承包商HSE表现评价表
项目承包商HSE安全考核表(自创经典版)要点
基坑开挖 模板工程
文明施工
84 挖断地下电缆或给排水等其他管线、地下掩蔽设施、物件 85 基础施工无支护方案或未经上级审批 86 积土、料具堆放距槽边距离不足 5 87 未按规范设置安全出口或逃生通道 88 未按规范放坡或未进行有效支护 89 临边未采取防护和警示标志 90 基坑未设置排水措施 91 模板工程无施工方案或施工方案未经审批 92 支撑系统不符合设计要求 93 支撑模板的立柱材料不符合要求 94 立柱底部无垫板或用砖垫高 95 不按规定设置纵横向支撑或立柱间距不符合规定 5 96 模板上施工荷载超过规定或模板上堆料不均匀 97 各种模板存放不整齐、过高等 98 拆除区域未设置警戒线且无监护人或支拆模板有未拆除的悬空模板 99 模板拆除前未经拆模申请批准或模板工程无验收手续 100 在模板上运输混凝土无走道垫板或走道垫板不稳不牢 101 未建立文明施工管理制度（包括住宿管理制度） 102 文明施工责任人、区域划分、职责划分不明确 103 施工现场入口未设置“七牌二图” 104 施工场地未按要求进行封闭 105 工器具、设备、材料未按指定位置摆放或乱堆乱放 106 土方堆放不规整 107 建筑垃圾未及时清理出场、道路未及时打扫干净 108 未按政府规定随意倾倒垃圾 109 砼和砂浆拌和地未按规定设置隔离墙 5 110 随地倾倒、拌合砼和砂浆 111 随地丢弃施工余料和废料 112 场地无排水措施或措施不全、临时道路无防尘措施 113 未按规定设置文明施工标语牌 114 随意倾倒废油等液体废料、化学品包装物等
24 动火、进入受限空间、登高等作业未执行一点一票或作业票不在现场
25 使用损坏或不符合标准要求的工器具
26 垂直作业上下无隔离防护措施
27 “四口”、“五临边”防护不符合要求
承包商月度HSE考核表
7)安全围栏：重要通道、贵重设备保护、危险区域必须装设。
8)安全通道：有物体坠落也许旳作业场合：重要为施工电源旳一级盘和二级盘，二级盘内装有电源插座。
10)配电箱：施工电源三级盘，内置插座、开关等，布置在电动工具集中地点及电动机械处，设有专人管理。
10)夏季临设内有防暑降温和防蚊蝇措施。
11)办公区、生活区环境整洁、美观，并有绿化措施。
12)施工现场与作业场合严禁吸烟(可设立吸烟室)并设明显禁烟标志。
13)现场排水沟道、涵管完整、畅通、无堵塞。
14)液化气罐应放在阴凉、干燥、不倒不掉、远离热源、电击、无腐蚀旳地方。
15)垃圾、废弃物定点、分类堆放并及时解决，运至本地主管部门批准旳解决点
2)现场应无嬉戏、打闹、打牌、酗酒、斗殴等不良现象。
5
3.2
设备、工机具、材料管理
1)设备开箱在指定地点进行，废料垃圾及时清理运走。
2)现场领用旳材料码放整洁，无乱堆、乱摊，堵塞通道现象。
3)严格控制领用设备材料，当天领当天用完，特殊状况在作业场合寄存不得超过48小时。危化品管理符合MSDS规定。
4)脚手架材料在现场按指定标示旳地点码放整洁，如脚手杆、跳板整洁码放并固定牢固，扣件集中寄存，无随处丢弃现象。
2)临时设施与否按现场平面布置图设立。
3)施工用电及公用工程系统布置合理，安全可靠。
4)活动房屋有生产（制造）许可证、产品合格证。
5)办公区域、生活区域、施工作业区保持一定旳安全距离。
6)办公室、工具间布置整洁、整洁、规范，符合安全规程规定。
7)门窗、玻璃、地面、走廊、桌面旳表面干净、整洁。
8)桌、椅、资料、图纸、文档摆放整洁。
承包商施工现场安全检查表格(53页)
承包商施工现场安全管理检查表格A.承包商施工现场检查记录B.承包商HSE表现评价记录日C.供应商HSE资格预审记录D.采购物资HSE风险评价表E.合格供应商名录F.供应商HSE表现评价表G.技术交底记录H.大件、非常规运输作业票注：1、批准人必须是交通安全办公室负责人，监护人为分公司安全人员。
2、此证有效期为一次运输过程。
3、此证为二联，一联由作业负责人随身携带，二联由安全人员保存。
I.脚手架搭设作业票注：1、批准人必须是施工单位负责人，监护人为施工单位安全人员。
2、此证有效期为一次脚手架搭设过程。
3、此证为二联，一联由作业负责人随身携带，二联由安全人员保存。
J.消防器材登记表K.消防设施一览表设施、消防喷淋、水幕、汽幕等消防设施情况L.设备修理验收单M.设备运转记录编号：HSE114-B02N.设备维修（保养）记录O.设备检查记录单位：项目：日期：检查人员：审核人：编号：HSE114-B042、此表由车间、队安全人员作为施工安全基础资料保存。
P.设备分布台帐单位名称：编号：Q.设备事故台帐R.HSE标识发放回收记录S.劳动防护用品发放卡片T.职工健康档案U.职工职业病档案编号：HSE117-B02Z.应急预案演练记录AA.HSE检查记录BB.HSE事故台帐CC.不符合报告DD.年度内部审核计划EE.内部审核计划FF.内部审核检查表GG.不符合项分布表HH.内部审核报告II.HSE会议签到表LL.放射性同位素出、入库单1、领用放射性同位素时，领用人需持检测中心经理或主管生产副经理所审批γ射线探伤作业申请表申领。
2、保管人、领用人、押运人和运输人共同对贮源容器进行检测，测量出、入库时源的活度已确认放射性同位素确实在源容器中贮存。
3、放射性同位素探伤机的运输要符合《放射性物质安全运输规定》，并由防止丢失、着火、交通事故的预案。
MM.文明施工检查记录NN.整改通知单日OO.个人防护用品申请表申请单位：编号：。
施工承包商HSE考核评分表
施工承包商HSE考核评分表装置（单元）名称：常减压蒸馏、轻烃回收联合装置施工单位：中油六建考核人：所属单位：----------------------------精品word文档值得下载值得拥有----------------------------------------------施工承包商HSE考核评分表装置（单元）名称：蜡油加氢裂化装置施工单位：中油一建考核人：所属单位：----------------------------精品word文档值得下载值得拥有----------------------------------------------施工承包商HSE考核评分表装置（单元）名称：渣油加氢脱硫装置施工单位：中油一建考核人：所属单位：----------------------------精品word文档值得下载值得拥有----------------------------------------------施工承包商HSE考核评分表装置（单元）名称：双脱联合装置施工单位：大庆化建考核人：所属单位：----------------------------精品word文档值得下载值得拥有----------------------------------------------施工承包商HSE考核评分表装置（单元）名称：重油催化裂化装置施工单位：中油一建考核人：所属单位：----------------------------精品word文档值得下载值得拥有----------------------------------------------施工承包商HSE考核评分表装置（单元）名称：异构化装置施工单位：大庆建设考核人：所属单位：----------------------------精品word文档值得下载值得拥有--------------------------------------------------------------------------精品word 文档 值得下载 值得拥有----------------------------------------------施工承包商HSE 考核评分表装置（单元）名称：加氢联合装置施工单位：吉林化建考核人： 所属单位：施工承包商HSE考核评分表装置（单元）名称：空分装置及空压站施工单位：中油六建考核人：所属单位：----------------------------精品word文档值得下载值得拥有----------------------------------------------施工承包商HSE考核评分表装置（单元）名称：中间原料罐区施工单位：中油七建考核人：所属单位：----------------------------精品word文档值得下载值得拥有----------------------------------------------施工承包商HSE考核评分表装置（单元）名称：产品罐区施工单位：中油二建考核人：所属单位：----------------------------精品word文档值得下载值得拥有----------------------------------------------施工承包商HSE考核评分表装置（单元）名称：综合管理区施工单位：中建华腾考核人：所属单位：----------------------------精品word文档值得下载值得拥有----------------------------------------------施工承包商HSE考核评分表装置（单元）名称：厂区外管施工单位：中油六建考核人：所属单位：----------------------------精品word文档值得下载值得拥有----------------------------------------------施工承包商HSE考核评分表装置（单元）名称：酸碱站及油气回收设施----------------------------精品word文档值得下载值得拥有----------------------------------------------施工单位：中油六建考核人：所属单位：----------------------------精品word文档值得下载值得拥有----------------------------------------------。
承包商HSE表现评价表
承包商作业期间的HSE 表现评价表本表格的目的是为承包商的 HSE 业绩评估提供一个指南。
适用于长期服务的承包商或者 也适用于作业过程中以及作业结束后的 HSE 业绩评估。
使用承包商的单位要负责承包商的HSE 表现评估。
针对以项目为基础的承包商， 项目结束之后应该立即对其 HSE 业绩进行评估；对长期服务的承包商， 应该每季度作一次 HSE 业绩 评估。
项目名称： 工业建筑工程施工 时间段：（从）_2012年_ 月 日_（至）_2012年 月 日 承包商单位名称：山东海化建筑建材有限公司以项目为基础的短期承包商,评价负责人: 评价时间：2012年 月 日5分：班前会内容全面（包括作业内容、步骤、分工、风险、 控制措施和应急等）；清楚并能突出重点；全员参与; 双向沟通5分：被评价时间段现场抽查和谈话发现所有人员清楚相关 作业风险，所有风险控制措施落实到位4分：被评价时间段现场抽查和谈话发现有极个别人员不清 楚相关风险，或有极个别控制措施未落实到位3分：被评价时间段现场抽查和谈话发现有少数人员不清楚 相关风险，或有少数风险控制措施未落实到位2分：被评价时间段现场抽查和谈话发现有部分人员不清楚 相关风险，或有部分风险控制措施未落实到位1分：被评价时间段现场抽查和谈话发现有一半以上人员不 清楚相关风险，或有关键控制措施未落实到位5分：被评价时间段现场抽查发现现场始终保持干净整洁； 工具、设备和材料摆放整齐有序；危险区域被隔离和 /或设置警示；气瓶等被可靠固定；保持安全通道畅 通；孔洞采取了防坠落措施；地面没有油污4分：被评价时间段现场抽查发现极个别情况下不能完全满 足以上要求3分：被评价时间段现场抽查发现少数几次不能完全满足以 上要求2分：被评价时间段现场抽查多次发现不能完全满足以上要 求 1分：被评价时间段现场抽查几乎每次发现不能完全满足以 上要求5分：被评价时间段现场抽查发现所有人员在作业期间工衣 穿戴整齐；戴安全眼镜；安全帽系好帽带；高噪音区 使用听力保护装置； 登高作业正确使用安全带；打磨 等作业正确使用面罩；使用适当的手部保护等4分：被评价时间段现场抽查发现极个别情况下不能完全满 足以上要求3分：被评价时间段现场抽查发现少数几次不能完全满足以 上要求2分：被评价时间段现场抽查多次发现不能完全满足以上要 求 1分：被评价时间段现场抽查几乎每次发现不能完全满足以 上要求3.承包商作业人 员是否能够在班 前会上充分有效 地沟通相关的作 业信息？4分：以上4点中的1点不能完全满足要求 3分：以上4点中的2点不能完全满足要求 2分：以上4点中的3点不能完全满足要求 1分：被评价时间段发现有不召开班前会的现象班前会内容 不全面，个别 风险控制措 施不到位。
5个中国石化HSE绩效报表
废弃物
作业废液排放量（吨）
作业废液处理达标率（％）
废弃泥浆排放量（吨）
废弃泥浆妥善处理率（%）
环境费用
环境费用（百万元）
炼油
总产量
原油加工量（万吨）
温室气体
CO2排放量（万吨）
吨原油CO2排放量（千克/吨原油）
工业水
工业工业水取水量（万吨）
吨原油工业水取水量（吨/吨原油）
大气污染物
VOCs可挥发有机化合物排放量（吨）X
吨产品气体排放量（千克/吨产品）
SO2
NOx
VoCS派
废水
外排废水总量（万吨）
石油类排放量（吨）
COD排放总量（吨）
氨氮排放总量（吨）
外排废水达标率（%）
石油类排放量（千克/吨产品）
COD排放量（千克/吨产品）
氨氮排放量（千克/吨产品）
废弃物
危险废弃物产生总量（吨）
4级（Ioo千克~1吨）
合计
表
1-6月
ITI月
1-12月年累计
次数
次数
次数
重大及以上环境事件
较大环境事件
一般环境事件
其他环境事件
合计
表
油田
项目
指标
1-6月
1-11月
1T2月年累计
总产量
油气当量（万吨）
温室气体
Co2排放总量（万吨）
吨油气当量CO2排放量（千克/吨）
工业水
工业工业水取水量（万吨）
吨油气当量工业水取水量（吨/吨）
大气污染物
SCh排放量（吨）
NOX排放量（吨）
VOCs可挥发有机化合物排放量（吨）X
吨油气当量气体排放量（千克/吨）
供应商HSSE评分分项表
制定有针对 重大 HSE 隐患 的环境计划， 例如：泄漏、 废气排放、污 染预防和废物 管理
制定有全面的环 境计划，涵盖与 公司活动相关的 环境隐患。
C 列，以及 对所有可预 见的隐患进 行定期监 测，并应用 于所有操作
充分，整测 区测试液、 钣金车间磷 化液泄露没 有处理措 施，钣金车 间废水检测
C 0.02 6
1
理体系不包括 行风险评估的 括评估基于 患进行风险 划，新仓库已建 风险评估程 必要性，但没 任务和特定 评估的技 成使用，但未重
水平？
序。
有实现风险评 HSE 主体风险 术，并后续 新识别；钣金车
估的技术。
的技术。 跟进实施的 间安装了激光切
控制措施的 割机、环保设备
有效性。 后没有重新识别
2
HSSE 政策和战略目标
贵公司是否制定了 HSE 政策
a) 文件？如果有，请附上副
本。
b)
贵公司 HSE 的总体和最终责 任由谁承担?
HSE 政策文件
贵公司对在公司经营场所和 员工工作现场执行的 HSE 政 2.1 c) 策承担责任的最高级管理人 员是谁？请提供姓名和职 务。
d)
贵公司用哪些方法令员工重 视政策声明？请逐条列出。
了 HSE 政 策。
对 HSE 政策 做出了承 诺，针对 HSE 政策与
所有员工进 行了有效沟 通，在工作
HSE 管理政策文 件仅在 OA 上发 布，没有与所有 员工进行有效沟 通，并且在工作 场所不能见到
HSE 政策
场所可见
HSE 政策
A 0.05 0
2
没有经高级管 理层核准的书 面 HSE 战略目
建立有个人 的 HSE 能力 领导层的绩效评
承包商HSE总体评价结果(油田建设类)
承包商HSE总体评价结果（油田建设类）
承包商名称：项目名称：合同号：
序号
考 核 内 容
权重
得分
评 价 人
1
承包商日常工作表现评价
50
属地主管
2
承包商对技术规范、标准、制度执行情况
20
合同执行单位业务部门
3
项目HSE资金投入和落实情况
10
合同执行单位HSE部门
4
HSE计划书执行情况及HSE资料完整性
20
合同执行单位HSE部门
总得分
100
结论
属地主管:
签字: 日期: 年 月 日
评价
结果
属地管理单位:
签字: 日期: 年 月 日
合同执行单位相关业务部门:
签字: 日期: 年 月 日
合同执行单位HSE部门:
签字: 日期: 年 月 日
合同执行单位经营部门：
签字: 日期:ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ年 月 日
说明：
1、此表作为财务结算的必须凭据；
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每次扣1分。
日常工作配 合度
总分：8分
得分：
9
9.1未按照工程及HSE部要求完成各项工作。如周报报送、隐患整改、 上报方案等。
每次扣2分。
9.2未按照监理单位要求完成各项工作
每次扣1分。
9.3未按要求开展各项HSE活动，或活动效果不好。
每次扣2分。
上级单位检 查
总分：8分
扣2分。
5.6未每月对特殊作业人员、安全员、班组长进行一次专项教育，并形 成记录。
扣2分。
5.7作业人员进场三级安全教育不到位，教育率未达到100%培训资料
整理混乱。
扣2分。
5.8作业人员安全教育考试记录不齐全，资料整理混乱。
每人次扣0.5分。
5.9未编制作业人员花名册或花名册不齐全，与现场作业人数不符。
第一周 得分
第二周得分
第三周得分
第四周得分
平均分
考评人员：
未将风险辨识结果向各分包、劳务、班组进行交底。
根据实际情况扣1-2分。
未做到全员参与危险辨识，且未将风险辨识的参与情况反映在员工HSE
绩效考核中。
每人次扣0.5分。
4
安全 技术 管理
（3 分）
4.1未制定本企业的安全技术措施方案管理制度、安全技术交底制度和
安全验收制度等。
每缺少一项扣2分。
4.2未编制施工组织设计。
每次扣2分。
HSE会
议
（4
分）
7.2对会议决议事项未有效落实。
每项扣1分。
7.3组织会议未形成会议纪要并会签、发放。
每次扣1分。
8
验收及 样板实 施
（3 分）
8.1总包单位无现场验收制度。
扣2分。
8.2未排定年度样板验收、点评计划。:
扣2分。
8.3未按照计划制作安全防护样板，并组织点评。
每次扣1分。
本大项得分为0。
2
安全 生产 责任
（2
分）
2.1未建立员工HSE考核标准及奖惩制度。
本大项得分为0。
2.2未建立项目各部门、各岗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱHSE责任制。
未建立责任制度扣 2分，责任制度不具 备针对性、不全面扣1分。人员职责调 整后未及时变更责任书内容扣 2分。
2.3员工未在本人安全责任书上签字，或不熟知本人HSE工作责任。
扣2分。
5.2未编制年度HSE培训计划，或培训计划不符合HSE教育培训制度要 求。
扣2分。
5.3培训计划落实不到位，未严格依照计划开展培训、未按时提报相关 培训课件，或培训效果差。
每次扣1-2分。
5.4未建立一人一档制度，并有效执行落实。
扣2分，一人无人员档案扣0.5分。
5.5未每月组织对全体施工人员开展一次安全教育，并形成记录。
得分：
10
10.1上一周期中国金茂总部检查得分
（中国金茂总部总部考核得分+金茂南京考核得分）*0.5=
10.2上一周期中国金茂检查考评得分
10.3如在中国金茂全国排名中取得前三名，或金茂南京各项目检查考 评中获得第一名，则此项得分为满分。
现场实体检 查
总分：60分
得分：
11
依照现场实体检查标准检查得分：
每人次扣0.5分。
5.10特种作业人员未经过专门的培训，培训记录不齐全或针对性不强。
每人次扣0.5分。
5.11未收集特种作业人员证件或证件不齐全，与现场实际情况不符。
每人次扣0.5分。
5.12安全技术交底不不到位，缺乏针对性。
每项扣0.5分。
6
HSE检查
（4
分）
6.1未编制年度检查计划，或计划编制不具有针对性。
每人次扣1分。
2.4未每季度对各岗位人员的HSE责任落实情况进行考核，并落实奖惩
措施。
未考核每人次扣1分，未落实奖惩制度 或奖惩不能反映客观实际每人次扣0.5
分。
3
风险辨 识
（2
分）
未按照危害辨识和风险评价制度要求，定期组织风险辨识，或辨识不具 备针对性。
未按时进行年度、月度、分部分项工程
开始前风险辨识，每项扣 2分。
扣2分。
6.2未按照检查制度要求，定期开展检查。
每次扣1分。
6.3本单位人员（项目负责人、安全员等）未按照要求参加检查，且未 请假者。
每人次扣1分。
6.4安全检查、隐患整改通知单、回复记录不齐全。
扣1-2分。
6.5隐患未按照"定人、定时、定措施”进行整改。
扣1-2分。
7
7.1未按时组织（参加）HSE例会
附件1:
单位（承包商）月度
大项
评定 项目
扣分项目
扣分细则
扣分说明
减
分
得 分
日常管理行 为
总分：30分
得分：
1
人员 组织
（2 分）
1.1 HSE专职管理人员数量未达到甲方及法律相关要求。
本评定项目得分为 0。
1.2项目经理、专职HSE管理人员未取得相关安全资格证书并定期复审。
每人次扣1分。
1.3人员调离未经工程及HSE部批准，擅自调离专职HSE管理人员。
每项扣3分。
4.7施工方案质量差，安全措施不具体、不明确（施工方案应结合项目 实际，做法、图示、措施等名明确、具体，避免过于笼统）。
每个方案扣1-2分。
4.8施工方案未进行方案交底，无相关交底记录。
每项扣1-2分。
4.9未按照施工方案要求进行验收的。
每项扣1-2分。
5
HSE
培训
（4
分）
5.1未设立专职HSE培训协调员。
此评定项目得分为零。
4.3施工组织设计未针对工程特点、施工工艺制定安全措施，审批程序 不符合要求。
每项扣2分。
4.4未在新开项目进场后一个月内结合项目实际情况，梳理后续需要编
扣3分。
制的方案，形成拟编制的方案清单。
4.5已编制施工方案，但方案审核、审批程序不符合要求。
每个方案扣2分。
4.6超过一定规模的危险性较大的分部分项工程未经过专家论证或报 工程及HSE部审批即施工的。