第六节 烧伤(执业医师)

（三）初期处理与补液方法

（3）创面污染重或有深度烧伤者，均应注 射破伤风抗毒素，并用抗生素治疗。
（三）初期处理与补液方法

2.补液治疗

(1)早期补液方案：按患者烧伤面积和体重计算， 伤后第一个24小时，每1％烧伤面积（Ⅱ°、Ⅲ °） 每千克体重应补胶体和电解质液共1.5ml（小儿 2.0ml）。胶体（血浆）和电解质液（平衡盐液） 的比例为0.5：1，广泛深度烧伤者其比例可改为 0.75：0.75。另加以5％GS2000ml，总量的一半于 伤后8h内输入。第二个24h，胶体和电解质液为第 一个24h的一半，水分补充仍为2000ml。

1.入院后的初期处理：轻重有别。Ⅰ°烧伤创 面只需保持清洁和防止再损伤。Ⅱ°以上烧伤 需做创面清创术。 （1）轻度烧伤主要是创面处理。 （2）中重度烧伤应按下列程序处理：



①了解受伤史，记录生命体征，有无呼吸道烧伤 及其他合并伤 ②立即建立静脉通道 ③留置导尿管 ④清创、估算烧伤面积及深度，绘图示意。 ⑤广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法。
（三）初期处理与补液方法
举例：一烧伤面积60％、体重50kg患者， 第一个24h补液总量为 60×50×1.5+2000ml=6500ml，其中胶 体为60×50×0.5=1500ml，电解质液为 60×50×1=3000ml，水分为2000ml。 输入速度先快后慢。第二个24h，胶体减 半为750ml，电解质液减半为1500ml， 水分仍为2000ml。
二、电烧伤

（一）特点


1.全身性损害:轻者有恶心、心悸、头晕或短暂的意 识障碍；重者昏迷，呼吸、心跳骤停。 2.局部损害:①电流入口处较出口处重，损伤范围常 外小内大。②局部渗出较一般烧伤重③由于临近血 管的损伤，经常出现进行性坏死，伤口坏死范围可 扩大数倍④电流通过的途径中，肘、腋或膝、股等 屈面可出现“跳跃式”伤口。⑤易并发感染，发生 湿性或气性坏疽或脓毒症。
（二）治疗原则与现场急救

2.现场急救


目标：尽快消除致伤原因，脱离现场和进行危机生 命的救治措施。 措施：

①迅速脱离热源 ②保护受伤部位 ③维护呼吸道通畅 ④其他救治措施 就近抗休克 稳定情绪 ⑤注意有无复合伤，对大出血、开放性气胸、骨折等应先 施行急救处理。
（三）初期处理与补液方法
烧伤深度的识别

Ⅲ°烧伤：是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌 肉或骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄甚至 炭化，痛觉消失，局部温度低，皮肤坏死后 形成焦痂，痂下可显树枝状栓塞的血管。因 皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生的来 源，必须靠植皮而愈合。
（一）伤情判断

3.烧伤严重°烧伤面积10％以下。 中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积11％~30％，或Ⅲ°烧伤 面积不足10％。 重度烧伤：烧伤总面积31％~50％；或Ⅲ°烧伤面 积11％~20％；或Ⅱ°、 Ⅲ°烧伤面积虽不到上述 百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有 较重的复合伤。 特重烧伤：烧伤总面积50％以上；或Ⅲ°烧伤20％ 以上；或已有严重并发症。 ¤
二、电烧伤

（二）急救


1.立即切断电源，或用不导电的物体拨离电源。 2.呼吸心跳骤停者应立即进行心肺脑复苏。 3.液体复苏 补液量要高于一般烧伤，充分碱化尿液， 用甘露醇利尿。 4.清创时特别应注意切开减张，包括筋膜切开减压。 5.早期全身应用较大剂量的抗生素。 6.及时注射破伤风抗毒素预防破伤风。
练习题
16.该病员Ⅲ度烧伤面积为（B） A.1×9％ B. 2×9％ C. 3×9％ D. 4×9％ E. 5×9％
练习题
17.其中Ⅲ度创面的处理原则是（D） A.休克期常规切痂 B.开始补液后2小时内切痂 C.休克期过后半个月内切痂 D.争取复苏平稳，据病情尽早切痂 E.常规分次切痂
练习题
1. 8个月男婴Ⅱ°烧伤时，每1％面积、公 斤体重额外丢失补液量为（C） A.1.0ml B.1.5ml C.2.0ml D.2.5ml E.3.0ml
练习题
2.不符合电烧伤特点的是（E） A.皮肤的损伤轻微，而全身性损伤较重 B.主要损害心脏，引起血流动力学改变 C.可发生电休克，甚至心跳呼吸骤停 D.有“入口”和“出口”，均为Ⅲ°烧 伤 E.深部损伤范围不超过皮肤“入口”处
练习题
3.成人双手占体表面积的（B） A.3％ B.5％ C.7％ D.9％ E.12％
练习题
4.电击伤主要损害（A） A.心脏 B.肺 C.肝 D.肾 E.皮肤
练习题
5.浅Ⅱ°烧伤创面特征是（B） A.局部红肿 B.局部水疱 C.红白相间 D.可见网状栓塞血管 E.焦黄无水疱
练习题
6.烧伤最常见的死亡原因是（A） A.休克 B.ARDS C.肾功能衰竭 D.感染 E.心功能衰竭
11.男，18岁，右足和右小腿被开水烫伤， 有水疱伴剧痛，创面基底部肿胀发红， 该病人烧伤面积和深度的诊断为（C） A.5％浅Ⅱ度 B.5％深Ⅱ度 C.10％浅Ⅱ度 D.10％深Ⅱ度 E.15％浅Ⅱ度
练习题
12.男，25岁，体重50kg。Ⅱ度以上烧伤面积40 ％，其中第一个24h的前8h内补液量为（D） A.1000ml B.1500ml C.2000ml D.2500ml E.3000ml 24小时补液量：40×50×1.5+2000ml=5000ml
练习题
7.深Ⅱ°烧伤创面处理不正确的是（B） A.1：2000氯已定清洗创面，去除异物 B.去除水疱皮 C.油质纱布包扎创面 D.面部创面不包扎 E.创面使用抗菌素预防全身感染
练习题
8.一成人烧伤面积60％，7小时后入院，经 注射吗啡、头孢类抗生素和生理盐水 1000ml，仍有休克，应考虑为（D） A.神经性休克 B.感染性休克 C.心源性休克 D.低血容量性休克 E.中毒性休克
临床执业医师
外科学部分
第六节 烧伤

一、热烧伤 二、电烧伤

一、热烧伤

（一）伤情判断
（二）治疗原则与现场急救 （三）初期处理与补液方法


（一）伤情判断
伤情判断最基本的要求是烧伤面积和深 度，兼顾呼吸道损伤的程度。 1.烧伤面积的估算


（1）九分法：按体表面积划分为11个9％的 等份，另加1％，构成100％的体表面积。头 颈部=1×9％；躯干=3×9％；两上肢 =2×9％；双下肢=5×9％+1％，共为 11×9％+1％

2.烧伤深度的识别


烧伤深度的识别


浅Ⅱ°烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局 部红肿明显，有水疱形成，水疱皮如剥脱，创面红 润、潮湿、疼痛明显。如不感染，1~2周内愈合， 一般不留瘢痕，多数有色素沉着。 深Ⅱ°烧伤：伤及皮肤的真皮层，介于浅Ⅱ°和 Ⅲ°之间，深浅不尽一致，也可有水疱，去疱皮后 创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。由于真皮层内 有残存的皮肤附件，可赖其上皮增殖形成上皮小岛， 如不感染，可融合修复，需时3~4周。常有瘢痕增 生。
（一）伤情判断

4.吸入性损伤

概念：以往称“呼吸道烧伤”。因其致伤因素不单 纯由于热力，燃烧时的烟雾含有大量的化学物质， 可被吸入深达肺泡，这些化学物质具有局部腐蚀和 全身中毒作用，故称“吸入性损伤”。 诊断：①燃烧现场相对密闭②呼吸道刺激，咳出炭 末痰，呼吸困难，肺部可有哮鸣音③面、颈、口鼻 周常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。

（一）伤情判断

5.病理生理和临床分期

（1）急性体液渗出期（休克期） 体液渗出是逐步的，伤后2~3小时最为急剧， 8小时达高峰，随后逐渐减缓，至48小时渐 趋恢复。渗出于组织间的水肿液开始回收， 血压趋向稳定，尿液开始增多。烧伤早期的 补液速度应掌握先快后慢的原则。
（一）伤情判断

（2）感染期：烧伤水肿回收期一开始，感 染就上升为主要病情，将持续到创面愈合。 烧伤的特点是广泛的的生理屏障损害，又有 广泛的组织坏死和渗出，是微生物良好的培 养基。伤后2~3周组织广泛溶解阶段，又是 全身性感染的另一高峰。严重者可致烧伤创 面脓毒症。
练习题
13. 男，52岁，烧伤病人，烧伤总面积35 ％，其中Ⅲ度烧伤面积10％。该患者属 于烧伤的类型（C） A.轻度烧伤 B.中度烧伤 C.重度烧伤 D.特重烧伤 E.小面积烧伤 ¤
练习题
14.男性，50岁，上肢被开水烫伤，皮肤见 多个较大水疱，其烧伤累及皮肤的深度 为（B） A.表皮 B.真皮浅层 C.真皮深层 D.皮肤全层 E.皮下组织
（一）伤情判断

（3）修复期：浅度烧伤多能自行修复；深 Ⅱ°靠残存的上皮岛融合修复；Ⅲ°烧伤靠 皮肤移植修复。
（二）治疗原则与现场急救

1.治疗原则 小面积浅表烧伤进行清创、保护 创面，能自然愈合。大面积深度烧伤全身反应 重，治疗原则是：



①早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量 休克。 ②深度烧伤组织应早期切除，自、异体皮移植覆盖。 ③及时纠正休克，控制感染是防治多器官功能障碍 的关键。 ④重视形态、功能的恢复。
（三）初期处理与补液方法
注意： 可暂时有血浆代用品，但用量应不超过 1000ml，并尽快用血浆取代。电解质液、 胶体和水分应交叉输入。 广泛深度烧伤者，常伴有较严重的酸中 毒和血红蛋白尿，应在输液成分中增配 1.25％碳酸氢钠。
（三）初期处理与补液方法

（2）抗休克期应严密观察，根据患者的反 应，随时调整输液的速度和成分。抗休克的 有效指标是：①成人每小时尿量不低于20ml， 以30~50ml为宜，小儿不低于1ml/kg.h；② 患者安静，无烦躁不安；③无明显口渴；④ 脉搏、心跳有力，脉搏在120次/分以下；⑤ 收缩压维持在90mmHg、脉压在20mmHg以 上；⑥呼吸平稳。