手术室护理表格与各种登记本
病房与手术室手术病人交接登记本
病房与手术室手术病人交接登记本引言概述：病房与手术室手术病人交接登记本是医院管理中的重要工具，用于记录手术病人在病房与手术室之间的交接情况。
它不仅有助于确保手术病人的安全和连续性护理，还能提供重要的医疗信息。
本文将从五个方面详细阐述病房与手术室手术病人交接登记本的作用和内容。
一、登记本的作用1.1 提供病人身份信息登记本中需要记录病人的姓名、年龄、性别、住院号等基本信息，以确保手术病人的身份准确无误。
1.2 追踪病人的手术过程登记本应包含手术日期、手术类型、手术部位等信息，以匡助医生和护士了解病人的手术过程，为后续的护理提供参考。
1.3 保证病人的安全与连续性护理通过登记本，手术室和病房之间的交接得以记录，确保手术病人在转移过程中得到正确的护理和治疗，减少患者的风险。
二、登记本的内容2.1 病人基本信息登记本中应包含病人的姓名、年龄、性别、住院号等基本信息，以便医护人员准确识别病人身份。
2.2 手术信息记录手术日期、手术类型、手术部位等信息，以便手术室和病房的医护人员了解病人的手术情况。
2.3 护理要求和特殊需求登记本中应包含病人的护理要求和特殊需求，如过敏史、禁食要求等，以确保病人在手术室和病房之间得到正确的护理。
三、登记本的填写与查阅3.1 填写登记本的责任人明确手术室和病房的责任人员，负责填写登记本，并保证信息的准确性和完整性。
3.2 填写登记本的时间点登记本应在手术病人转移时及时填写，记录病人在手术室和病房之间的交接过程。
3.3 登记本的查阅和更新手术室和病房的医护人员应定期查阅登记本，了解病人的手术情况和护理需求，并及时更新登记本中的信息。
四、登记本的存档与保密4.1 登记本的存档登记本应按照医院的规定进行存档，以便后续的查阅和追溯。
4.2 登记本的保密登记本中的信息应严格保密，惟独相关医护人员才干查阅，以保护病人的隐私权和医疗信息的安全。
4.3 登记本的归档期限根据医院的规定，登记本的归档期限应明确，并按时进行归档，以便后续的查阅和追溯。
手术室护理质量检查表
4、对工作人员进行突发事件的应急处理的培训，有记录（2分，做不到不得分）
5、参加手术科室重大手术术前讨论，进行术前访视及术后随访，并有资料保存 （2分，缺一项扣1分）
质
量
管
理
10分
1、护士掌握“八知道”：姓名、年龄、性别、病区、诊断、手术名称（部位）、血型及病情（2分，一项未掌握扣0.5分）
合计
100
总得分：
2019年11月修订
9、当天手术全部完毕后，应对手术间及时进行清洁消毒处理（1分，做不到不得分）
10、1-2周彻底清洁回风过滤网一次并有登记，发现问题及时处理（1分，做不到不得分）
手
术
器
械
物
品
灭
菌
管
理
10
分
1、灭菌手术器械包与敷料包包裹松紧适宜，包内外均有化学指示标识，包外注明包内物品名称，无菌包灭菌日期及有效日期，包布不得有漏洞或破损及碳化 （2分，一项做不到扣1分）
XXXXX医院
手术室护理质量检查标准
检查日期 ： 检查者： 得分：
项目标准要求ຫໍສະໝຸດ 扣分考核情况人
员
组
织
管
理
12
分
1、有健全的工作计划、总结、制度、操作规程、各项工作程序（3分，缺一项扣1分）
2、有手术室各类、各层级护理人员工作职责（2分，缺一项扣1分）
3、有手术室突发事件的应急处理预案（2分，缺一项扣1分）
12、配血一人一次一管，输血一人一次一份，由医护人员二人核对并双签字，有输血登记及输血记录（2分，一项做不到扣1分）
项目
标准要求
扣分
考核情况
病房与手术室手术病人交接登记本
病房与手术室手术病人交接登记本一、背景介绍病房与手术室之间的病人交接是医院管理中非常重要的环节。
为了确保手术病人在病房与手术室之间的顺利交接，减少病人信息传递中的错误和遗漏，提高医疗质量和安全性，我们制定了病房与手术室手术病人交接登记本。
二、登记本的目的病房与手术室手术病人交接登记本的目的是记录手术病人在病房与手术室之间的交接过程，包括病人基本信息、手术信息、交接人员信息等，以确保信息的准确传递，提高病人的安全性和医疗质量。
三、登记本的内容及要求1. 病人基本信息登记本中应包含病人的基本信息，包括姓名、性别、年龄、住院号等。
这些信息可以匡助医护人员快速准确地确认病人身份。
2. 手术信息登记本中应包含手术的相关信息，包括手术名称、手术时间、手术医生等。
这些信息可以匡助手术室的医护人员了解病人的手术情况，做好手术准备工作。
3. 交接人员信息登记本中应包含病房和手术室的交接人员信息，包括姓名、职称、联系方式等。
这些信息可以匡助病房和手术室的医护人员进行有效的沟通和协作。
4. 交接时间登记本中应记录交接的时间，包括病人从病房转入手术室的时间和手术结束后返回病房的时间。
这些时间信息可以匡助医护人员了解病人在不同环节的停留时间，及时进行病人的监护和护理。
5. 交接内容登记本中应记录交接的具体内容，包括病人的病情、特殊需求、重要注意事项等。
这些信息可以匡助手术室的医护人员了解病人的特殊情况，做好相应的护理和处理工作。
6. 签名确认登记本中应设置交接人员的签名确认栏，确保交接人员对登记内容的准确性负责，并留下相应的时间戳。
这些签名和时间戳可以作为交接过程的证据，方便后续的追溯和核对。
四、登记本的使用流程1. 病房与手术室的交接人员根据病人的手术时间提前准备好登记本。
2. 病房的交接人员在病人转入手术室前，填写病人的基本信息、手术信息和交接人员信息，并记录交接时间和内容。
3. 手术室的交接人员在接收病人时，核对登记本中的信息，确认无误后进行手术准备工作。
手术室操作常规
手术室操作常规一、手术前操作常规1、手术前一天由手术室护士到病房进行术前访视，查阅病历，了解患者情况，做好术前宣教，使患者减少恐惧情绪，保持最佳心理状态，配合手术。
2、手术前半小时由麻醉医师到病房接患者，检查患者是否更换清洁病号服，护士应在手术室迎接患者，认真做好查对工作，并在手术患者交接记录单上签字。
3、手术室护士应随时观察病情，耐心安慰患者，消除其紧张情绪。
二、手术后操作常规1、手术完毕后，为患者擦干血迹或汗液，包扎伤口，注意保暖，勿使受凉，术后应有专人护送回病房，路上注意病情和输液情况。
2、向病室值班护士详细交代患者病情，认真做好交接班。
3、术后手术护士需定期到病房探视手术患者，了解伤口愈合情况，收集患者对手术室意见。
三、工作人员进入手术室规定1、进入手术室的工作人员必须按照规定凭胸牌领取手术室所备的衣、裤、口罩、帽子、鞋及衣柜钥匙，并登记姓名和衣柜号码。
2、按规定更换衣服，不得穿个人的长内衣裤及袜子（固定于手术室内的袜子除外）；严禁佩戴各种饰物，化浓妆。
3、手术人员需暂时离开手术室外出时，应更换外出衣、鞋；手术完毕，手术衣裤、鞋、口罩、帽子应置于规定位置，保持更衣室环境卫生。
4、手术室内保持严肃安静，不可大声说话，禁止携带私人通讯工具入内，除紧急情况外，一律不传私人电话。
5、患呼吸道感染者、面部、颈部、手部有感染者及患皮肤病者原则上不可进入手术室，若必须进入时就戴双层口罩，感染处严密封闭。
四、参观人员规定1、参观手术室人员应事先与手术室联系，每手术间人数不得超过2人。
2、遵守手术室管理制度，需待患者麻醉后方可进入手术间，手术换台时需离开手术间到休息室等候。
3、严格遵守无菌技术管理制度，站立于合适的脚蹬上，距无菌区30cm以上。
4、禁止在参观的手术间内来回走动，不得进入其他手术间。
5、外院参观手术者，需提前一日与医务科或护理部联系并征得手术室护士长同意后方可入室参观。
6、谢绝患者家属及亲友参观手术。
手术室质量检查表完整
□有明确的质量与安全指标，每月有完整的记录，每季度有分析）；
□有能够显示持续改进效果的记录。
查阅科室资料和记录
4
□定期进行质量与安全管理培训；
□使医护人员能知晓、掌握并执行质量与安全管理核心制度；
1
术前访视不到位1人扣1分
要了解病人基本病情和手术过程，以便逐项查对核实
1
一项不符合要求扣0.5分
表-14-3
手术室护理工作质量考核登记
年月
项目
标准及要求
分值
日期、扣分
评分方法
存在问题
追踪检查
巡回护士考核要求
病人卧床摆放舒适，与麻醉医生密切配合，台上所需用物供应及时，并做好病情观察和各项治疗，做好巡回护理记录
1
同上
台上台下查对制度严格，药品、器械、敷料、标本等都要认真查对，并有记录及签名
1
同上
手术间内不得谈论与手术无关的事，保持安静、严肃的手术环境
1
同上
手术室消毒隔离工作
凡进入手术室的工作人员必须穿专用的衣、帽、口罩、拖鞋，帽子必须盖住头发。外出时穿外出衣，更鞋
2
一项不符合要求扣1分
除参加手术的工作人员外，其他人员不准进入手术间
查看
患者
抽查
护士
检查病历
术后有专人护送，有交接记录
5
掌握患者麻醉及手术方式，按麻醉术后护理常规
5
患者身份识别明确，有腕带。
5
根据手术部位及病情要求安置合适体位。
5
各位管道标识清楚、固定妥善、引流通畅。
5
做好安全防护，如防坠床、防管道脱落。
5
术后根据病情按时监测生命体征，保持呼吸通畅。
手术室护理质量检查表
手术室护理质量检查表
1. 检查目的
本检查表旨在评估手术室护理质量，确保手术室操作符合标准，并提供改进建议。
2. 检查内容
3. 检查方法
1. 随机选取若干手术室进行检查。
2. 观察手术室的整体环境和设备是否符合卫生要求。
3. 观察手术室操作人员的行为是否规范。
4. 与手术室操作人员进行简要交流，了解其对手术室护理的理
解和操作情况。
4. 检查结果评价
- 如果所有检查项目均符合评价标准，则手术室护理质量良好。
- 如果有少数检查项目不符合评价标准，则手术室护理质量一般，需要改进。
- 如果多个检查项目不符合评价标准，则手术室护理质量不达标，需要立即采取措施进行改进。
5. 改进建议
- 加强手术室操作人员的培训，提高其对手术室护理的理解和执行能力。
- 定期进行手术室护理质量的检查和评估，及时发现问题并解决。
- 强调团队协作和沟通，提高手术室内工作人员之间的配合效率。
6. 结论
手术室护理质量检查表是评估手术室护理质量的有效工具，通过定期检查和评估，可以及时发现问题并进行改进，提高手术室护理质量，确保手术室操作的安全和顺利进行。
手术室护理文件及登记本管理评分标准
2查 0表 分及
风 险 评
手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。术中用药、 输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况下达医嘱并做好记录，由手 术室护士与麻醉医师共同核查
每名手术患者都应进行手术风险评估，术者、麻醉医师、巡回护士应按照 手术风险评估表的内容对患者进行逐项评估，三方确认后分别在表格上签 名。
护理文书一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，日期用年－月－日，时间 采用24小时制，具体到分钟
书写过程中出现错字时，用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并 注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来 的字迹。数字、时间、姓名禁止修改
手 术 2护 0理 分记 录 单
手 术 物 品 清 点 单 2 0 分
6 一处不符合要求扣2分 6 一处不符合要求扣2分 6 一处不符合要求扣2分 5 一处不符合要求扣1分 2 一处不符合要求扣2分 18 一处不符合要求扣2分
护士长签名： 日期：201 年 月日
追踪整 改落实 效果评 价：
复查者签名： 复查日期：201 年月 日
二级质控优质护理服务及护理质量评价标准（护理文件书写及登记本管理）
检查日期： 检查科
室： 检查人员：
项目
书 写 基 本 要 求 1 5 分
质量标准 用蓝黑墨水笔书写，文字工整、字迹清楚、表述准确、语句通顺、标点正 确 记录客观、真实、准确、及时、完整、规范，正确使用医学术语，应用书 面语言记录，表述准确，不得涂改
扣分原因（存在问题）
得分：
扣分
手术安全核查表适用于各级各类手术。住院患者《手术安全核查记录单》 应归入病历中保管，非住院患者由手术室负责保存一年。
2 一处不符合要求扣1分
病房与手术室手术病人交接登记本
病房与手术室手术病人交接登记本一、登记本的目的和作用病房与手术室手术病人交接登记本是为了确保手术病人在病房与手术室之间的顺利交接，保障手术病人的安全和医疗质量。
通过登记本的使用，可以记录手术病人的基本信息、手术前后的注意事项以及交接人员的签名，以便于医务人员之间的沟通和交流，减少信息传递中的漏洞和错误。
二、登记本的格式和内容1. 登记本的格式登记本采用A4纸或者其他合适的大小，每页包含固定的信息项，便于填写和查阅。
登记本的封面应标明“病房与手术室手术病人交接登记本”，并注明所属医院、科室、日期等基本信息。
2. 登记本的内容（1）手术病人基本信息：包括姓名、性别、年龄、住院号、床号等；（2）手术类型和手术时间：记录手术的具体类型和预计的手术时间；（3）手术前准备：记录手术前需要注意的事项，如禁食禁水时间、特殊检查等；（4）手术交接人员：记录手术病人在病房和手术室之间的交接人员的姓名和职务；（5）手术后注意事项：记录手术后需要注意的事项，如伤口护理、饮食要求等；（6）交接人员签名：交接人员在交接过程中应在登记本上签名确认。
三、登记本的使用流程1. 病房交接过程（1）手术病人进入病房时，病房护士应核对手术病人的基本信息，并填写相应的登记本；（2）病房护士应向手术病人介绍病房的环境、设施和注意事项，并告知手术病人手术的具体时间；（3）病房护士应与手术室的交接人员核对手术病人的信息，并在登记本上签字确认。
2. 手术室交接过程（1）手术室护士应核对手术病人的基本信息，并填写相应的登记本；（2）手术室护士应向手术病人介绍手术室的环境、设施和注意事项，并告知手术病人手术的具体时间；（3）手术室护士应与病房的交接人员核对手术病人的信息，并在登记本上签字确认。
四、登记本的保管和查阅1. 登记本的保管登记本应由病房和手术室的护士长负责保管，确保登记本的完整性和安全性。
同时，登记本应存放在易于查阅和管理的地方，便于需要时进行查阅。
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手术室护理表格
医院手术记录本手术风险评估表
手术清点记录单手术安全核查表
手术费用单麻醉记录单
麻醉前情况及总结记录单手术病人接送护理检查记录本麻醉工作登记本麻醉知情同意书
手术病人交接记录
手术室各种登记本
、科室物品交接登记本1
、一次性医疗器械销毁登记本2
3、紫外线消毒登记本（要求：手术间、消毒室、清洗室、无菌储藏室分开登记）
4、护士交班本护理会议记录本医疗器械保养登记本
5、科室财产登记本（护士长备用查对科室财产出入交接及借出）
6、护理差错登记本
、护理培训记录（包括三基培训及专科培训学习及考核记录）7
、优质护理服务资料8
、门诊退费登记本9
10、手术包明细
11、护士长物资领用登记（粘贴每月的领用记录月底统计实际耗材量）
、抢救物品交接登记12
、抢救药品交接登记13
、毒麻药品使用登记本14
15、医疗纠纷、投诉登记本
、医疗垃圾处理登记本16
17、传染病门诊登记本
18、复印病历登记本
、借阅病历登记本1专业文考试资料学习资教育试方案设
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