电子病历基础
电子病历基本架构与数据标准
；电子病历基本架构与数据标准试行;、中华人民共和国卫生部国家中医药管理局二○○九年十二月.目录一、前言 (3)二、电子病历的基本概念和系统架构 (4)（一）基本概念 (4)（二）系统架构 (5)三、电子病历的基本内容和信息来源 (6)（一）基本内容 (6)—1、病历概要 (6)2、门（急）诊诊疗记录 (7)3、住院诊疗记录 (8)4、健康体检记录 (9)5、转诊（院）记录 (9)6、法定医学证明及报告 (9)7、医疗机构信息 (9)（二）信息来源 (9)！四、电子病历数据标准 (12)（一）标准化原则 (12)（二）数据标准 (13)1、电子病历数据结构 (13)2、电子病历临床文档信息模型 (15)3、电子病历临床文档数据组与数据元标准 (16)4、电子病历临床文档基础模板与数据集标准 (18)`一、前言中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确提出大力推进医药卫生信息化建设。
在加强我国卫生信息资源规划和信息标准化基础上，重点推动以人的健康为中心、以居民健康档案为基础的区域卫生信息平台与业务应用系统建设，逐步建立医疗卫生机构之间以及相关部门之间统一高效、互联互通、信息共享的区域卫生协同服务模式。
在医疗服务领域，着力推进以医院管理和电子病历为重点的医院信息化建设，充分利用现代管理和信息技术，提高医疗服务质量和效率，预防和减少医疗差错，控制和降低医疗费用，促进解决社会关注的“看病难、看病贵”等问题。
电子病历是现代医疗机构开展高效、优质的临床诊疗、科研以及医疗管理工作所必需的重要临床信息资源，也是居民健康档案的主要信息来源。
标准化电子病历及以其为核心的新一代医院信息系统建设是实现区域范围以居民个人为主线的临床信息共享和医疗机构互联互通、协同服务的前提基础，不仅能保证居民健康档案“数出有源、数出有据”，还能有助于落实、规范临床路径，实现医疗过程监管，提高医疗救治水平与应急指挥能力。
按照国务院医药卫生体制改革领导小组的总体部署，为加强我国电子病历标准化和规范化建设，配合公立医院改革试点工作，自2008年起卫生部信息化工作领导小组、卫生信息标准专业委员会、统计信息中心,卫生部有关业务司局和国家中医药管理局等部门共同组织相关业务单位、医科院校、试点医疗机构和大批专家，开展了国家电子病历信息标准基础与应用研究，以及数字化医院试点示范建设，取得了包括《电子病历基本架构与数据标准》在内的多项重要成果。
电子病历CDA基础知识及相关文档
电子病历的医学信息标准：在电子病历系统的实现过程中，会涉及到许多的医学信息标准，建立统一标准的目的在于使病历信息能够无障碍的传输且能够被接收者无歧义的解释，即所谓互通性。
互通性取决于两个重要概念：语法和语义。
语法可以理解为通讯的结构，即数据交换或消息传输标准。
如美国的HL7标准。
语义可以理解为通讯的意义，即数据和文档格式的标准。
HL7临床文档结构（CDA）标准规定了文档以何种格式书写才有意义，医学术语系统（Systematized Nomenclature of Medicine,SNOMED）、观测指标标识符逻辑命名与编码系统（LogicalObservation Identifiers Names and Codes, LOINC）等标准规则规定了各个术语的含义，这些都可归类为语义标准。
没有语义上的互通，数据虽然能够交互，单并不能保证数据被接收方正确的使用和理解。
针对上述两种性质的互通可以可以将目前主要的医学信息标准分为传输标准和格式标准两大类，下面分别进行介绍。
1）传输标准。
由于包含了传输格式、格式要素和结构的规范，此类标准可以使得事物始终如一地流动，从而实现数据通讯。
不同的医疗领域由于传输的信息内容和结构的差异，发展了自己专门的标准，如用于病历管理数据的HL7标准、用于电子处方的NCPDP和用于放射图像的DICOM标准。
2）格式标准。
格式标准可以细分为两类，文档格式标准和数据格式标准。
文档格式标准表明了在一个文档中要包含哪些信息，以及在哪里可以找到这些信息，如临床文档结构标准（CDA）和健康记录连贯性标准（Continuity of Care Record, CCR）；数据格式标准也可以成为术语集，此类标准可以理解为词汇表，提供的是一些如疾病名称、问题列表、过敏症、药方、诊断等临床概念的具体代码。
术语标准的例子有用于检验室结果的LOINC标准，临床术语标准SNOMED以及医疗诊断标准ICD。
电子病历系统知识基础 ppt课件
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易用性：病案结构视图、鼠标操作为主、录入速度快… 病人统一标识：腕带；国际接轨，使用UHID，UMID 标准：XML、HL7、DICOM3、CDA 病案书写及相关管理规 定 《病历书写基本规范》、…
病历模板、医学元素多版本保存 扩展：体现在数据存取和数据交换 安全：电子签章、授权 其他：打印（续打…）
设计思路 逻辑视图：边界范围、系统功 能 物理视图：关键技术、系统部 署 解决方案的优势
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•HMIS
•库房 •收费 •统计 •…
外科学 内科学
手术 麻醉
病理
医生工作站 护士工作站
电子病历
检验LIS
RIS/ PACS
病人关系 知识管理
历
历查疗
页录程房录结意录录查
再 入 院 病 史
门诊
患者一般资料 病 史、体检 实验室 和辅助检查
医嘱和药物治疗
住院
复诊 再入院 随访
术前评估
手术
术前
知情
电子病小结历系统知同意识基础 ppt课件
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电子病历系统与“数字化医院”/”区域医疗” EMR ---- E-Hospital EMR ---- EHR (Electronic Health Record)
ID
移动用户
专家系统 ICU/CCU 核医学 医技智能化
。。。
标准外部接口
电子病历系统知识基础 ppt课件
区域数字化平台
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电子病历
以病人为中心，临床信息为主 线
管理工具
个 性 化 桌 面
EMR电子病历基础检查检验记录数据集
EMR电子病历基础检查检验记录数据集一、引言EMR即电子病历，是近年来医疗信息化建设中的一项重要内容。
传统的纸质病历存在许多缺陷，如信息不易共享、易于遗失等。
而EMR可以实现信息共享、安全易用等功能，极大地方便了医生和患者的使用。
本文主要介绍EMR中的检查检验记录数据集。
二、EMR电子病历基础概述EMR是一种以电子形式存储病人医疗信息的系统。
它是根据病人信息建立的一个数据集合，包括个人信息、症状、诊断、治疗、检查检验、用药等。
EMR的作用是记录、传输、共享病人医疗信息，以便于医生和患者使用。
EMR的优点在于它可以提高医疗服务质量，实现医疗信息共享，同时大大减少了纸质疗程记录的成本。
EMR还可以支持临床工作流程的自动化，帮助医生更快、更准确地作出诊断和决策。
三、检查检验记录数据集检查检验记录数据集是EMR中非常重要的一个数据集。
这一数据集包含了所有与患者相关的检查和检验记录，包括患者基本信息、检查医院和科室、检查或检验的项目、执行日期、报告日期、结果指标、诊断、医生意见等。
其中，患者基本信息是链接各个EMR数据集的重要数据。
检查检验记录数据集可以帮助医生充分了解患者的身体情况，有效诊断和治疗。
同时，这一数据集还有助于实现医疗信息共享，让医生之间能够更容易地交流和协作。
检查检验记录数据集非常重要，因为它是医生决策的重要依据之一。
通过此数据集，医生可以确诊患者的病情，并为患者制定详细的治疗计划。
同时，检查检验记录数据集还可以帮助病人掌握自己的健康状况，更好地了解自己的身体情况，以便更好地保健和调整生活方式。
四、EMR电子病历检查检验记录数据集的优点1. 便于共享和存储EMR电子病历检查和检验记录数据集可以实现实时共享医疗信息。
此外，所有病历存储在服务器上，可在多个设备之间共享，确保信息的安全性和可靠性。
2. 提高医疗质量EMR电子检查和检验记录数据集提高了治疗效果，减少了人为错误的发生，提高了医疗质量。
电子病历基础与网络安全”解读
物理和环境安全建设要点：
机房建设标准：《电子信息系统机房设计规
范》B级（冗余型）以上（基础设施与安全管
控7级要求）
设备及链路冗余：消除单点故障、链路聚合
（基础设施与安全管控6级要求）
集中监控系统（灾难恢复体系6级要求）
网络和通信安全—主要威胁
网络层安全主要威胁：
边界不清晰，边界缺少保护措施 访问控制策略混乱（any to any） 非法接入
4
1 2 1 2 3
5
病历数据存储
等级
1 2
要求 已将历史病历扫描存储，并具有与其他病历整合的索引 病历的存储控制具有智能化分配存储空间、监控存储与备份操作，具有动态智能高效调 度机制
1 2 3
6
7
可记录和存储就诊患者医疗机构内外的医疗信息 可实现与全国、省、市卫生数据平台进行信息交换 具有市级以上医联体（或医疗联盟、医疗集团）核心医院医疗数据存储管理能力
4
基础设施与安全管控
等级
1 2 3 4 5 6
要求 楼层机房、网络设备和配线架要有清晰且正确的标识 根据不同业务划分独立的网络区域 全院重点区域应覆盖无线局域网、部分医疗设备接入院内局域网 有配套的安全运维管理制度 具有保障信息系统服务器时间一致的机制 建立数据使用的审查机制，确需向境外传输数据应经过安全评估。
设备和计算安全—主要威胁
身份鉴别—你是谁
访问控制—你的权限是什么 行为审计—你干了什么 入侵防范—远程管理工具安全吗？ 恶意代码—勒索病毒泛滥
2017年5月12日 全球范围内爆发的基于Windows网络共享协议 进行攻击传播的“WannaCry”恶意代码
多次报道非正规站点下载的 TeamViewer被植入木马
2023-电子病历应用水平分级标准-1
电子病历应用水平分级标准电子病历是指利用计算机技术来建立、保存、共享、传递患者的病历信息，以加强医疗质量和安全。
目前，各医院的电子病历应用水平存在较大差距，为规范医疗信息化建设，推进电子病历的标准化管理，国家医保局等部门联合印发了“电子病历应用水平分级标准”。
一、标准的背景与意义电子病历的标准化管理，是推进医疗信息化建设、优化医疗服务的重要举措。
制定“电子病历应用水平分级标准”，旨在为各医疗机构提供标准规范，提高医疗数据质量、安全和管理水平。
标准的实施，可促进医疗信息的共享、协同，提高医疗服务的效率和质量。
二、标准的内容“电子病历应用水平分级标准”以“技术支持、使用深度、数据完整性、安全保障”等方面为标准基础，将医疗机构的应用水平分为五级，分别是：1. 电子病历基础应用级。
实现电子病历的基本建立，支持基本信息、医疗记录等数据的录入和查询。
2. 电子病历基本应用级。
能够实现基本病历数据的完整性和可靠性，支持多科室和多专业医护人员参与电子病历的录入和访问。
3. 电子病历较高应用级。
实现病历数据的规范、标准化管理，支持电子看诊、电子处方、电子检查等功能。
4. 电子病历高级应用级。
建立“医疗数据仓库”，支持医学大数据的分析和挖掘，实现电子病历与其他医疗信息系统的无缝连接。
5. 电子病历综合式应用级。
实现“信息互联互通、业务互融共享”，支持与区域、国家电子病历交互和共享，服务于公共卫生、临床研究等领域。
三、标准的实施和指导思想“电子病历应用水平分级标准”实施须符合“随时记录、随访随诊、全程跟踪、信息共享”等指导思想，强调动态管理、分类评估、助推升级。
标准的制定，标志着我国医疗信息化建设已经步入规范化发展的阶段，各医疗机构可根据自身情况，逐步提升电子病历应用水平，为患者提供更加优质的医疗服务。
四、总结“电子病历应用水平分级标准”，贯彻了国家医疗信息化建设的战略方针，是全面推进医疗信息化改革的重要组成部分。
各级医疗机构应遵循标准要求，加快推进电子病历的建立和应用，为提高医疗服务质量和效率贡献力量。
电子病历的介绍
电子病历的介绍（一）电子病历的概念电子病历也称计算机化的病案系统，或称基于计算机的患者记录。
根据美国医学计算机化委员会1991年的定义，计算机化的病历是指存在于一个系统中的电子病历，该系统提供用户访问完整准确的数据、警示、提示和临床决策支持系统的能力。
由原卫生部颁发的2010年4月1日起试行的《电子病历基本规范》对其定义为：电子病历是指医务人员在医疗活动过程中，使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式。
使用文字处理软件编辑、打印的病历文档，不属于本规范所称的电子病历。
该规范还提出了电子病历相关的要求、条件和管理规定，使电子病历在各级医院的推行得到了保障。
电子病历并不是将纸质病历简单地计算机化，它不仅包括了患者纸质病历的原有内容，还包含了病史、各种检验检查和影像资料等，反映了患者在医院诊断治疗全过程的医疗信息。
（二）电子病历的功能1、电子病历包括传统病历的所有功能，且通过医院信息管理系统和辅助检查系统将各个科室的信息汇集在一起。
因此，病历内容更全面充分。
电子病历不仅记录病史、病程和诊疗情况，还可以记录CT、MRI、核医学、超声等影像图片和声像动态。
2、电子病历的疾病名称、基本格式、医疗用语、传送方式、图像压缩等均制订为统一的规则，对病历中的各种基本情况设立统一编码，使病历书写实现标准化和规范化。
3、电子病历克服了纸质病历可能遗失、缺损、发霉、浸水等问题，可靠性强。
4、电子病历提高了医疗质量，系统主动提示药品的常用剂量、用法，进行医嘱自动审查和提示，医嘱床旁执行校对等。
5、通过电子病历采集的信息可以反映医院工作的效率和质量，用于医院资源计划、风险管理和医院持续质量改进等。
6、电子病历存储量大，运用云计算和大数据技术，可用于辅助临床诊断治疗、支持临床试验和循证研究。
7、电子病历提供更高效的服务。
电子病历诊间互传，使会诊时间大大缩短，节省医疗资源，助力医院间互联互通，实现分级诊疗；实现智能化服务，包括临床路径、临床指南、合理用药知识库、医保政策知识库、知识库遵从与否记录等。
电子病历标准
电子病历标准电子病历是指医疗机构使用电子设备记录、存储、管理和传输患者的医疗信息的电子文书。
随着信息技术的不断发展，电子病历已经成为现代医疗服务的重要组成部分。
为了确保电子病历的质量和安全，制定了一系列的电子病历标准，以规范和统一电子病历的内容、格式、存储、传输和安全管理。
首先，电子病历的内容标准是制定电子病历的基础。
内容标准包括病历的基本信息、诊断信息、治疗信息、检查信息、手术信息等内容的规范要求。
这些内容的规范化可以确保病历的完整性和准确性，便于医生进行诊断和治疗，也有利于医疗质量的评价和管理。
其次，电子病历的格式标准是保证电子病历信息能够被准确、完整地记录和表达的重要保障。
格式标准包括文档的结构、文字的编排、术语的使用等规范要求。
规范的格式可以使医生和其他医护人员快速、准确地获取所需信息，提高工作效率，减少信息传递中的误解和错误。
此外，电子病历的存储标准是保证电子病历信息能够长期保存、安全可靠的重要保障。
存储标准包括数据存储的格式、存储设备的选择、备份和恢复机制等规范要求。
规范的存储可以保证病历信息不会丢失或损坏，确保医疗信息的完整性和可靠性。
另外，电子病历的传输标准是保证电子病历信息能够安全、准确地在医疗机构内外传输的重要保障。
传输标准包括数据传输的加密、传输通道的安全性、传输协议的规范等要求。
规范的传输可以保护病历信息不被非法获取或篡改，保障患者隐私和医疗信息的安全。
最后，电子病历的安全管理标准是保证电子病历信息能够受到有效保护的重要保障。
安全管理标准包括数据访问权限的管理、操作日志的记录、安全事件的处理等要求。
规范的安全管理可以防止病历信息被非法访问、泄露或篡改，确保医疗信息的机密性和完整性。
总之，电子病历标准的制定和执行对于提高医疗服务质量、保障患者权益、促进医疗信息化建设具有重要意义。
医疗机构应当严格遵守电子病历标准，确保电子病历的质量和安全，为患者提供更加安全、高效、优质的医疗服务。
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1、电子病历数据存储
重点病历数据、主要医疗记录和图像可供全院使用并可集 中统一长期存储（4级要求） 重点病历数据：病案首页、住院医嘱、检查报告、检验报 告、门诊处方。 集中统一长期存储：不是按科室存储，是全院统一的系统； 长期：对于门诊，不能只指保存当天数据，对于住院，不 能只指保存住院期间的数据。 系统不能是科室级的系统，例如：放射科的PACS不行 系统数据可供全院使用，例如：
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09.01.8
基本
2、电子认证与签名
34 34 34 09.02.0 09.02.1 09.02.2 无电子身份认证 电子认证与 签 名 专用的医疗信息处理系统有身份认证 （ 有效应用按 1 各个系统均有身份认证功能 系统数考察：1 2临床应用的电子病历系统（住院医师站、门诊医师 站 4、 6 、 7级以全 、护士站）可用相同用户与密码进行身份认证 部子系统为基 数；2 、 3、 5 级 重点电子病历相关系统（门诊、病房、检查与检验系统 以相关子系统 对同一用户可用相同用户与密码进行身份认证 为基数） 统计 各个需要独立 医疗相关的所有系统对同一用户可采用相同的用户与密 认证系统达到 码进行身份认证 相应级别要求 的 系 统 数 ， 计 基本 1重点电子病历相关记录（门诊、病房、检查、检验 科 室产生的医疗记录）有统一的身份认证功能 算与总系统数 2重点电子病历相关记录（门诊、病房、检查、检验 科 的比例 室产生的医疗记录）的最终医疗档案至少有一类可实 现可靠电子签名功能 基本 （1）所有医疗记录处理系统产生的最终医疗档案具有可 靠电子签名 （2）最终医疗档案的电子签名记录中有符合电子病历应 用管理规范要求的时间戳 基本 1全部电子病历系统在数据产生过程可实现可靠电子 签 名，如每个医嘱、每段病程记录、每个阶段的检查报 告等 2全部医疗记录的电子签名记录中有符合电子病历应 用 管理规范要求的时间戳 0 1 2
36 09.04.6 （1）具备灾备机房，配臵灾难恢复所需的全部网 6 络及数据处理设备，并处于就绪或运行状态 （2）机房有管理人员持续值守或监控 （3）有配套的管理制度，如备份存取、验证制度 灾备机房运行管理制度、备份系统运行管理制度 等
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09.04.7
基本
（1）支持主备数据库间的实施数据同步，可利用 7 通信网络将关键数据实时复制到灾备机房 （2）具备通信网络自动或集中切换能力。 （3）数据与系统的恢复时间不大于15分钟，数据 丢失时间不超过半小时
3、基础设施与安全管控（续）
35 09.03.6 6 信息机房有高可靠的不间断电源、空调，具备专门的消防设施 关键网络设备、网络链路采用冗余设计，电子病历系统核心设备不 存在单点故障 3 支持智能医疗仪器等物联网设备安全地接入院内局域网 4 具备防止非授权客户端随意接入网络的能力，并且可有效控制内网 客户端非法外联 （5）完成信息安全等级保护定级备案与测评、医院重要信息安全等级保 护不低于第三级 （6）有不受医院管控的服务机构提供和管理的时间戳及守时系统。时间 源应取自权威的时间源，如国家授时网络、北斗/GPS导航系统、手机系 统等 （7）电子病历系统数据库要有详细的访问操作记录，操作行为记录保存 六个月以上
1、电子病历数据存储
一次临床医疗活动产生的数据应该能在几个系统中流转。 以生化检验（未考虑危急值、质控等）为例：
医生站 开申请单 检验完 成后生成 检验报告 检验科对 检验报告 进行复审 申请单 送护士站 检验科 对血样 进行检验 检验科 发送检 验报告 在护士站 打印条码 检验科接 受血样 、分类 医生工 作站接受 检验报告 在试管 上贴条码 抽血样
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09.01.5
5
33
09.01.6
6
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09.01.7
7 （1）可记录和存储就诊患者医疗机构内外的医疗信息 （2）可实现与全国、省、市卫生数据平台进行信息交换 （3）具有市级以上医联体（或医疗联盟、医疗集团）核心医院医疗 数据存储管理能力 （1）可记录和存储就诊患者医疗机构内外的医疗及健康信息 （2）可记录和存储全国专病的注册登记信息及电子病历数据，数据 内容具备代表性，可支持权威知识库的研发 8
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09.03.4
4
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09.03.5
（1）楼层机房、网络设备和配线架要有清晰且正确的标 5 识 （2）根据不同业务划分独立的网络区域 （3）全院重点区域应覆盖无线局域网、部分医疗设备接 入院内局域网 （4）有配套的安全运维管理制度 （5）具有保障信息系统服务器时间一致的机制 （6）建立数据使用的审查机制，确需向境外传输数据应 经过安全评估。
电子病历基础
电子病历基础
电子病历基础 病历数据存储 电子认证与签名 基础设施与安全管控 系统灾难恢复体系
1、病历数据存储
项目 序号 33 项目代码 09.01.0 工作 角色 业务项目 评价 类别 主要评价内容 未在计算机系统中存储病历数据 功能评 分 0
33
33
09.01.1
1 2
35
09.03.7
（ 1）医院核心机房符合《数据中心设计规范》GB50174-2017中B 级机 7 房要求，院内局域网布线符合《综合布线系统工程设计规范》GB50311 的有关规定。 （2）电子病历系统核心软硬件设备等可集中监控、报警，并可集中管理 日志，日志保留时间不低于六个月 （3）可以审计网络设备及服务器的操作行为，操作行为记录保存六个月 以上 （4）设有信息安全岗位，定期组织安全培训及考核，定期组织安全测评 基本
34 34 34
09.02.3 09.02.4 09.02.5
3 4 5
34
09.02.6
6
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09.02.7
7
34
09.02.8
有医疗信息交换与共享相关的医疗机构之间的电子病历 8 中的电子签名可互认
3、基础设施与安全管控
35 35 35 35 09.03.0 09.03.1 09.03.2 09.03.3 基础设施 与安全管 控 无要求 处理电子病历的计算机具备防病毒措施 （1）具有部门级的局域网 （2）服务器具备防病毒措施 （1）有放臵服务器的专用房间 （2）医院内部有局域网，部门间网络互相联通 （3）有相关的计算机、硬件管理制度 （1）具备独立的信息机房 （2）局域网全院联通 （3）服务器部署在独立的安全保护区域 （4）有相关的网络管理制度 0 1 2 3
1、电子病历数据存储
• 5级要求（基本）： 1全部医疗记录和图像能够长期存储，并形成统 一 管理体系 2具有针对离线病历数据的智能化调用与传输机 制 3对于预约或已住院患者的全部离线医疗记录能 够 提前提供调取和快速访问功能
1、电子病历数据存储
6级要求： 1已将历史病历扫描存储，并具有与其他病历整 合 的索引 2病历的存储控制具有智能化分配存储空间、监 控 存储与备份操作，具有动态智能高效调度机制
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09.04.8
（1）灾备系统具备与生产系统一致的处理能力并 8 完全兼容； （2）重点系统数据服务器可实时无缝切换，具备 实时监控和自动切换能力。 （3）系统完全冗余，数据不丢失
1、病历数据存储
2、电子认证与签名
3、基础设施与安全管控
4、系统灾难恢复体系
1、电子病历数据存储
0级要求： 未在计算机系统中存储病历数据 1级要求： 重点病历数据（病案首页、住院医嘱、检查报告、检验 报告、门诊处方）可分别存储一个就诊周期（门诊存储当天 ，住院存储一次住院） 2级要求： 重点病历数据（病案首页、住院医嘱、检查报告、检验 报告、门诊处方）在各部门可集中存储一个就诊周期（门诊 存储当天，住院存储一次住院）
血样送 检验科
在护士站 上确认申 请单发送
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1、电子病历数据存储
数据电子病历数据存储
没有实现集中存储。不同系统中数据要传递。下图不对
1、电子病历数据存储
1、电子病历数据存储
3级要求：（2019年3级医院达到） 1重点病历数据（病案首页、住院医嘱、检查报 告 、检验报告、门诊处方）可集中统一长期存储 2 既往就诊记录可被访问
1、电子病历数据存储
4级要求：（2020年3级医院达到） 1重点病历数据、主要医疗记录和图像可供全院 使 用并可集中统一长期存储 2病历保存时间符合《电子病历应用管理规范》 的 存储要求 门（急）诊电子病历由医疗机构保管的，保存 时间自患者最后一次就诊之日起不少于1年；住院 电子病历保存时间自患者最后一次出院之日起不少 于30年。
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09.04.2
36
09.04.3
36
09.04.4
36
09.04.5
基本 （1）对于重点系统具备完整的灾难恢复保障体系，每年至少 5 完成一次应急演练 （2）每季度至少进行一次数据恢复验证，保障备份数据的可 用性 （3）对于重点系统数据与系统的恢复时间不大于2小时，数 据丢失时间不超过1天
4、系统灾难恢复体系（续）
09.01.2
33
09.01.3
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09.01.4
电 子 病历数据存储 病 历 （有效应用按 基础 照已有记录年 限 考 察 )按 照 评分标准表中 要求统计病历 中各项内容存 储达到各级年 限的病历数， 计算与总病历 数的比例
重点病历数据（病案首页、住院医嘱、检查报告、检验报告、门诊处 1 方）可分别存储一个就诊周期（门诊存储当天，住院存储一次住院） 重点病历数据（病案首页、住院医嘱、检查报告、检验报告、门诊处 2 方）在各部门可集中存储一个就诊周期（门诊存储当天，住院存储一 次住院） （1）重点病历数据（病案首页、住院医嘱、检查报告、检验报告、 3 门诊处方）可集中统一长期存储 （2）既往就诊记录可被访问 （1）重点病历数据、主要医疗记录和图像可供全院使用并可集中统 一长期存储 （2）病历保存时间符合《电子病历应用管理规范》的存储要求 基本 （1）全部医疗记录和图像能够长期存储，并形成统一管理体系 （2）具有针对离线病历数据的智能化调用与传输机制 （3）对于预约或已住院患者的全部离线医疗记录能够提前提供调取 和快速访问功能 （1）已将历史病历扫描存储，并具有与其他病历整合的索引 （2）病历的存储控制具有智能化分配存储空间、监控存储与备份操 作，具有动态智能高效调度机制 基本 4