冠心病治疗ABCDE
冠心病的治疗原则
冠心病的治疗原则冠心病是一种由冠状动脉供血不足引起的心肌缺血性疾病，严重影响了人们的生活质量和健康。
在治疗冠心病的过程中，遵循一定的原则是至关重要的。
本文将探讨冠心病治疗的原则，旨在帮助读者更好地理解和应对该疾病。
一、恢复和维持血液供应冠心病治疗的首要原则是恢复和维持心肌的血液供应，以减少心肌缺血和缺氧的情况。
主要治疗手段包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗等。
1. 药物治疗：通过药物的应用来扩张冠状动脉、降低心肌氧耗和增加心肌血供，包括硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等。
此外，阿司匹林等抗血小板药物也常用于预防血栓形成。
2. 介入治疗：通过冠状动脉血管造影后进行支架植入等方法来恢复和保持冠状动脉的通畅，减少心肌缺血。
介入治疗可以快速改善心血管病变，缓解疼痛和改善生活质量。
3. 外科手术治疗：如冠状动脉搭桥术，将患者其他部位的血管移植到狭窄的冠状动脉上，增加血液供应。
此外，心脏移植和心脏瓣膜置换手术等也可以作为治疗选择。
二、改善生活方式除了药物和手术治疗外，改善生活方式也是冠心病治疗的重要原则。
以下是几个关键方面：1. 健康饮食：尽量少摄入高脂高胆固醇的食物，增加蔬菜水果和全谷物的摄入。
合理控制体重，避免肥胖对心血管系统的不良影响。
2. 定期锻炼：适度的有氧运动可以改善心肌的供血情况，增强心肌的耐受性。
建议每周进行至少150分钟的中等强度运动，如快走、游泳、骑自行车等。
3. 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒是导致冠心病的危险因素之一。
因此，戒烟和限制饮酒对于冠心病患者尤为重要。
4. 控制血压和血脂：高血压和高血脂是冠心病的常见伴随疾病，患者应定期监测血压和血脂水平，并采取控制措施，如合理使用药物、限制盐摄入等。
5. 缓解心理压力：心理压力是冠心病的重要诱因之一。
通过放松训练、心理咨询等方式，缓解患者的焦虑和压力，有助于改善病情。
三、康复治疗和长期管理冠心病治疗的过程中，康复治疗和长期管理也是不可忽视的。
最新冠心病分级诊疗指南(版)
安徽省冠心病分级诊疗指南（2015年版）一、我国冠心病的现状（中国心血管病报告2013）：（一）患病率：2008年中国卫生服务调查研究结果显示：城市地区缺血性心脏病患病率为15.9‰，农村地区为4.8‰，城乡合计为7.7‰，较2003年第三次调查结果大幅度升高。
（二）冠心病死亡率：2002～2011年冠心病死亡率呈上升趋势，城市高于农村，男性高于女性。
（三）急性心肌梗死死亡率：2002～2011年急性心梗死亡率呈上升态势，2005年起，农村急性心梗死亡率快速上升，至2011年已连续3年超过城市，无论城市、农村，男性或女性，急性心梗死亡率随年龄的增加而增加。
（四）冠心病住院情况及费用：2012年中国缺血性心脏病患者出院数为504.74万人次，急性心肌梗死29.52万人次，急性心肌梗死次均住院费用为16802.4元，自2004年以来，年均增长速度为5.78%。
（五）安徽省冠心病介入治疗网上直报数据（安徽省冠心病介入治疗质控中心数据）：根据原卫生部规定，2009年起安徽省实行冠心病介入治疗网上直报， 2009年3827例、2010年5372例、2011年7022例、2012年8668例、2013年10137例、2014年11814例，数据显示冠心病介入治疗年手术例数逐年增加，由此推断安徽省冠心病的发病率与中国心血管病报告是一致的，冠心病规范化防治的重要性及迫切性毋庸置疑。
20004000600080001000012000140002009年2010年2011年2012年2013年2014年二、冠心病的定义及分类：（一）冠心病定义：冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指供给心脏营养物质的血管—冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病。
（二）冠心病分类：按照1979年世界卫生组织（WHO ）发表的“缺血性心脏病”的命名和诊断标准，可将本病归类为以下五种：1.隐匿性或无症状性冠心病；2.心绞痛；3.心肌梗死；4.缺血性心肌病；5.猝死。
冠心病二级预防ABCDE方案
美国心脏病协会（AHA）和美国心脏病学院（ACC）于2001年曾经发表过冠状动脉粥样硬化性疾病（CAD）二级预防的专家共识文件[1]。
近4年来完成的有关重要临床试验的结果，进一步支持降低冠状动脉和其它动脉粥样硬化性疾病患者危险因素的治疗，并且拓宽了治疗的适应症。
在此基础上，AHA和ACC 适时制订和发表了《冠状动脉粥样硬化性疾病二级预防指南》。
新版指南中建议CAD的二级预防包括10个方面，并且提出了实施这些建议的具体目标和措施。
一、新版指南的主要内容㈠戒烟⒈目标彻底戒烟，不要接触吸烟环境。
⒉建议⑴患者每次就诊时，医师要询问吸烟问题。
⑵要求吸烟患者戒烟。
⑶评估吸烟患者是否愿意戒烟。
⑷帮助患者制订戒烟计划。
⑸安排随访，建议患者参加有关的宣教活动或药物治疗，包括尼古丁替代治疗和丁氨苯丙酮治疗。
⑹强调工作中和在家中避免接触吸烟环境。
㈡控制血压⒈目标所有患者的血压控制在<140/90mmHg。
如果患有糖尿病或慢性肾脏疾病，则血压控制在<130/80mmHg。
⒉建议⑴所有患者均应开始改善生活方式，包括控制体重、增加运动锻炼、减少酒精摄入量、限制钠盐，强调多吃水果、蔬菜和低脂肪饮食。
⑵如果血压³140/90mmHg，或者糖尿病或慢性肾脏疾病患者血压³130/80mmHg，则开始尽可能应用b-受体阻断剂和（或）ACEI，达到目标血压，必要时可以加用噻嗪类利尿剂。
㈢调脂治疗⒈目标LDL-C控制在<100mg/dL。
如果甘油三酯³200 mg/dL，则非HDL-C（即总胆固醇减去HDL-C）应当<130mg/dL。
⒉建议⑴以下建议适用于所有患者：①启动饮食治疗。
减少饱和脂肪②补充植物stanol /醇（2克/日）和粘稠纤维（>10克/日），可以进一步降低LDL-C。
③增加每日活动量并控制体重。
④鼓励多吃 omega-3脂肪酸鱼油或胶囊（1克/日），以降低风险。
冠心病社区防治建议
冠心病的辅助检查
社区卫生服务指导中心
心电图（ECG） /社区站 动态心电图/社区卫生服务中心 心电图运动负荷试验 超声心动图 放射性核素心脏显像 冠状动脉造影术
冠心病的社区治疗
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冠心病的危害：
05
社区医生应让冠心病患者掌握以下知识：
他汀类
03
06
添加标题
氯吡格雷（波立维）
添加标题
钙通道阻滞剂
冠心病治疗的ABCDE
他汀类药物与戒烟
阿斯匹林和ACEI
饮食与控制血糖
Β受体阻滞剂
健康教育与锻炼
冠心病的社区预防与转诊
冠心病的一级预防
冠心病的一级预防——即对危险因素的干预。
冠心病的二级预防 冠心病的二级预防是指对冠心病患者做出早期检出和诊断，并采用药物和非药物的手段，预防病情发展以及并发症的发生。包括对患者及其家属的健康教育。
社区管理路径
1、心梗病人出院后社区管理路径
时间
管理内容
第1周
第一次家访或门诊（收出院单/转诊单，总体评估、做ECG、行为干预、病人教育等）。
第2-3周
第2、第3周各一次家访或门诊（其中第2周如有专科复查，社区医师可电话随访）。
第4周
第4周专科复查，社区医师可电话随访（如果服用抵克立得/波立维应随访血常规结果）。
01
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什么是冠心病？
02
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冠心病的危险因素有哪些？
03
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冠心病二级预防
冠心病二级预防冠心病的二级预防是一种预防措施，主要是为了防止冠心病加重引起一些并发症。
冠心病的二级预防其实就是指现在已经患病，但是还没有发展到很严重的程度，目的是改善症状，降低病死、病残率，同时防止冠心病复发。
冠心病二级预防用药应遵从“ABCDE”方案。
A：①血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB）②抗血小板治疗（Anti-platelet therapy）③抗心绞痛治疗（Anti-angina therapy）①血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB）：ACEI/ARB能显著降低冠心病患者的死亡率和再发心血管事件的风险，是冠心病预防和治疗的重要药物之一。
冠心病患者应用ACEI应遵循3R原则，即：Right time（早期、全程和足量）；Right patient（所有冠心病患者只要可以耐受，ACEI 均应使用）；Right drug（选择安全、依从性好的ACEI 药物）。
②抗血小板治疗（Anti-platelet therapy）：目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林和P2Y12抑制剂，如氯吡格雷、替格瑞洛等。
对于确诊冠心病的患者，若无禁忌证（如近期活动性消化道大出血、脑出血等），所有冠心病患者均应长期服用阿司匹林80～100 mg/天。
发生急性冠脉综合征（ACS）或接受PCI治疗的患者，需联合使用阿司匹林100 mg/天和氯吡格雷75 mg/天，治疗12个月。
③抗心绞痛治疗（Anti-angina therapy）：硝酸酯类药物能减少心肌耗氧量、改善心肌灌注、缓解心绞痛症状，常联合负性心率药物如β受体阻滞剂或非二氢吡啶类CCB治疗稳定型心绞痛（CSA）。
联合用药的抗心绞痛作用优于单独用药。
B：①β受体阻滞剂（βBlocker）②控制血压（Blood pressure control）①β受体阻滞剂（βBlocker）：是一种减慢心率、减少收缩、拮抗交感神经对心脏损害的药物，并且有抗心律失常的作用，对冠心病患者预后有很大的帮助，也是心血管用药领域的“神药”，指南推荐若无禁忌证，所有冠心病患者均应使用β受体阻滞剂。
冠心病的试题及答案
冠心病早期康复标准不包括（E）•A无明显心绞痛•B安静心率小于110次/分•C活动时ST段不超过1mm•D血压基本正常•E室早冠心病的并发症包括（ACDE）•A二尖瓣关闭不全•B主动脉瓣关闭不全•C心室间隔穿孔•D心室壁瘤•E心脏破裂冠心病用药错误的观点是（C）•A硝酸酯类药物主要用于缓解心绞痛症状•B血脂不高也应使用调脂药物•C对ST段抬高型急性心肌梗死, 硝酸甘油静滴应作为常规治疗•Dβ受体阻滞剂可以减少不稳定型心绞痛心肌缺血和急性心肌梗死的发生率•E链激酶溶栓不需要常规使用普通肝素抗凝诊断冠心病的“金标准”是（B）•A心电图•B冠状动脉造影•C冠状动脉多排螺旋CT成像•DPET•E手术病理冠心病过分卧床休息可导致（D）•A起立位低血压•B骨质疏松•C失用性肌萎缩•D血容量减少•E关节挛缩冠心病的超声诊断主要依据（C）•A左心室增大•B左心房增大•C节段性室壁运动异常•D射血分数降低•E二尖瓣关闭不全老年冠心病的特点是（BDE）。
•A无痛性心肌梗死发生率较低•B心内膜下心肌梗死较多见•C低血压发生率较低•D多以急性充血性心衰为首发表现•E室壁瘤较一般成年人少见冠心病的全面康复有（ABCDE）•A有氧训练•B循环抗阻训练•C医疗体操•D作业训练•E心理治疗冠心病的病理基础（A）•A冠状动脉粥样硬化•B老年性动脉硬化•C冠状动脉炎症•D冠状动脉内膜退行性变•E冠状动脉痉挛冠心病的流行特征包括（E）•A近年来冠心病的发病率和死亡率在欧美呈下降趋势, 东欧和发展中国家呈上升趋势•B存在季节性, 好发于冬季和早春•C发病年龄大多在40岁以上, 男性多于女性•D从事精神紧张和注意力高度集中职业的人高发•E以上均是冠心病心肌缺血的诊断（D）•A血清肌红蛋白放射免疫测定•B心肌梗死灶核素显像•C两者均可•D两者均不可•冠心病康复中, "陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛及隐性冠心病"属于康复分期（C）•AⅠ期•BⅡ期•CⅢ期•DⅣ期•EⅤ期属于冠心病运动治疗的禁忌证（D）•A安静心率<110次／分钟•B运动能力≥3METs•C伴有有严重心律失常•D安静时血压≥200／110mmHg•E运动耐力冠心病常见的并发症有（ABDE）•A室壁瘤•B室间隔穿孔•C心包钙化•D乳头肌功能不全•E左心室血栓形成高血压合并冠心病不宜选用（C）•A甲基多巴•B卡托普利•C肼屈嗪•D氢氯噻嗪•E哌唑嗪冠心病的健康指导内容是（ACDE）。
冠心病二级预防
O 高血压，冠心病患者应遵循以下的ABCDE方案，有利治 疗疾病和控制病情。
OA：指使用阿斯匹林和ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）。 OB：指使用β受体阻滞剂和检测控制血压。 OC：指调脂和戒烟。 OD：指控制饮食和治疗糖尿病。 OE：指健康教育和运动。
O A：是指抗血小板药物：主要是防止冠状动脉内血栓形成。常用的包括阿斯匹林、氯吡格雷（波立
O B：是指β阻滞剂：主要作用是控制心率，降低心肌氧耗，同时有一定的降压作用，
是治疗心绞痛和心肌梗死的基本药物。 O 常用的包括美托洛尔、比索洛尔等（倍他乐克、博苏、康忻、美托洛尔缓释片）。 O β阻滞剂适应症：心绞痛发作与体力活动相关；伴存高血压；快速心室率；梗死后 心绞痛；紧张焦虑状态；快速型心律失常；伴随心功能不全。 O β阻滞剂禁忌症：窦性心动过缓；左心功能严重减退；低血压；有周围低灌注征象；
OE：血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂：临床试验证实该 药可有效地用于稳定性心绞痛和心肌梗死患者，尤其是合 并高血压、糖尿病患者，以改善预后。 OACEI(或ARB)的临床应用：应从小剂量开始，监测血压； 应在MI 24小时后开始应用，长期应用；
O 前壁心梗、Q波心梗，若合并心功能不全、高血压时应早 用。注意有无ACEI禁忌症：低血压、心源性休克、肾血 管性高血压（双侧）、肾功能不全、老年人、过敏。副作 用：干咳可调整为ARB（血管紧张素受体阻滞剂）类。
O D：硝酸酯类药物：主要通过扩张冠状动脉改善心绞痛症状。常用的包括硝酸甘油、硝酸异山梨醇、5-单硝酸山梨 醇等。副作用：头痛、恶心、眩晕 O 硝酸甘油（NTG）（针剂、片剂、喷雾剂）； 二硝酸异山梨脂（ISDN）（异舒吉、消心痛）；5-单硝异山梨醇脂 （ISMN）（依姆多、长效异乐定、鲁南欣康、丽珠欣乐）。 O 硝酸盐的特性：硝酸甘油→快速短效制剂→急性治疗；二硝酸/单硝酸异山梨醇→作用时间慢长效制剂→慢性治疗。 O 硝酸盐的相对禁忌证：1、肥厚性梗阻型心肌病（可引起LVOT梗阻↑、二尖瓣反流↑ ，促发晕厥）； O 2、严重主动脉瓣狭窄（有促发晕厥的危险）； O 3、硝酸盐过敏(绝对禁忌证)； O 4、低血压(SBP＜90mmHg) O 5、硝酸盐与西地那非(“伟哥”)的相互作用（显著增加可能致死性低血压的危险性，用任何硝酸盐制剂后24小时内 应避免使用西地那非）。
冠心病治疗ABCDE
冠心病治疗ABCDE高血压，冠心病患者应遵从以下的ABCDE方案，有利治疗疾病和掌控病情。
A：教唆用阿斯匹林和ACEI。
B：指掌控血压和使用B——受体停滞剂了。
C：指调脂和戒烟。
D：指掌控饮食和治疗糖尿病。
E：指健康教育和运动。
冠心病A、B、C、D、E疗法：A：阿司匹林，75mg（稳定时）～≥150mg（不稳定时）；双重抗血小板：氯吡咯雷（药物支架术后>1年或ACS后）；ACEI/ARB类药物；（低分子）肝素抗凝（ACS）。
B: b停滞剂，血压掌控至理想水平。
C：他汀类调脂药物，彻底戒烟。
D：掌控糖尿病，合理膳食。
E：对病人健康教育和对医务人员连续教育，有氧性的适量体力运动。
五达标: 使血压（1.03 mmol/L）全面达标。
替米沙坦用于高血压，既可24小时平稳降压，又可改善胰岛素防范、降血糖，改善代谢综合征，还可能对冠心病有肯定的二级防备作用。
加最佳搭配小剂量氢氯噻嗪，并搭配半衰期最长的、有益证据不少的降压药氨氯地平，使血压平稳达标。
遵从指南, 结合临床治疗实践归纳的方案供参考！冠状动脉性心脏病简称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变，故又称缺血性心肌病（IHD）。
冠心病症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。
冠状动脉性心脏病发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。
严重患者可能由于心力衰竭而死亡。
随着冠心病发病年龄的提前，危害的加大，冠心病已经成为一种时代的瘟疫。
有关专家总结出了冠心病防备的ABCDE方案，希望能给冠心病患者带来一定帮忙。
对于广阔冠心病患者来讲，要牢记5条基本措施。
A.指长期服用阿司匹林（Aspirin）和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。
前者具有抗血小板凝集作用，可减少冠脉内血栓形成；后者可改善心脏功能，减少心脏重塑、变形，对合并有高血压、心功能不全者更有帮忙。
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高血压，冠心病患者应遵循以下的ABCDE方案，有利治疗疾病和控制病情。
A：指使用阿斯匹林和ACEI。
B：指控制血压和使用B－－受体阻滞剂了。
C：指调脂和戒烟。
D：指控制饮食和治疗糖尿病。
E：指健康教育和运动。
冠心病A、B、C、D、E疗法：A：阿司匹林，75mg（稳定时）~≥150mg（不稳定时）；双重抗血小板：氯吡咯雷（药物支架术后>1年或ACS后）；ACEI/ARB类药物；（低分子）肝素抗凝（ACS）。
B: b阻滞剂，血压控制至理想水平。
C：他汀类
调脂药物，彻底戒烟。
D：控制糖尿病，合理膳食。
E：对病人健康教育和对医
务人员继续教育，有氧性的适量体力运动。
五达标: 使血压（<130/80mmHg）、心率（60 bpm）、血糖(<6.1 mmol/L)及血脂达标的同时，指导改善生活方式达标，戒烟
限酒，使体重减轻（BMI <25.0 kg/m2）。
高危病人，用他汀类药物使LDL-C达标（<2.6 mmol/L），其次使TG （<1.7 mmol/L）和HDL-C （>1.03 mmol/L）全面达标。
替米沙坦用于高血压，既可24小时平稳降压，又可改善胰岛素抵抗、降血糖，改善代谢
综合征，还可能对冠心病有一定的二级预防作用。
加最佳配合小剂量氢氯噻嗪，并配合半衰期最长的、有益证据不少的降压药氨氯地平，使血压平稳达标。
遵循指南, 结合临
床治疗实践归纳的方案供参考！
冠状动脉性心脏病简称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心肌病(IHD)。
冠心病症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。
冠状动脉性心脏病发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。
严重患者可能因为心力衰竭而死亡。
随着冠心病发病年龄的提前，危害的加大，冠心病已经成为一种时代的瘟疫。
有关专家总结出了冠心病预防的ABCDE方案，希望能给冠心病患者带来一
定帮助。
对于广大冠心病患者来讲，要牢记5条基本措施。
A.指长期服用阿司匹林(Aspirin)和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。
前者具有抗血小板凝集作用，可减少冠脉内血栓形成;后者可改善心脏功能，减少心脏重塑、变形，对合并有高血压、心功能不全者更有帮助。
B.应用β―肾上腺素能受体阻滞剂(Betablocker)和控制血压(BloodPressure)。
目前已证实，若无禁忌症的心梗后患者使用β阻滞剂，可明显降低心梗复发率、改善心功能和减少猝死的发生。
控制高血压，对防治冠心病的重要性是
众所周知的。
一般来讲，血压控制在130/85毫米汞柱以下，可减少冠心病的急性事件，且可减少高血压的并发症。
C.降低胆固醇(Cholesterol)和戒烟(Cigarettes)。
众所周知，胆固醇增高是引起冠心病的罪魁祸首，血清胆固醇增高应通过
饮食控制和适当服用降脂药如他汀类药，把胆固醇降到4.6毫摩尔/升(180毫
克/分升)以下，这样可大大降低心梗的再发率。
通过循证医学研究证实，心梗
后患者即使血清胆固醇正常也要服降脂药，尤其是他汀类药，这样就能大大降
低急性冠脉事件的发生率。
因此，凡是心梗患者无论血清胆固醇增高还是正常，都需长期服用降脂药。
至于戒烟的好处人人皆知，不仅可降低慢性支气管炎、
肺气肿、肺源性心脏病和肺癌的患病率，还可减少烟对血管内皮的损害，从而
达到减少冠心病发生的目的。
D.控制饮食(Diet)和治疗糖尿病(Diabetes)。
冠心病从某种意义上来说是没有管好嘴，吃出来的。
每天进食过多富含胆
固醇的食物，如肥肉、动物内脏、蛋黄等，是促发冠心病的最大危险因素。
因此，心梗后的患者应当远离这些高胆固醇食物，提倡饮食清淡，多吃鱼和蔬菜，少吃肉和蛋。
糖尿病不仅可以引起血糖增高，也是引起脂质紊乱的重要原因。
在同等条件下，糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出2―5倍。
由此可见，控制糖尿病对冠心病患者是何等重要。
E.教育(Education)和体育锻炼(Exercise)。
冠心病患者应学会一些有关心绞痛、心肌梗死等急性冠脉事件的急救知识，如发生心绞痛或出现心梗症状时可含服硝酸甘油，别小看这些简单方法，这可
大大减轻病情和降低病死率。
心梗后随着身体逐渐康复，可根据各自条件在医
生指导下，适当参加体育锻炼及减肥。
这样不仅可增强体质，也是减少冠心病
再发心梗的重要举措。
最后，在此提醒广大冠心病患者：若能在医生指导下，定期随访，牢记并
坚持上述ABCDE方案，相信不少冠心病心患者，仍可良好地重新走上工作岗位
和过上正常生活，颐养天年。