急腹症的诊断思路和处理要点
1_1_急腹症的超声诊断
急腹症的病因和分类
（五）妇产科出血性疾病
生育年龄妇女 1.宫外孕 2.卵巢黄体破裂，卵巢囊肿破裂 3.胎盘早剥 4.前置胎盘 5.早期不全流产及难免流产大出血 6.子宫穿孔
急腹症的病因和分类
（六）腹腔血管性病变
1.肠系膜上动脉栓塞 2.腹主动脉夹层
急腹症的病因和分类
（七）其他腹外脏器疾病和全身性疾病
❖ 急性坏疽性阑尾炎：阑尾明显大（常＞1.5cm）阑尾管壁连续性中 断(可伴随阑尾穿孔)，边界模糊呈不规则实块状，可见粪石，内见 散在光点，周边可见较多渗出性无回声区。
❖ 阑尾周围脓肿：往往与坏疽性阑尾炎伴发，阑尾区探及一形态不规 则，部分中央呈弱回声环状元回声带，脓肿周围探及丰富血流，盲 肠蠕动减弱及肠间积液。
临床表现
腹痛的位置，腹痛的程度， 方式
实验室检查
是否支持临床
影像学检查
X线检查、超声检查、CT检 查
Part2
常见急腹症
急腹症的病因和分类
（一）炎症疾病
1.急性胆囊炎 2.急性胰腺炎 3.急性梗阻性胆管炎 4.急性阑尾炎 5.急性盆腔炎 6.腹内脓肿（肝脓肿、阑尾及其周围脓肿、肾周脓肿、膈下脓肿、 肠间及盆腔等部位的脓肿）
急性胆囊炎
❖ 急性单纯性急性单纯性胆囊炎--轻度 肿大、壁轻度增厚，胆汁正常或略混 浊。
❖ 急性化脓性胆囊炎--壁增厚、可见散 在小脓肿、胆汁混浊。
❖ 急性坏疽性胆囊炎--坏死穿孔、腔内 脓或血性积液。
临床表现：
A.右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加重，常放射至右肩部 （牵涉痛）。 B.胃肠道症状：可有恶心、呕吐。 C.全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。 D.多数由胆结石卡压引起，非结石性胆囊炎多由进食油腻晚餐诱 发。 查体： 右上腹压痛，墨菲征阳性，或伴有肌紧张，压痛、反跳痛。 实验室：血RT WBC升高。
急腹症的诊断思路与处理流程
查体
腹平坦,腹式呼吸减弱,板状腹,全腹压 痛反跳痛明显,以上腹部剑突下及右下 腹明显，肝脾未触及,肠鸣音消失,移动 性浊音阴性，肠鸣音消失。
诊断？ 处理？
急腹症的定义，特点及范畴
急腹症是一类以急性腹痛为突出表现的临 床急诊情况 特点：发病急、进展快、变化多、病情重 范畴：内外妇神经科及诸多全身疾病均可 引起。
腹壁痛Parietal pain
感受 器特 点
感受 其位 置 传入 神经 机制
特点
举例
敏感：空腔脏器牵拉、扭转、梗阻等张 力变化；实质脏器被膜过度延伸、胃肠 痉挛、缺血、缺氧、穿孔、消化液外溢 等化学刺激、炎性介质；
不敏感：切割、针刺、烧灼
敏感：牵拉、膨胀，对化学刺激及炎 性介质更敏感
空腔器官壁内、浆膜；实质脏器包膜； 壁层腹膜、肠系膜根部、小网膜、膈
3.压痛部位不明显
3.压痛明显，压痛点固定，局
限
4.无明确的腹膜刺激症 4.常有典型的腹膜刺激症
5.腹外原因造成的腹痛， 5.以腹部体征为主。 有其它部位的阳性体征。
是妇科急腹症？
(一)异位妊娠 1.输卵管妊娠 2.输卵管间质部妊娠 3.宫颈妊娠 4.卵巢妊娠 5.腹腔妊娠 6.阔韧带妊娠
7.残角子宫妊娠 8.重复异位妊娠 9.宫内宫外复合妊娠 10.辅助生育技术后异
持续性伴阵发性加重
腹痛突然减弱或消失
烧灼样腹痛 刀割样腹痛
顶钻样腹痛 搏动性腹痛
胀痛
钝痛（隐痛）
分类
大血管破裂或 内脏穿孔性
内脏缺血、绞 窄性、重度炎 症 炎症性
内脏梗阻
发作方式 腹痛特点
骤然腹痛-数秒 剧烈难忍，麻
内
醉剂无效
快速进展1-2h 严重且恒定
外科急腹症的诊断治疗思路分析
外科急腹症的诊断治疗思路分析人民医院急诊科朱继红外科急腹症是以急性腹痛为突出表现，需要紧急处理的腹部疾患的总称。
特点是发病急，进展快，变化多，病情重，一旦延误诊断，抢救不及时，就可能给患者带来严重危害和生命危险。
一、急腹症临床表现（一）腹痛⒈按性质分类⑴器官性腹痛：主要是由于空腔脏器壁平滑肌的强烈收缩，使脏器的压力增高，造成管壁的膨胀与伸展，如胆、肠绞痛等。
其次是由于某种剌激如炎症，使脏器的血管痉挛和阻塞，导致组织遭受局部缺血，如阑尾炎等。
⑵感应性腹痛：腹内脏器病变所引起的有效剌激可以产生冲动，按其有关的脊髓节段感应在体表，造成机体性疼痛。
⒉按病因分类病变部位腹内病变腹外或全身性病变常见病因脏器炎性疾患新陈代谢紊乱，如糖尿病、尿毒症、酸中毒腹膜的剌激（细菌性、化学性）药物或化学中毒，如铅中毒血液供应失常，如血栓、栓塞胸腔内疾患，如大叶性肺炎、充血性心脏病扭转或压迫性阻塞泌尿生殖系疾患，如肾结石、输尿管结石等支持组织的紧张与牵引，如肝被膜张力增高神经或精神因素盆腔女性生殖器官病变，如输卵管炎过敏性病变食物中毒所引起的变应性腹痛急腹症明显的消化道症状常常掩盖其他系统病变的表现，临床诊断时如何避免误诊？（二）消化道症状急腹症明显的消化道症状常常掩盖其他系统病变的表现，临床诊断时如何避免误诊？⒈呕吐1) 中枢性呕吐：常由于精神紧张，颅内压增高，脑组织缺氧，呕吐中枢血液供应不足所致。
某些药物如吗啡、烟碱素类等也可引起。
2) 反射性呕吐：是由于药物或细菌毒素对胃肠粘膜的剌激，如沙门菌属或葡萄球菌引起的急性胃肠炎。
此外，腹内脏器炎症剌激达到有效强度时，如肠梗阻的早期，均可引起反射性呕吐。
3) 反逆性呕吐：肠梗阻达到一定的程度，梗阻上段肠管压力极度增高而引起肠的反蠕动，导致反逆性呕吐。
4) 从呕吐的程度和呕吐出现的时间上，可以判断某些诊断：急性胃扩张、急性胃肠炎患者，呕吐出现早而严重；绞窄性肠梗阻的呕吐较单纯性肠梗阻出现的早；高位肠梗阻的呕吐比低位肠梗阻出现的早。
急腹症的诊断与处理
2017年6月
急腹症
病情重
起病急
变化多
腹部疾病
进展快
需要紧 急处理
常危及 生命
诊断、鉴别诊断、处理时机和方法
空腔脏器
• 穿孔 • 梗阻 • 炎症 • 出血
病因器官
实质性脏器
血管
• 破裂 • 炎症
• 主动脉瘤破裂 • 肠系膜血栓 • 肠绞窄
一、如何诊断
二、鉴别诊断
三、处理原则
一、诊断-询问病史
激等因素敏感，感觉强烈，疼痛发生 于病变部位。
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牵涉痛
• 腹腔脏器的疼痛有时候可以引起远离器官 解剖位置的部位的疼痛。
• 例如：急性胆囊炎可引起右肩胛下角处疼 痛；膈肌受炎症刺激引起肩痛； 心肌梗死 引起左上臂和前臂内侧的疼痛。
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原因：由体表皮 肤与内脏传导疼痛 的神经共同落在同 一脊髓神经节段。 交感与脊髓神经共 同参与引起的疼痛。
• 中等度疼痛 不能忍受，不能坚持工作，能够和 医生检查配合。例如：急性阑尾炎、细菌性腹膜 炎。
• 剧痛 疼痛难忍，不能控制自己，可表现为大汗、 呻吟，甚至休克。例如：绞窄性肠梗阻、化学性 腹膜炎。
20消Βιβλιοθήκη 道症状(1)恶心、呕吐：注意发生的时间、程度和呕吐物内 容及量。
(2)大便情况：应注意大便的有无、性状及颜色。 • 腹痛发作后，停止排气、排便，可能是机械性肠
脐周，然后再转移至右下腹。
一、诊断-询问病史
（3）腹痛的性质（往往表示病变的不同性质）在鉴别 病变上有重大意义：时间上可分为持续性、阵发性及 持续性伴阵发加重三种： ➢ 持续性腹痛—腹内炎症和出血，如急性阑尾炎； ➢ 阵发性绞痛—空腔脏器梗阻或痉挛，如胆道蛔虫； ➢ 持续性腹痛伴阵发性加重—炎症与梗阻并存。如肠
急腹症的鉴别诊断与处理
目录
• 急腹症概述 • 鉴别诊断 • 处理原则 • 并发症与预后 • 预防与日常护理
01 急腹症概述
定义与特点
定义
急腹症是一种急性腹部疾病，通 常表现为腹部疼痛、压痛、反跳 痛和腹肌紧张等症状。
特点
急腹症起病急、病情重、变化快 ，需要及时诊断和治疗，以避免 病情恶化。
常见病因
合理饮食
避免暴饮暴食，尽量少吃生冷、油腻、刺激 性食物，保持饮食卫生。
适当运动
适当的运动有助于促进肠道蠕动，预防便秘 等急腹症。
心理调适
保持良好的心态，避免过度焦虑、紧张，有 助于缓解腹痛等症状。
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03 处理原则
非手术治疗
观察病情变化
密切监测患者的生命体 征，观察腹痛、恶心、 呕吐等症状是否缓解。
禁食、补液
为了减轻胃肠道负担， 应禁止患者进食，并通 过静脉输液补充水分和
电解质。
药物治疗
根据病情需要，给予适 当的抗生素、止痛药、
止吐药等药物治疗。
留置导管
对于需要引流的患者， 预防急性肠胃炎等急腹 症。
规律作息
保证充足的睡眠和规律的 作息时间，避免过度劳累， 增强身体免疫力。
定期体检
定期进行身体检查，及时 发现潜在的健康问题，采 取相应措施进行干预。
日常护理建议
观察症状
留意自己或家人是否出现腹痛、恶心、呕吐 等症状，及时发现并就医。
详细描述
肠梗阻的典型表现为腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停 止等症状。腹痛通常为阵发性绞痛，腹胀明显，呕吐 多为胆汁或粪臭味。严重时可出现脱水、电解质紊乱 、休克等严重并发症。体格检查时，腹部可见肠型和 蠕动波，听诊可闻及高亢的肠鸣音。实验室检查可见 白细胞计数升高，X线检查有助于明确诊断。
急腹症的急救与处理
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3. 积极管理
密切监测患者病情，及时调整治疗方案，预防并发症恶化。
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4. 支持性治疗
提供必要的支持性治疗，例如液体补充、营养支持等，以维持患者生命体征稳定。
急腹症的急救注意事项
保持冷静
遇到急腹症患者，保持冷静，迅速判断病情，采取正确的急救措施。
及时送医
无论何种急腹症，尽快将患者送往医院，及时接受专业的治疗。
社会救助制度
对于经济困难的患者，政府或慈善机构会提供社会救助，包括医疗费减免、生活补贴等，帮助他们获得必要的治疗和生活保障。
急腹症的医疗资源
急救中心
急救中心提供紧急医疗服务，配备专业医护人员和先进设备，快速诊断和处理急腹症。
医院外科
医院外科拥有经验丰富的外科医生和完善的设备，进行手术治疗急腹症，提供术后护理。
生活照护
家属要协助患者进行日常生活照护，例如饮食、洗澡、穿衣等，减轻患者的负担，提高生活质量。
医疗配合
家属要积极配合医生的治疗方案，按时服药，定期复查，及时发现问题，并积极与医生沟通。
信息传递
家属要及时向患者传递关于疾病和治疗的信息，并帮助患者理解和接受治疗方案。
急腹症的社会保障
医疗保险覆盖
急腹症的治疗费用通常由医疗保险覆盖。政府提供的基本医疗保险或商业医疗保险都能为患者提供一定程度的经济保障，减轻患者的经济负担。
4
4. 健康的生活方式
保持健康的生活方式，包括规律的作息时间，适度的运动，充足的睡眠，避免过度劳累和压力。
急腹症的饮食建议
清淡饮食
避免高脂肪、高盐、辛辣和刺激性食物，选择易消化、营养丰富的食物。
易消化食物
选择易于消化吸收的食物，如米粥、面条、蔬菜汤等，减少肠胃负担。
外科急腹症的处理原则
外科急腹症的处理原则
急腹症是指以急性腹痛为主要表现的腹部外科疾病。
其处理原则主要包括以下几个方面：
一、诊断明确
在处理急腹症时，首先应明确诊断。
医生应通过详细的病史、体格检查和必要的实验室检查，判断患者是否患有急腹症。
对于疑似急腹症的患者，应进行全面的诊断性检查，以确定病因和病变部位。
二、紧急处理
在确诊为急腹症后，应立即采取紧急处理措施，以缓解患者的症状和减轻疼痛。
这包括给予适当的药物止痛、补液、纠正水电解质紊乱等。
对于严重的患者，可能需要紧急手术或介入治疗。
三、病因治疗
在处理急腹症时，应根据病因进行治疗。
对于感染性疾病，如阑尾炎或胆囊炎，应考虑使用抗生素治疗；对于胃肠道穿孔或出血，应进行手术修复或止血；对于结石性病变，如胆囊结石或肾结石，应根据病情采取药物治疗或手术治疗。
四、预防并发症
急腹症患者在治疗过程中可能发生各种并发症，如感染、出血、粘连性肠梗阻等。
因此，在处理急腹症时，应注意预防并发症的发生。
医生应根据患者的具体情况，采取相应的预防措施，如加强抗感染治疗、控制出血、预防肠梗阻等。
五、术后护理
术后护理对于急腹症患者的康复至关重要。
医生应告知患者术后注意事项，如饮食调整、活动限制等。
同时，应密切观察患者的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案。
对于术后疼痛较重的患者，应给予适当的止痛治疗。
总之，在处理急腹症时，医生应全面考虑患者的病情和病因，采取相应的治疗措施。
同时，应注意预防并发症的发生和术后护理，以确保患者的安全和康复。
急腹症临床诊断思维及程序经典
并发症发生情况
观察患者是否出现并发症，如腹腔脓 肿、肠瘘等，及时处理以改善预后。
随访观察
对急腹症患者进行定期随访，观察病 情变化，及时调整治疗方案，提高治 愈率。
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THANKS
在维持酸碱平衡的过程中，应注意观 察患者的病情变化，及时调整治疗方 案，避免出现并发症。
维持酸碱平衡应根据患者的具体情况 制定治疗方案，如使用碱性药物等。
06
急腹症的预防与预后
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、避免过度劳累，增强 身体免疫力。
注意安全
避免腹部外伤，尤其是肝、脾等重要脏器所 在部位。
详细描述
肠梗阻可出现腹部压痛、反跳痛和腹 肌紧张等腹膜刺激征。听诊可闻及肠 鸣音亢进或气过水声。
胃十二指肠穿孔
01 总结词
突发上腹部刀割样剧痛，迅速 波及全腹，腹膜刺激征阳性
02
详细描述
胃十二指肠穿孔的典型表现为 突发上腹部刀割样剧痛，迅速 波及全腹，疼痛难以忍受。同 时出现明显的腹膜刺激征阳性 ，如压痛、反跳痛和腹肌紧张 。
伴随症状
腹痛伴随的症状对于急腹症的诊断具有重要意义。如呕吐、腹泻可能提示肠胃 炎；黄疸可能提示梗阻性胆管炎；发热可能提示感染性疾病。
症状变化
观察腹痛伴随症状的变化，如呕吐是否加重、腹泻是否转为血便等，有助于判 断病情的发展趋势。
腹痛发生时间与持续时间
发生时间
腹痛发生的时间对于急腹症的诊 断有一定参考价值。如餐后的腹 痛可能提示胃溃疡；空腹时的腹 痛可能提示十二指肠溃疡。
典型体征。
寒战、高热，黄疸，胆囊肿 大
急性胆囊炎可伴有寒战、高 热等症状，部分患者可能出 现黄疸。胆囊触诊可发现胆 囊肿大，有明显的压痛和反
急腹症临床诊断思维及程序
异位妊娠
卵巢囊肿（瘤）蒂扭转
急腹症的临床诊断思维及程序(一)急腹症与急性腹痛的鉴别 ——泌尿系疾病
肾、输尿管结石 侧腰、腹部绞痛，急性间歇性发作，放射至 腹股沟、大腿内侧、会阴部，伴恶心、呕吐、冷 汗、苍白、辗转不安；肾或输尿管区压痛、无肌 紧张；排尿异常、血尿。腹平片。
最先出现腹痛的部位（或最显著处）常为病变 脏器所在（见表1）。
腹痛部位（“定位”）
1
可从放射痛部位、区域推断病变器官（见表2）。 腹痛伴右肩背部痛：胆囊炎、胆石症、胰腺炎 腹痛伴腰背部痛：胰腺炎…… 腹痛伴肩顶部痛：溃疡病穿孔…… 腹痛伴腹股沟区、会阴痛区：输尿管结石 （放射痛常被剧烈腹痛所掩盖，问诊应注意提示）
急腹症的诊断（二）体格检查——腹部检查 “肛、殖、量、穿”检查无需特殊器械，首诊 医生可以独立完成，对提高确诊率、减少误漏诊 有很大帮助。 肛 直肠、子宫直肠陷窝 殖 阴道（宫体、宫颈、附件） 量 肝/脾/腹围 穿 腹腔穿刺/腹腔灌洗
急腹症的诊断—— （三）辅助检查
是诊断的重要依据。首诊医生不应过分依赖太多的辅助检查，而应立足于病史和体格检查。 三大常规 例行检查。 尿潜血/尿糖 X线 胸片/腹平片（气腹、液气平、结石影） B超 急诊B超（腹内积液、结石；盆腔妇科疾病) CT 对实质脏器、血管病变极具诊断价值 内镜 消化道出血 腹腔穿刺、后穹隆穿刺 出血、化脓性病变
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别 ———（内科）肺、心血管疾病
肺下叶或胸膜病变侵及横膈，早期炎症放射到上腹或肩部。患侧上腹持续性疼痛可伴恶心、呕吐、肌紧张。腹部无腹膜刺激征；伴发呼吸道症状、发热。
肺炎、胸膜炎
上腹心窝部痛，可伴恶心、呕吐。心律、心率、心电图变化。