我院153例质子泵抑制剂不良反应病例分析
我院质子泵抑制剂的合理用药评价
我院质子泵抑制剂的合理用药评价目的分析我院质子泵抑制剂的不合理用药，找出预防方法，最大限度降低医保拒付风险。
方法通过查询3个月内医保中心医保拒付中有关质子泵抑制剂的所有病历，找出其拒付原因，查找国内外文献，找到解决方案。
结果质子泵抑制剂临床使用广泛，不合理使用情况也比较常见，常见不合理用药情况有：预防使用不当、用药不对症、无适应症用药、超剂量使用、超疗程使用等等。
临床使用应严格按照说明书和相关指南进行，尽量避免不合理使用。
结论只有严格按照说明书和相关指南使用，才能最大限度的避免不合理使用，减少医保拒付风险。
标签：质子泵抑制剂；合理用药；医保拒付质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPIs）为苯并咪唑类衍生物，是目前胃和十二指肠溃疡治疗的一线药物，其作用机制是通过阻碍胃壁细胞H+-K+-ATP酶，从而进一步发挥抑制胃酸分泌的作用。
自1988年第一个质子泵抑制剂奥美拉唑上市以来，全球已有9个质子泵抑制剂产品上市。
目前我院应用的质子泵抑制剂主要有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等5种药物。
除雷贝拉唑只有口服剂型外，其它4种PPI均有口服和注射剂型。
质子泵抑制剂在我院临床应用广泛，除了在消化科使用外，肺病科、乳腺外科、泌尿外科、周围血管科、普外科、血液肿瘤科等病区也在广泛使用。
从我院医保中心反馈的情况来看，我院质子泵抑制剂的临床不合理使用主要存在以下问题：预防用药使用不当：在我院呼吸科，通常在静脉滴注左氧氟沙星注射液之前，给予静脉滴注注射用泮托拉唑，40mg/次，2次/d；在乳腺外科，通常在乳腺相关手术后（例如乳房肿块切除术）使用注射用泮托拉唑静脉推注1次，80mg/次；在周围血管科，通常在下肢静脉结扎剥脱术后静脉滴注注射用兰索拉唑30mg或者60mg静脉滴注1次；在普外科，通常在手术后静脉滴注注射用泮托拉唑，40mg/次，2次/d；在血液肿瘤科，通常在患者化疗期间静脉滴注注射用兰索拉唑，30mg/次，1次/d等等。
质子泵抑制剂相关不良事件综述
文 蹦
质 子泵 抑 制剂 相 关不 良事 件综 述
江 巍 吴 凯
安徽理工 大学 附属 医院 淮南东方 医院集 团总 院消化科
安徽
淮南
２ ３ ２ ０ ０ １
［ 摘 要 ］ 目的 ： 为 临床 安全使 用质子 泵抑制 剂提 供参考 。方法 ： 检 索 国 内外公 开发 行的各 种 医药期 刊 ， 并 对近 年有 关质子 泵抑 制 剂不 良 反应 文献进行 综合分析 。结果 ： 各种不 良反应相 关报 道 目益增 多， 涉及 身体 各个组 织器 官不 同程度 的损 伤 ， 甚 至有 一些 严重 不 良反 应 。结论 ：
２ ． ３ Ｐ Ｐ Ｉ 影 响维生 素 、 矿物 质代谢 。Ｐ Ｐ Ｉ 所 致高 胃腔 ｐ Ｈ环 境会 降低 维 生素 ｃ的稳定性 ， 从 而降低 胃液 中维 生索 ｃ的浓度 ， 并 减少维 生素 相关 的不 良事件也逐渐 凸显 出来 。不少 国 内外 学者 相继 进行 了很 多 ｃ的吸收 ， Ｖ ｉ ｔ Ｃ在 高 ｐ Ｈ值环境 ， 尤其是在 感染 了 Ｈ ｐ的 胃黏膜 中不稳 研究 ， 并提 出 Ｐ Ｐ Ｉ 副作用绝不 容忽视 。现就 其概 念 、 常 用药 物及 其 作 定 ， 易转 变为脱氢抗 坏血 酸 。抗 氧 化作 用 的 维生 素 ｃ含 量 减少 ， 用、 不 良反应 做 以下综 述 ， 以引起 临床重视 ， 并为 临床用药 提供参考 。 因此 ， 长期 服用 Ｐ Ｐ Ｉ 抑制 胃酸 分泌 ， 尤其 是 伴有 Ｈ ｐ 感 染 的慢 性 胃炎 １ Ｐ Ｐ Ｉ 的概念 、 常用药 物及其作 用 的患者 ， 是 否会导致 缺铁 受 到关 注 。目前 发 现 在息 有 血色 病 的患 长期 服用 Ｐ Ｐ Ｉ 会导致 较严重 的缺 铁 ， 也可 导致 食物 中铁 的 吸 质子泵 抑制 剂 是 一 类 抑 制 胃酸 分 泌 的 药 物 ， 也称 Ｈ 一Ｋ 一 者 中， 对 于慢 肝脏 代 谢 者 、 Ｈ Ｐ阳 Ａ Ｔ Ｐ酶抑制剂 ， 可以特异 性 和非竞 争 性地 作 用 于 胃酸分 泌 的终 末 环 收减少 。导致 胃液 中亚硝 酸盐 水 平升 高 ， 及其 的患者 ， Ｐ Ｐ １ 可导致 维生紊 Ｂ ， ： 发 热 吸 节 一胃壁 细胞上 的 Ｈ 一 Ｋ 一 Ａ Ｔ Ｐ 酶 。 目前临床 应用质子 泵抑制 剂 性的萎缩 性 胃炎 高危患者 、 ｉ ｔ Ｂ ， ： 早期 吸收所必需 的 ， 长期 服用 Ｐ Ｐ １ 抑 制 胃酸会 有： 奥美拉 唑 、 泮托拉 唑 、 兰索 拉唑 、 雷 贝拉 唑 、 埃索 美拉 唑 、 艾 普拉 唑 收减少 。 胃酸是 Ｖ 等。治疗 的相关性 疾病主 要有 ： 消 化性 溃 疡 、 幽 门螺杆 菌 感染 、 胃食 干扰酸 激活 的 Ｖ ｉ ｔ Ｂ （ 与蛋 白质 结合 ） 的蛋 白水解 过程 ， 且 会 引起 十 管 反流病 、 上消 化 道 出血 、 Ｚ ｏ ｌ ｌ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ —Ｅ ｌ ｌ ｉ ｓ ｏ ｎ综 合 征 、 非 甾体 抗 炎 药 二指肠 细菌的过度 增殖 ， 可 能会导致 Ｖ ｉ ｔ Ｂ 。 ： 的吸收不 良及 缺乏 ］ 。目 （ Ｎ Ｓ Ａ Ｉ Ｄ Ｓ ） 相关性 溃疡 、 消化不 良、 应 激性溃 疡 、 Ｂ ａ ｒ ｒ ｅ ｔ ｔ 食管 等疾病 。 前很多研 究是小 型 、 非对 照 、 非 随机 的 回顾 性 研 究 ， 或 是 散在 的病例 ２ Ｐ Ｐ Ｉ 相 关不 良事 件 报告 ， 在Ｖ ｉ ｔ Ｂ 。 ： 的检测 方法上并 不统一 ， 故 目前 的研究结 果不一 致 。 ２ ． １ Ｐ Ｐ Ｉ 增 加细菌感染 及其腹 泻风 险 。胃 内低 ｐ Ｈ环 境是 机 体重 要 另外 ， 长 期服用 Ｐ Ｐ Ｉ 的患者 仍会正 常分 泌 内因子 ， 故未结 合钴 胺 素 的 的非特异性 防御机 制之 一 ， 胃酸浓 度 降低是 感染 性 腹泻 的独 立危 险 吸收并 未受影 响。 由于 Ｖ ｉ ｔ Ｂ 。 ： 的吸收储 备功能 强大 ， 正 常饮食 中含有 因素 。抑 酸治疗可 导致原 本无 致病 菌 的上 消 化道 出 现致 病菌 繁 殖 、 的Ｖ ｉ ｔ Ｂ ： 超 过人体 实际所 需 的量 ， 因此， 长 期服 用 Ｐ Ｐ Ｉ 的 患者 只 要 小肠上段 细菌过度 繁殖 、 肠道 菌群失调 ， 增加 消化道 和 呼吸道 感染 的 正常饮食 发生 Ｖ ｉ ｔ Ｂ 。 缺乏 的可能性不 大 ， 亦不需 对长期 服用 Ｐ Ｐ Ｉ 的 患 发病率 。腹 泻是导 致 Ｐ Ｐ Ｉ 治 疗 中断 的最 常 见原 因， 部 分病 人 可发 生 者行 Ｖ ｉ ｔ Ｂ ， 的常规监 测 。 胃肠道 细菌感染 ， 有 感染高 危 因素 的住 院病 人 ， Ｐ Ｐ Ｉ 应 用 可导 致艰 难 ２ ． ４ Ｐ Ｐ Ｉ 与低镁血 症 。有 报道 长 期使 用 Ｐ Ｐ Ｉ 后 出现 低镁 血 症 ， 血 镁 梭菌定值 生长 ， 降低 胃肠道 屏位 障 能力 。Ｔ ｈ ｏ ｍ ｓ ｏ ｎ Ｒ Ｄ 等 报 道 了因 正常参 考值为 ０ ． ０ ５－ ０ ． ３ ５ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 低镁血症 且常继 发低钾血症 、 低钙 使用兰 索拉唑引起 的显微镜 下结 肠 炎系 列病 例 ６例 ， 均 表现 为长 时 血症 ， 并 伴有较 严重 的临床症 状 ， 如 共济 失调 、 感觉异常、 手 足 抽搐 、 间的水 样腹泻 ， 结 肠镜显 示 正常 ， 但 活 检发 现 有炎 症 ， 均 于兰 索拉 唑 癫痫发 作等 ， 上 述患者一 般在停用 Ｐ Ｐ Ｉ １ — ２ 周 后血镁水 平恢 复正 常 ， 停药后 ， 腹泻停 止。艰难 梭状 芽胞 杆菌 感染 是 导致 院 内感 染 性腹 泻 但在恢 复服用 Ｐ Ｐ Ｉ 后， 低镁 血症会 再次 出现 ， 停药后 消失 。且这 种 的重要病 原菌 ， 是抗 生素相关 性腹泻 的重要病 因之 一 ， 并会导 致伪 膜 Ｐ Ｐ Ｉ 所 致 的低镁 血症 与 Ｐ Ｐ Ｉ 的种 类 、 剂 量无 关 ” 。虽 然低 镁 血 症 的 性肠炎 。孢子是艰 难梭状 芽胞杆菌传 播 的主要形式 ， 在ｐ Ｈ值增 高 的 Ｐ Ｐ Ｉ 治疗 中的发生几 率很 低 ， 但这 个 副作 用可 能会 威 胁生命 ， 因此 需 胃内环境 中 ， 孢 子会 转 变成 致 病力 更强 的微 生物 形式 ， 若 胃排空 延 要引起 我们 的重视 。 目前 Ｐ Ｐ Ｉ 导致低镁 血症 的机 制 尚未 明确 。 迟， 这 个 过程 持续 时 间会 更 长 。 因此 ， 长期 服用 Ｐ Ｐ Ｉ ， 抑 制 胃酸 分 ３ 结 论 泌， 可能 会引起艰难 梭 状芽 胞杆 菌感 染 。多项 系 统 回顾研 究 显 示 综上所述 ， Ｐ Ｐ Ｉ 为 质子 泵抑 制 剂 ， Ｐ Ｐ Ｉ 是 目前 治 疗 消 化性 溃 疡 最 肠道艰 难梭状 芽胞杆菌感 染与抑制 胃酸分 泌有 关 ， 且Ｐ Ｐ Ｉ 比Ｈ 受体 先进 的一类 药物 ， 是一 种 比较安 全 的抗 溃疡药 物 ， 但 也有 不容 忽视 的 阻滞剂 的相关性更 高 。 副作用 ， 从而也 导致很 多不 良事 件 的发 生 ， 临床 在使 用 过程 中 ， 如 果 ２ ． ２ 抑 酸治疗与肺 炎风险 。正常 胃酸 ｐ Ｈ值 为 ０ ． ９— １ ． ８ ， 通 常 胃酸 发生 疑似症状 ， 应引起 临床 的高 度重视 。 环境 除 Ｈ ｐ外 ， 胃内无 其它细 菌生存 ， 胃内 ｐ Ｈ升高 ， 经 口摄入 的沙 门 参考 文献 菌、 艰难 梭菌等 ， 可逃避 胃酸的杀灭 ， 对机械 吞 咽患者 ， 日咽 部 的革 兰 ［ １ ］ Ｔ ｈ ｏ ｍ ｓ ｏ ｎ Ｒ Ｄ ， ｌ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ， ｂ ｅ ｎ ｓ ｅ ｎ Ｓ Ｐ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｌ ａ ｎ ｓ ｏ ｐ ｒ ａ ｏ ｓ ｌ ｅ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ 氏阴性 菌可至 胃内定植 ， 由咽喉 部典 型细 菌 引起 的肺 炎 发病 率轻 微 ｍ ｉ ｃ ｏ ｒ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｃ ｏ ｌ ｉ ｔ ｉ ｓ ： ａ ｃ ａ ｓ ｅ ８ ｃ ｖ ｉ ｅ ８ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｍ Ｊ Ｇ ａ ｓ ｔ ｏｅ ｒ ｎ ｔ ｅ ｏ ｒ ｌ ， ２ ０ ０ ２ ， ９ ７： ２ ９ ０ ８—２ ９１ ３ 升高 。 目前抑酸 治疗 与肺 炎 风险 临床 意 义较 小 ， 故长 期 应 用 Ｐ Ｐ Ｉ 尚 不需要 考虑 与肺 炎之 间的关 系 。Ｐ Ｐ Ｉ 引起 肺部 感染 的 机制包 括 两个 ［ ２ ］ Ｄ ｉ ａ ｌ Ｍ Ｓ ． Ｐ ｒ ｏ ｔ ｏ ｎ ｐ ｕ ｍ ｐ ｉ ｎ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｏ ｒ ｕ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｎ ｔ ｅ ｉ ｒ ｃ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｉ ｔ ｏ ｎ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｍ Ｊ 方面 。一方面 ， 抑 酸作用 引起的 胃内 ｐ Ｈ升高不仅 造成 胃内细菌 过度 Ｇａ ｓ ｔ ｏｅ ｒ ｎ ｔ ｅ ｏｌ ｒ ， ２ ０ ０ ９， １ ０ ４（ ８ ��
我院住院患者质子泵抑制剂使用情况调查及不合理用药分析_孟旭鹏
炎；④ 胃 食 管 反 流 致 慢 性 咳 嗽；⑤ 应 激 状 态 时 并 发
的急性胃黏膜损害、非甾体抗炎药和激素引起 的 急
性胃 黏 膜 损 伤；⑥ 预 防 非 甾 体 抗 炎 药、激 素 类 药 物 相关性胃 十 二 指 肠 溃 疡 等 疾 病 。 ［２］ 而 在 此 次 调 查
中发现部分患者诊断高血脂、糖尿病、肺部 感 染、腹
理用药病例６８例，合格率为 ６６％，８ 个科 室 普 遍 存
在 不 合 理 使 用 情 况 。 具 体 科 室 分 布 情 况 详 见 表 １。
表 １ ＰＰＩ不 合 理 使 用 科 室 分 布 情 况
科别 呼吸内科 消化科 心内科 神经内科 泌尿外科 普外科 骨科 ＩＣＵ 合计
使用例数 １２７ ２３５ １０８ ９３ ６２ ８９ ６７ ３０ ８１１
当口服治疗效果不佳或是危重症患者不宜口服时 才采 用 静 脉 给 药，尤 其 在 用 于 治 疗 消 化 道 不 适 时， 使用注射用 ＰＰＩ，起 点 偏 高 。 ［４］ 例 如：呼 吸 内 科 患 者，年 龄 ７８ 岁，临 床 诊 断 “反 流 性 食 管 炎、双 肺 肺 炎”医嘱 药 品 “注 射 用 奥 美 拉 唑 钠，４０ ｍｇ，每 日 １ 次”，疗程１３ｄ。 分 析：患 者 可 经 口 进 食 满 足 营 养， 仍使用注射用 ＰＰＩ，药物剂型欠合理。 ３．３ ＰＰＩ使 用 疗 程 较 长
· ３１ ·
岁，临床诊断“高血压病，腔隙性脑梗死”，医嘱药 品 “注射用奥美拉唑钠，４０ ｍｇ，每 日 １ 次”，疗 程 ５ｄ。 分析：病例中记 载 的 临 床 诊 断 并 非 ＰＰＩ的 适 应 证， 且患者没有恶心、呕吐，无胃肠道相关疾病，病 例 中 也 没 有 明 确 体 现 使 用 指 征 ，欠 合 理 。 ３．１．２ 外 科 手 术 预 防 应 激 性 溃 疡 使 用 ＰＰＩ不 适 宜：据文献 ［３］ 报道，并非所有的手术患者 都 需 要常规性应用 ＰＰＩ来 预 防 应 激 性 溃 疡， 预 防 仅 限 于危重患者，而不作为常规应用。预防应激性溃 疡及胃手术后引 起 的 上 消 化 道 出 血， 以 下 情 况 列 为应激性溃 疡 的 高 危 人 群， 可 给 予 ＰＰＩ预 防： ① 高龄 （年 龄 ≥ ６５ 岁 ）； ② 严 重 创 伤 （颅 脑 外 伤， 烧伤，胸腹部复杂、困难大手术等）；③ 合 并 休 克 或持续低血压；④严重全身感染；⑤并发多器官 功能障碍 综 合 征 （ＭＯＤＳ）、 机 械 通 气 ＞３ｄ； ⑥ 重度黄疸；⑦合并凝血机制障碍；⑧脏器移植术 后；⑨长期应用免疫抑制剂与胃肠道外营养； ⑩１ 年内有溃疡病 史 等。 一 般 手 术 术 后 （如 慢 性 溃 疡 修复术、胫腓骨骨折切开复位内固定术、左锁骨 骨折切开复位内 固 定 术、 肱 骨 髁 上 骨 折 畸 形 愈 合 截骨矫形术、跟 骨 骨 折 切 开 复 位 内 固 定 ＋ 跟 腱 修 复术、甲状腺手术等），无术后禁食，不是 预 防 应 激性溃 疡 的 高 危 因 素，不 建 议 术 后 预 防 性 使 用 ＰＰＩ。 此 次 调 查 中 发 现 我 院 部 分 患 者 进 行 常 规 手 术 治疗，术后不禁食，在住院期间，没有明显的胃 肠不适症状或 内 科 疾 病 等 需 要 使 用 ＰＰＩ保 护 胃 黏 膜的指 征 而 使 用 ＰＰＩ。 例 如： 骨 科 患 者， 年 龄 ２３ 岁，临床诊断 “股骨骨折，胸部挫伤”，手 术 名 称 “右 股 骨 切 开 复 位 内 固 定 术 ”， 用 时２ｈ３０ｍｉｎ， 预 防使用 “注射用奥美拉唑，４０ｍｇ，每日２ 次” 疗 程３ｄ，分 析：“右 股 骨 切 开 复 位 内 固 定 术 ” 并 无 预防使用 ＰＰＩ指 征， 且 患 者 无 相 关 高 危 因 素， 用 药欠合理。 ３．２ 药 物 剂 型 选 择 不 适 宜
某院质子泵抑制剂使用情况调查及干预措施
某院质子泵抑制剂使用情况调查及干预措施近年来，质子泵抑制剂（PPIs）的使用率不断增加，尤其是在胃病和胃食管反流疾病的治疗中，其广泛应用已成为临床常态。
然而，与此同时，也存在着PPIs的滥用和不当使用的现象。
为了更好地了解院质子泵抑制剂的使用情况，并制定相应的干预措施，我们进行了一项调查研究。
首先，我们收集了过去一年内院使用PPIs的患者数据。
根据结果，我们发现质子泵抑制剂的使用率明显增加，尤其是在老年人和长期住院患者中。
然而，我们也发现了一些问题。
首先是PPIs的滥用现象，即一些患者在没有适应症的情况下长期使用PPIs，这可能导致药物依赖和不良反应的风险增加。
其次是用药不规范的问题，包括剂量不准确、用药时间过长或过短等。
这些问题引发了我们对质子泵抑制剂的合理使用和管理的关注。
针对上述问题，我们制定了以下干预措施：1.加强患者教育：通过开展患者教育活动，向患者宣传质子泵抑制剂的作用、适应症、用药时间和剂量等相关知识，帮助患者正确理解和使用药物。
2.严格管理用药：医院应建立完善的用药管理制度，包括建立用药指南、规定PPIs的适应症和使用期限等，避免滥用和不当使用。
3.建立多学科团队合作机制：组建包括内科医生、消化内科医生、药剂师、护理人员等在内的团队，共同制定和执行用药方案，确保药物的正确使用。
4.鼓励适当替代疗法：在适应症范围内，推广和使用替代疗法，如行为疗法、饮食调理等，减少对质子泵抑制剂的依赖。
5.临床评估与监测：临床医生应及时对患者进行评估，根据疾病的进展情况和症状的变化，及时调整药物的剂量和使用时间。
除了上述干预措施，我们还计划开展学术研究，探讨质子泵抑制剂的长期使用对患者的安全性和有效性影响，并制定更具针对性的管理策略。
此外，加强监督和反馈机制，定期总结和分享使用PPIs的经验和教训，促进临床合理用药和优化患者治疗效果。
综上所述，针对院质子泵抑制剂的使用情况，我们制定了一系列干预措施，包括加强患者教育、严格管理用药、建立多学科团队合作机制、鼓励适当替代疗法、临床评估与监测等。
质子泵不良反应
质子泵抑制剂（PPIs）是一类用于治疗胃酸相关疾病的药物，如胃溃疡、胃食管反流病等。
尽管PPIs在大多数患者中具有良好的耐受性和有效性，但它们也可能导致一些不良反应。
以下是一些与质子泵抑制剂相关的不良反应：
1. 过敏反应：少数患者可能对PPIs产生过敏反应，表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难等。
2. 钙代谢紊乱：长期使用PPIs可能导致钙吸收增加，从而增加高钙血症和肾结石的风险。
3. 维生素B12缺乏：部分患者在长期使用PPIs后可能出现维生素B12吸收障碍，导致贫血和神经系统损伤。
4. 镁缺乏：长期使用PPIs可能导致镁吸收减少，从而增加低镁血症的风险。
5. 肌肉疾病：部分患者在使用PPIs期间可能出现肌痛、肌无力等肌肉疾病症状。
6. 肝脏损伤：极少数患者在使用PPIs期间可能出现肝功能异常和黄疸等肝脏损伤症状。
7. 与其他药物的相互作用：PPIs可能与其他药物发生相互作用，影响药物的吸收和代谢，如抗凝药、抗生素等。
需要注意的是，虽然质子泵抑制剂可能导致以上不良反应，但在大多数患者中，这些不良反应的发生率较低。
在使用PPIs期间，患者应密切关注自身症状的变化，并定期进行相关检查，以确保药物的安全性和有效性。
如有任何疑问或担忧，请咨询医生。
我院住院患者不合理使用质子泵抑制剂情况调查分析
我院住院患者不合理使用质子泵抑制剂情况调查分析摘要】目的：调查分析我院门诊患者质子泵抑制剂住院期间的不合理使用情况。
方法：从2018年6月—2019年6月于我院就诊的住院患者中，抽取300份注射用质子泵抑制剂的使用记录，按照质子泵抑制剂合理用药评价标准，对不合理用药率、无指征用药率、预防性用药不合理、用药疗程超标准占比、可口服用药注射占比、药物间相互作用进行统计。
结果：300份病例资料中有86份存在使用质子泵抑制剂的不合理情况，不合理用药率为28.67%，无指征用药占比为33.72%，预防性用药不合理占比29.07%，用药疗程超标准占25.58%，可口服用药注射占8.14%，药物间相互作用3.49%。
结论：患者住院期间注射用质子泵抑制剂用药存在存在不合理情况，医院有必要制定注射用质子泵抑制剂的使用规范，在临床中应对用药指征严格把控，以免出现过度用药。
【关键词】质子泵抑制剂；不合理使用情况；用药情况【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）15-0230-02质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitors，PPIs）能够阻断H、胆碱介导和胃泌素的酸生成，通过抑制H+/K+ATP酶的最后通路,实现抑制胃酸分泌，对于酸性相关疾病的治疗效果较好，相对于临床中常用于抑制胃酸药物H2受体拮抗剂，作用点和特点均有不同，其优势在于起效快、效用长、抑酸作用夜间效果好、服用方法简单[1-2]。
因其良好的疗效，近年来在临床中得到广泛应用，主要是用于酸性相关性疾病当中。
随着临床中PPIs的应用渐广，随之而来的问题是过度用药等，这些都已引起广泛关注。
相关报道指出，我国PPIs使用过程中，有大约24%～81%的用药不合理情况，这使患者的承受了较重的经济负担的同时又承担了用药风险[3-4]。
为此，我院针对注射用质子泵抑制剂的使用情况，进行了专项抽查，分析用药情况，做如下报道。
我院质子泵抑制剂不合理使用情况分析
我院质子泵抑制剂不合理使用情况分析【摘要】目的通过对我院临床质子泵抑制剂使用中不合理情况进行统计分析，为临床合理用药提供依据。
方法通过对我院2015.7～2015.12期间各科室质子泵抑制剂使用病历进行随机抽取600例，按照药品说明书以及国际质子泵使用统一标准检查所抽取病历质子泵抑制剂合理使用情况。
结果药物选择不合理率为33.8%，其中外科占55.2%，内科占44.8%；临床指征不明用药占45.3%，用药疗程较长占21.2%，用药剂量略高占19.2%，与其他治疗药物出现相互作用占12.9%。
结论医院质子泵抑制剂不合理使用现象仍然存在，临床应制定药物使用标准，加强药物使用管理，提高用药合理性。
【关键词】合理；质子泵；医院；用药质子泵抑制剂是临床治疗酸性相关疾病的有效药物，其能有效抑制人体胃酸分泌，从而达到降低机体内酸含量的目的。
此药与其他H2受体拮抗剂相比，其在人体内能迅速起效、药效作用时间长、夜间抑酸效果良好，同时此作用位点亦不同与其他药物[1]。
近些年随着医药水平的发展质子泵抑制剂临床使用范围不断增加，但易造成临床用药不合理情况，部分医生会过度使用药物造成患者出现严重不良反应。
本次我院对质子泵抑制剂使用合理性进行抽查，为临床合理用药提供依据。
1资料与方法1．1一般资料本次对我院2015.7～2015.12期间各科室质子泵抑制剂使用病历进行随机抽取600例，其中内科、外科各抽取300例，内科包括有心内科、呼吸科、ICU、呼吸科、消化科、神经内科、感染科、肾内科等，外科包括有骨科、普外科、泌尿外科、神经外科、眼鼻喉耳科、妇产科、心胸外科等。
患者中348例为男性，252例为女性，年龄龄14～72岁，平均年龄（43.4±5.2）岁。
1.2方法依据药品说明书以及国际质子泵抑制剂临床用量标准设定用药合理评价标准。
同时此药临床使用指征为患者经检查出现上消化道出血、胃溃疡、应激性胃粘膜损伤、返流性食管炎、胃食管返流致咳嗽、十二指肠溃疡等；预防用药为患者出现烧伤、颅脑外伤、大手术、严重创伤、胸腹部复杂手术等严重创伤时，患者有严重全身感染时；患者临床出现持续性低血压、休克，患者有严重凝血障碍或脏器移植后，患者出现重度黄疸以及近期有溃疡病史者。
质子泵抑制剂不良反应综述
肌病 和对神经 、 内分泌系统的影响 ， 文选取其 中几种代表性 明。国外报道了பைடு நூலகம்１ 本 ９例眼病事故［ 包括视觉缺失和其他的视力 ６ １ ， 药物进行分述 。 障碍 ， 如盲点。
１奥美拉唑的不良反应 １１ ． 对消化系统的影响
偶可 出现广泛荨麻疹 、 气短 、 呼吸困难 、 口唇轻度发绀、 全 身多发的大片风团（ 充血潮红 ） 和喉部喘鸣等表现 。 １ ． ２对肝功能的影响 动物实验表明 ， 长期服用奥美拉唑可引起肝脏重 量增 加。 １ １ ． 其他不 良反应 １ 另据 国外报 道 ，服用 该药 后 ，人 Ｐ ５Ｌ ２免 疫活性 蛋 白及 ４０Ａ 奥美拉唑可影 响唾液腺 的分 泌 ， 唾液分 泌减少 ， 而减 使 从 Ｐ５Ｌ １ ４０ Ａ 酶的活性显著增高 ， 出现严重暴发性肝衰竭 。对肝 少唾液对 口腔的冲刷 ，容易造成 口腔溃疡等疾患。还有 报道 可 脏的毒性 可能是奥美拉 唑的特异性反应 。提示肝脏 功能不全 称 ， 服用 奥美拉唑 后引起严重脱 发 ， 服用或注射奥美拉唑还会 影响水 、 电解 质 的 平 衡 嘲 。 者应慎用或不用Ｉ ｌ ｏ
２兰 索拉 唑的 不 良反 应 １ 对 肾脏系统 的影响 ． ３ 文献四 报道一 ４ ３岁女患者 ， 尿系统无结石 、 泌 炎症 、 肿瘤 、 ２１ ． 对中枢神经系统的影响 常见的有 头痛 、 头晕 ， 女性患者多于男性 。其他反应 ， 如倦 外伤异物等病史 ， 无糖尿 病病史 ， 神经系统疾病 表现 ， 无 服用
１ ． 动 系 统 不 良反 应 ９运
表浩龙喂 道 ， 例 ７ １ ８岁女性 患者 １服奥美拉唑（０ ｇ ） ２ １ ４ｒ ／ ａ ｄ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
我院153例质子泵抑制剂不良反应病例分析
【摘要】目的：分析探讨我院患者应用质子泵抑制剂（Proton pump inhibitors，PPI）出现不
良反应的临床病例特点，以期为PPI的临床合理用药提供建议。
方法：选择我院2016年1月~2017年6月期间应用PPI出现不良反应的153例患者为研究对象，对不良反应发生患者的
临床资料，PPI应用情况进行回顾性分析观察，并进行统计学处理。
结果：① PPI不良反应
患者中，男性患者比例高于女性患者，老年患者所占比例高于其他年龄阶段患者，长时间用
药患者比例高于短时间用药患者。
② 出现的不良反应中以胃肠道反应、肝功能损伤、过敏
性休克、皮疹、精神异常所占比例最高。
③ 出现不良反应最高的PPI制剂为奥美拉唑，其次分别是泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑。
结论：在临床应用质子泵抑制剂时应
充分考虑患者的基础资料，并深入了解不同PPI的作用特点，选用合适的PPI制剂，用药过
程中严密观察不良反应，以确保PPI制剂的临床应用的安全有效，减少不良反应发生。
【关键词】质子泵抑制剂；临床用药；不良反应
质子泵抑制剂是一种新型的H+/K+-ATP酶抑制剂，主要用于机体内与酸性抑制相关的疾病，
其作用机制是通过阻断胃酸分泌的最后通道，产生持续的高效的抗酸作用，在临床上其治疗
效果要显著优于组胺受体阻断剂[1]。
目前临床上常用的PPI制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、半
托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。
随着PPI制剂临床应用的大幅度增加，也使得PPI制剂
在临床上出现的不良反应逐渐增多，从而影响了患者的临床治疗效果，甚至对患者的生命健
康造成一定的伤害[2]。
因此，在PPI的临床应用过程中，有必要采取有效的办法对患者的用
药过程进行严密监控，同时还应对不良反应的发生特点及相关影响因素进行探讨分析，才能
有效避免PPI 不良反应带来的危害[3]。
为此，本研究对我院近1年来临床应用PPI制剂出现
不良反应的患者的基本资料、用药情况等信息进行对比分析，以期为PPI的临床安全用药提
供参考。
现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我院2016年1月~2017年6月期间应用PPI出现不良反应的153例患者为研究对象，其中男性患者94例、女性患者59例；患者年龄区间为8~79岁，平均年龄为（65.38±12.27）岁。
患者用药时间为3~16天，平均（9.96±4.38）天。
1.2 研究方法
对于入选的患者进行病例报告的研究整理，注意病例中患者的病程记录和住院时的医嘱情况，并且对患者的基础资料包括患者的性别、年龄、用药时长等进行统计比较。
另外，对患者的PPI制剂的适应症、给药途径、给药方案以及出现的不良反应进行统计列表分析，并且深入
临床病房一线对于患者的身体状态进行合理的评估。
通过对PPI制剂适应症、给药方式、不
良反应等情况进行统计分析，评估判断本院PPI的使用合理性。
2 结果
2.1 临床资料统计
153例PPI不良反应患者中，男性患者比例高于女性患者，老年患者所占比例高于其他年龄
阶段患者，长时间用药患者比例高于短时间用药患者，见表1所示。
表1 PPI不良反应患者临床资料统计分析
2.3 引起不良反应的PPI制剂类型统计
153例患者中出现不良反应最高的PPI制剂为奥美拉唑，其次分别是泮托拉唑、兰索拉唑、
雷贝拉唑、埃索美拉唑，如下表3所示。
表3 引起不良反应的PPI制剂类型统计
3 讨论
本研究通过对我院近1年出现的153例PPI不良反应患者的基本情况进行回顾性统计分析。
首先通过对出现不良反应患者的基础资料进行比较显示男性患者比例多于女性患者，这可能
与男女患者之间的生活方式有关，男性患者多伴有吸烟史、饮酒史、过度疲劳、生活压力大
等原因造成。
在患者年龄的统计结果显示，153例患者中主要以大于60岁的老年患者居多，
其原因可能是由于老年患者随着各脏器功能减退，特别是肝肾功能减弱，机体免疫能力下降，使得机体对PPI类药物的代谢消除减慢，使得药物易在体内蓄积，从而增加了老年人出现不
良反应的机率，另外老年患者由于多伴有心脑血管类合并症，使得老年患者在多种药物同时
应用时增加了不良反应发生的风险[4]。
因此，在临床上对于老年患者应用PPI制剂时应注意
调整患者的剂量，并且应减少多种药物的同时应用。
根据本研究观察的结果显示，患者用药
时间的延长，其发生不良反应的机率也相应增加，这是因为长时间的药物治疗，导致体内蓄
积未排出的药量进一步增加，达到一定的浓度时，可造成患者出现各种不良反应，因此PPI
制剂在临床应用时应密切注意患者的用药持续时间。
本研究中不良反应具体的类型主要为胃肠道反应、肝功能损伤、过敏性休克、皮疹、肾功能
异常、白细胞减少、干咳等。
其中以胃肠道反应出现的机率最大，主要表现为胃肠道出血、
胃黏膜损伤、腹痛腹胀、食欲下降等，因为PPI类制剂多为弱碱性药物，进入胃肠道时容易
与胃酸环境相冲突，抑制胃酸分泌，从而引发一系列的消化道症状[5]。
由于PPI制剂多经由
肝脏代谢和肾脏排泄，因此长期服药对于患者的肝肾功能也有一定的影响，使得患者出现与
肝功能损伤、肾功能异常等相关的不良反应。
在对不良反应患者使用的PPI制剂类型进行考
察时发现，其中以服用奥美拉唑的患者最多，这是由于奥美拉唑是最早上市应用于临床的
PPI制剂，且由于价格相对低廉，在临床上应用最为广泛，由于基数最为庞大，其所致的不
良反应发生患者也最多，随着药物研发的不断深入，通过药物结构的修饰和优化，使得更具
疗效优势的PPI类制剂已经应用于临床，也可一定程度上减少药物不良反应的发生[6]。
综上所述，在临床应用质子泵抑制剂时应充分考虑患者的基础资料，并深入了解不同PPI的
作用特点，选用合适的PPI制剂，用药过程中严密观察不良反应，以确保PPI制剂的临床应
用的安全有效，减少不良反应发生。
参考文献：
[1]马宏君，纪金梅. 2012～2014年我院住院患者质子泵抑制剂使用情况讨论[J]. 中国现代药
物应用，2016，10（6）：284-285.
[2]曾巧英，吴红杰，严旭亮. 我院注射用质子泵抑制剂应用分析[J]. 新疆医学，2016，43（4）：479-481.
[3]李宗伟，冯焕村. 质子泵抑制剂致不良反应的相关因素研究[J]. 北方药学，2015，12（1）：114-115.
[4]徐军华. 质子泵抑制剂致不良反应的相关因素研究[J]. 临床合理用药杂志，2016，9（29）：80-81.
[5]刘宇. 一例质子泵抑制剂选用不当病例分析[J]. 今日健康，2016，15（4）：69-69.
[6]罗丽清，刘厚东，黄斌学. 用药指导对注射用质子泵抑制剂不良反应发生率的影响[J]. 北方
药学，2015，12（10）：117-118.。