硬膜外腔阻滞麻醉
硬膜外腔阻滞麻醉对脊髓生物学影响的实验研究
学 意义 （ ＞ Ｏ０ ） 结 论 Ｐ ．５ 。
硬 膜 外 阻 滞 麻 醉 后 ， 髓 相 应 节 段 的 神 经 细 胞 的 功 能 受 到 抑 制 。 硬 膜 外 腔 阻 滞 麻 醉 脊
后 ， 髓软脊膜没有水肿或分层现象 。 脊 关 键 词 硬 膜 外 腔 ； 醉 脊 髓 神 经 细 胞 生 物 学 影 响 麻
Ｕｒ ｍ ｑ ０ １， Ｃｈｉ ａ） ｕ ｉ ８３ ０１ ｎ
Ａｂ ｔａ ｔ ｓｒ ｃ ：Ｏｂ ｅ ｔ ｅ Ｔｏ ｉｖ ｓｉａ ｅｔ ｅｂ ｏｏ ｉａ ｆｅ ｔ ｆｅ ｉｕ ａ ｎ ｓｈ ｓａｔ ｒ ｕ ｈ ｏ ｓ ｒ ａｉｎ ｏ ｈ ｊ ｃｉ ｖ ｎ ｅ ｔ ｔ ｈ ｉｌｇ ｃ ｌｅｆｃｓｏ ｐ ｄ ｒ ｌ ｅ ｔ ｅ ｉ ｈ ｏ ｇ ｂ ｅ ｖ ｔｏ ｆｔ ｅ ｇ ａ
块 包 埋 标本 ， 片 处 理 ， 切 ＨＥ染 色 ， 疫 组 织 化 学 染 色 ， 像 采 集 分 析 及 统 计 处 理 。 结 果 （ ） 膜 外 阻 滞麻 醉 后 ， 免 图 １硬 实 验 组 相应 节 段 脊髓 灰 质 后 角 Ⅲ 、 Ⅳ板 层 的小 圆细 胞 及 前 角 Ⅸ 板 层 外 侧 大 多 角 细 胞 经 ＨＥ染 色 后 均 有 胞 浆 尼 氏 体 减 少 ， 核 偏 向一 端 ， 细 胞 形 态 改 变 与 对 照 组 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ｄ ０ ０ ） （ ） 疫 组 织 化 学 染 色 后 ， 照 胞 其 Ｐ ． ５ ；２ 免 对 组 上 述 细 胞 有 ｃ ｏ 蛋 白表 达 ， — ｓ ｆ 实验 组 上 述 细 胞 ｃｆｓ 白表 达 减 弱 或 无 表 达 ， 照 组 与 实 验 组 表 达 量 比 较 差 异 有 — 蛋 ｏ 对 统 计 学 意 义 （ ０ ０ ） ３ 腰 骶 段 硬 膜 外 腔 阻 滞 麻 醉 后 ， 髓 软 脊 膜 没 有 水 肿 或 分 层 ， 对 照 组 比 较 差 异 无 统 计 Ｐ ｄ ． ５ 。（ ） 脊 与
医院麻醉科硬膜外阻滞麻醉、骶管阻滞麻醉
医院麻醉科硬膜外阻滞麻醉、骶管阻滞麻醉连续硬膜外腔阻滞麻醉硬膜外腔阻滞系指将局麻药注入硬膜外腔使部分脊神经阻滞的麻醉方法。
麻醉范围呈节段性，安全性大，肌松良好。
采用硬膜外置管连续麻醉，可根据需要随意调节麻醉时间。
【适应证】主要适用于腹部以下的手术，也适用于除开胸以外的胸廓、颈、上肢手术。
近年来，硬膜外阻滞也用于与气管内插管全麻联合麻醉和与蛛网膜下腔阻滞联合麻醉；硬膜外腔注药应用于疼痛治疗。
【禁忌证】基本上与脊麻相同。
【操作方法】1.穿刺间隙选择（见下表）手术名称穿刺间隙颈部及上肢手术 C7-T1↑胸部手术（乳房手术等） T2-3↑，T3-4↑，T4-5↑胃、胆道、肝、脾、胰等上腹部手术 T91-0↑肾、输尿管及肠手术 T10-11↑阑尾手术 T11-12↑,T12-L1↑盆腔手术（包括膀胱、直肠、子宫） L2-3↓或L2-3↑阴道、下肢、肛门会阴手术 L2-3↓,L3-4↓2.体位：同脊麻。
3.定位：（1）平髂嵴最高点为腰4棘突或腰4-5间隙。
（2）平两肩胛角为胸7棘突或胸7-8间隙。
（3）颈7棘突较长，可作为骨性标志。
4.消毒：术野消毒按外科常规消毒进行，范围以穿刺点为中心上、下4椎体，侧达双侧腋中线，铺手术巾。
5.穿刺前检查硬膜外导管是否完整、通畅，刻度是否准确，并将导管内外用生理盐水冲洗。
6.穿刺方法：（1）直入法：取一6.5号针穿刺中点作皮丘及浸润麻醉，换9号针开皮并探明方向，左手拇指固定皮肤，右手持18G穿刺针，经皮肤及皮下组织后改双手持针，左手持针身，右手持针柄，缓慢前行，经棘上韧带后进黄韧带，有坚韧感，取出针芯，接2ml针筒（内有生理盐水１ml及小气泡）试探，阻力大，气泡压缩变形，证实针尖位于黄韧带，按需要将穿刺针斜面转向头部或尾部，然后边试阻力边进针，每次进针2mm左右，至针尖阻力消失，或有明显突破感，注入盐水无阻力，证明针尖已达硬膜外腔。
（2）侧入法：穿刺点离中线0.5cm，穿刺针倾斜15度，向中线方向刺入，经皮肤、皮下组织、骶棘肌达黄韧带，其余操作见直入法。
硬膜外阻滞疗法
1硬膜外阻滞是目前国内常用的麻醉方法之一，主要用于胸壁、腹部、下肢及会阴部手术，也可与全麻联合用于胸内及腹部大手术。
1.1穿刺针：17G穿刺针；1.2病人体位：多采用左侧卧位，病人屈膝颔胸，使棘突间隙有足够的分离，保持病人脊柱充分地向后弯曲，枕头高低要恰当；1.3常见手术穿刺点的选择（表3）表3常见手术硬膜外阻滞穿刺点选择全麻复合硬膜外阻滞时，穿刺点应选择胸段，有利于肠蠕动的恢复。
1.4穿刺术：一般采用旁正中穿刺法，必须强调无菌操作和不接触技术，即穿刺针尖端和导管前端均不要与手套接触。
1.4.1在下一个棘突的上缘，离正中纵线1～1.5cm处，用1%利多卡因作皮丘，并逐层浸润皮下、肌肉组织直至椎板骨膜，然后探寻椎间隙，了解穿刺针进针方向和皮肤至椎板的距离；1.4.2用粗针在皮肤上戳孔，经此孔将17G穿刺针插入，直达椎板。
按原试探的方向进针至黄韧带（用2ml带生理盐水的玻璃针筒测试有明显的黄韧带阻力感），继续缓慢进针可有阻力消失的突破感，提示针已进入硬膜外间隙；1.4.3取出针芯，用2ml玻璃空针盛生理盐水测试，若阻力已经消失，证实穿刺成功；1.4.4将导管沿穿刺针置入硬膜外间隙，深度为4～7cm。
若置管不顺需将导管退出时，应与穿刺针一同退出，切不可单独退出导管，以防导管被切断；1.4.5严禁用空气注射法测试穿刺针是否进入硬膜外间隙。
1.5常用局麻药：利多卡因、丁卡因、布比卡因和罗哌卡因，药液内加肾上腺素1:20万浓度。
1.5.1利多卡因：一般用1.5～2%浓度，起效时间5～8分钟，作用维持时间约1～1.5 小时；2.5.2丁卡因：0.25～0.3%浓度，起效时间10～20 分钟，维持时间1.5～2 小时；2.5.3罗哌卡因：0.2-0.75%浓度，起效时间15～20分钟，维持时间2～4小时；2.5.4布比卡因：一般采用0.15~0.5%浓度，起效时间15～20 分钟，维持时间3.5小时；2.5.51%利多卡因与0.15～0.2%丁卡因混合液，起效类似利多卡因，维持时间1.5～2 小时。
硬膜外阻滞麻醉的临床应用
１ ０ ４・
中国现代药物应用 ２ ０ １ ４年 １月 第 ８卷 第 ２期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｏ ｄ Ｄ ａｇ ｒ Ａ ｐ ｐ ｌ 。 Ｊ ａ ｎ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ８ 。 Ｎ ｏ ． ２
出现 流产 或破 裂急性发 作 ， 可导 致腹 腔 内严重 出血 ， 治 疗不
参考文献
［ １ ］ 刘正蓉 ． 腹腔镜保 留输卵管手术治疗输卵管妊娠 ５ ６ 例报告． 中
国微创外科杂志 ， ２ ０ ０ ４， ０ ４ （ ０ ６ ） ： ５ ０ ０ ．
成一定影 响 ， 患者再 孕情 况受 到影 响 ， 对于具 有 生育愿 望患 者 的治疗 存在一定的局限性 。 腹腔镜下保守治疗 是 近年来 临床 逐渐 推广使 用 的一种
１ 临床 资料
距离 ， 穿刺针长 １ ０ ｅ ｍ， 将穿 刺针 减 去针 尾至 皮 肤 的距 离 即 得 。左手背贴 于患者 背部 ， 拇指 和食 指 固定针 ， 其 余手 指夹 住导管尾端 ， 另一手执导管头 端 ， 经 针孔插入 ， 至１ ０ ｅ ｍ处可
有阻力 ， 再稍用力推 进导 管而从 针尖 斜 口滑人 硬膜 外 间隙 ， 继续徐徐插入 ３— ５ ｅ ｍ， 至１ ５ ｅ ｍ刻 度处停 止 。拔 针 时一手 拔针 ， 另一手 固定导管 ， 以防将导管 带出 。调 整好 导管 长度 ，
有效 方法 ， 手术 时间短 、 术 中出血少 ， 能够 同时进行诊 断及治
疗， 具有显著 的临床 价值 。而通过腹腔镜将 盆腔 内患部进行 放大， 患者管 腔 内凝 血块 、 绒 毛可彻底 清除 ， 从 而预 防机化 、 残留组织阻塞输卵管 ， 术 者在腹腔镜下 可对 整个盆 腔情况进 行清 洗观察 ， 松懈粘 连 ， 对对侧输卵 管阻塞进 行矫治 ， 提高通
蛛网膜下腔-硬脊膜外腔联合阻滞麻醉
蛛网膜下腔--硬膜外联合麻醉
鉴于脊麻及硬膜外麻醉各有其特点，临床上有些情况下采用脊椎硬膜外联合麻醉技术，此方法既有脊麻的起效时间快、阻滞效果好的优点，也可通过硬膜外置管提供长时间手术麻醉及术后镇痛。
脊椎硬膜外联合麻醉常用于产科麻醉和镇痛。
适应症和禁忌症：与蛛网膜下腔阻滞相同
麻醉方法：病人准备同硬膜外阻滞，当硬膜外穿刺针进入硬膜外间隙后，取一根长脊麻针（Sprotte 24G×120mm2或Whitacare 25G）经硬膜外穿刺针内向前推进，直到出现典型穿破硬膜的落空感。
拔出脊麻针的针芯，见有脑脊液顺畅流出，即可证实。
将麻药注入蛛网膜下腔，然后拔除脊麻针，再按标准方法经硬膜外穿刺置入导管。
需再次止痛时，可试验硬膜外导管并按标准方法经其给药达到止痛标准。
硬膜外腔注药方法：
1.注药前测试麻醉平面并记录
2.先注入“试验剂量”1.6%~2%利多卡因3~5ml，5~10min再测麻醉平面。
3.如果麻醉平面异常超过第一次蛛网膜下腔平面，且循环明显波动，说明硬膜外导管
在蛛网膜下腔，下次给药应按蛛网膜下腔阻滞药量给药。
4.如麻醉平面能满足手术要求，但未超过第一次蛛网膜下腔阻滞平面，并且循环稳定，
说明硬膜外导管在硬膜外腔，科间断硬膜外注药维持麻醉。
但维持量一般不超过常
规量的2/3。
5.每次应注药前回吸，警惕硬膜外导管误入蛛网膜下腔。
并发症：同蛛网膜下腔、硬膜外阻滞并发症，如：
1.全脊麻
2.局麻药中毒
3.脊髓损伤
4.感染
5.头痛
6.血肿
7.尿滞留。
硬膜外阻滞麻醉在无痛分娩中的临床应用效果
硬膜外阻滞麻醉在无痛分娩中的临床应用效果硬膜外阻滞麻醉是一种常见的无痛分娩麻醉方法，它采用硬膜外腔注射麻药，通过阻断神经节传递神经冲动的方式，达到无痛分娩的效果。
与其他无痛分娩方法相比，硬膜外阻滞麻醉具有操作简单、快速起效、效果稳定等优点，因此得到了广泛的应用和推广。
1.无痛分娩效果显著硬膜外阻滞麻醉在无痛分娩中的主要作用是阻断疼痛传导，减轻分娩过程中的疼痛感。
相对于其他无痛分娩方法，如硬膜外镇痛、静脉镇痛、氧气镇痛等，硬膜外阻滞麻醉具有作用迅速、分娩过程中疼痛缓解效果显著等优点。
一些相关的研究表明，硬膜外阻滞麻醉可以使分娩过程中的疼痛感显著减轻，且不会影响产妇的正常分娩和产程。
2.对产妇产后恢复无负面影响硬膜外阻滞麻醉对产妇产后恢复无负面影响。
相对于其他无痛分娩方法，如静脉镇痛、硬膜外镇痛等，硬膜外阻滞麻醉的麻醉药物不会对产妇产后的恢复产生不良影响，尤其是不会减慢分娩后宫缩的发生、减弱乳头反射等情况，这些不良影响可能会延长产妇的住院时间，增加医疗费用和产妇的痛苦感。
3.对新生儿没有不良影响4.安全性高硬膜外阻滞麻醉在临床应用中的安全性较高。
麻醉师熟练掌握技术并正确使用硬膜外阻滞麻醉器材，一般不会出现严重的不良事件、并发症或母婴死亡等问题。
但是，硬膜外阻滞麻醉也存在一定的风险，如误注入硬膜内、神经毒性反应、顶端综合征等，因此需要麻醉师具备严密的观察能力、急救能力和责任心。
综上所述，硬膜外阻滞麻醉是一种安全、有效、广泛应用的无痛分娩方法，能够显著减轻产妇分娩中的疼痛感，不会对母婴的健康产生负面影响。
然而，在实际应用中需要麻醉师熟练掌握技术、加强观察，以确保麻醉过程的安全有效。
硬脊膜外腔阻滞
硬脊膜外腔阻滞硬脊膜外腔神经阻滞系指将局麻药注入硬脊膜外腔使部分脊神经根阻滞的麻醉方法。
应用该法，麻醉范围呈节段性，肌肉松驰作用良好。
硬脊膜外阻滞法分单次法和连续法。
单次法麻醉扩散较广、阻滞效果较好、并发症相对较少，但麻醉时间不能任意延长；连续法麻醉持续时间可根据手术需要延长，但并发症、意外较多。
第一节适应证与禁忌证1.适应证（1）腹部、盆腔、会阴部及下肢手术（2）疼痛治疗（3）颈部、胸部某些手术，但要慎重选择。
2.禁忌证（1）绝对禁忌证：除与蛛网膜下腔阻滞相同外，有严重凝血功能障碍者也禁用。
（2）相对禁忌证：心脏病、高血压病、高龄及严重小气道阻塞性病变者。
第二节麻醉前准备1.术前6～12小时禁食。
2.备好应急抢救器具及药品。
3.术前用药原则与其它麻醉方法相同。
第三节实施方法1.穿刺间隙选择见表.12.体位：侧卧位（下肢手术患侧朝下），背部近手术台边缘，并与地面垂直；头前屈并垫一高枕；背屈，抱膝位。
3.定位（1）平髂棘最高点为腰4棘突或腰3-4间隙；（2）平两肩胛下角连线为胸7棘突或胸7-8间隙；（3）颈7棘突较长，可作为骨性标志。
4.穿刺前检查首先应检查硬膜外导管是否完整、通畅，硬度是否适中，刻度标记是否准确无误，并将导管内外以生理盐水冲洗。
硬膜外穿刺包使用前，还应检查消毒标志、有效期和包装是否完整。
5.穿刺方法：（1）直入法：取6号针以穿刺中点作皮丘行皮下深层浸润麻醉后，换9号或12号粗针破皮；用左手拇指和食指固定皮肤，右手持18G或16G硬膜外穿刺针，沿破皮处进入皮肤及皮下组织后改双手持针。
左手持针身，右手持针柄，缓慢前行。
经棘上、棘间韧带后进到黄韧带，有坚韧感，取出针芯，接2ml或5ml 针筒内少许空气试探。
如阻力大，气泡压缩变形可证实针尖位于黄韧带，按需要将穿刺针斜面转向头部或尾部，然后边试阻力边进针，至针尖阻力骤然消失，或有明显突破感，此时注入空气或盐水无阻力，回抽无脑脊液可见，注射器乳头内气泡搏动与脉搏搏动一致的，则证明针尖已达硬膜外腔。
硬膜外腔阻滞麻醉
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硬膜外腔阻滞麻醉
• 药理性因素
• 局麻药被吸收后，对血管平滑肌产 生抑制，同时阻滞β受体而致心排血 量减少；
• 肾上腺素吸收后兴奋β受体，心排 血量增加，周围血管阻力下降。
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硬膜外腔阻滞麻醉
• 局部因素
• 局麻药注入太快，脑脊液压升高， 引起短暂的血管张力及心排血量反 射性升高。
硬膜外腔阻滞麻醉
• 因管壁菲薄，局麻药吸收迅速。
• 穿刺或插入导管，易于损伤这些血 管，引起出血。
• 导管可误插入静脉丛内血管，注入 局麻药后，发生毒性反应，且无麻 醉效果。
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硬膜外腔阻滞麻醉
• 硬膜外腔的宽度
硬膜外腔上窄下宽，以腰2间隙最 宽（5~6mm）；胸段3~4mm；颈段 最窄，1.5~2mm。
• 阻滞范围达不到手术要求
• 阻滞不全（病人有痛感，肌肉不松 弛等）
• 完全无效
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硬膜外腔阻滞麻醉
硬膜外阻滞不完善的原因
• 硬膜外穿刺失败
硬膜外腔阻滞麻醉
给药方法
• 试验剂量
• 一般注入3~5ml 观察5~10min
• 排除误入蛛网膜下腔的可能
• 从试验剂量所出现的阻滞范围及血压波 动幅度，可了解病人对药物的耐受性， 以指导继续用药的剂量。
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硬膜外腔阻滞麻醉
•初 量
• 试验剂量后，如无异常，则分次（每次 间隔5min）注入局麻药，直至达到所需 阻滞平面。此时所给药的总量即为初量。
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硬膜外腔阻滞麻醉
内脏器官功能
• 硬膜外阻滞对肝肾功能无直接影响。 • 麻醉平面在T6 ~L1范围时，腹腔脏
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•
• 药理性因素
• 局麻药被吸收后，对血管平滑肌产 生抑制，同时阻滞β受体而致心排血 量减少；
• 肾上腺素吸收后兴奋β受体，心排 血量增加，周围血管阻力下降。
•
• 局部因素
• 局麻药注入太快，脑脊液压升高， 引起短暂的血管张力及心排血量反 射性升高。
•
• 其容积可随某些病情而变异。妊娠 、腹内压升高、肥胖、老年人等其 容积可减少。
• 有时，在硬膜外腔的后中线上，结 缔组织较为密集，形成纵隔，妨碍 局麻药的均匀分布；在腔的两侧， 还可能组成横隔，阻碍局麻药向前 扩散。
•
硬膜外腔内的静脉丛
• 静脉丛中较大的静脉，管壁薄而无静 脉瓣，特称Batson无瓣静脉。它上连脑 静脉、下连盆腔静脉。故每遇咳嗽、憋 气、用力或胸腹腔压力升高、宫缩或兴 奋躁动等，都使静脉充盈，占据硬膜外 腔内的位置，使局麻药的分布上升、扩 展，麻醉平面升高。
痹；如果平面高达阻滞膈神经水平 ，则可明显影响通气功能。 • 此外，腹肌和肋间肌麻痹影响咳嗽 和排痰。
•
• 局麻药种类和浓度的影响
• 在感觉阻滞平面相同的情况下， 利多卡因和丁哌卡因对呼吸影响最 小，而依替杜卡因对呼吸的影响最 大。
• 关于局麻药浓度，利多卡因1.5%对 呼吸影响小，而2%可能引起通气储 备功能下降。
•
五、硬膜外麻醉的实施
•
硬膜外间隙穿刺术
• 穿刺点的选择
• 麻醉平面高至T1~4，属于 “中枢性”交 感神经阻滞，血压明显下降，心率显著减 慢。
•
呼吸系统
• 硬膜外阻滞对呼吸功能 的影响取决于阻滞平面的高 低，尤以运动神经的被阻滞 范围更为重要。
•
• 阻滞平面的影响
• 基本阻不滞受平影面响在。T6~8以下，呼吸功能 • 但阻滞平面高可致大部分肋间肌麻
• 主要解释有：一是反射性松弛，认为 肌松是传入神经纤维阻滞的结果；二是 局麻药吸收后，选择性地阻滞运动神经 末梢，因而产生一定的肌松作用。
•
四、硬膜外麻醉的临床应用
•
• 硬膜外麻醉的特点
• 局麻药注入硬膜外腔后，产生麻醉 作用的部位尚不十分清楚。 椎旁阻滞、经根蛛网膜绒毛阻滞 脊神经根，以及局麻药弥散过硬膜 进入蛛网膜下腔产生“延迟”的脊 麻为主要作用方式。
• 麻醉具有节段性和连续性。 • 不干扰蛛网膜下腔的生理环境
•
• 麻醉起效缓慢。麻醉出现的顺序： 交感神经、感觉神经、运动神经。 感觉神经中，痛觉消失最早，其次 为触觉、温度觉等。
• 肌肉松弛不仅出现晚，松弛程度 也不一致。
• 不能消除或抑制内脏牵拉反应。
• 对循环影响小，无头痛、尿潴留等 并发症。
• 便于术后镇痛。
•
临床应用
• 手术麻醉
中、下腹部以下的手术
• 治疗应用
• 疼痛治疗 分娩止痛（无痛分娩） • 支气管哮喘持续状态 • 麻痹性肠梗阻 休克恢复期少尿 • 重症子痫： 辅助降压
•
椎管内麻醉的禁忌症
• 感染：穿刺部位或附近皮肤有感染，全身性 严重感染（败血症等）
• 休克或低血压未纠正以前 • 神经疾患或有外周神经感觉和运动异常时 • 凝血功能障碍和应用抗凝治疗 • 脊柱畸形、外伤、结核、肿瘤、腰背痛 • 严重的心血管疾病 • 腹内压明显增高 • 病人不配合或拒绝
• 麻醉平面的高低，决定交感神经阻 滞的水平，也就决定血压和心率的 变化。
•
• 麻醉平面在T10附近，属于“外周性”交 感神经阻滞，未阻滞区域的交感神经就趋 于活跃，以致代偿。结果，血压可能不降 或轻降，心率多轻度增快。
• 麻醉平面在T6附近，腹内脏器的血管麻 痹，回心血量显著减少；又因肾上腺髓质 亦受影响致儿茶酚胺释放减少。结果，血 压多趋下降、心率减慢。
•
硬膜外阻滞对支气管 平滑肌的影响
• 存在意见分歧 • 一般认为支配支气管的交感神经纤维来
自T1~6，高位硬膜外阻滞引起交感神经麻痹 ，迷走神经兴奋性增强，可出现支气管痉挛 。 • 但有报道硬膜外阻滞有解除支气管平滑肌 痉挛的作用。可能的解释是高位硬膜外阻滞 引起血压下降，通过颈动脉窦压力感受器的
•
内脏器官功能
• 硬膜外阻滞对肝肾功能无直接影响 。
• 麻醉平面在T6 ~L1范围时，腹腔脏 器的交感神经同时被阻滞，支配肠 管的迷走神经相对兴奋，致使小肠 和输尿管平滑肌收缩，括约肌舒张 。
•
肌肉张力
• 硬膜外阻滞是一种不完全的阻滞，大 部分病人的运动神经阻滞不全，但硬膜 外阻滞仍有一定的肌松作用。
•
• 因管壁菲薄，局麻药吸收迅速。 • 穿刺或插入导管，易于损伤这些血
管，引起出血。 • 导管可误插入静脉丛内血管，注入
局麻药后，发生毒性反应，且无麻 醉效果。
•
• 硬膜外腔的宽度
硬膜外腔上窄下宽，以腰2间隙最 宽（5~6mm）；胸段3~4mm；颈段 最窄，1.5~2mm。
• 硬膜外腔负压现象
负压值-2~-9cmH2O；负压出现率 85 ~ 95%。以颈胸段负压最明显， 腰段次之。
1885年 Corning 发明硬膜外麻醉
•
• 分类
பைடு நூலகம்
• 是否置入导管
单次
连续
• 脊神经阻滞部位
高位硬膜外：穿刺部位在颈5---胸6之间
中位
胸6---胸12
低位
腰段
骶管麻醉
骶裂孔
•
二、硬膜外腔的解剖
•
硬膜外腔的解剖
• 硬脊膜与椎管内壁之间的潜在性腔 隙称为硬膜外腔。
• 硬膜外腔容积
• 容积约为100ml，其中充满脂肪结 缔组织、静脉丛、小动脉及淋巴管。
硬膜外腔阻滞麻醉
2020年6月5日星期五
问题
• 如何选择穿刺点? • 硬膜外腔解剖上有何特点? • 常用于硬膜外麻醉的局麻药各有何
特点? • 硬膜外阻滞失败的分类和原因?
•
一、定义和分类
•
• 定义
将局麻药注入硬膜外间隙，阻 滞脊神经根，使其支配的区域产 生暂时性麻痹，称为硬膜外腔阻 滞麻醉，简称硬膜外麻醉。
•
三、硬膜外阻滞的影响
•
中枢神经系统
• 直接影响
• 硬膜外腔注药后有一过性的脑脊液压 升高，尤其注药速度过快可引起短时间 头晕。
• 局麻药逾量或注入静脉丛，引起局麻 药中毒而出现惊厥。
• 间接影响
硬膜外阻滞的低血压
•
心血管系统
• 神经性因素
• 节段性阻滞交感神经传出纤维，引起 阻力血管和容量血管扩张，回心血量减 少。