滞，故咽喉红肿疼痛；上扰清空则头痛；伤津不重，故口干微渴。
舌边尖红，脉浮数，为温热之邪犯肺卫之症。
本证是以发热、微恶风寒，舌边尖红，脉浮数为辨证要点。
[辨证要点]①本证以外感风热，肺卫失常为主要病机。
②以发热、微恶风寒、舌边尖红、脉浮数为辨证依据。
③可兼见头痛、口渴、咳嗽、咽喉肿痛等邪伤于肺的症状。
中医诊断学：卫气营血及三焦辨证
中医诊断学：卫气营血及三焦辨证卫气营血辨证1、卫气营血辨证的概念：对温热性病邪侵袭人体，损伤卫、气、营、血所产生的病理过程的辨证方法，叫卫气营血辨证。
2、卫气营血辨证的意义：完善了对外感病的辩证方法，从而形成了对温病辨证的纲领。
通过卫气营血辨证可以确定温病的病程、病位和传变的规律。
3、卫气营血辨证的证候：卫分证、气分证、营分证和血分证。
一、卫气营血病证(一) 卫分病证[临床表现] 卫分证同温热病早期，病位在皮毛与肺，故为表证阶段。
主症：微恶风寒，发热，舌边尖红，脉数。
以其症状不同，有邪在皮毛和邪在肺两种类型：邪在皮毛：发热，微恶风寒，脉浮数或有咳嗽，咽痛，口渴等。
邪在肺：咳嗽少痰，或咯痰不爽，咽痛，微恶风寒，微发热。
[证侯分析] 卫分证是外感温热邪气的表证阶段。
温热为阳邪，故卫分证以伤津液为主，重点症状见有微恶风寒，发热，舌边尖红，脉数。
邪在皮毛病机，温热致病，故以发热为主。
邪在皮毛，卫气受损，故见微恶风寒。
邪在表故脉浮数。
肺合皮毛，故同时见有咳嗽，咽痛等肺系症状。
津伤则口褐。
邪在肺病机，温热伤肺，肺失清肃，故咳嗽咽痛明显。
津伤，故少痰不爽。
邪已重在肺，故发热恶风寒，表证不显。
(二) 气分病证[临床表现]气分证是温热病里证阶段。
主症：不恶寒，但发热，舌红苔黄，脉数。
由于里热病位不同，可分以下五种类型：温热在肺：兼见咳喘，胸病，咯吐黄稠痰。
热郁胸膈：兼见心烦懊憹，坐卧不安。
热入于胃：大热，大汗，大渴，脉洪大，心烦，舌苔黄燥。
热郁肝胆：干呕，口苦而渴，心烦少寐，胁痛，苔黄，脉弦数。
热追大肠：兼见胸痞，烦渴，下利，谵语。
[证候分析]气分证是邪已内入脏腑，正盛邪实，正邪剧争，阳热亢盛，故见一派里实热证表现。
但发热而不恶寒，舌红苔黄，脉洪。
(三) 营分病证[临床表现]营分证是温热病邪内陷的深重阶段，以营阴受损和心神被扰病变为特点。
主症：舌质红绛，身热夜甚。
临床分以下两种类型：热伤营阴：舌质红绛，身热夜甚，心烦不寐，口渴不甚，甚者斑疹隐隐，脉细数。
卫气营血辨证
卫气营血辨证 卫气营血辩证鉴别表
病位 病理
邪郁肌表 肺失宣降 邪正相争 邪正剧争 里热蒸腾 热盛津伤 营热伤阴 扰神窜络 血热亢盛 动血耗血 瘀热内阻
症侯
发热，微恶风寒，头痛，无汗或有汗 ，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，脉浮数 壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜 饮凉，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有 力 身热夜甚，口干，反不甚渴饮，心烦 不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红 绛，苔黄，脉细数 身热，躁扰不安，甚或神昏谵语，吐 血、衄血、便血、尿血，斑疹密布， 舌质深绛，脉数
辩证要点
发热，微恶风寒， 脉浮数 壮热，不恶寒，口 渴，苔黄
卫
气
营
身热夜甚，心烦， 谵语，舌质红绛 （脉细数） 斑疹，急性多部位 、多窍道出血，舌 质深绛
血
卫气营血辨证
病案举例
陈××，男，16岁，2007年3月24日住院。住院号：16439 病史：四天前因饱食赶路,汗出甚多而受风，当晚即恶 寒发热，头痛，脘胀，呕吐，寒热持续，汗出而热不退， 继又增咳嗽，胸痛。 症状：患者恶寒发热，汗少，头胀痛，左胸疼痛，咳 嗽，痰吐淡黄而粘，夹有少量铁锈色，脘部胀满，大便不 行，口干喜凉饮，舌苔薄白微黄，舌边尖偏红，脉浮滑数。 检查：体温41℃，脉搏115/分，白细胞计数：总数 18300/mm3, 中性91%，淋巴9%。痰培养：肺炎球菌。胸透： 左下肺可见片状模糊阴影。
卫气营血辨证
（一）热伤营阴证： 身热夜甚，口干不欲饮，心烦不寐，或见神昏 谵语，斑疹隐隐，舌红绛，脉细数。 病机：邪热入营，灼伤营阴。 邪热入营，耗伤营阴，故身热而夜甚；营气通 于心，营分邪热内扰心神，故见心烦不寐或神昏谵 语；热伤血络，血溢脉外，故斑疹隐隐；热入营分， 蒸腾营阴，营气上升则口干不欲饮；舌红绛，脉细 数为热伤营阴之征。
中医诊断学－卫气营血辨证
中医诊断学－卫气营血辨证\中医诊断学－卫气营血辨证2013-11-13 12:06阅读：卫气营血辨证是清代叶天士所创立的一种论治外感温热病的辨证方法。
即将外感温热病发展过程中所反映的不同病理阶段，分为卫分证、气分证、营分证、血分证四类，用以说明病位的浅深、病情的轻重和传变的规律，并指导临床治疗。
仲景创立的六经辨证及后世医家对温热邪气致病的认识，为卫气营血辨证的形成奠定了理论基础。
叶氏借用《内经》中关于卫、气、营、血四种物质的分布、功能不同而又密切相关的生理概念，将温热之邪侵袭人体分为由浅入深传变的四个阶段。
温热病邪由卫分→气分→营分→血分，说明病情逐渐加重。
就其病变部位而言，卫分证主表，邪在肺与皮毛；气分证主里，病在胸、膈、胃、肠、胆等脏腑；营分证邪热入于心营，病在心与包络；血分证则邪热已深入心、肝、肾，重在耗血、动血。
因此，卫气营血在辨证理论中已不是物质概念了。
故《叶香岩外感温热篇》说：'温邪上受，首先犯肺，逆传心包，肺主气属卫，心主血属营。
''大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血'。
卫气营血辨证的临床意义有三：①是温热病发展的四个不同阶段中四类不同证候的概括。
也是反映病邪由表入里的四个层次；②标明了温热病发展变化的一般规律，即其病理变化主要表现为机体卫气营血的功能失调或损害；③说明了温热病以病情的轻重，病位的深浅，正邪的盛衰，作为论治的依据。
（一）卫分证卫分证是指温热病邪侵犯肺卫，致使卫外功能失调，肺失宣降所表现的证候。
卫气敷于人体的肤表，有卫外作用，病邪侵入，必先犯及卫分，所以，卫分证是温热病的初起阶段。
【病因】外感温热病邪，如风热、暑热、湿热、燥热等邪气经口鼻传入体内。
【临床表现】发热，微恶风寒，少汗或无汗，舌边尖红，脉浮数，常伴头痛，咳嗽，口干微渴，咽喉肿痛等症。
【病机分析】温热之邪侵犯肌表，卫气与之相争则发热。
卫阳被邪所遏，肌肤失却温养则恶寒。
温热之邪属阳，故多为发热重而恶寒轻。
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创立者：清朝－叶天士《温热论》 创立者：清朝－叶天士《温热论》 适用范围： 适用范围：外感温热病 理论来源： 内经》 理论来源：《内经》 伤寒论》 《伤寒论》 卫 气 营 血 表 （ 里 ） 血液（五脏） 肌肤 六腑 血液（五脏）
（一）卫分证
病机：温热病初期， 病机：温热病初期，邪犯肺卫 临床表现： 临床表现： 发热，微恶风寒，常伴头痛，咳嗽，口干， 发热，微恶风寒，常伴头痛，咳嗽，口干， 微渴，咽喉痛，舌边尖红，脉浮数。 微渴，咽喉痛，舌边尖红，脉浮数。
银翘散 解表
（二）气分证
病机：表邪内传入里， 病机：表邪内传入里，正盛邪实 临床表现： 临床表现： 发热，不恶寒反恶热，口渴尿黄， 发热，不恶寒反恶热，口渴尿黄，舌 红苔黄，脉数。 红苔黄，脉数。 热邪壅肺 热扰胸膈 表邪入里 胃热亢盛 热结肠道
临床表现
1、热邪壅肺：咳喘气粗，胸痛，咯黄痰 、热邪壅肺：咳喘气粗，胸痛， 2、热扰胸膈：心烦懊恼，坐卧不安，甚则 、热扰胸膈：心烦懊恼，坐卧不安， 膈上如焚 3、胃热亢盛：壮热，大渴，大汗，脉洪大 、胃热亢盛：壮热，大渴，大汗， 4、热结肠道：日晡潮热，大便秘结，腹痛 、热结肠道：日晡潮热，大便秘结， 拒按， 拒按，舌苔黄燥或黑而干焦 清热、 清热、泻下
（三）营分证
病机：邪热内陷， 病机：邪热内陷，劫伤营阴 临床表现： 临床表现： 身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐， 身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐， 甚或神昏谵语，斑疹隐隐，舌质红绛无苔， 甚或神昏谵语，斑疹隐隐，舌质红绛无苔， 脉细数
清营热（清营汤） 清营热（清营汤）
（四）血分证
病机：病邪深入血分， 病机：病邪深入血分，生风动血 临床表现： 临床表现： 身热夜甚，躁扰不宁，甚或昏狂， 身热夜甚，躁扰不宁，甚或昏狂，斑诊 显露，色紫黑，吐血，衄血，便血，尿血； 显露，色紫黑，吐血，பைடு நூலகம்血，便血，尿血； 或见抽搐，角弓反张，或手足蠕动； 或见抽搐，角弓反张，或手足蠕动；舌深绛 或绛紫，脉细数。 或绛紫，脉细数。
凉血熄风