营养筛查和营养评估
营养风险筛查和营养评估
澳大利亚及新西兰 56家医院数据显 示32%患者存在 营养不良风险4
1.Russell CA and M Elia on behalf of BAPEN and collaborators. Nutrition screening survey in the UK and Republic of Ireland in 2011. 2.Meijers JM, Schols JM, van Bokhorst-de van der Schueren MA, et al. Br J Nutr.2009 Feb ;101(3):417-23. 3.Charlton KE, Nichols C, Bowden S, et al. J Nutr Health Aging. 2010 Oct;14(8):622-8. 4.Agarwal E, Ferguson M,Banks M, et al. Clin Nutr.2012Feb;31(1):41-7. 5.Waitzberg DL, Caiaffa WT, Correia MI. Nurition.2001 Jul-ug;17(7-8):573-80. 6.Barreto Penié J,Cuban Group for the Study of Hospital Malnutrition. Nutrition.2005 Apr;21(4):487-97. 7.Liang X, Jiang ZM, Nolan MT, et al. Asia Pac J Clin Nutr. 2009;18(1):54-62. 8.Zhang L, Wang X, Huang Yl,et Pac J Clin Nutr.2013;22(2):206-13
混合型营养不良（恶液质）
蛋白质和能量摄入均 不足，是最严重的类 型。常见于艾滋病、 晚期肿瘤和消化道瘘
营养筛查、评估及治疗制度
营养筛查、评估及治疗制度一、前言随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，人们对健康的需求越来越重视。
营养作为健康的基石，已成为社会关注的焦点。
为了更好地保障人民群众的健康，提高营养筛查、评估及治疗水平，制定一套科学、规范的营养筛查、评估及治疗制度显得尤为重要。
二、营养筛查（一）筛查对象1. 所有住院患者；2. 社区居民、老年人、孕产妇、儿童等特定人群；3. 有营养风险的人群，如慢性疾病患者、康复期患者等。
（二）筛查方法1. 采用营养风险筛查工具，如NRS2002、MNA等；2. 结合患者病史、体检、实验室检查等综合判断；3. 由专业营养师进行筛查。
（三）筛查流程1. 收集患者基本信息；2. 应用营养风险筛查工具进行评估；3. 分析筛查结果，确定营养风险程度；4. 根据筛查结果制定营养干预方案。
三、营养评估（一）评估对象1. 所有营养筛查结果异常的患者；2. 有营养风险的人群。
（二）评估方法1. 详细询问患者病史、饮食习惯、生活方式等；2. 进行体格检查，包括身高、体重、血压、心率等；3. 进行实验室检查，如血红蛋白、白蛋白、血脂等；4. 采用营养评估工具，如SGA、MNA等。
（三）评估流程1. 收集患者基本信息；2. 应用营养评估工具进行评估；3. 分析评估结果，确定营养状况；4. 根据评估结果制定营养干预方案。
四、营养治疗（一）治疗原则1. 个性化治疗：根据患者年龄、性别、病情、营养状况等制定个体化营养治疗方案；2. 综合治疗：结合药物治疗、康复治疗等综合手段；3. 动态调整：根据患者营养状况及病情变化及时调整治疗方案。
（二）治疗方法1. 膳食治疗：根据患者营养需求，制定合理的膳食方案；2. 营养补充：针对患者营养不足，给予相应的营养素补充；3. 肠内营养：通过鼻胃管、鼻肠管等途径给予营养支持；4. 肠外营养：通过静脉途径给予营养支持；5. 中医食疗：结合中医理论，运用食疗方法改善患者营养状况。
营养风险筛查与营养状况评估概述
营养风险筛查与营养状况评估概述
营养风险筛查与营养状况评估旨在识别个体的营养风险因素，并评估其营养状况。
这两个概念通常在医疗和健康领域使用，旨在指导个体的营养干预和管理计划。
以下是关于营养风险筛查和营养状况评估的一些概述。
营养风险筛查是指通过收集个体的相关信息，识别出存在营养不良风险或潜在营养问题的人群。
这种筛查通常包括通过问卷、观察、体检和实验室检查等方式收集数据。
常见的一些营养风险因素包括年龄、性别、患有慢性疾病、药物治疗、手术史、饮食模式和社会经济因素等。
通过识别营养风险因素，医疗专业人员可以采取相应的干预措施，以预防或纠正营养不良。
营养状况评估是通过评估个体的身体组成、生物化学指标、临床表现和膳食摄入，来评估个体的营养状况。
这种评估可以通过体重、身高、身体质量指数（BMI）、皮褶厚度、腰围和臀围等指标来确定个体的身体组成。
生物化学指标如血清蛋白、维生素水平和血红蛋白等可以提供关于个体的营养状况的信息。
临床表现方面的评估主要观察个体的疾病症状和体征，如水肿、皮肤状况和肌肉损耗等。
此外，在评估个体的膳食摄入方面，可以使用膳食记录或膳食调查工具，以确定个体的营养摄入是否足够满足其营养需要。
通过营养风险筛查和营养状况评估，医疗专业人员可以确定个体是否存在营养不良问题，并采取相应的营养干预措施。
这些干预措施可能包括改变饮食习惯、补充营养剂、提供营养教育和指导、通过社会福利计划提供食物援助等。
营养风险筛查和
营养状况评估是促进健康和预防疾病的重要工具，可以帮助个体改善其营养状况，从而提高生活质量和健康状况。
营养风险筛查和评估
欢迎提问
26
实施营养治疗的患者，应进行营养监测，主管医师每周 填写[营养评估及监测记录单]。
14
二、营养干预和营养监测
营养会诊： 营养（医）师在24小时内完成院内营养会诊。 营养(医)师会诊时应与主管/值班医师、责任/当班护士
、患者或家属进行沟通，评估患者的营养状态，填写[ 营养评估及监测记录单]； 营养(医)师制订的个体化营养治疗方案，记入营养会诊 记录。 营养(医)师如对患者及家属进行饮食指导，包括饮食禁 忌、食物对药物的影响等，应记录于[健康教育记录单] 。
5
(一)成人门急诊患者： 护士根据[门急诊患者筛查单]
对成人门急诊患者进行营养筛查， 并将筛查结果通知接诊医师。
对于有营养问题的患者，接诊 医师进行营养风险评估。
有营养风险的患者应在治疗原 发病的同时给予营养干预，也可将 患者转至营养门诊接受营养(医)师 的营养评估和治疗。
6
(二)儿童门急诊患者： 护士根据[门急诊患者筛查单]
21
肠内营养支持途径（填写数字）： 1.口服； 2.鼻胃管； 3.鼻十二指肠管； 4.鼻空肠管； 5.PEG； 6.PEJ； 7.其他途径。
22
肠外营养支持途径（填写数字）： 1.外周静脉； 2.中心静脉； 3.PICC； 4.其他途径。
23
每周责打印[营养评估及监测记录单]并签名。 [营养评估及监测记录单]入病历保存。
19
口服饮食摄入情况（填写数字） 1.禁食水/不进食； 2.极差（约1/4平时饮食量或能量建议量）； 3.差（约1/2平时饮食量或能量建议量）； 4.可接受（约3/4平时饮食量或能量建议量）； 5.很好（接近平时饮食量或能量建议量）； 6.过量（超过平时饮食量或能量建议量）。
营养风险筛查与评估
❖ 转铁蛋白：半衰期8~10天，正常值2~4g/L
1.5~2.0轻度缺乏；1.0~1.5中度缺乏；<1.0重度缺乏
❖ 前白蛋白：半衰期2~3天，正常值0.2~0.4g/L
0.16~0.2轻度缺乏；0.1~0.15中度缺乏；<0.1重度缺乏
❖ 视黄醇结合蛋白：半衰期12小时，正常值0.027~0.076g/L
监测
营养治疗过 程中严密监 测〔营养摄 入量，体重 和机能，可 能副作用等〕
沟通
参与营养 治疗的医 护人员应 进行及时 的交流
36
37
确定与肠外营养有关的并发症的出现
（如局部/系统感染，伤口愈合不好，吻合口开裂
住院时间变长） 不是评价病人的营养状态
×
没有出现营养不良的指征， 但有出现营养不良的预测指标
11
国内住院患者营养风险
临床专科
普外 呼吸 消化 肾内 神经 总计/平均
NRS2002适用 率〔%〕
99.7
95.0 95.8 95.1 86.7 95.7
6
第二步：第二次营养筛查
7
通过评分中对于疾病严重程度的定义
❖ 1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚 弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口 服和补充来弥补。
❖ 2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量 相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复。
❖ 3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要 量增加而且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工 营养可以使蛋白质分解和氮丧失明显减少。
8
NRS营养风险筛查结果
❖结论： ❖总分值3分：患者处于营养风险，开始制定营
营养风险筛查与营养评定
营养风险筛查与营养评定一、营养风险筛查营养风险筛查是对患者营养状况进行初步评估的方法，旨在发现可能存在营养风险的患者，为其提供及时的干预措施。
以下为营养风险筛查的主要内容：1. 筛查指标（1）体重和身高：测量患者的体重和身高，计算体重指数（BMI），判断患者是否存在营养不良或肥胖。
（2）近期体重变化：了解患者近期的体重变化，评估其营养状况。
（3）饮食摄入：询问患者的饮食摄入情况，了解其是否存在营养不足或过量。
（4）疾病情况：了解患者所患疾病及其对营养状况的影响。
（5）实验室指标：检测患者的血红蛋白、白蛋白、前白蛋白等指标，评估其营养状况。
2. 筛查方法（1）营养风险筛查工具：采用营养风险筛查工具（如NRS 2002、MNA等）对患者的营养风险进行量化评估。
（2）临床观察：通过观察患者的面色、毛发、皮肤等外观特征，了解其营养状况。
（3）问卷调查：通过问卷调查了解患者的饮食摄入、生活方式等信息。
二、营养评定营养评定是对患者营养状况进行全面、深入的评估，包括以下几个方面：1. 人体测量（1）体重：反映患者营养状况的重要指标，用于计算BMI、体重下降程度等。
（2）身高：用于计算BMI，评估患者是否存在肥胖或营养不良。
（3）腰围：反映患者腹部脂肪的分布情况，用于评估肥胖程度。
（4）上臂围：反映患者肌肉和脂肪的储备情况，用于评估营养不良。
2. 实验室指标（1）血红蛋白：反映患者贫血程度，与营养状况密切相关。
（2）白蛋白：反映患者蛋白质营养状况，低白蛋白血症提示营养不良。
（3）前白蛋白：反映患者近期蛋白质摄入情况，降低提示营养不良。
（4）血脂：反映患者脂质代谢状况，异常提示营养不足或过量。
3. 饮食摄入（1）能量摄入：计算患者每日能量摄入，了解其是否存在能量不足或过量。
（2）蛋白质摄入：计算患者每日蛋白质摄入，了解其是否存在蛋白质不足。
（3）营养素摄入：评估患者摄入的维生素、矿物质等营养素的种类和数量。
4. 临床症状和体征（1）消瘦：反映患者营养不良的程度。
营养筛查与评估
疾病严重程度的定义
➢ 1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不需卧床，蛋白质 需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补。
➢ 2分：患者需要卧床，如腹部大手术后。蛋白质需要量相应增加，但大多数人 仍可以通过人工营养得到恢复。
➢ 3分：患者在重症病房靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被人工营 养支持所弥补，但是通过人工营养可以可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。
医务人员评估 ： 2 定性评价
患者主观整体评估PG-SGA的应用
PG-SGA的优点: 能很好预测并发症，包括透析、肝移植和HIV感染者
PG-SGA的缺点 ➢ 更多反映疾病状况，而非营养状况； ➢ 缺乏较全面的功能状况评估 ➢ 不易区分轻度营养不良，更多侧重于慢性或已经存在的营养不
良，不能很好体现急性、亚急性营养状况的变化 ➢ 主观性强 ➢ 需经过培训才能保持结果的准确性、敏感性和特异性 ➢ 增加时间和经济成本
图10：足部水肿观察部位
图11：踝水肿
患者主观整体评估PG-SGA的应用
说明：检查踝水肿时，患者仰卧，按压足背踝部5秒。健康人，无凹陷。轻微的凹陷，记1 分；凹陷非常明显，不能回弹，记3分；介于二者之间，记2分。
患者主观整体评估PG-SGA的应用
医务人员评估： 1 定量评价
患者主观整体评估PG-SGA的应用
--《营养风险及营养风险筛查工具营养风险筛查2002临床应用专家共识（2018版）》
常用营养筛查和营养评估量表
ASPEN Clinical Guidelines. JPEN 2011, 35: 16-24
常用营养筛查和营养评估量表
常用营养筛查量表
1 营养风险筛查工具
NRS2002,ESPEN及CSPEN推荐作为住院患者入院时 营养筛查工具
营养风险筛查与营养评定
营养风险筛查与营养评定一、引言营养风险筛查与营养评定是临床营养工作的重要组成部分，通过对个体营养状况的全面评估，可以为患者提供有针对性的营养支持，改善临床结局。
本文将详细阐述营养风险筛查与营养评定的方法、指标、临床应用及注意事项。
二、营养风险筛查1. 定义营养风险筛查是指对个体营养状况进行初步评估，以确定是否存在营养风险，需要进一步进行营养评定。
2. 方法（1）营养风险筛查2002（NRS 2002）NRS 2002是目前国际上应用最广泛的营养风险筛查工具，适用于住院患者。
主要包括以下四个方面：①营养状况评分：根据患者体重、身高计算体质指数（BMI），评估患者营养状况。
②疾病严重程度评分：根据患者疾病种类、并发症及病情严重程度进行评分。
③营养摄入评分：评估患者近期的营养摄入情况。
④年龄评分：根据患者年龄进行评分。
（2）营养风险筛查工具（NRS）NRS是一种简化的营养风险筛查工具，适用于住院患者。
主要包括以下三个方面：①体重下降：评估患者近期的体重变化。
②饮食摄入：评估患者近期的饮食摄入情况。
③疾病严重程度：评估患者疾病严重程度。
3. 结果判定根据NRS 2002或NRS评分，将患者分为以下几类：①无营养风险：0分。
②轻度营养风险：1分。
③中度营养风险：2分。
④重度营养风险：3分。
三、营养评定1. 定义营养评定是指对个体营养状况进行详细评估，包括营养摄入、营养状况、生理功能、心理状态等方面。
2. 指标（1）体重与身高体重与身高是评估个体营养状况的基本指标。
通过计算体质指数（BMI），可以评估患者的营养状况。
（2）饮食摄入评估患者近期的饮食摄入情况，包括食物种类、数量、营养素摄入等。
（3）生理功能评估患者的生理功能，包括肌肉力量、耐力、消化吸收功能等。
（4）心理状态评估患者的心理状态，包括焦虑、抑郁、睡眠质量等。
（5）实验室检查通过血液、尿液等实验室检查，评估患者的营养状况。
3. 方法（1）病史采集详细了解患者的病史，包括疾病种类、病情严重程度、治疗经过等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
•年龄 1 •慢性病急性发作 1
•进食量 3 •共5分
案例分析二
• 患者女性，36岁，极度消瘦，因反复呕吐入院。患者意识清楚， 但是不愿讲话。患者体重下降明显，在过去的4天内未进食。 一年前患者体重为56kg，她的丈夫不清楚患者现在的体重，但 他说最近几个月，患者吃得很少。她的衣服都太大了，不合身。 患者胃肠道消化功能没有太大的变化，常常感到饥饿，但是进 食后感觉腹胀，呕吐明显，以至于不能正常进食，只能进食少 量流质。患者自觉口感舌燥。患者活动明显不如平常。卧床4 天。
• 体格检查发现患者非常衰弱，几乎触不到体脂和肌肉。患者口 唇异常红润，头发干枯易脱落。皮肤干燥。因病情限制没称体 重，但看起来不到40kg，胃镜提示胃癌并幽门梗阻。
•
• 体重 5 • 进食4 • 呕吐3 口感1 一会就饱 1共4 • 活动3 • 疾病1 • 体格 3 • 共21分
NRS-2002 实践操作
分为 两步
营养风险筛查量表（NRS2002）
初筛
是否BMI<20.5（18.5） 近3个月是否有体重下降 过去一周是否有摄食减少 是否有严重疾病（如需ICU治疗）
如果有任何一项为“是” ，进入第二次筛查， 如果全部答“否”，则每周重复筛查一次
第二次筛查
NRS2002 第二次筛查
疾病严重程度评分 ＋ 营养状态评分 ＋ 年龄评分（若70岁以上加1分）
PG-SGA实践操作
• 患者郑先生，男，65岁，因为恶心呕吐5天，右下腹疼痛急 诊收入院。患者既往身体健康，身高172cm，平时体重为 72kg。入院前3天，患者无明显诱因出现上腹部腹胀不适， 不思饮食，仅仅进食少许稀水样白粥（米汤），自觉发热2 天（未测量体温），12小时前出现右下腹疼痛。患者入院 后立即抗菌消炎治疗。体格检查：体重68kg，右下腹轻度 压痛，无肿块。
营养不良严重程度 营养不良原因、类型
评估
及后果分析
入院48h内
入院72h内
营养师、营养护士 不同学科人员 或医生
营养相关病史+营养 病史+体格体能检查+
相关体格检查，如 实验室检查+器械检查 SGA、PG-SGA
结果 目的
定性 判断有无营养风险
半定量
明确有无营养不良 及其严重程度
定量数据
了解营养不良的原因， 类型及后果（有无代 谢紊乱）
• 患者活动明显不如平常。体温38.4℃，小腿腓肠肌中度缺 乏
PG-SGA 实践操作
•谢谢！
• 患者郑先生，男，81岁，因为转移性右下腹痛12小时来诊， 急诊以急性阑尾炎收入院。患者既往身体健康，身高 172cm，平时体重为72kg。入院前3天，患者无明显诱因 出现上腹部腹胀不适，不思饮食，仅仅进食少许稀水样白 粥（米汤），自觉发热（未测量体温），12小时前出现右 下腹疼痛。患者入院后立即抗菌消炎治疗。体格检查：体 重68kg，右下腹轻度压痛，无肿块。
分数
1
2 3
1 2
1个月内体重减轻>5%或BMI＜18.5（或）或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少
3
75%~100%血清白蛋白＜30g/L
年龄
≥70岁
1
合计
NRS2002总评分的意义
总评分≥ 3
存在营养风险，需营养支持治疗
总评分<3分
暂不需营养支持治疗，1周后重新评估
案例分析一
• 患者王先生，78岁，因为腹痛，腹胀，停止排便、排气 2天来诊，急诊以乙状结肠扭转收入院。患者既往有类似 发作史。发病以来，患者未曾进食、进水，患者疼痛难 忍，不能站立，无法称重、量高，但是患者诉体重无明 显变化。体格检查见患者消瘦，衰弱，表情痛苦，口唇 及皮肤干燥，腹部彭隆，左下腹见肠型，未触及肿块。 入院急诊化验检查提示：WBC15.6*109/L，中性粒细胞 82%，电解质正常、肝功能正常，白蛋白正常。
总评分
NRS2002 第二次筛查
疾病严重程度
骨盆骨折 ； 慢性病患者有急性并发症：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、 糖尿病、肿瘤 腹部大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤 颅脑损伤、骨髓移植、ICU病人（APACHE>10分）
营养状况指标
3个月内体重减轻>5% 或 最近1个星期进食量（与需要量相比）减少20%~50% 2个月内体重减轻>5% 或 最近1个星期进食量（与需要量相比）减少50%~75%
营养筛查和营养评估 案例分析
NRS-2002 PG-SGA 容
时机 实施人 员 方法
一级诊断 营养筛查 营养风险筛查
入院24h内 办理入院手续护士
简要营养相关病史+ 体重（BMI）, 如 NRS2002， MUST,MST,MNA-SF
二级诊断 营养评估
三级诊断 综合测定