褥疮护理的新进展
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褥疮护理新进展
物理治疗
红外线照射治疗 保鲜膜治疗 局部的药物治疗 二期褥疮水泡的处理（碘伏治疗法 ） 四期褥疮的治疗（抗生素）
褥疮护理
初发期 局部皮肤由于受压而出现红、肿现 象时 第二期 红肿不退,使受压皮肤变为紫色,并 有水疱形成和表皮破损时 第三期 表皮水泡破损而引起局部感染并呈 现袋层坏死症状时
褥疮的深度分期
一度：是褥疮发生的最早表现，局部红斑， 水肿，感觉麻木或有触痛，解除压力后迟迟 不能复原，但经处理后数天内可好转。 二度：表皮呈紫黑色或水疱或皮肤松解剥脱， 形成糜烂面。 三度：溃疡形成，浅者达皮下脂肪层，深者 可达骨组织，继发感染后脓液多，有臭味。
Y-K分级法
（三）溃疡期
静脉血液回流受到严重障碍，局部淤 血致血栓形成，组织缺血缺氧。轻者 浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成； 重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多， 有臭味。感染向周围及深部扩展，可 达骨骼，甚至引起败血症。
处理重点是：应清洁创面，祛腐生新， 促其愈合，根据伤口情况给予相应处 理。
褥疮发生的原因
（一） 淤血红润期
局部皮肤受压或受潮湿刺激后，出 现红、肿、热、麻木或触痛，有的 无肿热反应。 处理重点是：防止局部继续受压， 使之悬空，避免摩擦潮湿等刺激， 保持局部干燥，增加翻身次数。
（二）炎性浸润期
如果红肿部继续受压，血液循环得不到改善，受 压表面皮色转为紫红，皮肤因水肿变薄而出现水 疱，此时极易破溃，显露出潮湿红润的创面。 处理重点是：保护皮肤，避免感染。大水疱用无 菌注射器抽出水疱内液体（不剪表面）后，表面 涂以2％碘酒或用红外线照射，每次15分钟，保 持创面干燥。
褥疮的护理进展
有 ４种 因素 ， 压 力、 剪切 力 、摩擦 力 即 及潮 湿 。引起 褥 疮 的主 要原 因是 压 力 ， 与 持续 的时 间长短 有 关 。 并 在 临床工作 中 ， 不论 采用何种 姿势 ， 都应注意 经常变 换体位 ， 翻身 实质 上 是弥补 机体 对生 理反射 活动 失调 的主要 措施 。 剪切 力是 引起褥 疮 的 第 ２位 因素 ， 比垂直 方向 的压力 更具 危 害 。如仰卧 时 ， 头抬 高或 床 斜坐时 骶部所 受剪切 力加 大 。摩擦力是 机械 力作用于 上皮组织 ， 能去 除 外层 的保护 性 角化 皮肤 ， 增加 皮肤 对褥 疮 的敏 感性 。床 铺皱 褶 不 平 、渣 屑或 搬 动 时 拖 、 拽 、 扯 、拉 病 人 均 产 生 较 大 摩 擦 力 。 潮 湿 赴 另一原 因 。大 小便 失禁 及 出汗 引起 的潮 湿 刺激 导致 皮 肤浸 渍 、 松软 ， 为剪切 、摩 擦 等力所 伤 。全身 营养 障碍 ， 氮平衡 ， 易 负 皮肤干 燥 、弹 性差者 易发 生压疮 ； 入大量液 体导 致体温 下 降 ， 输 增加 了受 压 部位形成褥疮 的机会 ， 据报 道在硬膜外麻醉下 ５ ｈ和术后 １ｈ可发生压 ４ 疮 。社会 心理 因素 也影 响褥 疮 的发 生 ， 因缺 乏 自我护理 意 念而 易 发 生 。 对病 人 护 理 、指 导 不 充分 也 是 褥 疮 的 易 发 因素 。
１褥疮 的流行病学
国内的观 点认为褥疮 是完 全可以 预防 的。 提 出褥 疮的标 准为 ０ ， 尚有说明 ： 除特殊病 人不许翻身外一律 不得发生压疮 ， 带入 院者不准扩 大 。国外护 理的 观点认 为褥 疮在 部分是 可 以预防 的 ， 但并 非全部 。 若入院时局部组 织已有不可 逆损伤 ，４ ８ ２ ～４ｈ就可发 生褥 疮 ， 有些病人 禁止翻身 ， 则有生 命危险 。护理不 当确能发生褥疮 ， 否 但不能把所 有褥 疮都归咎于护 理不当 。褥 疮在医院 的发生率为 ３ ％～１ ％； 脊髓 损伤 ４ 对 病 人其发生率 在 ２ ％～８ ％， ８ ％与死亡有 关 。住 院老年人 的发生 ５ ５ 且 ０ 率 为 １ ％～２ ％ｌ。 ０ ５ ３ １
１褥疮 的流行病学
国内的观 点认为褥疮 是完 全可以 预防 的。 提 出褥 疮的标 准为 ０ ， 尚有说明 ： 除特殊病 人不许翻身外一律 不得发生压疮 ， 带入 院者不准扩 大 。国外护 理的 观点认 为褥 疮在 部分是 可 以预防 的 ， 但并 非全部 。 若入院时局部组 织已有不可 逆损伤 ，４ ８ ２ ～４ｈ就可发 生褥 疮 ， 有些病人 禁止翻身 ， 则有生 命危险 。护理不 当确能发生褥疮 ， 否 但不能把所 有褥 疮都归咎于护 理不当 。褥 疮在医院 的发生率为 ３ ％～１ ％； 脊髓 损伤 ４ 对 病 人其发生率 在 ２ ％～８ ％， ８ ％与死亡有 关 。住 院老年人 的发生 ５ ５ 且 ０ 率 为 １ ％～２ ％ｌ。 ０ ５ ３ １
褥疮的预防与护理新进展
２ ４ ４— ８ｈ就可能发生褥疮 ； 严重 负氮平衡的恶病质患者 ，因
软组织损耗 、 失去营养及循环 不 良， 容易发生 褥疮 。现在 也
有 的 观 点认 为非 压 力 因素 即 皮 肤 皱 褶 、 吸烟 、 知 功 能 损 害 、 认 疼 痛 、 绪 紧 张也 是 褥 疮 发 生 的 重 要 危 险 因 素 … 。 情 ２ ２ 外 在 因素 ． 基 础 护 理 学 阐 述 褥 疮 的 发 生 是 由 于 身 体 组 织 受 压 过 久 、 肤 经 常 受 潮 湿 、 擦 等 物 理 刺 激 ， 之 全 身 营 皮 摩 加 养 不 良等 因素 作 用 的 结 果 。 目前 把 褥 疮 的 发 生 原 因 归 纳
康复 。因此 ， 通过预防降低褥疮发病率是今后研究的关键。
１ 褥 疮 的 由来
褥 疮原 被称 作 “ 褥疮 ” 祖 国医 学 称 之 为 “ 疮 ” ， 席 ，因 “ 久
卧席褥摩擦 生疮 ” 而得名 ， 褥疮这一术语 现在 虽然也在使用 ，
但 正 逐 渐 被 褥 疮 （ ｒｓ ｒ ｓｒ ） 压 力 性 溃 疡 （ ｒｓ ｒ ｌ ｐｅｓ ｅ ｏ 或 ｕ ｅ ｐｅｓ ｅｕ ｕ —
压 力 与 作 用 时 间 的 抛 物 线关 系 ， 即高 压 力 引 起 褥 疮 比低 压 力
所 需 时 间 短 ， 截 瘫 动 物 ， 抛 物 线 关 系 同样 存 在 ， 是 压 力 对 此 只
不仅降低患者的生活质量， 而且大量消耗医药护理费用 ， 增加
护理 人员 的工作 量 ， 加 患 者 的 痛 苦 和 经 济 负 担 ， 响 疾 病 的 增 影
存 有 碴 屑或 搬 运 时 拖 、 、 、 患 者 均 产 生 摩 擦 力 Ｊ 拉 扯 拽 。
褥疮的治疗护理进展
因素认识较少；其次是临床人员和护理设备不足 ；再者是病 人 具有 易激 惹性 格未 引起 护 士重 视 ；预 防非 急 性 损 伤期 褥 疮 病人 的护理 重点 是加强 营养 和环 境支 持 、基 础 护理 支持 ， 因这类病人体质耗竭 ，引发褥疮 的危险因素多。全面考虑 患者易患褥疮 的潜在危险因素。对褥疮高危患者 ，做好压
内 科 ２０１１年 １０月 第 ６卷 第 ５期
５０１
褥 疮 的 治 疗 护 理 进 展
莫 少 燕 （广西壮族 自治区职业病防治研究院，南宁市 ５３００２１）
【关键词】 褥疮；预防；综述 【中图分类号】 Ｒ ４７ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １６７３－７７６８（２０１１）０５－０５０１－ ０３
报道每年约有 ６万人死于褥疮合并症 。现将褥疮治疗及 则表明软组织损伤 ，按摩必将加重损伤 。可用垫茶 叶枕
护理进 展综 述如 下 。
（隔夜 的茶 叶晾干 包在纱 布 内），利用 茶叶 的蓬松 、透 气散 热
１ 褥疮 的预 防和新 的理念
好 ，可降低皮肤温度，以防压疮 的发生 ；或者在局部受压 处 、骨隆突处等压疮易发部位 （肘部 、足跟部、骶尾部、髋部）
许翻身的，可以使用电动防压疮气垫床；电动气垫床可防止 点 ，患者的营养状况与压疮 的发生发展有密切 的关系 ，
剪切力 ，减轻对局部皮肤的压迫 ，防止血液循环障碍 。它 良好 的营养状况对压疮的预防和愈合有重要的作用 ；日
是通过规律循环 ，间隔 ２．５～３．０ ｒ ａｉｎ交替充放气的方式 ，不 常可食用高蛋 白饮食 ，富含植物纤维的食物 ，富含维生素的
少 。 １．３ 床 褥 、床 单的 要 求 卧 床病 人 的床 褥 要透 气 ，软硬 适 中、吸水性好的棉布床单 ，床单保持平 整、干燥、清洁、无皱 折 、无渣屑、无杂物 ；气垫床充气软硬要适度，过度充气反而
压疮的防治及护理新进展
压疮的防治及护理新进展1 压疮的定义压疮( pressure ulcer )是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血?缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。
2 引起压疮的危险因素2.1 局部因素传统观念认为压疮发生的局部原因主要有患者长期卧床、经久不变换体位; 皮肤经常受潮湿、摩擦刺激造成。
新的观念认为: 造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力、剪切力，通常是2〜3种力联合作用所致[2]。
2.2 全身因素引起压疮的全身因素包括昏迷、瘫痪、全身营养不良、年老、体弱、长期发热、恶病质、水肿等。
近年来大量临床实践不仅证实了上述全身因素在发生压疮中的作用, 而且总结一些的量化指标供临床参考。
3 压疮的防治及护理3.1.1 正确评估目前常用的评估方法有Norton 评分法，当患者积分w 14分时，提示易患压疮；Braden评分法，分值越少，发生压疮的危险性越高。
经评估对高危病人实行重点预防，可使有限的医疗资源得以合理分配和利用。
有关研究[5] 表明, 按摩无助于防止压疮, 因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应, 解除压力后一般30〜40min 会自动退色, 不会形成压疮;如持续发红, 则表明软组织损伤, 按摩必将加重损伤程度。
3.1.2 间歇性解除局部压迫, 是预防褥疮的首要措施。
30° 侧卧更换体位法可有效缓解骨突部位压力, 提高预防压疮的效果[3] 。
半卧位或坐位时间每次缩短至30min 内；皮肤因摩擦力造成的损伤可通过使用保护薄膜（透明敷料如3M Tegaderm）、保护敷料来减少。
3.1.3 做好皮肤护理主要是保持皮肤清洁干燥, 避免潮湿, 摩擦及排泄物的刺激,床铺应保持平整清洁,干燥, 且厚薄适度, 对大小便失禁,呕吐及出汗者,应及时擦洗干净, 不可使用破损的便盆,使用时不可硬拉硬塞。
对干燥皮肤发生压疮要进行滋润，用赛肤润一天2 喷局部皮肤。
3.1.4 改善患者的全身营养状况对长期卧床、恶病质、病重者, 应注意加强营养, 根据病情给予高蛋白、高维生素膳食。
褥疮的护理治疗进展
控 ， 定 护 理 计 划 。对 具 有 多 项 主 要 危 险 因 素 的 患 者 进 行 重 制
ｋ ａ ｍｍ 时 ， 细 血 管 血 流 阻 滞 ， 而 导 致 局 部 组 织 缺 氧 发 Ｐ／ 毛 从
生 坏 死 ［ 。一 旦 发 生 组 织 变 性 坏 死 则 较 难 治 愈 ， 继 发 感 ］ 如
点 护 理 和 治 疗 ， 而 使 有 限的 医疗 护 理 资 源 得 到 合 理 分 配 使 从 用 ， 总体 上 提 高 褥 疮 预 防率 ， 从 不仅 有 利 于 患 者 ， 能 减 轻 医 还 疗 纠 纷 的 发 生率 。对 高危 险 因 素 的 患 者 要 立 足 于 早 预 防 、 早 发 现 、 治 疗 ， 防 新 褥 疮 尤 为 重 要 。严 格 执 行 床 头 交 接 班 早 预 制 度 ， 底 杜 绝 压 疮 的发 生 ， 轻 患 者 痛 苦 。 彻 减 ２ ２ 保 持 环 境 干燥 ． 病 房 要 保 持 通 风 ， 洁 卫 生 ， 日开 窗 清 每
者 衣 服 、 单 位 平 整 、 燥 、 净 。干 燥 的 环 境 能 有 效 抑 制 病 床 干 洁 菌 的传 播 ， 利 于 预 防 褥 疮 的 发 生 。 有 ２ ３ 健 康 宣教 向 患 者 及 其 家 属 讲 解 压 疮 早 期 的 进 展 规 ．
１ 褥 疮 发 生 的 相 关 因 素
蛇 志
Ｊ ｕｎｌ ｆ ＮＡＫ （ｃ ｎ ｅ＆ ＮＡ ｕｅ ｒ ｙｔ ｈ ａ ｈ ｏ ｒａ ｏ Ｓ Ｅ Ｓｉ ｃ ｅ ｔｒ ｅＫＥ Ｏ ｅｌ ） ａ ｔ
２１ ０ ２年第 ２ ４卷 第 ３期
Ｖｏ．４Ｎｏ３ ２ １ １２ ． ，０ ２
褥 疮 的护 理 治 疗 进 展
李 月 明 ， 翠 青 ， 秀 宝 ， 梅 芬 ， 小 兰 黄 赵 施 杨
ｋ ａ ｍｍ 时 ， 细 血 管 血 流 阻 滞 ， 而 导 致 局 部 组 织 缺 氧 发 Ｐ／ 毛 从
生 坏 死 ［ 。一 旦 发 生 组 织 变 性 坏 死 则 较 难 治 愈 ， 继 发 感 ］ 如
点 护 理 和 治 疗 ， 而 使 有 限的 医疗 护 理 资 源 得 到 合 理 分 配 使 从 用 ， 总体 上 提 高 褥 疮 预 防率 ， 从 不仅 有 利 于 患 者 ， 能 减 轻 医 还 疗 纠 纷 的 发 生率 。对 高危 险 因 素 的 患 者 要 立 足 于 早 预 防 、 早 发 现 、 治 疗 ， 防 新 褥 疮 尤 为 重 要 。严 格 执 行 床 头 交 接 班 早 预 制 度 ， 底 杜 绝 压 疮 的发 生 ， 轻 患 者 痛 苦 。 彻 减 ２ ２ 保 持 环 境 干燥 ． 病 房 要 保 持 通 风 ， 洁 卫 生 ， 日开 窗 清 每
者 衣 服 、 单 位 平 整 、 燥 、 净 。干 燥 的 环 境 能 有 效 抑 制 病 床 干 洁 菌 的传 播 ， 利 于 预 防 褥 疮 的 发 生 。 有 ２ ３ 健 康 宣教 向 患 者 及 其 家 属 讲 解 压 疮 早 期 的 进 展 规 ．
１ 褥 疮 发 生 的 相 关 因 素
蛇 志
Ｊ ｕｎｌ ｆ ＮＡＫ （ｃ ｎ ｅ＆ ＮＡ ｕｅ ｒ ｙｔ ｈ ａ ｈ ｏ ｒａ ｏ Ｓ Ｅ Ｓｉ ｃ ｅ ｔｒ ｅＫＥ Ｏ ｅｌ ） ａ ｔ
２１ ０ ２年第 ２ ４卷 第 ３期
Ｖｏ．４Ｎｏ３ ２ １ １２ ． ，０ ２
褥 疮 的护 理 治 疗 进 展
李 月 明 ， 翠 青 ， 秀 宝 ， 梅 芬 ， 小 兰 黄 赵 施 杨
褥疮护理新进展
重溃疡的发生。
LZ 理化 因素
1.4.1 皮肤因素 老年人的皮肤由于有以下特征 ， 使得老
年患者皮肤受损后较青年患者难于修复 ，皮下脂肪减少 、 萎
缩， 皮肤松弛， 弹性差， 沟纹多而深。皮脂腺减少、 萎缩， 分泌 相应减少.使皮肤表面干燥 、 粗糙， 无光泽， 不滑润 ， 严重的可 出现糠批状脱落。汗腺减少 、 萎缩， 使汗液分泌减少， 降低了 皮肤的排泄功能和调节体温的功能。 表皮细胞减少和再生缓
向运动时产生的一种力或者说是一种对于骨突所产生的平 行拉力。以尾能骨为例 : 当仰卧的患者头部被抬起30%时 ， 即
愈的褥疮容易使患者身心倍受痛苦， 情绪低落， 产生悲观无 望心理。An n认为负性心理可以抑制免疫系统功能， o 使细胞 活性白介素一p明显下降而延迟创口愈合。 l
L 4 自身因素
可在能尾部深部组织与浅部组织间产生剪力， 会造成表皮的 牵拉 ， 皮下组织和比较深层的血管也会受到牵扯 . 使得此处 血循减少许多， 依次造成肌肉层 、 皮下组织 ， 最后是表皮的缺 血反应。摩擦力和剪力虽不能单独造成溃疡， 但可促进和加
( 中国老年保健医学》 杂志 2( 7 年第 5 卷第4 期 ) X
护
理
褥疮护理新进展
唐 玉磊
作者单位: 上海市复旦大学附属公共卫生中心
【 关健词】 褥疮 治疗 护理
1 影响褥疮发生的因素
L l 压力、 摩擦力、 剪力因紊 1.L l 压力 是指支持平面对受压部位的力，对局部组
污染物浸渍诱发感染使情况更趋恶化。研究证实， 失禁的患 者出现褥疮的机会是一般患者的5 5倍。 . 1.2 2 温度 . 已有研究发现 ， 体温每升高1℃， 组织代谢的 氧需要量增加1仪 ， 汤 持续压力引起组织缺血时， 温度升高将增 加褥疮的易发性 。如果软组织已处于压迫引起缺血的危险时 限， 当受压区域内组织的温度升高时， 将更容易发生坏死。因 此， 在褥疮 的治疗 中用烤灯法是不妥的 . 因为在已经受损伤 的区域 ， 表面组织的温度增加将起到附加的压 力作用。另外
LZ 理化 因素
1.4.1 皮肤因素 老年人的皮肤由于有以下特征 ， 使得老
年患者皮肤受损后较青年患者难于修复 ，皮下脂肪减少 、 萎
缩， 皮肤松弛， 弹性差， 沟纹多而深。皮脂腺减少、 萎缩， 分泌 相应减少.使皮肤表面干燥 、 粗糙， 无光泽， 不滑润 ， 严重的可 出现糠批状脱落。汗腺减少 、 萎缩， 使汗液分泌减少， 降低了 皮肤的排泄功能和调节体温的功能。 表皮细胞减少和再生缓
向运动时产生的一种力或者说是一种对于骨突所产生的平 行拉力。以尾能骨为例 : 当仰卧的患者头部被抬起30%时 ， 即
愈的褥疮容易使患者身心倍受痛苦， 情绪低落， 产生悲观无 望心理。An n认为负性心理可以抑制免疫系统功能， o 使细胞 活性白介素一p明显下降而延迟创口愈合。 l
L 4 自身因素
可在能尾部深部组织与浅部组织间产生剪力， 会造成表皮的 牵拉 ， 皮下组织和比较深层的血管也会受到牵扯 . 使得此处 血循减少许多， 依次造成肌肉层 、 皮下组织 ， 最后是表皮的缺 血反应。摩擦力和剪力虽不能单独造成溃疡， 但可促进和加
( 中国老年保健医学》 杂志 2( 7 年第 5 卷第4 期 ) X
护
理
褥疮护理新进展
唐 玉磊
作者单位: 上海市复旦大学附属公共卫生中心
【 关健词】 褥疮 治疗 护理
1 影响褥疮发生的因素
L l 压力、 摩擦力、 剪力因紊 1.L l 压力 是指支持平面对受压部位的力，对局部组
污染物浸渍诱发感染使情况更趋恶化。研究证实， 失禁的患 者出现褥疮的机会是一般患者的5 5倍。 . 1.2 2 温度 . 已有研究发现 ， 体温每升高1℃， 组织代谢的 氧需要量增加1仪 ， 汤 持续压力引起组织缺血时， 温度升高将增 加褥疮的易发性 。如果软组织已处于压迫引起缺血的危险时 限， 当受压区域内组织的温度升高时， 将更容易发生坏死。因 此， 在褥疮 的治疗 中用烤灯法是不妥的 . 因为在已经受损伤 的区域 ， 表面组织的温度增加将起到附加的压 力作用。另外
日本褥疮护理新进展
已知海藻中所含红色素— 岩藻黄素有抑制直肠 癌的增殖作用， 但作用机制目 前尚不明。
译自： 《 日 经产业新闻） ２ ０ ０ ３ 年４ 月１ ４日．
徐 爽 张红军 译 迟 宁 校
万方数据
中 川杏 店， 束京， Ｐ １ ６ ３ 一 １ ６ ８ ， ２ ０ ０ １
［ ７ ］ 人院巷僚舒百． 院内 感染防止对策， 医盛安全管理体制
及ｕ褥 疮对策等Ｉ ｃ 网寸石 基准． 社 会保陕、 老人保股 一点数 表改 正点０解锐 — 医科． 翻刻（ 平成 １ ４ 年４
期： 局部表现为正在修复的肉芽组织及新生上皮组
织〔 ， 一 叼 。 新 的 分 期 方 法和以 往相比 更为直观， 易于鉴
别ｏ
体 重的 一半左右（ ４ ４ ％） 的重量要 加在能骨处ｔ ， － ＋ Ｉ
２ ． 褥疮难以治愈的原因
据立花隆夫等的临床观察， 经肠道营养的患者的 褥疮治愈率比肠道外营养患者相对较高， 这是因为长 期卧床而接受肠道外营养的患者， 不能经口摄取充分 的营养物质， 也就是说充分摄取营养物质能够促进褥 疮的愈合。褥疮难以治愈的另一个原因与护理人员的 观念有关， 护理人员应充分认识到卧床患者 自身的能 动性和活动能力， 应鼓励或帮助卧床患者尽可能地在 床上或床边活动， 摆脱完全卧床状态， 积极利用减压工
组织， 最近在日 本上市的皮肤溃疡、 褥疮治疗药多数属 于肉 芽形成促进药的范畴。 此类药物通过纤维母细胞 的增殖， 形成基质成分和纤维成分， 通过促进血管的新 生， 改善局部血流， 而形成肉芽、 修复组织， 但无抗感染 作 用。在神疮红色期， 应根据创面情况选择合适井且 副作用小的肉芽形成促进药， 帮助形成新生血管和良 性肉芽组织。另外， 也可以使用具有维持创面湿润环 境的创伤彼盖材料， 这些创伤夜盖材料能减少处置的 次数， 并使患者洗浴成为可能， 提高患者生活质量。但 是这些敷料在创伤伴发感染、 有残留坏死组织时并不
译自： 《 日 经产业新闻） ２ ０ ０ ３ 年４ 月１ ４日．
徐 爽 张红军 译 迟 宁 校
万方数据
中 川杏 店， 束京， Ｐ １ ６ ３ 一 １ ６ ８ ， ２ ０ ０ １
［ ７ ］ 人院巷僚舒百． 院内 感染防止对策， 医盛安全管理体制
及ｕ褥 疮对策等Ｉ ｃ 网寸石 基准． 社 会保陕、 老人保股 一点数 表改 正点０解锐 — 医科． 翻刻（ 平成 １ ４ 年４
期： 局部表现为正在修复的肉芽组织及新生上皮组
织〔 ， 一 叼 。 新 的 分 期 方 法和以 往相比 更为直观， 易于鉴
别ｏ
体 重的 一半左右（ ４ ４ ％） 的重量要 加在能骨处ｔ ， － ＋ Ｉ
２ ． 褥疮难以治愈的原因
据立花隆夫等的临床观察， 经肠道营养的患者的 褥疮治愈率比肠道外营养患者相对较高， 这是因为长 期卧床而接受肠道外营养的患者， 不能经口摄取充分 的营养物质， 也就是说充分摄取营养物质能够促进褥 疮的愈合。褥疮难以治愈的另一个原因与护理人员的 观念有关， 护理人员应充分认识到卧床患者 自身的能 动性和活动能力， 应鼓励或帮助卧床患者尽可能地在 床上或床边活动， 摆脱完全卧床状态， 积极利用减压工
组织， 最近在日 本上市的皮肤溃疡、 褥疮治疗药多数属 于肉 芽形成促进药的范畴。 此类药物通过纤维母细胞 的增殖， 形成基质成分和纤维成分， 通过促进血管的新 生， 改善局部血流， 而形成肉芽、 修复组织， 但无抗感染 作 用。在神疮红色期， 应根据创面情况选择合适井且 副作用小的肉芽形成促进药， 帮助形成新生血管和良 性肉芽组织。另外， 也可以使用具有维持创面湿润环 境的创伤彼盖材料， 这些创伤夜盖材料能减少处置的 次数， 并使患者洗浴成为可能， 提高患者生活质量。但 是这些敷料在创伤伴发感染、 有残留坏死组织时并不
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２ １ １３ 分 隔式 气 圈 在 皮 肤 护 理 中 的应 用 分 隔式 气 圈 ．．． 是在 传 统 的 圆 形 气 圈 上 设 置 了 ３条 ２ｃ ｍ宽 的 分 隔 带 ， 分
统疾病等各种消耗性疾病及老年病人， 若有低蛋 白血症 、 大 小便 失禁、 骨折 、 营养不良、 缺乏维生素等更易发生… 。
１ 褥 疮 的 好 发 因素
隔带处气圈的上下层粘合在一起 ， 形成 ３ 个气室 ］ 。当垫 入患者的身体受压部位 时， 不仅可 以使身体局部悬空， 还可 以使分隔带处皮肤不接触气圈。这样，分隔带处有气流通 过， 利于气圈中心部位皮肤的清洁 、 干燥 ， 减少细菌繁殖… 。 当每 隔 ２ｈ为患者翻身 时， 可以转动 分隔式气 圈， 还 改变 气圈与皮肤的接触点及承压部位 ， 可有效地防止血流淤 滞
一
禁、 引流液污染 、 出汗 等潮湿刺激 ， 应在 患者每次排便后或 在其他潮湿因素刺激 后，立 即清洗皮肤或擦拭掉污染物，
使皮 肤 保 持 清 洁 状 态 。 同 时 ， 时更 换 污 染 的衣 服 、 单 ， 及 床 使病 人 舒 适 。在 更 换 被服 时 ， 能“ ” 拉 ” 拽 ” 以避 免 不 拖 “ “ ， 因摩 擦 而 使 皮 肤 受损 。 卧床 病 人 受 身体 条 件 和 各 种 情 况 限 制 ， 上 大 小 便 是 床 个 问题 。使 用 充 气助 便 气 垫 ， 改 良便 盆 、 、 等 基 础 并 床 褥
喷 雾 １ ２ ， 指 尖轻 轻 地 在 局部 按 摩 ｌ ｉ ，￣ ￣次 用 ｎ３ ４次 ／ ］ ｍ ， 这 样 可 以有效 地 预 防 褥疮 的 发 生 。 ２ １ １２ 简 易 水 袋在 皮 肤 护 理 中的 应 用 将 临 床 使 用 后 ．．．
护理装备 ，就可以帮助解决病人床上大小便困难的问题 。
方 式 ， 断 改 变 患 者 受 压 部 位 的受 压 点 ， 短 局 部 受 压 时 不 缩
间， 为受压部位提供更好 的血液循 环， 以减轻压力所导致 尽可
的 疼 痛 ， 免 去 人 工按 摩 ＿］由 于气 垫 床 的 按 摩 功 能 ， 使 可 ８。 可 长 期 卧床 患者 免 患 褥 疮 ， 已形 成 的 褥 疮 ， 加 速 结 痂 ， 对 可 减
小便失禁 、 出汗等导致皮肤浸渍 、 松软 ， 再加上 细菌及毒素 的繁殖与增加， 更易使皮肤 感染形成褥疮。
预 防 ．
２ １ １４ 防褥疮气垫床在皮肤护理 中的应用 电动防褥 ． ．． 疮气垫床是通 过规律循环， 间隔 ２ ５ ３ ｉ 交 替充放气 的 ．— ｎ ｍ
现 象 ， 免 圈 式 压 伤 ］ 避 。
受压 、 营养 不 良、 潮湿 、 摩擦是褥 疮好发 的主 要因素 。
长 时 间受 压 可 以使 皮肤 血 流 停 顿 ， 巴滞 流 、 积 ， 氧 代 淋 蓄 厌 谢 废物 积 聚 ， 成 皮 肤 、 肉组 织 的 坏 死 。 造 肌 当患 者 的 血 红 蛋 白低 于 １０ｇ Ｌ时 ， 是 形 成褥 疮 的 一 个 原 因 。而 由于 大 ２ ／ 也
董 文 军
（ 天津市中医医院心 内科， 天津 ３０ ４ ） ０１０ 摘 要 通过对近年来相 关文献的分析 、 总结与概 括， 分别从褥疮 的好发 因素 、 褥疮 的预防及治疗等 几个方
褥 疮 ； 理 ； 述 护 综 文献 标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ：０ ４ ６ ５ （０ ７ ０— ０ ７ ０ １ ０— ８ ２ ２ ０ ） ４ ０ ３— ２
维普资讯
荫 ‘ ２ ７ 第 ０ — ￣ ＧｓＪｒｌ—Ｍ２７ｏ０ ｏ 伸 盖 ０ 年 ２卷 ４ ａｕｏｎ Ｔ ， ０Ｖ． ． ０ ｎ ｕａｆＣ ０ １ Ｎ４ ｏ ２
一… 一… 一… 一… 一… ＼
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褥疮 护理 的新 进 展
轻了患者 的痛苦与家属的护理任务 。同时， 气垫床还适用 于瘫痪 、 烧伤 、 骨折牵 引、 外科手术护理 以及意识不清 、 自
主翻 身 困难 的 患 者 。 ２ １２ 清 洁 护理 ．． 保 持 床 单 的 清 洁 、 燥 ， 免大 小便 失 干 避
摩， 局部垫气 圈、 圈等［ 对于水肿、 棉 ， 出汗 、 感觉麻木等病
２ １ １ 减低 患者局部皮肤的压 力，促进 血液循环 ．．
能地让患者活动是最有效的预防措施。常规采取每 ２ ｈ为
患 者翻 身 拍 背 １ ， 次应 查看 受 压 部 位 的皮 肤 并 视 情 况 次 每 给 予 按 摩 ， 摩 时 可采 用 局 部 搽 红 花 酒 精 或 １％ 脑 酒 按 按 ０樟
面进行 阐述， 以期指导临床 。
关键词 中图 分 类 号 ： ６２ Ｒ ３
褥疮是因长期卧床使局部受压， 引起神经营养紊乱及 血液循环障碍 ， 局部组织持续缺血、 营养不 良而发生的软组
织坏 。褥 疮 多 好 发于 长期 卧床 、 髓 损伤 、 脊 慢性 神 经 系
分散 患者身体压力， 以减轻骨突部位皮肤压力＿ 。 ６ ］
人需 ３ ０ｍ ｎ翻 身 １ ［ 禁 止 按 摩 受 累 脊 柱 ， ０ ６ ｉ 次 。 防止 病 理 性 骨折 。如 患者 病 情 危 重 出现 呼 吸抑 制 、 命 体 征 不 稳 生 时， 要暂 停 翻 身 以免危 及 生命 ［ 。 ２ １ １１ 过 氧 化 脂 肪 酸酯 在 皮 肤 护 理 中的 应 用 过 氧 化 ．．． 脂肪 酸 酯 可在 皮 肤 局 部 形 成 脂 质 保 护膜 ， 加 局 部 组 织 抵 增 抗 力 ， 冲 摩 擦 力 ， 制 皮 下水 分 的 流 失 ， 速 表 皮 细 胞 的 缓 限 加 更 。 方法 是将过 氧脂 肪酸 酯在 可 能发 生褥 疮 的皮 肤 区域
统疾病等各种消耗性疾病及老年病人， 若有低蛋 白血症 、 大 小便 失禁、 骨折 、 营养不良、 缺乏维生素等更易发生… 。
１ 褥 疮 的 好 发 因素
隔带处气圈的上下层粘合在一起 ， 形成 ３ 个气室 ］ 。当垫 入患者的身体受压部位 时， 不仅可 以使身体局部悬空， 还可 以使分隔带处皮肤不接触气圈。这样，分隔带处有气流通 过， 利于气圈中心部位皮肤的清洁 、 干燥 ， 减少细菌繁殖… 。 当每 隔 ２ｈ为患者翻身 时， 可以转动 分隔式气 圈， 还 改变 气圈与皮肤的接触点及承压部位 ， 可有效地防止血流淤 滞
一
禁、 引流液污染 、 出汗 等潮湿刺激 ， 应在 患者每次排便后或 在其他潮湿因素刺激 后，立 即清洗皮肤或擦拭掉污染物，
使皮 肤 保 持 清 洁 状 态 。 同 时 ， 时更 换 污 染 的衣 服 、 单 ， 及 床 使病 人 舒 适 。在 更 换 被服 时 ， 能“ ” 拉 ” 拽 ” 以避 免 不 拖 “ “ ， 因摩 擦 而 使 皮 肤 受损 。 卧床 病 人 受 身体 条 件 和 各 种 情 况 限 制 ， 上 大 小 便 是 床 个 问题 。使 用 充 气助 便 气 垫 ， 改 良便 盆 、 、 等 基 础 并 床 褥
喷 雾 １ ２ ， 指 尖轻 轻 地 在 局部 按 摩 ｌ ｉ ，￣ ￣次 用 ｎ３ ４次 ／ ］ ｍ ， 这 样 可 以有效 地 预 防 褥疮 的 发 生 。 ２ １ １２ 简 易 水 袋在 皮 肤 护 理 中的 应 用 将 临 床 使 用 后 ．．．
护理装备 ，就可以帮助解决病人床上大小便困难的问题 。
方 式 ， 断 改 变 患 者 受 压 部 位 的受 压 点 ， 短 局 部 受 压 时 不 缩
间， 为受压部位提供更好 的血液循 环， 以减轻压力所导致 尽可
的 疼 痛 ， 免 去 人 工按 摩 ＿］由 于气 垫 床 的 按 摩 功 能 ， 使 可 ８。 可 长 期 卧床 患者 免 患 褥 疮 ， 已形 成 的 褥 疮 ， 加 速 结 痂 ， 对 可 减
小便失禁 、 出汗等导致皮肤浸渍 、 松软 ， 再加上 细菌及毒素 的繁殖与增加， 更易使皮肤 感染形成褥疮。
预 防 ．
２ １ １４ 防褥疮气垫床在皮肤护理 中的应用 电动防褥 ． ．． 疮气垫床是通 过规律循环， 间隔 ２ ５ ３ ｉ 交 替充放气 的 ．— ｎ ｍ
现 象 ， 免 圈 式 压 伤 ］ 避 。
受压 、 营养 不 良、 潮湿 、 摩擦是褥 疮好发 的主 要因素 。
长 时 间受 压 可 以使 皮肤 血 流 停 顿 ， 巴滞 流 、 积 ， 氧 代 淋 蓄 厌 谢 废物 积 聚 ， 成 皮 肤 、 肉组 织 的 坏 死 。 造 肌 当患 者 的 血 红 蛋 白低 于 １０ｇ Ｌ时 ， 是 形 成褥 疮 的 一 个 原 因 。而 由于 大 ２ ／ 也
董 文 军
（ 天津市中医医院心 内科， 天津 ３０ ４ ） ０１０ 摘 要 通过对近年来相 关文献的分析 、 总结与概 括， 分别从褥疮 的好发 因素 、 褥疮 的预防及治疗等 几个方
褥 疮 ； 理 ； 述 护 综 文献 标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ：０ ４ ６ ５ （０ ７ ０— ０ ７ ０ １ ０— ８ ２ ２ ０ ） ４ ０ ３— ２
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褥疮 护理 的新 进 展
轻了患者 的痛苦与家属的护理任务 。同时， 气垫床还适用 于瘫痪 、 烧伤 、 骨折牵 引、 外科手术护理 以及意识不清 、 自
主翻 身 困难 的 患 者 。 ２ １２ 清 洁 护理 ．． 保 持 床 单 的 清 洁 、 燥 ， 免大 小便 失 干 避
摩， 局部垫气 圈、 圈等［ 对于水肿、 棉 ， 出汗 、 感觉麻木等病
２ １ １ 减低 患者局部皮肤的压 力，促进 血液循环 ．．
能地让患者活动是最有效的预防措施。常规采取每 ２ ｈ为
患 者翻 身 拍 背 １ ， 次应 查看 受 压 部 位 的皮 肤 并 视 情 况 次 每 给 予 按 摩 ， 摩 时 可采 用 局 部 搽 红 花 酒 精 或 １％ 脑 酒 按 按 ０樟
面进行 阐述， 以期指导临床 。
关键词 中图 分 类 号 ： ６２ Ｒ ３
褥疮是因长期卧床使局部受压， 引起神经营养紊乱及 血液循环障碍 ， 局部组织持续缺血、 营养不 良而发生的软组
织坏 。褥 疮 多 好 发于 长期 卧床 、 髓 损伤 、 脊 慢性 神 经 系
分散 患者身体压力， 以减轻骨突部位皮肤压力＿ 。 ６ ］
人需 ３ ０ｍ ｎ翻 身 １ ［ 禁 止 按 摩 受 累 脊 柱 ， ０ ６ ｉ 次 。 防止 病 理 性 骨折 。如 患者 病 情 危 重 出现 呼 吸抑 制 、 命 体 征 不 稳 生 时， 要暂 停 翻 身 以免危 及 生命 ［ 。 ２ １ １１ 过 氧 化 脂 肪 酸酯 在 皮 肤 护 理 中的 应 用 过 氧 化 ．．． 脂肪 酸 酯 可在 皮 肤 局 部 形 成 脂 质 保 护膜 ， 加 局 部 组 织 抵 增 抗 力 ， 冲 摩 擦 力 ， 制 皮 下水 分 的 流 失 ， 速 表 皮 细 胞 的 缓 限 加 更 。 方法 是将过 氧脂 肪酸 酯在 可 能发 生褥 疮 的皮 肤 区域