后颅凹肿瘤常用手术入路
术 前
舌 下 神 经 孔 区 神 经 鞘 瘤
舌下神经鞘瘤手术中情况
术 后
舌 下 神 经 孔 区 神 经 鞘 瘤
神 经 鞘 瘤
术 前
术 后
舌下神经鞘瘤手术前MRI
舌下神经鞘瘤手术后MRI
舌下神经鞘瘤手术前MRI
D型肿瘤手术中情况
D型肿瘤手术中情况
舌下神经鞘瘤手术后MRI
脑干肿瘤手术入路
1. 中脑肿瘤：Poppen’s入路、颞枕入路
2. 桥脑肿瘤：颞枕入路、枕下中线入路
3. 延髓肿瘤：枕下中线入路
路或旁中线入路。成人常见肿瘤包括：血管母细 胞瘤、海绵状血管瘤和继发性肿瘤（转移癌、种 植转移等）。
常用手术入路
枕下中线入路 双额扩展入路 额颞翼点入路 颞枕经小脑幕入路 乙状窦前入路 乙状窦后入路 乙状窦前、后入路 远外侧入路 其他（经口腔等）
后颅凹常见肿瘤
桥小脑角肿瘤以听神经瘤常见，其次为 脑膜瘤。手术入路：小脑外侧入路（CPA 入路）
2 岩骨的磨除
磨除岩骨前先用刮匙分离，然后用脑板 将窦和硬膜与岩骨隔开。
磨除的范围：使岩骨与CPA；岩骨与斜坡 骨质无角度为主。面神经管不要磨开，磨开后 多数会出现面瘫或出现脑脊液漏。
乙状窦前入路的优点
•利用磨除岩骨的空间，避免脑 组织牵拉
•首先暴露和处理肿瘤基底，减少肿 瘤出血
岩斜区脑膜瘤手术切除
手术前 手术后
斜 坡 脑 膜 瘤 术 前 术 后 核 磁 对 比
岩 斜 脑 膜 瘤 术 前 术 后 核 磁 对 比
岩 尖 脑 膜 瘤 术 前 核 磁 颞 枕 入 路
延颈交界区肿瘤手术入路
枕骨大孔区肿瘤
颈静脉孔区肿瘤
舌下神经孔区肿瘤
脊索廇
手术示意 图
小脑绒球
可选用围绕椎动脉切口
舌咽神经 迷走神 经 副神经 椎动脉
听神经瘤
后颅凹常见肿瘤手术入路 CPA脑膜瘤
后颅凹常见肿瘤手术入路（血网）
岩骨斜坡区脑膜瘤手术入路
1. 乙状窦前入路
2. 颞枕入路
3. CPA入路
岩骨斜坡解剖示意图
乙状窦前入路
乙状窦前入路手术切口
乙状窦前入路
1. 乙状窦的暴露：
乙状窦前入路皮切口不要过大，近皮缘钻孔， 最后一孔为星点，先将骨板与窦分开，然后再 锯开。星点上下有一条变异很大的导静脉，是 窦损伤的导火索，不注意保护会损伤静脉窦。
小脑
小脑后下动脉 舌下神经 肿瘤 C1神经根
可选用C2前方切口
C2神经根
延颈交界区解剖
手术入路示意图
远外侧入路 骨瓣及硬膜切口 示意图
远外侧入路常用切口
远外侧入路切口
远外侧入路常用体位
手术切口及体位图
神 经 鞘 瘤 手 术 前
枕骨大孔区神经鞘瘤
术后MRI
脊索瘤手术前
• MRI
术中，暴露肿瘤及周围结构
后颅凹肿瘤常用手术入路
后颅凹常见肿瘤
后颅凹肿瘤也称小脑幕下肿瘤，包括 原发和继发于小脑半球、小脑蚓部、第四 脑室、桥小脑角肿瘤和脑干的肿瘤；也包 括后颅凹硬膜和骨质起源的肿瘤。
后颅凹常见肿瘤
原发于小脑半球、第四脑室、小脑蚓部的肿
瘤儿童多见，常见肿瘤包括：星形细胞瘤、髓母
细胞瘤和室管膜瘤。手术入路多采取枕下中线入
术中，肿瘤全切后
脊 索 瘤 手 术 后
手 后 磁 共 振 相
枕 骨 大 孔 区 脑 膜 瘤
脑 膜 瘤 术 前
陶淑芬术中照相
陶淑芬术中照相
陶淑芬术中照 相
脑 膜 瘤 术 后
术 前
血 管 外 膜 细 胞 瘤
术 后
血 管 外 膜 细 胞 瘤
后颅窝肿瘤手术的灯塔—斜坡区骨性结构解剖
后颅窝肿瘤手术的灯塔—斜坡区骨性结构解剖斜坡的形态学解剖上常被分为上、中、下斜坡，根据外展神经硬膜孔和舌咽神经，将斜坡分为上、中、下段。
张亚卓主任根据内镜下解剖结构将上中斜坡分界定位鞍底水平，中下斜坡分界定位于蝶窦底水平，上中斜坡交界的鞍底大约也是外展神经硬膜孔水平，但这取决于这取决于蝶窦气化的程度。
斜坡上、中、下部斜坡上部位于鞍背和外展神经硬膜开口间，下部位于舌咽神经内口和枕骨大孔前缘之间，中部位于上部和下部之间。
中下斜坡交界处在颈静脉孔中部的静脉孔内突的水平。
上中斜坡的边界在多数情况下，上中斜坡交界在外展神经硬膜孔水平，大约是处于鞍底的水平。
颈内动脉海绵窦段的下界在破裂孔段和岩旁段的交界处，是硬膜孔的一个标志。
外展神经进入桥岩沟，上升至桥前池，到达破裂孔，然后在两层硬膜之间上行，走形在颈内动脉海绵窦段中部的后方，在岩骨床突韧带的后方，几乎垂直于颈内动脉，然后进入海绵窦。
这个硬膜孔在颈内动脉海绵窦段的下缘，处于颈内动脉破裂孔的上界，是辨别外展神经的标志。
中下斜坡的边界中下斜坡的分界是由舌咽神经水平的一条分界线，这条水平线对应颈静脉孔的上内缘。
从前面看颈静脉孔颅外段展现舌咽神经源自于乙状窦的一个开口，咽结节是斜坡中线上一个恒定的小突出，是中下斜坡分界的一个可靠标志。
中上斜坡分界向前平行于硬腭线，位于咽结节前缘水平。
打开斜坡咽结节前端下方，可以暴露刚离开硬脑膜的舌咽神经池段。
颈静脉孔位于枕髁的前外侧，呈不规则的肾形或椭圆形。
颈静脉孔内存在颞骨和枕骨突出的颈静脉内突，也称为颞突和枕突，部分可融合成骨桥。
在斜坡内表面，颈静脉结节是颈静脉孔与舌下神经管内口之间的卵圆形骨性凸起，向下延续为下斜坡枕骨基底部，舌下神经管位于颈静脉结节和枕髁之间，颈静脉结节后外侧下方与枕骨颈静脉内突相延续。
斜坡内表面侧面观 1 枕髁 2 舌下神经管内口 3 颈静脉孔内口 4内听道 5 岩斜裂 6 乙状窦沟 7 弓状隆起 8 颈静脉结节 9 颈静脉孔骨桥经鼻腔探查时斜坡的外表面呈凸状向下倾斜。
颅底常见手术入路
硬膜外经岩骨前入路
暴露解剖结构： 颞骨岩部颈内动脉、 内听道、脑桥、 基底动脉、 三叉神经、外展神经、
面神经和听神经。
硬膜外经岩骨前入路
优点：
缺点：
硬膜外岩尖切除； 技术复杂；
颞叶牵拉轻；
有丧失听力的危险。
保留听力和平衡功能。
2 颞下窝入路
到达区域： 颞下窝 颅中窝
4 经迷路后入路
经迷路后入路
到达区域： 桥小脑角
经迷路后入路
暴露解剖结构： 迷路、乙状窦、 面神经、听神经。
经迷路后入路
优点： 减少脑组织牵拉
缺点： 暴露术野狭小； 有听力丧失的危险。
5 经乙状窦后入路
经乙状窦后入路
到达区域： 桥小脑角
经乙状窦后入路
暴露解剖结构： 大脑半球、 脑桥、 4-11颅神经、 椎基动脉。
后外侧入路
优点：
缺点：
广泛显露岩斜坡区； 有损伤静脉窦的危险。
减少脑牵拉；
可扩展暴露程度。
2 经迷路入路
经迷路入路
到达区域： 桥小脑角
经迷路入路
暴露解剖结构： 大脑半球、单侧脑桥、 5-11颅神经、 椎基部、 小脑前下动脉。
经迷路入路
优点：
缺点：
无需牵拉脑组织； 损失听力
经上颌入路
优点：
缺点：
同时暴露斜坡、 翼腭窝和颞下窝；
有菌手术通道; 术后面部瘢痕和畸形;
硬膜外入路无需开颅。 牙齿脱落。
4 经颅入路（经基底及扩大的经基底进路）
经颅入路
到达区域： 前颅窝 额窦 斜坡
经颅入路
暴露解剖结构： 前颅窝、筛窦、 蝶窦、上鼻咽、 视神经管、视交叉、 终板、硬膜内颈动脉、 嗅神经、垂体和斜坡。
颅后窝肿瘤的神经外科手术技术
03
颅后窝肿瘤切除术
术前准备与评估
影像学评估
通过CT、MRI等影像学检查，明 确肿瘤位置、大小、与周围结构 的关系，以及是否存在血管包绕
等情况。
神经功能评估
评估患者的神经功能状态，包括 意识、语言、运动、感觉等方面 ，以了解肿瘤对神经系统的影响
。
手术风险评估
根据患者的年龄、身体状况、合 并症等因素，评估手术风险，并
显微操作技巧
显微镜下的精细操作
在显微镜下进行手术操作，能够更清晰地观察肿瘤与周围组织的 毗邻关系，减少手术损伤。
神经电生理监测
在手术过程中应用神经电生理监测技术，如肌电图、脑干听觉诱发 电位等，实时监测神经功能状态，避免神经损伤。
超声吸引器应用
使用超声吸引器进行肿瘤切除，可以减少对周围组织的牵拉和损伤 ，提高手术效率。
02
神经外科手术技术基础
手术入路选择
后正中入路
远外侧入路
适用于颅后窝中线部位肿瘤，如小脑 蚓部、四脑室底部肿瘤等。通过切开 枕骨大孔和颈椎，显露肿瘤并进行切 除。
适用于颅后窝底部和脑干腹侧肿瘤， 如斜坡、脑干腹侧肿瘤等。通过切开 枕骨髁、寰椎和枢椎，显露肿瘤并进 行切除。
旁正中入路
适用于偏离中线的颅后窝肿瘤，如小 脑半球、桥小脑角区肿瘤等。通过切 开枕骨鳞部和颞骨岩部，显露肿瘤并 进行切除。
04
颅后窝肿瘤放射治疗
放射治疗原理及适应症
放射治疗原理
利用高能射线破坏肿瘤细胞的 DNA结构，抑制其生长和繁殖， 达到治疗目的。
适应症
适用于无法手术切除或手术切除 后复发的颅后窝肿瘤，以及部分 对放射治疗敏感的肿瘤。
放射治疗方案制定
靶区确定
通过影像学检查和临床评 估，确定肿瘤的位置、大 小和浸润范围，制定精确 的照射靶区。
颅底常见手术入路详解
后外侧入路
暴露解剖结构： 侧中脑、脑桥、脊髓、
单侧3-12颅神经、
椎基底动脉、
乙状窦、横窦、
大脑半球、海绵窦后部。
后外侧入路
优点： 广泛显露岩斜坡区； 减少脑牵拉； 可扩展暴露程度。
缺点： 有损伤静脉窦的危险。
2 经迷路入路
经迷路入路
到达区域： 桥小脑角
到达区域： 斜坡 颞下窝
经上颌入路
优点：
同时暴露斜坡、 翼腭窝和颞下窝；
缺点：
有菌手术通道; 术后面部瘢痕和畸形;
硬膜外入路无需开颅。 牙齿脱落。
4 经颅入路（经基底及扩大的经基底进路）
经颅入路
到达区域： 前颅窝 额窦 斜坡
经颅入路
暴露解剖结构： 前颅窝、筛窦、 蝶窦、上鼻咽、 视神经管、视交叉、 终板、硬膜内颈动脉、 嗅神经、垂体和斜坡。
经颈入路
到达区域： 颈动脉三角 下颌后区 岩骨底 斜坡下1/2
经颈入路
暴露解剖结构： 颈动脉、颈內静脉、 面神经、舌咽神经、 迷走神经、副神经、 舌下神经、 交感干、颈上神经节、 椎动脉、上颈椎、岩 骨底。
经颈入路
优点： 硬膜外入路；
缺点： 手术野深；
到达区域： 蝶鞍 鞍旁
第三脑室
眶颧弓和经基底入路
暴露解剖结构： 视神经、视交叉、 垂体柄及垂体、 颈内动脉、终板、 丘脑下部、单侧海绵 窦、脑脚间窝、 基底动脉、双侧动眼 神经、蝶窦。
眶颧弓和经基底入路
颅底肿瘤手术入路的选择
广东医学 ２００８年 １月 第 ２９卷第 １期 Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｊａｎ。２００８，Ｖｏｌ。２９，Ｎｏ。１
· ３ ·
争 歹晕 乏亩
颅 底 肿 瘤 手 术 入 路 的选 择
董家军 伍益 陈忠平
中山大学附属江门 医院神经外科（广 东江 门 ５２９０３０）；２中山大学肿瘤 防治中心 神经 外科 （广州 ５１００６０）
颅底肿瘤 包括前 、中、后 和侧 颅底 的肿 瘤 。颅底 的鼻腔 、 鼻 窦、鼻咽部 、咽旁 间隙 、翼腭 窝、颞下 窝、颞骨等 部位 的肿 瘤 均 可 向上 侵 及 前 、中、后 和 侧 颅 底 ，甚 至 累及 颅 内形 成 跨 颅 底 的肿 瘤 。 由 于颅 底 区域 的 解 剖 结 构 复 杂 、神 经 血 管 密 集 、功 能复杂重要 、术野深在狭 小，颅底肿 瘤 的手术 治疗 一 直是 神 经外科界 的 巨大挑 战” Ｊ。选择合理 的手术入路 ，以最大 限 度地切 除肿 瘤、有效防止颅 内与颅底 重要 结构 的损 伤 ，对 于 减少术后 并发 症 、提 高患者 的 生存质 量 有着 十 分重要 的意 义。为此，本文对颅底肿 瘤手术入路 的选择 予 以归纳 。 １ 前颅 窝底肿瘤的手术入路 “
１．１ 额部入路及扩展的额部 入路 通常采 用双侧发 际后冠 状切 口 ，将 额 部 头皮 自帽 状腱 膜 下 层 向前 下 方 翻 转 ，保 留 眶 上孔 内的神经血 管，带 蒂的颅 骨膜 可 以用 来修补 前 颅 底缺 损 。为减少对额叶的牵拉 ，必要 时可行 扩展 的额部 入路 ，将 眶上缘 、鼻骨和 双额 整块颅骨一并切下 。该入路 适用 于单 纯 的前颅 窝底肿瘤 。 １．２ 额颞及额颞 眶颧入路 该入路 主要 适合位 于单侧前 颅 窝底并侵犯 同侧眶部和海绵窦的肿 瘤。 １．３ 颅面联合入路 颅 用：① 鼻侧切 开 ；② 鼻锥 转位 合 并上 颌骨 内侧部分切除或暂 时移 出；③ 颌 面全切 除或 和眶 、颌 面 皮 肤 全 切 除 。该 入 路 主要 适合 颅 面部 沟 通 的 肿 瘤 。见 图 １。 １．４ 上颌 骨外旋 一鼻锥 转位 根 据肿瘤发 生部位及 侵犯 范 围分 ，－５０采 用上 颌 骨 上 部 切 开 、下 部 切 开 、外 侧 部 切 开 或 全 切 开外旋合并鼻锥转位 。优 点是根据 前颅底 不 同部位 及 范围 的肿 瘤 ，灵活地采用相应 术式 ，显露肿瘤 良好 ，利 于安全彻 底 整块切 除肿 瘤。上颌骨切开后 ，由于咬肌及颊组 织瓣供血 丰 富 ，易于愈合 ，一般不会后遗面部畸形。 １．５ 鼻 额 翻瓣 改 良 Ｗｅｂｅｒ Ｆｕｒｇｕｓｏｎ切 口合 并 眉 间及 双 侧 眉 下 内 １／３切 开 ，向上 翻 起 额 皮 瓣 ，显 露额 窦 前 壁 ，锯 开 额 窦 前 骨壁及鼻 双侧 骨壁 ，将 二者共同翻开。适用于额 窦发育 良 好早期 鼻颅 沟通 瘤。其优点是低位入颅 ，避 免过 于牵拉 损伤 脑 组 织 ，额 窦后 壁 可 用于 整 复 颅底 骨 缺损 。
后颅窝手术入路
手术过程中需注意保护岩上窦、岩下窦及重要颅 神经，避免损伤导致出血或神经功能障碍。同时 ，由于岩骨结构复杂，手术难度较大，需由经验 丰富的神经外科医生操作。
04 枕下入路详解
切口设计与体位摆放
切口设计
枕下入路手术通常采用中线或旁中线直切口，长度根据病变位置和手术需要而定。切口起自枕外粗隆 上，向下延伸至颈后部。
手术过程中需注意保护椎动脉 、颈静脉球及重要颅神经，避 免损伤导致严重并发症。
经岩骨入路
定义
经岩骨入路是一种通过岩骨暴露后颅窝中线区及 侧方的手术方式。
手术步骤
患者取侧卧位或俯卧位，头部向健侧旋转并固定 ，取颞下经岩骨入路切口，切开皮肤、皮下组织 及颞肌，显露颧骨、颧宽较大及岩骨部位。
适应症
适用于岩斜区肿瘤、脑干肿瘤及血管性病变等。
VS
并发症防治
枕下入路手术可能出现的并发症包括颅内 感染、脑脊液漏、颅内出血等。为预防这 些并发症的发生，需严格执行无菌操作规 范，合理使用抗生素，并在术后密切观察 患者的病情变化，及时处理异常情况。
05 乙状窦后入路详解
切口设计与体位摆放
切口设计
通常选择耳后直切口或弧形切口，长度根据 手术需要而定。切口应能充分暴露乳突和枕 骨。
目的
后颅窝手术的主要目的是解除颅后窝 内的病变或压力，恢复正常的脑脊液 循环通路，保护小脑、脑干等结构的 功能。
适应症与禁忌症
适应症
后颅窝手术适用于颅后窝积液、肿瘤 、血管病变、先天性疾病等。当病变 对周围脑组织产生压迫或影响脑脊液 循环时，需要考虑手术治疗。
禁忌症
对于严重的心肺功能不全、凝血功能 障碍、颅内感染等患者，应视为手术 禁忌。此外，对于病变过于广泛或位 置深在的患者，手术风险较大，需谨 慎评估。
2种手术入路对后颅窝减压术的治疗效果分析
３ 讨 论
２ ． ２ ． １ 巡回护士配合 ： ① 调节 手术 室合 适 的温 湿度 ， 并 有 意 识 的和 患者 轻 松 交 谈 ， 缓解 紧 张心理 ， 稳 定 患 者 情 绪 。 ② 巡 回护 士 、 手术医生 、 麻 醉 师 严 格 按 照 安 全 核 查 内容 逐 项 核 查， 并分别在《 手 术 安 全 核查 表 》 上 签 名 。③ 建 立 通 畅 的静 脉 通道 ， 一般选择上肢 ， 连 接 延 长 管 后 给 予 妥 善 固 定 于 身 体 两 侧， 身体受压部位给 予海绵 垫保 护 ， 为 防 止 消 毒 液 流 入 眼 内 或耳 内， 双眼 涂 以红霉 素 软膏 并 贴上 眼膜 ， 双耳 填 塞棉 球 。 ④ 配 合 麻 醉 医生 进 行 全 麻 插 管 ， 密切 观察氧饱 和度 、 心率 、 心 律、 血压 等 生 命 体 征 的 变 化 。⑤ 协 助 手 术 医 生 做 好 显 微 镜 的 调试 ， 为方便术 中操作 ， 显 微 镜 置 于 患 者 头 部 。 根 据 手 术 需 要调节单 、 双 极 电 凝 和 负 压 吸 引 器 的 大 小 。⑥ 和 器 械 护 士 共 同清 点 手 术 器 械 、 脑 棉片 、 缝针 等 ， 作好记 录 ， 术 中严 密 观 察 手术进展情况 ， 及 时 提 供 台上 物 品 。 ２ ． ２ ． ２ 洗手 护士配合 ： ①术前详 细了解患者病情 ， 并 和 主 刀 医生进行沟通 ， 对手术步骤 、 术 中所 用 器 械 、 物 品做 到 心 中有 数 。② 提 前 洗 手 上 台 ， 整理 、 清 点物 品 ， 根 据手 术需 要 ， 备 好 大 小 不 等 的脑 棉 片 、 明胶 海 绵 、 肾上腺素稀释液 （ ３ ０ ｍＬ盐 水 ＋０ ． Ｉ 肾上 腺 素 ３滴 ） 、 庆 大 霉 素 等 。③ 协 助 手 术 医 生 消 毒、 铺巾， 严 格 无 菌 操 作 下 将 显 微 镜 套 上 无 菌保 护 膜 ， 妥 善 固 定电刀 、 吸 引 器 。④ 双 鼻 腔 置 入 肾 上 腺 素 棉 片 浸 润 Ｉ ～２ ｍｉ ｎ ， 使 鼻 腔 黏 膜 收 缩 减 少 出 血 。根 据 需 要 选 择 大 小 合 适 的 鼻腔扩张器 ， 用Ｏ 。 观察 镜 沿 鼻 腔 进 入 找 到 蝶 窦 的 开 口 ， 微 型 咬骨钳咬除部分蝶窦前壁 ， 递 双 极 电凝 镊 ， 骨 蜡 止 血 。７ 号 长 针头接 ２ ｍＬ注 射 器 穿 刺 ， 确 认 硬 脑 膜 并 十 字 切 开 。 ⑤ 递 刮 匙、 取 瘤 钳及 吸 引 器 分 块 切 除 肿 瘤 组 织 ， 留 取 标 本 放 于 生 理 盐 水 小 药 杯 中妥 善 保 存 ， 瘤 床清理 完毕 后 ， 庆 大 霉 素 盐 水 冲 洗 瘤 腔 和 鼻 腔 。⑥ 鼻 腔 和颅 腔 器 械 严 格 分 开 ， 打 开 鞍 底 硬 膜 前 应 撤 下 鼻 腔 所 用 器 械 。瘤 腔 用 止 血 纱 布 或 明 胶 海 绵 填 塞 止 血 。术 毕 ， 鼻 腔 用 凡 士 林 纱 条 填 塞 。 手 术 过 程 中 器 械 护 士 应 精 力 集 中 。注 意 观 察 监 视 器 ， 了解手 术进展 情况 ， 准 确 无 误地传递手术器械 。 ２ ． ３ 术 毕 处 理 手术 结束 后 ， 检 查 切 口有 无 渗 血 ， 观 察 输 液
后颅窝肿瘤术后观察及护理
后颅窝肿瘤术后观察及护理发表时间：2011-07-15T09:40:18.440Z 来源：《中外健康文摘》2011年第16期供稿作者：范苏[导读] 做好基础护理及生活护理，每天口腔护理2次及留置尿管护理2次，预防口腔及泌尿系统感染，嘱病人多饮水。
范苏（昆明医学院第一附属医院神经外科云南昆明 650011）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)16-0279-01 【摘要】本文以后颅窝肿瘤患者手术后护理体会为基础，从专科护理角度，重点对术后患者的病情观察、术后体位、引流管的护理等进行了探讨。
【关键词】后颅窝肿瘤护理后颅窝是颅内肿瘤较好发的部位，也是小脑、脑干等重要中枢的位置所在，位于此区域的肿瘤术中及术后较易发生并发症，若不及时处理，常会在短时间内危及生命。
因此，做好术后患者的病情观察及护理，力争早期发现并发症，及时防范十分重要。
1 手术及术后特点后颅窝肿瘤一般选择枕下正中或旁正中切口入路，要求手术既彻底切除肿瘤，避免复发，解除脑脊液梗阻，又最大限度的减少对局部及周围组织的损伤。
故要求手术技巧精细、止血彻底。
术后为了避免因渗血过多积存出现压迫症状，常需放置引流，这种切口位置及引流给护理工作增加了特殊的专科护理内容。
2 主要并发症后颅窝肿瘤术后的主要并发症是颅内感染、颅内压增高、形成血肿、脑干受压移位致损伤、后颅神经损伤。
3 病情观察3.1神志神志是最早反映脑损伤程度的一项指标。
对术后的患者要定时通过观察吞咽动作、咳嗽反射、角膜反射、对疼痛刺激的反应来判断意识障碍的程度。
对术后24h内患者，要随时观察神志，最长间隔不宜超过30min，并且详细记录，使观察对照有连续性、系统性。
3.2生命体征术后24h内的患者，生命体征的观察1次/30min，24h后视病情可适当延长。
在观察时不但要记录准确，更重要的是对观察记录的资料进行综合分析。
3.3颅内高压的判断患者如出现血压升高，脉搏洪大缓慢，呼吸深慢，表现出头痛、呕吐、意识障碍等；麻醉苏醒期患者如过度烦躁不安可导致或加重颅内压增高，若不及时处理或持续时间过长可致严重后果。
颅后窝脑膜瘤临床路径2009版
颅后窝脑膜瘤临床路径(2009年版)一、颅后窝脑膜瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为颅后窝脑膜瘤（ICD-10：D32.012 /D42.003 /C70.003）行颅后窝脑膜瘤切除术（ICD-9-CM-3: 01.51）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）1.临床表现：颈痛，颅内压升高症状，肢体力弱，感觉障碍，脑神经受累，小脑损害体征，锥体束症等。
2.辅助检查：头颅MRI，CT，DSA提示病变。
3.术中病理证实。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）1.手术：枕下乙状窦后入路/远外侧/其他入路颅后窝脑膜瘤切除术。
2.术前栓塞（酌情）。
3.残余肿瘤术后放射治疗（酌情）。
（四）标准住院日为12-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：D32.012/D42.003/C70.003颅后窝脑膜瘤疾病编码。
2.当患者同时并发其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2-4天。
1.所必需的检查项目:（1）血常规、血型，尿常规；（2）凝血功能；（3）肝肾功能、血电解质、血糖；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）头颅MRI平扫加强化（冠、矢、轴位）;（6）病变区域颅底骨质薄层CT扫描（冠、轴位）；（7）脑神经功能检查（视力，视野，电测听，脑干诱发电位）。
2.根据患者病情，必要时行心、肺功能检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。
后颅窝(延髓占位+表皮样囊肿)手术方案
1
病人1、基本情况
患者何秀珍，女，63岁，因“突发双上肢麻木、跛行1+年。”于 入科。 0014040865 现病史：患者2+年前无明显诱因出现双上肢麻木，并伴有跛行，以左侧下肢力量减弱明显，并呈逐
渐加重，偶有头痛，咳嗽、感冒后加重，就诊于绵阳市第三医院，予以行2019-12-30头部MRI提示：1、 延髓左后方、小脑蚓部前下方枕骨大孔区域占位性病变，考虑脑膜瘤（钙化型）可能性大，其他待排， 请结合临床及相关。2、双侧额顶叶多发腔隙性脑梗塞灶。为求进一步诊治，就诊我院门诊，门诊予 以查颈部CTA：未见异常。门诊以“脑干占位性病变”收入院。患者入院前于绵阳中心医院行2020-321胸部CT提示：双肺上叶、右肺中叶数枚小结节，考虑慢性炎症。左肺上叶舌段、下叶少许间质性改 变。胸椎退行性变。扫及甲状腺左叶稍低密度影。
入院查体及既往史：右侧上下眼睑不自主抖动，右侧面部麻木，感觉减退
9
辅助检查：我院头部MRI提示：表皮样囊肿可能。
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手术预案
手术中 问题及槽点： 见缝就钻：表皮样囊肿（胆脂瘤），肿瘤侵及范围较广，
颅神经粘连广泛，损伤较重 。 切除肿瘤困难： 无法全切，术后患者可能出现复发及高热。 术前准备及手术入பைடு நூலகம்： 乙状窦后入路、乙状窦前入路、颞
直抽动发作，冷水刺激后加重。偶有头痛、头晕，无恶心、呕吐，无饮水呛咳，无昏迷，无抽搐。就 诊于德阳市人民医院，予以行（2020-1-31）头部MRI提示：右侧桥小脑池、环池、鞍上池及桥前池异 常信号，考虑表皮样囊肿可能。右侧面听神经、右侧三叉神经、右侧椎动脉V4段及脑桥分界不清，延 髓右份及垂体柄受推挤。当时未予特殊处理。并于2020-3-10复查头部MRI提示：1、右侧鞍上池、环 池及桥小脑角池较左侧增宽，密度欠均匀，病变呈“见缝就钻”生长，右侧桥小脑角区并见大小约 1.9*0.9cm钙化灶，下达延髓右侧。结合2020.1.31MRI，考虑颅内脑外表皮样囊肿伴钙化可能大。小脑 半球轻度脑萎缩。今日为求进一步诊治，就诊我院门诊，门诊以“右侧桥下脑区占位”收入院。