宫腔镜联合动脉栓塞治疗特殊类型异位妊娠的临床应用黄晶
宫腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠的效果
宫腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠的效果耿铭【摘要】目的宫腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床效果.方法选取2015年2月—2017年2月我院剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者48例作为研究对象.按随机表分组.对照组采用传统清宫手术;微创组开展宫腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗.比较两组患者的效果.结果微创组手术操作时间、术后恢复月经时间、术后HCG转阴时间比对照组短,且手术中总出血量少于对照组,感染等发生率比对照组低,差异具有统计学意义(P<0.05).干预前,两组患者的SF-36评分对比,差异无统计学意义(P>0.05).干预后,微创组SF-36评分优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论宫腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床效果确切.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2018(010)028【总页数】2页(P97-98)【关键词】宫腔镜;子宫动脉栓塞术;剖宫产术;子宫瘢痕;妊娠;临床效果【作者】耿铭【作者单位】江苏省邳州市中医院妇产科,江苏邳州 221300【正文语种】中文【中图分类】R714剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是常见产科难处理的疾病类型之一，为受精卵和滋养细胞在上次剖宫产切口处种植情况[1]。
本研究探讨了宫腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床效果，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年2月—2017年2月我院剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者48例作为研究对象。
按照随机表法，将其分为两组。
对照组（n=24）中，年龄为22～41岁，平均年龄为（32.24±2.01）岁。
既往剖宫产1次有10例，2次有14例。
本次离上次剖宫产为11个月～5年，平均为（2.31±1.11）年，患者停经时间54～74天。
平均为（65.24±4.13）天。
微创组（n=24）中，年龄为22～41岁，平均年龄为（32.21±2.14）岁。
宫腔镜联合动脉栓塞治疗特殊类型异位妊娠的临床应用_黄晶
宫腔镜联合动脉栓塞治疗特殊类型异位妊娠的临床应用黄晶1，2，徐娟2，李雪年2，张吉2，余英1，申昌梅1（1．赣州市肿瘤医院妇科；2．赣州市立医院妇产科，江西赣州341000）摘要：目的：探讨宫腔镜联合动脉栓塞在特殊类型异位妊娠治疗中的应用价值。
方法：对23例诊断明确的特殊类型异位妊娠患者（宫颈妊娠9例，剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠14例）行宫腔镜下刮宫或清宫等手术治疗，术前1 3天行双侧子宫动脉栓塞。
结果：23例患者共成功栓塞45根子宫动脉，栓塞后均在宫腔镜下行刮宫或清宫术，胚胎组织易于剥离，术中平均出血35mL。
所有患者术后2．5周血β-HCG恢复正常，1 3个月月经恢复正常。
结论：子宫动脉栓塞对特殊类型异位妊娠止血疗效确切，可以为宫腔镜提供安全保障，二者联合应用具有创伤小，出血少，手术时间短，术后恢复快，住院时间短的特点，是一种新的、安全有效、微创的保守治疗方法，值得推广应用。
关键词：宫腔镜；子宫动脉栓塞；宫颈妊娠；瘢痕妊娠中图分类号：R714．22文献标志码：A文章编号：1001－5779（2012）06－0877－02Clinical application of hysteroscopy combined with arterial embolizationfor the treatment of special types of ectopic pregnancyHUANG Jing1，2，XU Juan2，LI Xue-nian2，et al（1．Department of Gynaeeology of Tumor Hospital of Ganzhou；2．Municipal Hospital of Ganzhou，Jiangxi，Ganzhou341000）Abstract：Objective：To investigate the role of hysteroscopy combined with arterial embolization for the treatment of spe-cial types of ectopic pregnancy．Methods：23cases of special types of patients with ectopic pregnancy（cervical pregnancy in9cases，uterine scar after cesarean section parts in14cases）were received hysteroscopic curettage surgery．Bilateral uterine artery embolization were perfomed in preoperative1to3days．Results：45uterine arteries were all successfully embolized in23patients．After embolization，the hysteroscopy curettage was performed．The embryonic tissue was easy to peel，intraoperative mean blood loss was35mL．2．5weeks serumβ-HCG returned to normal in all patients and menstrua-tion return to normal after1to3months．Conclusion：The hemostatic efficacy of uterine artery embolization on the special type of ectopic pregnancy was confirmed，which could provide security for hysteroscopy．Hysteroscopy combined with arte-rial embolization showed the advantages of less trauma，less bleeding，shorter operative time，rapid postoperative recovery and shorter hospital stay．It was a new，safe and effective，minimally invasive conservative treatment and it should be widely applied．Key words：Hysteroscopy；uterine artery embolization；cervical pregnancy；scar pregnancy宫颈妊娠和剖宫产后子宫瘢痕妊娠是两种特殊类型的子宫异位妊娠。
子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗子宫切口妊娠的疗效分析
子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗子宫切口妊娠的疗效分析目的分析子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗子宫切口妊娠的临床疗效。
方法选取50例汉川市第二人民医院2015年9月～2017年5月收治的子宫切口妊娠患者，通过随机方式将其分为常规组和联合组，各25例，给予常规组患者肌注氨甲蝶呤及B超检测下清宫术治疗，给予联合组患者子宫动脉栓塞联合宫腔镜下清宫术治疗，观察两组患者术中各指标水平，不良反应发生情况。
结果联合组患者各手术指标术中出血、阴道流血时间、血β-HCG转阴时间水平均低于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合组患者不良反应发生率低于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗子宫切口妊娠的临床疗效显著，能有效降低术中出血量，加快患者术后恢复，且具有较高的安全性，临床价值较高。
Abstract：Objective To analyze the clinical effect of uterine artery embolization combined with hysteroscopy in the treatment of uterine incision pregnancy.Methods 50 cases of uterine incision pregnancy treated in the Second People’s Hospital of Hanchuan city from September 2015 to May 2017 were randomly divided into routine group and combined group with 25 cases each.The patients in the routine group were treated with intramuscular injection of methotrexate and B ultrasound for curettage.The patients in the combined group were treated by uterine artery embolization combined with hysteroscopic curettage.The levels of each index and the incidence of adverse reactions in the two groups were observed.Results A group of patients with the index of operation，intraoperative bleeding，vaginal bleeding time and blood β-HCG negative time level were lower than the normal group，the difference was statistically significant（P＜0.05）；combined group the incidence of adverse reactions is lower than that of the routine group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Uterine artery embolization combined with hysteroscopy in the treatment of uterine incision pregnancy has significant clinical effect.It can effectively reduce intraoperative blood loss and speed up postoperative recovery，and has high safety and high clinical value.Key words：Uterine artery embolization；Hysteroscopy；Uterine incision pregnancy剖宮产术后切口妊娠是一种较为罕见且极难以处理的异位妊娠情况，是指妊娠囊在前次剖宫产子宫瘢痕处着床，是一种剖宫产远期并发症。
子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗瘢痕妊娠的临床效果分析
子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗瘢痕妊娠的临床效果分析刘素芹;孟丽;祁新;姚晶【摘要】目的总结、分析子宫动脉栓塞联合宫腔镜切除妊娠物治疗瘢痕妊娠的临床效果.方法对2013年3月-2016年12月在该院就诊的36例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者采用子宫动脉栓塞联合宫腔镜切除妊娠物,分析总结其临床效果.结果 36例患者均顺利完成手术,无严重并发症发生,术中出血35～160ml,术后住院时间6～9 d;随访血β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)恢复至正常时间为9～30 d,4～9周月经来潮,未出现宫腔粘连、继发性闭经及卵巢早衰等并发症.结论子宫动脉栓塞联合宫腔镜切除妊娠物治疗瘢痕妊娠效果确切、出血少、并发症低,安全可行.【期刊名称】《中国医学工程》【年(卷),期】2017(025)009【总页数】3页(P58-60)【关键词】瘢痕妊娠;子宫动脉栓塞;宫腔镜;并发症【作者】刘素芹;孟丽;祁新;姚晶【作者单位】江苏省淮安市淮阴医院妇产科,江苏淮安223300;江苏省淮安市淮阴医院妇产科,江苏淮安223300;江苏省淮安市淮阴医院妇产科,江苏淮安223300;江苏省淮安市淮阴医院妇产科,江苏淮安223300【正文语种】中文【中图分类】R714.2剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）是指受精卵着床、种植于既往剖宫产子宫瘢痕处的异位妊娠，国外资料统计显示其在妊娠妇女中发生率约为1/2 216～1/1 800，占异位妊娠的6.1%[1]。
近年来国内剖宫产率居高不下，此病的发生率呈上升趋势[2]，CSP可导致致死性大出血，一旦确诊立即住院治疗，终止妊娠。
目前临床无统一治疗标准，清除异位妊娠物是最直接、有效的方法，但出血、穿孔风险大。
2013年3月‐2016 年12月本院采用子宫动脉栓塞术（uterine arterial embolization,UAE）后宫腔镜下妊娠物切除术治疗36例CSP 患者，取得较好临床效果，现报道如下。
子宫动脉栓塞术联合宫腔镜在子宫瘢痕妊娠中的临床应用
子宫动脉栓塞术联合宫腔镜在子宫瘢痕妊娠中的临床应用【摘要】目的分析讨论子宫动脉栓塞术联合宫腔镜在子宫瘢痕妊娠中的临床应用。
方法选取我院2012年1月——2012年12月的68例子宫瘢痕妊娠患者，将其随机分为对照组和实验组各34例，对照组采用b超下清宫术，实验组采用子宫动脉栓塞术联合宫腔镜术，观察分析两组的手术时间、术中出血量、住院天数以及术后血β-人绒毛膜促性腺激素（hcg）等指标。
结果对照组和实验组的手术时间分别为37.0±18.4min、28.0±12.5min；术中出血量分别为76.5±14.4ml、32.2±5.7ml；住院天数分别为6.5±2.1d、4.7±1.6d；术后血β-人绒毛膜促性腺激素（hcg）的水平分别为543±78u/l、296±43u/l，以上各指标实验组均优于对照组。
结论子宫动脉栓塞联合宫腔镜下清宫术治疗子宫瘢痕妊娠可以有效控制出血量，缩短手术时间，避免了切除子宫的严重后果，是一种安全有效、并发症少的微创手术，值得在临床推广应用。
【关键词】子宫动脉栓塞术；联合宫腔镜；子宫瘢痕妊娠剖宫产术后子宫切口处妊娠即子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，csp），是指妊娠囊或胚囊着床于既往子宫切口瘢痕处，是一种特殊类型的异位妊娠，是剖宫产的远期并发症，发生率很低[1]，本病早期易漏诊或误诊，但近年来随着剖宫产率的上升发病率有上升趋势[2]。
剖宫产切口通常选择在子宫下段，产后子宫复旧，子宫下段恢复为子宫峡部，剖宫产瘢痕位于子宫峡部，由于该瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多，此处妊娠后容易发生子宫破裂、大出血等严重并发症，危及患者生命安全。
近年来，剖宫产子宫瘢痕妊娠发生率明显上升，一方面反映剖宫产数量增加，另一方面反映了现代诊断技术提高及对该病认识的提高。
目前治疗仍处于探索阶段，无一种理想的、大家一致肯定的治疗方案[3]。
子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗子宫切口妊娠24例临床效果
子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗子宫切口妊娠24例临床效果摘要：目的观察36例子宫切口妊娠患者应用子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗的临床效果。
方法选取我院在2017年3月到2018年3月治疗的24例子宫切口妊娠患者作为本次主要研究的对象，对照组患者对MIX肌肉注射杀胚治疗后清宫术的方法进行使用，观察组患者主要对Selding法进行使用。
结果与观察组相比，对照组患者的治疗有效率明显要低，两组间比较具有统计学意义（P﹤0.05）。
结论对子宫切口妊娠患者使用子宫动脉栓塞联合宫腔镜的治疗方法，可以将患者的临床治疗效果大大提升，所以在实际临床工作中应该将其推广力度不断加大。
关键词：子宫动脉栓塞；宫腔镜；子宫切口妊娠；临床效果前言异位妊娠的类型之一就是子宫切口妊娠，其主要是指前次剖宫产所留下的瘢痕处，0.045%为该疾病的发生率，而且这种剖宫产远期并发症比较罕见。
近几年随着不断增加的剖宫产率大大增加了子宫切口妊娠的发病率。
由于特异性缺乏是子宫切口妊娠的主要临床表现，所以在早期很难发现该疾病，而且随着该疾病病的发展会引起孕妇的死亡，同时如果人流具有盲目性则会将流产不全及流产时大出血和子宫穿孔等并发症引发出来，对育龄妇女的生命安全造成严重的威胁[1]。
通过相应的研究可知，通过子宫动脉栓塞联合宫腔镜的治疗方法可以将子宫切口妊娠患者的治疗效果大大提升。
因此本文主要选取我院在2017年3月到2018年3月治疗的36例子宫切口妊娠患者作为本次主要研究的对象，现有如下报告：1.一般资料与方法1.1一般资料将本次研究的24例子宫切口妊娠患者随机分为对照组和观察组，其中对照组为12例，年龄为（22-35）岁，平均年龄为（28.12±3.15）岁，产次为1-2次，（0.6-9.8）年为剖宫产到发病时间，（40-96）d为患者的停经时间，其中1次剖宫产和2次剖宫产的患者分别为7例和5例；观察组为12例，年龄为（21-36）岁，平均年龄为（27.61±3.24）岁，产次为1-2次，（0.5-10）年为剖宫产到发病时间，（42-95）d为患者的停经时间，其中1次剖宫产和2次剖宫产的患者分别为6例和6例。
宫腔镜联合子宫动脉栓塞术用于治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果与安
发 症 及 不 良反 应 发 生 率 无 明 显 差 异 ． 不具备统计学意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 结论
官腔镜联合子宫动脉栓塞术用于治疗剖官产瘢痕妊娠 ， 手 术 创 伤
小． 术 中 出 血 量小 、 术后恢复快 ． 有 效保 留患 者 生 育 功 能 ， 并 降 低术 后 并 发 症 的发 生 率 ， 具 有 临 床 推广 的重 要 意 义 。 【 关键词】 宫腔镜 ； 子 宫 动 脉 栓塞 术 ； 剖宫产瘢痕妊娠 ； 临 床效 果
妊 娠 ．指 孕 卵 种 植 于 剖 宫 产 后 子 宫瘢 痕 （ ３ ． １ ２ ￣ １ ． ７ ６ ） 次， 平均产次（ １ ． ６ ３ ￣ ０ ． ３ ７ ） 次， 术 ；若 血 清 Ｂ — Ｈ Ｃ Ｇ下 降超 过 １ ５ ％或 升
处 的 异 位 妊 娠【 ｌ Ｊ 。 由 于 近年 来 剖 宫 产 率 的 停经 天数 （ ６ ０ ． ２ ９ ￣ １ ６ ． ３ ２ ）天 ，病 灶 大 小 高 ，则 再 次 给 予 甲氨 喋 呤 以及 四氢 叶 酸 不 断 提 升 ，剖 宫 产 瘢 痕 妊 娠 的发 生率 随 （ ４ ８ ． ５ ８ ￣ ３ ６ ． ７ ６ ） ｍｍ ，人 流 次 数 （ １ ． ５ １ ± 钙 相 同剂 量 以及 顺 序 治 疗 ，注 意 甲 氨 喋
选取 ２ ０ １ ０年 １ １月至 ２ ０ １ ５年
１ １ 月 本 院收 治 的剖 宫 产 瘢 痕 妊娠 患 者 ６ Ｏ例 ， 依 据 随 机数 字 表 法 随 机 分 为 观 察 组 和对 照组 ， 每组 ３ Ｏ例 。对 照 组 给予 行 甲氨 喋 呤 肌 内 注 射治 疗 ， 观 察组 行 官 腔 镜 联 合 子 宫 动 脉栓 塞 术 。评 估 比较 两 组 患者 手 术 资 料 ， 病理资料 ， 术 后恢 复情 况 以及 术 后 并 发 症 与 不 良反 应发 生 情 况 。 结 果
介入栓塞与官腔镜联合手术在子宫切口妊娠中的应用及效果评析
介入栓塞与官腔镜联合手术在子宫切口妊娠中的应用及效果评析茅红艳;黄骁昊;陈炳香【期刊名称】《中国当代医药》【年(卷),期】2016(023)021【摘要】目的分析介入栓塞与官腔镜联合手术在子宫切口妊娠中的应用效果.方法采用随机数字表法选取2014年11月～2015年12月我院收治的24例子宫切口妊娠患者作为研究对象,分为12例对照组及12例观察组.对照组患者行常规性治疗,观察组行介入栓塞与官腔镜联合手术治疗,观察并统计两组患者治疗效果.结果观察组治疗总有效率、满意度、出血量、血β-HCG降至正常的时间、住院时间明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论在子宫切口妊娠患者中应用介入栓塞与管腔镜手术具有较高的安全性和可靠性,能够减少患者出血量,降低患者并发症发生率,从而更好维护患者健康,具有较高的应用价值.【总页数】3页(P60-62)【作者】茅红艳;黄骁昊;陈炳香【作者单位】江苏省启东市人民医院妇产科,江苏启东226200;江苏省启东市人民医院妇产科,江苏启东226200;江苏省启东市人民医院妇产科,江苏启东226200【正文语种】中文【中图分类】R714.22【相关文献】1.达芬奇机器人联合西门子Artis Zeego"一站式"Hybrid手术在肺磨玻璃样病变术前定位中临床应用及效果 [J], 邵兵;郑晶晶;李思阳2.介入栓塞术联合清宫术在治疗子宫切口妊娠中的应用价值 [J], 付志刚;李银萍;李银;张晓磷;姚志;徐丽;王俊;赵云云3.介入栓塞联合宫腔镜手术在子宫切口妊娠中的应用 [J], 张敬微;孟艳4.临床路径在口腔癌联合根治术围手术期健康教育中的r应用及效果研究 [J], 李静5.宫腹腔镜联合手术治疗在不孕症中应用及效果分析 [J], 吕先惠; 王春艳; 史梅英因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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宫腔镜联合动脉栓塞治疗特殊类型异位妊娠的临床应用黄晶1，2，徐娟2，李雪年2，张吉2，余英1，申昌梅1（1．赣州市肿瘤医院妇科；2．赣州市立医院妇产科，江西赣州341000）摘要：目的：探讨宫腔镜联合动脉栓塞在特殊类型异位妊娠治疗中的应用价值。
方法：对23例诊断明确的特殊类型异位妊娠患者（宫颈妊娠9例，剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠14例）行宫腔镜下刮宫或清宫等手术治疗，术前1 3天行双侧子宫动脉栓塞。
结果：23例患者共成功栓塞45根子宫动脉，栓塞后均在宫腔镜下行刮宫或清宫术，胚胎组织易于剥离，术中平均出血35mL。
所有患者术后2．5周血β-HCG恢复正常，1 3个月月经恢复正常。
结论：子宫动脉栓塞对特殊类型异位妊娠止血疗效确切，可以为宫腔镜提供安全保障，二者联合应用具有创伤小，出血少，手术时间短，术后恢复快，住院时间短的特点，是一种新的、安全有效、微创的保守治疗方法，值得推广应用。
关键词：宫腔镜；子宫动脉栓塞；宫颈妊娠；瘢痕妊娠中图分类号：R714．22文献标志码：A文章编号：1001－5779（2012）06－0877－02Clinical application of hysteroscopy combined with arterial embolizationfor the treatment of special types of ectopic pregnancyHUANG Jing1，2，XU Juan2，LI Xue-nian2，et al（1．Department of Gynaeeology of Tumor Hospital of Ganzhou；2．Municipal Hospital of Ganzhou，Jiangxi，Ganzhou341000）Abstract：Objective：To investigate the role of hysteroscopy combined with arterial embolization for the treatment of spe-cial types of ectopic pregnancy．Methods：23cases of special types of patients with ectopic pregnancy（cervical pregnancy in9cases，uterine scar after cesarean section parts in14cases）were received hysteroscopic curettage surgery．Bilateral uterine artery embolization were perfomed in preoperative1to3days．Results：45uterine arteries were all successfully embolized in23patients．After embolization，the hysteroscopy curettage was performed．The embryonic tissue was easy to peel，intraoperative mean blood loss was35mL．2．5weeks serumβ-HCG returned to normal in all patients and menstrua-tion return to normal after1to3months．Conclusion：The hemostatic efficacy of uterine artery embolization on the special type of ectopic pregnancy was confirmed，which could provide security for hysteroscopy．Hysteroscopy combined with arte-rial embolization showed the advantages of less trauma，less bleeding，shorter operative time，rapid postoperative recovery and shorter hospital stay．It was a new，safe and effective，minimally invasive conservative treatment and it should be widely applied．Key words：Hysteroscopy；uterine artery embolization；cervical pregnancy；scar pregnancy宫颈妊娠和剖宫产后子宫瘢痕妊娠是两种特殊类型的子宫异位妊娠。
宫颈妊娠是指受精卵种植在宫颈管内，宫颈组织学内口以下，并在该处着床和发育，在异位娠妊中约占1% 2%［1］，在娠妊中的发病率为1︰1000 1︰18000［2］；子宫瘢痕妊娠是指孕囊或胚囊着床于既往子宫切口瘢痕处，是剖宫产远期并发症之一，是较为少见的异位妊娠，发病率为1︰1800 1︰2216，占异位妊娠的6．1%［3－4］。
宫颈妊娠和瘢痕妊娠因缺乏特异性的临床表现，早期易漏诊或误诊，危险性较大，严重者可引起子宫难以控制的大出血，危及患者生命；发病率有升高趋势，且治疗棘手［5］，存在一定的失败率或丧失生育功能的风险。
2008年1月 2011年12月赣州市立医院对23例宫颈妊娠或瘢痕妊娠患者在子宫动脉栓塞后行宫腔镜下刮宫或清宫等手术治疗，取得良好的效果。
现报道如下。
1资料与方法1．1一般资料本组23例，年龄22 36岁，平均28．4岁。
孕次1 4次，平均2．6次；产次0 3次，平均0．9次；宫颈妊娠9例，剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠14例，其中2次剖宫产有2例。
所有患者均有停经史，停经时间34 48天，平均40天。
19例有不规则阴道流血史，7例伴有轻度腹痛，其中1例诊断为不全流产，于清宫术中发生子宫大出血，由外院急诊转入。
23例入院后实验室检查血β-HCG均明显升高，为957 1725U/L，平均6893U/L。
23例患者均经彩色多普勒检查确诊为宫颈妊娠或子宫下段瘢痕部位妊娠。
1．2治疗方法术前所有患者完善血尿常规、凝血四项、肝肾功能、常规妇科检查、心电图、胸片等检查。
局部麻醉下采用Seldinger技术穿刺右股动脉，盆腔动脉造影明确双侧子宫动脉走行情况后，置入导管，在超导丝引导下行超选择性子宫动脉插管。
造影确认后，将明胶海绵剪成1mmˑ1mmˑ1mm碎粒后连同混有庆大霉素8万U的0．9%氯化钠液经导管缓慢注入，推注过程中适时造影监控栓塞程度，直至栓塞满意为止。
栓塞成功后1 3天在备血、备开腹的准备下行宫腔镜检查。
采用德国STORZ公司生产的直管型硬性宫腔—778—第32卷第6期赣南医学院学报Vol．32NO．6 2012年12月JOURNAL OF GANNAN MEDICAL UNIVERSITY DEC．2012检查镜，采用丙泊酚静脉麻醉。
用5%葡萄糖注射液膨宫，膨宫压力100mmHg。
首先观察宫腔形态及妊娠部位、大小，如为完整孕囊，先用取环钩破膜。
用刮匙搔刮宫腔蜕膜，使子宫收缩，宫腔搔刮干净后用刮匙轻轻刮出孕囊。
刮匙方向大致与宫颈管平行，角度及用力不可太大，搔刮宫腔蜕膜时多可将孕囊同时带出，出血较少。
如孕囊与子宫瘢痕处粘连紧密，可用血管钳平行宫颈管钳夹孕囊组织。
置入宫腔镜检查组织残留情况后再次搔刮病灶部位，直至组织清除干净。
出血较多者于宫腔下段瘢痕处留置气囊尿管，注水使水囊与病灶紧密接触，压迫止血24h取出。
术后予抗炎、止血对症治疗，严密观察阴道流血及腹痛情况。
2结果23例共成功栓塞45根子宫动脉，1例因单侧动脉供血为主，对侧动脉难以栓塞而未行栓塞，栓塞后复查造影，子宫动脉分支不显影，仅主干存留，其中1例刮宫术引发大出血的患者行子宫动脉栓塞术后出血随即停止。
栓塞后1 3天行宫腔镜下刮宫或清宫术，23例患者栓塞后宫腔镜下刮宫或清宫术均获得成功，术中胚胎组织易于剥离，术中平均出血35mL，无中转开腹、子宫穿孔等并发症发生。
术后病理为绒毛组织或出血坏死组织中见绒毛，出院前复查彩超子宫未见异常。
所有患者术后2．5周血β-HCG恢复正常，1 3个月月经恢复正常。
3讨论宫颈妊娠和瘢痕妊娠的发生率极低，由于早期大多数患者仅表现为不规则阴道流血，而下腹疼痛等症状不明显，故此类妊娠往往具有较强的隐匿性。
如果处置不当，盲目刮宫或清宫极易导致子宫大出血、穿孔，严重者需切除子宫，使患者丧失生育功能，甚至危及生命。
宫颈妊娠和瘢痕妊娠一旦确诊后即应积极处理，尽快终止妊娠，避免发生致命性大出血。
目前常用的方法有MTX等化学药物治疗，髂内动脉结扎术，子宫动脉下行支结扎及宫颈环扎术，宫颈管堵塞术，全子宫切除术等。
20世纪80年代以前，宫颈妊娠和瘢痕妊娠的治疗往往因刮宫术中阴道出血不止而行全子宫切除。
Maston［6］首次报道全身应用MTX联合双侧子宫动脉栓塞术治疗宫颈妊娠取得成功。
栓塞剂进入子宫动脉后迅速形成血栓，约2周后，子宫动脉将再通，不影响内分泌和生育功能。
宫颈、宫体、宫角部的血供均为子宫动脉，异位妊娠的囊胚主要接受来自上述动脉的滋养。
子宫动脉栓塞可迅速阻断血流，加速滋养叶细胞活性丧失，减少阴道大出血发生，避免子宫切除，而子宫可通过周边动脉的交通支得到供血，不会引起缺血坏死。
Ash S等［7］首次报道宫腔镜电切术切除妊娠组织成功治愈1例宫颈妊娠以后，运用宫腔镜手术治疗宫颈妊娠和瘢痕妊娠备受关注。
宫腔镜治疗宫颈妊娠，有以下优点：宫腔镜直视下可明确胚胎着床部位，直视下可较完整地将胚胎清净，对出血部位可在直视下电凝止血，治疗较完全彻底，不必长期观察。
子宫动脉栓塞是暂时的，约2周后，子宫动脉将再通，若在2周内没有处理胚胎，仍有发生大出血而需第二次栓塞或子宫切除可能。
单纯宫腔镜手术也有一定的局限性，如只适用于4 6孕周左右、阴道出血量不多、血β-HCG值不高的患者，并且在宫腔镜操作过程中也可发生危及生命安全的大出血等风险，仍需做好全子宫切除准备。
因此，将宫腔镜联合动脉栓塞治疗宫颈妊娠和瘢痕妊娠可以克服两者缺点，子宫动脉栓塞对宫颈妊娠和瘢痕妊娠止血疗效确切，可以为宫腔镜提供安全保障，Wang等［8］认为宫腔镜能清楚地分辨妊娠囊及血管在胚囊种植部位的分布，同时指导治疗或直接治疗，直视下可较完整地将胚胎清净。
二者联合应用具有创伤小，出血少，手术时间短，术后恢复快等特点。