急腹症临床表现与诊治思路
外科急腹症的诊断与临床思维
●腹腔内出血
--由于大量积血刺激导致急性腹膜炎，但腹膜炎的表现较轻。无感染症状
，而有急性失血症状。肝癌破裂较常见，其他如肝血管瘤破裂、自发性 脾破裂、脾动脉瘤破裂、转移癌破裂等很少见。
--腹痛最初为突然的剧痛，病情发展后，腹痛减轻，并转为持续性腹痛。 --自觉痛与压痛，并出现轻度的腹肌紧张； --出现明显的腹胀，肠麻痹、肠鸣音减弱或消失，并出现移动性浊音及传
2. 腹痛性质
持续性疼痛：
常并有阵发性加剧，多由腹腔脏器的
炎症或腹腔内出血所致。
绞痛：常为阵发性发作，由中空脏器的梗阻或由于括约
肌的痉挛所致，如肠梗阻、胆石症、输尿管结石、阑尾粪 石梗阻等。
刀割样烧灼痛： 为溃疡穿孔性的常见表现，疼痛迅
速播散到右上腹或全腹。
“钻顶”痛：为胆道蛔虫症的特征，常位于在剑突
--腹腔穿刺及灌洗术
实验室检查
三大常规 腹 腔 穿 刺 和 腹 腔 灌 洗 （ RBC＞0.1×1012/L，WBC＞ 0.5×109/L）
特殊检查
X—线 B超 CT 选择性动脉造影 内镜检查 腹腔镜
腹腔穿刺液的鉴别诊断
疾 病 肉眼外观、嗅味
脓性，色白、黄或草绿，均可无臭味 色黄，含胆汁，混浊，碱性，不臭（ 淀粉酶含量可高） 色黄，稀粪样，混浊，稍臭 血性液，常有腥臭味 脓性，色白或微黄，混浊，稀，稍臭 或无臭味 色黄，含较多胆汁，混浊，无臭味 血性液，一般无臭味（淀粉酶含量很 高） 草黄色渗出液，易凝固，无臭味 鲜血，放置数分钟不易凝固 鲜血，放置2~3分钟即凝固 黄色粪样，混浊有臭味
4.
腹痛伴随症状
恶心呕吐：常由腹内脏器炎症、机械性或麻痹性肠梗 阻引起 肠功能改变：便秘发生在肠麻痹或机械性肠梗阻; 腹泻 常发生在肠管炎症或不完全梗阻 ; 血便发生在肠套叠、绞 窄性肠梗阻、肠系膜血管栓塞、溃疡性结肠炎、肠憩室炎 、肠癌、细菌性痢疾及重金属中毒等。
急腹症的诊治思维(讲课)ppt课件
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类别
肠绞痛 胆绞痛 肾绞痛
疼痛部位 脐周围
其它特点 常伴有胃肠型和蠕动波
右上腹或剑突下，放射至 可有黄疸、发冷、发热或
右肩部
胆囊胀大
一侧腰背部、向同侧腹股 沟、外生殖器及大腿内侧 放射
常伴有尿频、下坠等症状， 可见血尿
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29
3、腹痛的程度：Intensity
（1）梗阻及化学性刺激引起的腹痛最为剧烈： 如脏器的穿孔、胰腺炎、肾输尿管结石、胆道 蛔虫症。
（2）出血性腹痛次之：肝脾破裂、宫外孕
（3）一般性炎症更次之。
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4、腹痛的放射：radiation
腹痛的放射部位对某些疾病的诊断有特 定参考价值。
急性胆囊炎、胆石症—放射右肩背部； 急性胰腺炎——左腰背部； 尿路结石——下腹部及会阴部放射。
性、解剖变异、不典型表现、个体差异等。
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询问病史
既往史
伴随症状
年龄
与 体位关系
腹痛
性别
诱发因素
部位
性质/程度 发作时间
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病史采集
年龄与性别
✓婴幼儿以消化道畸形、肠套叠、绞窄疝多见； ✓儿童期以蛔虫病、嵌顿疝常见； ✓青壮年以急性阑尾炎、胃、十二指肠溃疡穿孔； ✓老年人多见肿瘤梗阻、穿孔、乙状结肠扭转， 要排除急性心肌梗塞。 ✓妇女要考虑宫外孕、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂 扭转、黄体滤泡破裂等。
性
皮肤、横纹肌、系膜根部、腹膜壁层——
腹
躯体痛 疼痛定位清楚
痛
牵扯痛
严重机械性刺激、炎症、血行障碍—— 非病变部位的疼痛
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急腹症的诊断与临床思维
外科急腹症是指由外科疾病引起 的、以急性腹痛为就诊主要的临床表 现、常需紧急外科手术治疗的一些列 疾病的统称。
外科急腹症
外科急腹症的特点
1）腹痛为首发症状，且持续存在，部 位较固定。
2）腹部体检压痛固定，有肌紧张，腹膜 刺激征。
3）肠鸣音亢进或气过水声。 4）伴有休克或进行性贫血。 5）腹腔穿刺有异常发现。 6）腹部平片或B超提示穿孔或脏器破裂 出血。
（一）病史
全面 详细 准确
现病史 既往史 社会背景 药物史（包括吸毒） 家族史 月经史
（一）病史——现病史
年龄 发病诱因 疼痛发作时间和当时的活动 部位、性质、程度及变化情况 加重或缓解的因素 伴随症状 有无放射痛或转移痛
（一）病史——现病史：年龄
肠套叠多见于2岁以内 肠系膜淋巴结炎一般见于青少年 恶性梗阻或穿孔少见40岁以内
腹痛的分类与临床特点
1、按神经支配、传导途径不同分类
躯体性腹痛： 腹部脊神经受刺激 内脏性腹痛：内脏神经受刺激 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内 脏发生病变时常在体表的一定区域产生感 觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛 。
腹痛的分类及临床特点
躯体性腹痛的特点
由于炎症、炎性渗出、化学性液体刺激 壁层腹膜所致。 ①持续性锐痛，可因体位变动如翻身、咳 嗽而加重； ②可表现为压痛、反跳痛和腹肌紧张 ③定位明确，与病变内脏所在的位置相符
四禁：禁食
禁泻剂
四抗：抗休克
抗胀气
禁止痛剂
禁钡剂检查 抗感染 抗水电紊乱
急腹症手术治疗适应证
1、生命体征不稳定 2、合并出血性休克 3、合并中毒性休克 4、血供障碍发生内脏绞窄 5、非手术治疗8h以上，症状加重 6、65岁以上老人更需及早手术
急腹症临床诊治思路
肝、胆、胰、脾、肾—损伤破裂 —病理改变
腹腔积液—积血 积液
ＣＴ检查—针对性、必要性
实质脏器—破裂、出血 急性胰腺炎—重要意义
内镜检查—上、下消化道出血
—确诊意义
腹腔穿刺—— 移动性浊音
腹腔内出血 腹腔内积液
急腹症的病理类型
炎症性急腹症 穿孔性急腹症 梗阻性或绞窄性急腹症 脏器扭转性急腹症 出血性急腹症 损伤性急腹症
急腹症的病理类型
炎症性急腹症
起病慢，腹痛由轻转重，呈持续性。 病变部位有固定压痛，腹膜刺激征局限于 病变局部，可随病变加重而扩展范围，体 温升高，脉搏加快，白细胞增加，核左移
急腹症的病理类型
穿孔性急腹症
腹痛常突然发生或突然加重，呈持续 性剧痛，常伴有休克。腹膜刺激征明显， 肠鸣音减弱或消失，并可有气腹和腹腔渗 出液
急腹症的处理
四 抗
抗休克
（创伤性、感染性和失血性休克）
抗感染 （感染性急腹症） 抗失水 (纠正水、电解质和酸碱平衡）
抗腹胀
利用胃肠减压的方法，抽净胃内容物和肠内容物 和气体，有利于改善肠麻痹引起的腹胀，也保证麻醉 的安全
急腹症的处理
手 术 五 原 则
选择合适麻醉 选择恰当手术切口 系统探查腹腔脏器 防止腹腔继续被污染 控制出血
内科腹痛的特点
发病缓慢，腹痛缓起，可以持续数天、 数周甚至数月，腹痛性质和程度一般不象 外科急腹症那样明显和剧烈
急腹症与内科腹痛鉴别
内科腹痛的特点
内科疾病的腹痛，往往先有全身症状， 如发热、乏力、贫血、食欲不振等；以后 才伴有腹痛症状，而且腹痛症状并不是最 突出的症状。即患者的全身其它症状比腹 痛症状更为明显
临床实践中的急腹症诊断与处理
临床实践中的急腹症诊断与处理急腹症是指由于腹部内脏或周围组织器官的疾病而引起的急性腹痛。
这种疾病往往迅速发展，病情危重，需要快速准确的诊断和处理。
本文将探讨临床上常见的急腹症疾病及其诊断与处理方法。
一、胃肠道急腹症1. 溃疡穿孔：胃溃疡或十二指肠溃疡穿孔是常见的急腹症。
患者常表现为剧烈腹痛、呕吐、腹膜刺激征等。
诊断依据为病史、体格检查和实验室检查，如剧烈腹痛、血压下降、白细胞计数增高等。
治疗应包括紧急手术修复。
2. 肠梗阻：肠梗阻是由于肠腔内或肠壁外的阻塞导致肠道内容物无法通过的疾病。
临床表现为持续性腹痛、呕吐、肠鸣音减弱或消失等。
诊断主要依靠临床表现和影像学检查。
治疗策略通常包括保守治疗、吸引性肠减压、及时手术等。
3. 直肠脱垂：直肠脱垂是指直肠黏膜和黏膜下层通过肛门部脱出，外推形成突出物。
患者常表现为肛门坠胀感、便血及便秘等。
诊断包括病史、体格检查和直肠指检等。
治疗主要包括保守治疗和手术矫正。
二、肝胆胰腹腔急腹症1. 急性胆囊炎：急性胆囊炎是由胆囊内胆结石引起的急性炎症。
患者表现为右上腹部疼痛、发热、恶心、呕吐等。
诊断主要依赖临床表现和影像学检查。
治疗通常包括抗生素治疗和胆囊切除术。
2. 急性胰腺炎：急性胰腺炎是胰腺的急性炎症，常见症状为剧烈上腹痛、恶心、呕吐等。
诊断依赖于血清酶学和影像学检查。
治疗应包括休息、禁食、补液和疼痛控制等。
3. 腹腔脓肿：腹腔脓肿是指腹腔内感染所致的脓性积液。
临床表现有发热、腹痛、肌肉紧张等。
诊断依靠临床表现和影像学检查。
治疗主要包括广谱抗生素治疗和引流术等。
三、泌尿系统急腹症1. 急性肾盂肾炎：急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性感染，症状包括发热、腰部胀痛、尿频等。
诊断依据有病史、尿液分析和血清学检查等。
治疗应包括抗生素治疗和对症处理。
2. 肾绞痛：肾绞痛是由于肾结石阻塞尿路引起的剧烈腰痛。
主要临床表现为腰背部绞痛，并放射至腹股沟。
诊断依靠病史采集、体格检查和影像学检查。
外科急腹症的诊断与临床思维详解演示文稿
五、急腹症的诊断基础
急腹症的诊断原则和要求： “稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊断）
➢病史： 收集病史是打开诊断门户的钥匙
要求：
对病人热情，取得病人信任和配合; 既要针对性系统化，又要注意提问方式，以防 暗示或诱导; 艺术性与真实性相结合，最终达到系统、真实 而又重点突出。
外科急腹症的鉴别诊断程序 （2）
➢ 是否是胸腹壁疾病引起的腹痛
--肋间神经痛 病人一般无发热或仅有低热，无消化道症状，上腹 部压痛广泛，并有皮肤过敏现象。
--流行性胸痛(bornholm病) 为一种病毒感染，夏季多见，儿童和 青少年发病率略高。多见有发烧，数小时后出现胸腹痛，常同时有颈 部、四肢和腰部的肌肉痛，但以胸腹壁肌肉痛最明显，活动时加重。 白细胞计数不高。
✓实验室检查
三大常规
腹 腔 穿 刺 和 腹 腔 灌 洗 （ RBC＞0.1×1012/L，WBC＞ 0.5×109/L）
特殊检查
X—线 B超 CT 选择性动脉造影 内镜检查 腹腔镜
疾病 原发性腹膜炎
腹腔穿刺液的鉴别诊断
肉眼外观、嗅味
显微镜检查
脓性，色白、黄或草绿，均可无臭味 有大量中性粒细胞，革蓝染色阳性球菌
外科急腹症的诊断与临床思维 详解演示文稿
（优选）外科急腹症的诊断与 临床思维
二、急腹症的概念
急腹症： 是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病
和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病 的总称。
它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功 能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发 展快、病情重、变化多、病因复杂的特点 。
急腹症临床诊治思路
急性胰腺炎
—急性水肿性胰腺炎 —急性出血坏死性胰腺炎
临床：饮酒、暴食、高蛋白、高脂肪食物
腹痛：剧烈性上中腹痛，向背放散 恶心、呕吐：剧烈频繁 腹胀：反射中毒性肠麻痹 腹膜征：全腹压痛、肌紧张、反跳痛 全身: 发热、寒战、黄疸、血性腹水 感染中毒休克、心肺功能不全、昏迷
重庆医科大学附属成都第二临床学院 成都市第三人民医院
实验室：血常规：白细胞升高 超声波：胆囊增大、胆囊壁增厚
胆囊内结石回声波
治疗：
手术治疗： 适应症：发病72小时之内，有胆石 存在，反复发作性急性胆囊炎 术式：胆囊切除术 非手术疗法： 适应症：急性胆囊炎早期 发病72小时以上的急性胆囊炎
脐周痛：急性肠梗阻、肠痉挛、肠扭转
急性肠系膜动脉栓塞 急性阑尾炎早期 输尿管结石、急性腹膜炎
右下腹痛：急性阑尾炎、肠套叠
右输尿管结石 回盲部疾病 卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂
左下腹痛：乙状结肠扭转、细菌性痢疾
左输尿管结石 卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂
耻骨上痛：乙状结肠扭转，急性膀胱炎，膀胱结石
重庆医科大学附属成都第二临床学院 成都市第三人民医院
实验室检查：血淀粉酶升高>500u/dl 尿淀粉酶升高>300u/dl 血清脂肪酶升高>300u/dl 血白细胞升高、 血糖升高、血钙降低 X线检查：腹片：肠胀气 膈升高 超声波：确定诊断 治疗：非手术治疗：禁食、胃肠减压、 补液、解痉止痛、抗生素 手术疗法：引流
重庆医科大学附属成都第二临床学院 成都市第三人民医院
急腹症（acute abdomen）
— 以急性腹痛为主要表现
需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病 特点：发病急，进展快，病变多，病情重， 危害大 早期诊断 — 重要性 诊断依据：详细病史 细心体检
急腹症的诊治思路
急腹症的诊治思路上海市瑞金医院张圣道上海市浦东新区公利医院李能平急腹症是由腹腔内某一脏器疾病引起的、以急性腹部疼痛为主要临床表现的一组疾病的统称，除外科疾病外，内科、妇科、儿科等疾病均可以急性腹部疼痛为主要表现就诊。
急腹症占外科急诊病例的20%左右，病情多较急，需要医生尽快明确诊断并给予合适的处理。
大多数急腹症需要外科手术治疗，但手术本身具有一定风险及并发症，而手术延误又可能会引起一定的后果，如急性胆囊炎未及时手术，引起胆囊坏疽穿孔，甚至休克，死亡等，因此迅速、及时、准确地对急腹症作出诊断和治疗是很重要的。
然而，由于引起急性腹痛的病种繁多，腹腔内各脏器紧密比邻，临床表现复杂、多变，再加上不同的病人对疾病的反应和耐受情况不一致，常有部分病人难以及时作出诊断，因此，总结、掌握急腹症的基本特点和诊治思路，对提高急腹症的诊治水平是很有帮助的。
一、病因引起急腹症的原因可分为五种：⒈炎症，包括细菌性炎症和化学性炎症。
细菌性炎症如急性阑尾炎、憩室炎、部分盆腔炎等，化学性炎症如消化道溃疡穿孔引起的含有化学性物质的消化道液体刺激腹膜引起的腹部剧烈疼痛。
⒉机械梗阻，如嵌顿疝引起的肠梗阻、尿路结石、手术后粘连性小肠梗阻、结肠肿瘤引起的结肠梗阻等。
⒊血管病变，如肠系膜血管血栓形成或栓塞，腹主动脉瘤破裂、胸主动脉夹层等。
⒋先天性缺陷，如肥厚性幽门狭窄、先天性肠旋转异常等，可在出生后立即发病，也可表现为慢性腹痛。
⒌创伤，是因腹部外伤引起肝、脾破裂等，由于有外伤史，诊断相对容易。
在引起急腹症的5大原因中，最常见的原因为炎症和梗阻，占80%左右，血管病变虽然少见，但如诊治不及时，则病变迅速发展，导致死亡。
也有人认为创伤所引起的腹痛不属于急腹症范畴。
二、急腹症的发病机制腹部的疼痛感觉有三种，即内脏痛、躯体痛、牵涉痛，三者之间有一定的关联。
腹腔内脏受病理性刺激产生的冲动由内脏传入纤维传入大脑中枢，产生痛感，此即内脏痛，内脏传入纤维为很细的无髓神经C纤维，传导速度慢，内脏对张力变化，如过度牵拉、突然膨胀、剧烈收缩，特别是缺血，十分敏感，引起剧烈疼痛，如肠梗阻、尿路结石、肠系膜血管栓塞等，疼痛都很剧烈，内脏痛还有定位不准确、伴反射性恶心、呕吐等特点。
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病史
腹痛：
发病诱因：油腻食物—胆道疾病
暴食饮酒—胰腺疾病 饱食后—溃疡病穿孔 剧烈运动—肠扭转
发病部位：部位与病变病理及解剖相关
全腹—脏器破裂穿孔 转移性—急性阑尾炎 放射性：肩背部—肝胆胰病
腰部—泌尿结石
急腹症临床表现和诊治思路
右上腹痛：
十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎 急性阻塞性化脓性胆管炎、胆石症 右肾结石、急性胰腺炎
急腹症临床表现和诊治思路
急腹症临床表现和诊治思路来自概述急腹症临床表现和诊治思路
急腹症
— 以急性腹痛为主要表现 需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病 特点：发病急，进展快，病变多，病情重，
危害大 早期诊断 — 重要性
诊断依据：详细病史
细心体检
诊断证据：实验室资料
影像学检查
综合分析判断 — 鉴别诊断 急腹症临床表现和诊治思路
钡剂灌肠—低位肠梗阻
Ｂ超检查—普遍常用
肝、胆、胰、脾、肾—损伤破裂 —病理改变
腹腔积液—积血 积液
急腹症临床表现和诊治思路
ＣＴ检查—针对性、必要性
实质脏器—破裂、出血 急性胰腺炎—重要意义
内镜检查—上、下消化道出血
—确诊意义
腹腔穿刺—— 移动性浊音
腹腔内出血 腹腔内积液
急腹症临床表现和诊治思路
右输尿管结石 回盲部疾病 卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂
左下腹痛：乙状结肠扭转、细菌性痢疾
左输尿管结石 卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂
耻骨上痛：乙状结肠扭转，急性膀胱炎
膀胱结石 急腹症临床表现和诊治思路
发病急缓：缓慢 加重：炎性病变
突发 恶化：脏器破裂、扭转、绞窄
疼痛性质：持续性、钝痛、隐痛—炎症
分类
炎性急腹症：持续性腹痛、阵发性逐渐重
发热、血白细胞增高
穿孔性急腹症：突发全腹痛、腹膜炎体征 梗阻性急腹症：腹胀、腹痛、恶心、呕吐、
停止排气便
扭转性急腹症：腹胀伴阵发性绞痛，
停止排气便
结石性急腹症：阵发性绞痛、黄疸或血尿 痉挛性急腹症：阵发性剧痛可缓解、
反复发作
血管性急腹症：刀割样缺血性腹痛 急腹症临床表现和诊治思路
肌紧张
阑尾周围脓肿：右下腹局限性包快、边界不清、
固定
急腹症临床表现和诊治思路
治疗
— 手术治疗：确定诊断、 早期行阑尾切除术 非手术疗法：单纯性急性阑尾炎
阑尾周围脓肿
手术疗法： 化脓性急性阑尾炎
坏疽性急性阑尾炎 穿孔性急性阑尾炎
急腹症临床表现和诊治思路
急性胆囊炎
发病因素：胆石－化学性作用
细菌－继发性感染 致病菌－大肠杆菌、肠球菌
排气排便停止—机械性肠梗阻
水样便—急性胃肠炎 粘液便里急后重—急性痢疾 小儿腹泻果酱便—肠套叠 臭味血便—急性坏死性肠炎
急腹症临床表现和诊治思路
寒战高热、黄疸
—急性梗阻性化脓性胆管炎 贫血、休克—出血 黄疸—肝、胆、胰头疾病 尿急、尿频、尿痛、血尿 —泌尿系疾病 月经停止—宫外孕 月经中期—卵巢囊肿及黄体破裂
急腹症临床表现和诊治思路
体格检查
全身：神志、表情 体位 面色、粘膜 呼吸、心率 巩膜、皮肤 体温
急腹症临床表现和诊治思路
腹部
腹部望诊：腹型 腹式呼吸 胃肠型、蠕动波 腹壁皮肤及静脉
急腹症临床表现和诊治思路
腹部触诊
—最主要检查方法
腹壁软硬度
触痛
压痛—病变部位
肌紧张—腹膜炎体征：
轻度—早期炎症、出血
肛门松弛度 直肠温度 肿物 触痛 指套分泌物及血迹
急腹症临床表现和诊治思路
辅助检查
实验室：
血常规—红细胞、血红蛋白—出血 白细胞—炎症
淀粉酶—血、尿—急性胰腺炎 尿胆红素—阻塞性黄疸 脓汁涂片：
革兰染色阴性杆菌—继发性腹膜炎 溶血性链球菌—原发性腹膜炎
急腹症临床表现和诊治思路
Ｘ线检查—重要
腹部立位片：膈下游离气体—气腹 多个液气平—肠梗阻 结石影—结石症 膈肌位置—腹腔压力
左上腹痛：
胃溃疡、穿孔、胰腺炎、结肠炎、心绞痛
剑突下痛：
胃、十二指肠溃疡穿孔、急性胃炎 胃痉挛、急性梗阻性化脓性胆管炎 急性胆囊炎、胆石症 急性阑尾炎早期、心绞痛
急腹症临床表现和诊治思路
脐周痛：急性肠梗阻、肠痉挛、肠扭转
急性肠系膜动脉栓塞 急性阑尾炎早期 输尿管结石、急性腹膜炎
右下腹痛：急性阑尾炎、肠套叠
阵发性、绞痛、剧痛—痉挛结石、阻塞 持续性阵发加重—炎症、梗阻
疼痛程度：轻度—炎症
重度—痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、缺血、 化学刺激
绞痛—结石 刀割样痛—化学刺激
急腹症临床表现和诊治思路
伴随症
厌食—小儿急性阑尾炎 恶心、呕吐—常见于消化道疾病
急性阑尾炎、急性胃肠炎、小肠梗阻 咖啡样吐物—出血—胃扩张
临床：女性多见：３：１
突发右上腹发作性剧痛、向右肩放射 恶心、呕吐、厌食、持续性胀痛阵发加重
发热、黄疸 右上腹压痛、反跳痛、肌紧张 Murphy征阳性，可扪及肿大胆囊
急腹症临床表现和诊治思路
实验室：血常规：白细胞升高 超声波：胆囊增大、胆囊壁增厚
胆囊内结石回声波
治疗：
手术治疗： 适应症：发病72小时之内，有胆石 存在，反复发作性急性胆囊炎 术式：胆囊切除术
明显—细菌感染炎症
高度—板样硬—化学刺激
反跳痛—腹膜反应
肝、脾肿物
异常搏动—血管瘤
急腹症临床表现和诊治思路
腹部叩诊
肝浊音界：缩小—气腹征 移动性浊音—腹腔积液 鼓音—肠腔胀气
腹部听诊
肠鸣音：活跃、高调、气过水声 —机械肠梗阻 消失—麻痹性肠梗阻
血管杂音：血管瘤
急腹症临床表现和诊治思路
直肠指诊—应重视
实验室检查：血常规－白细胞计数升高 超声波检查：阑尾肿大或周围脓肿 分型：
急性单纯性阑尾炎：局限隐痛、体征轻 急性化脓性阑尾炎：持续胀痛、阵发剧痛、反
跳痛、局限肌紧张、发热、白血球升高
急性坏疽性阑尾炎：持续性剧痛、局限压痛、
反跳痛、肌紧张、高热、白血球升高
急性穿孔性阑尾炎：全腹痛、压痛、反跳痛、
临床常见病
急腹症临床表现和诊治思路
炎性急腹症
急性阑尾炎—最常见急腹症 症状：腹痛—持续性隐痛—胀痛－剧痛
上腹痛－脐周－右下腹 胃肠症－厌食、恶心、呕吐、腹泻 全身症－乏力、发热、心率快
体征：右下腹局限压痛—重要体征
腹膜刺激征－反跳痛、肌紧张 右下腹包快－边界不清、固定 体温升高
急腹症临床表现和诊治思路
非手术疗法： 适应症：急性胆囊炎早期 发病72小时以上的急性胆囊炎
急腹症临床表现和诊治思路
急性梗阻性化脓性胆管炎