医院行政查房检查表.doc
2014行政查房记录表格
带队领导签字：参加人员：查房牵头人签字：查房时间：
重点查房内容
查房情况
整改反馈情况
承办人及时间
1、查术后病人管理、治疗及记录到位情况。
2、急危重症病人的治疗处置是否合理，存在的不足。专项整治活动要求。
4、急会诊到位情况。
5、新入院（尤其是夜间急诊入院）病人的处置是否及时合理。
6、二线班医师
巡查病人情况。
护理
7、皮试液是否在有效期内（4小时内使用）
8、治疗盘、推车是否及时归位（含放液体的推车应放在治疗室）
9、医、护人员操作是否遵守无菌操作原则。
9、医疗废物是否分类处置。
10、医患沟通及服务态度调查。
11、劳动纪律
12、环境卫生
11、设备运行
11、安全保卫
11、其它
行政查房记录
行政查房记录内容行政查房记录人***
2020年6月2日09:30地点临床各科室时间
检查内容
一、手术室
1.手术室医护人员通道无门栓，存在安全隐患；
2.值班室排水管容易堵塞，下水不畅，造成屋面积水；
二、门诊
1.治疗室排水有问题；
2.天气炎热，部分空调供冷效果不佳（208、212、237）；
3.超声科设备摆放分散，患者反映不方便；
4.门诊引导标识不够清晰；
5.小儿科在高峰期就诊现场比较混乱。
三、住院部
1.病房纱窗容易掉落，存在安全隐患；
2.病房空调清洗不及时；
3.医疗废物暂存间屋面缺下水管；
4.住院患者反映蚊子较多；
5.内分泌科医生值班室门关不上；
6.医师团队介绍墙久未更新；
四、急诊科
1.输液室和配药室之间距离较远，可能存在安全隐患；
2.医师紧缺；。
行政查房评分表(可编辑修改word版)
医院行政查房情况医疗片评分表科室：日期：医疗片得分(总分60.5）：检查发现的存在问题：解决办法：科室反映的问题：解决办法：医疗片检查人：科室：日期：护理片得分(总分30 分)：检查发现的存在问题：解决办法：科室反映的问题：解决办法：护理片检查人：科室：日期：行政片得分(总分9.5 分)：注：病人问卷调查结果现场发放病人问卷调查综合满意度检查发现的存在问题：解决办法：科室反映的问题：解决办法：行政片检查人：院长查房制度2010-08-29 10:34一、医院行政查房是领导带领行政各职能部门负责人定期深入科室，有计划、有重点地对科室各项工作进行全面检查、现场办公解决问题的一种管理形式。
二、行政查房由院办负责通知，参加人员一般由行政副院长，院办、党办、护理部、后勤科室、药械科、保卫科主任组成，参加行政查房的行政管理干部到办公室集中，进行查房前的安排部署准备工作。
三、行政查房采取如下四种方式：㈠集中听取科主任、护士长的近期工作汇报，时间为10 分钟；㈡分组现场检查；㈢检查各种记录或原始资料；㈣随机抽查，抽查对象包括医生、护士、病人及其家属。
四、行政查房分组情况及检查内容：㈠党办、院办组：主要检查科室行政管理和医德医风。
具体包括：1、会议传达、执行情况；2、各种记录；3、制度落实情况；4、管理措施；5、医德医风、服务态度、“红包”问题；6、考勤管理情况；7、病人意见。
㈡后勤保卫组：1、电脑系统运行情况；2、物资管理；3、环境卫生；4、水、电、灯、空调、风扇等管理；5、维修问题；6、安全保卫、消防情况；7、药械供应和维修情况；8、医务人员及病人用餐问题。
五、行政查房的程序：先集中听取科室整体工作汇报，然后分组对口检查，检查完以后再汇总、反馈。
六、行政查房的重点：管理环节、医护环节或后勤供应维修环节急待解决的问题以及上次查房未解决的遗留问题。
七、行政查房工作由院办牵头组织，必要时提前通知被查科室，做好行政查房前的准备工作。
医院行政查房检查表
（10分）
询问三名患者住院沟通情况（包括对病情、治疗、化验检查结果、有创性操作、手术等的沟通）
（与手术患者的术前沟通是否是由术者或主治以上人员进行）
无医患沟通记录本扣10分
患者入院3日后仍不知晓主管医师扣5分
对病情沟通不充分（病情、治疗、化验结果等不告知患者；术前对手术的重要性、术式、手术的危险因素和可能出现的并发症等交待不充分）扣3分
情况
（10分）
是否每月进行质控活动一次
对科室存在的问题或投诉是否整顿
对发现的问题有否具体讨论内容
有否持续改进及追踪措施
质控活动每缺少1次扣5分
对科室存在问题或投诉无整顿措施扣5分
每次活动内容无实质讨论内容扣2分
无对前次改进项目的追踪结果扣1分
会诊记录本及
死亡病例讨论本
（10分）
是否对死亡病例均进行了讨论
是否按要求在一周内讨论
是否有详尽具体的讨论内容
无会诊记录本及ห้องสมุดไป่ตู้亡病例讨论登记本扣10分
会诊登记及死亡病例讨论每少1例扣2分
死亡病例讨论未在1周内进行，每1例扣2分
讨论内容简单、空洞每1例扣2分
不良事件及
安全隐患登记本
（10分）
是否有登记本
科室的不良事件是否登记、上报
是否每月一次对科室的医疗设备、后勤设施等进行检查
是否有参加讨论人员的发言
是否有主持人做的综合意见
丙类及以上手术，无术前讨论（急诊手术除外）每1例扣10分
无参加讨论人员的具体发言每1例扣5分
无主持人总结发言每1例扣2分
讨论内容空洞每1例扣1分
执行手术分级
管理及安全核查情况（10分）
绵阳开元医院行政查房记录表
传染病上报登记
急诊留观患者管理（留观病历等）
药品器械不良反应报告登记
医疗不良事件报告登记
急诊输血登记
毒麻、精一药品使用登记
医师值班排班表
医师值班交接班本记录
特殊病例随访登记
各项制度执行情况（查看病历等）
预约诊疗登记
应急预案手册熟悉程度
急诊手术流程管理
急诊病历书写
绿色通道服务流程
各种抢救设备完好、医务人员熟练掌握
检查内容
存在的问题
科室反馈
科室主任
检查人
科室会议（记录、时限、签名、照片）
科室业务学习（记录、时限、签名、照片）
科室质控会议（记录、时限、签名、照片）
核心制度学习（记录、时限、签名、照片）
三基培训（记录、考核、照片、签名）
安全教育培训（记录、时限、签名、照片）
传染病学习培训（记录、时限、签名、照片）
传染病学习培训（记录、时限、签名、照片）
急救技能培训记录
应急预案熟悉程度
疑难危重病例分析读片记录
危急值报告登记
科室质控检查记录
设备维护、消毒记录
图像质量评价记录
报告单书写审核流程规范
重点病例随访与反馈登记
药品器械不良反应报告登记
医疗不良事件报告登记
个人安全防护管理（体检、防护品、辐射监测）
传染病上报登记
绵阳开元医院行政查房记录表
科室：彩超时间：年月日
检查内容
存在的问题
科室反馈
科室主任
检查人
科室会议（记录、时限、签名、照片）
科室业务学习（记录、时限、签名、照片）
科室质控会议（记录、时限、签名、照片）
核心制度学习（记录、时限、签名、照片）
(完整word版)医院周行政查房评分表
关于《行政查房管理规定》的通知全院各科室：为提高医院行政管理水平，强化各职能部门管理职责，加强临床科室规范化建设，提高行政查房质量，特制定《行政查房管理规定》，现印发给你们，望遵照执行。
一、查房时间：每周一、周三上午10:00至12:00，每次查一个临床科室。
二、参加人员：院长、副院长、院办公室、人事科、医务科、护理部、控感办、药械科、医保科、信息科、后勤科、保卫科、保洁公司等负责人组成。
预查科室主任、护士长、全科人员。
三、行政查房采取如下五种方式：(一)听取预查科室科主任、护士长工作汇报，时间为20分钟。
(二)分组检查:按《医院行政查房情况评分表》检查各种记录或原始资料，时间为40分钟。
(三)随机抽查:抽查对象包括医生、护士、病人及其家属。
(四)发放《满意度调查表》。
(五)反馈、评分、整改、汇总，时间为50分钟。
四、院办公室提前通知预查科室，组织查房各项准备工作，做好文字记录并整理成会议纪要，及时向院长汇报。
并对查房中存在问题和整改措施及时督办落实。
五、院长每月就查房中存在问题和整改措施的督办落实情况进行一次点评。
附件：医院行政查房情况评分表周口惠济康复医院2018年1月1日医院行政查房情况评分表（行政后勤组）科室：日期：得分（总分15）：存在问题：检查发现整改措施：整改如下检查人签字：__________________医院行政查房情况评分表（医疗组）科室：日期：得分（总分28）：存在问题：检查发现+整改措施：整改如下检查人签字：__________________医院行政查房情况评分（护理组）科室：日期：得分（总分20）：存在问题：检查发现整改措施：整改如下检查人签字：___________________医院行政查房情况评分表（控感组）科室：日期：得分（总分18）：存在问题：检查发现整改措施：整改如下检查人签字：___________________医院行政查房情况评分表（药事组）科室：日期：得分（总分9）：存在问题：检查发现整改措施：整改如下检查人签字：___________________医院行政查房情况评分表（医技组）科室：日期：得分（总分10）：存在问题：检查发现整改措施：整改如下检查人签字：___________________。
医疗行政查房表
缺一项扣0.3分
8.主任医师查房记录与住院医师首次病程记录,主治医师首次查房记录与住院医师首次病程记录内容是否相同的
1
相同一项扣0.5分
序号
项目
检查标准
分值
扣分标准
检查方法
得分
检查情况
三
会诊制度（4分）
9.科间紧急会诊10分钟内到位，常规会诊在提出会诊申请后48小时内完成。
1
未做到扣1分
现场演练。随机抽查申请会诊的运行病历,只有1个病区,查10份；2个病区,每病区查5份；3个病区以上,每病区查3份
1
不符合每人扣0.5分
65.随机抽查2名护士是否在治疗或特殊检查前告知患者注意事项
1
不符合每人扣0.5分
66.实地抽考值班护士心肺复苏（CPR）操作
1
不合格扣1分
67.随机抽查2名一级护理患者，护理措施是否到位
1
未达标扣1分
现场检查
68.病房环境是否整洁、有序
1
未达标扣1分
69.病房排班是否合理
1
不合理扣1分
30.记录本有讨论记录。
1
无讨论记录扣1分
31.记录要求：对确诊困难或疗效不佳病例进行讨论。科主任或具副主任医师以上职称医师主持。内容包括：讨论日期、主持人、参加人员、专业技术职务、症状、体征、检查和检验结果等在鉴别诊断中的意义、讨论情况、鉴别诊断意见。 记录应有主治医师以上人员审核签名。
2
主持人不符合规定扣1分，其他缺1项扣0.2分,未记录发言人具体意见、讨论无总结意见、字迹潦草不易辨认每例扣0.3分
2
没有设立登记本扣2分，记录不符合要求扣1分
查病区医疗差错事故记录本
十九
三基培训和科室业务学习培训记录本（2分）
行政查房评分表
科室：年月日
检查项目
主要检查内容
存在问题
运行病历检查抽查至少5份病历
字迹工整，按要求修改
病历内容客观准确、与诊断相符
按规定签字或审签
按要求落实三级医师查房制度
按要求落实会诊制度
首次病程记录格式正确、内容全面
病程记录按时书写，有分析
各种操作要有告知书、有患者及家属签字、有操作记录等
行政查房评分表
医疗服务质量、安全管理检查表（护理组）
检查项目
标准分检查要求
存在问题
急救药械保管使用
现场查看
护理措施落实情况
现场查看
护理记录质量
现场查看
交接班质量
现场查看
医嘱执行情况
现场查看
消毒隔离制度
现场查看
药品、物品保管
现场查看
其他问题
效能建设
从事与工作无关的事情、及其他违规
科室：年月日
检查负责人：
时效性
合理使用抗生素
输血有指征、有记录
医患沟通情况
询问三名患者住院沟通情况（包括对病情、治疗、化验检查结果、有创性操作、手术等的沟通）
疑难危重病例
是否按时、按要求讨论
讨论本
有参会人员的具体发言内容，有讨论意见，要求全科医师、护士长、责任护士参加
医师交接班本
是否按要求书写眉栏、入院、出院等内容，
质控小组活动记录本
是否每月进行质控小组活动一次，有否持续改进及追踪措施
不良事件及
是否有登记本
安全隐患登记本
科室发生的不良事件是否登记、上报。是否每每月一次对科室的医疗设备、后勤设施等进行检查
安全目标与法律法规、医疗核心制度知晓情况
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忠路镇中心卫生院
行政查房（临床科室）检查表
科
室：
年月日得分：
检查项目主要检查内容具体扣分标准
扣分字迹工整，按要求修改按照省卫计委下发《医疗机构病历书写规范》对病
病历内容客观准确、与诊断相符历进行检查
按规定签字或审签每份病历按照标准评判为合格、不合格病历检查按要求落实三级医师查房制度每份不合格病历扣 6 分，最多扣完 30 分。
抽查至少 5 份病按要求落实会诊制度达不到不合格标准，但有缺陷的病历：每 1 项一般
历（ 2 份运行病首次病程记录格式正确、内容全面
缺陷扣 1 分，每 1 项重要缺陷扣 2 分，每份病历最
多扣 5 分，扣完30 分为止。
历， 3 份归档病病程记录按时书写，有分析
历）各种操作要有告知书、有患者及家
（ 30 分）属签字、有操作记录等
输血有指征、有记录
医患沟通情况及查对制度执行情
况
（10 分）
疑难危重病例讨论本及抢救记录
本
（10 分）询问三名患者住院沟通情况（包括
对病情、治疗、化验检查结果、有
创性操作、手术等的沟通）
（与手术患者的术前沟通是否是
由术者或主治以上人员进行）
是否按时、按要求讨论
有参会人员的具体发言内容，有讨
论意见，要求全科医师、护士长、
责任护士参加
无医患沟通记录本扣 10 分
患者入院 3 日后仍不知晓主管医师扣 5 分
对病情沟通不充分（病情、治疗、化验结果等不告
知患者；术前对手术的重要性、术式、手术的危险
因素和可能出现的并发症等交待不充分）扣 3 分
甲、乙类手术由住院医师交代病情扣 3 分
无疑难危重病例讨论本及抢救记录本扣10 分
不按时讨论，每少一次扣 2 分
每次的讨论内容不具体、空洞无物扣 1 分
每次参加讨论的科室医师少于 5 人扣 1 分
每次无护士长或责任护士参加讨论扣 1 分
医护交接班本及出入院登记本
（10 分）是否按要求书写眉栏、入院、出院交接班本空项每空 1 项扣分
等内容，书写内容是否符合要求，交班不全或登记不全每人次扣 1 分
尤其危重、病情变化者均应简明扼对危重病人、新入院病人少交班 1 人次扣 2 分要记录其病情及处置措施
科室质控活动及是否每月进行质控活动一次质控活动每缺少 1 次扣 5 分科室管理对科室存在的问题或投诉是否整对科室存在问题或投诉无整顿措施扣 5 分情况顿每次活动内容无实质讨论内容扣 2 分（ 10 分）对发现的问题有否具体讨论内容
无对前次改进项目的追踪结果扣 1 分
有否持续改进及追踪措施
会诊记录本及是否对死亡病例均进行了讨论无会诊记录本及死亡病例讨论登记本扣10 分死亡病例讨论本是否按要求在一周内讨论会诊登记及死亡病例讨论每少 1 例扣 2 分
（ 10 分）是否有详尽具体的讨论内容
死亡病例讨论未在 1 周内进行，每 1 例扣 2 分
讨论内容简单、空洞每 1 例扣 2 分
不良事件及是否有登记本无登记本扣 10 分
安全隐患登记本科室的不良事件是否登记、上报科室发生不良事件无登记每次扣 5 分（ 10 分）是否每月一次对科室的医疗设备、科室无每月一次对科室相关情况的检查每次扣2 后勤设施等进行检查分
分级诊疗及临床查看双向转诊登记及临床用血登无双向转诊登记本及临床用血登记本扣10 分用血登记情况记情况登记不全一例扣 3 分
（ 10 分）
诊疗指南及诊疗随机抽查科室 2 名医生，查看培训根据存在的问题扣分
规范培训 10 分记录本，提问科室诊疗指南及规范
知晓度
安全目标与法律抽查两至三名医护人员抽查核心对医疗核心制度、法律法规回答不出五项以上每人法规、医疗核心制度及医疗法律法规次扣 5 分
制度知晓情况对患者安全目标回答不出比较具体的内容每人次（ 10 分）扣 1 分
回答不熟练，需要查阅资料每人次扣 1 分丙类及以上手术是否按时书写、讨丙类及以上手术，无术前讨论（急诊手术除外）每术前病例讨论论 1 例扣 10 分
情况是否有参加讨论人员的发言无参加讨论人员的具体发言每 1 例扣 5 分（ 10 分）是否有主持人做的综合意见无主持人总结发言每 1 例扣 2 分
讨论内容空洞每 1 例扣 1 分执行手术分级各类手术是否按照手术分级管理未按照手术分级进行相应手术每 1 例扣 10 分管理及安全核查的要求进行
情况（ 10 分）
医疗技术临床应科室新开展的新技术、新项目是否检查相关文件及资料，其他根据存在的问题扣分
用管理及新技术有论证审批程序
准入情况（10 分）
临床路径及单病检查科室有无实施临床路径及单
种管理（ 10 分）病种管理
专项整治存在的随机抽查 3分归档病历及 5 张门诊问题（ 40 分）处方是否存在不合理情况检查相关文件及资料，其他根据存在的问题扣分
一份病历或处方存在辅检无指征或说明扣 5 分一份病历或处方存在乱用药或乱收费扣 5 分其他根据存在的问题扣分
总分扣分合计
科室负责人 : 查房人员：。