脾切除术后凶险感染
脾切除术后凶险感染-OPSI
10/9/2015
预防与治疗
血培养 依据血培养结果选择特异性的抗生素，缩窄抗生素使用范围，防止滥用可能引起 的继发感染。 免疫球蛋白 有专家表明，免疫球蛋白的持续应用对OPSI的治疗有积极作用，但遗憾的时目前 并无明确的文献及数据支持这样说法。
以上措施的及时有效可大大提高OPSI患者的生存率及治愈率，有部分相关数据表 明，死亡率可由70%锐减至10%左右。
10/9/2015
鉴别诊断
尿路感染 脑膜炎 肺炎 自发性细菌性腹膜炎 未知原因的细菌感染 脑膜炎球菌血症
10/9/2015
预防与治疗
接种疫苗 如23价肺炎球菌疫苗，可覆盖73-90%的致病菌株。对于儿童来说，一般5年后 肺炎球菌疫苗产生的抗体水平即会降低。因此，每3-6年复接种一次，可维持其 免疫水平。 充分的健康教育 教育患者或患儿积极预防感染的措施，了解感染症状的初始发病症状、进展过程 及各项风险等。早发现早就诊早治疗。
液免疫的中心。
OPSI是一种脾切除术后特有的全身感染性并发症。 常见于先天性脾缺如，以及因脾功能亢进或脾损伤后的全脾切除术后。
10/9/2015
概述
OPSI的发生率较小，约0.23%，但死亡率约38-70%。 患者终身均有发病风险，但多数于全脾切除术后2年内发生，尤其是儿童脾切除 术后，年龄越小发病越早。 有数据表明全脾切除术后91-365天内OPSI的发生率提高4.6倍，1年后则降至2.5 倍。
10/9/2015
概述
其发生亦因病因不同而有所差异。 因血液系统疾病而行脾切除术的患者发病的风险较因创伤而行脾切除术的患者要 高。 包括地中海贫血、遗传性球形红细胞性贫血、自身免疫性溶血、免疫性血小板减 少性紫癜、淋巴瘤等疾病或多或少会接受免疫抑制治疗，增加感染风险。
常见普外科手术并发症
四、胆囊切除、胆道结石手术并发症
13、术后胆管残留结石（发生率约2～3%）。 14、术后结石复发（肝内胆管结石复发率约20～30%）。 上述二者需胆道镜取石或二次手术，6～8周后经胆道镜 反复多次取石，最终仍可能残留结石。 15、应激性溃疡，胆道出血。 16、胆囊切除术后综合征（长期腹泻、疼痛症状不能缓解）。 17、粘连性肠梗阻。 18、切口积液、血肿、感染，愈合延迟，切口疝。 19、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）手术死亡率约25 ～30%。
四、胆囊切除、胆道结石手术并发症
手术类别：单纯胆囊切除术，胆囊切除、 胆总管探查，T管引流术，胆肠吻合术，十二指 肠乳头切开成形术，胆总管囊肿切除术。
1、麻醉意外、心脑血管意外。 2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静 脉等重要血管损伤） *3、胆道损伤，胆汁性腹膜炎，至肝胆管狭窄、黄 疸、胆管炎等（发生率约1～2%）。 4、肝脏、胰腺、胃肠道损伤（发生率＜1%）。
三、肝脏手术并发症
手术类别：肝癌切除术，肝血管瘤切除术， 肝脓肿切开外引流术、肝囊肿切开内引流术， 肝内结石、肝部分切除术，肝外伤、肝修补 或切除术。
1、麻醉意外，心脑血管意外。 2、术中大出血、失血性休克，严重者 死亡（门静脉、下腔静脉、肝动脉等重 要血管损伤）。 3、肿瘤无法切除。
三、肝脏手术并发症
谢谢你的阅读
• 知识就是财富 • 丰富你的人生
13、女性不孕症（约20～30%女性不孕症 有阑尾切除史）。
14、按现代医学水平，慢性阑尾炎误诊率 高达30%以上，因此术后症状不能缓解甚 至加重不是罕见现象。
二、疝修补/成形手术并发症
手术类别：斜疝修补/成形术，直疝修补 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ成形术，滑疝修补/成形术，复发疝手术
临床执业医师易错100题(8)【含答案精选】
西医临床执业医师易错100题1、妊娠期子宫的变化，正确的是（）。
A.妊娠足月，子宫容量约5000mlB.妊娠足月，子宫重约500gC.子宫肌细胞于早期增生，数目增多D.子宫下段临产时，伸展至5～10cmE.子宫下段孕后期增长速度最快【答案】A2、54岁女性，劳动中突感头晕，相继左半身失灵，右眼闭合不全，双眼向左侧凝视，10余分钟后昏迷。
双瞳孔小、四肢软瘫、高热，首先考虑的诊断是A.小脑出血B.脑桥出血C.基底节脑出血D.中脑出血E.脑叶出血【答案】B3、维生素B12治疗营养性巨幼红细胞性贫血时，网织红细胞的变化规律是怎样的（）。
A.2～4天开始升高，6～7天达到高峰，2周降至正常B.3～4天开始升高，7～10天达到高峰，3周降至正常C.4～5天开始升高，10～15天达到高峰，3周降至正常D.6～7天开始升高，15～20天达到高峰，4周降至正常E.1周后开始升高，3周达到高峰，1个月恢复正常【答案】A4、在碱性尿液中弱碱性药物A.解离的少，再吸收多，排泄慢B.解离的多，再吸收少，排泄快C.解离的少，再吸收少，排泄快D.解离的多，再吸收多，排泄慢E.排泄速度不变【答案】A5、男性，70岁，糖尿病10年，以往无心悸，胸痛史，今日早餐后1小时，突然胸闷明显，面色苍白，烦躁，出汗恐惧感，2小时未缓解。
体检：心率100次/分，血压86/70mmHg，最可能诊断为A.糖尿病酸中毒B.不典型心绞痛C.低血糖D.变异型心绞痛E.急性心肌梗死【答案】E6、不属于肺炎链球菌致病物质的是A.M蛋白B.荚膜C.神经氨酸酶D.肺炎链球菌溶血素E.紫癫形成因子【答案】A7、导致右心室舒张期负荷过重的先心病是（）。
A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄【答案】B8、女，23岁，与路人争吵后四肢发抖，继而瘫坐地上不能行走，立即送往医院检查，未发现器质性病变，该患者首选的治疗是A.暗示治疗B.抗抑郁药物C.对症治疗D.镇静催眠药物E.鼓励疏泄【答案】A9、伴有糖尿病的水肿病人，不宜选用__A.氢氯噻嗪B.呋塞米C.氨苯蝶啶D.螺内酯E.乙酰唑胺【答案】A10、下述脐带异常最易引起分娩时胎儿发生宫内窘迫的是（）。
脾切除术后范文脾切除的术后护理
脾切除术后范文脾切除的术后护理1 护理方法1.1 术前护理患者一到院，接诊护士稳、准、快地将伤员送入抢救室，协助医师全面检查，尽快做出诊断。
同时立即开通静脉通道，补液、纠正电解质紊乱，积极抗休克。
一旦确诊，快速做好各种术前检查及术前准备、配血并做好输血准备，及时送手术室。
同时安慰患者及家属，做好心理护理，稳定情绪，以取得配合。
有合并伤者视病情给予处理。
1.2 术后护理精心护理、严密观察BP、P、R、瞳孔及腹部情况，定期翻身，预防褥疮的发生。
保护好各种留置导管，防止脱落、折叠和感染，认真记录出入量，有异常及时报告医师。
1.3 结果本组15例除1例死亡外均治愈出院。
术后恢复顺利，切口甲级愈合，无持续高热、再次出血发生，无切口感染、褥疮发生，平均住院2周。
2 护理讨论2.1 术前建立静脉通道，止血、补液、纠正电解质紊乱及时有效的处理是挽救患者生命的关键。
2.2 积极抗休克立即中等度持续吸氧，心电循环监测，密切监测生命体征，每15min测P、R、BP 1次并观察瞳孔及意识变化。
2.3 患者麻醉清醒后及时开展心理护理患者对突发的意外伤害毫无思想准备，难以接受这种刺激和打击。
容易产生焦虑、急躁、恐惧等一系列的心理反应，情绪波动大。
在护理中，要善于和患者交谈，利用沟通技巧，对其进行心理疏导，提高应对能力和患者的承受能力，使患者一直处于最佳治疗状态。
2.4 加强各项基础护理保持皮肤清洁，床单整洁干燥，做好皮肤护理，定时翻身，预防褥疮，并给予饮食指导。
2.5 引流管的护理脾切除术后患者均带有各种引流管，应妥善固定，防止脱落，常规护理术后引流管接好无菌引流袋，同侧引流管连接到同侧，保持引流管通畅，经常挤压引流管，防止凝血块等阻塞引流管，术后早期密切观察各种引流管引流液的颜色及引流量，及时准确记录24h引流量。
如腹腔引流物为血性液体，颜色鲜红而且进行性增加则高度怀疑腹腔内再次出血，应立即通知医师及时抢救。
2.6 膀胱冲洗在无菌操作下进行膀胱冲洗，冲洗液可用生理盐水250ml加庆大霉素8万u或甲硝唑100ml每日1次，防止尿路感染。
脾切除术后凶险性感染
脾切除术后凶险性感染脾切除术后凶险性感染（overwhelming post-splenectomy infection，OPS）是一种极端严重的全身性脓毒症，可发生于术后6个月至数年，多见于术后2～3年。
其临床特点是发病隐匿，病初可能有轻度流感样症状，继而骤然寒战、高热，随即出现头痛、恶心、呕吐、上腹部弥漫性疼痛、腹泻、全身乏力等，病情发展快，迅速发生昏迷，并伴有明显酸中毒、休克、凝血功能障碍，可在几小时内死亡[1]。
本文就OPSI的风险因素及发生机制、临床表现、诊断、预防等方面做一综述。
标签：脾切除；暴发性感染；危险因素及发生机制；临床表现；诊断；预防；脾切除治疗脾损伤等疾疾患已有400余年的历史，长期被认为对身体是无害的。
1919年Morris[2]等证明无脾动物的感染发生率及死亡率均较有脾动物高。
早在1929年，O’Donnell[3]在《大不列颠医学杂志》中首先报到了1例患儿切除脾脏后发生”暴发性脓毒症”，但在当时并未引起医学界足够的重视。
直到1952年，King和Schumacker报道了脾切除后发生严重感染的儿童病例，人们才逐渐认识和了解脾切除后暴发性感染（overwhelming post-splenectomy infection，OPS）这一综合征。
WaghormDJ[4]等认为OPSI的发生率约为1%～10%，其死亡率高达45%以上。
近年来由于国外对OPSI的发生非常重视，采取了相应的预防措施，其发生率逐渐下降。
1 OPSI的危险因素及发生机制1.1危险因素行脾切除术后的患者都存在着罹患致命性脓毒症感染即OPSI 的危险，引发OPSI的主要因素有：行脾切除术时的年龄、脾切除术后间隔的时间、行脾切除的原因、脾切除后患者的免疫状态。
OPSI在切脾后数日终生可发病，但术后2年内发病的高危时期[5]，概率有60%～70%。
这可能与术后血清中IgM的含量持续降低有关。
虽然OPSI可以发生在任何年龄段，但是儿童尤其是2岁以内的儿童[6]，其发生率、死亡率均高于成年人。
普通外科学(医学高级)：脾切除的适应征及其疗效考试题三
普通外科学(医学高级)：脾切除的适应征及其疗效考试题三1、单选下列哪项不是因免疫性血小板减少性紫癜而行脾切除的适应证() A．出血严重，危及生命B．起病急，有黄疸者C．大剂量激素治疗能暂时缓解，但鉴于激素（江南博哥）治疗的副作用，而剂量又不能减少者D．激素应用禁忌者E．经肾上腺皮质激素治疗6个月以上无效，或治疗后多次反复发作者正确答案：B2、单选下列对造血系统疾病进行脾切除的描述，哪项是不正确的A.丙酮酸激酶缺乏脾切除不能纠正贫血，但有助于减少输血量B.遗传性椭圆形红细胞增多症脾切除对消除贫血和黄疸有效C.遗传性球形红细胞增多症脾切除后贫血、黄疸和血液中球形红细胞多在短期内消失D.“地中海贫血”脾切除适应于巨脾并有脾功能亢进者E.自身免疫性溶血性贫血脾切除适应于激素治疗无效者正确答案：C3、单选男性，30岁。
腰背部外伤4小时。
查体：P120次／分，BP70/50mmHg。
神志清、面色苍白。
全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张明显，以左上腹部为甚。
B超提示腹腔积液，腹腔穿刺抽出暗红色不凝血。
诊断首先考虑（）。
A.肝破裂B.胰腺破裂C.脾破裂D.胃破裂E.肾破裂正确答案：C4、单选下列对造血系统疾病进行脾切除的描述，哪项是不正确的()A．丙酮酸激酶缺乏脾切除不能纠正贫血，但有助于减少输血量B．遗传性椭圆形红细胞增多症脾切除对消除贫血和黄疸有效C．遗传性球形红细胞增多症脾切除后贫血、黄疸和血液中球形红细胞多在短期内消失D．“地中海贫血”脾切除适应于巨脾并有脾功能亢进者E．自身免疫性溶血性贫血脾切除适应于激素治疗无效者正确答案：C5、多选下列关于脾功能亢进的描述，正确的是()A．都有多种外周血细胞减少B．都是由肝硬化所致C．减少的血细胞的前体细胞在骨髓中增生或正常D．大多数病例合并脾肿大E．脾切除术后，上述症状多数能缓解或恢复正常正确答案：C, D, E6、单选关于脾切除术的描述，下列哪项是错误的（）。
A.非肿瘤性脾囊肿不需要脾切除B.慢性淋巴细胞白血病可以行脾切除术C.丙酮酸激酶缺乏症可以行脾切除术D.3岁的儿童可以行选择性脾切除术E.免疫性血小板减少性紫癜可以行脾切除术正确答案：A7、单选患者，22岁，雪后路滑跌倒，背部撞到栏杆上，未倒地。
规则性脾段切除治疗外伤性脾破裂疗效安全性
规则性脾段切除治疗外伤性脾破裂的疗效与安全性【摘要】目的探讨规则性脾段切除术治疗性脾破裂的疗效。
方法回顾性分析我院收治的20例外伤性脾破裂病例行规则性脾段切除术病例资料。
结果规则性脾段切除术安全可靠，疗效满意，20例病人均保留脾脏血流正常，术后无再出血及其他并发症。
结论规则性脾段切除术治疗性脾破裂是安全可靠，临床可行，值得推广应用。
【关键词】规则性脾段切除术；外伤性脾破裂文章编号：1004-7484（2013）-02-0595-01外伤性脾破裂，在临床较常见，可发生在腹部闭合性损伤，也可发生在腹部开放性损伤。
目前对于脾脏具有抗感染，抗肿瘤等多种功能，不可以随便切除之已达成共识。
即使在严重脾外伤时，也应在保命前提下，尽量采取保脾手术[1]。
2010年1月——2012年8月我院收治的外伤性脾破裂病例中20例行规则性脾段切除术治疗，效果满意，现将资料总结如下。
1 临床资料本组病例共20例，男性14例，女性6例。
年龄20-50岁，平均年龄35岁。
受伤原因：交通伤16例，高空坠落2例，其他伤2例。
并发肋骨骨折8例，脑震荡4例。
受伤部位：脾上极6例，脾下极12例，中下极2例。
出血量1000ml-2000ml，平均1600ml。
脾外伤分级（scheele法）：2级14例，3级6例。
2例伴脾包膜严重撕脱。
2 手术方法2.1 体位一般采用平卧位，有时为便于操作，可将左腰部垫高。
2.2 切口如术前诊断明确，一般采用左上腹直肌切口、旁正中切口或上腹部正中切口如术前未能确定，或合并肝损伤，则宜选右腹直肌探查切口。
必要时再切口下端或中部向左侧横行延长形成“l”行或“-”行，以利手术野显露。
2.3 游离脾脏进腹后先吸尽腹腔积血，控制脾脏出血。
然后按常规切脾法，先游离脾结肠韧带，双重结扎脾下极血管；再将脾脏搬向内侧，寻找和游离脾肾和脾膈韧带，若未发现粗大的血管，术者可用手指钝性分离。
将脾脏托出到切口外，同时，将大纱布垫数块放进脾窝内，防止脾脏滑入腹腔内。
西医临床执业医师易错100题(12)【含答案】
西医临床执业医师易错100题1、李某女性，患慢性乙型肝炎10年，血化验：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBcIgG(+)。
其3岁女儿体检时血清抗HBs(+)，追问病史，无任何临床症状，未注射乙肝疫苗，李某女儿属于A.隐性感染B.潜伏性感染C.显性感染D.病毒携带状态E.垂直感染【答案】A2、金刚烷胺A.多巴胺脱羧酶抑制剂B.多巴胺受体抑制剂C.多巴胺受体激动剂D.多巴胺释放促进剂E.抗胆碱能药【答案】D3、女，39岁。
子宫Ⅱ度脱垂伴阴道前后壁轻度膨出，张力性尿失禁。
妇检：宫颈长约6cm，子宫后位，正常大小，附件未扪及块物，要求手术治疗。
首选手术应是A.阴道前后壁修补术B.子宫切除+阴道前后壁修补术C.曼氏手术D.阴道纵隔形成术E.子宫悬吊术【答案】C4、肺泡表面活性物质减少时，将使A.肺顺应性减小B.肺泡易扩张C.肺泡表面张力降低D.小肺泡内压小于大肺泡内压E.肺泡回缩力减小【答案】A5、对疑有胆结石所致梗阻性黄疸较深者，应选择哪种检查法较合适A.口服胆囊造影B.静脉胆道造影C.ERCPD.PTCE.气钡对比十二指肠造影【答案】D6、输血可传播下列哪一种疾病A.结核B.伤寒C.疟疾D.钩虫病E.甲型肝炎【答案】C7、支气管哮喘发作时最常见的血气改变是A.pH值上升，PaO2下降，PaCO2降低B.pH值上升，PaO2下降，PaCO2上升C.pH值下降，PaO2下降，PaCO2降低D.pH值下降，PaO2下降，PaCO2上升E.pH值正常，PaO2下降，PaCO2上升【答案】A8、女，56岁。
间断上腹部隐痛或不适10余天。
1周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便2次。
应考虑诊断为A.食管静脉曲张破裂出血B.急性胃炎出血C.反流性食管炎出血D.食管贲门黏膜撕裂综合征E.消化性溃疡出血【答案】B9、以下哪项受损会出现四肢上运动神经元性瘫痪A.脊髓高颈髓B.脊髓颈膨大C.胸髓D.腰膨大E.脊髓圆锥【答案】A10、脾切除术后引起凶险性感染的病原菌主要是（）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3/29/2017
预防与治疗
有效的支持治疗 通过积极的液体输注优化组织灌注，必要时血管加压药物调节血容量，维持血压。 及时的抗生素治疗 在血培养采样之后，应尽快进行经验性的抗生素治疗。对于肾功正常的成年人来 说，首选万古霉素联合头孢曲松，若对其过敏或其他原因无法使用，可选用左氧 氟沙星，若明确致病菌为犬咬二氧化碳嗜纤维菌，可选用亚胺培南西司他丁或哌 拉西林他唑巴坦。
3/29/2017
流行病学
同时，像疟疾（如由镰状疟原虫引发）、巴贝西虫病（Babesiosis）也是可引发 OPSI的疾病。 还有被犬类咬伤后的犬咬二氧化碳嗜纤维菌（Capnocytophage canimorsus） 感染。3来自29/2017临床症状
临床上常为隐匿性起病。 初始症状多为轻度感冒样症状，如乏力、头晕、咳嗽等，然后可在短时间内发展 为高热、头痛、恶心、神志不清，甚至昏迷、休克等。 若缺乏及时有效的临床干预，可在几小时至十几小时内并发菌血症、弥漫性血管 内凝血(DIC)、呼吸衰竭等，致使死亡。
液免疫的中心。
OPSI是一种脾切除术后特有的全身感染性并发症。 常见于先天性脾缺如，以及因脾功能亢进或脾损伤后的全脾切除术后。
3/29/2017
概述
OPSI的发生率较小，约0.23%，但死亡率约38-70%。 患者终身均有发病风险，但多数于全脾切除术后2年内发生，尤其是儿童脾切除 术后，年龄越小发病越早。 有数据表明全脾切除术后91-365天内OPSI的发生率提高4.6倍，1年后则降至2.5 倍。
Overwhelming Post Splenectomy Infection (OPSI) 脾切除术后凶险性感染
曹连盟
3/29/2017
目录
1 2 3 概述 流行病学 临床症状 4 5 6 诊断 鉴别诊断 预防与治疗
3/29/2017
概述
脾脏是人体最大的外周淋巴器官，含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞，是机体细胞免疫与体
3/29/2017
预防与治疗
血培养 依据血培养结果选择特异性的抗生素，缩窄抗生素使用范围，防止滥用可能引起 的继发感染。 免疫球蛋白 有专家表明，免疫球蛋白的持续应用对OPSI的治疗有积极作用，但遗憾的时目前 并无明确的文献及数据支持这样说法。
以上措施的及时有效可大大提高OPSI患者的生存率及治愈率，有部分相关数据表 明，死亡率可由70%锐减至10%左右。
3/29/2017
概述
其发生亦因病因不同而有所差异。 因血液系统疾病而行脾切除术的患者发病的风险较因创伤而行脾切除术的患者要 高。 包括地中海贫血、遗传性球形红细胞性贫血、自身免疫性溶血、免疫性血小板减 少性紫癜、淋巴瘤等疾病或多或少会接受免疫抑制治疗，增加感染风险。
3/29/2017
流行病学
对于脾免疫功能缺失或减弱的患者来说，引起感染最主要的病原体为 Encapsulated organisms 主要包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌等。 一项对349名因脾免疫功能缺失而继发感染的患者的统计调查表明，57%的患者 感染肺炎链球菌，6%的患者感染流感嗜血杆菌，而3.7%的患者感染脑膜炎奈瑟 菌。
3/29/2017
3/29/2017
谢谢观看
2017/3/29
3/29/2017
诊断
一般依据手术史、临床症状及外周血WBC水平诊断 近期有研究提示，脾切除术后检测体温及血小板计数可能有助于早起诊断及判断 术后感染。研究数据表明，未感染患者的血小板升高水平明显大于感染患者。术
后第一周患者血小板计数若未升高至200×103/mm3及以上，应警惕隐匿性的感
染可能。
3/29/2017
鉴别诊断
尿路感染 脑膜炎 肺炎 自发性细菌性腹膜炎 未知原因的细菌感染 脑膜炎球菌血症
3/29/2017
预防与治疗
接种疫苗 如23价肺炎球菌疫苗，可覆盖73-90%的致病菌株。对于儿童来说，一般5年后 肺炎球菌疫苗产生的抗体水平即会降低。因此，每3-6年复接种一次，可维持其 免疫水平。 充分的健康教育 教育患者或患儿积极预防感染的措施，了解感染症状的初始发病症状、进展过程 及各项风险等。早发现早就诊早治疗。