手术讲解模板：回肠膀胱尿流改道术
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回肠代膀胱术(专业知识值得参考借鉴)
回肠代膀胱术(专业知识值得参考借鉴)一概述尿路改道是膀胱全切术后面临的重要问题，尿路改道的方式将决定患者的生活质量和对肾脏是否有损害。
回肠膀胱术明显改善了肾损害。
但是，由于患者必须长期使用尿袋，所以生活质量会下降，并且会带来一定的经济负担。
有将Kock的回肠袋改良后直接与尿道吻合，使之成为经尿道外括约肌控制排尿的回肠代膀胱术，尽管仍在探索阶段，尚有不少问题有待观察和解决，但此手术能使患者像正常人一样经尿道排尿，消除了腹壁造口，将会为更多的泌尿外科医师采用和不断改进。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
2.术前准备基本与回肠膀胱术相同。
要特别注意纠正贫血，控制尿道感染，改善全身状况及肾功能，作充分的肠道准备。
三适应证1.膀胱肿瘤需行膀胱全切者，下列情况可选择肠代膀胱手术：①膀胱多发肿瘤；②膀胱肿瘤复发；③肿瘤病理级别高（Ⅲ级或Ⅱ～Ⅲ级）；④肿瘤浸润深度不超过浅肌层且无盆腔淋巴结转移，术后无需盆腔放疗者。
2.间质性膀胱炎、结核性膀胱炎、腺性膀胱炎、放射性膀胱炎所致膀胱容量过小，无尿道狭窄，尿道外括约肌功能良好，无明显肾、输尿管积水和肾功受损者。
四禁忌证1.浸润型膀胱肿瘤，浸润深度超过深肌层或盆腔有淋巴结转移，术后需盆腔放疗者。
2.女性膀胱癌患者行根治性膀胱全切术后。
3.后尿道肿瘤。
4.不可修复的尿道狭窄。
5.肾输尿管明显积水，肾功受损者。
6.肠系膜过短，贮尿囊难与尿道吻合者。
五手术步骤手术大体步骤：1.按常规切除膀胱，楔形切除前列腺，使前列腺残留包膜呈喇叭口状。
2.剪开腹膜，依据肠系膜血运情况选择并游离保留系膜之回肠段40cm。
将回肠两断端行端端吻合，恢复肠道之连续性，关闭肠系膜间隙。
3.关闭游离回肠的两断端。
4.抗反流措施的建立。
5.回肠贮尿囊的建立。
6.输尿管与贮尿囊吻合。
7.贮尿囊与尿道吻合。
六术后并发症肠梗阻、漏尿、夜间遗尿、肾积水。
七注意事项1.用广谱抗生素防治感染并加用甲硝唑类药物3～5天。
尿道改道常规术式
肠管皮肤造瘘
结肠膀胱：1965年Mogg报告的乙状结肠膀胱，并发症少，较少采用
*空肠膀胱：非常少用
•并发症：尿漏、肠梗阻
•造口周围皮肤炎症、造口旁疝
造口回缩、狭窄、脱垂、坏死输尿管与肠管吻合口狭窄
肾积水、肾盂肾炎
结石、电解质紊乱
可控性尿流改道
可控性皮肤造瘘（1）
膀胱全切后，提高生活质量
保留下尿路的贮尿和控制排尿功能
输尿管造口（1）
*因并发症多，故应用范围越来越小
*暂时性和永久性，暂时性造瘘主要是在处理一些儿童尿路畸形时采用，以后还要复道
*①年龄较大的膀胱癌患者，为了缩短手术时间，提高安全性，膀胱全切后，做双侧的输尿管造口
②年龄较大的膀胱癌患者，不能耐受膀胱全切手术，但为了解决梗阻、出血等并发症，改善生存质量，旷置膀胱，单纯行输尿管造口
泌尿外科业务培训讲稿
课程名称
尿流改道常规术式及造口并发症
授课教师
綦德柱
授课地点
泌尿外科办公室
授课时间
2014-1-2
学习目标：
一、梗阻病因
二、基本病理改变
三、临床表现
具体内容：
尿流改道（urinary diversion)基本概念
指尿液在人为的干预下，不经过正常的排泄途径排除体外
*有广义和狭义概念之分：狭义概念是指膀胱全切后的尿流改道，而广义概念是指所有改变尿液正常排泄途径的手段
结肠膀胱术
空肠膀胱术
*肠道仅是一个尿流通道
适应症：膀胱癌膀胱全切后，结核、神经原性膀胱排尿功能破坏,晚期前列腺癌侵犯两侧输尿管口
禁忌症：局限性肠炎、放射性肠道损伤、反复多次腹部手术史
*回肠膀胱术：
●非常成熟、比较简单、安全的尿流改道术
结肠膀胱：1965年Mogg报告的乙状结肠膀胱，并发症少，较少采用
*空肠膀胱：非常少用
•并发症：尿漏、肠梗阻
•造口周围皮肤炎症、造口旁疝
造口回缩、狭窄、脱垂、坏死输尿管与肠管吻合口狭窄
肾积水、肾盂肾炎
结石、电解质紊乱
可控性尿流改道
可控性皮肤造瘘（1）
膀胱全切后，提高生活质量
保留下尿路的贮尿和控制排尿功能
输尿管造口（1）
*因并发症多，故应用范围越来越小
*暂时性和永久性，暂时性造瘘主要是在处理一些儿童尿路畸形时采用，以后还要复道
*①年龄较大的膀胱癌患者，为了缩短手术时间，提高安全性，膀胱全切后，做双侧的输尿管造口
②年龄较大的膀胱癌患者，不能耐受膀胱全切手术，但为了解决梗阻、出血等并发症，改善生存质量，旷置膀胱，单纯行输尿管造口
泌尿外科业务培训讲稿
课程名称
尿流改道常规术式及造口并发症
授课教师
綦德柱
授课地点
泌尿外科办公室
授课时间
2014-1-2
学习目标：
一、梗阻病因
二、基本病理改变
三、临床表现
具体内容：
尿流改道（urinary diversion)基本概念
指尿液在人为的干预下，不经过正常的排泄途径排除体外
*有广义和狭义概念之分：狭义概念是指膀胱全切后的尿流改道，而广义概念是指所有改变尿液正常排泄途径的手段
结肠膀胱术
空肠膀胱术
*肠道仅是一个尿流通道
适应症：膀胱癌膀胱全切后，结核、神经原性膀胱排尿功能破坏,晚期前列腺癌侵犯两侧输尿管口
禁忌症：局限性肠炎、放射性肠道损伤、反复多次腹部手术史
*回肠膀胱术：
●非常成熟、比较简单、安全的尿流改道术
手术讲解模板：Bricker回肠膀胱术
手术资料：Bricker回肠膀胱术
术后处理： 3.使用抗生素预防感染。
手术资料：Bricker回肠膀胱术
并发症： 1.尿漏
手术资料：Bricker回肠膀胱术
并发症： 尿漏多来自输尿管回肠吻合口，只要保持 输尿管支架引流管及“回肠膀胱”引流管 引流通畅，一般自行停止。
手术资料：Bricker回肠膀胱术
手术资料：Bricker回肠膀胱术
概述：
Bricker回肠膀胱术除了肾、输尿管、膀 胱、尿道造口术（或造瘘术）外，常采用 的有以下几种方式：①利用一段游离的肠 管在腹壁造口，作为尿流的通道。如回肠 膀胱术以及在此基础上发展的可控回肠膀 胱术。②尿粪合流手术，如输尿管乙状结 肠吻合术。③近些年来发展起来的尿流不 改道，而使用肠管做膀胱替代性手术，如 回肠代膀胱术。
手术资料：Bricker回肠膀胱术
手术禁忌： 4.手术部位存在皮肤病或感染灶，妇女行 经期，均应暂缓手术。
手术资料：Bricker回肠膀胱术
术前准备： 1.有肠道蛔虫感染者，应先行驱虫治疗。
手术资料：Bricker回肠膀胱术
术前准备： 2.术前肠道准备及灌肠。
手术资料：Bricker回肠膀胱术
注意事项：
2.输尿管与回肠一般采用端侧直接吻合， 亦可采用将输尿管断端呈乳头式塞入回肠 后固定，后者术后漏尿机会较少，但发生 狭窄机会较直接吻合多。如双侧输尿管显 著增粗，可将双侧输尿管末段劈开，用40平制或5-0铬制肠线缝合拼成一个管口与 回肠段近断端做端端吻合。
手术资料：Bricker回肠膀胱术
注意事项： 3.关腹前必须将游离回肠袢与肠系膜间隙 缝合关闭，以防术后形成内疝。
手术资料：Bricker回肠膀胱术
术后处理： 1.禁食，并持续胃肠减压，肛门排气后拔 除胃管并开始进流质饮食，3d后改半流质 饮食。
手术记录---(传统)膀胱全切回肠代膀胱术
膀胱全切回肠代膀胱术
xx成功后，仰卧位，常规消毒铺巾。
作下腹正中切口，下起耻骨联合上，上至脐上2cm，依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，牵开腹直肌，暴露充盈的膀胱。
游离膀胱腹膜反折，游离膀胱右侧壁，分离右输尿管，钳夹离断，近膀胱端接扎。
游离膀胱侧壁，膀胱侧韧带分束缝扎离断，推开子宫，游离子宫膀胱间隙。
同样方式处理左侧。
游离耻骨后，缝扎止血。
游离尿道，沿膀胱颈口剪断尿道，移去膀胱。
膀胱标本见右侧壁广基菜花样肿瘤，距颈口>3 cm。
冰冻报告：
切缘未见癌细胞，有异性增生。
创面彻底止血。
沿髂外动脉、髂外静脉清扫淋巴结，游离闭孔神经，切除整片淋巴组织、脂肪组织，未见明显肿大淋巴结。
同样方法处理左侧。
打开腹膜，分离阑尾系膜，缝扎离断，切除阑尾，残端接扎荷包包埋。
取末段回肠40cm，仔细分离肠系膜，断端用碘伏消毒。
用1-0丝线对肠管进行端端缝合，恢复肠道连续性。
回肠段用稀碘伏冲洗，暂时控制肠管系膜后，沿系膜对侧缘剖开，把肠断折叠成W形，用2-0可吸收线连续缝合，形成一个新膀胱。
游离两侧输尿管，分别插入双J管，分别种植于新膀胱。
放置Fr-22导尿管，尿道断端与新膀胱作外翻间断缝合，气囊注水15ml，稍作牵引，新膀胱注水200ml，未见明显渗漏。
用稀碘伏冲洗盆腔，放置左右两侧引流管。
缝合腹膜，把新膀胱置于腹膜外。
逐层缝合腹直肌前鞘、皮下组织、皮肤。
术毕。
术中出血约150ml,情况稳定，安返病房。
1/ 1。
手术讲解模板：以阑尾作为输出道的可控回肠膀胱术
手术步骤：
5.输出道的建立 自阑尾根部无血管区剪 开系膜，紧贴回盲壁向上游离，注意保护 阑尾系膜血管，自盲肠上环形切除阑尾 （图7.10.5.1-4）。关闭盲肠腔，剪去阑 尾末端，必要时扩张，使能顺利插入14F 气囊尿管。游离切除脐底部瘢痕，贮尿囊 远端肠管于脐内上方固定2～3针，将带血 管阑尾根部倒
以阑尾作为输出道的 可控回肠膀胱术
手术资料：以阑尾作为输出道的可控回肠膀胱术
以阑尾作为输出道的可控回肠膀 胱术
科室：泌尿外科 部位：排泄部位
手术资料：以阑尾作为输出道的可控回肠膀胱术
麻醉： 全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
手术资料：以阑尾作为输出道的可控回肠膀胱术
概述：
可控回肠膀胱术（Kock膀胱）经过 skinner等的技术改进日趋完善，但仍存 在一些缺点，包括仍有腹壁回肠造口、控 制尿外溢尚有不足、乳头瓣肠套叠滑脱造 成插管困难等。Mitrofanoff原理为应用 细管状输出道包埋于患者储尿囊壁达到可 控，避免尿外溢。输出道可选择阑尾、输 尿管和输卵管等
手术资料：以阑尾作为输出道的可控回肠膀胱术
适应证： 5.间质性膀胱炎、坏死性膀胱炎等引起的 膀胱严重挛缩，呈尿失禁状态者。
手术资料：以阑尾作为输出道的可控回肠膀胱术
适应证： 6.无法修复的下尿路先天畸形或严重创伤。
手术资料：以阑尾作为输出道的可控回肠膀胱术
适应证：
7.下列情况不适合选择代膀胱手术者，可 选择本术式：①膀胱颈部、后尿道多发肿 瘤、术后尿道肿瘤复发可能性很大者；② 膀胱外肿瘤浸润转移，术后短期内盆腔肿 瘤可能复发需行放疗者；③女性患者行根 治性膀胱全切者；④肠系膜短，形成的肠 储尿囊难与后尿道吻合者。
适应证： 2.巨大膀胱阴道瘘和膀胱外翻，经多次手 术失败或无法修补者。
5.输出道的建立 自阑尾根部无血管区剪 开系膜，紧贴回盲壁向上游离，注意保护 阑尾系膜血管，自盲肠上环形切除阑尾 （图7.10.5.1-4）。关闭盲肠腔，剪去阑 尾末端，必要时扩张，使能顺利插入14F 气囊尿管。游离切除脐底部瘢痕，贮尿囊 远端肠管于脐内上方固定2～3针，将带血 管阑尾根部倒
以阑尾作为输出道的 可控回肠膀胱术
手术资料：以阑尾作为输出道的可控回肠膀胱术
以阑尾作为输出道的可控回肠膀 胱术
科室：泌尿外科 部位：排泄部位
手术资料：以阑尾作为输出道的可控回肠膀胱术
麻醉： 全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
手术资料：以阑尾作为输出道的可控回肠膀胱术
概述：
可控回肠膀胱术（Kock膀胱）经过 skinner等的技术改进日趋完善，但仍存 在一些缺点，包括仍有腹壁回肠造口、控 制尿外溢尚有不足、乳头瓣肠套叠滑脱造 成插管困难等。Mitrofanoff原理为应用 细管状输出道包埋于患者储尿囊壁达到可 控，避免尿外溢。输出道可选择阑尾、输 尿管和输卵管等
手术资料：以阑尾作为输出道的可控回肠膀胱术
适应证： 5.间质性膀胱炎、坏死性膀胱炎等引起的 膀胱严重挛缩，呈尿失禁状态者。
手术资料：以阑尾作为输出道的可控回肠膀胱术
适应证： 6.无法修复的下尿路先天畸形或严重创伤。
手术资料：以阑尾作为输出道的可控回肠膀胱术
适应证：
7.下列情况不适合选择代膀胱手术者，可 选择本术式：①膀胱颈部、后尿道多发肿 瘤、术后尿道肿瘤复发可能性很大者；② 膀胱外肿瘤浸润转移，术后短期内盆腔肿 瘤可能复发需行放疗者；③女性患者行根 治性膀胱全切者；④肠系膜短，形成的肠 储尿囊难与后尿道吻合者。
适应证： 2.巨大膀胱阴道瘘和膀胱外翻，经多次手 术失败或无法修补者。
手术讲解模板：回肠膀胱尿流改道术43页PPT
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
手术讲解模板：回肠膀胱尿流改道术
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。
手术讲解模板：回肠膀胱尿流改道术
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。
手术讲解模板：膀胱回肠吻合术
手术资料：膀胱回肠吻合术
术后处理： 1.禁食、输液2～3d。必要时，持续胃肠 减压。肛门排气后，停止胃肠减压，进流 质饮食。3～4d后改半流质饮食。
手术资料：膀胱回肠吻合术
术后处理： 2.应用有效抗生素1～2周，防治感染。如 系膀胱结核病例，应同时使用抗结核药物。
手术资料：膀胱回肠吻合术
术后处理：
手术资料：膀胱回肠吻合术
手术禁忌： 4.结肠存在结核、炎症、憩室、息肉和其 他疾病者。
手术资料：膀胱回肠吻合术
手术禁忌： 5.全身（如腹膜、肠系膜淋巴结、肠、肝、 肺和胸膜等处）或泌尿生殖系结核病灶尚 未稳定者。
手术资料：膀胱回肠吻合术
手术禁忌： 6.膀胱肿瘤术后观察时间过短者。
手术资料：膀胱回肠吻合术
手术资料：膀胱回肠吻合术
并发症： 4.水电解质紊乱
手术资料：膀胱回肠吻合术
并发症：
回肠对电解质选择性再吸收的能力较弱， 术后出现电解质紊乱和酸碱失衡者较少。 出现高血氯性酸中毒者，主要见于术前存 在慢性肾功能不全者和术后出现回肠-膀 胱吻合口、膀胱颈和后尿道狭窄的病例。
手术资料：膀胱回肠吻合术
手术资料：膀胱回肠吻合术
注意事项： 。因此，通常以切除整个膀胱的1/2为宜。 切除时，应尽可能多地保留膀胱的后壁和 侧壁，以维持膀胱的神经支配。
手术资料：膀胱回肠吻合术
注意事项：
2.术中应彻底冲洗游离的回肠襻肠腔，并 避免其内容物外溢，以免污染腹腔而术后 发生腹膜炎、腹腔脓肿等并发症。输尿管 -回肠吻合时，应保留输尿管的良好血供， 避免输尿管扭曲，吻合口应无张力，输尿 管支架管固定牢靠。游离的回肠襻，亦应 无张力，血供良好，其系膜无扭曲和受压。
手术禁忌： 7.肾功能严重受损，估计术后肾脏难以负 担废物排泄和维持水电解质平衡者。
手术讲解模板：回肠代膀胱术
手术资料：回肠代膀胱术
术前准备： 基本与回肠膀胱术相同。要特别注意纠正 贫血，控制尿道感染，改善全身状况及肾 功能，作充分的肠道准备。
手术资料：回肠代膀胱术
手术步骤： 1.切口? 下腹部正中切口，从右侧过脐， 有利于游离升结肠，切断肝结肠韧带，切 口下端可加约2cm之横弧形切口。
手术资料：回肠代膀胱术
手术资料：回肠代膀胱术
注意事项： 2.回肠贮尿囊的形成采用可吸收线一层连 续缝合，省时，但必须每一针确实、可靠， 以防漏尿并发症。
手术资料：回肠代膀胱术
术后处理： 1.用广谱抗生素防治感染并加用甲硝唑类 药物3～5d。
手术资料：回肠代膀胱术
术后处理： 2.注意保持贮尿囊引流尿管之通畅，从第 3天开始每日可用抗生素溶液冲洗。
手术资料：回肠代膀胱术
术后处理：
3.于手术后8～10d拔除一侧输尿管支架引 流管。如腰部无胀感，贮尿囊引流尿量增 加，无体温升高等则1～2d后拔除另一侧 输尿管引流导管。如无异常，1～2d后拔 除腹腔引流管。3周后贮尿囊引流管由持 续开放改定期开放，从1h开始逐渐延长， 以轻度胀感为限。并注意摸索掌握胀感程 度与尿量之关系。
手术资料：回肠代膀胱术
术后护理： 道通畅，认真观察各条引流管引流液的颜 色、量、性质，有异常情况，及时报告医 师处理。
手术资料：回肠代膀胱术
术后护理：
3.3 ?加强基础护理 ? 病人手术后常规去 枕平卧位，头偏向一侧，6h后取半卧位， 利于伤口愈合，脚底置软枕防止身体下滑。 每日按照“优质护理服务示范工程”活动 的服务内涵进行基础护理，如晨晚间护理、 卧位护理、排泄护理、安全管理等，8例 病人均为老年病人，手术后恢复叫慢，卧 床时间久，每日
手术资料：回肠代膀胱术
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手术资料：回肠膀胱尿流改道术
手术步骤：
于右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界 处皮肤剪一圆孔，“十”字形剪开腱膜和 肌肉，直达腹腔。将“回肠膀胱”的远段 自此通道拖出，用丝线将回肠固定于腹膜 及腹外斜肌腱膜，留下约4cm的肠段凸出 于皮肤外。用丝线将肠管做外翻缝合，形 成约2cm长的乳头。并将2根输尿管导者；伴有上尿路肿 瘤、结石或肾脏其他严重疾病者。
2.腹部外伤、手术或炎症所致的肠 粘连者，腹腔结核、肿瘤、炎症或回肠已 广泛切除者。
3.其他系统存在的严重疾病有可能 导致手术危险者。
4.手术部位存在皮肤病或感染灶， 妇女行经期，均应暂缓手术。
手术资料：回肠膀胱尿流改道术
并发症： 除注意肠吻合技术外须注意病儿的全身营 养状况，术后注意营养物质的补充，有利 于预防肠瘘的形成。
手术资料：回肠膀胱尿流改道术
并发症： 3.肠梗阻
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并发症： 肠梗阻多因肠粘连引起。
手术资料：回肠膀胱尿流改道术
并发症： 4.急性肾盂肾炎
手术资料：回肠膀胱尿流改道术
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手术步骤： 善固定。留置腹腔引流管，缝合腹部切口 （图12.22.4.1-6）。
手术资料：回肠膀胱尿流改道术
注意事项：
1.游离回肠袢前，应先弄清肠系膜血液供 应情况，游离段回肠至少应有1～2根主要 动脉供血，以保证回肠段不发生缺血甚至 坏死。
手术资料：回肠膀胱尿流改道术
术前准备： 1.有肠道蛔虫感染者，应先行驱虫治疗。
手术资料：回肠膀胱尿流改道术
术前准备： 2.术前肠道准备及灌肠。
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术前准备： 3.如有严重贫血、水电解质平衡失调，术 前应先行纠正。
手术资料：回肠膀胱尿流改道术
手术步骤： 1.切口
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手术步骤：
手术资料：回肠膀胱尿流改道术
术后处理： 1.禁食，并持续胃肠减压，肛门排气后拔 除胃管并开始进流质饮食，3d后改半流质 饮食。
手术资料：回肠膀胱尿流改道术
术后处理： 2.输尿管引流管一般于术后8～10d拔除， 回肠膀胱引流管于术后10～14d拔除，病 儿开始使用集尿器收集尿液。
手术资料：回肠膀胱尿流改道术
脐和耻骨连线中点部位横形切口或下腹正 中切口（图12.22.4.1-1A）。用电刀切开 腹直肌鞘和腹直肌，进入腹腔（图 12.22.4.1-1B）。
手术资料：回肠膀胱尿流改道术
手术步骤： 2.游离回肠袢
手术资料：回肠膀胱尿流改道术
手术步骤：
确定回盲部和远端回肠后距离回盲部10～ 15cm处切断长约12～16cm游离回肠袢，分 离肠系膜，注意保存其血液供应。用 1∶5000呋喃西林溶液冲洗肠腔（图 12.22.4.1-2）。 3.恢复肠管的连续性
并发症： 6.回肠造口狭窄
手术资料：回肠膀胱尿流改道术
并发症： 术后早期定期扩张，有助于防止狭窄形成。
手术资料：回肠膀胱尿流改道术
术后护理： 应用抗菌药物预防感染。
谢谢！
手术资料：回肠膀胱尿流改道术
适应证：
1.临时性尿路故道手术的适应证 ①严重 的膀胱输尿管反流；②输尿管膀胱梗阻性 疾病；③难治的尿路感染；④某些尿道梗 阻性疾病。
手术资料：回肠膀胱尿流改道术
适应证： 2.永久性尿路改道手术的适应证 ①神经 元性膀胱；②异位膀胱；③膀胱切除术后。
手术资料：回肠膀胱尿流改道术
术后处理： 3.使用抗生素预防感染。
手术资料：回肠膀胱尿流改道术
并发症： 1.尿漏
手术资料：回肠膀胱尿流改道术
并发症： 尿漏多来自输尿管回肠吻合口，只要保持 输尿管支架引流管及“回肠膀胱”引流管 引流通畅，一般自行停止。
手术资料：回肠膀胱尿流改道术
并发症： 2.肠瘘
手术资料：回肠膀胱尿流改道术
手术资料：回肠膀胱尿流改道术
手术步骤： 侧（图12.22.4.1-4）。 5.输尿管吻合
手术资料：回肠膀胱尿流改道术
手术步骤：
在游离回肠袢近端的对系膜缘剪两个小圆 洞，剪去多余的输尿管，末端成斜面，用 4-0或5-0肠线固定输尿管引流管，用4-0 肠线将输尿管与回肠做全层间断缝合，外 用细丝线将浆肌层加强缝合数针。缝合后 腹膜创缘，将输尿管肠吻合口固定于腹膜 外（图12.22.4.1-5）。 6.回肠造口
概述：
回肠膀胱尿流改道术除了肾、输尿管、膀 胱、尿道造口术（或造瘘术）外，常采用 的有以下几种方式：①利用一段游离的肠 管在腹壁造口，作为尿流的通道。如回肠 膀胱术以及在此基础上发展的可控回肠膀 胱术。②尿粪合流手术，如输尿管乙状结 肠吻合术。③近些年来发展起来的尿流不 改道，而使用肠管做膀胱替代性手术，如 回肠代膀胱术。
并发症：
输尿管支架引流管引流不畅后容易发生， 因此，术后应严密观察引流情况，如遇引 流管堵塞，病儿感腰部胀痛时，应及时用 少量抗生素溶液冲洗引流管。
手术资料：回肠膀胱尿流改道术
并发症： 5.吻合口狭窄
手术资料：回肠膀胱尿流改道术
并发症： 后期并发症常见输尿管回肠吻合口狭窄， 严重时须手术纠正。
手术资料：回肠膀胱尿流改道术
手术资料：回肠膀胱尿流改道术
手术步骤：
将近端与远端回肠断端于游离肠袢上方做 对端吻合，用3-0丝线间断全层内翻缝合， 并浆肌层加强缝合。修补肠系膜间隙。常 规切除阑尾（图12.22.4.1-3）。 4.游离输尿管
手术资料：回肠膀胱尿流改道术
手术步骤：
用3-0肠线做两个半荷包关闭游离肠管近 端，并用3-0丝线将浆肌层加强缝合。于 乙状结肠两侧切开盆腔后腹膜，将双侧输 尿管中、下段游离，注意保存输尿管血液 供应，于接近膀胱处切断输尿管。将6号 输尿管导管经双侧输尿管近侧断端插入肾 盂。用手指在乙状结肠后方及骶前游离出 通道。将左侧输尿管拉至右
注意事项：
2.输尿管与回肠一般采用端侧直接吻合， 亦可采用将输尿管断端呈乳头式塞入回肠 后固定，后者术后漏尿机会较少，但发生 狭窄机会较直接吻合多。如双侧输尿管显 著增粗，可将双侧输尿管末段劈开，用40平制或5-0铬制肠线缝合拼成一个管口与 回肠段近断端做端端吻合。
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注意事项： 3.关腹前必须将游离回肠袢与肠系膜间隙 缝合关闭，以防术后形成内疝。
回肠膀胱尿流 改道术
手术资料：回肠膀胱尿流改道术
回肠膀胱尿流改道术
科室：泌尿外科 部位：尿道
手术资料：回肠膀胱尿流改道术
麻醉： 连续硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻。
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概述： 回肠膀胱尿流改道术是改变尿液从尿道口 正常排出的手术。尿路改道手术可分为临 时性和永久性两类。
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