科室医疗质量管理制度-五官科
五官科规章制度范本
第一章总则第一条为加强五官科管理，提高医疗服务质量，保障患者权益，根据《医疗机构管理条例》及相关法律法规，结合五官科工作实际，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于五官科全体医护人员、行政人员及实习、进修人员。
第三条五官科应坚持以患者为中心，以质量为核心，严格执行各项规章制度，确保医疗安全。
第二章医疗质量与安全第四条五官科医护人员应严格遵守医疗操作规范，确保医疗质量。
第五条医护人员应严格执行无菌操作原则，防止交叉感染。
第六条医护人员应准确掌握病情，合理制定诊疗方案，及时调整治疗方案。
第七条医护人员应加强医患沟通，尊重患者意愿，维护患者权益。
第八条五官科应定期进行医疗质量检查，对存在的问题及时整改。
第九条五官科应建立健全医疗安全管理制度，确保医疗安全。
第三章工作纪律与行为规范第十条五官科医护人员应遵守职业道德，热爱本职工作，具有良好的医德医风。
第十一条医护人员应按时上下班，坚守岗位，不得擅离职守。
第十二条医护人员应保持良好的工作秩序，不得大声喧哗，影响他人工作。
第十三条医护人员应爱护医疗设备，不得随意损坏。
第十四条医护人员应主动学习业务知识，提高自身业务水平。
第十五条医护人员应积极参与科室业务讨论，共同提高诊疗水平。
第十六条医护人员应关心患者，耐心解答患者疑问，为患者提供优质服务。
第四章患者服务与投诉处理第十七条五官科应设立患者服务台，为患者提供咨询服务。
第十八条医护人员应主动了解患者需求，提供个性化服务。
第十九条五官科应设立投诉电话，及时处理患者投诉。
第二十条医护人员应认真对待患者投诉，积极采取措施解决问题。
第五章医疗文书与病历管理第二十一条五官科医护人员应严格执行医疗文书书写规范，确保病历完整、准确。
第二十二条医护人员应妥善保管病历，不得随意涂改、撕毁。
第二十三条五官科应定期对病历进行审核，确保病历质量。
第六章医疗费用与收费管理第二十四条五官科应严格执行国家收费标准，不得擅自提高收费标准。
第二十五条医护人员应向患者明确告知医疗费用，不得隐瞒。
五官科规章制度
五官科规章制度I. 引言五官科是医学领域中专注于眼、耳、鼻、口腔等五官相关疾病诊疗的科室。
为了确保医疗服务的质量和安全性，以及医务人员的职业素养和行为规范，五官科必须建立适当的规章制度。
本文将探讨五官科的规章制度，并提出一些建议以完善这些制度。
II. 专科服务范围和权责五官科的服务范围涵盖眼科、耳鼻喉科和口腔科。
医务人员需要具备相关的专业知识和技能，并按照相关法律法规和医院的规定履行职责。
具体的服务内容包括但不限于以下几个方面：1. 眼科服务：视力检查、眼镜配备、眼病诊断和治疗、眼部手术等。
2. 耳鼻喉科服务：听力检查、耳鼻喉疾病诊断和治疗、鼻窦镜检查等。
3. 口腔科服务：口腔检查、牙齿矫正、口腔疾病治疗、口腔手术等。
III. 医疗服务流程为了确保医疗服务的顺利进行和高质量的诊疗结果，五官科需要建立适当的医疗服务流程。
以下是可能的流程示例：1. 患者就诊登记：患者到达五官科门诊后，由前台工作人员进行初步登记，获取患者基本信息和疾病描述。
2. 专科医师初诊：患者交由专科医师进行初步诊断和治疗方案制定。
医师应向患者详细解释疾病情况，并提供必要的医疗建议。
3. 辅助检查：根据具体病情，医师可能要求进行进一步的辅助检查，如眼底检查、听力测试、X光、CT扫描等。
4. 诊疗计划制定：根据初步诊断和辅助检查结果，医师制定详细的诊疗计划，并告知患者。
5. 手术安排（如适用）：如果患者需要手术治疗，医师将与患者协商手术时间，并准备相应的手术材料和设备。
6. 诊疗过程记录：医务人员应详细记录患者的诊疗过程、医嘱、用药情况等，并确保记录的准确性和完整性。
7. 问诊和随访：医师应根据患者的病情需要进行问诊和随访，以及提供必要的术后护理指导。
IV. 医疗设备维护和安全管理五官科的规章制度还应包括医疗设备的维护和安全管理。
以下是可能的要求：1. 设备维护：医务人员应定期检查和维护五官科使用的医疗设备，包括眼底摄影机、电子耳镜、激光手术设备等。
眼科 耳鼻喉科规章制度
眼科耳鼻喉科规章制度第一章总则第一条为规范眼科、耳鼻喉科诊疗工作，提高医疗质量和服务水平，保证医疗安全，制定本规章制度。
第二条眼科、耳鼻喉科临床诊疗应遵循医学伦理原则、医疗技术规范和法律法规，做到专业化、规范化、人性化。
第三条眼科、耳鼻喉科医护人员应具备相应的从业资格和技术水平，保持良好的职业道德和职业操守。
第四条眼科、耳鼻喉科医院应建立科室管理制度，明确医护人员的岗位职责和工作流程，确保医疗诊疗工作有序进行。
第五条眼科、耳鼻喉科医院应建立专门的质控部门，负责监督和评估医疗质量，及时发现和纠正医疗事故和医疗纠纷。
第二章眼科规章制度第六条眼科医生应具备执业医生资格，具备眼科诊疗能力，积极参加继续教育，不断提升自身技术水平。
第七条眼科医生应按照规范的诊疗流程进行诊治，确保诊疗过程合理、安全、有效。
第八条眼科医生在使用医疗设备和药品时应遵守相关规定，防止医疗事故的发生。
第九条眼科医院应建立眼科急诊制度，确保眼科急诊患者及时得到救治和处理。
第十条眼科医院应定期组织眼科疾病学术交流会议，促进医疗技术和经验的交流和分享。
第三章耳鼻喉科规章制度第十一条耳鼻喉科医生应具备耳鼻喉科专业资质，具备与之相应的临床技术和诊治水平。
第十二条耳鼻喉科医生应对疑难病例进行仔细分析和诊断，确保诊疗方案的科学性和有效性。
第十三条耳鼻喉科医生应严格控制手术指征，确保手术操作的安全和成功。
第十四条耳鼻喉科医院应建立严格的手术操作规范，确保手术操作流程合理、安全。
第十五条耳鼻喉科医院应建立耳鼻喉科急救体系，确保急诊患者及时得到快速有效的救治。
第十六条耳鼻喉科医院应组织开展医疗质量评估活动，不断完善医疗质量管理体系，提高医疗服务水平。
第四章处罚规定第十七条对违反眼科、耳鼻喉科规章制度的医护人员可根据情节轻重给予批评、警告、记过、记大过、辞退等处罚。
第十八条对因严重违反医学职业伦理和医疗纪律，给患者造成严重损害的医护人员，应依法追究其刑事和民事责任。
医院五官科管理制度
一、总则为了规范五官科的管理工作，提高医疗服务质量，保障患者安全，根据国家相关法律法规及医院管理制度，特制定本制度。
二、组织架构1.五官科设立科主任、副主任、护士长等职位，负责科室日常管理工作。
2.五官科下设门诊、病房、手术室、检验室、药房等部门，各部门明确职责，协同合作。
三、人员管理1.五官科医护人员应具备相应的执业资格，严格执行国家有关医疗法规和技术规范。
2.医护人员应定期参加业务培训，提高业务水平和服务质量。
3.科室定期组织内部考核，对表现优秀者给予奖励，对表现不佳者进行培训和指导。
四、工作制度1.门诊工作（1）医护人员应按时到岗，认真接待患者，做好病史采集、检查、诊断、治疗等工作。
（2）严格执行挂号、就诊、检查、治疗、收费等程序，确保患者就诊流程顺畅。
（3）做好患者病情记录，及时反馈病情变化，确保医疗安全。
2.病房工作（1）医护人员应按时查房，关注患者病情变化，及时调整治疗方案。
（2）严格执行无菌操作规程，预防院内感染。
（3）做好患者健康教育，提高患者自我保健意识。
3.手术室工作（1）医护人员应严格按照手术操作规程进行手术，确保手术安全。
（2）做好术前准备，确保手术顺利进行。
（3）术后做好患者护理，预防并发症。
4.检验室、药房工作（1）检验室、药房人员应按时到岗，做好检验、药品供应等工作。
（2）严格执行检验、药品管理制度，确保检验、药品质量。
（3）做好患者检验、药品使用记录，确保医疗安全。
五、设备与物资管理1.五官科设备应定期检查、保养，确保设备正常运行。
2.药品、耗材等物资应严格按照规定采购、储存、使用，确保质量。
六、感染控制1.五官科应严格执行国家关于医院感染控制的各项规定。
2.医护人员应加强个人防护，预防院内感染。
3.科室定期开展感染控制培训，提高医护人员感染控制意识。
七、考核与奖惩1.科室定期对医护人员进行考核，考核内容包括业务水平、服务质量、职业道德等方面。
2.对表现优秀者给予奖励，对表现不佳者进行培训和指导。
五官科规章制度
五官科规章制度1.引言五官科是医学中的一个重要学科，以研究和治疗与眼、耳、鼻、喉、口腔等相关的疾病为主要内容。
为了保证五官科医疗服务的质量和安全，提高医疗机构的规范化管理水平，制定相关规章制度对于五官科的发展至关重要。
2.目的和范围本规章制度的目的是为了规范五官科医疗服务的流程、操作规范以及医务人员的行为准则，提高五官科医疗服务的质量和安全。
本规章制度适用于所有从事五官科医疗服务的医疗机构和医务人员。
3.责任部门和人员1.五官科专业委员会：负责制定、审核和修订五官科规章制度。
2.医院管理部门：负责组织实施五官科规章制度，并监督检查执行情况。
3.五官科医师和相关医务人员：负责遵守和执行相关规章制度。
4.五官科医疗服务流程规范4.1 门诊服务1.五官科门诊的开诊时间、挂号方式、挂号费用等事项由医院管理部门确定并向患者公示。
2.五官科专家门诊应有相应的专家坐诊时间安排，确保患者能够得到及时的专家诊疗。
3.五官科门诊应设立相应的就诊流程，包括患者登记、排队叫号、就诊记录等环节，以确保就诊过程有序。
4.2 诊断和治疗规范1.五官科医师在接诊时应仔细询问患者症状和病史，并进行必要的体格检查和实验室检查，以制定正确的诊疗方案。
2.五官科医师应根据患者的病情和治疗需要，选择合适的治疗方法，并向患者进行充分解释和告知。
3.手术治疗应按照相关规定进行，包括手术前准备、手术操作、术后护理和复诊等环节。
4.3 护理和康复指导规范1.护士在五官科患者的护理过程中，应严格按医嘱进行护理操作，保证护理质量和安全。
2.护士应向患者和家属提供详细的康复指导，包括手术后注意事项、康复锻炼方法等，以促进患者的康复效果。
5.医务人员行为准则1.五官科医务人员应保证医疗行为的合法合规，不得提供虚假医疗服务或进行违法行为。
2.五官科医务人员应保证医疗服务过程中的机密性和隐私性，不得泄露患者的隐私信息。
3.五官科医务人员应尊重患者的权益和意愿，与患者进行充分的沟通和协商。
五官科安全管理制度
一、总则为加强五官科的安全管理，保障患者和医护人员的人身安全，预防医疗事故的发生，提高医疗服务质量，特制定本制度。
二、组织机构1. 成立五官科安全管理领导小组，负责五官科安全管理的组织、协调和监督工作。
2. 设立五官科安全管理办公室，负责日常安全管理工作。
三、安全管理内容1. 医疗安全管理（1）严格执行无菌操作规程，防止交叉感染。
（2）严格执行医疗操作规范，确保医疗安全。
（3）加强医患沟通，提高患者满意度。
2. 设备安全管理（1）定期对设备进行检查、维护和保养，确保设备正常运行。
（2）设备操作人员必须经过专业培训，取得操作资格。
（3）设备操作过程中，严格遵循操作规程，防止设备故障和事故发生。
3. 药品安全管理（1）严格执行药品管理制度，确保药品质量。
（2）药品储存、发放和使用必须符合规范要求。
（3）定期对药品进行盘点，确保药品数量准确。
4. 环境安全管理（1）保持科室环境整洁、卫生，防止交叉感染。
（2）定期对科室进行消毒，确保环境卫生。
（3）加强科室安全管理，防止火灾、水灾等事故发生。
5. 患者安全管理（1）严格执行患者入院、出院手续，确保患者信息准确。
（2）加强对患者的关怀和照顾，防止患者发生意外。
（3）加强患者教育，提高患者自我保健意识。
四、安全管理制度1. 制定五官科安全操作规程，明确各岗位安全责任。
2. 定期组织安全教育培训，提高医护人员安全意识。
3. 实施安全检查制度，对科室安全进行全面检查。
4. 建立安全事故报告制度，及时处理安全事故。
5. 实施安全责任追究制度，对违反安全规定的行为进行严肃处理。
五、附则1. 本制度自发布之日起施行。
2. 本制度由五官科安全管理领导小组负责解释。
3. 本制度如与国家法律法规、政策相抵触，以国家法律法规、政策为准。
五官科规章制度
五官科规章制度五官科规章制度篇一：五官科工作制度五官科工作制度1、着装整洁、挂牌上岗、时刻保持高度的工作责任心。
2、门诊杜绝吸烟、嬉戏吵闹，每天打扫门诊、随时整理办公桌，营造良好的就诊环境。
3、门诊接诊病人要用文明用语；病人多时要耐心有序的接待、态度和蔼，坚决杜绝冷落病人的现象发生。
4、不在工作时间在诊室吃饭、待客、不准使用电脑玩游戏、听歌等与工作无关的内容。
5、热情接诊病人，认真进行诊治，按先急后缓的原则进行诊治。
6、关心体贴病员，认真解答病员提出的问题。
简明扼要准确地记载病历。
7、、加强五官科专用仪器设备的管理，提高设备的使用效率。
做好各种仪器的保养维护工作，有故障及时维修或通知供应科，保障仪器性能完好。
8、严格执行首诊医师负责制及交接班制度。
9、病房查房时，作好解释工作，在知情同意的前提下，进行听力、视力的筛查。
10、加强五官科手术的质量控制，严格执行无菌技术操作规程，不断提高医护质量。
11、采用保证疗效，经济便宜的治疗方法，科学、合理用药，切实解决患者病痛，尽可能减轻病员负担。
12、对疑难重病员不能确诊，病员两次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊视。
13、抓好医疗安全，严防差错事故发生。
14、协助相关科室进行查体工作，及时反馈结果。
15、科室积极配合医院组织的各项活动。
篇二：科室医疗质量管理制度-五官科科室医疗质量管理制度1、医疗质量是科室管理的核心内容和永恒的主题，科室必须把医疗质量放在首位，把质量管理是不断完善、持续改进的过程，要纳入科室的各项工作。
2、科室要建立健全医疗质量保证体系，即建立上联系医院，下至科室的二级质量管理组织，职责明确，配备专职人员，负责质量管理工作。
2.1 科室设置的质量管理与改进组织要与科室功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清晰，能定期召开工作会议，为科室质量管理提供决策依据。
2.2 科主任作为科室医疗质量管理第一责任人，应认真履行质量管理与改进的领导与决策职能；其它科室领导干部应切实参与制定、监控质量管理与改进过程；2.3 要接受医疗、护理、医技职能管理部门的指导、检查、考核、评价和监督。
五官科医疗质量管理与持续改进方案
五官科医疗质量管理与持续改进方案为加强五官科管理,改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量,确保医疗安全,将我科建设成为县五官科中心，特制定本管理方案.1、科室建立医疗质量管理小组，定期或不定期开展全程医疗质量管理活动并有记录。
每月对情况统计分析，提出经验，教训及整改措施，并向医院质量管理办公室提供质量管理报告。
2、贯彻执行医院关于技术人员准入和竞争聘用制度。
专业技术人员必须具备任职资格和职业资格。
岗位设置合理、岗位职责明确,聘用结构适宜，定期进行岗位考核，形成人才竞争环境。
3、严格执行各项规章制度，尤其是关键性核心制度.逐步推行临床路径管理。
诊疗计划(方案）制定流程规范，严格执行三级医师负责制；诊疗计划（方案）适宜,合理检查、合理用药、合理治疗,并根据病情及时讨论调整；诊疗计划（方案)应履行知情同意程序。
4、加强围手术期质量管理,严格执行术前讨论制度、知情同意制度、手术分级管理制度、输血制度、三查七对制度等关键制度；认真落实术前（手术适应症、术式选择、病人准备、手术麻醉同意书等)，术后（并发症预防、早期发现及时处理等）关键环节质量管理。
5、执行医院感染管理相关制度，执行传染病和医院感染病例报告和管理制度,加强院内感染管理,严格执行消毒管理办法和医院感染管理规范，建立严格的消毒隔离制度。
医护人员必须树立无菌观念和进行正确的无菌操作。
特殊区域（口腔科、纤维（内窥镜)室、治疗室、换药室等）有保洁监控措施，努力预防和降低各种医院感染，医院感染率、医院感染漏报率、传染病漏报率控制在规定标准以下。
6、执行药学管理制度，遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，开展临床合理用药和药物不良反应监测，重点监测抗菌药物、肿瘤治疗和辅助用药、免疫功能调节剂以及血液制品。
7、医疗文书规范，符合卫生行政部门相关规定,加强住院病历实时质量管理,出院病历甲级率达到90％以上，杜绝丙级病历。
8、医疗技术水平达到二级优秀医院要求,为本区提供优质医疗技术服务，独立完成高难度诊疗项目，有效诊疗疑难病症和危急重症，具备较强的诊疗技术创新能力，接受下级医院或同级专科医院的转诊和会诊请求，指导下级医院并为下级医院培养人才,符合住院医师规范化培训基地建设标准。
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科室医疗质量管理制度1、医疗质量是科室管理的核心内容和永恒的主题，科室必须把医疗质量放在首位，把质量管理是不断完善、持续改进的过程，要纳入科室的各项工作。
2、科室要建立健全医疗质量保证体系，即建立上联系医院，下至科室的二级质量管理组织，职责明确，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。
2.1 科室设置的质量管理与改进组织（例如医疗质量管理组、病案管理组、药事管理组、医院感染管理组、输血管理组）要与科室功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清晰，能定期召开工作会议，为科室质量管理提供决策依据。
2.2 科主任作为科室医疗质量管理第一责任人，应认真履行质量管理与改进的领导与决策职能；其它科室领导干部应切实参与制定、监控质量管理与改进过程；2.3 要接受医疗、护理、医技职能管理部门的指导、检查、考核、评价和监督。
2.4 科主任要全面负责本科室医疗质量管理工作。
2.5 各管理组责任人应明确自己的职权和岗位职责，并应具备相应的质量管理与分析技能。
3、科室质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。
3.1 医疗质量管理与持续改进方案是全面、系统的书面计划，能够监督科室各项工作，重点是科室的日常质量管理与质量的危机管理，3.2 质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。
4、健全科室规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度：4.1 核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。
4.2 对病历质量管理要重点加强运行病历的实时监控与管理5、加强全科质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全科人员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规；医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
6、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期、逐级上报。
通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医疗质量，将质量与安全的评价结果纳入对医院、科室、员工的绩效评价评估。
7、建立与完善医疗质量管理实行责任追究的制度、形成医疗质量管可追溯与质量危机预警管理的运行机制。
8、加强基础质量、环节质量和终末质量管理，要用《诊疗常规》指导对患者诊疗工作，有条件的医院要逐步用《临床路径》规范对患者诊疗行为。
9、逐步建立不以处罚为目标的，是针对科室质量管理系统持续改进为对象的不良事件报告系统，能够把发现的缺陷，用于对医疗质量管理制度、运行机制与程序的改进工作。
10、建立与完善目前质量管理常用的结果性指标体系基础上，逐步形成结果性指标、结构性指标、过程性指标的监控与评价体系。
科室医疗质量管理方案一、科室医疗质量管理内容(一)基础医疗质量管理基础医疗质量管理是指科室人力资源、科室财、物管理、科室的管理制度、科室环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障、信息方面的管理，是医疗质量管理中最基本的一环。
1、制度建设：建立健全（1）工作制度、岗位职责；（2）诊疗规范操作技术、常规；（3）医疗流程；（4）医疗质量考核标准。
2、人力资源管理：按照二级医院要求和我科规模，合理设置医疗工作范围，合理安排人员，做到合理、高效、优质服务，充分调动人员的积极性。
3、方便快捷舒适服务，让病人满意服务。
抢救病人未脱离危险不下班，设立投诉意见箱，为病人提供查询，保持清洁安静的舒适环境等。
(二) 科室环节质量管理：医疗质量是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和治疗过程中体现出来的，医疗服务的提供过程与实现同时进行，很难对医疗服务进行检查，即合格后校对，因此环节质量直接影响到医疗质量，且医疗服务对象是人，服务过程中出现不合格可能产生严重后果，且难以纠正，可见，环节质量管理十分重要。
1、医务人员自觉履行好岗位职责。
科室各岗位人员都有自己的岗位职责，必须严格自觉履行好，否则为岗位不作为或不能胜任岗位工作。
每个岗位人员履行好职责是环节质量管理重要一环，自觉履职，自觉接受院、科两级检查，科室要经常开展履职教育。
2、抓好科室质量管理：科室质量管理是环节管理的中间环节、关键环节，能及时发现及纠正医疗过程中的质量问题。
科主任、护士长是科室质量管理负责人，要狠抓落实。
抓好环节中的重点环节和薄弱环节。
⑴、抓好三级医师查房、会诊、疑难、死亡病例讨论、术前讨论、手术审批、转诊转院等制度的贯彻落实。
⑵、抓好查对工作。
⑶、做好危重病人、手术期病人和特殊病人的管理。
⑷、抓好临床输血管理。
确保用血安全。
⑸、抓好急诊急救工作，对急诊科应急反应、人员、设备、急救药品等情况随时抽查。
⑹、抓好值班制度，节假日值班技术力量要保证，做好交接班及报告书写，经常随机抽查（特别是节假日夜班间抽查）在岗位情况。
⑺、做好病历书写和管理，及时客观准确书写，上级医师及时修改签名，按时归档，妥善保存，归档病例不得修改、返回，原则上不借阅。
⑻、做好沟通工作：一方面做好医患沟通工作并做好谈话记录，并一方面做好院内上下、科室之间、同事之间工作的沟通，确保质量管理的决定及时执行，工作上能互相协作，确保工作正常运转。
⑼、实施零缺陷管理，防止差错事故发生。
⑽、持证上岗，严格执业准入。
⑾、抓好特色科室、重点科室质量管理，提高诊断、治疗质量。
⑿、在医疗进程中，下一个工作环节有责任监督上一个工作环节，如发生划价、发药错误、处方差错，只能由医务人员核对后纠正，严禁由病人跑路。
⒀、病人出院结帐时，帐目核对由科室内部核对，禁止病人参与核对工作，杜绝病人往返跑路。
(三) 科室终未医疗质量管理：1、单病种管理：⑴、确定单病种：能反映科室医疗工作重心，选常见多发病疾病顺位排列前5种疾病作为单病种。
⑵、规范诊疗方案。
⑶、根据科室情况制定治愈好转率、死亡率、平均医疗费用。
⑷、分析与评价：是否为纳入标准，是否符合诊疗规范，治愈好转率、平均医疗费用是否达到目标，找出问题，进行分析、评价，每季度1次，并督促整改。
2、质量指标管理：根据医院下达的医疗质量总指标，要做到年终总结，科室质量指标分别统计，实行月报、季报、半年报、年报，主要是月报进行管理，定期分析评价，特别是指标中“三日确诊率”、“入出院诊断符合率”、“术前术后诊断符合率”、“危重病人抢救成功率”、“治愈好转率”、“无菌手术切口感染率”、“医院感染发生率”、“传染病报告率”等重点考核内容。
二、科室医疗质量控制科室医疗质量控制是指依据所得信息，使科室工作人员的质量偏差保持允许范围内，分基础质量控制、医疗过程质量控制、医疗终未质量控制方法，由质量管理小组负责医疗质量控制。
科室医疗质量改进是指为提高医疗服务质量，提高医疗活动和过程中的效益和效率所采取的各种措施，医疗质量改进中主要是改进分析，制定与落实改进方案、评价改进效果。
1、医疗质量控制的职责：（1）、上级医（护）师负责对下级医（护）师医疗质量的督促检查与整改。
（2）、科室主任（护士长）及科室质量管理小组负责对全科医疗护理质量的督促检查与整改。
（3）、接受医院质控部门（信息科、后勤、设备、）对科室医疗护理及医疗环境、设备进行质量的督促、检查、控制。
2、医疗质量控制目的：及时发现质量问题，督促整改，促进医疗质量提高。
3、医疗质控的方法：（1）、上级医（护）师通过查房、病例讨论、检查病历等方式，随时对下级医（护）师进行检查和控制。
（2）、科主任（护士长）和科医疗质量管理小组通过查房、病例讨论、检查病历、检查工作和平常掌握情况，定期不定期对全科的医疗护理质量进行检查。
（3）、检查是质量控制手段，通过发现问题、分析、评价、促进整改，达到质量改进，从而提高和确保质量。
（5）、采取缺陷管理，并予登记。
医疗质量控制统计到科室，科室统计到人头。
（6）、严格管理，科学化的基础上做到人性化管理，以教育纠正、整改为目的，促进质量提高。
（7）、环节管理为主，平时掌握与随即抽查为主，终未质量管理与定期检查为辅。
4、不合格医疗服务的处理：（1）、医务人员在直接或间接为患者服务时，如违反了相应的规章制度或技术操作规程，未满足患者的需要或期望，引起投诉、医疗纠纷，甚至医疗事故，或被质量控制人员检查发现为不合格医疗服务。
（2）、不合格医疗服务处理程序：①科主任、护士长、科室质控人员、上级医（护）师发现不合格医疗服务，应及时指出当事人的错误，提出批评教育，并予以纠正，防止不合格医疗服务的扩大和造成不良后果。
具有共性的不合格医疗服务通过科务会、周会、科室晨会，制定新规则、举办培训班等形式纠正、教育，并跟踪检验。
②对不合格医疗服务予以登记，按《差错事故登记报告处理程序》处理。
③科室质量控制组应对不合格原因进行分析，查找影响因素，防止再次发生。
④对不合格医疗服务当事人，按照医院有关规定处理。
⑤当科室质量控制部门收到病员投诉，科室责任人应立即调查，查找原因，确定纠正、处理办法，对纠正和处理办法的执行情况接受质控部门追踪。
三、科室医疗质量培训方案（一）培训目的：全体科室员工牢记质量方针，营造学习气氛，树立全面质量观念，服务意识、规范意识，提高技术水平、服务技巧，满足广大病员的合理需要。
医疗质量方针是科室正式发布的医疗质量宗旨和方向。
我科的质量方针“以病人为中心，以安全为重点，以规范服务为手段，以病人满意为目标”。
实行全面质量管理：即全科参与质量管理，实行全过程质量管理和全方位质量管理。
（二）培训内容：1、全员培训：①医疗卫生管理法律、法规、部门规章；②诊疗护理规范、操作技术规程；③医疗流程管理；④医疗服务质量包括服务基本技能、沟通技巧、医疗纠纷处理；⑤职业道德建设。
2、三基训练：科室各级医务人员要认真学习基本知识、基本理论、基本技能、院科组织三基训练，做到严格标准，严格要求，严格掌握。
科室由主任（护士长）负责，具体安排落实。
每周1次，准确填写培训记录表，留讲课与训练资料，参加人员签字。
除当班人员外，其他人员必须100%参加培训（特殊情况不能参加科室培训需经科主任同意）。
做到培训与奖惩挂钩，并接受医务处负责督促。
四、医疗质量目标管理（一）、五官科门诊工作1、门诊日志登记登记率100%，登记合格率 >95%2、门诊病历书写疑难病、急危重病、中毒、车祸伤打架斗殴、生产工作中受伤门诊病历100%书写，门诊输液留院病历书写100%，书写合格率>95%3、各种检查单书写合格率 >95%4、处方书写合格率 >95%5、传染病登记与报告 3天内报告率98%，漏报率 0%，报告合格率 >95%，医生不治疗肺结核率100%6、门诊入出院诊断符合率 >90%7、入院病人分科收入准确率 >98%8、无菌技术操作合格率 >95%9、继续医学教育合格率 100%，三基训练合格率>95%，补考合格率100%10、病员满意度 >95%（二）、五官科住院病区1、甲级病历率 > 90%2、抢救成功率 >80%3、三日确诊率 >95%4、入出院诊断准确率 >95%5、手术前后诊断准确率 >95%6、临床与病理诊断准确率 >90%7、治愈好转率 >95%8、处方书写合格率 >95%9、传染病登记与报告三日内报告率98%，报告合格率 >95%，漏报率 >0%医生不治疗肺结核率100%10、检查单书写合格率 >95%11、分科收治病人与及时转科率 100%12、会诊准时率 100%13、疑难死亡病例讨论率 >95%14、医嘱处方经执业医师检查签字率 100%15、基础护理合格率 >90%16、护理文书书写合格率 >95%17、非昏迷非截瘫病人褥疮发生率 018、抢救室工作抢救药品、机械（包括手术包、换药包）按规定品种和数量备齐率100%，器械正常运进100%，无过期抢救药品19、医护人员值班对急重病掌握 100%20、医患沟通沟通率100%，沟通记录率 >98%21、继续医学教育合格率 > 98%，科室2周一次，院科学习参学率 >95%，三基训练合格率 >98%，补考合格率100%22、医疗事故与纠纷各种损伤性操作与手术、麻醉签字率100%，一、二级事故发生率0，三四级事故＜0.5/万，医疗纠纷＜3/万23、病员满意度 > 95%科室医疗质量管理和持续改进方案一、指导思想科室医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题，是不断完善、持续改进的过程。