重症病人的营养筛查与评估
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病人营养风险筛查与营养状况评价
✓第四步：综合评定
全面主观评定（SGA）
营养风险筛查（NRS2002）
主观全面评定（subjective global assessment，SGA）
主要指标：体重改变、饮食状况、胃肠道症状、 活动能力、应激反应、肌肉消耗情况、三头皮褶 肌厚度及有无水肿等
预后指标
美国肠内营养协会（ASPEN）推荐使用
指标 近期（2周) 体重改变
A级 无／升高
B级 减少＜5%
C级 减少＞5%
饮食改变
无
胃肠道症状（持续2周） 无／食欲不振
减少
不进食／低热量 流食
轻微恶心、呕吐 严重恶心、呕吐
活动能力改变 应激反应 肌肉消耗 三头肌皮褶厚度 踝部水肿
无／减退 无／低度 无 正常 无
能下床走动 中度 轻度 轻度减少 轻度
营养评价(nutritional assessment)是 通过人体测量、生化检查、临床检验及多项 综合营养评定方法等手段,判定人体营养状况, 确定营养不良的类型及程度,估计营养不良所 致后果的危险性,并监测营养支持的疗效。
一、膳食调查与评价 二、人体测量 三、实验室检查 四、综合评定
第一步：膳食调查与评价
（3分）
近期体重是否下降>5%？ （是□，否□0分）
如果下降，是在：
3个月内（1分） 2个月内（2分） 1个月内（3分）
一周内进食量是否减少？（是□，否□0分）
如果减少，较从前减少：
25-50%（1分） 51-75%（2分） 76-100％（3分）
注：上述3个评分中取1个最高值
2.疾病严重程度（营养需要量增加）评分
参考值： 男性： 女性：
上臂围和上臂肌围——肌蛋白量 上臂围：上臂中部周长 上臂肌围（cm）=上臂围（cm）-0.314×三头肌
重症患者营养风险筛查
对患者进行营养评估：患者体型偏胖，体重、身高不祥， 已进行脑部大型手术及气管切开，消耗较之正常人增加。
在入ICU时为患者进行营养风险筛查
营养风险筛查（NRS 2002）
A.初步评定：通过4个问题来评估有否NR、程度、营养支持及预 后如何。
16～16.9 <16
60～80
<60
60～79
<60
70～84
<70
24.9～20 <20
1.0～1.5 <1.0
1.2～1.5 <1.2
800～1200 <800
-10～-15 <-15
实践证明：单一指标评价营养风险均存在 局限性，目前主要采取综合指标评价方法。
常用营养风险筛查工具
营养风险筛查2002 （Nutrition Risk Screening, NRS2002） 主观全面评定 （Subjective Globe Assessment, SGA） 微型营养评定 ( Mini Nutritional Assessment, MNA) 营养不良通用筛查工具 (Malnutrition Universal Screening Tools, MUST)
AMC ( cm ) = AC ( cm ) – .14 × TSF ( cm )
三头肌皮褶厚度
(triceps skinfold, TSF)
营养不良的诊断
参数 体重（理想正常值的%）
正常范围
轻度
>90
80～90
营养不良 中度
60～79
重度 <60
体重指数
18.5～23
三头肌皮褶厚度（正常值的%） >90
［１］ Ｔｈｅ ｖｅｔｅｒａｎｓ ａｆｆａｉｒｓ ｔｏｔａｌ ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｃｏ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐ．Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｏｔａｌ ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕ ｔｒｉｔｉｏｎ ｉｎ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，１９９１，３２５（８ ）：５２５－５３２． ［2］ Ｋｏｒｅｔｚ ＲＬ，Ｌｉｐｍａｎ ＴＯ，Ｋｌｅｉｎ Ｓ，ｅｔ ａｌ．ＡＧＡ ｔｅｃｈｎｉｃａｌ ｒｅ ｖｉｅｗ ｏｎ ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２００１， １２１（４）：９７０－１００１．
在入ICU时为患者进行营养风险筛查
营养风险筛查（NRS 2002）
A.初步评定：通过4个问题来评估有否NR、程度、营养支持及预 后如何。
16～16.9 <16
60～80
<60
60～79
<60
70～84
<70
24.9～20 <20
1.0～1.5 <1.0
1.2～1.5 <1.2
800～1200 <800
-10～-15 <-15
实践证明：单一指标评价营养风险均存在 局限性，目前主要采取综合指标评价方法。
常用营养风险筛查工具
营养风险筛查2002 （Nutrition Risk Screening, NRS2002） 主观全面评定 （Subjective Globe Assessment, SGA） 微型营养评定 ( Mini Nutritional Assessment, MNA) 营养不良通用筛查工具 (Malnutrition Universal Screening Tools, MUST)
AMC ( cm ) = AC ( cm ) – .14 × TSF ( cm )
三头肌皮褶厚度
(triceps skinfold, TSF)
营养不良的诊断
参数 体重（理想正常值的%）
正常范围
轻度
>90
80～90
营养不良 中度
60～79
重度 <60
体重指数
18.5～23
三头肌皮褶厚度（正常值的%） >90
［１］ Ｔｈｅ ｖｅｔｅｒａｎｓ ａｆｆａｉｒｓ ｔｏｔａｌ ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｃｏ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐ．Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｏｔａｌ ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕ ｔｒｉｔｉｏｎ ｉｎ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，１９９１，３２５（８ ）：５２５－５３２． ［2］ Ｋｏｒｅｔｚ ＲＬ，Ｌｉｐｍａｎ ＴＯ，Ｋｌｅｉｎ Ｓ，ｅｔ ａｌ．ＡＧＡ ｔｅｃｈｎｉｃａｌ ｒｅ ｖｉｅｗ ｏｎ ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２００１， １２１（４）：９７０－１００１．
重症患者的营养评估
古巴 41%的住院患者 中度营养不良6
巴西 48%的住院患者 存在营养不良5
澳大利亚 康复医院中老年 患者51%存在营 养不良风险3
1.Russell CA and M Elia on behalf of BAPEN and collaborators. Nutrition screening survey in the UK and Republic of Ireland in 2011. 2.Meijers JM, Schols JM, van Bokhorst-de van der Schueren MA, et al. Br J Nutr.2009 Feb ;101(3):417-23. 3.Charlton KE, Nichols C, Bowden S, et al. J Nutr Health Aging. 2010 Oct;14(8):622-8. 4.Agarwal E, Ferguson M,Banks M, et al. Clin Nutr.2012Feb;31(1):41-7. 5.Waitzberg DL, Caiaffa WT, Correia MI. Nurition.2001 Jul-ug;17(7-8):573-80. 6.Barreto Penié J,Cuban Group for the Study of Hospital Malnutrition. Nutrition.2005 Apr;21(4):487-97. 7.Liang X, Jiang ZM, Nolan MT, et al. Asia Pac J Clin Nutr. 2009;18(1):54-62. 8.Zhang L, Wang X, Huang Yl,et Pac J Clin Nutr.2013;22(2):206-13
危重病人的营养评估
危重病人的营养评估
contents
目录
• 危重病人营养评估的重要性 • 危重病人营养评估的方法 • 危重病人营养评估的标准 • 危重病人营养支持的方式 • 危重病人营养支持的注意事项 • 案例分析
01 危重病人营养评估的重要 性
维持生命体征
危重病人由于疾病或创伤等原因，常常出现代谢紊乱和营养 不足，这会影响到患者的生命体征稳定。通过营养评估，医 生可以了解患者的营养状况，制定合适的营养支持方案，从 而维持患者的生命体征。
减少并发症
危重病人常常出现各种并发症，如肺部感染、褥疮等，这 些并发症会影响到患者的康复进程和治疗效果。通过营养 评估，医生可以了解患者的营养状况，制定合适的营养支 持方案，从而减少并发症的发生。
良好的营养状况有助于提高患者的免疫力和抵抗力，从而 减少感染等并发症的发生。同时，合理的营养支持方案还 能够改善患者的肠道功能，预防肠道菌群失调等并发症的 发生。
肠内营养支持是首选方式，因为它可以提供与生理状态 更接近的营养来源，同时也有助于维持肠道功能和减少 感染风险。
营养支持过程中应密切监测患者的营养状况和代谢变化 ，及时调整营养方案。
案例二：重症肺炎患者的营养支持
在此添加您的文本17字
总结词：重症肺炎患者常常出现严重的代谢紊乱和营养不 足，营养支持有助于改善患者的免疫功能和促进康复。
危重病人常常需要依靠呼吸机等设备来维持呼吸功能，而良 好的营养状况有助于提高患者的呼吸肌力量和耐力，从而更 好地适应呼吸机治疗。
促进康复
营养状况良好的患者能够更好地抵抗感染和疾病，从而加速康复进程。通过营养 评估，医生可以了解患者的营养需求，制定个性化的营养支持方案，以满足患者 的康复需求。
营养状况良好的患者能够更好地适应手术和药物治疗，从而提高治疗效果，加速 康复进程。
contents
目录
• 危重病人营养评估的重要性 • 危重病人营养评估的方法 • 危重病人营养评估的标准 • 危重病人营养支持的方式 • 危重病人营养支持的注意事项 • 案例分析
01 危重病人营养评估的重要 性
维持生命体征
危重病人由于疾病或创伤等原因，常常出现代谢紊乱和营养 不足，这会影响到患者的生命体征稳定。通过营养评估，医 生可以了解患者的营养状况，制定合适的营养支持方案，从 而维持患者的生命体征。
减少并发症
危重病人常常出现各种并发症，如肺部感染、褥疮等，这 些并发症会影响到患者的康复进程和治疗效果。通过营养 评估，医生可以了解患者的营养状况，制定合适的营养支 持方案，从而减少并发症的发生。
良好的营养状况有助于提高患者的免疫力和抵抗力，从而 减少感染等并发症的发生。同时，合理的营养支持方案还 能够改善患者的肠道功能，预防肠道菌群失调等并发症的 发生。
肠内营养支持是首选方式，因为它可以提供与生理状态 更接近的营养来源，同时也有助于维持肠道功能和减少 感染风险。
营养支持过程中应密切监测患者的营养状况和代谢变化 ，及时调整营养方案。
案例二：重症肺炎患者的营养支持
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总结词：重症肺炎患者常常出现严重的代谢紊乱和营养不 足，营养支持有助于改善患者的免疫功能和促进康复。
危重病人常常需要依靠呼吸机等设备来维持呼吸功能，而良 好的营养状况有助于提高患者的呼吸肌力量和耐力，从而更 好地适应呼吸机治疗。
促进康复
营养状况良好的患者能够更好地抵抗感染和疾病，从而加速康复进程。通过营养 评估，医生可以了解患者的营养需求，制定个性化的营养支持方案，以满足患者 的康复需求。
营养状况良好的患者能够更好地适应手术和药物治疗，从而提高治疗效果，加速 康复进程。
成人ICU患者营养评估与监测临床定义及指南临床问题和建议
成人ICU患者营养评估与监测临床定义及指南临床问题和建议相关定义1、营养风险：营养风险是指现有或潜在与营养有关的导致患者出现不良临床结局的风险。
2、营养风险筛查：营养风险筛查是指使用快速量表在人群中识别存在营养风险的患者。
存在营养风险的患者应进行营养评定并给予个体化营养治疗，尚无营养风险的患者间隔一段时间后亦需再次筛查。
3、营养评定：营养评定是指临床专业人员通过临床病史、营养摄入史、营养代谢情况、机体各类功能等进行的全面评定，从而为确定营养治疗适应证、制定营养治疗计划，以及预测可能出现的不良反应等提供依据。
4、营养不良：广义营养不良包含营养不足和营养过剩，指由于营养摄入不足、营养代谢过程受损或者营养摄入过度，对人体组成、生理功能以及临床预后造成不良影响的状态，临床中主要针对营养不足患者。
低体质量营养不良诊断标准准为体质量指数（body mass index，BMI）＜18.5 kg/m2伴一般状况较差。
指南临床问题及建议Q1：营养风险筛查评分-2002与改良危重病营养风险（mNUTRIC）评分量表能否用于重症患者的常规营养风险筛查？建议：重症患者入ICU后48 h内，使用NRS-2002或者NUTRIC 评分（或者mNUTRIC评分）对重症患者进行营养风险筛查。
NRS-2002≥5分或者mNUTRIC≥5分时应考虑患者存在高营养风险，应尽快启动全面的营养评估与营养治疗，以改善患者预后。
Q2：主观整体评估量表可否用于危重症患者常规营养评定？建议：使用SGA作为危重症患者营养评定的量表工具。
Q3：血浆蛋白（ALB、PAB）能否作为重症患者1、建议ALB或PAB用于重症患者营养风险筛查。
2、不建议ALB或PAB用于重症患者急性炎症早期营养状态评定。
Q4：骨骼肌或LBM能否用于重症患者的营养风险筛查及营养评定？推荐应用骨骼肌或LBM进行重症患者的营养风险筛查及营养评定。
Q5：评估重症患者骨骼肌或LBM的可靠方法有哪些？建议：采用超声法、BIA法（人体成分测量方法）对重症患者骨骼肌或LBM 进行实时动态个体化评估。
危重症患者的营养风险评估和营养治疗原则
• 对于胃肠功能严重障碍且不能使用 EN 的重度营养不良患者，
建议尽早启动 PN。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
危重症患者营养治疗原则
• 肠外营养（EN） • 对于低营养风险的 患者（3分≤NRS 2002<5 分或
NUTRIC<6 分）， EN 支持治疗 7d后仍未能达到 60% 目标 喂养量时，应给予SPN。
0 1 2
0 1 2 3
0 1 2
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
危重症患者营养风险（NUTRIC）评分
指标
参数范围
评分值
合并症（个）
0~1
0
≥2
1
入住ICU前住院时间 <1
0
（d）
≥1
1
IL-6（ng/L）
<400
0
（改良版不含）
≥400
1
计算总分：NUTRIC评分≥6分/改良版NUTRIC评分（不含IL-6）≥5分 定义为高 营养风险。
• 胃肠道功能
• 肌肉质量和力量
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
危重症患者营养治疗原则
• 口服营养补充 （ONS） • 对于能够进食的危重症患者，经口进食应优于肠内营养（EN）
或肠外营养（PN）。
• 对于能够经口进食的ห้องสมุดไป่ตู้者，如果患者在入院后的3-7天，通过
ONS达到目标量的60%需求以上，且没有发生呕吐或误吸， 可以认为该患者的营养需求是足够的。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
危重症患者营养风险筛查和评估
• 使用主管综合性营养评估 （SGA） 作为重症患者营养评定的量
建议尽早启动 PN。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
危重症患者营养治疗原则
• 肠外营养（EN） • 对于低营养风险的 患者（3分≤NRS 2002<5 分或
NUTRIC<6 分）， EN 支持治疗 7d后仍未能达到 60% 目标 喂养量时，应给予SPN。
0 1 2
0 1 2 3
0 1 2
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
危重症患者营养风险（NUTRIC）评分
指标
参数范围
评分值
合并症（个）
0~1
0
≥2
1
入住ICU前住院时间 <1
0
（d）
≥1
1
IL-6（ng/L）
<400
0
（改良版不含）
≥400
1
计算总分：NUTRIC评分≥6分/改良版NUTRIC评分（不含IL-6）≥5分 定义为高 营养风险。
• 胃肠道功能
• 肌肉质量和力量
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
危重症患者营养治疗原则
• 口服营养补充 （ONS） • 对于能够进食的危重症患者，经口进食应优于肠内营养（EN）
或肠外营养（PN）。
• 对于能够经口进食的ห้องสมุดไป่ตู้者，如果患者在入院后的3-7天，通过
ONS达到目标量的60%需求以上，且没有发生呕吐或误吸， 可以认为该患者的营养需求是足够的。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
危重症患者营养风险筛查和评估
• 使用主管综合性营养评估 （SGA） 作为重症患者营养评定的量
危重症病人的营养评估和营养治疗的途径
危重症病人的营养需求
由于危重症病人的代谢状态异常 ，其营养需求也不同于普通患者
。
高能量、高蛋白质、高维生素和 矿物质是危重症病人所需的营养 素，以维持正常的生理功能和修
复组织。
同时，需要控制糖分和脂肪的摄 入，以避免加重病情。
营养评估的重要性
营养评估是危重症病人治疗的重要环 节，有助于了解患者的营养状况和制 定合理的营养治疗方案。
免疫功能
免疫功能是反映危重症病人营养状况的重要指标，通过监 测免疫功能可以了解患者的营养状况和治疗效果。
并发症发生率
并发症的发生率是评价危重症病人营养治疗效果的重要指 标之一，通过观察并发症的发生率可以了解患者的营养状 况和治疗效果。
营养治疗效果的监测与调整
定期监测
定期监测患者的营养状况和治疗 效果，及时发现并调整治疗方案 ，以确保患者获得最佳的营养治
。
生活质量
评估危重症病人的生活质量，了 解营养治疗对患者生活质量的影 响，为进一步优化治疗方案提供
依据。
并发症发生情况
观察危重症病人并发症的发生情 况，了解营养治疗对患者并发症 的影响，为进一步优化治疗方案
提供依据。
其他营养治疗方法包括口服补充、补充性肠内营养和补充性 肠外营养等。口服补充适用于能够进食但摄入不足的病人； 补充性肠内营养和补充性肠外营养适用于在肠内或肠外营养 支持的基础上，额外补充所需的营养物质。
在选择其他营养治疗方法时，应充分评估病人的病情和营养 状况，遵循个体化原则，确保病人获得充足的营养支持。同 时，应密切监测病人的生命体征和实验室指标，及时调整治 疗方案。
疗效果。
及时调整
根据患者的病情和营养状况，及时 调整治疗方案，以满足患者的营养 需求，提高治疗效果。
重症营养的评估与实施PPT课件
维生素
重症患者应保证充足 的维生素摄入，特别 是水溶性维生素和脂 溶性维生素。
矿物质
重症患者应保证适量 的矿物质摄入，特别 是钙、磷、钾、镁等 常量元素和铁、锌、 硒等微量元素。
重症患者的营养支持途径选
04
择
肠内营养支持途径
鼻胃/肠管途径
通过鼻腔插入胃或肠管，直接提供营养物质到胃肠道。 适用于短期营养支持和胃肠道功能基本正常的患者。
不同途径的优缺点比较
肠内营养支持途径优点：符合生理状态，有助于维护肠道屏障功能和免疫功能；缺点：可能 引起胃肠道不耐受、误吸等并发症。
肠外营养支持途径优点：能够快速提供全面的营养支持，不受胃肠道功能限制；缺点：可能 增加感染风险、导致代谢紊乱等并发症。
在选择营养支持途径时，应根据患者的具体病情、胃肠道功能、营养需求以及并发症风险等 因素进行综合考虑和评估。同时，在实施过程中应密切监测患者的营养状况和相关并发症， 及时调整治疗方案以确保患者的安全和治疗效果。
的精准营养支持策略，提高重症患者的治疗效果和生活质量。
重症营养领域的发展趋势与挑战
发展趋势
随着医学科技的不断发展，重症营养领域将更加注重个体化、精准化的治疗策略，同时结合人 工智能、大数据等先进技术，实现更加智能化、高效化的营养管理。
面临的挑战
在实施精准营养支持的过程中，如何准确评估患者的营养需求、选择合适的营养素种类和剂量 、确保营养支持的安全性和有效性等方面仍面临诸多挑战。此外，如何加强医护人员的营养知 识培训、提高患者对营养治疗的认知度和依从性也是未来需要关注的问题。
康复。
重症患者往往存在营养不良和代谢异常等问题， 02 这些问题会严重影响患者的临床结局和生存质量
。
因此，对重症患者进行科学合理的营养评估和实 03 施个性化的营养支持治疗具有重要意义。
危重患者营养支持及护理
危重患者营养支持及护理一、营养评估1.了解患者的身高、体重、年龄等基本信息。
2.进一步评估患者的营养状况，包括检查患者的皮下脂肪和肌肉厚度、检测蛋白质、肌酐、白蛋白、钠、钾、血红蛋白等指标，评估患者的水电解质紊乱、营养不良的程度。
二、营养制定1.根据患者的营养评估结果，制定合理的能量和蛋白质摄入目标。
一般来说，每日能量摄入为基础代谢率（BMR）的1-1.2倍，蛋白质摄入为每公斤体重0.8-1.5克。
2.根据患者的病情和胃肠道功能，选择合适的给药途径。
对于能够正常进食的患者，可以通过口服或经鼻胃管鼻饲给予营养支持；对于不能正常进食的患者，可以通过经静脉或经肠道管饲给予营养支持。
三、营养实施1.对于能够正常进食的患者，鼓励其按时进食，并提供易消化、高能量、高蛋白的食物。
2.对于不能正常进食的患者，进行胃肠减压、胃肠洗涤、吸痰等操作，提供充足的配方和营养支持。
四、营养监测与评估1.定期监测患者的体重变化，观察患者的临床症状、体征以及实验室检查的结果。
2.根据患者的营养监测结果，及时调整营养制定，确保患者的营养支持达到目标。
五、营养护理1.加强营养教育，向患者及其家属介绍合理的营养搭配和饮食习惯。
2.做好口腔护理，定期清洁患者的口腔，避免口干、溃疡等问题。
3.提供心理支持，关心患者的营养需求和饮食习惯，了解和尊重患者的意愿。
六、营养并发症的预防与处理1.监测患者的肠道通畅情况，避免便秘和肠扩张的发生。
2.防治厌食和恶心呕吐，根据患者的实际情况给予调整营养制定。
3.防治营养不良引起的并发症，及时补充维生素、矿物质和微量元素等。
危重患者的营养支持及护理是一项需要高度专业素质和团队配合的工作，除了营养师和护士之外，还需要重症医生、呼吸治疗师、康复师等多学科的联合参与。
通过科学、规范的营养支持和护理，可以帮助患者更快恢复健康，降低并发症的发生，提高患者的生活质量。
重症患者的营养评估
营养不良
换气动力损害
感染风险增加
呼吸肌衰弱
ICU或医院治疗 时间长 发病率死亡率 上升
换气依赖延长
需要营养支持治疗
Huynh D et al.Curr Opin Gastroenterol.2013,29(2):208-15 6
营养治疗对ICU患者结局的影响
危重症患者的营养支持是治疗的重要组成部分，也是治疗成功的重要保障。 欧洲、美国及国内危重症治疗指南均推荐：重症患者常合并代谢紊乱与营养不 良，需要给予营养支持。危重
方案制定
是否有营养风险？ 其他营养指标情况如何？ 血流动力学是否稳定？ ------
方案实施
AGI分级如何？ 胃肠道并发症风险情况？ ------
方案调整
营养状态是否已经纠正？ 是否改变营养途径？ ------
9
营养筛查
A1.建议ICU病人入室行营养风险评估（NRS2002、NUTRIC评分等），识别哪些最可能 从早期肠内营养治疗获益的高营养风险病人。
重 症 患 者 的营养评估
1
内容框架
重症患者营养现状 营养评估 如何实施好营养评估
营养不良或风险是全球住院患者常见临床现象
英国 25%的住院患 者营养不良1
荷兰 疗养院中19%患 者营养不良2
北京 27%的住院 患者营养 不良8 金陵医院 42.9%的住院患 者存在营养不良7
澳大利亚及新西兰 56家医院数据显 示32%患者存在 营养不良风险4
供给细胞代谢所需要的能量与营养底物， 维持组织器官结构与功能 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能， 增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归
1 2
3
可减少净蛋白分解及增加合成，改善潜在和已发生 的营养不良状态，防治并发症
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平上的身体成分。
Biochemical/biophysical methods-IC
•间接量热法（IC）是测量静息能量消
耗（REE）的金标准。
•在危重病人中，IC通过测量VO 和二氧
2
化碳VCO2来计算REE。
•据估计大约80％的能源消耗是由于耗 •REE=3.94*VO +1.11*VCO
2 2
但BMI并不是完美的，如表所示。
Anthropometry
取下任何可能会遮住胳膊的衣 服。 估计上臂的中点。 拉直胳膊，缠在上臂中点上。 检查胳膊上带子张力。 确保适 当的张力，不要太紧或太松。 测量带以正确的张力在手臂上 的正确位置上时。 读取测量值，精确到0.1厘米。 立即记录测量。
肌肉组织测量：Mid Upper Arm Circumference (MUAC)
2
3
主观全面营养评价法 SGA
评分的内容
体重变化
食物摄取
胃肠道症状
疾病状态
活动能力改变
体格检查
＜7分就需要关注
微观营养评价法（MNA）
评分的内容
食物摄取 体重变化 活动能力改变 应激状态 神经精神问题 BMI 腿围测量
8-11分存在营养风险
NRS-2002
评分的内容
BMI 体重变化 食物摄取 疾病严重状态 年龄校正
人体组成-原子水平
元素 水 氢 氧 碳 氮 钙 磷 钾 钠 氯 含量（g） 45000 2000 2900 16000 1800 1100 500 140 100 95 元素 硫 镁 硅 铁 氟 锌 铜 锰 碘 其他17种元素 含量（g） 140 19 18 4.2 2.6 2.3 0.07 0.01 0.01 小于0.33
Anthropometry
30.0-40.0 25-29.9 18.5-24.9 17-18.49 16-16.9 less than 16.0
Nutritional status
Very obese Obese Overweight Normal Mild chronic energy deficiency Moderate chronic energy deficiency Severe chronic energy deficiency
重症病人的营养筛查与评估 除了评分你还能做什么
中国医科大学附属盛京医院重症医学科 李国福
提
1
纲
营养不良概况
常用评分 我们还能做什么
2
3
01 营养不良概况
营养不良对预后的影响
疾病相关的营养不良的发展及恶性循 环：大部分慢性病或重症患者食欲减退 导致营养不良，营养不良合并炎症引起
的应激相关的分解代谢增加感染、器官
CT
MRI
超声
DXA
生物电阻抗
经济，便携，快速，对水评价好
影响因素多
Biochemical methods
白蛋白（albumin）：肝脏合成，120-270mg/kg·day 分布于 血管内、外，总量3-5g/kgw 半衰期14-20天 每日代谢6%-10% 血清浓度与病死率相关 影响白蛋白浓度的因素：1）白蛋白合成速度 2）白蛋白的容量及分布空间的大小 3）分解代谢的速度 4）有否存在大量白蛋白的丢失 5）是否出现体液分布状态的改变
Anthropometry
身长的测量
身高的测量
体重的测量
Anthropometry
体重：最简单、最直接可靠的方法，总体上反映人体营养状况。 北方理想体重(kg)=[身高(cm)-150]×0.6+50 南方理想体重(kg)=[身高(cm)-150]×0.6+48
标准测定方法：晨起时，空腹，排大小便后，着内衣裤测定。 体重减少：是营养不良的重要指标之一 应结合内脏功能的测定指标（握力、血浆蛋白）综合评估。（体重 减少速度、血浆白蛋白）
混合型营养不良
• • • • • •
病因：热量及蛋白质均摄入不足 临床表现：严重的消耗+器官功能不全 生化检查：严重异常 精神状况：差 食欲：差 免疫力：极易发生感染，病死率高
营养不良不容忽视
02 常用评分
不用评分，但常用评分有哪些
1
主观全面营养评价法（SGA）
营养风险筛查方法NRS-2002 微观营养评价法（MNA）
参考人（男性，70kg）的基本元素构成
人体组成-分子水平
总量 g 可获得的能量储备 kcal MJ 每日用量（g）耗尽时间（day）
糖原
蛋白质 脂肪
500
11000 9000
150
2400 6500
600
9600 58500
一日内用完
60 150
小于1
约40 约40
总体脂肪（total body fat,TBF）=体重-去脂组织（fat free mass,FFM） FFM=总体水（total body water,TBW）/0.732 总体能量（kcal）=（9.4×TBFg）+（1.02×FFMg） 总体蛋白质（total body protein,TBP）=总体氮/0.16
BMI=体重/身高2
营养不良和肥胖增加患病率和死亡率
Anthropometry
1 2 3 4
lean and healthy lean and unhealthy (also known as thin outside, fat inside or metabolically obese but normal weigh) obese and unheathy obese and healthy (also coined as metabolically healthy obese or insulin-sensitive obese)
痩体组织评价
• 测量身体成分是评估营养状况的基础。 • 评估体重或体重变化是评估营养状况最重
• 但在某些情况下，如衰老或某些患者群 • 瘦体组织评价越来越被重视
体，体重（因此体重指数[BMI]）可能无法 准确描述瘦肉和脂肪组织间的特定变化
要指标
痩体组织评价
• 少肌症：是一种表示骨骼肌数量减
少的术语。
大于等于3分存在营养风险
这些营养评分的问题
不能准确反映重症患者 营养状态
03 我们还能做什么？
营养评估的方法无外乎ABCD法
1 2 3
Anthropometry 人体测量 Biochemical/biophysical methods 生化/生物物理方法 Clinical methods 临床评价 Dietary methods 饮食评估方法
氧量，其余20％的能量消耗是由于二氧 化碳的生产。
各种评价手段优缺点
方法 BMI 皮肤褶皱厚度测量 腰-臀比
优点 简单，快速，一定预测价值 方便，快速，便携 快速，简单 准确，可评价脂肪和肌肉组织 分辨率高，无辐射， 费用低，无创，快速 精准，快速
缺点 影响因素多，对部分人群评价差 对过瘦人评价不准，不能准确预测脂肪比例 受吸气和测量部位影响 X线暴露，不便携，昂贵 耗时，昂贵 经验依赖，伪差 X线暴露，不便携
人体组成-细胞水平
•总体=细胞+细胞外液体（ECF）+细胞外固体（ECS） •细胞内液体：细胞内固体=4：1 •细胞群=脂肪+体细胞群（fat-free cell mass，BMC） •体细胞群（BMC）=（总体钾/150）×（1/0.80）
=总体钾×0.083
人体组成-组织系统水平
•体重=脂肪组织+骨骼肌+骨骼+内脏器官 •脂肪组织：80%脂肪+18%水+2%蛋白质 •骨骼肌=肌肉组织+神经+肌腱+间质组织 •骨骼肌：人体最大的氨基酸贮藏库 •测定组织和肌肉的方法：磁共振、CT
4
Anthropometry 身长、身高、头围、臂围，脂肪含 量，肌肉含量，瘦体组织
Biochemical/biophysical methods
前白蛋白，转铁蛋白，甘油三酯，血 磷，相位角
除了评分我们还能用什么？
Clinical methods 凹陷性水肿，毕特氏斑（Bitot's spots），甲状腺肿大，Visible severe wasting Dietary methods 饮食结构构成
3）混合型营养不良（mixed）
干瘦或单纯饥饿型营养不良
•
• • • • •
病因：长期热量摄入不足 临床表现：严重的脂肪及肌肉消耗 生化检查：白蛋白缓慢降低 精神状况：良好 食欲：佳 免疫力：正常
低蛋白血症型/急性内脏蛋白消耗型
• • • • • • •
病因：创伤、感染等应激状况 蛋白质摄入不足 临床表现：无明显消瘦 生化检查：白蛋白迅速下降、水肿 精神状况：差 食欲：差 免疫力：受损，易导致感染
Anthropometry
Target Groups Children under five MUAC (in cm) 11-11.9 <11 cm Pregnant women/adults 17-21 cm 18-21 cm with recent weight loss <17 cm Malnutrition Moderate acute malnutrition Severe acute malnutrition Moderate malnutrition Moderate malnutrition Severe malnutrition
Biochemical/biophysical methods-CTBC
Computed tomography (CT) and CT body composition (CTBC)
•CT常规用于各种疾病的诊断
Biochemical/biophysical methods-IC
•间接量热法（IC）是测量静息能量消
耗（REE）的金标准。
•在危重病人中，IC通过测量VO 和二氧
2
化碳VCO2来计算REE。
•据估计大约80％的能源消耗是由于耗 •REE=3.94*VO +1.11*VCO
2 2
但BMI并不是完美的，如表所示。
Anthropometry
取下任何可能会遮住胳膊的衣 服。 估计上臂的中点。 拉直胳膊，缠在上臂中点上。 检查胳膊上带子张力。 确保适 当的张力，不要太紧或太松。 测量带以正确的张力在手臂上 的正确位置上时。 读取测量值，精确到0.1厘米。 立即记录测量。
肌肉组织测量：Mid Upper Arm Circumference (MUAC)
2
3
主观全面营养评价法 SGA
评分的内容
体重变化
食物摄取
胃肠道症状
疾病状态
活动能力改变
体格检查
＜7分就需要关注
微观营养评价法（MNA）
评分的内容
食物摄取 体重变化 活动能力改变 应激状态 神经精神问题 BMI 腿围测量
8-11分存在营养风险
NRS-2002
评分的内容
BMI 体重变化 食物摄取 疾病严重状态 年龄校正
人体组成-原子水平
元素 水 氢 氧 碳 氮 钙 磷 钾 钠 氯 含量（g） 45000 2000 2900 16000 1800 1100 500 140 100 95 元素 硫 镁 硅 铁 氟 锌 铜 锰 碘 其他17种元素 含量（g） 140 19 18 4.2 2.6 2.3 0.07 0.01 0.01 小于0.33
Anthropometry
30.0-40.0 25-29.9 18.5-24.9 17-18.49 16-16.9 less than 16.0
Nutritional status
Very obese Obese Overweight Normal Mild chronic energy deficiency Moderate chronic energy deficiency Severe chronic energy deficiency
重症病人的营养筛查与评估 除了评分你还能做什么
中国医科大学附属盛京医院重症医学科 李国福
提
1
纲
营养不良概况
常用评分 我们还能做什么
2
3
01 营养不良概况
营养不良对预后的影响
疾病相关的营养不良的发展及恶性循 环：大部分慢性病或重症患者食欲减退 导致营养不良，营养不良合并炎症引起
的应激相关的分解代谢增加感染、器官
CT
MRI
超声
DXA
生物电阻抗
经济，便携，快速，对水评价好
影响因素多
Biochemical methods
白蛋白（albumin）：肝脏合成，120-270mg/kg·day 分布于 血管内、外，总量3-5g/kgw 半衰期14-20天 每日代谢6%-10% 血清浓度与病死率相关 影响白蛋白浓度的因素：1）白蛋白合成速度 2）白蛋白的容量及分布空间的大小 3）分解代谢的速度 4）有否存在大量白蛋白的丢失 5）是否出现体液分布状态的改变
Anthropometry
身长的测量
身高的测量
体重的测量
Anthropometry
体重：最简单、最直接可靠的方法，总体上反映人体营养状况。 北方理想体重(kg)=[身高(cm)-150]×0.6+50 南方理想体重(kg)=[身高(cm)-150]×0.6+48
标准测定方法：晨起时，空腹，排大小便后，着内衣裤测定。 体重减少：是营养不良的重要指标之一 应结合内脏功能的测定指标（握力、血浆蛋白）综合评估。（体重 减少速度、血浆白蛋白）
混合型营养不良
• • • • • •
病因：热量及蛋白质均摄入不足 临床表现：严重的消耗+器官功能不全 生化检查：严重异常 精神状况：差 食欲：差 免疫力：极易发生感染，病死率高
营养不良不容忽视
02 常用评分
不用评分，但常用评分有哪些
1
主观全面营养评价法（SGA）
营养风险筛查方法NRS-2002 微观营养评价法（MNA）
参考人（男性，70kg）的基本元素构成
人体组成-分子水平
总量 g 可获得的能量储备 kcal MJ 每日用量（g）耗尽时间（day）
糖原
蛋白质 脂肪
500
11000 9000
150
2400 6500
600
9600 58500
一日内用完
60 150
小于1
约40 约40
总体脂肪（total body fat,TBF）=体重-去脂组织（fat free mass,FFM） FFM=总体水（total body water,TBW）/0.732 总体能量（kcal）=（9.4×TBFg）+（1.02×FFMg） 总体蛋白质（total body protein,TBP）=总体氮/0.16
BMI=体重/身高2
营养不良和肥胖增加患病率和死亡率
Anthropometry
1 2 3 4
lean and healthy lean and unhealthy (also known as thin outside, fat inside or metabolically obese but normal weigh) obese and unheathy obese and healthy (also coined as metabolically healthy obese or insulin-sensitive obese)
痩体组织评价
• 测量身体成分是评估营养状况的基础。 • 评估体重或体重变化是评估营养状况最重
• 但在某些情况下，如衰老或某些患者群 • 瘦体组织评价越来越被重视
体，体重（因此体重指数[BMI]）可能无法 准确描述瘦肉和脂肪组织间的特定变化
要指标
痩体组织评价
• 少肌症：是一种表示骨骼肌数量减
少的术语。
大于等于3分存在营养风险
这些营养评分的问题
不能准确反映重症患者 营养状态
03 我们还能做什么？
营养评估的方法无外乎ABCD法
1 2 3
Anthropometry 人体测量 Biochemical/biophysical methods 生化/生物物理方法 Clinical methods 临床评价 Dietary methods 饮食评估方法
氧量，其余20％的能量消耗是由于二氧 化碳的生产。
各种评价手段优缺点
方法 BMI 皮肤褶皱厚度测量 腰-臀比
优点 简单，快速，一定预测价值 方便，快速，便携 快速，简单 准确，可评价脂肪和肌肉组织 分辨率高，无辐射， 费用低，无创，快速 精准，快速
缺点 影响因素多，对部分人群评价差 对过瘦人评价不准，不能准确预测脂肪比例 受吸气和测量部位影响 X线暴露，不便携，昂贵 耗时，昂贵 经验依赖，伪差 X线暴露，不便携
人体组成-细胞水平
•总体=细胞+细胞外液体（ECF）+细胞外固体（ECS） •细胞内液体：细胞内固体=4：1 •细胞群=脂肪+体细胞群（fat-free cell mass，BMC） •体细胞群（BMC）=（总体钾/150）×（1/0.80）
=总体钾×0.083
人体组成-组织系统水平
•体重=脂肪组织+骨骼肌+骨骼+内脏器官 •脂肪组织：80%脂肪+18%水+2%蛋白质 •骨骼肌=肌肉组织+神经+肌腱+间质组织 •骨骼肌：人体最大的氨基酸贮藏库 •测定组织和肌肉的方法：磁共振、CT
4
Anthropometry 身长、身高、头围、臂围，脂肪含 量，肌肉含量，瘦体组织
Biochemical/biophysical methods
前白蛋白，转铁蛋白，甘油三酯，血 磷，相位角
除了评分我们还能用什么？
Clinical methods 凹陷性水肿，毕特氏斑（Bitot's spots），甲状腺肿大，Visible severe wasting Dietary methods 饮食结构构成
3）混合型营养不良（mixed）
干瘦或单纯饥饿型营养不良
•
• • • • •
病因：长期热量摄入不足 临床表现：严重的脂肪及肌肉消耗 生化检查：白蛋白缓慢降低 精神状况：良好 食欲：佳 免疫力：正常
低蛋白血症型/急性内脏蛋白消耗型
• • • • • • •
病因：创伤、感染等应激状况 蛋白质摄入不足 临床表现：无明显消瘦 生化检查：白蛋白迅速下降、水肿 精神状况：差 食欲：差 免疫力：受损，易导致感染
Anthropometry
Target Groups Children under five MUAC (in cm) 11-11.9 <11 cm Pregnant women/adults 17-21 cm 18-21 cm with recent weight loss <17 cm Malnutrition Moderate acute malnutrition Severe acute malnutrition Moderate malnutrition Moderate malnutrition Severe malnutrition
Biochemical/biophysical methods-CTBC
Computed tomography (CT) and CT body composition (CTBC)
•CT常规用于各种疾病的诊断