呼吸机相关性肺炎集束化预防措施
集束化护理措施在预防ICU呼吸机相关性肺炎感染中的应用
呼吸机相关性肺炎（Ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ Ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＶＡＰ） 被 定义为患者使用呼吸机 ４８ ｈ 后出现的一种院内感染［１］ 。 在重症监 护室（ＩＣＵ）发生率为 ８％ ～２５％，病死率高达 １５％ ～４５％［２］ ，不仅易造 成患者病情反复，延长患者的住院时间、增加住院费用，而且是患者 死亡的重要因素之一。 集束干预措施（Ｃｅｎｔｒａｌ Ｌｉｎｅ Ｂｕｎｄｌｅ，ＣＢＬ）是 一系列有循证基础的治疗及护理措施的集合［３］ ，它将循证文化引入 临床管理中。 “集束化护理”措施的实施将刚性的概念及指南转化 为具体实践，以确保最佳政策实施［４］ 。 本院重症医学科采取集束化 干预措施来预防呼吸机相关性肺炎感染，在降低呼吸机相关性肺炎 感染率上取得了一定成效，现报告如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 按时间进行分组，将 ２０１６ 年 ７—１２ 月收住 ＩＣＵ 的 ２１４ 例机械通气≥４８ ｈ 患者设为集束化组，其中男 １１０ 例，女 １０４ 例，年龄（６１±１４） 岁；急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ（ Ａ⁃ ＰＡＣＨＥⅡ） 评分（１６±２．５） 分；将 ２０１６ 年 １—６ 月 ＩＣＵ 收治的 ２２１ 例机械通气≥４８ ｈ 患者设为对照组，其中男 １０４ 例，女 １１７ 例， 年龄（６０±１２） 岁；ＡＰＡＣＨＥⅡ评分（ １５±２．６） 分。 两组患者性别、 年龄、ＡＰＡＣＨＥⅡ评分比较差异无统计学意义（ Ｐ＞０．０５） 。 １．２ 方法 对照组按常规进行护理。 集束化组采取集束化护 理措施，具体方法如下。 １．２．１ 制定集束化护理措施 参照美国 ＩＨＩ２００９ 提出的 ＶＡＰ 集束化护 理 方 案［５，６］ 、 美 国 疾 病 控 制 预 防 中 心 （ ＣＤＣ） ２００４ 年 ＶＡＰ 预防指引，结合医院实际制定集束化护理方案： １．２．１．１ 呼吸道管理 （１）呼吸机管路管理。 呼吸机管道直接连 接气管导管，是气体进出的通道，也就成为院内感染的重要途径， 因此呼吸管道的消毒是减少使用呼吸机患者感染的关键［７］ 。 平 时日常工作中，做好呼吸机管道的消毒，及时更换管道，倾倒呼吸 机管路内的冷凝水，更换湿化罐内的灭菌用水，清洗呼吸机过滤 网。 （２）及时、按需吸痰。 吸痰可以及时清除气道分泌物，但它也 是引起细菌侵入气管的高危因素。 严格执行无菌操作及时有效 地吸痰，避免无效性和损伤性吸痰。 尽量减少对患者的机械性刺 激，以降低机械通气患者 ＶＡＰ 的发生率。 （３） 声门下分泌物吸 引。 余旻等［８］ 研 究 证 实，持 续 声 门 下 吸 引 可 有 效 预 防 和 控 制 ＶＡＰ 的发生。 机械通气超过 ４８ ｈ 的患者可应用声门下吸引，对
集束化预防策略在预防新生儿呼吸机相关性肺炎的研究
集束化预防策略在预防新生儿呼吸机相关性肺炎的研究新生儿呼吸机相关性肺炎是指新生儿使用呼吸机时，由于机械通气和呼吸机导管的存在，导致气道感染并引发的一种肺部感染。
该疾病发病率高，病死率也相对较高，给新生儿健康带来严重威胁。
为了有效预防该疾病的发生，需要采取集束化预防策略。
集束化预防策略是指在预防新生儿呼吸机相关性肺炎时，将多种预防措施有机地结合起来，形成一个整体，以提高预防效果。
下面将介绍相关的集束化预防策略。
严格执行手卫生制度。
新生儿呼吸机相关性肺炎主要通过呼吸机导管引起，而导管的清洁操作是预防感染的重要环节。
医护人员在插管前后必须进行手卫生，使用洗手液和酒精消毒液进行洗手和消毒，并佩戴无菌手套。
医护人员还应定期更换手套和洗手液，以确保操作的卫生。
选择合适的呼吸机导管。
呼吸机导管是导致新生儿呼吸机相关性肺炎的主要因素之一。
为了降低感染的风险，应选择符合标准的导管，如无菌、无毒、质地柔软、透明度好等。
还需要定期更换导管，避免导管内有感染源滋生。
定期清洁呼吸机导管。
呼吸机导管是感染的主要来源之一，定期清洁导管可以减少感染的风险。
清洁导管的方法有多种，可以通过常规清洁、冲洗或灭菌等方式进行。
还需定期更换导管，避免导管使用时间过长，导致导管内细菌增多。
严格执行气道管理制度。
呼吸机导管与患儿气道的联接部位容易滋生细菌，因此需要严格护理气道。
在联接导管和患儿气道时，应确保连接处牢固，避免松动造成感染的风险。
在操作过程中还应注意护理部位的清洁，可定期用抗菌药物进行清洁护理。
加强感染监测和培训。
在新生儿重症监护中心，应建立科学的感染监测系统，定期对相关数据进行统计分析，及时发现和解决问题。
还需加强医护人员的感染控制知识培训，提高他们的疾病防范意识和操作水平。
集束化预防策略在预防新生儿呼吸机相关性肺炎的研究中起到了重要作用。
通过严格执行手卫生制度、选择合适的导管、定期清洁导管、严格执行气道管理制度以及加强感染监测和培训等措施，可以有效降低新生儿呼吸机相关性肺炎的发生率，保障新生儿健康。
集束化预防策略在预防新生儿呼吸机相关性肺炎的研究
集束化预防策略在预防新生儿呼吸机相关性肺炎的研究新生儿呼吸机相关性肺炎是指新生儿长时间使用呼吸机而导致的肺部感染，是新生儿重症监护中最常见的并发症之一。
由于新生儿的免疫系统不完善，呼吸系统发育不成熟，因此较成人更容易感染呼吸机相关性肺炎。
为了预防新生儿呼吸机相关性肺炎的发生，可以采取集束化预防策略。
集束化预防策略包括以下几个方面：1. 严格执行手卫生措施：医护人员在接触新生儿之前和之后要充分洗手，并使用适当的隔离措施，避免交叉感染。
还要注意手部皮肤护理，保持皮肤的完整和健康。
2. 培训医护人员正确使用呼吸机：医护人员要接受专业培训，学习正确的呼吸机使用方法。
他们应该了解正确的呼吸机操作步骤、适宜的呼吸机参数和调整方法，以及常见的并发症和处理方法等。
3. 定期更换呼吸机管路和滤网：呼吸机管路和滤网容易滋生细菌，所以要定期更换。
通常建议每72小时更换呼吸机管路，每24小时更换呼吸机滤网。
还要定期对呼吸机进行清洗和消毒，保持设备的清洁。
4. 避免误吸和胃肠反流：误吸和胃肠反流是呼吸机相关性肺炎的重要原因之一。
为了避免误吸和胃肠反流，应注意控制新生儿的头位、体位和饮食，同时尽量减少胃肠道内的压力，避免胃内容物逆流到呼吸道中。
5. 提供充分的氧气和营养支持：新生儿需要充足的氧气和营养来支持呼吸器官的发育和功能。
医护人员应根据新生儿的具体情况，合理调整氧气浓度和呼吸机参数，以及提供适宜的营养支持，以减少呼吸机相关性肺炎的风险。
集束化预防策略是一种综合性的预防措施，可以有效降低新生儿呼吸机相关性肺炎的发生率。
医护人员要严格遵守相关操作规范和卫生要求，提高自身的操作技能和判断能力，早期发现和处理呼吸机相关性肺炎的风险因素，确保新生儿的呼吸机使用安全和有效。
还要加强对新生儿父母的宣教，提高他们的意识和合作性，共同预防和控制呼吸机相关性肺炎的发生。
呼吸机相关性肺炎的预防措施及集束化方案
药物与人 ２ ０ １ ４年１ １ 月第 １ １期 第２ ７ 卷 总第 ３ ２ ３ 期 Me d i c i n e & e o l e N o v e m b e r ２ ０ １ ４ V o l u m e ２ ７ NO． １ １ p p
呼吸机相关性肺炎的预防措施及集束化方案
赵宁 ( ) 解放军第八十八医院 泰安 ２ ７ １ ０ ０ ０
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呼 吸 机 相 关 性 肺 炎( 是 指 发 生 于 机 械 通 气( 是 医 院 获 得 性 肺 炎 的 特 殊 类 型 . VA 摘要: VA P) MV) ４ ８ h 或 拔 出 气 管 插 管 ＜４ ８ h内 发 生 的 新 的 肺 实 质 炎 症 , P会导致呼吸机 使用时间延长, 住院天数增长, 并发症增加、 病 死 率 升 高 及 医 疗 成 本 增 加 . 目 前 已 证 实 多 种 预 防 措 施 可 降 低 VA 故 采 用 适 当 的 措 施 以 预 防 VA P的发病率, P对临床非常重 要. 呼吸机相关性肺炎; 预防; 集束化方案 关键词: 床头抬高３ 减少面部水肿, 减少肠内营养患者出现反流 VA P的预防措施 ０－４ ５度可使患者提高氧合, 一、 口咽部和上消化道细菌定植: 和误吸.同时为防止床头抬高至患者身体可能下滑而使背部皮肤受损, 可将床尾稍 保持口腔卫生, 包括: 选 择 性 的 消 化 道 脱 污 染 ２、 更 重 要 的 是 减 少 机 械 通 气 时 微抬高, 已做平衡. １、 间, 降 低 和 缩 短 机 械 通 气 时 间 ３、 避免鼻腔插管而选择口腔插管, 两者效果大致一样, 二、 呼吸道管理的干预 但 VA 气道的温湿化 P发生率却相差一倍. １、 二、 防止口咽部分泌物的吸入: 护士应该评估患者痰液粘稠 度, 根 据 粘 稠 度 来 调 整 湿 化 量, 每日湿化液量应为 , 半卧位的体位, 床头抬高３ 鼻饲时调整进食速度与量, 避免返流, ５ 近端气道温度调节为３ 气体湿度应为６ 重视向湿化器 １、 ０~４ ５ 度 .２、 ０ ０－１ ０ ０ ０ m l ７度, ０％ －７ ０％ , 防止误吸, 或采用较新插管, 使 能 够 达 到 幽 门 而 减 少 返 流 机 会 .３、 声门 下 吸 引, 清 除 加水的无菌操作, 湿化器内的灭菌用水应每日更换. 、 气囊上方分泌物. 掌 握 吸 痰 时 机 及 技 巧 ２ 、 、 、 三、 保护胃粘膜的特性: 一 吸( 雾 化 吸 入) 二 叩( 翻 身 叩 背) 三吸( 吸 痰) 一慢二快三忌( 即退管 要 慢, 进 尽可能的给予肠内营养, 保 护 胃 粘 膜 的 特 征 .２、 使用胃粘膜保护剂, 预防消化 管与整个吸痰过程要快, 一次吸痰中忌反复抽插吸痰管, 忌负压过大, 忌在严重低氧 １、 ) 道 出 血 ３、 对于重症患者, 要 保 持 抗 休 克 及 低 氧 血 症 与 降 低 VA 目前 饱和度, 心率和心率明显异常情况下吸痰. P发生率的平衡, 使用硫糖铝来预防应激性溃疡的发生. 加强气囊压力的管理 ３、 四、 减少外源性污染: 气管插管的气囊压力保持在２ 以防止声门分泌物下 滑 至 肺 部, 在 ５－３ ０ c mH ２ O, 洗 手 医 务 人 员 的 手 是 传 播 VA １、 P病原菌的重要途径.调查发现不少医 务 人 员 护理时护士要观察是否有气管内壁受损及坏死的风险. 的手常有革兰阴性杆菌和金葡萄球菌的定植, 医务人员在护理、 检查重症感染的患者 加强口腔护理 ４、 后手上所带病原菌的量可达１ 若不洗手就接触 另 一 患 者, 极有可能导 使用生理盐水, 洗必泰或聚维酮 碘 冲 洗, 用 牙 刷 刷 洗 牙 齿 和 舌 面 等, ０~１ ０ C F U c m, ２ 次/每 日 . 致病原菌在患者之间的传播定植, 并可通过 吸 痰 或 其 他 操 作 致 使 细 菌 进 入 下 呼 吸 道 口腔护理必须在气囊充气的情况下进行对于气管插管的患者一定要注意插管在门 齿 引 起 VA 而严格、 正确的洗手可以明显减少约２ 处的刻度, 防止管道移位脱落. P, ０－３ ０％ 的 院 内 感 染 机 会 . 严格无菌吸痰掌握正确的吸痰技术, 吸痰时应戴无菌手套, 吸 痰 管 一 次 一 根, 三、 鼻饲护理的干预 ２、 、 吸痰管放入时勿用负压, 以旋 转 方 式 退 出, 切 忌 上 下 提 插, 以 避 免 气 道 黏 膜 再 损 伤. 鼻 饲 前应先吸痰并检查胃内有无潴 留, 在 发 现 胃 潴 留 量 ＞１ １ ５ ０ m l或 腹 部 肠 鸣 呼吸机上的管道、 接头每隔４ 拍背、 体位引流, 及时清除 音消失时, 应、 暂停鼻饲, 适当延长间隔时间. ８ h更 换 一 次 . 协 助 患 者 翻 身 、 呼吸道分泌物, 做好痰液的微生物学监测. 如无禁忌应将床头抬高４ ２、 ０－６ ０度. 保护性隔离将高危人群与外界充满各种微生物的医院环境进行 保 护 隔 离, 可 鼻饲液温度４ 速度由慢至快. ３、 ３、 ０－４ １度为宜, 、 , 有效防止医院内肺炎的发生.通常是将患者置于层流室, 医务人员进入时必须戴口 鼻 饲 后 内 保 持 半 卧 位 不宜行翻身、 叩背、 吸痰等操作. ４ ３ ０ m i n 罩、 帽子、 穿无菌隔离衣. 四、 消毒隔离的干预 加强机体免疫防御功能全身或局部免疫防御功能受损是住院患者易发生肺炎 病区的管理 ４、 １、 的原因之一.因此, 应加强重症患者的营养支持、 积极维持内环境的平 衡、 合理使用 落实医院感染管理制度, 加强病区的清洁和消毒, 每月做好病区环境、 物品、 医务 糖皮质激素及细胞毒药物.对建人工气道患者, 创造条件尽早拔除插管的同时, 合 理 人员手的细菌学检测工作.定时通风, 室温保持在２ 湿度５ ４－２ ６度, ０％ －６ ０％ 限 制 使 用 免 疫 调 节 疫 调 节 剂 可 能 有 助 于 减 少 VA 探视人员, 严格遵守无菌技术操作规程 P的发生. 减少吸入减少管路更换频率、 呼 吸 机 管 路 的 更 换 频 率 不 影 响 VA 一 重视手部卫生 ５、 P发 生 率, ２、 般每周更换一次. 六步洗手法提高医务人员洗手及手消毒的依从性, 把手部清洁作为诊疗操作的 、 , 警 惕 湿 化 装 置 常 规 检 查 所 有 呼 吸 机 管 路 是 否 有 冷 凝 水 聚 集 污 染 的 冷 凝 水 可 基 本 步 骤来完成. ６ 以经收集系统在病房之间传播, 造成耐药细菌感染的爆发流行, 因此应及时清除呼吸 加强呼吸机管路的管理 ３、 机管路中的冷凝水并进行适当的处理.人工鼻( 能够在很大程度上减少冷凝 呼 吸 回 路 污 染 是 导 致 VA HME) P的外源性因素之一.机械通气患者无需定期 更 换 呼 水的聚集, 降 低 VA 吸回路, 当管路破损或被污染时及时更换.有 研 究 证 明 无 论 回 路 ７ 天 更 换, P的危险. ２~３ 天 ) : , , 集 束 化 方 案( 更 换 还 是 不 定 期 更 换 的 V C B VA P 发病率均无明显差异. ) 美 国 健 康 促 进 研 究 所( 主要包括以下四点 讨论 I H I 抬高床头 集束化治疗是指运用循证医学将目前已证实有效的一系列操作、 治疗、 护理等措 １． 每日唤醒和评估 外 已 成 功 应 用 于I ２． C U. 集 束 化 , 预 防 应 激 性 溃 疡 护 理 干 预 为 主 动 预 防 措 施 与 传 统 的 被 动 预 防 措 施 相 比 更 有 其 针 对 性 和 目 的 性.采 ３． 预防深静脉血栓 用集束化护理方案后, 患 者 VA ４． P发生率下降 ２ ０． ０ ３％ . 但 集 束 化 护 理 干 预 策 略 成 功 清除呼吸机管路的冷凝水、 手卫生、 戴手套、 翻身等 实 施 更 重 要 因 素 是I 护 士 及 医 生 一 定 要 通 力 合 作, 共同严格和持续 C U 的整体团队, 一、 患者体位的干预 的执行呼吸机集束干预治疗和护理措施, VA P才能有效地被预防 在保证患者可以耐受, 且不影响医疗效果, 不增加护理难度的条 件 下, 将患者的
呼吸机相关性肺炎集束化预防措施
呼吸机相关性肺炎集束化预防措施
1、抬高床头30~ 45度（无禁忌证）。
2、每日唤醒和评估能否脱机拔管（病情允许每日晨6点停镇静剂
评估）。
3、使用洗必泰漱口液（新生儿除外）行口腔护理，每天2~4次。
4、清除呼吸机管路的冷凝水Q4h。
5、建议使用密闭式吸痰管，每72h更换一次。
6、建议使用声门下分泌物引流（持续或间断）。
7、呼吸机连续使用7天，更换管路。
更换管路时需保证患者氧合
和通气。
8、严格执行手卫生，操作前洗手，吸痰时戴无菌手套，遵守《负
压吸痰操作流程（2015.5）》
9、不管是否睡气垫床，至少2~4小时翻身一次。
呼吸照护小组、护理部
2015年9月7日
说明：本措施适应于有创机械通气的患者
参考文献：呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013版),中华医学会重症医学分会制订.。
集束化预防策略在预防新生儿呼吸机相关性肺炎的研究
集束化预防策略在预防新生儿呼吸机相关性肺炎的研究新生儿呼吸机相关性肺炎是早产儿和低体重儿常见的并发症，也是新生儿重症监护室最常见的院内感染之一。
预防呼吸机相关性肺炎的有效策略对保护新生儿健康至关重要。
目前，集束化预防策略在预防新生儿呼吸机相关性肺炎中被广泛应用。
集束化预防策略是指将多种预防措施组合起来，共同协同作用，从而达到更好的预防效果。
集束化预防策略包括以下几个方面：1.禁止不必要的呼吸机使用呼吸机使用是导致新生儿呼吸机相关性肺炎的主要原因之一。
因此，在使用呼吸机时，应仔细评估患儿呼吸情况，避免不必要的呼吸机使用。
新生儿呼吸机相关性肺炎的风险与呼吸机类型密切相关。
低氧血症或低通气情况下使用过高压力或过高流量的呼吸机，容易引发肺气肿、肺不张等并发症，增加呼吸机相关性肺炎的风险。
因此，使用适当的呼吸机，控制呼吸机参数，监测氧合和二氧化碳排出，并及时调整呼吸机参数，对于预防呼吸机相关性肺炎具有重要意义。
3.定期更换呼吸机管路和呼吸机配件呼吸机管路和配件是呼吸机相关性肺炎的主要传播途径之一。
因此，定期更换呼吸机管路和配件，降低细菌定植的机会，有助于预防呼吸机相关性肺炎。
4.全面实施手卫生措施手卫生是防控医院感染的关键措施之一。
医务人员在给予新生儿护理时，必须保持清洁、消毒，避免细菌污染引起呼吸机相关性肺炎的发生。
5.定期评估呼吸机相关性肺炎的风险对于具有呼吸机相关性肺炎风险的患儿，应制定定期评估计划。
及时发现并治疗呼吸机相关性肺炎，有助于避免疾病的进展，提高治疗效果。
在实施集束化预防策略的过程中，需要医务人员共同努力，形成全员参与的良好氛围。
医院管理部门应加强培训，建立规范化的操作流程，系统化的管理体系，确保集束化预防策略能够得到有效的落实。
呼吸机相关肺炎感染预防与控制措施
呼吸机相关肺炎感染预防与控制措施
呼吸机相关肺炎（V AP）是指机械通气（NV）48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎（HAP）的重要类型。
预防与控制要点
1、严格掌握气管切开或插管的适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。
2、如要插管尽量使用经口的气管插管。
3、如无禁忌，应将床头抬高30°。
4、使用含0.2％的氯已定（洗必恭）漱口或口腔冲洗，每日3次。
5、吸痰时应严格执行无菌操作，吸痰前后医务人员应做手卫生。
6、不应常规采用选择性消化道脱管污染来预防呼吸机相关肺炎。
7、呼吸机螺纹管每周更换一次，有明显分泌物污染时应及时更
换，螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。
8、呼吸机湿化器每周更换1次，湿化器添加无菌用水，每天更换。
9、对于人工气道或器械通气的患者，每天评估是否可以撤机和拔
管，减少插管天数。
三甲医院《预防呼吸机相关性肺炎集束化管理》方案
预防呼吸机相关性肺炎集束化护理1.1建议使用无创呼吸支持治疗技术2早期康复锻炼2.1无禁忌证的情况下将床头抬高30°~45°，并保证床头角度测量准确，在协助患者翻身、床旁检查等操作后，及时检查床头抬高角度是否恢复2.2抬高床头后可将床尾稍抬高，注意保护患者皮肤2.3每2h改变1次患者体位，实施有效拍背或震动排痰，可使用带有排痰功能的呼吸机，以利于肺部痰液引流2.4配备舒适的床旁座椅，鼓励并协助患者早期下床，对于下床困难的患者，可指导其进行床上下肢锻炼3.实施最小化镇静策略3.1每日早晨暂停使用镇静药物，观察患者是否可耐受唤醒试验3.2如患者可耐受唤醒试验，配合医生行自主呼吸试验，观察患者自主呼吸功能3.3自主呼吸试验过程中，密切观察患者的意识状态、呼吸频率、心律、血压、血氧饱和度以及血气分析变化，如耐受，可协助医生试行脱机；脱机成功，配合拔管3.4脱机困难且没有禁忌证的患者，可进行吹气球、缩唇呼吸等抗阻力呼吸肌训练（膈肌、肋间肌）4.采用多种形式提高手卫生依从性4.1所有接触呼吸机的医护人员必须严格执行手卫生规范，包括医生、呼吸治疗师和其他提供直接诊疗服务的人员4.2当手部被血液、体液、污物污染时，应采用抗菌皂液及流动水冲洗；如无明显污染时，可使用速干手消毒液行手部消毒4.3洗手及手消毒的时间不应＜15 s4.4选择添加了甘油作润肤剂的乙醇洗手液，每间病房配备独立的洗手池，可采用柑橘气味、眼睛形状的标识、海报或电子刷卡记录等方式提醒护士及时洗手5.监测气管导管气囊压力5.1使用气囊测压表（每3个月进行检测校准）或自动控制系统监测气囊压力5.2气管导管气囊压力建议保持在25~30 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），以防止病原体侵入下呼吸道，应用气囊测压表每8 h监测1次气囊压力并记录5.3翻身、拍背、咳嗽、咳痰等操作后，及时监测并调整气囊压力，避免因体位改变造成的气囊压力变化5.4气囊测压表专人专用，以防止交叉感染6.预防微误吸6.1使用带有锥形、超薄、聚氨酯材质气囊的气管导管或气管切开套管，能更紧密地贴合气管壁6.2预计插管时间>72 h的患者，建议使用具备声门下分泌物引流装置的气管导管或气管切开套管，以减少气管导管气囊上方分泌物的积聚6.3根据患者具体情况，选择间断或持续声门吸引方式，负压为100~150 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa）,避免造成气管黏膜损伤6.4对管饲患者，建议采用输液泵微量喂饲，持续管饲患者建议每4 h 监测1次胃残余量，胃残留量＞200 ml应增加监测频次或与医生沟通调整喂养速度6.5吸痰时先吸口腔，再吸气囊上方，最后吸气道，以减少吸痰过程中气囊压力变化导致的微误吸6.6在移动或拔除气管导管前要确认气囊上痰液已经清除7.减少设备污染7.1可重复使用的呼吸设备应该采用蒸汽或者低温消毒灭菌，在有效期内使用。
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呼吸机相关性肺炎集束化预防措施
1、抬高床头30~ 45度（无禁忌证）。
2、每日唤醒和评估能否脱机拔管（病情允许每日晨6点停镇静剂
评估）。
3、使用洗必泰漱口液（新生儿除外）行口腔护理，每天2~4次。
4、清除呼吸机管路的冷凝水Q4h。
5、建议使用密闭式吸痰管，每72h更换一次。
6、建议使用声门下分泌物引流（持续或间断）。
7、呼吸机连续使用7天，更换管路。
更换管路时需保证患者氧合
和通气。
8、严格执行手卫生，操作前洗手，吸痰时戴无菌手套，遵守《负
压吸痰操作流程（2015.5）》
9、不管是否睡气垫床，至少2~4小时翻身一次。
呼吸照护小组、护理部
2015年9月7日
说明：本措施适应于有创机械通气的患者
参考文献：呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013版),中华医学会重症医学分会制订.。