肩关节MRI PPT
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肩关节MRI ppt课件
2018/12/2
2018/12/2
2018/12/2
肩周炎简介
诊断：肩关节周围慢性疼痛，在X线检查阴性后多诊断为肩周炎（临 床诊断）。
肩部周围滑囊炎:肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎、喙突下滑囊炎
肩关节(盂肱关节)退行性改变
肩锁关节退行性改变 肱二头肌腱鞘炎 肩袖及周围肌腱炎症，包括肩袖、三角肌等
2018/12/2
前唇解剖及毗邻关系
前唇线图，横轴位
2018/12/2
2018/12/2
SLAP 病变
上唇前后病变（Anterior-to-posterior lesions of the superior labrum ， SLAP lesions）
常见发生于剧烈运动，表现为疼痛、弹响感等
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盂肱上韧带
盂肱上韧带
肩胛下囊
盂肱中韧带
2018/12/2
盂肱中韧带
2018/12/2
盂肱下韧带
V形盂肱下 韧带
2018/12/2
盂肱中韧带
软骨
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前唇假撕裂
肩峰骨刺：a假性；c真性
2018/12/2
关节囊
肩胛下囊同盂肱关节直接相通，是关节囊的直接延续
三角肌囊和肩峰下囊，大部分是相通的，它的完整可保证其在肩袖和 肩胛喙突弓之间自由滑动
正常时仅在关节腔内及其连通的囊内/肱二头肌腱周围少量液体，其它 均呈等信号
2018/12/2
二头肌长头 及腱鞘 前后唇
盂肱中韧带 肩胛下肌腱 前关节囊
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肩关节肌群
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2018/12/2
2018/12/2
各肌腱矢状位表现
肩关节损伤的MRI诊断ppt课件
盂肱关节 肩锁关节
影像诊断教研室
肌肉
肩 关 节 周 围 的 肌 肉 : 三 角 肌 ， 冈 上 肌 ， 冈 下 肌，小圆肌，大圆肌，肩胛下肌，喙肱肌， 肱二头肌，肱三头肌长头肌腱，斜方肌等
肩袖的组成：肩胛下肌，冈上肌，冈下肌， 小圆肌
影像诊断教研室
肩袖肌肉
影像诊断教研室
冈上肌
影像诊断教研室
影像诊断教研室
肩关节的影像解剖
（anatomy of shoulder joint）
骨骼 肌肉 韧带 关节囊 盂唇
影像诊断教研室
骨骼
组 成 肩 关 节 骨 骼：锁骨 肱骨 肩胛骨
影像诊断教研室
关节
（anatomy of shoulder joint）
肱骨、肩胛 骨、锁骨 构成 两个关节：
不同程度肌腱回缩。 平片可见肱骨小结节骨折
影像诊断教研室
0级：关节镜证实的正肩胛下肌腱，19岁女性患者
斜失 T1WI
T1WI：边缘清楚，均匀低信号
影像诊断教研室
1级：手术证实肩胛下肌腱附着处损伤，57岁男性患者
斜失 T1WI
T1WI：肩胛下肌腱头磨损、信号增 高，小结节完整。
影像诊断教研室
2级：肩胛下肌腱附着处3/4损伤伴肌腱断裂，49岁男性患者
影像诊断教研室
部分性肩袖撕裂
影像诊断教研室
部分撕裂MRI造影的表现
韧带变细，其关节面缘见龛影形成
影像诊断教研室
肩袖完全撕裂MRI造影表现
肩峰－三角肌下滑囊被造影剂充 盈，肩袖的断裂、肌腱退缩、肌肉萎缩
T1WI＋C
T1WI＋C
影像诊断教研室
肩胛下肌断裂
继发于肩关节前脱位患者一般大于40岁 继发于肩关节后脱位可见于任何年龄 肌腱信号不均匀；肌腱中见水样信号；
影像诊断教研室
肌肉
肩 关 节 周 围 的 肌 肉 : 三 角 肌 ， 冈 上 肌 ， 冈 下 肌，小圆肌，大圆肌，肩胛下肌，喙肱肌， 肱二头肌，肱三头肌长头肌腱，斜方肌等
肩袖的组成：肩胛下肌，冈上肌，冈下肌， 小圆肌
影像诊断教研室
肩袖肌肉
影像诊断教研室
冈上肌
影像诊断教研室
影像诊断教研室
肩关节的影像解剖
（anatomy of shoulder joint）
骨骼 肌肉 韧带 关节囊 盂唇
影像诊断教研室
骨骼
组 成 肩 关 节 骨 骼：锁骨 肱骨 肩胛骨
影像诊断教研室
关节
（anatomy of shoulder joint）
肱骨、肩胛 骨、锁骨 构成 两个关节：
不同程度肌腱回缩。 平片可见肱骨小结节骨折
影像诊断教研室
0级：关节镜证实的正肩胛下肌腱，19岁女性患者
斜失 T1WI
T1WI：边缘清楚，均匀低信号
影像诊断教研室
1级：手术证实肩胛下肌腱附着处损伤，57岁男性患者
斜失 T1WI
T1WI：肩胛下肌腱头磨损、信号增 高，小结节完整。
影像诊断教研室
2级：肩胛下肌腱附着处3/4损伤伴肌腱断裂，49岁男性患者
影像诊断教研室
部分性肩袖撕裂
影像诊断教研室
部分撕裂MRI造影的表现
韧带变细，其关节面缘见龛影形成
影像诊断教研室
肩袖完全撕裂MRI造影表现
肩峰－三角肌下滑囊被造影剂充 盈，肩袖的断裂、肌腱退缩、肌肉萎缩
T1WI＋C
T1WI＋C
影像诊断教研室
肩胛下肌断裂
继发于肩关节前脱位患者一般大于40岁 继发于肩关节后脱位可见于任何年龄 肌腱信号不均匀；肌腱中见水样信号；
肩关节的MRI ppt课件
ppt课件
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Bursitis
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肩袖撕裂 (cuff tear)
肩袖组成
冈上肌
冈下肌
肩胛下肌
小圆肌
ppt课件
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T1
T2
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22
T1
T2
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T1
GE
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Complete tear
ppt课件
25
Complete tear
ppt课件
11
Charle Neer 分类
ppt课件 12
Stage 1
<25岁 水肿或出血 保守治疗 可恢复
ppt课件
13
Stage 2
25—40岁
纤维化
不可复
保守及手术
ppt课件
14
Stage 3
>40岁 肩袖撕裂及骨损伤
不可复
成形及修补
ppt课件
15
撞击综合征的影响因素
肩峰形态 肩锁关节疾病 喙肩韧带增厚
Complete tears
ppt课件
30
T1
T2
T2 的意义
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31
T1
T2
ppt课件
32
Osteophyte
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33
Calcific tendinitis
T1
Gradient echo
ppt课件 34
肱二头肌病变
肱二头肌起点(长短头):
盂上结节
上盂唇
喙突基底
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35
肩关节MRI检查及其常见病表现ppt课件
完整版课件
54
完整版课件
55
结束语
磁共振检查能很好显示肩关节诸肌腱、 韧带、软骨、骨髓、关节盂和盂唇等组织结 构，并对相关疾病的定性、分期及显示病变 的范围优于其他影像检查方法，磁共振关节 造影有助于进一步提高病变检出、分型和功 能评估。总之，磁共振成像是骨关节系统临 床诊断和评价的安全、无创、重复性好的最 佳检查方法，也是科间协作和科研合作的良 好平台。
最常见是SLAP病变（即从肱二头肌附着处 前方延伸到其后方的上盂唇撕裂）。
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29
SLAP分级标准
I 型：退行性改变造成的磨损
II 型：肱二头肌附着处和上盂唇的分离
III 型：上盂唇桶柄样撕裂，肱二头肌仍然 附着在其下方关节盂
IV 型：桶柄样撕裂，延伸到肱二头肌
《骨骼肌肉百例疾病影像诊断精粹》Stoller主编 P19-21
肩关节MRI检查及其常见病表现
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1
肩关节
肩关节是由肱骨、肩胛
骨、锁骨构成二个关节
,即：肩锁关节、盂肱
关节。盂肱关节是一个
球窝关节，其中肱骨头
是肩关节盂的四倍大，
这使得关节的活动度很
大，同时也增加了关节
的不稳定性。此外，肩
袖是少血管区，是易损
伤的危险区 。
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2
肩关节MRI检查技术及组织信号 特点
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21
肩袖撕裂III级
完全撕裂
完全撕裂
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22
完全撕裂
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23
完全撕裂
连续性中断，肌腱—肌腹 结合部内缩，肌腹萎缩， 肩峰下、三角肌下及关节 积液
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24Hale Waihona Puke 关节MR造影显示肩袖完全撕裂
肩关节MRI磁共振影像扫描诊断PPT课件
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肩关节MRI磁共振影像扫描
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
目录
肩关节概述 肩关节MRI扫描方法 肩袖正常MRI及肩袖损伤 肩关节盂唇正常MRI及盂唇损伤 肩关节周围韧带正常MRI及损伤 肱二头肌长头肌腱正常MRI及损伤 肩关节滑囊 肩关节其他病变 复习
后上唇和后下唇
肩关节盂唇
前唇
1 三角形 2 体积较小 3 前部圆钝 4 新月形 5 前上盂唇与关节盂
缘间可有盂唇下隐窝 6 盂唇与盂肱中韧带 7 小前唇伴肥厚盂肱下
韧带
肩关节盂唇
肩关节盂唇
上盂唇下隐窝
上盂唇二头肌长头腱 复合体附着于关节盂 变异分为三型 Ⅰ型：盂唇与肩胛盂 紧密相连 Ⅱ型和Ⅲ型：盂唇与 肩胛盂之间存在一槽 沟，即上盂唇下隐窝
加深关节盂，构成肩关节的关节窝 关节囊与滑囊
肩关节MRI扫描方法
横断面: 取三维立体定位像的冠状像，扫描层面与关节盂垂直， 扫描范围从肩峰至肱骨颈下方
肩关节MRI扫描方法
横断面主要观察肱骨头与关节盂的解剖关系、盂唇、肱二头肌腱沟、 肱二头肌长头、肩胛下肌及肌腱
肩关节MRI扫描方法
肩关节MRI扫描方法
男，53岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂
肩袖损伤
男，53岁，肩胛下肌腱不全断裂（术中见仅1/3相连）
肩袖损伤
男，53岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂
肩关节盂唇
盂唇：骨性关节盂外围的一圈纤维软骨环 截面呈三角形 基底附着于关节盂边缘，外侧面为关节囊附着，
内侧面附于关节透明软骨 加深关节窝、保护肱骨头，防止脱位或半脱位 可分为六部分：上唇、下唇、前上唇、前下唇、
肩关节MRI磁共振影像扫描
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
目录
肩关节概述 肩关节MRI扫描方法 肩袖正常MRI及肩袖损伤 肩关节盂唇正常MRI及盂唇损伤 肩关节周围韧带正常MRI及损伤 肱二头肌长头肌腱正常MRI及损伤 肩关节滑囊 肩关节其他病变 复习
后上唇和后下唇
肩关节盂唇
前唇
1 三角形 2 体积较小 3 前部圆钝 4 新月形 5 前上盂唇与关节盂
缘间可有盂唇下隐窝 6 盂唇与盂肱中韧带 7 小前唇伴肥厚盂肱下
韧带
肩关节盂唇
肩关节盂唇
上盂唇下隐窝
上盂唇二头肌长头腱 复合体附着于关节盂 变异分为三型 Ⅰ型：盂唇与肩胛盂 紧密相连 Ⅱ型和Ⅲ型：盂唇与 肩胛盂之间存在一槽 沟，即上盂唇下隐窝
加深关节盂，构成肩关节的关节窝 关节囊与滑囊
肩关节MRI扫描方法
横断面: 取三维立体定位像的冠状像，扫描层面与关节盂垂直， 扫描范围从肩峰至肱骨颈下方
肩关节MRI扫描方法
横断面主要观察肱骨头与关节盂的解剖关系、盂唇、肱二头肌腱沟、 肱二头肌长头、肩胛下肌及肌腱
肩关节MRI扫描方法
肩关节MRI扫描方法
男，53岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂
肩袖损伤
男，53岁，肩胛下肌腱不全断裂（术中见仅1/3相连）
肩袖损伤
男，53岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂
肩关节盂唇
盂唇：骨性关节盂外围的一圈纤维软骨环 截面呈三角形 基底附着于关节盂边缘，外侧面为关节囊附着，
内侧面附于关节透明软骨 加深关节窝、保护肱骨头，防止脱位或半脱位 可分为六部分：上唇、下唇、前上唇、前下唇、
《肩关节MRI》课件
《肩关节MRI》PPT课件
本课程旨在揭示肩关节MRI的重要性和用途，帮助医学从业者更好地理解肩关 节解剖、常见疾病以及临床应用。
背景介绍
肩关节是人体上肢连接胸廓的重要关节，具有多个韧带和肌肉参与。肩关节 MRI可以提供非侵入性的高清影像，帮助准确诊断肩部疾病。
肩关节解剖
骨骼结构
肩胛骨、锁骨和上臂骨共同形成 肩关节。
肱骨肩关节炎
肱骨头与肩胛骨之间软骨缓慢磨损导致的关节炎。
肩关节MRI的临床应用
1
手术规划
2
为外科手术提供详细的肩部结构图像，
辅助手术规划和操作。
3
诊断疾病
帮助医生准确诊断肩关节损伤和炎症， 选择适当的治疗方案。
康复评估
监测康复过程中肩部组织的修复情况， 评估治疗效果。
肩关节MRI图像解读注意事项
韧带
多个韧带稳定肩关节，如肩袖、 肩胛上提肌和锁韧带。
肌肉
肩袖肌群包括冈上肌、冈下肌、 冈下肌和冈后肌。
肩关节MRI原理
肩关节MRI利用磁共振成像技术，通过电磁波和磁场生成详细的肩部图像，以 便观察骨骼、关节、韧带和肌肉等结构。
常见的肩关节疾病
肩袖撕裂
肩袖韧带损伤导致疼痛和运动受限。
冈上肌腱炎
冈上肌腱受损引起的肩痛和肩功能障碍。
在解读肩关节MRI图像时，注意观察软骨、韧带、肌肉和其他结构的异常变化，同时结合患者的病史和症状进 行综合分析和诊断。
结论及展望
肩关节MRI是现代医学中不可或缺的影像学技术，随着技术的不断进步，对肩 关节疾病的诊断和治疗将会更加精准。
Hale Waihona Puke
本课程旨在揭示肩关节MRI的重要性和用途，帮助医学从业者更好地理解肩关 节解剖、常见疾病以及临床应用。
背景介绍
肩关节是人体上肢连接胸廓的重要关节，具有多个韧带和肌肉参与。肩关节 MRI可以提供非侵入性的高清影像，帮助准确诊断肩部疾病。
肩关节解剖
骨骼结构
肩胛骨、锁骨和上臂骨共同形成 肩关节。
肱骨肩关节炎
肱骨头与肩胛骨之间软骨缓慢磨损导致的关节炎。
肩关节MRI的临床应用
1
手术规划
2
为外科手术提供详细的肩部结构图像，
辅助手术规划和操作。
3
诊断疾病
帮助医生准确诊断肩关节损伤和炎症， 选择适当的治疗方案。
康复评估
监测康复过程中肩部组织的修复情况， 评估治疗效果。
肩关节MRI图像解读注意事项
韧带
多个韧带稳定肩关节，如肩袖、 肩胛上提肌和锁韧带。
肌肉
肩袖肌群包括冈上肌、冈下肌、 冈下肌和冈后肌。
肩关节MRI原理
肩关节MRI利用磁共振成像技术，通过电磁波和磁场生成详细的肩部图像，以 便观察骨骼、关节、韧带和肌肉等结构。
常见的肩关节疾病
肩袖撕裂
肩袖韧带损伤导致疼痛和运动受限。
冈上肌腱炎
冈上肌腱受损引起的肩痛和肩功能障碍。
在解读肩关节MRI图像时，注意观察软骨、韧带、肌肉和其他结构的异常变化，同时结合患者的病史和症状进 行综合分析和诊断。
结论及展望
肩关节MRI是现代医学中不可或缺的影像学技术，随着技术的不断进步，对肩 关节疾病的诊断和治疗将会更加精准。
Hale Waihona Puke
肩关节MRI影像医学PPT课件
男/39岁，右肩外伤，疼痛 4天。冈下肌腱全层撕裂， 断端回缩
女/45岁，右肩痛，上举＜90 度，肩峰下撞击综合症 冈下肌腱全层撕裂
女/53岁，右肩疼痛活动障碍2月
SLAP Ⅱ+盂旁囊肿
女/53岁，右肩疼痛活动 障碍2月 SLA入路切口1cm，钝性穿 刺套管突破关节腔进入盂肱关节， 充盈关节腔，置入关节镜。检查肱 骨头、关节盂，见关节上方盂唇自 前至后撕裂，软组织粘连严重，作 前方入路切口1cm，用刨削器处理去 除增生滑膜，用射频消融切除盂肱 中韧带。并以三枚锚钉修补关节上 方盂唇，探查见盂唇稳定。
钝性穿刺锥，进入肩峰下间隙，充盈关节腔，置入关节镜，探查见肩袖巨大撕裂，呈前后走向
进入肩峰下间隙，充 盈关节腔，置入关节 镜，探查见肩峰下狭 窄，肩袖撕裂，呈前 后走向
女/52岁，10米高处坠落2月。右肩痛。上举困难， 疼痛开始时较剧烈，无放射，休息、卧床时不明 显。疼痛症状逐渐加重，影响日常生活劳动。右 肩峰下压痛，肩关节活动受限。肩关节后伸，外 展，内收时疼痛加剧，无明显放射痛。疼痛弧试 验阳性，落臂试验阳性。搭肩试验阳性，Jobe 试验阳性。其手指血循良好，无明显麻木。
男/59岁，右肩疼痛伴活动受限3月
右肩关节后方入路切口1cm，钝性穿刺 套管突破关节腔进入盂肱关节，充盈关 节腔，置入关节镜。检查肱骨头、关节 盂，见软组织粘连，盂唇上缘、前缘损 伤，肱二头肌长头肌腱松弛。用射频消 融切除盂肱中韧带，修整盂唇边缘。
女/46岁，右肩 活动不适3月余。
右肩关节后方入路切 口1cm，钝性穿刺套 管突破关节腔进入盂 肱关节，充盈关节腔， 置入关节镜。检查肱 骨头、关节盂，见软 组织粘连，盂唇上缘 SLAPⅡ型损伤及后 方Bankart损伤。
女/52岁，右肩关节骨 折半月复查。SLAP Ⅳ+肱骨大结节撕脱+ 冈上肌肌腱间质性撕裂 +关节游离体
肩关节MRI课件-肩关节mri解剖图共36页PPT
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一ห้องสมุดไป่ตู้就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
肩关节MRI课件-肩关节mri 解剖图
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
35、不要以为自己成功一ห้องสมุดไป่ตู้就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
肩关节MRI课件-肩关节mri 解剖图
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
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肩关节(盂肱关节)退行性改变 肩锁关节退袖、三角肌
等
其他
肱骨头缺血坏死
最早见于腕骨头内侧后部 1期，无临床症状，常规X线检查显示无异常，而MRI可发现软骨
下骨髓改变。 2期，临床表现为疼痛，肱骨头保持其正常外形，关节软骨可有轻
度压缩性改变。 3期，关节软骨表面不规则，关节软骨下骨质有骨折和塌陷。 4期，肱骨头变形，严重影响关节结构的协调性。 软骨下低信号缺血局限于肱骨。
类风湿性关节炎 关节炎
化脓性 结核性
占位
SLAP及变异线图
I型，最常见，局限于唇内，表现为小撕裂或 不规则改变，在老年人常为退变性
II型：上唇及二头肌腱自盂缘分离，需同上唇下隐窝 鉴别：范围及深度加大，边缘不规则
II型与上唇下隐 窝的鉴别示意图
III型：上唇桶柄样撕裂，同盂缘及二头肌 肌腱分离，二头肌肌腱完整
IV型：桶柄样撕裂，累 及二头肌肌腱
肩峰下撞击综合征（SIS，又称卡压综合征）
由于各种原因导致的肩峰下通道狭窄，肩峰与肱 骨头间的肩袖软组织结构受到反复撞击而引起的 一系列临床症状
主要是冈上肌腱的水肿出血甚至撕裂
水肿出血期 慢性肌腱炎和滑囊纤维变性期 肌腱断裂期
冈上肌腱形态和信号的改变是SIS的直接征象，若 无冈上肌腱的变化．则不能轻易诊断SIS
中下盂肱韧带有时附着于前唇，可类似撕裂 关节囊前部皱襞
前唇解剖及毗邻关系
前唇线图，横轴位
SLAP 病变
上唇前后病变（Anterior-to-posterior lesions of the superior labrum ，SLAP lesions）
常见发生于剧烈运动，表现为疼痛、弹响 感等
分上、中、下三条韧带
盂肱下韧带最强大，较为宽厚，分为前囊和后囊，分 别附着于前盂唇和后盂唇的边缘，呈V形附着于肱骨解 剖颈
盂肱韧带在所有扫描序列均为低信号 轴位，斜冠状位观察盂肱下韧带较好
盂肱上韧带
盂肱上韧带 肩胛下囊
盂肱中韧带
盂肱中韧带
盂肱下韧带
V形盂肱下 韧带
盂肱中韧带
肩胛带
盂肱关节
球窝关节 表面为透明软骨，关节盂缘纤维软骨环－盂唇 盂唇上部与二头肌腱移行 肩峰下滑囊：
位于肩峰、喙肩韧带和肩袖间 在喙肩弓与肩胛袖肩成润滑装置
肩锁关节 胸锁关节
肩峰
喙突
盂下结节
解剖颈
大结节 结节间沟
外科颈 小结节
肩关节解剖
肩关节解剖
关节囊
前关节囊
肩关节肌群
各肌腱矢状位表现
变异
上唇下隐窝 上盂唇下孔 Buford Complex
上唇下隐窝，
分三种类型，其中的三型与二型SLAP 有时难以鉴别
上盂唇下孔
发生率11％，位于上唇下隐窝及肱二头肌肌腱前方
Buford Complex
发生率1.5％， 前上唇缺如 盂肱中韧带索条样增粗，并直接同前上盂相连
退变及结节间沟较浅 损伤
二头肌腱断裂
通常为完全性，偶见部分性撕裂
empty bicipital groove sign
肩关节盂唇病变
前唇撕裂
唇撕裂发病：前下>整个前唇>前上（若单独出现，往 往是变异）
表现
唇缺失或分离 边缘不规则磨损
误诊分析
前唇大多同关节盂软骨紧密连接，但可有部分在两者间出现大 小不一的裂隙和隐窝
二头肌腱
唇韧带复合体
正常二头肌肌腱走行及附着点
上盂唇
关节盂软骨
喙突
MRI扫描技术
平卧，患侧中位或轻度外旋 表面线圈 横轴位、斜冠状位、斜矢状位 扫描序列：SE/FSE T1WI,PDWI,T2WI 关节造影：关节腔内注入Gd－DTPA（稀释
后），显示内部结构，明确肩胛袖撕裂程 度、肩关节不稳定等
关节盂后唇撕裂
盂肱关节不稳定
前部不稳定
Bankart病变
盂肱下韧带和前盂唇从关节盂撕脱可伴前关节盂骨 折
前盂唇韧带骨膜袖撕裂 盂唇关节面破裂 盂肱韧带肱骨部撕脱
后部不稳定 多方位不稳定
肱骨骨髓
以T1为主
红骨髓：40％水，40％脂肪，20％蛋白；低信 号
肱二头肌：长头起自肩胛盂上结节，通过肩关节囊， 经结节间沟下降；短头在内侧，自喙突发出，两头合 并后向下止于桡骨粗隆
喙肱肌：在短头后内方，起自喙突止于肱骨内中侧。 肱肌：二头肌深面，止于尺骨粗隆 肱三头肌：长头－肩胛骨盂下结节；内侧头－桡神经
沟内下方；外侧头－桡神经沟外上方。止于尺骨鹰嘴。
出口撞击综合征：累及肩峰或肩峰喙突韧带 （肌腱的滑囊面受累）
内后损伤：后上关节盂唇缘及肱骨头间的损伤
肩关节外展、外旋90度时疼痛
另外，还包括前内损伤、仅累及肩峰下的损伤 等
广义的定义包括：盂肱关节撞击导致的盂 唇的磨损和撕裂
呈线状，各序列 同肌肉等信号， 正常表现！
冈上肌肌腱高信号带-Critical zone（附着处近段 1cm处）: Magic angle（与主磁场呈55度夹角）? 乏血管区？
软骨 前唇假撕裂
肩峰骨刺：a假性；c真性
关节囊
肩胛下囊同盂肱关节直接相通，是关节囊 的直接延续
三角肌囊和肩峰下囊，大部分是相通的， 它的完整可保证其在肩袖和肩胛喙突弓之 间自由滑动
正常时仅在关节腔内及其连通的囊内/肱二 头肌腱周围少量液体，其它均呈等信号
二头肌长头 及腱鞘
前后唇
盂肱中韧带 肩胛下肌腱
黄骨髓：15％水，80％脂肪，5％蛋白；高信号
肱骨骨骺红骨髓演变：大多在近端骨骺骨 化中心出现1年内转变为黄骨髓
25岁后，红骨髓存在于中轴骨及肱骨和股骨 近段
肩周炎简介
诊断：肩关节周围慢性疼痛，在X线检查阴 性后多诊断为肩周炎（临床诊断）。
肩部周围滑囊炎:肩峰下滑囊炎、肩胛下肌 滑囊炎、喙突下滑囊炎
肩袖撕裂
好发于冈上肌腱、肱二头肌腱 单独的肩胛下肌腱和小圆肌腱撕裂少见 肌腱纤维不连续 局部变薄、边缘毛糙、移位 肩峰下囊积液
冈上肌腱完全撕裂
冈上肌腱部分撕裂
肱二头肌腱病变
二头肌腱滑膜炎
退行性变，部分与外伤有关 MRI：非特异性长T1长T2改变，滑囊鞘积液
二头肌腱脱位
小圆肌位于冈下肌的下方，起自肩胛骨外侧缘的上2/3的背侧面， 止于肱骨大结节的下部。
肩胛下肌扁且广阔，邻近前锯肌，起自肩胛下窝，肌束向外上， 经肩关节的前方，止于肱骨小结节
三角肌：起自锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈，向外 下方至于肱骨体外侧的三角肌粗隆
大圆肌：自肩胛骨下角背面到肱骨小结节脊 臂肌：
肩关节MRI
肩关节大体解剖
肩袖：指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉， 因为它们象肩部的袖子一样包裹肩部，又叫肩胛袖，对肩 部的功能和稳定起着极其重要的作用
冈上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨的冈上窝，肌束向外经肩峰 和喙肩韧带的下方，跨越肩关节，止于肱骨大结节的上部。
冈下肌位于冈下窝内，肌肉的一部分被三角肌和斜方肌遮盖，此 肌起自冈下窝，肌束向外经过肩关节的后面，止于肱骨大结节中 部。
肩袖肌腱、肱二头肌长头或肩峰下囊受压 或炎症（肩峰下间隙内结构）
肩峰的形状和位置有可能导致肩峰下间隙 空间减少
运动员等肌肉肥厚，在冠状或矢状位上表 现为肌肉或肌腱切入肩峰锁骨关节
老年人：肩峰锁骨骨质增生，肩峰下囊或 肱二头肌长头和冈上肌腱受累（表现为部 分或全层撕裂、滑囊炎）
其他类型
斜冠状位：平行于冈上肌腱（重要！需作多个序列） 斜矢状位：平行于肩胛盂
肩关节MRI图谱（from dxy）
冠状位
肩关节MRI图谱（from dxy）
矢状位
肩关节MRI图谱（from dxy）
横轴位
盂肱韧带
由肩关节囊前部增厚形成的纤维结缔组织，以增 强关节囊的前部
起自肱骨解剖颈的前下部，向上向内止于盂上结 节和盂唇
等
其他
肱骨头缺血坏死
最早见于腕骨头内侧后部 1期，无临床症状，常规X线检查显示无异常，而MRI可发现软骨
下骨髓改变。 2期，临床表现为疼痛，肱骨头保持其正常外形，关节软骨可有轻
度压缩性改变。 3期，关节软骨表面不规则，关节软骨下骨质有骨折和塌陷。 4期，肱骨头变形，严重影响关节结构的协调性。 软骨下低信号缺血局限于肱骨。
类风湿性关节炎 关节炎
化脓性 结核性
占位
SLAP及变异线图
I型，最常见，局限于唇内，表现为小撕裂或 不规则改变，在老年人常为退变性
II型：上唇及二头肌腱自盂缘分离，需同上唇下隐窝 鉴别：范围及深度加大，边缘不规则
II型与上唇下隐 窝的鉴别示意图
III型：上唇桶柄样撕裂，同盂缘及二头肌 肌腱分离，二头肌肌腱完整
IV型：桶柄样撕裂，累 及二头肌肌腱
肩峰下撞击综合征（SIS，又称卡压综合征）
由于各种原因导致的肩峰下通道狭窄，肩峰与肱 骨头间的肩袖软组织结构受到反复撞击而引起的 一系列临床症状
主要是冈上肌腱的水肿出血甚至撕裂
水肿出血期 慢性肌腱炎和滑囊纤维变性期 肌腱断裂期
冈上肌腱形态和信号的改变是SIS的直接征象，若 无冈上肌腱的变化．则不能轻易诊断SIS
中下盂肱韧带有时附着于前唇，可类似撕裂 关节囊前部皱襞
前唇解剖及毗邻关系
前唇线图，横轴位
SLAP 病变
上唇前后病变（Anterior-to-posterior lesions of the superior labrum ，SLAP lesions）
常见发生于剧烈运动，表现为疼痛、弹响 感等
分上、中、下三条韧带
盂肱下韧带最强大，较为宽厚，分为前囊和后囊，分 别附着于前盂唇和后盂唇的边缘，呈V形附着于肱骨解 剖颈
盂肱韧带在所有扫描序列均为低信号 轴位，斜冠状位观察盂肱下韧带较好
盂肱上韧带
盂肱上韧带 肩胛下囊
盂肱中韧带
盂肱中韧带
盂肱下韧带
V形盂肱下 韧带
盂肱中韧带
肩胛带
盂肱关节
球窝关节 表面为透明软骨，关节盂缘纤维软骨环－盂唇 盂唇上部与二头肌腱移行 肩峰下滑囊：
位于肩峰、喙肩韧带和肩袖间 在喙肩弓与肩胛袖肩成润滑装置
肩锁关节 胸锁关节
肩峰
喙突
盂下结节
解剖颈
大结节 结节间沟
外科颈 小结节
肩关节解剖
肩关节解剖
关节囊
前关节囊
肩关节肌群
各肌腱矢状位表现
变异
上唇下隐窝 上盂唇下孔 Buford Complex
上唇下隐窝，
分三种类型，其中的三型与二型SLAP 有时难以鉴别
上盂唇下孔
发生率11％，位于上唇下隐窝及肱二头肌肌腱前方
Buford Complex
发生率1.5％， 前上唇缺如 盂肱中韧带索条样增粗，并直接同前上盂相连
退变及结节间沟较浅 损伤
二头肌腱断裂
通常为完全性，偶见部分性撕裂
empty bicipital groove sign
肩关节盂唇病变
前唇撕裂
唇撕裂发病：前下>整个前唇>前上（若单独出现，往 往是变异）
表现
唇缺失或分离 边缘不规则磨损
误诊分析
前唇大多同关节盂软骨紧密连接，但可有部分在两者间出现大 小不一的裂隙和隐窝
二头肌腱
唇韧带复合体
正常二头肌肌腱走行及附着点
上盂唇
关节盂软骨
喙突
MRI扫描技术
平卧，患侧中位或轻度外旋 表面线圈 横轴位、斜冠状位、斜矢状位 扫描序列：SE/FSE T1WI,PDWI,T2WI 关节造影：关节腔内注入Gd－DTPA（稀释
后），显示内部结构，明确肩胛袖撕裂程 度、肩关节不稳定等
关节盂后唇撕裂
盂肱关节不稳定
前部不稳定
Bankart病变
盂肱下韧带和前盂唇从关节盂撕脱可伴前关节盂骨 折
前盂唇韧带骨膜袖撕裂 盂唇关节面破裂 盂肱韧带肱骨部撕脱
后部不稳定 多方位不稳定
肱骨骨髓
以T1为主
红骨髓：40％水，40％脂肪，20％蛋白；低信 号
肱二头肌：长头起自肩胛盂上结节，通过肩关节囊， 经结节间沟下降；短头在内侧，自喙突发出，两头合 并后向下止于桡骨粗隆
喙肱肌：在短头后内方，起自喙突止于肱骨内中侧。 肱肌：二头肌深面，止于尺骨粗隆 肱三头肌：长头－肩胛骨盂下结节；内侧头－桡神经
沟内下方；外侧头－桡神经沟外上方。止于尺骨鹰嘴。
出口撞击综合征：累及肩峰或肩峰喙突韧带 （肌腱的滑囊面受累）
内后损伤：后上关节盂唇缘及肱骨头间的损伤
肩关节外展、外旋90度时疼痛
另外，还包括前内损伤、仅累及肩峰下的损伤 等
广义的定义包括：盂肱关节撞击导致的盂 唇的磨损和撕裂
呈线状，各序列 同肌肉等信号， 正常表现！
冈上肌肌腱高信号带-Critical zone（附着处近段 1cm处）: Magic angle（与主磁场呈55度夹角）? 乏血管区？
软骨 前唇假撕裂
肩峰骨刺：a假性；c真性
关节囊
肩胛下囊同盂肱关节直接相通，是关节囊 的直接延续
三角肌囊和肩峰下囊，大部分是相通的， 它的完整可保证其在肩袖和肩胛喙突弓之 间自由滑动
正常时仅在关节腔内及其连通的囊内/肱二 头肌腱周围少量液体，其它均呈等信号
二头肌长头 及腱鞘
前后唇
盂肱中韧带 肩胛下肌腱
黄骨髓：15％水，80％脂肪，5％蛋白；高信号
肱骨骨骺红骨髓演变：大多在近端骨骺骨 化中心出现1年内转变为黄骨髓
25岁后，红骨髓存在于中轴骨及肱骨和股骨 近段
肩周炎简介
诊断：肩关节周围慢性疼痛，在X线检查阴 性后多诊断为肩周炎（临床诊断）。
肩部周围滑囊炎:肩峰下滑囊炎、肩胛下肌 滑囊炎、喙突下滑囊炎
肩袖撕裂
好发于冈上肌腱、肱二头肌腱 单独的肩胛下肌腱和小圆肌腱撕裂少见 肌腱纤维不连续 局部变薄、边缘毛糙、移位 肩峰下囊积液
冈上肌腱完全撕裂
冈上肌腱部分撕裂
肱二头肌腱病变
二头肌腱滑膜炎
退行性变，部分与外伤有关 MRI：非特异性长T1长T2改变，滑囊鞘积液
二头肌腱脱位
小圆肌位于冈下肌的下方，起自肩胛骨外侧缘的上2/3的背侧面， 止于肱骨大结节的下部。
肩胛下肌扁且广阔，邻近前锯肌，起自肩胛下窝，肌束向外上， 经肩关节的前方，止于肱骨小结节
三角肌：起自锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈，向外 下方至于肱骨体外侧的三角肌粗隆
大圆肌：自肩胛骨下角背面到肱骨小结节脊 臂肌：
肩关节MRI
肩关节大体解剖
肩袖：指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉， 因为它们象肩部的袖子一样包裹肩部，又叫肩胛袖，对肩 部的功能和稳定起着极其重要的作用
冈上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨的冈上窝，肌束向外经肩峰 和喙肩韧带的下方，跨越肩关节，止于肱骨大结节的上部。
冈下肌位于冈下窝内，肌肉的一部分被三角肌和斜方肌遮盖，此 肌起自冈下窝，肌束向外经过肩关节的后面，止于肱骨大结节中 部。
肩袖肌腱、肱二头肌长头或肩峰下囊受压 或炎症（肩峰下间隙内结构）
肩峰的形状和位置有可能导致肩峰下间隙 空间减少
运动员等肌肉肥厚，在冠状或矢状位上表 现为肌肉或肌腱切入肩峰锁骨关节
老年人：肩峰锁骨骨质增生，肩峰下囊或 肱二头肌长头和冈上肌腱受累（表现为部 分或全层撕裂、滑囊炎）
其他类型
斜冠状位：平行于冈上肌腱（重要！需作多个序列） 斜矢状位：平行于肩胛盂
肩关节MRI图谱（from dxy）
冠状位
肩关节MRI图谱（from dxy）
矢状位
肩关节MRI图谱（from dxy）
横轴位
盂肱韧带
由肩关节囊前部增厚形成的纤维结缔组织，以增 强关节囊的前部
起自肱骨解剖颈的前下部，向上向内止于盂上结 节和盂唇