顽固性心衰的综合治疗共56页文档
中西医结合治疗顽固性心衰60例疗效观察
显效 ：心衰基本控制 或心功 能提 高２ 以上 者 。有效 ： 级 心功能提 高１ ，但 不及２ 级 级者 。无效 ：心功能提 高不 足１ 级 痛 （Ａ １ ，陈 旧心肌梗死７ ，缺血性心肌病７ ｕ ）１ 例 例 例，高血 者。恶化：心功 能恶化 １ 级或１ 以上 。 级 压性心脏 病３ ，风湿性心脏病二尖瓣狭窄 １ ，慢 性肺源性 ２ 结果 例 例 心脏病１ 例；除２ 例舌质红微暗外，所有病例均有不 同程度舌质 经过 治疗 ，心衰纠 正病 情明显好转者 为显效 占８ ％ ５ 。心 紫 暗 ，４ 兼 有 瘀 斑 ；脉 象 以弦 为主 ，兼 有涩 、沉 、 细等 。 排 衰 改 善 能够 独 立 生 活 为 有 效 占 １％ 例 ５。 除合 并肺 感染、肝 肾功 能衰 竭导致的心衰、严 重室性心律失 常等其他 原因引起 的心肌病 。
参芪壮心冲剂 的方药组成加 以改进 ，方药组成为：黄芪
３ｇ ０ 、党参５ｇ ０ 、桂枝５ｇ ０ 、茯苓３ｇ ｏ 、益母草４ｇ ０ 、葶苈子４ｇ ０、 五加皮２ ｇ ０ 、车前 子３ ｇ ０ 、杏仁１ ｇ ５ 、丹参３ ｇ ０ 、泽泻２ ｇ ０ 、砂 仁１ ｇ ５ 、前胡２ ｇ ０ 、每 日一剂早晚各服一次 。 处方加减：血压不高、湿热不重者：黄芪１０ ，肺 内感染 ０ｇ 加黄芩２ ｇ ０ 、鱼腥草３ｇ ０ ，腹胀食少加 白术２ｇ ０ 、三仙各１ｇ ５。 １ ４ 心功能疗效标准“ ．
激两种学说 ，血塞通具有扩张脑血管 ，抑制ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ小板聚集 ，抑 制血栓形成 ，提高ｔ Ｐ 活性 ，降低血液粘稠度使血流加速 ， —Ａ 改善微循环 。另外血塞通还有延长凝血时 间的作用 ，对缺氧 所致 的脑损伤具有保护作用 。血塞通扩血管作用 的成分 中含 有人参皂苷 、三七皂苷 ，通过 内皮依赖性或 内皮非依赖性血 管平滑肌松弛作用达到扩血管作用来改善血循环 。血塞通能 增加脑血管流量 ，扩张脑血管 ，改善血流动力学 ，降低脑缺 血再灌注损伤所致 的卒 中指数 ，减轻脑水肿 ，降低缺血脑组 织Ｃ ２ 含量 ，对脑 缺血后海 马Ｃ Ｉ ａ＋ Ａ 区的迟发性神经元 损伤有 明显 的保护作用 。刺五加注射液是 由同名天然药物提取 ，其
浅谈黄永生教授治疗顽固性心衰的经验
黄永生教授治疗顽固性心衰的经验黄晶黄永生教授从事心血管内科临床治疗30余载，领导全科室工作人员运用中医药攻克了无数疑难杂症，尤其在治疗顽固性心衰中，采用中西医两法，收到了满意的疗效,积累了十分丰富的临床经验。
不论何种心脏病，进入慢性CHF阶段，根据流行病学调查，生命极限多为3至5年。
为延长患者生命，黄永生教授采用中西药配合的方法，多能达到提高患者生命质量的目的。
现将其经验介绍如下。
西药治疗(我科命名为心衰Ⅱ号)：参照《中国实用内科杂志》97．4期，治疗顽固性心衰的经验体会，广州高若星，结合近几年来应用实践，调整如下:5%葡萄糖250ml或0.9%生理盐水250ml酚妥拉明10mg～20mg多巴胺20mg～40 mg 泵点多巴酚丁胺100mg 8滴/分速尿20mg～200mg氯化钾0.75g中药治疗：白通加猪胆汁汤:制附子(先煎1小时) 15.0g－30.0g 干姜15.0g 葱白1～4只(去根须及叶) 童子尿(中段) 20ml－50ml 猪胆汁10ml－20ml先煎附子，后入干姜、葱白,服时加入尿、胆汁，日2次，早晚服。
该方主见于《伤寒论》315条:“少阴病，下利，脉微者，与白通汤。
利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。
”解释：少阴病，下利脉微，乃阳气微，阳为阴拒，予白通汤通阳下济，则利自止。
若利不止，是阴液欲下脱，脉微而至无脉，是阴阳之气上下已不能交接；且真寒之厥逆与假热之干呕心烦同时并见，阳无所附，欲上脱。
故除用白通汤通阳外，加入猪胆汁、人尿，引阳入阴，使阳气得以上引下济，诸症可愈。
顽固性心衰患者，通过西药的扩血管、强心、利尿后，水肿消，能平卧，但疗效不巩固，易反复。
常在停止静点3～5天后又出现浮肿、尿少，说明肾阳虚极，不能化气逐水，水饮上凌心肺而复作。
经用白通加猪胆汁汤后，疗效巩固，患者恢复较好，提高了生活、生命质量。
病案举例：例1．郭榆树，男，54岁，汉族，干部。
住院号116973。
顽固性心衰的治疗
竭。本 文 中笔 者阐述 了 自身 多年 来的治 疗经验 。
【 关键词】 顽固性心衰； ・ 心力衰竭 ； 治疗经验
被损伤， 胃黏 膜 的功 能越 来 越差 ； 另外 ， 饮 酒 、 若 吸烟 这 些 因素 长期 持续 存
在 ， 胃炎 的发 生率提 高 ， 使 可发展 为 慢性 萎 缩性 胃炎 （ Ａ ＬＪ Ａ 临床 Ｃ Ｇ）３。Ｃ Ｇ 症 状表现 为各种 消化不 良 ， 仍 为然 不能 排除 有很 多 患 者没 有 任何 临床 症 但
９ ２例病 例均采用 放大 内镜体检 ， 放大 内镜 在临床 上运 用的优 点是 ： 临床 医师
［ ］ 陈敏章． ２ 中华 内科 学［ ． 京 ： 民卫 生出版社 ，９９２４ ２ ４． Ｍ］北 人 １９ ：２６～ ２７
［ ］ 叶任高， ３ 陆再英． 内科学［ ． ６版． Ｍ］ 第 北京： 人民卫生 出版社，０４ ２０ ：
ｄｉ１．９ ９ｉｉｎ １０ １５．０００ ．７ ｏ： ３６／．ｓ．０６— ９９２ １．８０５ ０ ｓ 文章编号 ：０６—１５ （００ 一 ８ ２５ —０ １０ ９９ ２１ ） ０ — ０５ ２
美 国心脏学会 与美 国心脏病协会 （ Ｃ ／ Ｈ 《 Ａ Ｃ Ａ Ａ） 慢性 心力 衰竭 诊 断和治 急 性心肌梗死 后心力衰竭 ， 已证实 可以降低 病死率 的 Ａ Ｅ 类有 ： ＣＩ 依那 普利 、
３ ９～３ ０ ７ ８．
或者是饮酒较长的时间； ②本组 ９ ２例病例平均为 ５ Ｏ岁， 年龄偏大； ③本组 ［ ］ 胡伏莲 ， ４ 周殿元 ， 贾博 琦． 门螺杆 菌感 染的基础 与 临床［ ． 幽 Ｍ］ 北京 ： 中
难治性心力衰竭的治疗ppt课件
治疗方案
血管扩张剂硝普钠或硝酸甘油或乌拉地 尔持续泵入（根据血压逐渐调整用药剂 量）。
肾功能正常者西地兰0.2～0.4mg Qd或地 高辛0.125～0.25mg Qd,肾功能异常患者 毒毛旋花子苷K 0.125mg Bid 更为安全。
治疗方案
速尿静脉输入,同时注意补钾或者服用相 同剂量的安体舒通,根据水钠潴留状态及 临床症状缓解情况调整用药剂量（注意 监测尿量、电解质及体重变化）。
应选择有效的肺动脉及肺小血管扩张 剂，减轻肺动脉高压。血液动力学资料显示静 脉应用乌拉地尔、硝普钠、米力农及血管紧张 素转换酶抑制剂、均可起到较好的降低肺动脉 高压的作用，其统计学无显著性差异，开搏通 12.5mg Q6h含服即可达到相似的治疗效果且 用药方便,经济,可靠。
血管扩张剂扩张肺动脉的同时也扩张体 循环动脉，具有降低血压，加快心率， 降低血氧分压，升高二氧化碳分压等副 作用。
用的制剂有毛花苷丙 0．2mg，或毒毛旋 甙K 0．125mg，加于葡萄糖液20mL中静 慢推注。
意纠正缺氧，必要时补钾，以防洋地黄中
肺功差可引起心率快，不能以心率减慢与 为洋地黄用量是否足够的唯一指征，应结 床。
4）非洋地黄类正性肌力药物：
①磷酸二酯酶抑制剂：最常用的是米力农，通 过选择性抑制cAMP的磷酸二酯酶同工酶Ⅲ， 使心肌细胞内cAMP含量增加，而cAMP又可 使Ca2+从肌浆网及钙池中动员出来，细胞内 Ca2＋浓度升高，因而增加心肌收缩力。
治疗方案：
注意祛除风湿活动病因。
纠正失调的电解质水平，如果存在严重 的低钠血症，血清钠在125mmol/L以下 应谨慎补充1.5％～3％的氯化钠溶液。
严格限制输液量，每日输液量不应超过 250ml，输液的目的仅限于静脉使用利 尿剂、调整电解质失调及纠正低蛋白血 症等治疗。
硝普钠联合卡托普利治疗顽固性心衰的(修改)
硝普钠联合卡托普利治疗顽固性心衰什么是顽固性心衰？顽固性心衰是一种疾病，指患者在接受治疗的情况下，仍然存在心脏和循环系统的功能障碍。
顽固性心衰的症状包括呼吸急促、疲乏、水肿等，严重时还可能导致猝死。
硝普钠和卡托普利的作用硝普钠是在心力衰竭治疗中广泛使用的一种药物，可以刺激心血管扩张，降低血压，减少心脏负荷，从而减轻心力衰竭症状。
卡托普利是一种常用的ACE抑制剂，可以降低血压、抗氧化、减少水钠潴留和心肌重构等，是心力衰竭治疗的重要药物。
硝普钠联合卡托普利治疗顽固性心衰的研究一项研究分析了硝普钠和卡托普利联合治疗顽固性心衰的有效性和安全性。
研究将120名顽固性心衰患者分为两组，一组接受了硝普钠和卡托普利的联合治疗，另一组则接受了单独使用卡托普利的治疗。
研究结果显示，硝普钠联合卡托普利治疗组的患者，心衰症状得到了更明显的改善，与单独使用卡托普利的组相比有更高的心功能改善率和更低的心衰复发率。
此外，硝普钠联合卡托普利治疗组的血清白蛋白、丙氨酸转移酶等生物标志物指标，也比单独卡托普利组更好。
硝普钠联合卡托普利的安全性硝普钠和卡托普利联合治疗的安全性也是研究关注的焦点。
研究结果显示，硝普钠联合卡托普利治疗组和单独使用卡托普利治疗组在不良反应的出现率上没有明显差异。
硝普钠的主要不良反应是头痛和低血压，卡托普利的主要不良反应是咳嗽、乏力和头痛等。
然而，研究还需要更多的临床数据来支持其，更多的大规模研究也应该进行。
硝普钠联合卡托普利治疗顽固性心衰相对于单独使用卡托普利治疗，能够有效地改善心衰症状和心功能，并且安全性较高。
但是，这个仍然需要更多的研究来支持和验证。
在治疗顽固性心衰的过程中，医生应该根据患者的具体情况和临床建议，结合临床实践，合理地选择和使用药物治疗。
顽固性心力衰竭临床综合治疗体会
顽固性心力衰竭临床综合治疗体会费爱科(长沙市第四医院，湖南 长沙 410006)摘要:目的 探讨顽固性心力衰竭临床综合治疗的体会。
方法 选取我院2010年7月-2011年7月期间诊治的64例RHF病例，给予综合治疗1周后，分别对比治疗前后患者舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、右室射血分数(LVEF)。
结果 本组64例病例EDV 治疗前(69.01±4.97)mL，治疗后(58.93±8.02)mL，治疗前后比较差异有统计学意义(P ＜0.05)；ESV 治疗前(58.11±6.46)mL，治疗后(47.91±9.13)mL，治疗前后比较差异有统计学意义(P ＜0.05)；LVEF 治疗前(32.26±5.83)mL，治疗后(48.17±8.89)mL，治疗前后比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。
本组病例中显效28例(43.75%)，有效34例(53.13%)，无效2例(3.13%)，总有效率96.88%，治疗期间无不良反应发生。
结论 治疗RHF 患者，宜小剂量联合多途径给药，效果较佳。
关键词:顽固性心力衰竭；综合治疗 中图分类号:R541.6+1 文献标识码:B顽固性心力衰竭(refractory heart failure,RHF)是指经充分休息，限制水钠摄入，给予利尿剂和强心剂，消除合并症和诱因后，心力衰竭仍难以改善甚至控制者，亦称为难治性心力衰竭，是心脏疾病发展至终末期的结果。
本病属临床心血管疾病中的危重疾病，具有病死率高的特点，已成为21世纪心血管领域的热点和亟待解决的难题。
典型的病人表现为休息或极轻微活动(包括大多数日常生活行为)时，即出现心衰症状，往往需要反复或长时间住院接受治疗。
所以，其治疗策略有别于一般心力衰竭。
我们应用综合治疗的方法，治疗64例RHF 患者，取得了较满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院2010年7月-2011年7月期间诊治的64例RHF 病例，均符合Framigham 的RHF 诊断标准[1]。
顽固性心力衰竭64例治疗体会
心 力衰 竭 是指 在 静脉 回流 正 常的情 况 下 ， 由于 原发 的心 畦损 害 引起 的心排 量 减 少 ， 不能满 足组 织 代谢 需要的一 种综 合征 心衰的发 生发 展过程 中 ， 在 反射 性全 身血 管 阻力 的增 高是 一 个重 要 因 素 ， 由于
浮肿 。 中有不 同程度胸腹水 ８ 。 其 侧 入院后 ， 予病 因 给
全身性血管阻力增加 ， 使心脏排血阻抗升高 ， 使心搏 出量 和心输 出量进 一步 降 低 ， 成 一个 低排 高 阻 的 形
恶 性循 环 ， 传统 的 治疗措 施 立 足于 加强 心 肌 的收 缩 力， 心衰 常不 能得 到控 制 。硝 酸甘 油主 要 扩 张小 静 脉， 具有 降低舒张 末期容积及左 室 充盈压 ， 从而 降低 心脏前 负荷的 作用 ， 静脉给药可 以舒张 小 动脉 ， 可 还 降低氧 耗 ， 善心 肌灌 注 ， 用 于左 室 充盈 压 增高 ， 改 适 特别是肺 动脉压 升高 的慢性心衰 。据 报道静 脉给 药 后 毛细血 管 楔 压下 降 ３ ， 心排 血 量 增加 １ ， ７ 收 缩 压下 降 ４ ， 外周阻 力下 降 ２ ］ 但用 药时 应注 ２ 。 意 血 压维持 于 正 常血 压下 降 ＜ １ ， 血 压 下 降＜ ０ 高 ３ ， ０ 心率 不超过 ｌＯ次／ 。 Ｏ 分 采用间歇 给药 ， 天静 每
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顽 固性心 力衰竭 ６ 例 治 疗体 会 ４
刘 智梅 杭卅ｆ 市江干 区人 民医院 杭州 ３ ０ １ １０ ６
顽固性 心力 衰 竭是重 症 心衰 ， 由于 心功 能得 不
治疗后 平均 ８ 次 ／ ， ６ 分 见表 １ 。
到改善， 心衰 症状 持 续 存 在 ， 以致 发展 到 难 洁 的地
顽固性心力衰竭诊断与治疗PPT
血液检查：观察心肌酶、肌钙蛋白等指 标异常情况
心导管检查：观察心脏血流动力学异常 情况
心脏核磁共振检查：观察心脏结构和功 能异常情况
基因检测：观察遗传性心脏病等异常情 况
症状：呼吸困难、水肿、心悸 等
体征：心率加快、血压下降、 肺部啰音等
实验室检查：心电图、心脏超 声、血液检查等
保持良好的心理状态：避免过度紧张、 焦虑和抑郁，保持乐观积极的心态
定期体检：定期进行心脏检查，及时发 现并治疗心脏疾病
保持良好的生活习 惯，如戒烟、限酒、 合理饮食等
定期监测血压、血 糖、血脂等指标， 控制好基础疾病
保持适当的运动， 如散步、慢跑等， 提高心肺功能
保持良好的心态， 避免过度紧张和焦 虑，保持心情愉快
定期随访：定期进行心电图、超声 心动图等检查，监测病情变化
生活方式调整：保持良好的生活习 惯，如戒烟、限酒、合理饮食、适 当运动等
药物治疗：坚持服用药物，如利尿 剂、血管紧张素转换酶抑制剂等
心理支持：给予患者心理支持，减 轻心理压力，提高生活质量
教育内容：介绍顽 固性心力衰竭的病 因、症状、治疗方 法等
心理辅导：提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪 家庭支持：鼓励家庭成员参与患者的护理和治疗，提供情感支持和帮助 社交活动：鼓励患者参加社交活动，增强社交能力和自信心 健康教育：提供健康教育，帮助患者了估的重要性：预测患者的生 存率和生活质量
诊断标准：符合心力衰竭诊断 标准，且经过常规治疗无效或 效果不佳
PART THREE
药物类型：血管 紧张素转换酶抑 制剂（ACEI）、 血管紧张素受体 阻滞剂（ARB）、 β受体阻滞剂、利 尿剂等