案例月经棉条与中毒性休克综合征-学生版
中毒性休克综合征疾病研究报告
中毒性休克综合征疾病研究报告疾病别名：中毒性休克综合征所属部位：全身就诊科室：内科,急诊科病症体征：发热，恶心与呕吐，肌肉酸痛，畏寒，腹泻疾病介绍：这是一种由葡萄球菌外毒素引起的综合征，其特征为高热，呕吐，腹泻，意识模糊和皮疹，可很快进展为严重而难治的休克，中毒性休克综合征主要发生于应用阴道棉塞的行经妇女，由于对阴道塞和隔膜所起作用的广泛宣传和某些棉塞在市场上撤消，妇女中此病的发生率急剧下降，缺乏某些症状的不太严重的病例相当常见，小系列研究估计行经妇女的发病率约3/100000，那些不用阴道塞的妇女和手术后及产后的妇女也仍有病例报告，约有15%发生于产妇的病例或作为术后葡萄球菌创口感染的病例常无明显临床表现，与流感，骨髓炎及蜂窝织炎相关的病例也曾有报道症状体征：起病突然，伴持续高热(39~40.5℃)，头痛，咽喉痛，非化脓性结膜炎，深度嗜睡，间歇性神志模糊而无局灶性神经系统体征，呕吐，大量水泻和弥漫性日晒样红皮病。
该综合征可在48小时内进展到直立性低血压，昏厥，休克和死亡。
在起病后第3日和第7日之间，可发生皮肤落屑并导致表皮剥脱，尤见于手掌和足底的皮肤。
其他器官也常受累，可引起轻度非溶血性贫血，以未成熟粒细胞为主的中等度白细胞增多以及早期的血小板减少和随后的血小板增多。
虽然临床上有重要意义的出血现象罕有发生，但凝血酶原时间和部分凝血时间却有延长倾向。
在疾病的第1周，化验常可发现肝功能异常(肝炎)和横纹肌溶解。
心肺受累也可发生，表现为周围水肿和肺水肿(中央静脉压异常低，提示成人呼吸窘迫综合征)，尤其在儿童可发生严重低血压和肢体血灌流量不足，并且几乎都有肾功能异常，其特征为尿量排出减少以及血尿素氮和肌酐增多。
中毒性休克综合征类似KAWASAKI综合征(粘膜皮肤淋巴结综合征---参见第265节中的其他感染)，但可根据临床表现予以鉴别。
KAWASAKI综合征一般发生于5岁以下的儿童，不引起休克，氮质血症或血小板减少，皮疹为斑丘疹。
一根卫生棉条引发的血案
一根卫生棉条引发的血案在2016年2月举行的纽约时装周上，28岁的金发模特Laur Wasser右腿戴着金色的义肢走完了她的时装周首秀，轰动全场。
她曾经是一名职业模特，令大家惊讶的是，让她失去右腿的罪魁祸首，竟然是一根小小的卫生棉条。
卫生棉是什么？卫生棉又叫卫生栓，是一种圆柱形的棉条，内置于阴道里吸收经血。
它的作用跟卫生巾类似，而由于不变形不外漏、干爽舒适、卫生清洁、方便携带等优点，它成为了很多女生的好“闺蜜”。
原本十分受宠的卫生棉却制造过好几起血案，除了之前提到的模特，2013年也曾经有一位英国少女因为使用卫生棉不当，导致感染性休克而死亡。
出现这种情况是因为她选用了与自身月经量不匹配、吸收量过强的卫生棉，加上放在体内的时间过长，令阴道内膜过分干燥出现损伤，卫生棉里面的金黄色葡萄球菌经过损伤的阴道壁进入血液。
卫生棉使用不当还会死人，估计很多人听了都吓死了。
我们现在就一起来看看，金黄色葡萄球菌这种不起眼的细菌是如何无孔不入地干扰我们的日常生活的。
什么是“金黄色葡萄球菌”？今天说起细菌，谁都不陌生，可在500年前，就是显微镜被发明之前，所有人都不知道有这种肉眼看不见的生物。
直到17世纪，荷兰科学家列文虎克在他自制的显微镜下面观察到老人的牙垢上的一些非常小、像葡萄串一样的圆形生物，这是人类第一次直接观察到金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus ）。
金黄色葡萄球菌（简称“金葡菌”）属于葡萄球菌的一种，因代谢后期会产生黄色色素，在培养皿上面的整个菌落会呈现金黄色而得名。
金葡菌对营养要求不高，在普通培养基上生长良好，需氧或兼性厌氧，最适生长温度37℃，最适金黄色葡萄球菌生长的培养基环境是PH7.4，干燥环境下可存活数周，可在浓度为10～15%的氯化钠肉汤培养基中生长，因此又被称为“嗜肉菌”。
金葡菌都在什么地方存活？答案是：无处不在。
空气、水、灰尘及人和动物的排泄物中都可找到。
各种食物，尤其是肉类、禽类、蛋类、水产类、奶制品等等，都是金葡菌繁殖的绝佳场所。
少女使用卫生棉中毒死亡事件
少女使用卫生棉中毒死亡事件英国一名14岁少女娜塔莎第一次使用卫生棉，竟引发中毒性休克症候群而不幸死亡。
去世前5天，娜塔莎出现发高烧、呕吐、腹泻、头晕等症状，医生原本以为她感染诺罗病毒，但治疗却并没有效果。
女性常用的卫生棉，为何会导致少女生命的终结？她使用的卫生棉究竟有什么问题？我们平时要怎样挑选卫生棉才能避免中毒？为此，我们连线了北京海军总医院妇产科主任王蔼明。
“首先要排除一些巧合因素，比如说女孩恰好感冒了或者有肺炎，那有可能她的死亡并不是由使用卫生棉导致的。
具体可以从女孩的症状来看，如果确实是盆腔炎症、阴道炎症非常严重，那么由卫生棉引起死亡的可能性要大一些。
”医生强调。
解读一：使用卫生棉为何会中毒？一般来讲，使用卫生棉，尤其是垫在外面的卫生巾，引起外阴过敏性皮炎的情况比较多，导致中毒性休克死亡的极少，有可能与卫生棉的材质、消毒情况、是否含药物成分有关。
目前，国内的卫生巾基本上是棉质的，中毒可能比较小。
国外使用的是什么材质，我们就不知道了，可能是与材质有毒有关。
另外，卫生棉出厂前都要先消毒才能使用，如果消毒情况不好，也可能导致中毒。
再有，与女孩是否是过敏体质有关，如果她本身盆腔有炎症，用了卫生棉后可能导致阴道内的月经血排出不顺畅，导致逆行的感染，加重盆腔炎症。
还有一种说法是关于卫生棉的吸水性，因为阴道粘膜是非常脆弱的，如果卫生棉吸水性过好就会导致阴道干燥或者失去弹性。
因为阴道粘膜本身有细菌群，大概30种左右，他们相互之间处于平衡状态，如果粘膜受损或者处在干燥状态，可能会导致菌群的失衡引起炎症，如果是严重的细菌感染就可能引起败血症、中毒血症。
解读二：什么是中毒性休克症候群？中毒性休克症候群，可能由药物中毒或者食物中毒引起，比如输液过多导致心血管循环系统的衰竭。
通过皮肤导致中毒的也有，比如农药中毒。
所以，可能她使用的卫生棉中含有药物。
现在，市面上有很多含药物的卫生棉，我们非常不主张使用。
因为任何药物都有负面影响，没有炎症干嘛用药物？如果有炎症，阴道炎症可以分为很多种，像真菌性、细菌性等。
ob棉条的使用方法是什么
ob棉条的使用方法是什么我们知道，女性每个月是会迎来月经的，月经期间女性一般是使用卫生巾来处理的，不过随着科技的发展，卫生棉条的出现也受到了女性的关注，这种方法据说比卫生巾用起来舒服，但很多女性想用却不懂得使用方法，当然也不好意思求助他人，那么，ob棉条的使用方法是什么？第一次用的时候可能会有点不舒服，塞进去的时候可能也会有一点点不舒服。
这都是正常的。
1、你把双手洗干净。
先把包装上的玻璃纸套给拆了，撕掉下面（有棉线一侧）的包装。
2、然后把后面有棉线的一段棉线给轻轻拉直，轻轻拉着棉线切向四端，棉条末端像一把小伞一样微微张开就行。
3、右手食指带上附赠的指套，食指顶在棉条末端，左手拿着棉条前端，去除前面的包装，准备放置4、选择一个你比较舒服自然的姿势（可以参照说明书的解说），为了让下面能够张开，放置的时候能够舒服一点5、左手分开下面（术语就是阴道口），然后用右手食指（带上指套）将棉条顺着下面推进去。
开始感觉有些干涩，轻轻继续，如果感觉有点阻力就换一个角度。
6、推进的标准是食指的第二指节完全进入，你可以放手感觉一下，如果位置正确，是感觉不到棉条存在的。
棉线末端留在外面。
7、3-6小时后，我个人觉得3小时就差不多了。
需要更换的时候，棉条是湿润柔软的，你拉着能够滑动，如果你轻轻拉动棉线，力量适当，棉条没有动，说明不需要更换，但是也要看时间，3小时就差不多了。
你就拉着棉线将棉条拿出来，只要不要丢在下水道就好。
基本上，按照使用说明就没有什么问题。
下面是一些需要注意的：1、安放前，一定要小心，还没放前准备的时候就流了，那就郁闷了。
2、安放后，开始可能会觉得有绳子，感觉怪怪的，过会儿就好。
3、据说棉线是能够承受3公斤的拉力，所以不需要担心会不会拉的时候断裂的问题。
4、来例假的第二天开始试用最好。
4、内置卫生棉条甚至可能成为中毒性休克综合症(TSS)的诱因之一。
如果病毒菌侵入人体并释放毒素，即可引发突然的高烧、呕吐、腹泻、头痛、休克等强烈征兆，抢救不及时可能致命。
化脓菌感染临床病例
化脓菌感染CBL病例№1（标本：眼角脓性分泌物）20岁女性，配戴隐形眼镜2年，近2日来出现剧烈的眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状，用氯霉素眼药水滴眼后未见好转，有明显的视力减退，眼科检查可见患者角膜光泽消失、透明度减低、前房有较多黄白脓性分泌物，分泌物未见有绿色。
临床表现符合化脓性角膜溃疡。
请考虑患者感染的病原体可能是哪一种微生物，设计微生物检查方案。
思考题：1)血浆凝固酶、透明质酸酶、链激酶和链道酶由何种细菌产生及生物学特性?2)化脓性细菌包括哪几类？3)引起化脓性角膜溃疡的原因主要有哪些？提示：化脓性角膜溃疡是眼科常见病。
引起此病的原因很多，包括角膜外伤，长期戴角膜接触镜，暴露性角膜炎等。
因戴接触镜发生角膜溃疡，近年来屡有报道，应予以足够重视，加强宣传正确配戴及保养接触镜的方法。
眼外伤后发生化脓性角膜溃疡病例较多。
这说明要积极预防角膜外伤，在劳动中注意保护眼球，减少外伤发生。
避免给小儿玩耍一次性注射器。
一旦外伤发生后，及时到医院正确处理，减少感染的发生。
角膜异物剔除术后继发感染性角膜溃疡，也占有一定比例，这提醒医务工作者在剔除角膜异物时，应保持严格无菌操作，严防操作所用的器械及眼药水被污染。
病原菌方面，包括葡萄球菌、真菌等微生物。
真菌性角膜溃疡多见于农作物外伤。
由于皮质类固醇、抗生素的广泛应用，以及人们对该病认识的提高，近年来有不断增多的趋势。
化脓性角膜溃疡对视功能危害极大，致盲率达66.3%，应引起人们足够的重视，及时正确处理，尽可能减低对视力的影响。
№2：10岁男孩在随母亲旅游中,进食快餐店的牛肉汉堡和沙拉，回家后,出现腹痛，大便次数不断增加,且多次便血,伴发热、呕吐，到医院急诊检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合征。
思考题：1．最可能的病原菌是什么？2．针对该病例应做哪些微生物学检查№3：（标本：血液）（败血症）一岁女婴因皮肤感染脓痂疹（俗称黄水疮），发热2天就诊，入院检查发现体温39℃，胸部皮肤有脓痂，面积较大。
卫生棉条的危害有哪些
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卫生棉条的危害有哪些
导语：因为女性特殊的生理结构，每个月都会来月经，最常处置的方法就是使用卫生巾。
但是，为了方便，以前在国外比较流行的卫生棉条，现在在国内也
因为女性特殊的生理结构，每个月都会来月经，最常处置的方法就是使用卫生巾。
但是，为了方便，以前在国外比较流行的卫生棉条，现在在国内也是非常流行的。
虽然卫生棉条有很多优点，但还是会给女性的身体带来伤害。
那么，卫生棉条的危害有哪些？
中毒休克综合症(TSS)：近一半的TSS发生于经期中的女性，所幸这种疾病极其罕见。
由于卫生棉条与阴道上皮细胞接触紧密，可能使机体的抵抗力下降，由于更换间隔时间过长，子宫内膜因为卫生棉条的吸收而干裂，而导致阴道内一种金黄色葡萄球菌进入血液循环系统，产生喉咙痛、发烧、关节及肌肉酸痛、血压下降的症状，严重者甚至休克。
卫生棉条的吸收力太好，使用者可能会认为不用经常更换，从而使感染的机会增加，因此认为卫生棉的吸收力与中毒休克综合症(TSS)相关。
症状还有眼部充血、皮疹，可能会引起体内器官功能衰竭。
改善方式是使用者应注意自己的使用状况，并勤于更换卫生棉条，最好能以棉条和卫生棉交替使用。
上面就是对卫生棉条的危害的介绍，希望对女性的认识有帮助。
因为女性的月经要经历很长的时间，在平时的生活中，无论在月经的时候采用哪种方式，必须在确保健康的情况下，像卫生棉条会造成危害，还是要慎重的使用为好，女性要重视。
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儿童链球菌中毒休克综合征1例报道
儿童链球菌中毒休克综合征（strepto-coccal toxic shock syndrome ，STSS ）主要是由侵袭性A 族β溶血性链球菌（group a beta-hemolytic streptococcus ，GABHS ）引起的罕见且严重的感染性疾病，儿童发病率低，但病死率高，可迅速发展为休克、多脏器功能损害等，病情凶险，需引起高度重视。
STSS 早期可无特异性，易误诊为胃肠炎和猩红热。
现将1例早期表现类似川崎病的STSS 病例报道如下。
患儿3岁，男孩，平素体健。
因“发热3d ”就诊于本院门诊。
体温波动于38~40℃，热型不规则，伴少许咳嗽，门诊先后予红霉素针（0.25g/支，湖南科伦制药有限公司）及克林霉素针（0.6g/支，武汉大安制药有限公司）抗感染治疗无改善（头孢类、青霉素类药物过敏），病程第4天出现全身红色皮疹，查血常规示：WBC 12.1×109/L ，中性粒细胞0.86，Hb 126g/L ，PLT 144×109/L ，C 反应蛋白（CRP ）183mg/L ，遂于2014年4月15日10：20收住入院治疗。
入院时查体：体温36.7℃，呼吸40次/min ，脉搏158次/min ，神志清，全身见粟粒样皮疹，肛周皮肤见膜状脱皮，阴囊略潮红，双手及双足掌底皮肤潮红，双手指端肿胀，结膜充血，口唇潮红皲裂，杨梅舌，咽部充血，扁桃体I °肿大，全身浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率158次/min ，律齐，腹软。
初步诊断为“川崎病”。
入院后予阿司匹林片（25mg/片，南京白敬宇制药有限公司）口服，补液支持及丙种球蛋白针（2.5g/瓶，四川远大蜀阳药业有限公司）静脉滴注。
但9h 后出现呕血、气促、呻吟，反应差，心率加快，血压下降，皮肤花斑纹，双下肢针尖样出血点，伴腹胀。
立即转入PICU 机械通气支持，予亚胺培南-西司他丁针（500mg/支，杭州默沙东制药有限公司）、万古霉素针（500mg/支，希腊VIANEX 公司）抗感染及积极扩容、纠酸、止血等处理。
链球菌中毒性休克综合征1例
２ ０ １ ４年 １ ０月
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ５ — ３ ６ ９ ７ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ５ ． ２ ５
短 篇 与个 案 ◆ ． ．
链 球 菌 中毒 性 休 克 综 合 征 １ 例
张正 中 ， 牟韵 竹 ， 杨 浩 ， 陈 星
轻 。随后 右 小 腿 内侧 、 踝 关 节 周 围起 鹅 蛋 大 小 “ 血 疱” ， 局 部 触 痛 明 显 。于 当地 医 院就 诊 ， 诊 断不 明 ， 予 以消 炎 补 液 等 治 疗 ， 病 情进一 步发展 加重 ， “ 血 疱” 快速 扩大 ， 呈 单侧 、 条 带 状 蔓延 至 右 侧 大 腿 。大
（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｄ ｅ ｒ ｍ ａ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ＆ Ｓ Ｔ Ｄ． Ａ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｎ ｏ ｒ ｔ ｈ Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ， Ｎ ａ ｎ ｃ ｈ ｏ ｎ ｇ ６ ３ ７ ０ ０ ０ ， Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
ｌ ｉ ｍｂ ｌ ｅｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｓ ｈｏ ｗｅ ｄ ｇ ｒ ｏ ｗｔ ｈ ｏ ｆ ｓ ｔ ｒ ｅ ｐ ｔ ｏ ｃ ｏ ｃ ｃ ｕ ｓ ｖｉ ｒ ｉ ｄａ ｎｓ ． Ｔｈ ｅ ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｉ ｓ ｓ ｔ ｒ ｅ ｐ ｔ ｏ ｃ ｏ ｃ ｃ ｕｓ ｔ ｏ ｘ ｉ ｃ ｓ ｈ ｏ ｃ ｋ ｓ ｙ ｎ ｄｒ ｏｍｅ ．
ｆ ｅ ｒ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ ｈ ｙ ｐ ｏ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｈｏ ｃ ｋ， ｍｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｄ ｙ ｓ ｆ ｕｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎｄ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍｓ ｏ ｆ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ ｎｅ ｒ ｖ ｏ ｕｓ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ．Ｓ ｅ ｃ ｒ ｅ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｕ ｌ ｔ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈｅ ｒ ｉ ｇ ｈ ｔ ｌ ｏ ｗｅ ｒ
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月经棉条与中毒性休克综合征
中国现场流行病学培训项目殷文武、曾光编译
本案例是根据美国CDC EIS案例TAMPONS AND TOXIC SHOCK SYNDROME编译。
l979年，美国威斯康辛州公共卫生署接到一起罕见的病例报告，有3位女性患者，皆有突然发热、呕吐、腹泻，迅速导致低血压、弥散性皮疹、脱皮和多发性器官损害。
使人回忆起3年前，一位名叫Todd的医生报道了一起中毒性休克综合征(toxic shock syndrome，简称TSS)，患者有3男4女，年龄为8～17岁，其中5人查验为金黄葡萄球菌感染。
威斯康辛州和明尼苏达州为查明此病流行情况和病因，临时建立了TSS监测系统，广泛向临床医生通报此病，并希望他们一旦发现本病迅速通过传染病疫情报告网报告。
到1980年1月，共报告了12例女性患者，其中11例发生于月经期。
此后，美国疾病控制中心(Centers for disease control，简称CDC)开始接收各州TSS病例报告，犹他州也建立了类似的监测系统。
这种有别于常规疫情监测，为了特殊目的主动地去搜集病例的方式，属于主动监测范畴，由此建立的系统称为主动监测系统(active surveillance system)。
1980年春天，CDC陆续接到TSS报告，多数来自上述3个州，5月23日出版的MMWR杂志首篇文章描述了最初报告的55例TSS病例，其中已知月经史的40人中，有38人(95%)是在月经来潮5天内发病，病死率为13%(7／55)。
威斯康辛州的TSS监测开展得最活跃，病死率仅为3.2%。
在MMWR的首次公开报道后，CDC开始要求国内其它地区向CDC报告TSS病例。
6月中旬，CDC开展了第一次病例对照研究(CDC -1)，发表于6月27日的MMWR。
调查对象为52例女病例和52名对照（以年龄、性别配比的朋友），发现月经期内使用棉条(月经棉条)与TSS发病间有显著的统计学关联。
报告引用了来自威斯康辛州（31例）和犹他州（12例）的两个独立的初步研究。
威斯
康辛州的研究同样发现了月经棉条与TSS发病间有显著的统计学关联，而犹他州的研究却没有发现上述关联。
文章只列出了P值，而没有给出OR或其他关联指标。
CDC-1和威斯康辛州的研究都没有找出TSS与那一种品牌的月经棉条有关。
三份只限于月经期妇女的调查数据列表如下：
表1：月经棉条病例对照
CDC-1 使用p = 0.02
未使用
表2：月经棉条病例对照
威斯康辛州使用p = 0.014
未使用
表3：月经棉条病例对照
犹他州使用p = 0.20
未使用
接着，CDC-1研究对月经期间连续使用月经棉条的情况做了进一步的分析，数据如下。
表4：CDC-1对月经期间连续使用月经棉条与TSS关系的1：1配对分析，1980年病例对照
是否OR = f/g
X2 = (f-g)2 / (f+g)
是
否
1980年整个夏季．全美国的新闻媒介对TSS的发生做了大量报道。
尽管调查报告没有提到，但有的新闻出版物怀疑70年代中期开始投入市场的一些新牌号的、高吸收度的月经棉条(例如Rely牌)可能是发生TSS的原因。
截至9月5日为止，CDC已收到272例病例报告，着手进行了第二次病例对照研究（CDC-2），来验证某种或某些品牌的月经棉条与发生TSS的关联比其它品牌的更强。
病例组是50名1980年7～8月发病的存活妇女。
当时你要检验的假设是在1980年9月，月经期间使用X品牌月经棉条的经期妇女（12-49岁）比用其它品牌的妇女具有更大的患TSS的危险。
调查者考虑年龄可能是TSS与某一特定品牌月经棉条使用间联系的混杂因素。
后来的市场调查数据在研究当时是不存在的，但对确定年龄是否真的是一个混杂因素是很有帮助的。
表5显示了在调查时只使用一种品牌月经棉条的妇女的分布。
品牌使用者数占所有使用者的
百分比
TSS病例数
患TSS危险
（每万使用者）
X 4900000 14% 452 9.2
其它30100000 86% 386 1.3
合计35000000 100% 838
注意到X品牌占所有月经棉条品牌忠实使用者市场的14%，但这种品牌的产品在年轻妇女中比在年老妇女中更流行，见表6。
表6、年龄分组假定X品牌月经棉条的忠实使用者和TSS发病情况，12－49岁妇女，美国，1980年
12－29
岁妇女品牌使用者数
占所有使用者
的百分比
TSS病例数
患TSS危险
（每万使用者）X 4750000 24% 447 9.4
其它15250000 76% 287 1.9
合计20000000 100% 734
30－49岁妇女品牌使用者数
占所有使用者
的百分比
TSS病例数
患TSS危险
（每万使用者）X 150000 1% 5 3.3
其它14850000 99% 99 0.67
合计15000000 100% 104
在CDC-2调查中，符合条件的病例必须是符合CDC的TSS定义，于1980年9月5日前报告到CDC，在7、8月份发病并且存活下来的女性TSS病人。
50个病例符合条件。
病例被要求每人提供年龄与她相差3岁以内在同一地区居住的3位同性朋友或熟人作为对照。
调查者假定某一特定品牌的月经棉条于TSS 间存在关联，因此为每个病例选择3个对照，而不是1个，以此来增加检验这种关联的能力。
CDC-2进一步分析的焦点集中在Rely 牌月经棉条的使用上。
分析排除了那些月经期间从不使用月经棉条或使用一种以上品牌的病例和对照。
排除的结果导致在这个分析中有的病例配比3个对照，有的只配比2个。
见表7a 和7b 。
表7a ：月经棉条使用者中1：3配对的病例和对照中只使用Raly 牌月经棉条的情况，CDC-2调查，1980年
对照使用Rely 数
OR = ( , ) chi-square = 9.59 chi = 3.09 双侧p = 0.002
3 ：3 2 ：3 1 ： 3 0 ：3 病例是否使用Rely? 是
11 否 3
1
2
6
5
14
Case 1 1 1
表7b ：月经棉条使用者中1：2配对的病例和对照中只使用Raly 牌月经棉条的情况，CDC-2调查，1980年
对照使用Rely 数
OR = ( , ) chi-square = 7.54 chi = 2.75 双侧 p = 0.006
2 ： 2 1 ：2 0
：2 病例是否使用Rely? 是 13 否 7
3
6
11
20
1：n 配对 OR 计算公式
的对照数
非暴露的病例中其暴露的对照数
暴露的病例中其未暴露=
OR
以上述1：3配对分析为例
67.73
23
1011120343521110==⨯+⨯+⨯+⨯⨯+⨯+⨯+⨯=
OR
OR 99% 下限 = 7.67[1 - (2.58/3.09)]
= 1.4 OR 99% 上限 = 7.67
[1 + (2.58/3.09)]
= 42.1
在原稿中，1：2和1：3配对分析被合并得出合并的OR ＝7.7，99%可信限范围为2.1～27.8，卡方4.08,P ＜0.000l 。
不同比例的病例对照的统计分析方法是可得到的，但需要计算机或程序计算器。
我们注意到，CDC 的调查者希望检验一种或几种品牌的月经棉条可能比其它品牌与TSS 有更强的关联。
为检验这个假设，数据分析如下。
表8：只使用单一品牌月经棉条的TSS病例和对照中某一特定品牌月经棉条的使用情况，CDC-2,1980年
注：表格中的数据为百分比，而不是使用者数。
病例对照
Rely 粗OR = 7.0,
其它配对OR = 7.7
Playtex 粗OR = 0.7
其它配对OR = 0.7
Tampax 粗OR = 0.2,
其它配对OR = 0.1
Kotex 粗OR = 0.2,
其它配对OR = 0.2
OB 粗OR = 0.2,
其它配对OR = 0.3
1980 年9月19日MMWR 发表了CDC-2调查的结果。
结果显示Raly 牌月经棉条与TSS有很强的具有统计学意义的关联。
经过CDC、食物药品管理局(FDA)和Rely牌月经棉条的生产厂家P&G公司之间的讨论，1980 年9月22 日公司自动从市场招回了Rely牌月经棉条产品。
在大约相同的时间，CDC停止直接接受TSS 病例报告,改由各州接收。
此外，经期妇女使用月经棉条的比例由70%下降至50%，月经期妇女的TSS病例
报告数大量减少。
通过招回了Rely牌月经棉条产品和总月经棉条使用量的减少，CDC为降低TSS的发病做出了贡献，但有人却带有偏见的批评说：报告病例数的减少可能是由于报告系统的改变造成的。
1982 年，FDA要求给月经棉条上贴标签，劝告妇女使用与她们需要相匹配的最低吸收度的月经棉条。
1983 年1月1日，TSS成为一种全国性的报告疾病。
1990年3月，在最初TSS流行10年后，FDA制定了月经棉条标准吸收度，并要求加在标签上。