三甲检查院感培训蚌医崔琢czhb
院感PDCA
院感PDCA院感PDCA是指医院感染管理中的一个重要循环过程，包括计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和改进（Act）四个阶段。
该循环过程的目的是通过持续的监测和改进，提高医院感染管理的效果和质量，减少院内感染的发生率。
1. 计划阶段（Plan）：在院感PDCA循环的计划阶段，医院感染管理团队应该制定明确的目标和计划，以确保有效实施和监测。
具体步骤包括：- 确定目标：制定明确的目标，例如降低院内感染发生率、提高手卫生合规率等。
- 制定计划：制定实施感染控制策略的详细计划，包括培训、宣传、设备和资源的准备等。
- 确定指标：确定可衡量目标达成程度的指标，如感染发生率、手卫生合规率等。
- 制定时间表：制定实施计划的时间表，确保按时完成各项任务。
2. 实施阶段（Do）：在院感PDCA循环的实施阶段，医院感染管理团队应按照计划执行各项任务，并收集相关数据以供后续分析和评估。
具体步骤包括：- 培训和宣传：组织培训和宣传活动，提高医务人员和患者的感染控制意识。
- 设备和资源准备：确保医院设备和资源的充足性，如手消毒液、一次性手套等。
- 实施感染控制策略：按照制定的计划，实施感染控制策略，如手卫生、环境清洁、消毒灭菌等。
- 数据收集：收集相关数据，如感染发生率、手卫生合规率等，以便后续的检查和评估。
3. 检查阶段（Check）：在院感PDCA循环的检查阶段，医院感染管理团队应对实施阶段的结果进行评估和分析，以确定是否达到预期目标，并发现潜在问题。
具体步骤包括：- 数据分析：对收集到的数据进行分析，比较实际结果与预期目标的差距。
- 评估效果：评估感染控制策略的效果，如感染发生率的变化、手卫生合规率的提高等。
- 发现问题：发现潜在问题或改进的空间，如感染控制策略的不足之处、培训和宣传效果的不理想等。
4. 改进阶段（Act）：在院感PDCA循环的改进阶段，医院感染管理团队应根据检查阶段的评估结果，采取相应的改进措施，以提高感染管理的效果和质量。
院感PDCA
院感PDCA院感PDCA是指医院感染管理的一个循环质量改进模型，包括计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和行动（Action）四个阶段。
该模型的目的是通过不断循环的过程，提高医院感染管理的效果和质量。
一、计划（Plan）阶段：在院感PDCA模型中，计划阶段是整个循环的起点。
在这个阶段，医院感染管理团队需要明确目标和确定改进措施。
具体步骤如下：1. 确定目标：医院感染管理团队首先需要明确改进的目标，比如降低院内感染率、提高手卫生合规率等。
2. 采集数据：团队需要采集相关的数据，如感染发生率、手卫生合规率等，以便后续分析和评估。
3. 分析数据：团队对采集到的数据进行分析，找出问题和改进的方向。
4. 制定改进措施：根据数据分析的结果，团队制定具体的改进措施，如加强手卫生培训、完善感染预防措施等。
5. 制定计划：团队制定改进计划，明确各项任务的责任人和时间节点。
二、实施（Do）阶段：在实施阶段，医院感染管理团队按照制定的计划，执行改进措施。
具体步骤如下：1. 培训和教育：医院感染管理团队组织相关人员进行培训和教育，提高他们的感染管理意识和技能。
2. 实施改进措施：团队按照计划，实施各项改进措施，如加强感染监测、完善手卫生操作规范等。
3. 数据采集：团队继续采集相关的数据，以便后续的检查和评估。
三、检查（Check）阶段：在检查阶段，医院感染管理团队对实施阶段的改进措施进行评估和检查，确定改进的效果和问题。
具体步骤如下：1. 数据分析：团队对采集到的数据进行分析，比较实施先后的差异，评估改进的效果。
2. 评估结果：根据数据分析的结果，团队评估改进的效果，确定是否达到了预期的目标。
3. 发现问题：团队发现实施过程中存在的问题和不足之处，如改进措施的执行不到位、培训效果不明显等。
四、行动（Action）阶段：在行动阶段，医院感染管理团队根据检查阶段的评估结果，采取相应的行动，进一步完善和调整改进措施。
(完整)院感PDCA
(完整)院感PDCA引言概述：院感PDCA（Plan-Do-Check-Act）是一种用于改进医疗机构院内感染控制工作的管理方法。
它通过制定计划、执行计划、检查执行结果和采取行动来循环改进院内感染控制工作。
本文将从五个大点来阐述院感PDCA的内容和重要性。
正文内容：1. 制定计划1.1 确定院内感染控制的目标和指标：制定明确的目标和指标，如降低院内感染发生率、提高手卫生合规率等。
1.2 确定控制措施和方法：根据实际情况确定院内感染控制的措施和方法，如加强手卫生培训、改善医疗设施的清洁消毒等。
1.3 制定实施计划和时间表：根据目标和措施，制定具体的实施计划和时间表，明确责任人和执行时间。
2. 执行计划2.1 实施培训和教育：加强医务人员的院内感染控制知识培训和技能提升，提高其意识和能力。
2.2 加强监测和报告：建立院内感染监测和报告系统，及时掌握感染情况，采取相应的控制措施。
2.3 加强设施和设备管理：确保医疗设施和设备的清洁消毒，防止交叉感染的发生。
2.4 加强患者管理：制定患者感染控制的流程和标准，如规范手术室操作、加强隔离措施等。
3. 检查执行结果3.1 进行内部评估：定期进行院内感染控制工作的内部评估，检查执行计划的有效性和执行情况。
3.2 进行外部评估：请专业机构或第三方进行外部评估，评估医疗机构的院内感染控制工作水平和效果。
3.3 分析评估结果：根据评估结果，分析问题和不足之处，为下一轮PDCA循环改进提供依据。
4. 采取行动4.1 制定改进措施：根据评估结果，制定具体的改进措施，解决问题和不足之处。
4.2 实施改进措施：按照改进措施的计划和时间表，落实改进措施，确保其有效性。
4.3 监测改进效果：监测改进措施的执行情况和效果，及时调整和改进。
5. 总结5.1 总结经验和教训：总结每一轮PDCA循环的经验和教训，为下一轮循环提供借鉴。
5.2 完善制度和流程：根据总结的经验和教训，完善院内感染控制的制度和流程，提高工作效率和质量。
医院院感管理岗前培训
医院院感管理岗前培训时间：2024年7月23日15时主持主讲：肖科长参加人员：新入职医务人员（共计20人）内容：院感的定义:医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。
传播途径:医院感染的传播途径包括直接接触传播、间接接触传播、飞沫传播空气传播等。
预防措施:预防医院感染的措施包括严格执行无菌操作、手卫生、环境清洁与消毒、合理使用抗生素、隔离感染患者等。
一、手卫生：控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法---洗手!严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染30%左右。
手卫生分洗手、卫生手消毒、外科手消毒，所有医务人员要做好手卫生依从性、正确洗手（七步洗手法、外科洗手）、两前三后洗手（在接触患者前、清洁（无菌）操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者周围环境后）。
二、医疗废物分类处置：医院废物(Hospitalwaste)是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。
医疗废物分五大类：（1）感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病的传播危险的医疗废物。
（2）损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。
（3）药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。
（4）化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。
（5）病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。
三、无菌技术:是指在执行医疗、护理技术过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作技术和管理方法。
1、无菌操作原则：（1）明确无菌区与非无菌区（2）操作者身体应与无菌区保持一定距离约20cm。
（3）取放无菌物品时，应面向无菌区。
（4）手臂应保持在腰部或操作台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品。
(5)防止面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。
(6)未经消毒的物品不可触及无菌物品或跨越无菌区域。
(完整)院感PDCA
(完整)院感PDCA引言概述：院感PDCA是指医疗机构在院内感染控制方面采用PDCA循环管理模式，通过不断地计划、执行、检查和调整，提高院内感染控制水平，保障患者和医护人员的安全。
本文将详细介绍院感PDCA的相关内容。
一、计划阶段1.1 制定院感控制计划：明确院感控制的目标和任务，确定具体的控制措施和时间节点。
1.2 制定院感培训计划：培训医护人员院感控制知识和技能，提高他们的防护意识和操作规范。
1.3 制定院感监测计划：建立院感监测系统，定期对院内感染情况进行监测和分析，及时发现问题并采取措施。
二、执行阶段2.1 落实院感控制措施：按照计划执行院感控制措施，包括手卫生、环境清洁、医疗器械消毒等。
2.2 加强院感培训：持续开展院感培训，确保医护人员掌握最新的院感控制知识和技能。
2.3 强化院感监测：做好院感监测工作，及时发现院内感染疫情，采取控制措施遏制传播。
三、检查阶段3.1 定期评估院感控制效果：对院感控制工作进行评估，发现问题和不足之处，及时改进和完善。
3.2 检查院感培训效果：评估医护人员对院感控制知识和技能的掌握情况，发现培训不足之处，加强培训。
3.3 检查院感监测结果：分析院感监测结果，发现院内感染的病例和原因，及时采取控制措施。
四、调整阶段4.1 根据检查结果调整控制措施：根据检查结果和评估意见，调整院感控制措施，优化院感控制工作。
4.2 调整院感培训计划：根据医护人员的培训情况和反馈意见，调整院感培训计划，提高培训效果。
4.3 调整院感监测方案：根据监测结果和分析意见，调整院感监测方案，完善监测系统，提高监测效率。
五、总结阶段5.1 总结院感PDCA循环：总结院感PDCA循环管理的经验和教训，为下一轮PDCA提供参考和借鉴。
5.2 提出改进建议：根据总结和评估结果，提出改进建议，完善院感控制工作，提高院感控制水平。
5.3 推广经验分享：将院感PDCA循环管理的经验分享给其他医疗机构，促进院内感染控制工作的不断提升。
三甲医院复评院感培训计划
三甲医院复审院感知识培训计划
一、成立耳科院感培训小组，虞幼军任组长，成员包括刘振、赵远新、谭艳红和郑立岗。
二、对照三甲复审标准列出相关院感内容和要求
1.手卫生是复审的金标准之一：三甲复审手卫生知晓率需达到100%，正确率需达到95%以上。
2.医疗废物管理规章制度
3.多重耐药菌感染监控制度
4.围手术期的抗菌药物预防应用的管理制度
5.人禽流感消毒、院内感染控制和个人防护技术方案
6.应用院感管理信息与指标，指导临床合理使用抗生素药物
7.专科院感内容（医院消毒技术规范、保护性隔离）
8.医务人员职业防护
9.空气培养指标
三、对照三甲复审标准进行自查，寻找不足，进行改正
四、制定手卫生流程和培训计划并执行落实：第一个月内制定流程，第二个月培训，第三个月检查及考核
五、组织督促落实、反复检查、考核、结果分析持续改正
1.手卫生、垃圾分类、存储运送知识考核等
2.检查流程制订，定期地图式跟踪临床工作中落实。
院感PDCA
院感PDCA院感PDCA是指医院感染控制的PDCA循环，即计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和改进（Act）。
院感PDCA的目标是通过不断的循环优化医院感染控制工作，提高医院感染控制水平，确保医疗机构的安全和患者的健康。
一、计划（Plan）计划阶段是院感PDCA循环的起点，需要制定明确的目标和计划，包括制定院感控制的政策、目标和策略，明确责任和权限，确定资源需求，制定工作计划和时间表等。
1. 确定院感控制的政策和目标根据医院的特点和需求，制定院感控制的政策和目标，明确院感控制的重要性和优先级，确保所有相关人员都能理解和遵守。
2. 制定院感控制策略和措施根据医院的具体情况，制定院感控制的策略和措施，包括手卫生、环境清洁、消毒灭菌、设备管理、感染预防等方面的措施，确保全面有效地控制院感。
3. 明确责任和权限确定院感控制的责任部门和责任人，明确各个部门和人员的职责和权限，确保院感控制工作能够有序进行。
4. 确定资源需求评估院感控制工作所需的人力、物力和财力资源，确保能够满足工作的需要，同时合理利用资源，提高工作效率。
5. 制定工作计划和时间表根据院感控制的目标和策略，制定详细的工作计划和时间表，明确各项工作的进度和时间节点，确保工作按计划有序进行。
二、执行（Do）执行阶段是将计划付诸实施的阶段，需要按照计划进行具体的操作和实施，包括培训人员、执行控制措施、监测感染状况等。
1. 培训人员对医院各个部门的工作人员进行院感控制相关知识和技能的培训，提高他们的院感控制意识和能力，确保他们能够正确执行院感控制措施。
2. 执行控制措施根据计划中制定的院感控制策略和措施，执行各项控制措施，包括手卫生、环境清洁、消毒灭菌、设备管理等方面的操作，确保控制措施的有效实施。
3. 监测感染状况建立感染监测系统，对医院感染状况进行监测和分析，包括感染发生率、感染类型、感染部位等指标的监测，及时发现和处理感染事件，确保感染的及时控制和防止再次发生。
院感PDCA(干货)
院感PDCA(干货)引言概述：院感PDCA是指医院感染管理中的一个重要循环，包括计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和改进（Act）四个步骤。
通过不断循环，医院可以持续改进院感管理工作，提高患者安全和医疗质量。
本文将详细介绍院感PDCA的具体内容和实施步骤。
一、计划（Plan）：1.1 制定院感管理目标：医院应制定明确的院感管理目标，如降低院内感染发生率、提高手卫生合规率等。
目标应具体、可衡量，并与医院整体发展目标相一致。
1.2 制定相关政策和流程：医院应制定院感管理的相关政策和流程，明确各级部门的责任和职责，确保院感管理工作的顺利进行。
1.3 制定培训计划：医院应制定院感管理的培训计划，包括培训内容、培训对象和培训方式等，以提高全体员工对院感管理的认识和能力。
二、执行（Do）：2.1 实施感染控制措施：医院应根据院感管理目标和相关政策，采取一系列感染控制措施，如手卫生、环境清洁、消毒灭菌等，以减少院内感染的发生。
2.2 落实感染监测与报告：医院应建立完善的感染监测与报告系统，及时收集和分析院内感染数据，发现问题及时采取措施，确保感染信息的准确性和及时性。
2.3 加强患者教育与宣传：医院应加强对患者的感染预防教育与宣传，提高患者对院感管理的认识和合作意识，以减少患者感染的风险。
三、检查（Check）：3.1 进行内部审核：医院应定期进行内部审核，评估院感管理工作的执行情况和效果，发现问题并提出改进意见，确保院感管理工作的规范和有效性。
3.2 进行外部评审：医院应邀请专业机构或第三方进行外部评审，评估院感管理工作的质量和水平，发现不足并提出改进建议，以进一步提升院感管理水平。
3.3 进行感染事件调查：医院应对院内感染事件进行调查和分析，找出原因和责任，并采取相应措施，防止类似事件再次发生。
四、改进（Act）：4.1 制定改进计划：医院应根据内部审核和外部评审的结果，制定相应的改进计划，明确改进目标和措施，并落实到具体的行动计划中。
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《三级综合医院评审标准》 医院感染管理相关达标率
• （2）手卫生依从性 医院全员手卫生依从性≥95%。
• （3）手卫生知晓率 医务人员手卫生知识知晓率100%。
手卫生包括：
• 手卫生概念，洗手和手消毒指征及六步洗 手。（大六部指：湿手，取皂液、揉搓、 冲洗、干手、护肤。小六部是指大六部里 面的揉搓部分，分六部进行揉搓，夏季包 括七部即手腕部。口诀：内外夹攻大力丸， 开关水龙头用腕部或肘部）
（四）检查方法
4、现场抽考：每个科室抽考2人六步洗手法， 计算洗手正确率；查看2名医务人员在接触 不同病人时，是否洗手或手消毒，计算手 卫生依从性。
《三级综合医院评审标准》
医院感染管理相关达标率
• 3.4.1.1按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生 设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监 管措施。
医院感染核心制度
• 1、 医院感染管理组织建设及其责任制 • 2、 医院感染管理知识培训制度 • 3、 重点部门和重点部位医院感染预防与控制制度 • 4、 医院感染病例监测、报告与控制制度 • 5、 医院感染暴发及医院感染突发事件的监测、上报
和控制制度
• 6、 抗菌药物合理应用管理制度 • 7、 消毒灭菌效果及环境卫生学监测与质量持续改进
评分，撰写检查总结。
（三）检查内容
1、第三章 患者安全 第四节、执行手卫生规范2项
2、第四章 医疗质量管理与持续改进 第二十节 医院感染管理与持续质量改进 18项，其中核心条款4项。
（四）检查方法
1、检查资料：医院感染、耐药菌病例登记本， 院感相关知识学习培训记录，医院感染管 理小组活动记录，院感质量自查及持续改 进记录，本科室重点环节、重点人群与高 危因素的清单、相关风险评估、各种消毒、 灭菌效果监测结果登记，紫外线灯或动态 空气消毒机维护保养及累计时间等记录， 医疗废物交接登记本。
（四）检查方法
2、检查制度：包括院感十七项核心制度、医 院感染预防与控制、消毒隔离等。
（四）检查方法
3、现场检查：手卫生设施、速干手消毒剂配备及正 确使用情况，科室布局流程，对高危患者有无保 护性隔离措施；医院感染预防与控制、消毒隔离 制度执行情况，医院感染病例监测及报告情况， 重点部位医院感染防控措施落实情况，医疗废物 分类收集处置情况，Ⅰ类手术切口抗菌药物使用 情况，外科手术切口感染等预防控制措施落实情 况等。
（二）时间安排
1、第一天上午：先集中听取汇报，汇报会结 束后甲乙两人共同检查医院感染管理科；
2、第一天下午和第二天上午：两个人分头检 查，完成其他各科室检查工作，包括追踪 检查；
（二）时间安排
3、第二天下午：两个人核对相关统计指标 4、第三天上午，补缺补差，按照标准全部检
查完所有项目； 5、第三天下午：集中汇报检查情况，并进行
正确的洗手方法:
要持续15 秒钟！！
速干手消毒剂
当双手没有明显污染的情况下 可选用速干手消毒剂代替洗手！
（四）检查方法
5、现场提问：随机询问医院感染工作小组人 员岗位职责；医院感染核心制度、医院感 染诊断标准、本科室重点环节与高危因素， 临床分离前五位病原微生物名称及其耐药 率、医院感染及暴发流行上报时限及程序、 耐药菌防控、职业暴露防护等院感相关知 识掌握情况。
• 3.4.2.1医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相 关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）。
• 4.20.4.1执行手卫生规范，实施依从性监管。
《三级综合医院评审标准》
医院感染管理相关达标率
• （1）手卫生正确率 [C]重点科室医务人员洗手正确率100% [B]医务人员洗手正确率≥90%。 [A]不断提高洗手正确率，洗手正确≥95%。
手卫生的概念
• 手卫生: 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 • 洗手:指用含或不含抗菌剂的肥皂/液和流动水洗手
的过程。洗手能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致 病菌的过程。
• 卫生手消毒：指用含或不含抗菌剂的肥皂/液清洗和 /或手消毒剂擦手的过程。
• 外科手消毒：指用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌 和减少常居菌的过程。
• 湿手 • 取液 • 揉搓 • 冲洗 • 干燥 • 护肤
洗手方法
六部Байду номын сангаас搓法
第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦
第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦
第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦
第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心
第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行
第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15
（一）院感组检查人员及分工安排
3、两人分工： • 甲：医院感染管理科、手术室、重症医学
科、新生儿、血液净化中心、消毒供应中 心、腔镜中心、导管室、口腔科、产房、 感染性疾病科、医疗废物处置中心。 • 乙：医院感染管理科、内科病房（血液科、 母婴同室病房）、外科病房（移植病房、 烧伤科）、微生物实验室、病案室或信息 科、人事处、医务部、护理部、质管办、 科教科。
安徽省三级医院评审院感组检查
蚌埠医学院第一附属医院 医院感染管理科 崔琢
一、评审方法 二、评审感受 三、目前存在问题 四、近期工作重点
一、评审方法
• 安徽省三级医院评审 评审员手册
（一）院感组检查人员及分工安排
1、院感组共两人检查，检查时间为 二天半。
（一）院感组检查人员及分工安排
2、检查范围：内科病房（血液科、消化内 科）、外科病房（骨科、乳腺外科、移植 病房、烧伤科、母婴同室病房）、手术室、 重症医学科、新生儿科、血液净化中心、 消毒供应中心、腔镜中心、导管室、口腔 科、产房、感染性疾病科、微生物实验室、 医疗废物处置中心、病案室或信息科、医 院感染管理科、人事处、医务部、护理部、 质管办、科教科。
制度
• 8、 消毒隔离制度 • 9、 消毒药械管理制度
医院感染核心制度
• 10、一次性使用无菌医疗用品管理制度 • 11、手卫生管理制度 • 12、无菌技术操作规范 • 13、医疗废物管理制度 • 14、医务人员职业暴露防护制度 • 15、医院感染质量控制与考评制度 • 16、生物安全管理制度 • 17、多重耐药菌医院感染预防控制制度