麻醉前对病情的评估LQ
麻醉前病情评估指导
麻醉前病情评估指导简介麻醉前病情评估是麻醉医生在对患者进行麻醉前的全面评估，以确保手术或治疗过程中患者的安全和舒适。
本指导旨在为麻醉医生提供一套简单而有效的病情评估指导。
目标- 评估患者的身体状况和功能状态。
- 评估患者的诊断和治疗情况。
- 确定麻醉操作和药物选择的适宜性。
- 发现任何存在的风险或并发症，并采取必要的预防措施。
麻醉前病情评估指导步骤步骤一：收集病史1. 了解患者的基本信息，包括年龄、性别、身高、体重等。
2. 询问患者以往的麻醉经历、手术史和任何相关的麻醉并发症。
3. 了解患者的过敏史，包括对麻醉药物、食物或其他物质的过敏反应。
4. 了解患者的疾病史和药物治疗史。
步骤二：进行体格检查1. 检查患者的一般状况，包括意识状态、呼吸、心率和血压等。
2. 检查患者的呼吸道、心脏和肺部功能。
步骤三：评估患者的功能状态1. 评估患者的活动能力和日常生活功能。
2. 评估患者的心肺功能和肾功能。
步骤四：检查必要的实验室检查项目1. 根据患者的病情和手术类型，安排必要的实验室检查，如血液生化指标、凝血功能、肾功能等。
2. 根据实验室检查结果评估患者的全身状态和手术风险。
步骤五：制定个性化的麻醉方案1. 根据患者的病情、手术类型和评估结果，制定个性化的麻醉方案。
2. 药物选择应考虑患者的特殊情况和手术需要。
步骤六：记录评估结果和麻醉方案1. 将评估结果和制定的麻醉方案记录在麻醉前评估表中。
2. 所有记录应具备完整、准确和清晰的信息。
结论麻醉前病情评估是确保手术或治疗过程中患者安全和舒适的重要步骤。
通过按照本指南的步骤进行病情评估和制定个性化麻醉方案，麻醉医生可以更好地了解患者的病情，并减少潜在的风险和并发症的发生。
第二章 麻醉前对病情的评估
第二章麻醉前对病情的评估临床麻醉工作涉及整个围手术期，亦即包括麻醉前、中、后各个阶段。
临床麻醉工作的好坏或对麻醉的考虑和处理是否合适，关键在于能否密切结合病人的病理生理状况并对其病理生理改变予以合理的调控。
要做好对具体病人的临床麻醉工作，也像其他工作一样，应该先做好深入的调查研究工作，结论和意见应该产生于调查研究以后，麻醉前对病情的评估便是这样的调查研究工作。
第一节麻醉前检诊（访视）一、麻醉前检诊（访视）的重要性麻醉前的病人除患有需行手术治疗的外科系统的疾病或情况外，往往还有其他并存症或某些特殊情况，这必然引起机体相应的病理生理改变。
病人的精神状态如焦虑、恐惧等也会影响其内环境的稳定。
各种麻醉药和麻醉方法都可影响病人生理状态的稳定，某些麻醉操作还可造成病人一定程度的应激反应，而手术创伤和失血则无疑可使病人处于应激状态。
麻醉和手术的安危或风险程度，除与疾病的严重程度、手术创伤的大小、术时长短、失血多少等因素有关外，在很大程度上主要决定于术前准备是否充分、麻醉方面的考虑和处理是否切合病人的病理生理状况。
而麻醉前对病人的检诊和评估（evaluation）则是进行或完善术前准备和制定最适合于病人的麻醉方案的基础。
实践证明，充分的麻醉前对病人的检测、评估和准备，不仅提高安全性，减少并发症，加速病人康复，且可扩大手术范围和适应证，使一般认为难以接受手术治疗的病人得到适当的手术怡疗。
如果不注意或不进行麻醉前对病情的评估和准备，则有可能导致临时取消手术，或由于了解不够、估计不足和准备不足而出现严重问题甚至危及病人生命的后果。
二、麻醉前检诊的目的麻醉前检诊的目的概括起来有以下三个方面：1、获得有关病史（包括现病史、个人史、既往病史、过敏史、手术麻醉史和药物应用史等）、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。
92、指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧。
麻醉前病情评估准则
麻醉前病情评估准则
背景
麻醉前病情评估对于确保患者在手术过程中的安全至关重要。
正确评估患者的病情可以帮助麻醉医生制定合适的麻醉方案，减少手术风险并提高手术成功率。
因此，制定一套科学且可靠的麻醉前病情评估准则十分必要。
目标
本文档的目标是制定一份麻醉前病情评估的准则，旨在提供一种简单和可操作的方法，帮助麻醉医生评估患者的病情。
准则
以下是麻醉前病情评估的准则：
1. 患者健康状况评估：评估患者的基本健康状况，包括患者是否有基础性疾病或慢性病。
2. 手术相关因素评估：评估手术对患者的影响，包括手术的类型、手术时长和可能出现的并发症等。
3. 生命体征评估：评估患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸情况等。
4. 实验室检查评估：评估患者的实验室检查结果，包括血液化验、尿液分析等。
5. 麻醉风险评估：综合考虑患者的健康状况、手术相关因素和实验室检查结果，评估患者在麻醉过程中的风险。
6. 麻醉方案制定：根据评估结果制定适合患者的麻醉方案，包括麻醉药物选择和麻醉深度控制等。
结论
本文档制定了一套简单和可操作的麻醉前病情评估准则。
这些准则可以帮助麻醉医生评估患者的病情，制定合适的麻醉方案，确
保手术过程的安全性和成功性。
麻醉前病情评估准则的使用有助于提高患者的手术体验和术后康复效果。
麻醉前病情评估制度
麻醉前病情评估制度麻醉前访视中，为了全面掌握病人病情，避免遗漏，一般按以下程序进行：一. 首先进行病情估计；二. 麻醉方法的选择；三. 麻醉前准备及麻醉前用药的选择；四. 麻醉前访视记录的书写。
一．麻醉前病人的病情评估（一）病情估计：1．复习病史：详细复习全部住院病史记录，重点了解以下内容：主诉及现病史：即就诊的目的，了解疾病发病情况与手术麻醉的关系；2．个人史：劳动能力如何、有无心慌气短、有无烟酒嗜好及程度如何、有无麻醉药品成瘾、有无长期应用安眠药史等；3．过去史：了解以往所患病史，特别注意与麻醉关系密切的疾病，如心、肺、肝、肾、内分泌系统、脊柱四肢疾病等；特别要了解有无心悸、心前区疼痛、活动后呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、长期咳嗽多痰等，同时询问近期是否存在有关征象，以判断目前的心肺功能状况；4．即往手术麻醉史：询问做过何种手术、何种麻醉，应用何种药物，有无意外、并发症、后遗症或药物过敏史、家族中有否发生过与手术麻醉有关问题；5．治疗用物史：是否应用降压药、强心药、利尿药、降糖药、皮质激素、镇静安定药等，并了解所用药物种类、用药时间、剂量及有无用药后不良反应。
（二）体格检查：1．一般项目：血压、呼吸、脉搏、体温、（疼痛）四项，体温可参见体温记录单，其余均应亲自测量；2．全身情况：一般状况、精神状况、体重等；头部：主要是眼、鼻、口腔、牙齿、听力检查对全身麻醉及急救较重要；颈部：着重了解颈部活动度、气管位置、甲状腺等；胸部：着重了解心、肺状况；腹部：着重了解肝脾情况，有无肿大压痛、腹水等；脊柱四肢：脊柱有无畸形、局部有无感染灶等。
（三）实验室检查：着重了解ECG、血常规、尿常规、大便常规、血小板计数、电解质、肝功能、肾功能、凝血全套，特殊病情需完成相应特殊检查。
必不可少的检查项目有：三大常规、肝肾功能、血电解质、心电图检查。
（四）病情分级：对病人的病情和体格情况的评估，采用美国麻醉医师协会（ASA）的标准将病人分为五级：I级：病人的重要器官、系统功能正常，对麻醉和手术耐受良好。
麻醉前患者访视与病情评估制度
麻醉前患者访视与病情评估制度依据《麻醉科医疗服务能力建设指南(试行)》(国卫办医函〔2019〕884号)、《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》（国卫医发〔2018〕21号）及我院《病情评估制度》，结合麻醉科专业特点，为最大限度降低围手术期并发症的发生率和病死率，并尽可能地降低围术期治疗时间和费用，制定此制度。
一、对住院择期手术病人，麻醉者在麻醉前必须访视病人评估病情，向患者及家属交代麻醉风险及麻醉中可能出现的意外与并发症，签署麻醉知情同意书。
访视病人一般在手术前一日进行，对一些病情复杂的病例或新开展手术可在麻醉前数日进行会诊，以便有时间完善麻醉前必要的准备,对急诊手术也应尽可能在麻醉前抓紧时间访视病人。
二、根据病人病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、病人精神状态、拟施行手术等各种资料和情况,进行分析和判断、评估,以完善术前准备并制定合适的麻醉方案(包括术后镇痛方案)。
三、麻醉前评估的重点：麻醉ASA分级、麻醉风险评估、是否饱食。
四、内容：访视的内容包括了解病情及辅助检查结果、手术风险评估、评估麻醉前准备情况、初步拟定麻醉方案、与患者及家属的沟通、麻醉前谈话和签字。
1.负责麻醉的医师应亲自去详细了解病情，包括主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查、临床诊断、拟施手术方式及步骤、术前准备情况等，从而对病情作出评估。
如发现术前准备不足，麻醉科医师应向主管医师提出建议，完善术前准备和商讨手术时机。
必要时应延期手术，以保证患者的安全，待评估资料齐全后方可进行手术麻醉或诊疗。
2.根据患者资料、病理生理情况、具体病情特点，进行病情评估，评估以ASA 分级为标准，ASA Ⅲ级及其以上者应当向上级麻醉医师汇报；科主任或上级麻醉医师根据汇报情况，经与相关手术科室手术医师沟通协商，确定是否进行麻醉前病例讨论或呈报医务科。
3.所有手术麻醉与麻醉诊疗计划与实施均应以病情评估结果为基础确定。
根据病情评估的情况，初步拟定麻醉方案，包括麻醉方法、麻醉中注意事项、应急处理流程、术后注意事项和术后镇痛方法等，并在《麻醉前会诊记录单》中记录。
麻醉前病情评估麻醉风险评估
【麻醉前评估的内容】1.获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。
必要时就麻醉和手术的风险与手术医师、病人取得共识。
2.指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐怖。
告知患者有关麻醉、围手术期治疗以及疼痛处理的事项，以减轻患者的焦虑和促进恢复。
【麻醉前评估的时间】平诊手术：术前一日；急诊手术：麻醉前。
【麻醉前的评估的重点】循环功能(含血容量与血红蛋白)及呼吸功能(含呼吸道通畅与否)，凝血功能和肝肾功能。
【麻醉前评估的结果】1.根据病人的具体情况，确定病人是否处于合适的手术时机(何时手术、禁食起始时间)；2.在无必要进行其它检查和治疗，术前医嘱是否符合麻醉要求；3.填写术前访视单，并制定麻醉及围术期处理方案(如有无特殊麻醉监测设备功辅助治疗，例如：自体输血，备血量，备特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手术后有无特殊监护需要，有无转入ICU 必要，有无术后进行机械辅助通气需要、有无术后镇痛需要等；4. 进行麻醉前谈话，病人和(或者)病人的委托人在《麻醉知情允许书》上签字以示对麻醉风险知情允许。
根据麻醉前病人病情和体格情况，美国麻醉医师学会(American Society of Anesthesiologists，ASA)将病人分为六级：ASA Ⅰ级：指病人的重要器官功能正常，体格茁壮，—能耐受麻醉和手术；ASAⅡ级：指病人的重要器官功能虽有轻度病变，但代偿彻底，日常活动不受限制，—能耐受一般麻醉和手术；ASA Ⅲ级：指病人重要器官功能病变严重，功能受损在代偿范围内，日常活动受限，但尚能完成，―对施行麻醉和手术仍有顾虑；ASA Ⅳ级：指病人的重要器官功能病变严重，功能代偿不全，已威胁安全，施行麻醉和手术均有危（wei）险；ASAⅤ级：指病人病情已达濒死阶段，不论手术与否难以存活24 小时—手术麻醉冒更大风险；ASAⅥ级：已宣布为脑死亡的病人，其器官被用于捐献。
麻醉前病情评估制度
麻醉前病情评估制度在麻醉前的病情评估中，医生和患者之间的互动至关重要。
首先，我们得先了解患者的基本信息。
年龄、性别、病史，这些都是第一手资料。
再来，问询患者的过敏反应。
很多时候，过敏这回事儿会成为意想不到的麻烦。
咱们可得当心。
像我一个朋友，他对某种麻醉药就过敏，结果麻烦大了。
接着，咱们要深入了解患者的身体状况。
心脏、肺部、肝肾功能，这些都是重中之重。
比如，有些人心脏不太好，麻醉时得特别小心。
他们可能需要额外的监测，甚至是更改麻醉方案。
病史上有很多小细节，医生可得好好注意。
记住，细节决定成败。
此外，心理状态也不能忽视。
患者的焦虑程度会影响麻醉效果。
想象一下，心里忐忑不安的病人，麻醉时很可能没办法放松。
医生可以通过沟通来安抚患者，提供一些正面的反馈。
就像是朋友间的聊天，让人安心，能让整个过程顺畅很多。
还有一些专业术语，比如ASA分级。
它是评价患者健康状况的一种标准。
分成不同等级，从I到V，越高表示风险越大。
了解这一点，医生才能更好地制定麻醉计划。
当然，评估过程中也得了解患者的生活习惯。
吸烟、饮酒，甚至是饮食，这些都会影响麻醉反应。
比如，吸烟的患者通常恢复得慢一些。
这时候，医生就要提前告知患者，做好心理准备。
麻醉前的评估绝不能马虎。
很多时候，医疗事故都是因为忽视了这一环节。
像我知道的一个案例，医生没有仔细评估患者的心肺功能，结果导致了严重后果。
这可真是一个教训。
在这个过程中，患者的配合至关重要。
患者如果能主动提供信息，那真是太好了。
但如果不愿意，医生就得巧妙地引导。
有时，一个简单的问题，就能打开患者的心扉。
就像聊天一样，轻松自然。
另外，术前检查也是不可或缺的一部分。
各种血液检查、影像学检查，都是为了给麻醉做足准备。
比如，血液中的电解质水平，直接关系到麻醉药物的使用。
稍有不慎，可能会造成心脏不适。
总结来说，麻醉前病情评估是一个细致而复杂的过程。
医生需要从各个方面去了解患者的情况。
每一个环节都不能忽视。
只有这样，才能确保麻醉过程的安全与顺利。
麻醉前病情评估麻醉风险评估
麻醉前病情评估【麻醉前评估的内容】1.获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。
必要时就麻醉和手术的风险与手术医师、病人取得共识。
2.指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧。
告知患者有关麻醉、围手术期治疗以及疼痛处理的事项，以减轻患者的焦虑和促进恢复。
【麻醉前评估的时间】平诊手术：术前一日；急诊手术：麻醉前。
【麻醉前的评估的重点】循环功能(含血容量与血红蛋白)及呼吸功能(含呼吸道通畅与否)，凝血功能和肝肾功能。
【麻醉前评估的结果】1.根据病人的具体情况，确定病人是否处于合适的手术时机(何时手术、禁食起始时间)；2.在无必要进行其它检查和治疗，术前医嘱是否符合麻醉要求；3.填写术前访视单，并制定麻醉及围术期处理方案(如有无特殊麻醉监测设备功辅助治疗，例如：自体输血，备血量，备特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手术后有无特殊监护需要，有无转入ICU必要，有无术后进行机械辅助通气需要、有无术后镇痛需要等；4. 进行麻醉前谈话，病人和(或)病人的委托人在《麻醉知情同意书》上签字以示对麻醉风险知情同意。
评估麻醉风险根据麻醉前病人病情和体格情况，美国麻醉医师学会(American Society of Anesthesiologists，ASA)将病人分为六级：ASAⅠ级：指病人的重要器官功能正常，体格健壮，—能耐受麻醉和手术；ASAⅡ级：指病人的重要器官功能虽有轻度病变，但代偿完全，日常活动不受限制，—能耐受一般麻醉和手术；ASA Ⅲ级：指病人重要器官功能病变严重，功能受损在代偿范围内，日常活动受限，但尚能完成，―对施行麻醉和手术仍有顾虑；ASA Ⅳ级：指病人的重要器官功能病变严重，功能代偿不全，已威胁安全，施行麻醉和手术均有危险；ASAⅤ级：指病人病情已达濒死阶段，不论手术与否难以存活24小时—手术麻醉冒更大风险；ASAⅥ级：已宣布为脑死亡的病人，其器官被用于捐献。
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巨大的甲状腺腺癌或给节性甲状腺肿大 • 病人气管是否受压
• 受压时间长短和受压程度
• 有无气管环软化的可能
• 如病人已出现呼吸困难，应了解病人自己感 觉于何种体位（特别是头、颈位置）呼吸最
为通畅
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糖尿病
• 胰岛素依赖型或非胰岛素依赖型 • 所用控制血糖的药物和剂量 • 目前血糖是否已控制在合适水平 • 麻醉前应使血糖控制在稍高于正常的水
• 尿毒症病人行血液透析而需行手术者， 或为肾移植作准备而在行透析者，应
了解血液透析的情况、效果、透析后
的维持情况，以便配合得当，保持适 当的血容量和电解质、酸碱平衡
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无尿不一定就是急性肾功能衰竭
• 脱水
• 应激反应
• 尿路梗阻
• 对尿路的意外伤害
❖不可遇无尿即按急性肾功能衰竭
处理，以致将原非肾衰的情况变成
下降和加重电解质紊乱（如低钾血症）
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6
❖ 注意事项：
• 应衡量其体液和血浆蛋白状况予以调整或纠 正
• 病情严重者则以在有监测（如中心静脉压、 肺毛细血管楔压）的条件下进行此种调整为 宜
• 注意其使用肾上腺糖皮质激素和其他免疫抑 制药的情况，以作为术中处理的参考。
• 术前对病人的体液状态调整得当或适当水化 （hydration）有助于防止术中、术后出现急 性肾功能衰竭，术中直保持适当尿量。
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• 妇女在月经期间，一般认 为不宜于此时行择期手术
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七、中枢神经系统
（一）对病人的神志状态和有无颅内高 压作出判断。
（二）颅内高压，昏迷，有惊厥及癫痫 史等病症患者的术前检诊及准备。
❖ 昏迷病人有呼吸抑制、且对麻醉的 耐受性较差
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❖颅内高压
• 颅内疾患和颅脑外伤时常可遇到的
• 应避免麻醉前用药、麻醉以及血流动力 学的波动使颅内高压进一步恶化
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• 正在行完全胃肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）的病人，
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4
• 慢性肾疾病：
常伴有其他脏器、系统的病 变，如高血压、动脉硬化、冠心 病、贫血、心包炎、凝血机制异 常、代谢和内分泌紊乱等，术前 均应正确诊断，予以适当治疗
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5
慢性肾小球肾炎与肾病综合征:
❖ 临床表现: • 全身总体液积滞（水肿） • 血管内容量减少 • 低蛋白血症（特别是白蛋白） • 钠储留 • 长期使用利尿药者更可使血容量进一步
• 控制情况
• 多肥胖，对心血管功能和肺功能进行评估
• 这类病人的应激反应能力多半不足
• 是否在使用抗胰岛素药物
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肾上腺皮质醇增多症
• 向心性肥胖，周身各种组织疏松、 虚弱，有显著的骨质疏松
• 不同程度地存在的高血压、高血糖、 低蛋白血症、高血钠、低血钾、出 血倾向、皮下水肿等情况应作出评 估
使用某些抗生素等，则麻醉和手术
对肾功能的影响将更为显著、严重， 甚至出现少尿、无尿
• 对老年人，或伴有高血压、动脉硬 化、糖尿病、严重肝病、前列腺肥
大等病人应特别注意，因其较易并
发肾功能不全
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2
肾功能检测：
• 血浆肌酐：132.6μl／L以下，肾小球清 除率大都正常。血浆肌酐浓度上升1倍， 示肾小球滤过率约降低一半
“医源系统
甲状腺功能亢进
• 了解其使用哪些药物来控制甲亢
• 目前对甲亢的控制是否已达到可以接受 手术治疗的水平（T4、T3血中的浓度）
• 病人情绪是否趋于稳定，心动过速、多 汗、体重等是否明显改善、基础代谢率 是否正常或接近正常等
• 如果术前准备欠妥或不够充分，仓促进 行手术，则甲状腺危象便有可能出现
五、肾
• 椎管内麻醉比全麻对肾功能 的影响小且较短暂
• 全麻对肾功能的影响其直接作用 远较间接作用为小 直接作用包括对肾小管钠主动运转 的影响和产生不同程度的氟离子浓度等 间接作用主要指由于其所致低血压、肾血管 收缩等所致的肾血流量异常
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1
• 如肾功能原已受损，或存在某些损 害肾功能的因素如严重创伤、大量
• 麻醉前应对肿物的功能、病情严重程度、手 术难度作出估计，并特别注意术前准备的情
况。除全身情况的改善外，术前准备的重点 应放在控制高血压和改善血容量。
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肾上腺皮质功能不全
• 长期使用激素治疗或自身免疫反应所 致，也见于老年人或久病衰弱者
• 难以承受手术时较重的应激反应 • 注意合理使用替代疗法
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• 麻醉前应注意改善其体液和电解质 的紊乱，适当控制其高血压和高血 糖，注意防止术中可能出现的肾上 腺皮质功能不全
• 对麻醉操作和管理上的困难应有所 估计
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嗜铬细胞瘤
• 分泌过多的儿茶酚胺而引起一系列病理生理 改变，如高血压、低血容量等
• 病程长或久未确诊者可有儿茶酚脓性心肌炎、 营养代谢失调等
平，以免麻醉时可能出现低血糖的威胁
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• 营养状态不佳者，应改善营养，不 予限制饮食
• 有无其他严重并发症，如酮症酸中 毒、严重感染等
❖威胁糖尿病病人生命的最严重的病 理为心血管（包括微血管）病变，
对病人的心血管、肾、眼和神经系 统的并发症情况应进行评估
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14
胰岛素瘤
• 了解其低血糖的发作情况
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• 惊厥
• 锥体外系综合征
• 神经衰弱等病史或病症
• 注意解除病人对麻醉的顾虑
• 脊髓功能有无障碍
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八、胃肠道
• 急症手术病人应注意有无“饱胃”或 胃肠胀满，应采取措施避免发生误 吸以保证呼吸道通畅和防止严重肺 部并发症
• 胃肠道疾病病人易有营养不良和 （或）水、电解质、酸碱失调，应
了解治疗和纠正的情况如何，判断 需否进一步处理
• 血尿素氮（BUN）：
• 尿浓缩和尿稀释试验：
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3
• 肾是最重要的排泄器官
• 有些药物的降解产物仍然具有某种程度的生 物活性
• 麻醉药、镇痛药、镇静催眠药、安定药、肌 松弛药、强心苷类药以及抗生素等，在药物
的选择和剂量上都需根据具体情况予以认真
的考虑，否则便有可能因为药物或（和）其
降解产物在体内的堆积或过度堆积，造成药 效显著延长或出现某些严重副作用
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7
慢性肾功能衰竭或急性肾病
• 原则上忌施择期手术
• 如配合进行血液净化措施如透析或（和） 滤过，慢性肾衰可不再成为择期手术的 禁忌，但病人对麻醉和手术的耐受能力 仍然较低
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8
• 尿毒症时，说明健存的肾单位已经很 少，且病人伴有各种代谢紊乱和尿毒
症的系统症状，只宜在局麻或部位麻 醉下施行急症手术