强化饮食护理干预对维持性血液透析患者营养不良发生率的影响
１ ． ３ 统计学处理
所 得数据采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０统计学软件进行处理 ，计 量资料 以
素之一 ，营养不 良可导 致维持性 血透患者 出现并 发症 ［ １ 】 。同时 ， ・ 均数 ４ －标准差 （ 冤 － ４ － ｓ ） 表示 ， 采用 ｔ 检验 ， 计数资 料采 用 检 验 ， 有研 究指 出 ，即使 血液透析 过程 中采用磷结 合剂 ，但仍 有大 部 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差异有统计学意义 。 分 的血透 患者 出现 高磷血 症 ，处理 不当可发 展为钙磷 代谢紊 乱 ２ 结 果 综合 征 ］ 。控 制饮食 是避免 营养不 良和钙磷 代谢 紊乱 的主要 手 段 。因此 ，在 血液透 析过程 中 ，如何对 血透 患者进行饮 食护 理 干预 对患 者预后 具有重要 的意义 。本研究对 维持性 血透患者 分
与对照组 比较 ，Ｐ ＜ ０ ． ０ ５
２ ． ２ 营养指标 两组护理前 营养指标 比较 差异无统计学意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。护理 后 ，观 察组血 清 白蛋 白以及 血清总蛋 白明显 高于对 照组 ，差 异 有统计学意义 （ 尸 ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。详见表 ２ 。
【 摘要 】 目的 ：探讨强化饮食护理干预对维持性血液 透析 患者营养不 良发生率的影响 。方法 ：选取笔者所在医 院收治 的长期血 透患者 ６ ２ 例 ，采
用随机数字表法将其分 为观察组和对 照组 ，各 ３ １ 例 。观察 组给予 强化饮 食护理干预 ，对照组则给予常规护理 ，比较两组 患者护理后 的营养不 良发生 率 。结果 ：在钙磷代谢 方面 ，观察组护理后的血磷含量 和钙磷乘 积低于对照组 ，差异有统计学意 义 ｆ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ，而两组患者 的血钙含量和 ｉ Ｐ Ｔ Ｈ治疗前
及营养状况 ，现将 结果报道如下 。
１ 资料 与方 法
２ ． １ 钙磷代谢指标 两组护理前 血钙 、血磷 、ｉ Ｐ Ｔ Ｈ和钙磷乘 积方面 比较差异无
统计学意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。但护理后 观察 组的血磷 含量和钙磷乘积低 和ｉ Ｐ Ｔ Ｈ治疗前后 比较差异无统计学 意义 ＞ ０ ． ０ ５ ） 。详见表 １ 。
现代 护 理 Ｘｉ ａ ｎ ｄ ａ ｉ ｈ ｕ ｌ ｉ 《 中 外 医 学 研 究》 第１ ２ 卷 第ｌ １ 期（ 总 第２ ３ ５ 期） ２ ０ １ ４ 年４ 月
强化饮食 护理干预对 维持性血液透 析患者营养不 良 发 生 率 的 影 响
谢 满静 ① 莫 丽 霞① 罗海风 ① 谢 葵 欢 ① 雷 雨①
【 关键词 １ 饮食护理 ； 血液透 析； 营养不 良
中图分类 号 Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ４ ） １ １ 一 Ｏ １ ０ ６ 一 Ｏ ２
近 年来 ，维ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ持性血 透患者 的营养状 况越来 越引起 医学界 的
Ｋ ｔ ／ Ｖ值 ＞ １ ． ２ ，尿量每 １ ３＜ ２ ０ ０ ｍ ｌ ，血磷 ≥ １ ． ８ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ，透 析时间
已超过 ３ 个月 。６ ２例患者按照数字随机法分为观察组和对照组 ， 各３ ｌ 例 。观 察 组 中男 ２ １ 例 ，女 １ ０例 ，年 龄 ２ ８ ～ ６ ７岁 ，平 均
一
次病友 饮食交流会 。 （ ３ ） 了解 患者饮食 习惯 ， 评估 患者磷摄 人量 ， 同时将结算结果返 给患者 ，并根 据患者的摄人量进行饮食 指导 。
与对 照组比较 ，Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５
（ ４ ） 鼓励 患者积极 配合饮食 护理 ，加强护理 人员与患者 之间 的交 ２ － ３ 营养 不 良发生情况 流 ，取得 患者信 任 ，建立 和谐 的护患关 系。两组 的护理 干预 时 随访 ３个月 ，观察组 出现 ２例营养 不 良，发 生率为 ６ ． ４ ５ ％，
表１ 两组护理前后 的钙磷代谢指标 比较
别采 用强 化饮食 护理干预 和常规 护理 ，比较 两组患 者钙磷代 谢 于对照组 ，差异有统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ，而两组患者 的血钙含量
Ｉ ． １ 一般 资料
选取 ２ ０ １ １ 年 ２月 一 ２ ０ １ ３年 ３月笔 者 所 在 医院 收 治 的血 透 中心 长期 血透 患者 ６ ２例 ，纳入 标准 ：每周透 析 ３ 次 ，４ ｈ ／ 次，
后 比较差异无统计学 意义 （ Ｐ ＞ ０ ． Ｏ ５ ） 。在 营养状况方 面，观察 组护理后血清 白蛋 白以及血清总蛋 白高 于对照组 ，差 异有 统计学意义 （ 尸 ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。随访 ３个
月 ，观察组 营养不 良发生 率低于对照组 ，差异 有统计学意 义 （ 尸 ＜ ０ ． ｏ １ ） 。结论 ： 强 化饮食护理干 预可改善维持性血 透患者 的钙磷 代谢和 营养 状况 ，减 少营养不 良的情况 出现 。
（ ５ ５ ． ６ ７±１ ２ ． ３ １ ） 岁； 透 析时间 ４ — ７ ４ 个月 ， 平均 （ ２ ４ ． ３ ２±１ ２ ． ４ ５ ） 个月 。 对 照组中男 １ ９ 例， 女ｌ ２ 例， 年龄 ２ ９ ～ ６ ９ 岁， 平均 （ ５ ７ ． ８ １ ±１ ４ ． ６ ７ ） 岁； 透析 时间 ６ ～ ７ １ 个月 ，平 均 （ ２ ６ ． ２ ５±１ ３ ． １ ４ ） 个 月。两组患者年龄 、
表２ 两组护理前后的营养指标 比较 ｇ 『 Ｌ
性别 、透析 时间等一般 资料 比较 ，差异 无统计学 差异 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ，
具 有 可 比性 。
１ ． ２ 方法
对照组给予一般 常规护理 。观察组给予强化饮食 护理 ： ｆ １ ） 对 患 者及其 家属采 用集体 宣教 的方式 ，着 重强调 钙磷代谢 、高磷 血症 、 日常饮食原 则 。分 发食物成 分小册 子 ，为患 者制定 一个 每 日饮食建议 表。（ ２ ） 设 置 电话 咨询热线 ，同时为患者每 月举行
维持性血液透析患者的饮食指导及护理
维持性血液透析患者的饮食指导及护理发布时间：2021-08-30T10:03:27.213Z 来源：《健康世界》2021年7期作者：冯莹莹[导读] 还可以降低并发症发生概率，进一步改善透析效果，具体报道如下。
航天中心医院 100049摘要：目的：分析维持性血液透析患者的饮食指导及护理。
方法：总共在医院病历系统中抽取72例维持性透析患者，为患者提供饮食指导和护理干预措施，将干预前后的相关数据进行对比。
结果：通过将干预前后的相关数据进行比较，从总蛋白、白蛋白、血红蛋白方面来说，干预后的指标明显比干预前更好，两组数据之间存在一定的差异，具有统计学意义（P<0.05）。
结论：通过对患者的饮食指导和护理干预，患者的营养健康状况明显得到改善，具有极高的价值意义，值得在临床中进行推行。
关键词：维持性血液透析；护理干预；饮食指导随着医学研究不断进步，血液透析设备逐步更新，医疗技术水平也在日益提高，患者的存活率得到了大大提高[1]。
但是患者在进行透析时，由于缺乏良好的饮食结构，患者很容易会引发一些问题，如心力衰竭、高钾血症等，若患者存在严重的营养不良，那么就很有可能会直接导致死亡。
因此，在这种情况下，既要对患者进行饮食指导，还需要实行适当的护理干预，这样可以减少营养不良现象，还可以降低并发症发生概率，进一步改善透析效果，具体报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料总共在医院病历系统中合理抽取72例维持性血液透析患者，本次研究均取得患者的同意。
其中，男女患者的比例为35：37；患者年龄最小为27岁，最大为83岁，平均年龄在（59.46±8.37）岁；患者血液透析时间最短为7个月，最长为143个月，平均血液透析时间为（78.38±15.69）个月。
1.2方法患者使用血液透析设备进行透析，透析时间尽量控制在3~4h。
透析必须每周进行2~3次，为患者提供饮食指导和护理干预措施，具体内容如下：1.2.1饮食指导患者在进行透析时，会消耗体内的氨基酸和蛋白质。
FOCUS-PDCA模式在维持性血液透析患者营养状况管理中的应用
FOCUS-PDCA模式在维持性血液透析患者营养状况管理中的应用作者：贾玉媛张建蓉来源：《现代养生·上半月》2023年第12期【摘要】目的探讨基于FOCUS-PDCA模式在终末期肾病患者进行维持性血液透析过程中的应用效果。
方法将2022年1-4月医院进行维持性血液透析的48例患者作为对照组，根据组间基线资料均衡可比的原则，选取2022年5-8月进行维持性血液透析的50例患者作为观察组。
对照组患者接受常规透析治疗和营养饮食管理。
观察组使用FOCUS-PDCA模式对维持性血液透析患者在透析过程中进行营养状况的管理。
比较两组患者的干预效果。
结果觀察组患者重度营养不良发生率为20.00%，低于对照组的45.83%，差异有统计学意义（P<0.05）。
实施FOCUS-PDCA模式管理后，与对照组相比，观察组患者白蛋白（ALB）和前白蛋白（PAB）水平显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论基于FOCUS—PDCA模式进行营养状况的管理后，终末期肾病患者在进行维持性血液透析过程中降低了重度营养不良发生率，改善了营养状况。
【关键词】 FOCUS-PDCA模式；终末期肾病；血液透析；营养状况中图分类号 R692.5 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2023）23--04随着透析技术水平的日益提升，血液透析已经成为肾脏代替治疗的首选方式，通过人工替代肾脏清除血液中代谢的废物等，可延长维持性血液透析患者的生存期，改善生活质量，降低并发症[1]。
维持性血液透析挽救了终末期肾病患者的生命，但同时透析过程中的并发症仍是影响维持性血液透析患者生活质量的主要因素。
在血液透析患者中，营养不良是普遍存在的并发症，且透析时间与营养不良发生率呈正相关，时间越长，发生率越高[2]。
FOCUS-PDCA模式更仔细地分析患者管理中的各个环节，在持续改进质量管理中主动寻求更好的效果，是美国医院组织基于PDCA循环管理进一步延伸提出的持续质量改进管理模式。
血液透析患者的饮食护理及营养
血液透析患者的饮食护理及营养现代的血液净化技术发展迅猛使慢性肾功能衰竭患者的生存时间延长，生活质量显著提高。
慢性肾功能衰竭患者的饮食疗法无论对透析前患者还是维持性透析患者都具有十分重要意义。
饮食疗法，可改善透析的效果，从而保持慢性维持性血液透析患者的健康舒适的生活，有助于恢复社会活动和工作。
1 一般原则1.1饮食疗法饮食和药物一样，也需要有适应性症。
对于没有适应症指征的饮食护理是强加给患者的不必要的束缚，甚至是起相反作用的。
1.2个体化饮食对于每个透析患者的饮食护理都没有一个完全一样的饮食，应根据个别患者的需要制定合理的饮食护理方案，个体需要也在不断变化，需持续改进，经常调整。
1.3全面考虑对每个透析患者的食谱制定要考虑多方面因素，如性别，年龄，工作性质，饮食习惯，营养状态，对饮食护理的顺应性，有无糖尿病，高血压，水潴留，高脂血症，高钾血症，高磷血症，低钙血症，维生素缺乏等。
1.4病期（肾衰竭期）饮食治疗在很大程度上取决于肾衰竭的病期1.4.1完全代偿期：此期特殊饮食限制是不必要的，但应避免高蛋白饮食。
1.4.2氮质血症期：要轻度限制蛋白质。
1.4.3尿毒症前期：严格限制蛋白质，限制钾的摄入。
2透析前饮食疗法2.1低蛋白饮食食物中的糖类和脂肪是能量的来源，而蛋白质则是构成身体本身的营养成分，蛋白质是细胞的组成部分，是维持组织和生长发育不可缺少的。
但是蛋白质的代谢产物须经肾脏排泄，代谢产物的蓄积会产生氮质血症，酸中毒，高钾血症，高磷血症和尿毒症的症状摄取最小量的蛋白质是肾衰竭饮食关键。
2.1.1蛋白质的摄入量和食物选择：摄入蛋白质的最小必要量是0.3g,但维持正氮平衡和蛋白质的同化作用至少需需要（0.5—0.6）g（d·kg)应选择高生物价蛋白，即蛋白含量高，蛋白合成利用率高的食物。
主要是动物蛋白（鸡蛋，牛奶，鱼，肉等）2.1.2限制蛋白质的指征BUN<17.9mmol/l时，限制蛋白意义不大。
维持性血液透析患者营养不良的评估与防治
维持性血液透析患者营养不良的评估与防治临床肾脏病杂志2()【】9年1月第9卷第』!!巳!!!!!!!:?专家笔谈?维持性血液透析患者营养不良的评估与防治王莉蛋白质一能量营养不良(PEM)是影响维持性血液透析患者长期存活率和生存质量的重要因素,根据不同营养评估方法,血液透析患者营养不良的发生率为2()～7().较多的研究发现,低体重指数伴有低血清白蛋白,低血尿素氮(BUN),低血肌酐(SCr)患者死亡危险明显增加.有学者对13473例血液透析患者进行回顾性分析发现,血清白蛋白为35～39g/L时,死亡危险的比数比(OR)值为1.48;血清白蛋白为3()～34g/L时,OR值为3.13;血清白蛋白为25～29g/L时,0R值为7.08;血清白蛋白低于25g/L时,死亡的危险高达12.8倍.血液透析患者的体重指数与患者的病死率呈明显负相关.与普通人群不同的是,超重的血液透析患者有较高的存活率,体重指数每增加1,死亡的危险降低3().因此,对于血液透析患者,应重视并加强对营养不良的监测和管理.一,营养不良的原因1.透析不充分:透析不充分是营养不良最常见的原因,由于此类患者透析前血BUN水平常降低,易误认为是透析充分.有研究发现,将Kt/V值从().82提高到1.32,其蛋白分解率(PCR)可由0.81g/kg提高至U1.()2g/kg.2.食物摄入不足:尿毒症毒素引起食欲不振,味觉改变,以及伴随疾病,心理压力,获得和准备食物困难,吞咽困难等均可致食物摄入量减少.部分尿毒症患者特别是糖尿病患者常合并胃轻瘫,造成胃排空延迟引起摄入量减少.近年来,有研究发现,血液透析患者血清瘦素水平增加,而瘦素可能通过下丘脑刺激患者产生饱胀感,而影响食物的摄人.3.分解代谢增加:尿毒症本身以及血液透析过程所致的慢性炎症状态(如使用生物不相容性透析器和低纯水透析)引起蛋白质分解代谢增强,导致营养不良,酸中毒亦可能促进蛋白质分解代谢和氨基酸的氧化.作者单位:6…}72成都,四川省医学科学院四川省人民医院肾脏科4.营养物质的丢失:透析治疗本身可引起营养物质(如氨基酸,肽类,蛋白质,葡萄糖,水溶性维生素和其他生物活性物质)的丢失.有研究发现,每次血液透析可丢失氨基酸4～1()g.5.内分泌紊乱:尿毒症可引起内分泌紊乱如高胰岛素血症,生长激素减少以及继发性甲状旁腺功能亢进,这些激素水平的异常可促进负氮平衡.6.其他:药物(如磷结合剂)影响营养物质的吸收.水负荷过重与营养不良相关,改善水负荷后可以改善营养状况.二,营养不良的评估没有任何一种单一的方法能够综合反映蛋白质一能量营养状态,应采用综合,有效的方法评估维持性血液透析患者的营养状态,多种方法相结合可使营养不良的判断更具敏感性和特异性.常见的营养评估指标有饮食蛋白质和能量摄入,人体测量指标,身体组成测定,血生化指标和综合性营养评估法.临床可以应用一组数据评估营养状态,这组数据应该包括饮食蛋白质摄入量,人体测量指标和至少一种血清蛋白水平.在评估营养不良时,应该重视病史及体格检查,它可以提供营养不良的重要线索:如患者饮食情况,准备食物的能力,有无消化道症状,有无合并疾病(如消化道疾病,糖尿病,抑郁症),近期体重改变及容量状态的评估均有助于营养不良的诊断.1.饮食蛋白质和能量摄人:准确评估患者的饮食摄入量是营养评估的重要内容,应每半年进行一次.可采用3d的日记法计算患者的饮食中蛋白质摄人量和饮食中能量摄人量.饮食记录应当包括透析日和非透析日.饮食蛋白质和能量摄入量还可以根据尿素动力学公式计算PCR和标准化非蛋白氮呈现率(nPAN)获得,这两种指标仅在正氮平衡的情况下才能反映饮食蛋白质和能量的摄入量.2.人体测量法:人体测量法是一种快捷,无创,可重复评估身体成分包括脂肪和肌肉含量的方法.人体测量指标包括体重指数,标准体重百分比,皮褶临床肾脏病杂志2009年11月第9卷第11期JC1inNephrol,November2()(J9,V o1.9,No.11厚度,上臂中部肌围.目前尚缺乏透析人群的正常参考值范围的数据.美国进行的一项针对相对健康透析人群的多中心研究发现,除了小于55岁的女性非糖尿病和女性黑人糖尿病患者的人体测量值低于正常外,其余患者的人体测量值与NHANESII测定的正常人群无明显差异.因此,可以参照正常人群的标准进行营养评估.测定值高于正常人95考虑营养状况良好,为正常人的95～7O提示存在营养不良的风险,低于正常人的70提示有明显的营养不良.该法受容量负荷和人为因素影响较大,所有测量指标应在患者达干体重时进行,并由同一人完成可能更为可靠.近年来发展了更准确的身体成分测定方法,包括双能X线吸收测定法和生物电阻抗分析法.双能X线吸收测定法可以评估身体脂肪含量,去脂体重和矿物含量,该法准确度较高,但费用昂贵,难以在临床广泛开展.生物电阻抗分析法可以评估患者体内的脂肪,水和骨矿物含量及分布,是一种有前途的营养评估方法,一项针对腹膜透析患者的研究发现,双能X线吸收测定法和生物电阻抗分析法测定结果有较好的相关性.但是,目前缺乏这两种方法应用于血液透析患者的研究,其正常参考值与传统营养不良指标的相关性以及与预后的关系均有待深入研究.3.血生化指标测定:血清白蛋白是反映机体蛋白质储存最重要的指标.因为白蛋白由肝脏合成,半衰期长,储备量大,血清白蛋白水平降低是营养不良相对较晚出现的临床表现.许多研究均已证实,血清白蛋白水平是透析患者预后的强预测因子.容量的改变会影响血清白蛋白水平.透析患者出现慢性炎症时如使用生物不相容的透析膜或者血管通路感染也可导致低白蛋白血症.前白蛋白是营养不良的早期指标,因其半衰期短,对营养状态的改变反应快速,可用于对营养不良治疗反应的评估.前白蛋白在肾脏排泄和代谢,肾功能不全时可出现前白蛋白升高的假象.因此,单次测定不一定能准确预测营养不良,连续测定可能有助于对营养不良的评估.转铁蛋白可用于评估正常肾功能患者的营养不良状况,但是对于血液透析患者,可能受机体铁储存状况的影响,其中使用促红细胞生成素的患者,同时还可受到炎症反应的影响.血清胆固醇是临床上有效的,反映血液透析患者营养状态的指标.血清胆固醇水平低,则其死亡危险度增加.低胆固醇血症与PEM及炎症相关.血清胆固醇低于正常(约3.9～4.7mmo1/L)或处于下降趋势者应检查是否存在营养不良.此外,SCr和BUN水平降低也提示营养不良,透析前SCr和BUN水平低的患者死亡的危险增加.因此,出现这种情况时应该首先检查患者饮食摄人,测量相应的营养指标.4.营养不良综合评估:Desky在80年代提出主观综合营养评估法(SGA),NKF_K/DOQI推荐用于维持性血液透析患者的营养评估.SGA是根据患者近期体重和营养摄入变化,胃肠道症状,水肿情况,皮下脂肪和肌肉消耗程度,活动能力等,对患者营养状况进行评估.有研究发现,SGA与透析患者的预后有相关性.在此基础上发展起来的透析营养不良评分(DMS),营养不良炎症评分(MIS),营养危险筛查(NRS)等也能较好反映营养状态.有学者比较各营养指标对血液透析患者预后的影响,对所有患者随访3年,发现MIS,NRS,SGA比血清蛋白成分能更好预测患者的病死率和住院率.综上所述,血液透析患者出现以下情况时应考虑诊断营养不良:干体重持续降低;体重低于80的理想体重;人体测量指标低于正常70;血清白蛋白<40g/L;血清前白蛋白<30g/L;PCR<0.8g??d～;无残余肾功能患者BUN和SCr水平降低;血清胆固醇<3.9mmol/L;血清转铁蛋白<0.5g/L;血清胰岛素生长因子<300g/L;透析前出现低钾血症.三,营养不良的防治措施1.加强血液透析患者的营养管理:定期评估血液透析患者营养状态是早期发现营养不良的首要措施.应在透析开始和透析治疗中每3～6个月评估一次营养状况,为患者建立营养评估档案,定期向患者反馈信息并进行相关的营养指导.加强对患者的营养健康教育,在患者进入透析前和透析后的不同阶段应由护理人员,透析医生和营养师对患者进行不同层面营养健康教育,让患者了解饮食治疗的重要性,选择食物以保证蛋白质和能量的摄人,避免高钠,高磷饮食等.2.保证蛋白质和能量摄人:K/DOQI推荐血液透析患者饮食中摄人蛋白质1.0～1.2g?kg?d～,推荐50采用高生物价蛋白质.必须强调补充足够的能量,因为它是合成代谢所必须的,一项研究发现,能量摄人在134kJ?kg叫?d以上方可避免负氮平衡.推荐维持性血液透析患者的能量摄入量为临床肾脏病杂志2()(】9年11月第9卷第11期』!ep!,!笪!塑,,,:!!:146kJ?kg?d(60岁以下)或125～146kJ??d(6()岁或以上).3.保证透析充分性:在HEMO的研究中,患者被随机分为标准透析剂量(Kt/V=1.25)组和高透析剂量组(Kt/V=1.65)以及高通量组和低通量组,患者的存活率在高透析剂量和低透析剂量组以及高通量和低通量组均无明显差异.随后的研究发现,关于营养参数如白蛋白,人体测量指标在不同的透析剂量和透析器之间也无明显差异.但有限的证据表明,高的Kt/V值可能更好地改善蛋白质代谢,笔者推荐对于血液透析患者Kt/V维持在1.3～1.4之间,nPNA维持在1.0～1.2之间.对于透析不充分所致的严重营养不良可采用每日或夜间透析.4.积极寻找和治疗营养不良的病因:诸多因素可以导致营养不良,应该对患者进行仔细的筛查并给予相应的干预方能防治营养不良.一项对180例血液透析患者进行的研究应用综合干预的措施较好地改善了患者的营养状态,该研究将血清白蛋白低于37g/L的患者随机分为常规治疗组和营养干预组,干预主要针对特殊的营养不良的原因(如营养知识缺乏,食欲不振,透析剂量不足,咀嚼和吞咽困难, 购买食物和烹饪困难,液体摄入量降低,抑郁,胃肠道症状和酸中毒等).经过积极治疗1年以后,营养干预组血清白蛋白,能量和蛋白质摄入量较常规治疗组明显增加.糖尿病患者常合并胃轻瘫导致胃排空延迟而致饮食摄人减少.有2()～3()的糖尿病终末期肾脏病患者合并这种并发症,甲氧氯普胺和红霉素治疗有一定的疗效.应尽量减少或停止服用影响食欲的药物(如磷结合剂).了解患者是否存在微炎症状态,测定C反应蛋白,积极治疗炎症性疾病,应用生物相容性好的透析器和超纯水透析将有助于控制血液透析患者的微炎症状态,防治营养不良.纠正酸中毒可以改善营养状态.补充锌可以改变尿毒症患者的味觉而改善食物摄人.5.营养补充:营养补充包括口服,鼻饲和肠道外营养.系统回顾性研究显示,肠内营养补充可以增加血清白蛋白水平,选择营养补充的方式要根据患者的情况确定,口服补充时,应注意避免容量负荷过重和高钾血症.部分研究显示口服氨基酸可能改善低蛋白血症.对于不能耐受口服的患者可以短期给予透析中肠外营养(IDPN).IDPN溶液相似于全胃肠外营养,典型的溶液包含有10的氨基酸,40～5()的葡萄糖,10～20的脂肪.IDPN有其局限性,如费用昂贵;因部分营养物质在透析中丢失,仅有70的营养物质被患者吸收;每周只能进行3次治疗等.有研究显示,IDPN可以改善血液透析患者的营养状况.目前尚没有明确IDPN应用的指征,一般来说,严重营养不良不能耐受口服补充或口服不能摄取50的处方饮食量时可以考虑给予IDPN.6.重组人生长激素:重组人生长激素能够降低分解代谢,促进蛋白质合成,改善透析患者营养状况.一项对139例透析患者的研究发现,将血清白蛋白水平低于4()g/L的患者随机分人不同剂量的重组人生长激素和安慰剂组,共治疗6个月,在生长激素的不同剂量组,瘦体重均明显增加,血清白蛋白水平也增加.另有研究显示,重组人生长激素能够降低BUN水平和蛋白质分解率,重组人生长激素联合IDPN能明显改善血液透析患者的营养状况.目前对重组人生长激素的评估仅限于短期的临床研究,对长期的作用及预后的影响还不清楚,一项前瞻性的随机对照研究()PPoRTUNITY正在进行,期待其研究结果能提供新的答案.(收稿日期:2【)【)9—1()()6)致作者?消息?论文所涉及的课题如取得国家或部,省级以上基金或属攻关项目,应脚注于文题页作者单位的上方,基金项目名称及编号应按国家有关部门规定的正式名称填写,多项基金项目应依次列出,其间以分号";"隔开.例:基金项目:国家自然科学基金资助项目(××××××××);"八五"国家科技攻关项目(××一××一××). 《临床肾脏病杂志》编辑部。
维持性透析患者饮食管理
维持性透析患者饮食管理1 对维持性透析患者饮食管理的目的（1）保持和增强患者体力，增加适应日常生活和社会生活的能力。
（2）摄取蛋白质在质和量上既能维持氮平衡和防止蛋白质缺乏，又能减少蛋白质代谢产物的蓄积。
（3）调节水电解质平衡，保持机体内环境相对稳定，配合充分的透析治疗，使血压接近正常，体液中电解质正常化。
（4）防止心衰、感染、肾性骨病等各种并发症发生。
2 饮食管理方法2.1 制定维持性血液透析患者的饮食原则维持性血液透析患者的饮食应提供足够营养（蛋白质、热量及维生素），同时注意预防水钠潴留、高血压、高血钾、高血磷等各种并发症。
2.1.1 补充优质蛋白质（1）人体有8种必需氨基酸不能体内合成，必须由食物供给。
而食物中蛋白质分为两类：一类是高生物价蛋白质（又称优质蛋白质），能提供最完全的量和比例适当的必需氨基酸，合成人体蛋白质的比例高，产生代谢物少。
这类食物有蛋清、牛奶、牛肉、家禽、鱼；另一类是低生物价蛋白质（又称非优质蛋白质），含必需氨基酸少，如米、面、水果、豆类、蔬菜中的植物蛋白质。
血透患者选择蛋白质食物时，要求2/3以上为含必需氨基酸多的高生物价蛋白质。
（2）透析早期虽不必采用严格低蛋白饮食，但如果蛋白质摄取量急剧增加，可使残余肾功能进一步降低，蛋白质摄入量应从透析前0.5～1.0g/（kg・d），慢慢增加到1.2～1.5 g/（kg・d）。
规律性透析后，每周透析1次的患者，可继续沿用较低蛋白饮食，配合必需氨基酸或α-酮酸，仅在透析当天采用正常或高蛋白饮食。
每周血透2次（10h）的患者，蛋白摄入量应为1.0～1.2g/（kg・d），每周3次（15h）的患者，蛋白摄入量应为1.2～1.5g/（kg・d）。
2.1.2 摄入足够热量血透患者最适宜的热量供应为125～145kJ/（kg・d）。
透析前，患者由于恶心呕吐，进食量少，往往摄入热量不足，加上长期低蛋白饮食，导致患者消瘦，但常被水钠潴留所掩盖。
护理干预对维持性血液透析患者营养不良状况的影响
北方药学 ２ ０ １ ３年第 １ ０卷第 ８期
护理干预对维持性血液透析 患者 营养不 良状况 的影响
李 洁 （ 山西省大同煤矿集团有限公司总医院 大同 ０ ３ ７ ０ ０ ３ ）
摘要 ： 目的 ： 探讨 临床护理干预对维持性血 液透析 患者（ ＭＨＤ） 营养不 良的影响。方法 ： 对５ ０例 ＭＨ Ｄ患者进行一对一的全程护 理干预 ， 在护理干预 前后进行主观综合性营养评估（ Ｓ Ｇ Ａ ） 。结果 ： 通过 实施 全程有效的护理干预措施 ， Ｍ Ｈ Ｄ患者营养不 良状 况 有明显的改善 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 对维持性 血液透析 患者 实施有效的护理干预措施 可减轻 患者的营养不 良情况， 减 少并发 症。 关键词 ： 护理干预 血 液透析 营养不 良 中图分类号： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） ０ ８ — ０ １ ６ ０ — ０ ２
肾功能衰竭患者在终末期通常采用维持性 血液透析治疗 方法来提高生存率和生存质量 。 但由于种种原 因， 透析患者 营 养不 良的高发病率直接影响患者 的生存质量 ， 增加并发症的发 生率和病死率 。 我科对 ２ ０ １ ２ 年住院的 ５ ０ 例Ｍ Ｈ Ｄ患者采用全 程一对一的护理干预措施 ， 患者的营养不 良发生率大大降低。 １ 资料与方法 １ ． １ 临床资料 ： 本组患者 ５ Ｏ 例（ ２ ０ １ ２ 年１ — １ ２ 月） ， 其 中男性 ３ ２ 例， 女性 ｌ ８ 例， 平均 年龄 （ ４ ７ ． ５ － ＇ ９ ） 岁， 透析 时间≥３与 自身干预前 比较 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。 １ ． ２ ． ２ ． １加强营养知识宣教 ， 重视患者的营养管理 ： 责任护士首 表 ２ 两 组干预前后生化指标 比较 先 向患者及 其家属进 行宣教 ， 介绍疾病 的基本 知识 ， 合 理用药 及 饮食 ； 采用发放 宣教手册 、 口头讲解 、 定期 召开 肾友会 等形 干预时间 Ａ Ｌ Ｂ （ ｕ ｇ ／ ｍ ｉ ｎ ）Ｐ Ａ（ ｇ ／ Ｌ ） ｔ ｃ （ ｇ ／ Ｌ） Ｔ Ｇ （ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ） Ｈａ （ ｇ ／ ｄ Ｌ ） 式， 详细介绍透析后营养知识 ， 包括血液透析基本原理 、 目的、 食 物成分 ， 限制水 、 钠、 钾、 磷 的意义 ， 使患者及 其家属学会 选 择 和调 换食 物 ， 在日 常饮食 中学会进行 自我调 节 ， 配合 进行各 注： 与 自身干预前 比较 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。 种 营养治疗 ， 改善营养状 态 ， 保证合 理膳食 。 ３ 讨 论 １ ． ２ ． ２ ． ２加强患者饮食指导 ， 重视对患者营养物质 的补充 ： 准确 终末期 肾衰竭具 有病程不 可逆性 和治 疗长期 性 的特 点 。 评 估患者营养状况 ， 了解患 者的饮食 习惯 ， 查 找营养失衡的原 随着生 物一 心理一 社会健康 观的新 医学 模式 的发展 ， ＭＨ Ｄ患者 因， 制定个性化 的营养 实施 方案及每 日食谱 ， 指导并督导患者 及 其家属执行 。ＭＨ Ｄ患者饮食应遵循 高蛋 白、 高热量 、 低钠低 的治疗 目的不再局限于生命的维持和症状 的缓解 ，还要使 患 磷 低钾 、 限制水摄入 、 少量多餐 、 定量进食 的饮食原则 。 保证优 者 生活质量 得到全面恢复和改善 ，生活质量 已经成 为评 价临 质蛋 白的摄入 ， 少食或不食非必需氨基酸含量高 的植物 蛋 白； 床疗效 的重要方法 。 ＭＨ Ｄ患 者营养 不 良的护理干 预 即是 通过对 患者进 行疾 保证热量 的供给 ， 以多糖 和脂肪为 主 ； 限制水 、 钠、 钾、 磷 的摄 加强心理护 理 、 注重饮食 干预 、 配合运 动锻炼指 入 。具体 的营养需要标准 为 ：一般透析患者热 量摄人为 ３ ５ 病知识教 育 、 降低 了患者营养不 良的发生率 ， 减少 了 ４ ０ ｋ ｃ ａ ｌ ／ （ ｋ ｇ ・ ｄ ） ， 故应鼓励多进食 ， 可 以少食 多餐 。每 日糖提供 导等干预措施 的实施 ， Ｍ Ｈ Ｄ患者能够积极 的热量 占总热量 的 ５ ５ ％～ ６ ０ ％， 应 以多糖类 为主 （ 如纤 维多糖 并发症 。通过实施有针 对性 的护理干 预 ， 遵 循饮食治疗方案 ， 各 营养 指标 （ 血红蛋 白 、 人血 白 类） 以利 于降低 甘油三酯 及血糖 ； 蛋 白质 １ ． ２ － １ ． ４ ｇ ／ （ ｋ ｇ ・ ｄ ） ， 以 配合治疗 ， 前 白蛋 白等 ） 得到 明显改善 。护 理干预的实施使患者养 优质蛋 白为主 ， 如动物瘦 肉、 鸡蛋 、 牛奶 等 ； 脂肪 ｌ ｇ ／ （ ｋ ｇ ・ ｄ ） 。尽 蛋 白、 增强 了患者 的保健意识 ， 提高 了患者 的 可能少 吃豆类食物 和豆类制 品 ， 避免高钾 、 高磷 食物 的摄人 ， 成 了健康 的生活习惯 ， 自 我管理 意识 、 控制 能力 ， 患者 的遵 医行为大 大提高 ， 及早 回 如香蕉 、 橙汁 、 香菇等 。可进食 一定 量的水果 ， 多食绿 色蔬菜 ， 归社会 ， 实现 了人生价值 ， 提高 了生活质量 。 保证维生素的摄入。 食盐人量据尿量而定 ： 尿量＞ ５ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｄ ， 盐量 通过对 ５ ０例 ＭＨ Ｄ患者实施一 对一 的全 程护理干 预 ， 患 ３ ￣ ４ ｇ ／ ｄ ； 尿量＜ ５ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｄ ， 盐量 １ — ２ ／ ／ ｄ ； 水入量 一般按体重增加 ＜ 者营养不 良状况 明显改善 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 差异 有统计学 意义 ） ， 在 干 ］ ｋ ｇ ／ ｄ为宜 。在饮食 干预中做 到个性化 ，根据患者治疗 的依从 预过程 中强调护一患一家属共 同参与 ， 以患者为 主体 ， 护理人 性、 并发症情况 、 经济条件 和饮食习惯等及时加以调整。 最大限度减少患者营养不 良， 是非药物 治 １ ． ２ ． ２ ． ３心理干预 ：血液透析患者的营养不 良状况能否取得改 员加强指导与教育 ， 善， 与患者的配合密不可分 ， Ｍ Ｈ Ｄ患者 由于疾病知识 的缺乏 、 疗终 末期 肾衰 竭症状 的主要手 段 ，合 理 的饮食 指导对 促 进 社会 、 家庭 、 医疗 费用 等多种因素的影响而 出现抑郁 、 悲观 、 失 Ｍ Ｈ Ｄ患者健康十分有利 。 总之 ， 对Ｍ Ｈ Ｄ患者实施有效的护理
维持性血液透析患者贫血的护理干预
维持性血液透析患者贫血的护理干预发布时间：2021-10-19T05:38:47.077Z 来源：《健康世界》2021年16期作者：唐媛王静[导读] 目的分析维持性血液透析（MHD）患者贫血的护理干预。
唐媛王静通讯作者西安市中医医院血液净化中心陕西西安 710021【摘要】目的分析维持性血液透析（MHD）患者贫血的护理干预。
方法将MHD患者作为本次研究对象，均来源于我院2020年4月—2021年6月期间，按随机数字表法将其分为实验组、对照组，各30例，对照组实施常规护理，实验组予以综合性护理，分析2组护理价值。
结果经护理后实验组血浆白蛋白（AId）、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）指标明显高于对照组（P<0.05）。
结论 MHD患者实施综合护理干预可获得显著价值，能够有效改善其贫血程度，值得临床应用及推广。
【关键词】维持性血液透析；贫血；综合护理；常规护理维持性血液透析（MHD）已成为终末期肾病替代治疗的关键手段，该技术能够有效稳定患者临床症状，但无法完全代替肾脏的各类功能，且尚未逆转肾功能下降，同时伴有骨痛、水肿、贫血、皮肤瘙痒等症状，其中以贫血最为常见。
研究发现，可随着病情逐渐进展，贫血状况可持续性加重，且随着血液丢失及胃肠道失血等因素，可导致机体处于铁负平衡状态[1]。
因此在为该类患者提供针对性治疗的同时，配合人性化、精细化、科学化护理干预，与临床治疗相辅相成显得十分关键，进而全面提高患者生活质量，提高患者营养状况。
鉴于此，本文选取MHD患者实施综合护理进行分析，详细如下：1资料与方法1.1一般资料将MHD患者作为本次研究对象，均来源于我院2020年4月—2021年6月期间，按随机数字表法将其分为实验组、对照组，各30例，男女比例分别为：15:15、16:14例；年龄分别为：40—74岁、39—75岁，平均值分别为：（58.26±2.23）岁、（57.26±2.14）岁；透析时间分别为1—4年、1—3年，平均值分别为（2.01±0.14）年、（2.02±0.13）年；两组基础信息无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
护理干预对农村维持性血透患者生活质量的影响
我 院进行维持性血 透的农村患者 为研 究对象 ， 随机分为 干预 组和对只 组各 ４ 例 ， 照组 按维持 ｛ ｛ ０ 对 性血 液透析常规护 理 ，干预组在常规护理 的基 础上进行定期 电话 回访及实施 心理 干预 、 人性化
护理 服务 、饮食指 导 、有效利用 家庭 支持系统等一 系列 护理干预 ，半 年后 进行生活质量 测评 及
１Ｏ ：１ ．７ ０ ｃ ． ｉ ｎ １ ０ — ２ ５２ １ ．５０ ４ ） Ｉ ０３ ６ ／ｍａｊ ｓ ． ７ １ ４ ．０ ２０ ．４ ．ｓ ０
作 者单 位 ：５ ６ ２ 肇 庆 市 中 医院 血透 室 ２０ ０
脏囊肿及 间质性病变 ６ ；实验组 ：男 ２ ，女 例 ６例
７ｌ Ｏ
国际医药卫生 导报 ２ １ ０ ２年 第 １ ８卷 第 ５期
对 在 我 院进 行 维 持性 血 透 的农 村 患 者 定期 进 行
１ 资 料 与 方法 １１ 一 般 资 料 ．
选 取 ２ ０ 年 １ 月 一 ０ １ １ 月在我院进行 ０９ １ ２ １年 １
０例 为研 究对 象 ，纳入 电话 回访及实 施心理 干预 、人性 化护理 服务 、饮 维 持性 血透 的农 村患 者 ８ 食 指导 等一 系 列 护理 干 预 ，形 成 医院 一家 庭 互 标 准 ：均为 我科 长期 血透 的尿 毒症终 末 期患 者 ，
＞ ００ ，具 有 可 比性 。 ．５）
１ ２４ 饮食指导 ．．
合 理及有针对性 的饮食 ，可增
１ 方 法 ． ２
强机体免疫 力 ，避 免并发症 的发 生 。在每 次血透
按 随机分组 法分为 干预组 和对 照组各 ４ ０例 。 期 间 ，我们 指导患者 进食低盐 、低 脂 、优 蛋 白饮 对照组 ：按维 持性 血液 透析常规 护理 ，干预 组 ： 食 ，如 ：牛奶 、鸡蛋 、瘦 肉 、鱼 等 ，少食 豆类制 在 常规 护 理 的基 础 上 定期 进 行 电话 回访 及 实施 品及 含钾高的食物 ，如 ：黄豆 、花生 、香蕉 、桔 、 心理干 预 、人性化 护理服务 、饮食指 导 、有效利 橙 等 ，适 当补充维生 素及钙 剂 。指导 患者严 格 用 家 庭 支 持 系统 等 一 系列 护 理 干 预 ，具 体 干 预 控 制水钠 的摄入 ，在透析 间期体重不 宜增加 ２ 公 措 施 如下 。 斤 ，如水钠 进入过多 ，可加重心脏 负担 ，导致 心 １２ １ 建 立患 者个 人 档案 ．． 在 查 阅文 献 的基础 衰 ，或 导致 透 析 过程 中 因超水 过 多 而 出现 低 血
维持性血液透析患者营养不良的现状以及护理干预
ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６ ６４１１．２０２０．３１．０１７工作单位：１．５２５２００ 高州 广东省高州市人民医院血液净化中心；２．５１００００ 广州 中山大学中山医学院王琼才：女，本科，副主任护师黄统生：通信作者收稿日期：２０１９－１０－１３维持性血液透析患者营养不良的现状以及护理干预王琼才１ 黄统生２ 唐 妹１ 李荣华１摘要 目的 对本院血液净化中心收治的维持性血液透析患者的一般临床资料进行分析，调查其营养不良的特点、发生率和严重程度，分析造成维持性血液透析患者营养不良发生的相关因素并进行干预，以改善患者预后。
方法 选取本院血液净化中心４１９名维持性血液透析患者，使用改良定量主观整体评估表（ＭＱＳＧＡ）进行营养评估调查，并记录测量相关营养指标。
结果 纳入分析的４１９例患者中，营养不良的发生率高达６４．２０％，营养相关指标达标率较低；根据ＭＱＳＧＡ评分进一步分析发现，两组在年龄、握力、血清白蛋白（ＡＬＢ）及透析前血清磷上比较差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
结论 维持性血液透析患者营养不良的发生率较高，并且营养不良是造成患者并发症及死亡的重要原因之一，医护人员应对患者进行积极的营养评估和护理干预，从而改善患者的生活质量。
关键词：血液透析；营养不良；护理干预 透析疗法已成为中末期肾脏替代疗法的主要方法，但是透析患者的并发症和营养不良的高患病率导致患者身体状况差、生活质量不高，影响透析治疗的效果。
营养不良，又称蛋白质一能量消耗（ｐｒｏｔｅｉｎｅｎｅｒｇｙｗａｓｔｉｎｇ，ＰＥＷ），为能量或蛋白质摄入不足、吸收障碍或丢失过多所导致的特异性营养缺乏症状和体征表现，是维持性血液透析（ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ＭＨＤ）患者最常见的慢性并发症之一，是血液透析患者的独立危险因素［１，２］。
Ｌｅｅ［３］研究报道显示，ＭＨＤ患者营养不良的发生率高达７６％，甚至约６％～８％患者为重度营养不良。
护理干预对提高血液透析患者生活质量的影响
兰州石化总医院血透 室， 甘肃 兰州 ７ ０ ６ ３０ ０
摘 要 营养状况对血液透析患者具有重要 意义。营养不 良增加 患病率 ， 使炎症反 应， 促 促进动脉硬化。 血透 患 者的血尿素 氮水平应在 ２ ～ ５ｍ ｏ ／ ， Ｏ ２ ｍ Ｉ Ｌ 过低说 明蛋 白质摄入不足 ， 高说 明蛋 白质摄入 过多或分解过多。护士通过 过 建立血透 患者护理 病历 ， 评估 营养需要 ， 患者知道其每 天应摄 入的营养标准 ， 让 并严格按照标准进食 ； 还应根据 患者 营养不 良的主要原 因和生化指 标进行饮食 指导并制定相应 的护理对 策， 可使 患者生活质 量提 高， 归正常生 活， 回 回
养 物 质不 足 造 成 的 。 人营 养 不 良是 预 测 合 并症 和 死亡 率 的 成 最 重 要指 标 之 一 。 浆 白蛋 白为 ２ ～ ５ ／ 血 Ｏ ２ Ｌ的血 透 患 者的 死 ｇ 亡 率 是血 浆 白蛋 白为 ４ ／ ０ｇ Ｌ的血 透 患 者 的 １～ ８ ４ １ 。 透 析 患 者 的 蛋 白质 和 能 量 缺 乏 常 常 同 时 存 在 ， 就 导 这
与健康 教育 ， 有助于控制 冠心 病病情 ， 减慢疾病 的发展 ， 提
高 患者 的 身心 健 康 水 平 。 康 教 育就 是通 过和 患者 沟 通 ， 健 建 立 良好 的 关系 ， 心 听 取他 们 的 叙述 ， 予 充 分 的 同 情 和 理 耐 给
功能恢复和心 理健康 。 以， 所 冠心病健康教育和心理护理有
十 分 重 要 的 意 义 ， 针 对 不 同的 情 况 采 取 不 同 的 策 略 ， 而 应 从 减 轻 病情 ， 善 预 后 ， 高 患者 的 生活 质 量 。 改 提
参考 文献 【 】 叶任高．内科 学【 ． 版 ． １ Ｍ】５ 北京： 民卫生出版 社， ０ １ ２ ０ 人 ２ ０ ： ８．