医技科室质量控制
医技科室质控标准细则
有包括《处方管理办法》、《抗菌药 物临床应用指导原则》、《麻醉药品 临床应用指导原则》和《精神药品临 床应用指导原则》等管理办法或实施 细则
5
查阅培训资料（课件、教 案、签到簿、听课笔记、 试卷) 抽查医护人员或管理人员 笔试
缺现象措施扣0.2分； 缺一个相关培训扣0.2 分；考试1人不及格扣 0.1分。
责任 科室 功能科
功能科
考核 部门 医务科 质控科
医务科 质控科
考核 分值
1、超声、脑电、心电、肌电等各检
质
操作 查项目有操作规程 规程 2、特殊检查（包括超声引导下穿刺
活检和介入治疗）签署知情同意书
20
现场操作 查看操作流程是否规范
一个项目无操作规程 扣0.2分； 一人操作不规范扣0.1 分。
功能科
缺一项质控标准扣0.2 分；未定期开展质量 评价和整改扣0.2分； 无评价和整改记录扣0 .1分。会诊、交接班 、危重疑难麻醉术前 讨论、死亡病例讨论 、毒麻药品管理等记 录缺一次扣0.2分，
麻醉科
医务科 质控科
神经阻滞成功率＜95
各种神经阻滞成功率≥95%
%扣0.1分；Ⅰ、Ⅱ级
麻醉 质量 有关 记录
10
查看资料 抽查相关病历
扣分标准 未开展点评扣1分；查 处方点评记录少一次 扣0.2分；一份处方书 写不合格扣0.1分；合 格率＜95%，每降低1 %扣0.1分 无不合格处方、不合 理用药干预制度各扣0 .5分；无干预记录扣0. 2分；通报每少一次扣 0.2分。 未定期进行动态监控 、评价和报告扣0.2分 ； 监测和报告记录未记 入病历每份扣0.2分； 未开展细菌耐药监测 扣1分；未对抗菌药物 耐药菌使用进行预警 、干预扣1分；未反馈 到科室扣0.2分。记录 与病例不符扣0.1分。
中医医疗质量与安全控制指标,方案,评价考核制度
中医医疗质量与安全控制指标,方案,评价考核制度篇一：中医科医疗质量安全控制方案中医科医疗质量与安全控制方案一、医疗质量管理措施1、定期召开质量工作会议及质量检查，每月进行科内质量检查工作总结、分析。
制定改进措施，兑现奖惩。
2、不定期组织科内人员学习各类卫生法规、规章制度及操作规范。
3、加强科内人员业务知识学习和实践技能培训和考核。
4、严守工作岗位，严格执行请示汇报制度。
5、严格按照《病历书写规范》在规定的时间内书写好病历。
6、在进行诊疗操作，开写医嘱处方时，严格执行查对制度。
7、严格执行会诊制度，及时完成其他科室的会诊请求。
8、严格执行传染病防治法，做好传染病的隔离、治疗和上报工作。
9、加强医院感染的预防控制工作，尤其是治疗室的管理，认真进行治疗室的消毒工作，严格按照无菌技术操作规范执行各项诊疗操作。
二、医疗质量管理重点1、医疗质量情况（中医诊疗规范、医疗缺陷整改）。
2、医疗安全落实（落实危急值制度,及时上报传染病例）。
3、各项核心制度的知晓及落实情况。
4、抗生素分级管理实施情况。
5、业务学习、三基三严培训考核情况。
6、加强医院感染的预防控制篇二：医疗质量安全考核方案关于下发《泽头镇卫生院医疗质量与安全管理质控考核方案（试行）》的通知医院各科室：为了提高医疗质量，降低医疗风险，保证医疗安全，促进“标准化”创建工作的全面开展。
根据《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》、《处方管理办法》、《山东省乡镇卫生院规范化建设与管理标准（征求意见稿20XX版）》、《医院工作制度》等，以及各种医疗制度、诊疗常规和规范，结合医院工作实际重新修订了《泽头镇卫生院医疗质量与医疗安全考核方案（试行）》，经医疗质量管理小组讨论通过，院长批准，现下发科室，请认真组织学习，按照本标准，结合科室工作特点，修订完善本科医疗质量与安全管理考核方案，并认真执行。
医院医技质量控制目标(标准版)
医院医技质量控制目标
一、医技科室检查报告科学性和准确率≥95%。
二、检查报告误诊率≤3%。
三、报告及时性≥95%。
四、大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时。
五、检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟；生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。
六、B超、内镜查完即发报告。
七、放射科平片出报告：急诊≤30分钟；平诊≤2小时。
八、万元以上医疗设备、仪器完好率≥95%。
九、万元以上医疗设备、仪器使用时间≥50小时/周。
医技检验结果质量控制制度
医技检验结果质量掌控制度1. 前言为了确保医院的医技检验结果准确可靠，保障病患的生命安全和健康，订立本医技检验结果质量掌控制度。
2. 适用范围本制度适用于医院内全部与医技检验相关的科室，包含临床试验室、病理科、影像科等。
3. 职责与义务3.1 医院管理层医院管理层负责订立、修订和监督执行相关的医疗质量管理制度，确保医技检验结果质量掌控的有效实施。
3.2 科室负责人每个医技检验科室的负责人应当：—订立科室内部的医技检验质量掌控标准和操作规程；—负责组织科室内的质量管理委员会，定期讨论和总结医技检验质量掌控情况，提出改进措施；—确保本科室内的设备设施定期维护和校准，保证其运行正常；—监督科室内医技检验人员的培训和操作技能，定期进行教育培训。
3.3 医技检验人员医技检验人员应当：—依照国家和行业相关规定，执行医技检验操作规程，保证操作严谨准确；—对医技设备设施进行日常维护和质量掌控，确保设备的正常运行；—及时报告和记录医技检验结果，确保数据的准确性和完整性；—参加国家或行业组织的质量掌控和外部评审活动，提高自身业务水平和质量意识。
4. 质量掌控措施4.1 样本手记与标识•医技检验人员应严格依照操作规程手记样本，并正确标识样本信息，确保样本与病患信息全都；•手记的样本应按规定要求妥当保管，避开污染和损坏；•异常样本应及时通知病患和医生，协商采取进一步的处理措施。
4.2 质量掌控检测•医技检验科室应定期进行质量掌控检测，包含内部质量掌控和外部质量评估；•内部质量掌控包含日常质检，定期参加质控比对试验，确保各项指标的稳定性和准确性；•外部质量评估应依照相关规定参加国家或行业组织的质量评估活动，对医院的检验结果进行评价和比对。
4.3 标准操作规程•医技检验科室应订立标准操作规程，明确各项检验的操作流程和技术要求；•操作规程应定期修订和完善，确保操作规范与时俱进；•医技检验人员应严格依照操作规程执行检验操作，确保结果的准确性和可靠性。
医疗技术临床应用质量控制制度
医疗技术临床应用质量控制制度一、目的为加强医疗技术临床应用管理，规范医疗技术临床应用质量控制工作，保证医疗技术安全、有效、经济和符合伦理，根据《中华人民共和国医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》、《国家卫生健康委员会办公厅关于做好医疗技术临床应用事中事后监管有关工作的通知》法律法规要求，结合本院实际，特制定本制度。
二、使用范围本制度适用于以限制类技术、新技术和新项目为重点的，本院所有已开展医疗技术临床应用质量控制管理。
三、内容（一）质控组织1、实行三级质控。
院长是医院医疗技术临床应用质量控制的第一责任人；临床科室、医技科室主要负责人是本科室医疗技术临床应用质量控制的第一责任人。
2、医疗技术临床应用质量控制实行决策层、控制层、执行层三层运作机制。
（1）决策层为医疗技术临床应用管理委员会,其主任委员由院长或分管院长担任。
负责医疗技术临床应用管理制度、技术规范及质控指标制定，以及医疗技术临床应用准入论证、动态评估。
（2）控制层为医务科，负责医疗技术临床应用管理委员会日常管理工作，监督落实医疗技术临床应用管理制度，包括目录管理、手术分级、医师授权、质量控制、档案管理、动态评估等制度。
其他相关职能部门按照分工履行相关职责。
（3）执行层为临床、医技科室医疗质控小组，组长由科主任担任，成员为质控医师（技师）、质控护士，负责本科室质控管理，发挥主要执行作用。
（二）质控指标1、国家质控指标本院开展的医疗技术属于国家限制类技术的，参照《国家限制类技术临床应用质量控制指标》（最新版）制定本院质控指标。
2、本省质控指标本院开展的医疗技术属于本省限制类技术/重点技术的，参照本省《限制类技术/重点技术临床应用质量控制指标》（最新版）制定本院质控指标。
3、本院质控指标本院开展的医疗技术不属于国家限制类技术、本省限制类技术/重点技术的，按照相关临床诊疗指南、临床技术操作规范、卫生标准等，结合本院实际情况制定本院质控指标。
（三）质控管理1、科室质控管理科室质控小组对本科室医疗技术临床应用质量控制定期开展自查、分析、整改，并有记录。
医院科室质控管理制度
一、总则为加强医院科室质量管理，提高医疗服务质量，保障患者安全，根据国家相关法律法规和医院实际情况，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于医院所有科室，包括临床科室、医技科室、行政科室等。
三、组织机构1. 医院成立质量管理委员会，负责医院质量管理的全面工作。
2. 科室设立质控小组，由科室主任、护士长、质控员等组成，负责本科室的质量管理工作。
四、职责1. 质量管理委员会职责：（1）制定医院质量管理制度，并组织实施。
（2）监督、检查、指导科室质量管理工作。
（3）组织全院质量教育培训，提高医务人员质量意识。
（4）定期对科室质量管理工作进行评价，提出改进措施。
2. 科室质控小组职责：（1）贯彻执行医院质量管理制度。
（2）定期开展科室质量检查，发现问题及时整改。
（3）对科室医疗、护理、教学、科研、病案等进行质量监控。
（4）定期向医院质量管理委员会汇报科室质量管理工作。
五、工作内容1. 质量检查：（1）科室质控小组每月至少进行一次全面质量检查，检查内容包括医疗、护理、教学、科研、病案等方面。
（2）医院质量管理委员会每季度对科室进行一次全面质量检查，检查结果纳入科室绩效考核。
2. 质量控制：（1）科室根据检查发现的问题，制定整改措施，并落实责任人。
（2）对存在问题进行跟踪检查，确保整改到位。
3. 质量教育培训：（1）科室定期组织医务人员进行质量教育培训，提高医务人员质量意识。
（2）积极参加医院组织的质量教育培训活动。
4. 质量考核：（1）科室将质量管理工作纳入绩效考核，对质量管理工作优秀的个人和团队给予奖励。
（2）对质量管理工作不到位的个人和团队进行处罚。
六、附则1. 本制度自发布之日起施行。
2. 本制度由医院质量管理委员会负责解释。
3. 本制度如有与国家法律法规相抵触之处，以国家法律法规为准。
2024年科室医疗质量控制方案
2024年科室医疗质量控制方案
为了提高医疗服务质量，保障患者安全，我们制定了以下科室医疗质量控制方案：
一、建立科室医疗质控小组
我们将成立专门的医疗质控小组，由各科室的负责人和质控人员组成，负责制定和执行医疗质量控制方案。
二、定期召开科室会议
每个科室将定期召开会议，对科室的医疗工作进行评估和总结，及时发现问题并制定改进措施。
三、建立标准操作流程
各科室将建立标准的操作流程，确保医疗服务过程中每个环节都符合规范，提高工作效率和质量。
四、开展医疗事故风险评估
定期对医疗事故进行风险评估，分析事故原因，加强风险防范，保障患者安全。
五、加强医疗质量监督
建立完善的医疗质量监控体系，对医疗过程进行实时监督，发现问题及时处理。
六、持续教育提升医护人员素质
加强医护人员的岗前培训和持续教育，提升专业水平和服务意识，确保医护人员素质。
七、加强患者沟通与服务
鼓励医护人员加强与患者的沟通，关注患者需求，提供更贴心的服务，增进患者满意度。
八、利用信息化技术提高医疗质量
推广信息化系统，实现医疗服务全流程的数字化管理，提高工作效率和质量。
总之，科室医疗质控是医院提高医疗服务质量的重要环节，我们将全力推动这项工作，确保医疗服务水平不断提升，让患者得到更好的治疗体验和服务保障。
临床医技科室质量控制实施方案(临床、医技科室质控工作流程图)
临床和医技科室质量控制实施规范院各科室、小组：为了进一步加强各临床、医技科室科内质控工作的管理，规范临床和医技科室的质控行为，逐步提升我院医疗质量和医疗安全，经医疗质量管理委员会讨论通过《临床、医技科室质量控制实施规范》，现印发给你们，请各科室、小组认真组织学习，严格执行。
一、临床、医技科室科内质控工作按照附件1所要求的流程进行。
二、临床医技科室应成立科室医疗质量控制小组，组长由科室医疗质量的第一责任人科主任担任、副组长由科室护士长担任，质控员根据科室情况自行设定，原则上小组成员在3人以上。
三、科室质控小组的职责为：全面负责科室的质量与安全监督与管理；制定和修改科室质量与安全管理制度；制定科室年度质量与安全工作计划；提出本科室特殊的质量与安全监控指标；及时更新本科室诊疗指南和操作规范；及时主持参与疑难和死亡病例讨论；每月对监控的质量与安全监控指标进行问题分析、查找原因，提出整改措施,并上报质控办；完成年度质量与安全工作总结四、科内每一项质控工作均要分工到人，质控成员具体工作安排由组长负责。
五、临床科室的质控工作内容至少应包括：科室基本指标监测（门诊和出院人次、死亡人数、出院者平均住院日、病床使用率、手术例数、非计划再次手术台数、住院超30天、15天内再入院数）、科室前5位重点疾病（和重点手术）监测、患者安全指标监测、住院医疗质量管理制度执行（重点是17项核心制度）、各种医疗文书的书写质量（包括病历、处方、申请单、报告单、护理等）、临床路径、合理用药及抗菌药使用、围手术期管理、合理用血、院感、护理制度执行、不良事件等。
医技科室质控内容应至少包括等级医院三甲评审条款要求的内容。
六、质控员应按照科室质控分工和质控会的决议进行日常科内质控监控、分析评判、总结归纳，对发现的问题提出整改意见，及时报告科主任，并协助科主任督促落实。
质控员应对日常的质控监控活动建立专门的记录本，随时记录，做到有据可查。
七、科内质控小组组长应牵头制定本学科专业发展规划、本专业临床技术操作规范、临床诊疗指南、质控工作计划、质控培训计划，明确科室质控重点，年终及时完成科内质控总结。
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医技科室质量控制检查部门：门诊部科室签名： 检查时间：1、建立质控持续改进登记薄，每月自查 质量， 有自查结果、 改进措施、 改进效果、 检查资料保管完好，各种登记齐全，工作 人员佩带胸牌上岗。
2、病人的治疗有详细登记3、有高压氧舱操作规程，并按规程操作。
4、有相关制度、职责、流程、质量安全 指标及法律法规等培训学习计划， 每月有 学习内容的讲稿和学习记录， 不断提高业 务水平和安全管理水平。
5、每月抽查科室人员对相关制度、职责、 流程及法律法规的知晓落实情况。
6、设备日常维护保养有记录，有高压氧 操作规程， 高压氧舱设备及附属设备不能 带病工作。
7、有舱内“紧急意外情况”应急预案， 定期演练(周期<6个月)并有监管记录。
8、临床科室医务人员满意度≥90% 9、高压氧舱内的氧浓度控制在 23%以下。
10、进舱前，有对进舱人员进行“进舱须 知”的知识宣传和签署高压氧治疗允许 书。
无建立质控持续改进登记薄，扣 5 分；科内无自查资料扣 5 分；无改进措施及改进效果扣 2 分，科内自 查资料保管不全扣 3 分；发现工作 人员未佩戴胸卡扣 5 分。
无高压氧治疗记录扣 10 分，记录不 完善扣 5 分无操作规程扣 5 分，无按全操作规 程操作扣 3 分查个人业务学习笔记，无讲稿扣 3分，无个人学习笔记扣 2 分，个人 笔记不认真扣 1 分。
随机抽查、考核工作人员，一项不 知晓扣 5 分；考核不及格扣 3 分。
无操作规程扣 5 分；无日常维护保 养记录扣 5 分；浮现高压氧舱及附 属设备带病工作扣 5 分。
无舱内 “紧急意外情况”应急预案， 扣 5 分；无演练扣 3 分，有演练无 记录扣 2 分。
满意度每降低 5%扣 5 分 高压氧舱内的氧浓度未控制在 23% 以下，扣 5 分。
无进舱前的“进舱须知”等知识宣 传，扣 5 分；对高压氧治疗患者未 签署高压氧治疗允许书扣 5 分。
2015868151055检查部门：门诊部1、建立质控持续改进记录本，每月自查质量，有自查结果、改进措施、改进效果、检查资料保管完好，各种登记齐全，工作人员持证及佩带胸牌上岗。
2、有相关制度、职责、流程、质量安全指标及法律法规等培训学习计划，每月有学习内容的讲稿和学习记录，有对新员工进行放射防护器材及个人防护用品使用方法的培训，不断提高业务水平和安全管理水平。
3、每月抽查科室人员对相关制度、职责、流程及法律法规的知晓落实情况。
4、出具诊断报告时限符合要求。
急诊报告时间＜30 分；平诊2 小时内出具报告。
5、诊断报告质量：诊断报告描述规范，语句正确通顺，包含片内所有阳性与必要的阴性信息，有精确的报告时间，按流程经过审核，有报告医师审核医师双签字。
报告单书写合格率＞ 95％6、设备有专人管理，日常维护保养有记录，有设备操作规程。
设备运行完好率≥95％7、科室有紧急意外抢救预案和必要的紧急意外抢救用的药品器材，且人人知晓。
8、紧急意外抢救用品，有专人管理，定点放臵，定品种、定数量并有抢救用品清单，无过期，无破损，处于应急备用状态。
8、放射防护到位：有环境防护、工作人员与受检者防护。
建立放射防护用品使用登记本，记录项目齐全。
有完整的放射防护器材与个人防护用品，对受检部位的临近器官或者组织进行屏蔽防护，工作人员工作时间佩带剂量计。
9、建立“危（wei）险值”报告登记本，浮现检查“危（wei）险值”时，按“危（wei）险值”报告制度206841510无建立质控持续改进登记薄，扣 5分；科内无自查资料扣 5 分；无改进措施及改进效果扣 2 分，科内自查资料保管不全扣 3 分；发现工作人员未佩戴胸卡扣 5 分。
查个人业务学习笔记，无讲稿扣 3分，无个人学习笔记扣 2 分，个人笔记不认真扣 1 分。
对新员工无进行放射防护器材及个人防护用品使用方法的培训记录扣 2 分随机抽查、考核工作人员，一项不知晓扣 5 分；考核不及格扣 3 分。
查阅报告单，发现普通报告延时 1例扣 1 分，急诊报告延时 1 例扣 2分。
描述不规范，有错字、错句或者语句不通顺扣 5 分，导致不良后果者扣10 分；无精确的报告时间扣 5 分；无报告医师和审核医师双签字，扣 5分。
报告单书写合格率每降低 1 个百分点，扣 2 分设备无专人管理扣 1 分；无操作规程扣 5 分；无日常维护保养记录扣 5分。
一人不知晓扣 5 分。
无紧急意外抢救用品扣 5 分，未设专人管理扣 1 分；无抢救用品清单扣 1 分；有过期或者破损扣 3 分。
无放射防护器材与个人防护用品扣5 分，对受检部位的临近器官或者组织未进行屏蔽防护扣 5 分；未建立放射防护用品使用登记本扣 5 分，记录项目不齐全扣 2 分。
工作人员工作时间未佩带剂量计扣 5 分。
未建立“危（wei）险值”报告登记本扣 5分；浮现检查“危（wei）险值”时，未按与流程向临床科室报告并登记，登记项目“危（wei）险值”报告制度与流程向临床齐全。
科室报告扣 5 分；未登记或者登记项目不齐全扣 2 分。
9、每季度召开一次有临床医师参加的疑每季度未开展有临床医师参加的疑难病例或者重点病例分析与读片会，参加人难病例或者重点病例分析与读片会扣15员覆盖科室 80％人员。
5 分，参加人员达不到科室 80％人员扣 2 分。
10 、医学影像诊断与手术后符合率≥ 医学影像诊断与手术后符合率抽查90％；大型 X 线设备检查阳性率≥50％、报告 10 份，结合病案，每低一个百2CT 检查阳性率≥ 60％； MRI 检查阳性率分点扣 1 分；阳性率每项每降低 1 70％。
个百分点扣 1 分。
11、临床科室医务人员满意度≥90% 满意度每降低 5%扣 1 分12、成立图象评价小组，每季度开展多形未成立图象评价小组扣 1 分；无图式的图象质量评价活动，(要求图象位臵像质量评价活动及记录扣 1 分；甲正确、清晰、对照度合乎要求，病变显示片率小于 95％，扣 1 分，废片率大清晰，号码、日期位臵按规定摆放整齐无于等于 1％。
误，没有污点和划痕，均符合要求者为甲级片；不管何原因造成的病变显示不清或者位臵错误，不能达到诊断要求者为废片)。
甲片率≥95％，废片率小于等于 1％。
质评小组的评价结果与持续改进措施的记录记录完整。
并作为对部门服务质量与相关人员技术能力评价的内容12、科内成立质量与安全管理小组。
有质科内无成立质量与安全管理小组扣量与安全管理小组职责、质量与安全管理 5 分；无质量与安全管理小组职责扣工作方案、教育培训计划、质量与安全指 1 分、无质量与安全管理工作方案扣标；每月进行一次质量与安全管理小组活 1 分、无教育培训计划扣 1 分；无质动并有记录；质量与安全管理小组能运用量与安全指标扣 1 分；无质量与安管理工具开展质量与安全管理、质量与安全管理小组活动扣 1 分，有活动无全管理措施及考核标准，体现持续改进效记录扣 1 分。
果。
科室签名：检查时间：检查部门：医务科1、建立质控持续改进记录本，每月自查质量，有自查结果、改进措施、改进效果、检查资料保管完好，各种登记齐全，工作人员佩带胸牌上岗。
2、有相关制度、职责、流程、质量安全指标及法律法规等培训学习计划，每月有学习内容的讲稿和学习记录，有对新员工进行放射防护器材及个人防护用品使用方法的培训，不断提高业务水平和安全管理水平。
3、每月抽查科室人员对相关制度、职责、流程及法律法规的知晓落实情况。
4、出具诊断报告的医师资格：( 1 )出具病理诊断报告的医师具有临床执业医生资格并具备初级以上病理学专业技术职务任职资格，经过病理诊断专业知识培训或者专科进修学习 1—3 年。
4.16.2.2(2)快速病理诊断医师应当具有中级以上病理学专业技术任职资格，并有 5 年以上病理阅片诊断经历。
4.16.2.2 ( 3 )疑难病例，应由上级医师复核，并签署全名。
4.16.4.1(4)细胞学筛查工作由具有资质的筛查人员进行，由病理医师复审签字发出。
4.16.4.4(5)细胞病理学和补充、更改或者迟发的病理诊断报告，由授权的具有资质的病理医师签发。
4.16.4.3；4.16.4.4 (6)无病理执业证书和非病理专业技术任职资格的医师，不得出具病理报告；未经授权的工作人员不得独立或者越级从事各项病理技术；病理报告单签字与授权文件符合率 100％。
4.16.2.2；4.16.2.3；4.16.4.35、病理诊断报告书写格式：病理诊断报告内容的表述和书写应准确和完整，用中文或者国际通用的规范术语。
诊断2068无建立质控持续改进登记薄，扣 5分；科内无自查资料扣 5 分；无改进措施及改进效果扣 2 分，科内自查资料保管不全扣 3 分；发现工作人员未佩戴胸卡扣 5 分。
查个人业务学习笔记，无讲稿扣 3分，无个人学习笔记扣 2 分，个人笔记不认真扣 1 分。
对新员工无进行放射防护器材及个人防护用品使用方法的培训记录扣 2 分随机抽查、考核工作人员，一项不知晓扣 5 分；考核不及格扣 3分。
1、每份病理诊断报告书的医师签名符合要求。
一份不合格扣5分。
1、抽查报告单，发现病理诊断报告的书写内容与格式 1 例不合格扣 1 分；挨次增加扣分。
报告书写内容与格式如下： (1)病理号、送检标本科室、患者姓名、性别、年龄、标本取材部位、门诊号／住院号(2)标本的大体描述、镜下描述和病理诊断 (3)原始样品过小或者在采集过程中挤压严重，或者取材代表性不够，影响正确的诊断，需在报告中说明。
(4) 其它需要报告或者建议的内容。
(5)报告医师签名(盖章) (疑难病例，应由上级医师复核，并签署全名)，报告时间 (6)病理诊断报告书的书写内容与格式合格率≥90% 【B】和 100% 【A】6、补充、更改或者迟发的病理诊断报告：( 1 )不能如期签发病理学诊断报告书时，需以口头或者书面告知有关临床医师或者患方，说明迟发病理学诊断报告书的原因。
(要有文字记录) (2)每一份补充或者更改的病理诊断报告均应遵循病理报告补充或者更改制度与审核批准流程，经授权的病理医师审核后发出。
(需在病理档案中有完整记录)7、出具诊断报告时限符合要求： ( 1)常规病理诊断报告应在 5 个工作日内发出，细胞病理诊断报告在2个工作日内发出，疑难和特殊病例除外。
( 2 )术中快速冰冻病理诊断报告在 30 分钟内完成，必须采用书面形式，严谨采用口头或者电话报告方式，从标本接受到发出报告时间，应在病理申请单上注明。
病理诊断报告在规定时限内发出率≥85%【C】≥ 90% 【B】和 9 5 % 【A】；8、病理诊断报告准确率( 1 )常规病理诊断报告准确率≥ 95% 【C】≥ 97% 【B】和 99% 【A】；(2)术中快速冰冻病理诊断报告准确率≥90%【C】和≥ 95% 【B】；( 3 ) 冰冻切片诊断与常规切片诊断的符合率＞95％；( 4 ) 建立术中冰冻质控记录。