中国最新溶栓共识
急性缺血性卒中替奈普酶静脉溶栓治疗中国专家共识解读PPT课件
目前存在问题和挑战
临床证据不足
尽管已有一些研究支持替奈普酶在急性缺血性卒中治疗中的有效性 ，但仍需要更多高质量的临床试验来进一步验证其疗效和安全性。
治疗时间窗限制
目前替奈普酶的治疗时间窗相对较短，需要在症状出现后尽快给药 ，这对医疗机构的救治能力和患者的及时就医提出了更高要求。
药物可及性与费用
替奈普酶作为一种新药，其可及性和费用问题也是目前面临的挑战之 一。
临床效果评价指标体系建立
评价指标选择
选择具有代表性、可量化、能反映患者治疗效果和预后情 况的指标，如神经功能缺损评分、生活能力评分等。
01
评价标准制定
根据国内外相关指南和专家经验，制定 适合中国患者的评价标准，包括治愈、 显效、有效和无效等。
02
03
评价方法
采用多中心、随机、对照试验等方法 ，对患者进行客观、准确的评价，确 保评价结果的科学性和可靠性。
目的和背景
提高急性缺血性卒中治疗水平
通过解读专家共识，推广替奈普酶静脉溶栓治疗，提高我国急性缺血性卒中整 体治疗水平。
指导临床实践
为临床医生提供替奈普酶静脉溶栓治疗急性缺血性卒中的具体建议和指导，促 进规范化和个体化治疗。
急性缺血性卒中现状
高发病率和高死亡
率
急性缺血性卒中是我国居民主要 的致死和致残原因之一，具有高 发病率和高死亡率的特点。
急性缺血性卒中替奈普酶静脉 溶栓治疗中国专家共识解读
汇报人：xxx 2023-12-27
目 录
• 引言 • 替奈普酶静脉溶栓治疗原理及作用机制 • 急性缺血性卒中患者筛选与评估 • 替奈普酶静脉溶栓治疗方案及实施细节 • 临床效果评价与长期随访管理策略 • 专家共识总结及未来研究方向展望
急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识(全文)
急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识（全文）一、前言一个世纪以前冠状动脉阻塞的临床表现即被发现，但直到1980年才证实梗死动脉血栓性栓塞是ST段抬高心肌梗死（STEMI）的主要原因[1]。
溶栓治疗是通过溶解动脉或静脉血管中的新鲜血栓使血管再通，从而部分或完全恢复组织和器官的血流灌注。
自从1959年，链球菌培养液提取物链激酶首次用于治疗血栓栓塞性疾病以来，溶栓广泛用于心肌梗死、缺血性脑卒中和静脉血栓栓塞性疾病的急性期治疗。
溶栓治疗不但能开通闭塞的冠状动脉血管，而且使心肌梗死的病死率明显下降[2]。
虽然，近年来经皮冠状动脉介入治疗（PCI）技术的快速发展使溶栓在心肌梗死急性期治疗中的应用有所减少，但是溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点，仍然是再灌注治疗的重要方法。
即使在欧美国家，急性心肌梗死的再灌注治疗中溶栓与直接PCI的比例相当。
国际上多项注册研究显示，虽然PCI治疗近年来增长迅速，但仍有接近40％的患者接受溶栓治疗[3-7]。
此外，新型溶栓药物的研发大大提高了溶栓的开通率和安全性。
在中国进行的COMMIT（1999-2005年）研究显示，未计划行PCI、发病24h以内的STEMI患者，仅有约半数（54％）患者接受了溶栓治疗[8]。
GRACE（2002-2003年）研究显示,大学附属医院登记的STEMI患者中，溶栓治疗仅占10％，PCI接近50％，但仍有超过30％患者没有再灌注治疗[5]。
CREATE 研究（2001-2004年）中国资料显示,11.5％患者接受PCI 治疗,溶栓治疗52.5％，未行再灌注治疗占37.6％。
溶栓治疗的患者中绝大多数（90％）应用非选择性溶栓药物, 应用组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）者仅占2.7％[9]。
在目前国内经济和医疗资源分布不均衡的条件下，溶栓治疗具有重要地位，尤其是经济不发达地区。
临床实践中，各种原因导致的时间延迟大大降低了直接PCI的优势。
急性缺血性卒中替奈普酶静脉溶栓治疗中国专家共识解读PPT课件
包括CT血管成像（CTA）和MR血管成像（MRA ），可评估血管狭窄或闭塞情况。
04
替奈普酶静脉溶栓治疗方案与操 作规范
治疗方案制定原则
01
02
03
个体化治疗原则
根据患者的年龄、性别、 卒中类型、病情严重程度 等因素，制定个体化的治 疗方案。
时间窗原则
在发病后尽早启动溶栓治 疗，通常建议在发病后4.5 小时内开始治疗。
急性缺血性卒中替奈普酶静脉溶栓 治疗中国专家共识解读
汇报人：xxx 2023-12-27
目录
• 引言 • 替奈普酶静脉溶栓治疗原理及机制 • 急性缺血性卒中诊断与评估 • 替奈普酶静脉溶栓治疗方案与操作规范 • 并发症预防与处理措施 • 专家共识总结与展望
01
引言
急性缺血性卒中概述
急性缺血性卒中（AIS）是一种由于 脑部血管突然阻塞导致脑部缺血的急 性脑血管疾病，具有高发病率、高死 亡率和高致残率的特点。
替奈普酶药物特性及优势
替奈普酶是一种重组组织型纤溶酶原激 活剂（rt-PA），具有选择性激活与纤 维蛋白结合的纤溶酶原的特性，能够产 生较强的局部溶栓作用。
与其他溶栓药物相比，替奈普酶具有更高的 纤维蛋白特异性，能够降低全身性出血的风 险。
替奈普酶还具有较长的半衰期和较 低的免疫原性，使得其在临床应用 中具有更好的疗效和安全性。
严密监测患者情况
根据患者体重、年龄等因素，精 确计算溶栓药物剂量，避免过量 使用导致出血风险增加。
在溶栓治疗过程中，密切观察患 者病情变化，及时发现并处理可 能的出血并发症。
其他并发症预防与处理
血管再闭塞预防
在溶栓治疗后，采取必要的措施如抗血小板治疗等，以降低血管 再闭塞的风险。
ST段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治疗中国专家共识
通过规范化治疗和管理，可以提高急性段抬高型心肌梗死溶栓治疗的效果， 降低患者的病死率和改善预后。
参考内容二
急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是一种严重的心血管疾病，其治疗方法 对于患者的预后和生存至关重要。再灌注治疗是STEMI的主要治疗方法之一，其 目的是尽快恢复缺血心肌的血液供应，以减轻心肌损伤和改善患者预后。本次演 示将探讨急性ST段抬高型心肌梗死的再灌注治疗方法。
ST段抬高型急性心肌梗死院前溶栓 治疗中国专家共识
01 背景
03 参考内容
目录
02 诊断标准
ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）是一种严重的心血管事件，院前溶栓治 疗在再灌注治疗策略中具有重要地位。本次演示旨在提供针对STEMI院前溶栓治 疗的专家共识，为临床医生提供指导和参考。
背景
STEMI是由于冠状动脉内粥样斑块破裂或糜烂导致血小板聚集和血栓形成， 堵塞冠状动脉管腔而引起的心肌缺血坏死。如果不及时治疗，STEMI可导致心力 衰竭、心律失常、心脏破裂等严重后果，甚至死亡。因此，早期诊断和及时治疗 对改善STEMI患者的预后具有重要意义。
2、尽快完成检查和准备手术前的准备工作：医生应根据指南的建议，尽快 安排相关的检查如心电图和心肌酶谱等，以便确诊。同时，对于需要进行手术治 疗的患者，医生应尽快完成术前准备工作如备皮、造影剂过敏试验等。
3、手术中严密监测生命体征和血流动力学参数：在手术过程中，医生应对 患者的生命体征和血流动力学参数进行严密的监测，以确保手术的安全和有效性。
药物再灌注治疗具有操作简便、快速等优点，但对于部分患者可能效果不佳。 对于发病时间较长、病情较重或患者存在溶栓禁忌症的情况下，应优先考虑机械 再灌注治疗。介入治疗是目前常用的机械再灌注治疗方法，其具有创伤小、恢复 快等优点，已成为STEMI治疗的首选方法之一。
急性肺血栓栓塞症诊断及治疗中国专家共识
《急性肺血栓栓塞症诊断及治疗中国专家共识》急性肺血栓栓塞症诊断及治疗中国专家共识前言急性肺血栓栓塞症(acute pulmonary thromboembolism，APTE)是一种严重危害人类健康的常见疾病1。
随着临床医师诊断意识的提高和诊断技术的发展，急性肺栓塞已经成为我国常见心血管疾病2。
但临床实践中仍存在治疗不规范、不及时现象，尤其是溶栓治疗更是缺乏有指导意义的指南性文件，十分不利于一线临床医师进行规范化治疗。
鉴于此，中华医学会心血管病分会肺血管病学组根据国际最新急性肺血栓栓塞症诊断和治疗指南，结合我国专家临床经验，制定适合我国临床应用的中国专家共识。
该共识旨在规范我国急性肺血栓栓塞症的诊断流程和治疗方案，提高我国急性肺血栓栓塞症的诊治水平，改善预后。
专用术语与定义肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征，占肺栓塞的绝大多数，是最常见的肺栓塞类型，通常所称的PE即指PTE。
肺梗死(pulmonary infarction，PI)定义为肺栓塞后，如果其支配区域的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。
大块肺栓塞(massive pulmonary embolism)是指肺栓塞2个肺叶或以上，或小于2个肺叶伴血压下降(体循环收缩压＜90mm Hg，或下降超过40mm Hg/5分钟)。
次大块肺栓塞(submassive pulmonary embolism)是指肺栓塞导致右室功能减退。
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，PT E常为DVT的合并症。
院前溶栓共识1
ST段抬高型心肌梗死早期诊断和早期处理
缓解低氧血症：氧疗只用于低氧血症的患者［血氧饱和度（SaO2） ＜ 90%或动脉血氧分压（PaO2）＜ 60 mmHg］SaO2 ≥ 90% 的患者 不建议常规氧疗。 缓解症状：静脉注射阿片类药物（例如吗啡）是目前最常用的镇痛 方法。使用弱镇静剂（通常是苯二氮䓬类）治疗明显焦虑的患者。
ST段抬高型心肌梗死早期诊断和早期处理
项目
束支传导阻滞 •左主干闭塞或 多支血管病变导致的缺血
冠
影响判读心电图的几种情况
影响情况
左束支传导阻滞时能够提高 STEMI 诊断准确性的标准 ： QRS 主波向上的导联同向性 ST 段抬高≥ 1 mm V1 ～ V3 导联同向性 ST 段下压≥ 1 mm QRS 主波向下的导联反向性 ST 段抬高≥ 5 mm 存在右束支传导阻滞时可能会影响 STEMI 的诊断 右心室起搏的心电图表现为左束支传导阻滞，以
基于治疗方案的获益：溶栓治疗是早期再灌注治疗的重
要组成部分，院前溶栓治疗效果优于入院后溶栓，有条件时可 在救护车上开始溶栓治疗。与院内溶栓相比，院前溶栓治疗的 早期死亡率降低 17%，尤其是发病时间 ＜ 120 分钟的患者 （而院内溶栓降低死亡率 3%）。
ST段抬高型心肌梗死早期诊断和早期处理
诊断：通过冠心病病史、症状（持续胸痛）、12 导联心电图 (最好是18 导联)、心电监测等方法进行早期诊断。疑诊 STEMI 的患者必须在首次医疗接触（FMC）时尽快获得并 判读 12 导联心电图，加速 STEMI 的早期诊断和处理。
rt-PA静脉溶栓的专家共识及临床治疗规范
链激酶研究
研究 MAST-I MAST-E ASK 药品 剂量
链激酶
1.5MU加入100ml生理盐水， 静点１小时 1.5MU加入100ml生理盐水， 静点１小时
时窗 6h 6h 3h
报告年代 1995 1996 1996
Proportion SICH reported Feb 2005 based on 3277 patients
SITS-ISTR Proportions, 95% CI Preliminary Clinical Outcome, 95% CI 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% RCT Proportions, 95% CI
rt-PA (Actilyse®)治疗患者登记 治疗患者登记
SITSSITS-ISTR any patients, any country SITSSITS-MOST* Monitoring study in EU
SITSSITS-NEW Non EU world
*如果患者未按照 SITS-MOST方案治疗，则转入 SITS-ISTR 登记研究 方案治疗， 如果患者未按照 方案治疗 如果SITS-NEW的患者未按照产品说明治疗，其数据将保留在数据库中，进行独立分析 的患者未按照产品说明治疗， 如果 的患者未按照产品说明治疗 其数据将保留在数据库中，
链激酶
链激酶
1.5MU加入100ml生理盐 水，静脉点滴。4小时内 使用阿司匹林100mg
1.5MU加入100ml生理盐水， 静点１小时
Morris
链激酶
6h
1995
尿激酶研究
ST_段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治疗中国专家共识
《ST 段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治疗中国专家共识》一、院前溶栓治疗对STEMI患者远期预后尤为重要STEMI患者的再灌注治疗策略包括药物溶栓治疗、PPCI 及急诊外科冠状动脉旁路移植术。
在不能及时进行PPCI 的情况下，药物溶栓治疗是一种重要的再灌注治疗策略，院前溶栓治疗效果优于入院后溶栓，有条件时可在救护车上开始溶栓治疗。
与院内溶栓相比，院前溶栓治疗的早期死亡率降低17%，尤其是发病时间＜120分钟的患者。
二、STEMI早期诊断和早期处理大多数STEMI患者有冠心病病史和放射至颈部、下颌、左臂的疼痛表现。
依据缺血症状（持续胸痛）和12 导联心电图（最好是18导联）可诊断STEMI（表1）表1：STEMI早期诊断与早期处理对所有疑诊STEMI的患者应尽快启动心电监测，以便发现危及生命的心律失常，必要时迅速电复律。
疑诊STEMI的患者必须在首次医疗接触时尽快获得并判读12导联心电图，加速STEMI 的早期诊断和处理。
对于确诊STEMI的患者，需尽快启动再灌注治疗。
心电图表现不确定或没有证据支持心肌梗死的怀疑诊断时，应重复心电图检查，尽可能与既往心电图记录进行对比。
就STEMI的早期处理而言，对于仍有胸痛及存在低氧血症的患者应尽快处理，静脉注射阿片类药物（例如吗啡）是目前最常用的方法。
三、院前急救中早期再灌注治疗策略选择院前救护车接诊到STEMI 患者后选择何种再灌注治疗策略时应依据以下原则（图2），若附近有可行PPCI 的医院，且能在120分钟内将患者转运至医院并完成PPCI，则优先选择PPCI 策略；对于发病早期的患者，即使转运时间非常短，立即溶栓策略也优于延迟于延迟急诊PCI，包括老年人在内的高危人群在发病后120 分钟内溶栓绝对获益最大。
在没有禁忌证的情况下，预计从FMC 开始120分钟以上才能完成PCI 的患者，应在30 分钟内给予溶栓治疗。
患者就诊越晚（尤其是发病3小时后），越应考虑转运至PCI医院实施PPCI（而不是溶栓治疗）。
急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识(全文)
急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识（全文）溶栓治疗通过溶解动脉或静脉血管中的新鲜血栓使血管再通，从而部分或完全恢复组织和器官的血流灌注。
自从1959年链球菌培养液提取物链激酶首次用于治疗血栓栓塞性疾病，溶栓广泛用于心肌梗死、缺血性脑卒中和静脉血栓栓塞性疾病的急性期治疗，溶栓治疗不但改善症状，并且使死亡率明显下降。
虽然，近年来介入治疗技术的快速发展使溶栓在心肌梗死急性期治疗中的地位受到轻视，但是溶栓治疗具有简便、经济、易操作的特点。
即使在欧美国家，接受再灌注治疗的急性心肌梗死患者溶栓治疗与直接PCI治疗的比例相当。
在目前国内经济和医疗资源分布不均衡的条件下，溶栓治疗仍然具有重要地位。
而且，新型溶栓药物的研发大大改进了溶栓的开通率和安全性。
溶栓药物的分类血栓主要成分之一是纤维蛋白原，溶栓药物能够直接或间接激活纤维蛋白溶解酶原，变成纤维蛋白溶解酶并降解纤维蛋白。
纤溶酶能够降解不同类型的纤维蛋白(原)，包括纤维蛋白原、单链纤维蛋白，但对交链纤维蛋白多聚体作用弱。
在此过程中，纤溶酶原激活剂抑制物也参与调节，活化的纤溶酶受α-抗纤溶酶的抑制以防止纤溶酶原过度激活。
溶栓药物多为纤溶酶原激活物或类似物。
溶栓药物的发展经历从非特异性纤溶酶原激活剂到特异性纤溶酶原激活剂，从静脉持续滴注药物到静脉注射药物。
1．第一代溶栓药物第一代溶栓药物常用的有链激酶(SK) 和尿激酶（UK）。
SK进入机体后与纤溶酶原按1∶1的比率结合成SK-PLG复合物而发挥纤溶活性，SK-PLG复合物对纤维蛋白的降解无选择性，常导致全身性纤溶活性增高。
SK为异种蛋白，可引起过敏反应，避免再次应用链激酶。
尿激酶(UK)是从人尿或肾细胞组织培养液中提取的一种双链丝氨酸蛋白酶，可以直接将循环血液中的纤溶酶原转变为活性的纤溶酶，非纤维蛋白特异性。
无抗原性和过敏反应，与SK一样对纤维蛋白无选择性。
价格便宜。
2. 第二代溶栓药物人重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）是临床应用最广泛的溶栓药物，通过基因工程技术制备。
ST段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治疗中国专家共识
《ST段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治疗中国专家共识》一、院前溶栓治疗对STEMI患者远期预后尤为重要STEML患者的再灌注治疗策略包括药物溶栓治疗、PPCl及急诊外科冠状动脉旁路移植术。
在不能及时进行PPCI的情况下，药物溶栓治疗是一种重要的再灌注治疗策略，院前溶栓治疗效果优于入院后溶栓，有条件时可在救护车上开始溶栓治疗。
与院内溶栓相比，院前溶栓治疗的早期死亡率降低17%尤其是发病时间V 120分钟的患者。
二、S TEMI早期诊断和早期处理大多数STEMI患者有冠心病病史和放射至颈部、下颌、左臂的疼痛表现。
依据缺血症状（持续胸痛）和12导联心电图（最好是18导联）可诊断STEM K表1）表1: STEMI早期诊断与早期处理诊斷方法W电图监前首;t医务接融后应快注录导联总电图栓壹并判读*倉迟不⅛⅛10分钟对所有疑诊STEMl患者尽快用心电除《6监护仪进行监测髙度怀疑后壁心肌梗死（回徒支闭廉）的息者应考虑加做后壁导联〜S）心电图下璧心肌校死患者应考虑加做右心畫导联＜V5R和V4R＞*C电图以明确是否合并右心亶心肌梗死血标本留取心肌變死急性期尽早常规留取血进行血溝标志物监测■但不能因此延迟再灌注治疗比医静L＞领域■4H 对所有疑诊STEMI的患者应尽快启动心电监测，以便发现危及生命的心律失常，必要时迅速电复律。
疑诊STEMI的患者必须在首次医疗接触时尽快获得并判读12导联心电图，加速STEMI的早期诊断和处理。
对于确诊STEMl的患者，需尽快启动再灌注治疗。
心电图表现不确定或没有证据支持心肌梗死的怀疑诊断时，应重复心电图检查，尽可能与既往心电图记录进行对比。
就STEMI的早期处理而言，对于仍有胸痛及存在低氧血症的患者应尽快处理，静脉注射阿片类药物（例如吗啡）是目前最常用的方法。
三、院前急救中早期再灌注治疗策略选择院前救护车接诊到STEMI患者后选择何种再灌注治疗策略时应依据以下原则（图2），若附近有可行PPCl的医院，且能在120分钟内将患者转运至医院并完成PPCI,则优先选择PPCI策略；对于发病早期的患者，即使转运时间非常短，立即溶栓策略也优于延迟于延迟急诊PCI，包括老年人在内的高危人群在发病后120分钟内溶栓绝对获益最大。
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卫生部卫医发 〔2008〕28号
• • • • • • • • • • • • 一、急性心肌梗死 （一）到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷) 。 （二）实施左心室功能评价。 （三）再灌注治疗（仅适用于STEMI）。 1.到院30分钟内实施溶栓治疗； 2.到院90分钟内实施PCI治疗； 3.需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。 （四）到达医院后即刻使用β阻滞剂（无禁忌症者）。 （五）住院期间使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有 明示（无禁忌症者）。 （六）出院时继续使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物 有明示（无禁忌症者）。 （七）为患者提供急性心肌梗死（AMI）健康教育。 （八）平均住院日/住院费用。
• 瞬间溶栓
rt-PA
• 国内自1997年开始在北京阜外医院使用rt-PA治 疗急性肺栓塞，虽至今尚无前瞻性设计研究发表， 但文献表明，rt-PA50－100 mg静脉注射2小时 治疗急性肺栓塞方法简单，疗效明确，安全性好， 此溶栓方法也被国内广泛采用。总有效率达91％， 出血发生率较国外报道低。
血流动力学稳定 轻－中度肺栓 塞 右室功能正常
• 瞬间溶栓
溶栓适应证
• 二个肺叶以上的大块肺栓塞者 • 不论肺动脉血栓栓塞部位及面积大小只要血流动力学 有改变者 • 并发休克和体动脉低灌注(及低血压、乳酸酸中毒和/或 心排血量下降)者 • 原有心肺疾病的次大块肺血栓栓塞引起循环衰竭者 • 有呼吸窘迫症状(包括呼吸频率增加，动脉血氧饱和度 下降等)的肺栓塞患者
• 瞬间溶栓
溶栓治疗过程中注意事项
• 溶栓前应常规检查血常规，血型，活化部分凝血激酶 时间(APTT)，肝、肾功能，动脉血气，超声心动图， 胸片，心电图等作为基线资料，用以与溶栓后资料作 对比。 • 备血，向家属交待病情，签署知情同意书。 • 使用尿激酶溶栓期间勿同时使用肝素，rt-PA溶栓时是 否停用肝素无特殊要求，一般也不使用。 • 溶栓如使用rt-PA需先1h泵入50mg观察有无不良反 应，如无则继续1h泵入另外的50mg。应在溶栓开始 后每30min做一次心电图，复查动脉血气，严密观察 患者的生命体征。
•
程显声,等.急性肺血栓栓塞症溶栓及抗凝治疗多中心临床试验分析. 中华内科杂志，2002，41：6-10.
• 瞬间溶栓
rt-PA
• 1992年意大利Dalla-Volta等人开展一项rt-PA溶栓 治疗与肝素抗凝治疗急性肺栓塞的比较研究，rt-PA能 够更快更明显改善肺栓塞患者的血流动力学和肺动脉 造影结果，但相应出血并发症发生率增加. • 2003年法国Conte等人公布了rt-PA治疗急性肺栓塞 合并休克的临床研究结果，按0.6 mg/kg给予rt-PA 静脉注射15分钟疗效显著并且安全性较好。 • 2002年德国Konstantinides等人公布了rt-PA治疗 次大块肺栓塞的临床研究结果，结果表明rt-PA能够改 善血流动力学稳定的急性肺栓塞临床病程，降低病情 恶化事件的发生率。
• 瞬间溶栓
急性肺血栓栓塞症溶栓治疗中国专家共识
（讨论稿）
荆志成 MD, FCCP 胡大一 MD, FACC
中华医学会心血管病分会肺血管病学组
2009-6-12 中国医师协会心血管内科医师分会
瞬间溶栓 生
起草委员会
• 执笔专家组： • 胡大一 北京大学人民医院 • 荆志成 同济大学附属上海市肺科医院 • 黄 岚 第三军医大学附属新桥医院 • 王乐民 同济大学附属上海同济医院 • 陈君柱 浙江医科大学第一附属医院 • 徐亚伟 上海市第十人民医院 • 余再新 中南大学湘雅医院 • 吴炳祥 哈尔滨医科大学附属第一医院 • 学术秘书 • 徐希奇 同济大学附属上海市肺科医院
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1.荆志成,邓可武. 急性肺动脉血栓栓塞症的溶栓治疗. 中华医学杂志, 2004; 84(22):1932-1934. 2. 邹志鹏，何建国，程显声，荆志成. 肺动脉血栓栓塞症患者住院构成比与病死率的变
• 瞬间溶栓
本专家共识推荐rt-PA用法
•50mg -50mg 序贯静脉 滴注2小时，第一个 50mg 之后需要采集生命 体征，血气，心电图， APTT
• 瞬间溶栓
rt-PA专家共识
• 本专家共识：尽管尿激酶和rt-PA两种 溶栓药物12小时疗效相当，但rt-PA能 够更快地溶解血栓，改善血流动力学, 降低早期死亡率,减轻肺动脉内皮损伤, 降低慢性血栓栓塞性肺高压的发生危险， 因此推荐首选rt-PA方案。
• 瞬间溶栓
溶栓时机
• 在APTE起病48小时内即开始 行溶栓治疗能够取得最大的疗效， 但对于那些有症状的APTE患者 在6～14天内行溶栓治疗仍有一 定作用。
• 瞬间溶栓
•中国专家共识-（修订版） 急性ST段抬高心肌梗死溶 栓治疗
• 瞬间溶栓
急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共 识（修订版）首选溶栓治疗情况
• 瞬间溶栓
溶栓药物及分类
• 瞬间溶栓
溶栓适应症 1.STEMI症状出现的12小时内，建议如无溶栓禁忌证，
ST段在2个以上的胸前导联或2个肢导抬高超过0.1mv，
• 瞬间溶栓
小结
• 急性肺栓塞目前已得到临床医师的高度重视，早期诊 断率不断提高，越来越多患者得到及时治疗，早期死 亡率有明显下降趋势。 • 但仍有相当多临床医师尤其是基层医院医师对急性肺 栓塞的诊断意识较薄弱，规范化诊治流程不熟悉，更 缺乏急性大块肺栓塞溶栓抢救经验。 • 本专家共识旨在提高我国临床医师对急性肺栓塞的诊 断意识，规范临床诊治行为，制定适合我国国情的溶 栓治疗方案，尤其对绝大多数无法开展外科治疗的医 院积极开展溶栓治疗急性大块肺栓塞具有重要意义。
• 瞬间溶栓
•谢
谢
• 瞬间溶栓
• 瞬间溶栓
尿激酶
• 1997-1999年国内有22家医院参加的“急性肺栓 塞尿激酶溶栓、栓复欣抗凝治疗多中心临床试验”， 其方案是UK 20 000 IU/kg/2h静脉滴注，共治 疗101例，总有效率为86.1%，无大出血发生。 初步证明该方案安全、有效和简便易行。 本专家共识建议我国尿激酶治疗急性大块肺栓塞的 用法为: UK 20 000 IU/kg/2h静脉滴注。
新发（或可能新发）的左束支传导阻滞（LBBB）的STEMI 患者在症状发作12小时之内，应进行溶栓治疗。 2.STEMI症状出现12—24小时内，而且仍然有缺血症状以及 心电图仍然有ST段抬高。
3.心源性休克应该紧急进行血运重建治疗，如PCI或CABG，
如无条件或明显延迟，则可给予溶栓治疗。右室心肌梗死
的患者常常合并低血压，尽管溶栓的疗效不确切，如不能
进行PCI，仍可考虑溶栓治疗。
• 瞬间溶栓
溶栓和PCI的选择
• 与溶栓相比，直接PCI能更有效开通梗死相关血管，避免溶栓导 致的严重出血并发症，有经验的医院和团队直接进行PCI能更有 效恢复血流，减少再闭塞、改善左室功能，减少再次血运重建。 但是直接PCI的疗效受时间延迟的影响，如果PCI相关延误超过 60分钟—110分钟，PCI的获益消失，可接受的延误时间还与患 者年龄、梗死部位及症状发作的时间有关。研究显示首次医疗接 触到球囊扩张的时间应该小于90分钟。 • 如果首诊医院可以进行直接PCI，根据症状发作的时间和危险性、 出血并发症的危险和转运至导管室所需时间，综合考虑恰当的血 管开通策略，直接PCI优于溶栓治疗，应该在90分钟内进行PCI; 如不能在90分内进行直接PCI,若没有溶栓禁忌症应在30分内进 行溶栓治疗。
• 瞬间溶栓
“时间就是心肌” -溶栓治疗相比直接PCI治疗更简便、快速
• 瞬间溶栓
DANAMI-2 研究： 溶栓治疗比介入治疗争取了近1小时的时间
• 瞬间溶栓
当时间延误（转运）时间超过60分钟时，临床 溶栓治疗优于PCI治疗
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爱通立-急性心肌梗死溶栓治疗的信心之选
• 爱通立-高效、安全的溶栓药，临床应用比其 他溶栓药物更具优势； • 爱通立- 快速、简便，临床治疗更早给予患者 心肌再灌注。 • 时间就是心肌，溶栓挽救生命；
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急性肺栓塞常见临床综合征
分类 大块肺栓塞 临床表现 收缩压≤90 mm Hg或组织灌 注差或多器官功能 衰竭加左或右或双 侧肺动脉栓子 治疗 溶栓治疗或肺动 脉内膜剥脱术或腔静脉 滤器植入加抗凝治疗
次大块肺栓塞
血流动力学稳 抗凝治疗加溶栓 定但合并中－重度 或肺动脉内膜剥脱术或 右室功能不全或扩 腔静脉滤器植入（有争 张 议） 抗凝治疗
• 有窦性心动过速、心悸等症状的肺血栓栓塞症患者。
• 瞬间溶栓
溶栓禁忌证
• 绝对禁忌证：(1)活动性内出血；(2)近期自发性颅内 出血。 • 相对禁忌证：(1)2周内的大手术、分娩、器官活检或 不能以压迫止血部位的血管穿刺；(2)2个月内的缺血 性中风；(3)10d内的胃肠道出血；(4)15d内的严重 创伤；(5)1个月内的神经外科或眼科手术；(6)难于控 制的重度高血压(收缩压>180mmHg，舒张压 >110mmHg)；(7)近期曾行心肺复苏；(8)血小板计 数低于100 ×109/L；(9)妊娠；(10)细菌性心内膜 炎；(11)严重肝肾功能不全；(12)糖尿病出血性视网 膜病变；(13)出血性疾病；(14)动脉瘤；(15)左心房 血栓。