2018执业药师西药综合考前必背考点(11-20)

※考点11：肝药酶抑制剂和诱导剂

·诱导剂：苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、灰黄霉素、地塞米松

记忆口诀：灰黄土地诱惑大，本本(苯苯)绿(利)卡是梦想

·抑制剂：咪唑类抗真菌药(氟康唑、依曲康唑、酮康唑)、大环内酯类抗生素(红霉素、克拉霉素、罗红霉素、麦迪霉素)、异烟肼、西咪替丁等。

记忆口诀：咪唑大环异西咪、酮氯(氯霉素)分别多可惜，情绪难免受抑制

※考点12：对处方审核结果的判读

1. 不规范处方

§违反处方书写规则!(之前有一个顺口溜)

§中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”顺序排列

§未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方

2. 用药不适宜处方

§适应证不适宜的

§遴选的药品不适宜的

§药品剂型或给药途径不适宜的

§无正当理由不首选国家基本药物的

§用法、用量不适宜的

§联合用药不适宜的

§重复给药的

§有配伍禁忌或者不良相互作用的

§其他用药不适宜情况的

记忆口诀：“重复”出现“两个不”是“禁忌”

3. 超常处方

§无适应症用药

§无正当理由开具高价药

§无正当理由超说明书用药

§无正当理由为同一患者同时开具两种以上药理作用机制相同的药物

记忆口诀：“四无”

※考点13：药品的储存与保管

1. 易受光线影响的药品

§肝素、维生素、辅酶、氨基酸、氨茶碱及茶碱制剂、地塞米松注射液、对氨基水杨酸钠、异烟肼片及注射剂、利福平片、硫酸亚铁片、多巴胺、肾上腺素、呋塞米、、氢氯噻嗪片、哌替啶、复方氨基比林(安痛定)片剂及注射剂、布洛芬胶囊、硝普钠、硝酸甘油、碘酊、毛果芸香碱滴眼剂、利福平滴眼剂等

2. 易受温度影响的药品

1) 阴凉处(<20℃)保管的药品

§头孢呋辛钠(国产)、维拉帕米片及注射剂、硫酸阿托品注射液等

2) 凉暗处(<20℃,避光)保管的药品

§头孢他啶(国产) 、维生素AD制剂、酶类制剂(胰蛋白酶、乳酶生等)、复方氨基酸注射剂、硝酸毛果芸香碱滴眼液

3) 冷处(2~10℃)保管的药品

§人血液制品(人血丙种球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白等)、止血药(奥曲肽注射液、生长抑素等)、抗凝血药(尿激酶、凝血酶、链激酶、巴曲酶、降纤酶等)、抗血清(精制抗蛇毒血清等)、胰岛素制剂(胰岛素、胰岛素笔芯等)、子宫收缩及引产药(缩宫素、麦角新碱等)、生物制品(促肝细胞生长素、促红素等)、抗毒素(精制破伤风抗毒素等)、双歧三联活菌胶囊、亚硝酸异戊酯吸入剂、降钙素鼻喷雾剂

4) 不宜冷冻的药品

§胰岛素制剂(胰岛素、胰岛素笔芯等)、人血液制品(人血白蛋白、人血丙种球蛋白等)、输液剂(甘露醇等)、乳剂(前列地尔注射液、康莱特注射液等)双歧三联活菌制剂

※考点14：护士用药咨询

·不宜选用氯化钠注射液溶解的药品

两性霉素B、洛铂、哌库溴铵、罗氟沙星、普拉睾酮、红霉素

记忆口诀：薄“铂”饼和草莓“霉”派“哌”配红色的沙拉酱是那“钠”么好吃·不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品

青霉素、头孢菌素、苯妥英钠、阿昔洛韦、瑞替普酶、依托泊苷

记忆口诀：梅“酶”阿姨“依”本“苯”来想炒两个“素”菜

※考点15：部分药物服用的适宜时间

(一)人体生物钟规律

·胆固醇：夜间由肝脏合成

·胃酸：清晨5时至中午11时最低，下午2时至次日凌晨1时最高

·胰岛素：日分约50IU;清晨始升高，午后达高峰，凌晨跌低谷

·糖皮质激素：峰值一般在清晨7~8时，谷值在午夜0时

·胃排空：餐后胃排空延缓

·哮喘患者呼吸道阻力：夜间或清晨呼吸道阻力增加

(二)具体药品的适宜给药时间适宜清晨服用

·肾上腺皮质激素类(上午为分泌高潮，顺应分泌规律)

·抗高血压药(血压病人上下午各出现血压峰值)

·抗抑郁药(病理晨重晚轻)

·增加药物接触：驱虫药(阿苯达唑、甲苯咪唑、哌嗪、噻嘧啶)

·减少副作用：利尿药(避免夜尿)，氨基糖苷类(白天毒性弱)用

·充分附着于胃壁：胃粘膜保护药(氢氧化铝或复方制剂、复方铝酸铋等)

·促进胃蠕动、助消化：促胃动力药(甲氧氯普胺片、多潘立酮、**必利)

·避免刺激食管和胃：阿伦磷酸钠等双磷酸盐

·使血药峰值提前：降糖药(甲苯磺丁脲、格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、罗格列酮)

记忆方法：该类降糖药大多有“格列”二字，或为磺胺类降糖药

·减少对胃肠道的刺激：降糖药(二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲)等

·不刺激食管和胃：非甾体抗炎药(吡咯昔康、依索昔康、美洛昔康)

记忆方法：此类非甾体抗炎药均有“昔康”两个字

·减少脂肪吸入：减肥药(奥利司他)

适宜餐后服用

a) 减少对胃肠道的刺激：非甾体抗炎药(除了“昔康”类的大部分)

b) 缓慢进入以利于吸收：维生素B1、维生素B2

c) 更有效：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁

睡前服用

a) 平喘药：沙丁胺醇、二羟丙茶碱(哮喘易夜间和凌晨发作)

b) 他汀类调节血脂药：(夜间睡眠中肝脏合成胆固醇)

c) 缓泻药(比沙可啶)、西咪替丁(14~1时胃酸分泌最多)

d) CCB、ARB(有助非杓型高血压转变)

※考点16：宜多饮水的药物

有利尿作用或引起腹泻反应

(因脱水而需要补水)

·平喘药：茶碱类(提高肾血流量利尿而脱水;哮喘患者血容量低)

·利胆药：苯丙醇、去氧胆酸、熊去氧胆酸(容易发生腹泻而脱水)

主要经肾排泄

(补水防肾损伤)

·磺胺类药：容易发生尿路刺激和阻塞现象。

·氨基糖苷类抗生素：链霉素、庆大霉素等(浓度越高对肾小管的损害越大) ·喹诺酮类抗生素：**沙星(肾损伤)

容易在尿道或肾中蓄积

(大量水冲防结石)

·抗痛风药：苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇(防止尿酸排出时在泌尿道形成结石) ·蛋白酶抑制剂：**那韦(多引起尿道结石和肾结石，日尿量达2000ml)

·抗尿结石药：排石汤、排石颗粒、优克龙(减少尿盐沉淀的机会)

补充电解质或溶解电解质

·双膦酸盐：**膦酸钠(对食管有刺激，并且防止电解质紊乱)

·电解质：补液粉、补液盐(补液盐本身要用水来溶解后服下)

※考点17：限制饮水的药物

某些胃药：

·苦味健胃药(促进唾液和胃液分泌而增加食欲，饮水苦味变淡)

·胃粘膜保护剂：硫糖铝、果胶铋(避免保护层被冲掉)

·需要直接嚼碎吞服的胃药(为了形成保护膜)

止咳药：止咳糖浆、甘草合剂(黏附在病灶起作用)

预防心绞痛药：硝酸甘油、麝香保心丸等舌下含服

抗利尿药：加压素、去氨加压素(饮水会引起水潴留或低钠血症)

※考点18：不宜用热水送服的药物

·助消化药：胃蛋白酶，胰酶(70℃以上即失效)

·维生素类：维生素B、维生素C(受热后易被破坏失效)

·活疫苗：脊髓灰质炎糖丸(受热后失活)

·含活菌类药物：乳酶生、整肠生(受热后活性菌失活)

※考点19：饮酒对药品疗效的影响

降低药效

·抗痛风药：别嘌醇—抑制尿酸生成(乙醇降低别嘌醇的抑制作用)

·抗癫痫药：苯妥英钠、卡马西平(乙醇加速药物代谢，药效减弱)

·抗高血压药：利血平、肼屈嗪(乙醇不能降压反而增高血压)

·平喘药：茶碱、茶碱缓释片(吸收加快、破坏缓释系统)

·抗癫痫药：卡马西平(降低患者对该药的耐受性)

增加不良反应发生率

·甲硝唑、替硝唑、头孢类(头孢哌酮) 、氯丙嗪：双硫仑样反应

·作用于中枢的药物：增强其中枢抑制作用(乙醇为镇静剂)

·解热镇痛药：加重对胃肠粘膜的刺激(乙醇刺激胃酸和胃蛋白酶分泌)

·口服降糖药：同服低血糖(乙醇可降血糖，同时加重对中枢神经的抑制)

·乙醇为肝药酶抑制剂和镇静剂，与甲氧氯普胺合用，加强了镇静不良反应

·西咪替丁增加乙醇吸收，可致乙醇中毒，乙醇使普萘洛尔代谢加快，同时促发心绞痛与心动过速

※考点20：饮茶对药品疗效的影响

鞣酸：

·与金属离子(含钙、铁、钴、铋、铝制剂)发生结合而沉淀

·使酶、益生菌(胃蛋白酶、胰酶、乳酶生)失去活性，减弱助消化药药效·与四环素类或大环内酯类结合，影响抗菌活性

·与生物碱(麻黄素、阿托品、可待因)或苷类结合而产生沉淀

茶碱：妨碍利福平的吸收，降低阿司匹林的镇痛作用

咖啡因：拮抗催眠药作用

茶碱+咖啡因：拮抗抗心律失常药，同服单胺氧化酶抑制剂致血压升高