臀大肌损伤
臀肌三兄弟----臀大肌、臀小肌
臀肌三兄弟----臀大肌、臀小肌1、臀大肌是臀部外形的重要组成，臀形美不美，先看臀大肌臀大肌耐力较大，主要由一型纤维构成，依赖于有氧代谢，适用于连续的耐力性运动。
臀大肌最大收缩比例较小。
与其它灵长类近亲比较，人类的臀大肌更加发达，肌纤维走行更加水平，这个独特结构是人类站立行走的重要解剖学基础，其结果就是人类双手得到彻底解放，大脑得到进化，智商达到顶峰。
读到这里，你肯定恍然大悟“原来你的脑袋是由屁股决定的”。
解剖学知识（1）近端附着：髂骨的后缘（臀后线）骶骨的后外侧面尾骨的边缘竖脊肌腱膜骶结节韧带（2）远端附着：四分之三纤维越过大转子，附着于髂胫束。
四分之一纤维附着于股骨的臀肌粗隆。
（3）臀大肌周围的滑液囊A：臀大肌的转子囊，分割臀大肌的扁平肌腱和大转子。
B：臀大肌的坐骨囊，使肌肉能在坐骨结节周围滑动。
C：第三个滑液囊，使臀大肌和股外侧肌分开。
正常坐姿时坐骨结节不会挤压臀大肌。
瘫坐时则可以出现臀大肌的挤压。
作用臀大肌的所有肌纤维都有伸髋和旋外的功能。
A：伸髋关节：（1）伸长收缩：控制身体向前的运动。
如下蹲，弯腰，下楼，行走。
（2）缩短收缩：牵拉大腿向后运动。
如自由泳，有没有考虑过为什么“被驴给踢了”，此中的原理相同。
B：牵拉骨盆，使骨盆向后旋转---------紧张的臀大肌可造成骨盆后倾，腰部弯曲消失，驼背等。
C：髋关节的旋外。
---------臀大肌是最主要的髋关节外旋肌肉，过度紧张造成的外旋，是外八字的主要原因。
D：稳定膝关节：紧张髂胫束，稳定膝关节外侧。
---------过分紧张的臀大肌和阔筋膜张肌可造成阔筋膜紧张，运动过后可出现大转子和膝关节外侧的疼痛。
臀大肌活动达到其最大活动30%时，能量主要来自有氧代谢途径。
臀大肌可通过髂胫束支撑处于完全伸展状态下的膝关节。
症状1、臀大肌劳损产生疼痛，在上坡时更易诱发，特别是向前倾斜时更易诱发。
2、剧烈收缩也是诱发疼痛的常见原因，如游泳，更容易发生于冷水中，痉挛疼痛可危及生命。
解剖指导解剖臀大肌深面结构
解剖指导解剖臀大肌深面结构引言：臀大肌是人体最大的肌肉之一，位于臀部的股骨上面。
它起源于骨盆上面的髂嵴、臀部及骶骨，插入到位于股骨上部和大转子之间的粗隆起部位。
臀大肌的解剖结构比较复杂，深层结构较难观察，下面将对解剖臀大肌深层结构进行详细的解剖指导。
1.臀大肌深层的髂神经区域：髂神经是支配臀大肌的主要神经，它从骶骨上的骶韧带下方分离出来，在臀大肌深面穿过。
在解剖中，可以从髂嵴上用解剖刀切开髂嵴和臀大肌的肌腱，进一步探索臀大肌深层的髂神经。
注意要小心切开，以免损伤髂神经。
2.臀大肌深层的肌腱：臀大肌的肌腱位于髂嵴下方，并插入到股骨上部。
在解剖臀大肌深层时，首先要通过注视观察和触觉感受来找到肌腱。
然后可以用解剖刀小心地切开肌腱，以便进一步观察臀大肌深层的结构。
3.臀大肌深层的肌肉束：臀大肌深层存在多个肌肉束，它们需要通过仔细解剖才能清楚地观察到。
可以根据肌腱和肌肉束的位置来进行解剖。
通过小心地切开肌腱和肌肉束之间的连接组织，可以逐步进入深层的臀大肌结构，以获取更多的解剖信息。
4.臀大肌深层的血管和神经：臀大肌深层还包含丰富的血管和神经。
在解剖时，需要小心地处理这些血管和神经，以免损伤它们。
可以用解剖刀小心地切开和追踪这些血管和神经，以获取有关血液供应和神经支配的相关解剖信息。
5.臀大肌深层与周围结构的关系：臀大肌深层与周围的结构密切相连，如股骨、髂骨、骶骨等。
在解剖时，需要仔细观察臀大肌深层与这些结构的解剖关系，以便更好地理解臀大肌深层的结构和功能。
结论：解剖臀大肌深层的结构是一项复杂而重要的任务。
通过仔细观察、注视观察、触觉感受和小心解剖操作，可以逐步揭示臀大肌深层的结构和关系，对于理解臀大肌的功能和临床应用具有重要的意义。
1. Standring, S. (Ed.). (2024). Gray's anatomy: The anatomical basis of clinical practice. Elsevier Health Sciences.本文仅为一般的解剖指导，具体操作需要在合适的解剖环境和专业人员指导下进行。
第三章肌学
肌学一、选择题（一）A型题1．肌的起止和作用A．四肢肌多起于肢体的远端B．躯干肌多起于远离正中线的部位 C．肌运动时多以起点作为定点D．肌运动时多以起点作为动点E．无上述情况2．肌作用的杠杆A．平衡杠杆支点在一端B．速度杠杆支点介于力点和重点之间 C．省力杠杆重点在支点和力点之间 D．速度杠杆力臂大于重臂E．省力杠杆重臂大于力臂3．牵拉肩胛骨向前的是A．胸大肌B．肩胛下肌C．前锯肌D．斜方肌E．菱形肌4．三角肌A．位于臂部B．受桡神经支配C．使肩关节外展D．只起于肩胛骨E．止于肱骨桡神经沟下方5．在肩关节外展中最重要的一对肌肉是 A．三角肌和肩胛下肌B．三角肌和冈上肌C．冈上肌和肩胛下肌D．大圆肌和肩胛下肌E．三角肌和大圆肌6．使肩关节内收的有A．胸小肌B．三角肌C．冈上肌D．胸大肌E．小圆肌7．不参加肩关节旋内的是A．胸大肌B．背阔肌C．大圆肌D．小圆肌E．肩胛下肌8．不参加肩关节旋外的是A．三角肌后部纤维B．小圆肌C．冈下肌D．三角肌前部纤维E．无上述肌9．止于肱骨小结节的有A．冈上肌B．冈下肌C．三角肌D．小圆肌E．肩胛下肌10．肱二头肌A．使已屈的前臂旋前B．使已伸的前臂旋前C．使已旋前的前臂旋后D．受尺神经支配E．止于尺骨粗隆11．肱三头肌A．作用于肘关节，不作用于肩关节 B．是肘关节惟一的伸肌C．受脊髓第 4颈节支配D．主要作用是伸肘关节E．部分受腋神经支配12．旋前圆肌A．构成肘窝的外侧界B．起于肱骨外上髁，止于尺骨 C．有正中神经穿过D．在尺动脉经其浅面E．无上述情况13．旋后肌A．使桡骨远端环绕尺骨旋后 B．是旋后运动的惟一肌肉C．屈肘关节D．使尺骨环绕桡骨旋内E．由正中神经支配14．手的骨间肌A．第 2 骨间掌侧肌止于中指桡侧B．第 4 骨间背侧肌止于小指桡侧C．屈掌指关节，伸手指关节D．第 3 骨间背侧肌止于第 4指桡侧E．无上述情况15．中指的运动A．第 2 骨间掌侧肌使其内收B．第 2 蚓状肌使手指间关节屈曲C．第 3 骨间掌侧肌使其外展D．第 2 骨间背侧肌使其外展E．第 3 骨间背侧肌使其内收16．下述各肌哪一块既能屈髋关节又能伸膝关节 A．缝匠肌B．股薄肌C．股直肌D．髂腰肌E．无上述肌17．最强大的伸髋关节肌是A．股二头肌B．半腱肌C．半膜肌D．臀大肌E．无上述肌18．既屈膝关节又屈髋关节的肌是A．股薄肌B．缝匠肌C．股四头肌D．半膜肌E．无上述肌19．对髋关节无旋外作用的肌是A．耻骨肌B．长收肌C．短收肌D．大收肌E．股薄肌20．半膜肌A．是髋关节的外展肌B．有两个头C．止于腓骨D．受股神经支配E．半屈膝时可以使膝关节旋内21．关于膈的叙述何者错误A．心包与膈中心腱贴连B．右侧膈穹隆较高，平第 4 肋C．腔静脉孔平第 8 胸椎，位于膈腱性部D．食管裂孔约平第 10 胸椎，位于膈肌性部 E．膈脚起自上 2～3个腰椎22．腹外斜肌A．在半环线处移行为腱膜B．肌纤维与对侧腹内斜肌纤维呈直角 C．腱膜与腹内斜肌腱膜共同形成联合腱 D．对肋骨没有作用E．腱膜覆盖腹直肌前面23．腹直肌鞘A．前层与腹直肌疏松相贴B．腹横筋膜参与构成鞘的后层C．鞘的前层全部由腹内、外斜肌腱膜组成 D．平脐处鞘后层形成半环线E．无上述情况24．斜方肌麻痹时，不能A．充分外展肩关节B．充分屈肩关节C．作推墙动作D．作耸肩活动E．无上述情况25．胸锁乳突肌A．受颈丛发出的分支支配B．一侧收缩使头向对侧侧屈C．一侧收缩使面转向同侧D．受副神经支配E．无上述情况26．使下颌骨上提和后退的肌是A．颞肌B．二腹肌C．翼内肌D．咬肌E．翼外肌27．止于下颌角外面的肌是A．翼外肌B．翼内肌C．咬肌D．颞肌E．无上述肌（二）B 型题A．胸大肌B．背阔肌C．冈上肌D．小圆肌E．三角肌1．外展并参与屈、伸肩关节的是2．主要内收和内旋肩关节的是3．外旋肩关节的是4．只能外展肩关节的是5．能旋内和后伸肩关节的是A．肱二头肌B．肱三头肌C．肱桡肌D．旋前圆肌E．旋后肌6．伸肘关节和内收肩关节的是7．屈肘关节和前臂旋后的是8．仅使前臂旋后的是9．屈肘关节和前臂旋前的是10．屈肘关节的是A．指浅屈肌B．指伸肌C．尺侧腕屈肌D．桡侧腕长、短伸肌E．尺侧腕伸肌11．伸桡腕关节和伸 2～5 指的是12．屈桡腕关节和内收桡腕关节的是13．伸和外展桡腕关节的是14．屈桡腕关节和屈2～5 指的是15．伸和内收桡腕关节的是A．拇收肌B．拇短屈肌C．蚓状肌D．拇短展肌E．小指伸肌16．屈第 2～5 掌指关节和伸第 2～5 手指间关节的是 17．屈拇指近节指骨的是18．内收拇指的是19．伸小指的是A．缝匠肌B．股四头肌C．大收肌D．阔筋膜张肌E．臀大肌20．伸和旋外髋关节的是21．屈髋关节、膝关节并使膝关节旋内的是22．屈髋关节的是23．屈髋关节、伸膝关节的是24．内收髋关节的是A．腓肠肌B．胫骨前肌C．胫骨后肌D．腓骨长肌E．第三腓骨肌25．屈膝、踝关节的是26．足跖屈和足内翻的是27．足背屈和足内翻的是28．足背屈和足外翻的是29．足跖屈和足外翻的是A．咬肌B．颞肌C．翼内肌D．翼外肌E．二腹肌30．下颌向上和前方运动的是31．上提和后退下颌骨的是32．上提下颌骨的是33．牵拉下颌骨向前下并作侧方运动的是 34．下降下颌骨的是（三）X型题1．三角肌A．属上肢带肌B．是肩关节惟一的外展肌C．受腋神经支配D．有下降肩胛骨的作用E．前部纤维可屈肩关节2．使肩关节外展的有A．冈下肌B．冈上肌C．胸大肌D．三角肌E．大圆肌3．使肩关节内收、旋内的有A．背阔肌B．小圆肌C．大圆肌D．冈下肌E．胸大肌4．使肩关节旋外的有A．胸大肌B．胸小肌C．大圆肌D．小圆肌E．三角肌后部纤维5．使肩胛骨旋外的有A．前锯肌B．肩胛提肌C．斜方肌D．菱形肌E．三角肌前部纤维6．若前锯肌麻痹，不能完成A．屈肩关节B．梳头C．把肩撑起D．用掌推墙E．戴帽7．臂前群肌A．包括喙肱肌、肱肌和肱二头肌 B．主要作用是屈肘关节C．由肌皮神经支配D．全部附着于肩胛骨E．有一块肌能屈肩关节8．屈肘关节的有A．喙肱肌B．肱肌C．旋前圆肌D．肱三头肌E．肱桡肌9．胸大肌A．起于胸骨、肋和锁骨B．主要作用是使肩关节内收和内旋 C．受胸前神经支配D．有提肋作用E．可作引体向上动作10．掌指关节A．指伸肌使之伸B．蚓状肌使之屈C．指深屈肌使之屈D．骨间背侧肌使之展E．骨间掌侧肌使之展11．臀大肌A．起于坐骨B．止于大转子外面C．能伸和外旋髋关节D．受臀上神经支配E．是维持直立的重要肌12．屈髋关节的肌有A．阔筋膜张肌B．股直肌C．缝匠肌D．股中间肌E．髂腰肌13．伸髋关节的肌有A．半腱肌B．半膜肌C．股二头肌D．臀大肌E．臀中肌14．股四头肌A．属于大腿内收肌群B．受闭孔神经支配C．是伸膝关节肌D．协助屈髋关节E．有一个头起于髂前上棘15．小腿三头肌A．包括腓肠肌和比目鱼肌B．芭蕾舞演员该肌发达C．受腓总神经支配D．跟腱止于距骨E．损伤后屈膝力量减弱16．腹横肌A．位于腹内斜肌深面B．只起于下位6 个肋软骨内面C．腱膜在半环线（弓状线）以上，参与构成腹直肌鞘后层 D．外面有腹横筋膜E．腱膜参与组成联合腱17．竖脊肌（骶棘肌）A．为背部最长、最大的肌B．可使脊柱后伸和仰头C．受脊神经后支支配D．属于背部的浅层肌E．对维持人体直立姿势起重要作用18．前斜角肌A．位于膈神经的后方B．和中斜角肌围成斜角肌间隙C．止于第 1 肋上面D．肋骨固定时，使颈前屈E．可提肋助吸气19．颊肌A．属于表情肌B．紧贴口腔侧壁的粘膜C．帮助咀嚼和吸吮D．受三叉神经支配E．损伤后不能吹口哨二、名词解释题1．肌腱2．腱膜3．起点4．止点5．拮抗肌6．肌间隔7．滑膜囊8．腱鞘9．腱纽10．胸腰筋膜11．舌骨上肌群12．舌骨下肌群13．斜角肌间隙14．胸固有肌15．膈16．主动脉裂孔17．食管裂孔18．腔静脉孔19．腹股沟韧带20．联合腱21．提睾肌22．腱划23．腹直肌鞘24．弓状线25．白线26．咀嚼肌27．肌腱袖28．指背腱膜29．鱼际30．髂腰肌31．小腿三头肌32．第三腓骨肌33．跟腱34．收肌腱裂孔三、问答题1．运动肩胛骨的肌有哪些？它们各作什么运动？ 2．哪些肌能作引体向上运动？3．哪些肌肉可使头后仰？4．能使肩关节外展与内收的肌有哪些？如果要使臂上举，又有什么肌肉参与了运动？ 5．参与呼吸运动的肌有哪些？6．腹前外侧壁肌有哪些？能作什么运动？7．腹直肌鞘是如何形成的？有何特点？8．白线是如何形成的？有何临床意义？9．哪些肌能张口？哪些肌能闭口？为什么下颌神经受到刺激时，常导致牙关紧闭？10．使前臂旋转的肌有哪些？11．能使腕关节内收的肌有哪些？外展的肌呢？12．运动拇指的肌有哪些？13．股四头肌损伤以后能够上楼吗？说出“能”或“不能”的理由。
清晰大图图解常见软组织损伤四十六个压痛点
劇文档四十六个压痛点清晰大图图解常见软组织损伤一、颖肌压痛点寸处。
颈项痛伴有头胀、头痛者或者偏头痛患者在1・5痛点常见在耳尖前上1〜该处均可找到明显压痛点，用脑过度、紧张时常在此点有压痛。
八下颌神经神经及节段：（三叉神经）C2将品文档二、枕大神经出口处压痛点颈项酸痛者这两处），枕骨粗隆下该处为头半棘肌，枕大神经的出口处、（近风池穴一般均可见到不同程度之压痛，按压时酸痛胀麻可向上波及整个后脑部。
枕大神经、C2后支。
神经及节段：桥品文档三、枕后乳突压痛点长期的颈项部疼痛酸该处为胸锁乳突肌乳突处的抵止点，胸锁乳突肌的附着点, 胀者该处往往可找到压痛点，为常见压痛点之一。
、3. C2神经及节段：副神经及颈丛肌支枕后乳究压痛点将品文档四、颈椎横突压痛点%左右患有颈痛症的患者可以904、3、横突的压痛最为多见，差不多2以颈椎找到圧痛点，同时可有颈部头夹肌、颈夹肌的肌肉紧张出现。
横突为肩胛提肌上部的附着点，故临床发现许多肩胛提3、4、另外，颈椎12、肌在肩胛骨内角有压痛者，也常可见到上述颈椎横突岀现压痛。
颈椎横究広痛点精品文档五、颈椎棘突压痛点的棘突、、56、颈椎棘突压痛多见于棘上韧带亦称项韧带，圧痛常见于颈椎34上,一般颈项痛者都有压痛存在。
C4C5. 项则IC6颈朋棘突压痛点榆品文档六、前斜角肌压痛点可影响颈部此点岀现压痛，前斜角肌起始于颈椎横突上面，抵止于第一肋骨上。
前斜角肌锁骨窝内有臂丛神经及锁骨下动、疼痛可向胸部放射。
前屈及侧屈运动, 静脉通过，故此肌肉岀现疼痛、肌肉紧张，可引起胸闷、呼吸不畅、上肢疼痛、麻木酸胀、发冷等感觉。
锁骨另外，此处还有中后斜角肌经过，有人把这些症状称为胸廓岀口处综合征、上窝综合征、前斜角肌群综合征。
4颈神经前支C3.o 神经及节段：般文档七、冈上肌、斜方肌上部压痛区斜方肌上部起始于枕外隆凸及上项线，抵止于肱骨大结节。
冈上肌起始于冈上窝, 肩峰及肩胛冈。
抵止于锁骨外1/3此点的疼痛可向颈部放射，影响颈部活动。
臀大肌肌内注射医疗事故案例
臀大肌肌内注射医疗事故案例河南省西峡县双龙镇村民汪东海、李xx夫妇怎么也不会想到，他们两岁的独生子汪洋就因为发烧感冒却被治疗成了瘫痪。
2004年7月10日下午，汪东海夫妇发现儿子病了，就抱起孩子直奔离家最近的红岭镇医院，儿科医生张歉经过检查，认定孩子感冒了，并说：“没什么大问题，打一针，退退烧，再吃点药就好了。
”李xx抱着汪洋，江东海赶快去药房取了药，来到该院注射室。
当班护士是从事多年护理工作的江平。
江平按注射配方地寒暑主松5mg、病毒唑针0.2mg、复方氨基比林针1/2支针剂熟练地配好药，在江东海夫妇的配合下，在幼儿汪注臀大肌处注射了一针。
打过针后的汪洋在注射室休息了一会儿，仍哭闹不止。
汪东海夫妇认为是小孩撒娇，便抱着汪洋回了。
第二天一早，李xx给儿子穿好衣服后却发现，下了床的汪洋左腿在地上怎么也站不稳，走起路来一拐一拐的。
她怀疑是昨天在医院打针造成的，便和丈夫一起抱着儿子直奔镇医院，找到当日给汪洋看病的张歉医生问个究竟。
此事惊动了该院李院长，李院长对汪洋的左腿进行检查后，发现汪洋左臀部打针的部位有些红肿，就自信地说：“没什么大问题，可能是小孩子，打针有点过敏的缘故，你们回去用热毛巾加盐水热敷热敷，不会有事的。
”听院长这么一说，汪东海夫妇心里不再有什么顾虑，便抱着孩子回家了。
李xx就按医生的嘱咐用热毛巾级给汪洋敷了一整天。
第三天一早，李xx夫妇发现儿子的左腿更严重了，好像失去了知觉，就急忙抱着儿子朝镇医院赶去。
院长再一次接待了他们。
经过认真检查，院长感到汪洋的左腿可能出了大毛病，便劝汪东海夫妇带孩子到市医院诊治。
汪东海夫妇带着汪洋来到南阳市中心医院。
经过该院检查，诊断结论为：汪洋左腿瘫痪是左胫神经及腓神经损伤而造成的。
也就是说，汪洋左腿失去知觉是因打针错位损伤了坐骨神经造成的。
小汪洋在南阳市中心医院住院治疗期间，家庭并不宽裕的汪东海夫妇多次回西峡找镇医院协商赔偿事宜。
而院方认为，自己不存在医疗过错，出现这种情况纯属患者个体差异，不应由医院承担责任，拒绝给予任何赔偿。
2岁以下婴幼儿为什么不宜选用臀大肌注射？
2岁以下婴幼儿为什么不宜选用臀大肌注射？臀部肌内注射是重要的给药途径；臀大肌位于臀部皮下，其肌束大而肥厚，是臀部最丰厚的肌肉，其血管分布也较少，理论上在臀部肌肉注射时作为首选部位。
为什么2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射呢？2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射的原因理论上在臀部肌肉注射时作为首选部位。
但其深部下方有人体最粗大的坐骨神经通过，坐骨神经的臀大肌段无重要分支，位于疏松结缔组织中，此段距皮肤最近，行程最长，易发生坐骨神经注射伤。
又因腓总神经位于坐骨神经的后外侧，腓总神经周围结缔组织少且走行较长，故腓总神经受损的机会也较为多见。
因幼儿在未能独自走路前或刚开始独立行走，其臀部肌肉一般发育不好、肌肉薄嫩，肌注时容易引起比成人更容易出现大神经的损害或肌注部位的肌肉永久性的伤害，比如臀大肌萎缩、臀肌挛缩青蛙腿难看又影响功能等。
2岁以下婴幼儿宜选哪些部位肌注臀中肌、臀小肌、肌股外侧肌、上臂三角肌都可以作为2岁以下婴幼儿注射部位。
临床上2岁以下婴幼儿注射部位一般优先选择臀中肌和肌股外侧肌。
1、臀中肌起自臀前线与臀后线之间，止于大转子外侧，此处血管神经较少，且脂肪也较薄，臀中肌下方虽有臀上神经分支到臀小肌，但较坐骨神经细小很多，所以因注射损伤的机会较坐骨神经小。
采用臀中肌注射引起周围神经损伤的可能性较臀大肌注射小，因此故可认为臀部肌内注射时选用臀中肌注射较臀大肌注射安全性高。
2、肌股外侧肌因中区肌层后而筋膜较薄，无大血管行走、总体易暴露，是比较理想的注射部位。
2岁以下婴幼儿肌肉注射注意事项1、选择合适的注射器，针头要细长，不宜用粗的针头，以减少对皮肤的损害和疼痛感。
2、进针深度在1.5---2cm，不能刺入过深到骨膜层，也不能过浅到皮下组织。
3、肌注过程中，对婴幼儿要固定好，不让其挣扎乱动，以免弄断针头。
4、注射后不要立即离开，应停留在医院观察体征和注射部位15-20分钟左右。
5、对有行走能力的儿童，肌注后应休息一段时间，不宜作剧烈的跑动。
12种常见肌腱损伤、处理原则及缝合方法
12种常见肌腱损伤、处理原则及缝合⽅法肌腱断裂和缺损是常见病，多由于损伤或病变所造成，为恢复肢体的功能，断裂或缺损的肌腱均须及时予以修复。
肌腱缝合则是⼀项较为复杂、细致的外科技术。
由于肌腱主要是纵⾏纤维组成，缝合时断端容易劈裂或缝线拉豁。
缝合处要承受⼀定张⼒，并保持到肌腱愈合，缝合线的选择也⾮常重要。
今天就为⼤家分享12种常见肌腱损伤以及肌腱缝合的原则、时机、⽅法和肌腱固定技术。
⾻今中常见肌腱损伤····1.肩袖损伤(cufftear)：（1）病因：肩部慢性撞击性损伤；创伤：肩袖肌腱受到过度牵拉损伤或摔倒时上肢伸展撑地，暴⼒使肱⾻头穿透和撕裂肩袖前上部；医源性原因：因⼿法治疗时⼒量过⼤⽽损伤肩袖肌腱。
（2）临床表现:症状：伤后肩痛，呈撕裂样痛。
体征：60º～120º疼痛弧征阳性；肩外展及内外旋抗阻痛；肩峰前外缘及肱⾻⼤结节处压痛。
（3）临床分型：第I型：⼀般活动时不痛，当投掷或转肩时痛。
检查只有反⼸痛。
第Ⅱ型：除重复损伤动作时痛外，还有肩袖抗阻痛，肩部⼀般活动正常.第Ⅲ型：较常见，症状有肩痛和运动受限，检查有压痛和抗阻痛。
（4）肩袖肌腱断裂：①完全性断裂：症状：伤时局部剧痛，伤后疼痛减轻，随后疼痛程度⼜逐渐加重。
体征：肩部⼴泛压痛、肌腱断裂部锐痛；常可触及裂隙及异常⾻擦⾳；患侧上臂外展⽆⼒或不能外展⾄90º。
X线⽚：早期⼀般⽆异常改变；晚期可见肱⾻⼤结节部⾻质硬化囊性变或肌腱⾻化。
②不完全断裂：肩关节造影有助确诊。
（5）肩袖肌腱有⽆断裂的鉴别：①1％普鲁卡因10 ml痛点封闭；②上臂下垂试验。
2.肱⼆头肌长头肌腱损伤(injury of the biceps brachii long head tendon)：（1）病因：肩关节反复超常范围的转肩⽤⼒活动，使肌腱在结节间沟内反复磨损致伤；⼀次突然的过度牵扯致伤；其它：增龄、肩袖炎症、肩胛下肌腱⽌点损伤、多次局封等。
臀大肌无力如何康复训练？
２、 臀 桥 仰 卧躺 在垫 子上 ，屈膝 ，大腿 与小 腿呈 ９０度 夹角 ，双 手放 干 身体 两侧 ， 臀部慢 慢 抬 起 ，这 时肩 关节 、髋 关 节 以及膝 关 节是 在 一条 斜线 上 ，这 是我 的起始 动 作 ，然 后慢 慢 向上抬 起 ，感 觉 是两 个髋 关 节 向上 抬起 ， 然后慢 慢 下 放 ，向上 收 紧的 时候控 制一到 两秒 钟 。 动 作 要点 ： 只有 你 的肩 、腰 、胯 是 在一 条 直线 上 ，而 且是 立 地 的情况 下 再往 上 提 ，才 能锻 炼臀 大肌 的 动作 。 锻 炼 强 度 ： 一 般 建 议 也 是 在 ｌ５— ３０次 一 组 比 较 合 适 ，做 三到 五 组 。
肌 肉代偿
代 偿 就 是 替代 和 补 偿 的意 思 ， 肌 肉代 偿 的发 生 是 因为 本 应该 发 挥 作 用 的肌 肉不 能 发 挥 功能 ，导 致 其 他肌 肉代 替 它工 作 ，补 偿缺 失 的 功 能 。人体 要 完 成 一个 动 作 需要 原 动 肌 发挥 主 要 功能 ，协 同肌 起到 辅 助 的作 用，代 偿 就 在原 动 肌 出现 问 题 时 出现 。
臀 大 肌 康 复 锻 炼
通 过 康 复 锻 炼 增 强 臀 大 肌 肌 力，通 过 拉 伸 和 训 练臀 大肌 ， 能改 善 骨 盆及 周 围 的循 环和 本体 感 觉 ， 加 强 患 者 的 骨盆 和 下肢 稳定 ，减 少 腰 椎 患 处 的 受 力和 错 误 代偿 活 动 ， 帮 助 患 者早 日康 复 ，恢 复基 本 的 生 理 功 能 ，正常 生活 。
臀 大 肌
臀 大 肌 和 它 的 起 止 点
臀 大 肌 无 力 步 态
臀 大 肌 受 臀 下 神经 支 配 ， 由于外 周 神经 损 伤 原 因 ，部 分外 伤 手 术 后 病人 或 腰椎 间盘 突 出患 者 都 会 出现 不 同 程度 的 臀肌 挛 缩 现 象 ，他 们 的臀 大 肌 是 紧张 而 无 力的 。臀大肌 无 力时伸 髋肌 群也 无 力 ， 表 现 为 在 站 立 状 态 中躯 干 始 终 保 持 后 倾 ，导 致被 动伸 髋 ， 身体 的重 力 线不 居 中 而是 通 过 髋 关节 的后 方 ，双 侧 肩关 节 随 重 力线 后 移 向后 撤 ， 同 时控 制 躯干 的 臀 大肌 步态 ，也就 是 就是俗 称 的 “鹅 步态 ”， 要注 意 与 臀 中肌 无 力的 步 态 “鸭 步 态 ” 作 区分 。
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治 疗
（
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（
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四
三
二
一
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.
鉴诊 别断 诊要 断点
临 床 表 现
病解 因剖 病定 机位
目 录CATAL
OG
·
解深 内 孔 大 ： 臀 ： 髋
层，内肌浅肌这外
剖有 故 肌 ， 层 ， 群 肌
臀已（中自按肌 小述后层前其肉
定肌 为 两 有 向 位 主
和髋个臀后置要
位闭 内 肌 中 有 的 位来自俯卧交
替
抬
1. 俯卧躺在平坦的长椅上，臀部放在长椅的末 腿
端，腿伸直，脚尖远离地面，手臂扶住长椅的
推 拿
顶端。
2. 挤压你的臀部和腿后肌群，将腿部伸直到和
臀部等高的位置，这是你的起始姿势。
3. 将你的左腿向后抬高，左腿高于右腿。
4. 然后将左腿降低，再向后抬高右腿。
5. 持续这种双腿交替动作（好像游泳时用腿部
解 剖 定 位
推 拿
攀漫势当此挤者当功
登 或 上
步 在 平
。
大 腿 被
肌 收 缩
压 的 。
不 被 遮
身 体 站
能 ：
楼地 梯上 时行 ，走 臀时 大， 肌臀 是大 伸肌 髋并 的不 强起 有太 力大 肌作 肉用 。。
固时
定，
时 ， 则 使 骨 盆 向 后 倾
可 伸 大 腿 ， 稍 旋 外 。
斜
，
维
】 ，计有臀后线以后的髂骨背面，骶骨下面的尾骨 背面以及两骨之间的韧带，胸腰筋膜和骶结节韧
【 带，肌纤维平行斜向外下方，至股骨上部
二 .下方
】 上部（大部分）： 移行于髂胫束的深面。 下部（小部分） ：止于股骨的臀肌粗线
解 剖 定 位
推 拿
该肌在跨过股骨大转子外面时，已被腱 膜代替。 在此腱膜与大转子之间，有一个很大的 臀大肌转子囊，该囊的下方还有数个小 滑液囊，均位于臀肌粗隆附近与臀大肌 肌腱之间，这些滑液囊均称为臀肌股骨 囊，臀大肌在越过坐骨结节时也有一滑 囊将其分开，称为臀大肌坐骨囊，滑膜 囊有保护及减少骨突被摩擦的生理功能
持
身
盖立 ，时 从， 这该 一肌 点遮 也盖 可坐 说骨 明结 肌节 纤， 维但 是当 不坐 能下
体
经时
直
受，
立
长则
姿
期后
对
比
下肌 对肉 比在
不 同 状 态
解 剖 神经支配
定
受臀下神经及坐骨神经分
位 支支配（L4-S2）
供血：
推 拿
臀大肌的供血为多元性
动脉来自臀上动脉，臀
下动脉，第1穿动脉，旋股
内、外侧动脉，前三者为主
孔肌肉肌阔深于 外）主、筋浅臀 肌和要梨膜，部 。股位状张分，
方于肌肌为故 肌骨、和 3 又 ；盆闭臀层称
属臀 于大 髋肌 外 肌 的 一 部 分 。
JIANGNAN
解特 大 位 剖有肌 而 于 定的 肥 臀 位臀连 厚 部
部，皮
隆接 形 下
起成，
【 上方
一 以广泛的短腱起自髂后上棘到尾骨尖之间的部位
2、臀部向上发力，以肩和上背为一 个支点，双脚为另一个支点，将臀 部向上顶起，中下背和大腿也顺带 着向上抬起，直到整个躯干从肩部 到膝盖基本处在一条直线上，并与 小腿大致垂直。整个过程中双脚、 肩和上背、双臂均保持静止，小腿 也不可主动移动。
3、臀部用力，缓慢而有控制地还原 。
臀 大 肌 训 练
推 拿
要动脉。
病
因
病
久 坐
腰 曲
机
变
大壹
推 拿
药臀
物
大 肌
叁
内
注
射
外
贰伤
长力频
时后繁
肆间超 蹬
使 用
负
使
荷
用
运
爆
动
发
临
床 一、疼痛：
表
1.臀部，紧缩样钝痛，少有撕裂 样剧痛
现 2.尾骨部有压痛感、刺痛。
推 拿
二、功能障碍：
1.起跳困难 2.座位时不能翘二郎腿 3.大腿后伸外展疼痛加重 4.走上坡路，上楼梯疼痛 5.臀大肌无力步态
敲打水花）直到训练结束。确保每一次动作都
臀大肌拉伸
谢 谢
1.病史：外伤，久坐
诊
2.疼痛：早期的时候臀部有肿块 断
，肌肉起止点处有压痛，尾骨部
有压痛刺痛。
推
拿
3.功能受限：走上坡路，上楼梯 疼痛，起跳困难，坐位时不能翘 二郎腿
鉴 别
诊 断
推 拿
鉴 别
诊 断
推 拿
治 疗
1、屈膝，仰卧在地上，双脚间距略 大于肩宽，略向两侧分开。双臂向 两侧分开放在地面上。