皮肤性病学重点
皮肤性病学复习重点.
《皮肤性病学》复习重点
一、需要掌握的概念
吉—海反应、皮肤划痕试验、AIDS、交叉过敏、表皮通过时间、角化不良、同形反应
二、需要掌握的知识要点
1. 我国目前流行的八种性病名称。
2. 急性接触性皮炎和急性湿疹的区别。
3. 银屑病患者避免外用刺激性较强药物的情况。
4.重症急性荨麻疹伴休克喉头水肿呼吸困难者救治方法。
5.1997年修订的美国风湿病学会SLE的诊断标准。
6.梅毒的传播途径。
7.头癣的治疗方法。
三、需要掌握的重点内容
重症药疹的类型、临床表现、治疗方法及注意事项。
皮肤性病学重点总结考试必过版
课后练习题一、填空题1、原发型单纯疱疹的临床类疱疹性龈口炎、新生纯疱疹、疱疹性湿疹、接种性疱疹、疱疹性角膜结膜炎。
2、水痘—带状疱疹病毒有亲神经性和亲皮肤性的特性。
3、根据临床表现特点不同，可将病毒性皮肤病分为新生物型（如各种疣）、疱疹型（如单纯疱疹）、红斑发疹型（如麻疹）三型。
一、名词解释1、带状疱疹相关性疼痛英文缩写ZAP，带状疱疹在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后，均可伴有神经痛，统称ZAP。
2、带状疱疹后神经痛英文缩写PHN，带状疱疹在皮损消退后，通常4周后，神经痛持续存在者，称带状疱疹后神经痛。
3、Ramsay-Hunt综合征带状疱疹病毒侵入面神经导致其运动和感觉神经受损，发生面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联症。
是带状疱疹常见并发症。
三、简答题1.试述复发型单纯疱疹的临床特点答：1、好发于口周、鼻周、外阴，也可见于口腔黏膜等部位。
2、早期局部自觉灼热，随后出现红斑，簇状小丘疹和水疱，可相互融合，数天后水疱破溃形成糜烂、结痂继而愈合。
3、病程1~2周。
2.试述带状疱疹的诊断依据及治疗要点答：一、诊断依据：1、典型临床表现：发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热或灼痛，处之有明显的痛觉敏感，持续1~5天，亦无前驱症状即发疹。
好发部位依次为肋间神经、颅神经、腰骶神经支配区域。
患处常出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，炮液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间正常。
皮损沿某一周围神经呈带状排列。
多发生在身体一侧，一般不超过正中线，但也有例外。
神经痛为本病的特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者较为剧烈。
2、特殊表现：眼带状疱疹、耳带状疱疹（可出现Ramsay-Hunt 综合征）、播散性带状疱疹、并发HIV感染。
二、治疗要点：1、系统药物治疗。
抗病毒药物治疗，镇静止痛，糖皮质激素。
2、外用药治疗。
外用药以干燥、消炎为主。
眼部用药需请眼科医生协同处理。
皮肤性病学重点复习
1.指甲生长速度约每3个月1cm，趾甲生长速度约每9个月1cm。
2.原发性皮损包括：斑疹、斑块、丘疹、风团、水疱、脓疱、结节、囊肿。
3.风团：为真皮层浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。
皮损可呈红色或苍白色，周围有红晕，一般大小不一，形态不规则。
皮损发生快，此起彼伏，一般经数小时消退，消退后多不留痕迹，常伴有剧痒。
见于荨麻疹。
4.继发性皮损包括：糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、瘢痕、萎缩、痂、抓痕、苔藓样变。
5.苔藓样变：因反复搔抓、不断摩擦导致的皮肤局限性粗糙增厚。
表现为皮嵴隆起，皮沟加深，皮损界限清楚。
见于慢性瘙痒性皮肤病，常伴剧痒。
6.尼氏征：又称棘层松解症，是某些皮肤病发生棘层松解时的触诊表现。
阳性表现：1）手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动；2）手指轻压疱顶，疱液向四周移动；3）稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离；4）牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。
7.糖皮质激素的药理作用：具有抗炎、免疫抑制、抗细胞毒、抗休克、和抗增生等多种作用。
8.角质促成剂：促进表皮角质层正常化，收缩血管、减轻渗出和浸润。
代表药物：3%水杨酸、3%~5%硫黄。
9.角质剥脱剂：使过度角化的角质层细胞松解脱落。
代表药物：5%~10%水杨酸、10%硫黄、20%~40%尿素、0.01%~0.1%维A酸。
10.正确选用外用药物的剂型原则：1）急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷，有糜烂但渗出不多时则用糊剂；2）亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂；3）慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等；4）单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。
11.液氮的原理：利用制冷剂（液氮-196°C）产生低温使病变组织坏死达到治疗的目的，细胞内冰晶形成、细胞脱水、脂蛋白复合物变性及局部血液循环障碍等是冷冻的效应机制。
12.带状疱疹临床表现：1）典型表现发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热或灼痛，触之有明显的痛觉敏感。
皮肤性病学重点
风团：为暂时性隆起性皮损，由真皮乳头层血管扩张、血浆渗出所致，皮损一般大小不一、形态不规则，可为红色或白色，周围常有红晕；皮损发生快、消退亦快，消退后不留任何痕迹，见于荨麻疹等。
丘疹：为局限性实质性直径小于1cm的浅表隆起性皮损，可由表皮或真皮浅层细胞增殖，代谢产物聚集或炎细胞浸润引起无毛皮肤：掌跖，指趾屈面及其末节伸面，唇红，乳头，龟头，包皮内侧，小阴唇，大阴唇内侧，阴蒂等部位皮肤无毛发称为~三廓征：疣状皮肤结核皮损中央逐渐结痂脱落，留有萎缩性网状瘢痕，边缘的痂或鳞屑逐渐向外扩展形成环状或弧形边缘，外周绕以暗红色晕，中央网状瘢痕，疣状边缘和四周红晕成为~原发性损害：斑疹、丘疹、斑块、风团、水疱和大疱、脓庖、结节、囊肿继发性损害：鳞屑、浸渍、糜烂、溃疡、裂隙、瘢痕、萎缩、痂、抓痕、苔藓样变囊肿：为含有液体或黏稠物及细胞成分的囊性皮损，一般位于真皮或更深位置，可隆起于皮肤表面或仅可触及，圆形或椭圆触之有囊性感，大小不等。
苔藓样变：也称苔藓化,皮肤局限性粗糙增厚，皮嵴隆起，皮沟加深，皮损界限清楚，似皮革。
常由搔抓、摩擦及皮肤慢性炎症所致。
见于慢性瘙痒性皮肤病。
手藓：指皮肤藓菌侵犯指间，手掌，掌侧平滑肌引起的感染，足藓则主要累及足趾间，足跖，足跟和足侧缘挪威结节：对有感觉神经病变或严重体残的患者，因对瘙痒不能起反应或搔抓，容易发生结痂性疥疮称~表现为大量鳞屑结痂红皮病或疣状斑块，传染性极强皮肤划痕症：亦称人工荨麻疹。
表现为用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕出现条索状隆起，伴瘙痒，不久后可自行消退。
SSSS葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症：由凝固酶阳性、噬菌体II组71型金葡菌产生的表皮剥脱素所所致。
特征性表现是在大片红斑基础上出现松弛性水疱、尼氏征阳性、皮肤大面积剥脱后留有潮红的糜烂面，似烫伤样外观，有明显疼痛和触痛。
白头粉刺和黑头粉刺：均有皮脂淤积于皮脂腺开口处形成的与毛囊一致放入圆锥形丘疹，白头粉刺称闭合性粉刺从中可挑挤出白色豆渣样物质，黑头粉刺称开放性粉刺内含脂栓,黑色由皮脂氧化所致。
皮肤性病学书本重点整理
皮肤性病学考试重点1，人体最大的器官：皮肤2皮肤分三层：表皮层、真皮层、皮下组织。
3表皮由深至浅分别为：基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层。
4 表皮细胞通过时间：由基底层到颗粒层约需14天；再移行到角质层表面并脱落由需14天，共28天。
5 表皮层分乳头层和网状层。
6 表皮黑素单元:一个黑素细胞可以通过其树枝状突起向周围10-36个角质形成细胞提供黑素，形成一个表皮黑素单元。
7. 皮肤附属器包括：毛发、皮脂腺、汗腺和甲8. 真皮:由中胚层分化而来，由浅至深可分为乳头层和网状层，但两层之间并无界限。
9. 真皮在组织学上属于不规则的致密结蒂组织，由纤维，基质和细胞成分组成，纤维包括胶原纤维，弹力纤维，网状纤维。
10.皮脂腺是一种可以产生脂质的器官，属泡状腺体由腺泡和较短的导管构成。
11 Pacinian小体感受压力；Meissner小体感受触觉12 角质层是经皮吸收的主要途径其次是毛囊，皮脂腺，汗腺。
13.皮肤的功能:屏障功能，吸收功能，感觉功能，皮肤的分泌和排泄功能，皮肤的体温调节功能，皮肤的代谢功能，皮肤的免疫功能14 皮肤的吸收功能受多种因素影响:①皮肤的结构和部位(皮肤的吸收和角质层的厚薄，完整性和通透性有关。
吸收能力：阴囊>前额>大腿屈侧>上臂屈侧>前臂>掌趾)②角质层的水合程度③被吸收物质的理化性质(吸收强弱:羊毛脂＞凡士林＞植物油＞液状石蜡)15. 皮肤脂溶性的物质易吸收，脂溶性的维生素有VADEK16. 体表散热主要通过辐射、对流、传导、汗液蒸发实现。
环境温度过高时主要的散热方式为：汗液蒸发17.瘙痒是皮肤最常见的症状，是皮肤特有感觉。
疼痛常见于带状疱疹，麻木感常见麻风患者。
18.皮损（皮肤损害）：客观存在，可看到或触摸到的皮肤黏膜及其附属器的改变称为体征。
19. 原发性皮损:由皮肤性病的组织病理变化直接产生，对皮肤性病的诊断具有重要意义。
(斑疹，斑块，丘疹，风团，水疱，脓疱，结节，囊肿)20.斑疹与周围皮肤齐平，无隆起或凹陷，大小可不一，形状不规则，斑疹直径<1cm; 斑片直径>1cm。
皮肤性病学考试重点
皮肤性病学一、名词解释1、皮肤损害：客观存在，可看到的或触摸到的皮肤黏膜及附属器的改变。
2、风团：由真皮浅层急性水肿引起的暂时性、隆起损害，消退不留痕迹。
3、洗剂：也称振荡剂，是粉剂与水混合而成的混合物，两者互不相容。
4、疖：毛囊及周围组织引起的急性化脓性炎症。
5、甲真菌病：由各种真菌引起的甲板或甲下组织感染统称为甲真菌病（6、同形反应：指正常皮肤在受到非特异性损伤（如创伤、抓伤、手术切口、日晒、接种或有些皮肤病等）后，可诱发与已存在的某一皮肤病相同的皮肤变化（皮损）。
7、痤疮：是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，具有一定损容性。
8、药疹：亦称药物性皮炎药物，是药物通过口服、注射、灌注、吸入、栓剂、灌注外用等各种途径进入人体后引起的皮肤、黏膜的炎症反应。
9、尼氏征：由于表皮细胞发生棘刺松解，当轻压水疱时水疱易向四周扩大，当轻轻摩擦外观正常的皮肤时可使表皮剥脱或形成水疱，这种现象称尼氏征。
10、Auspitz征：由于反光作用而鳞屑呈银白色，刮除成层鳞屑，犹如轻刮蜡滴（蜡滴现象），刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜（薄膜现象），剥去薄膜可见点状出血。
二、填空题。
1、皮肤由表皮、真皮（中胚层）、皮下组织三层组成。
2、皮肤是人体最大的器官。
3、角质层深至浅分别为基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层。
4、表皮由浅至深可分为乳头层和网状层。
5、皮肤附属器包括毛发、汗腺、皮脂腺、指（趾）和甲。
6、表皮更替时间为28天8、（1）触觉小体：梅氏小体（Meissner），主要功能是感受触觉。
（2）环层小体：潘申尼小体（Pacinian），主要是感受压力、振动和张力觉等。
9、裂隙也称皲裂，为线状的皮肤裂口，可深达真皮10、酊剂和醑剂：为药物的乙醇溶液或浸液。
非挥发性药物的乙醇溶液为酊剂，如2.5%碘酊。
挥发性药物的乙醇溶液为醑剂。
酊剂或醑剂涂于皮肤后，乙醇挥发，溶于其中的药物均匀地分布在皮肤表面，发挥其药理性能。
破损皮肤及腔口周围忌用。
皮肤性病学重点
1. 表皮由深至浅分五层，分别为：基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。
2. 黑素单元：1个黑素细胞可通过其树枝状突起向周围约10~36个角质形成细胞提供黑素，形一个表皮黑素单元。
3. 原发性皮损：由皮肤性病的组织病理变化直接产生，对皮肤性病的诊断具有重要价值。
4. 丘疹：为局限性、实质性、直径小于1cm的表浅隆起性皮损5. 风团：为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。
6. 继发性皮损：是由原发性皮损自然演变而来，或因瘙抓、治疗不当引起的。
7. 苔藓样变：因反复搔抓、不断摩擦导致的皮肤局限性粗糙增厚。
8. 皮肤划痕试验：在荨麻疹患者皮肤表面用钝器以适当压力划过，可出现以下三联反应者为阳性。
1）第一反应：划后3-15s，在划过处出现红色线条，可能由真皮肥大细胞释放组胺引起毛细血管扩张所致；2）第二反应：划后15-45s，在红色线条两侧发生红晕，此为神经轴索反应引起的小动脉扩张所致，麻风皮损处不发生这种反应；3）第三反应：划后1~3min，划过处发生隆起、苍白色的风团状线条，了能使组胺、激肽等引起水肿所致。
9. 棘层松解征又称尼氏征，是某些皮肤病（如天疱疮）发生棘层松解时的触诊表现，可有四种阳性表现：①手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动；②手指轻压疱顶，疱液向四周移动；③稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离；④牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。
10. 外用药物的治疗原则：①正确选用外用药物的种类，②正确选用外用药物的剂型，③详细向患者解释用法和注意事项。
11. 带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒感染引起、簇集性的小水疱、沿单侧的周围神经分布、常伴神经痛；典型临床表现：1.前驱症状（轻度不适，皮肤灼热或神经痛，持续1－3天）2.典型皮损（潮红斑－小丘疹－簇集紧张性水疱－干涸结痂）3.分布特点（沿周围神经呈带状排列，不过中线，水疱群间皮肤正常）4.病程2--3周。
12. 治疗原则：抗病毒、止痛、消炎、防止并发症13. 脓疱疮：①接触传染性脓疱疮又称寻常性脓疱疮②大疱性脓疱疮③新生儿脓疱疮④深脓疱疮⑤葡萄球菌性烫伤样综合征（SSSS）14. 手足藓：临床分为三型①水疱鳞屑型②角化过度型③浸渍糜烂型15. 花斑糠疹：是由马拉色菌侵犯表皮角质层引起的表浅感染。
皮肤性病学重点
皮肤的结构：表皮+真皮+皮下组织【表皮】：角质形成细胞：深T浅为基底层、棘层（内含桥粒）、颗粒层、透明层、角质层非角质形成细胞：黑素细胞（有含酪氨酸酶的黑素小体，用以遮挡反射紫外线）、朗格汉斯细胞（免疫细胞，皮肤内唯一能与CD1a单抗结核的细胞）、梅克尔细胞（有短指状突起，与神经细胞形成梅克尔细胞- 轴突复合体，有触刺感觉）【真皮】：浅T深为乳头层和网状层，由纤维（胶原、网状、弹力）、基质、细胞组成。
注：表皮与真皮的连接依靠基底膜带。
基底层与基底膜带之间连接靠半桥粒。
角质形成细胞之间连接靠桥粒。
皮肤的功能：屏障、感觉、吸收、分泌、排泄、体温调节、物质代谢、免疫【吸收】：①角质层；②毛囊、皮脂腺；③汗管。
其吸收功能阴囊〉前额〉大腿屈侧〉上臂屈侧〉前臂〉掌跖【感觉】：分单一感觉（触、痛、压、冷、温）和复合感觉（湿、糙、硬、软、滑）【排泄】：小汗腺（显性、不显性、精神性、味觉性出汗）、顶部汗腺、皮脂腺（B- 顺维A 酸可以抑制皮脂腺分泌，治疗痤疮）临床表现：8个原发皮损、10 个继发皮损【自觉症状】：瘙痒、疼痛、麻木、灼热。
瘙痒：瘙痒症、湿疹、接触性皮炎、药疹、荨麻疹、脂溢性皮炎、疱疹样皮炎、扁平苔藓、疥疮、糖尿病、尿毒症、白血病及淋巴瘤。
疼痛：带状疱疹、鸡眼、淋病、红斑性肢痛症、皮肌炎。
【原发皮损】：斑疹、丘疹、斑块、风团、水疱与大疱、脓疱、结节、囊肿。
斑疹：局限性颜色改变，无隆起或凹陷，一般小于1cm,超过1cm者称斑片。
（炎性见于接触性皮炎、麻疹、猩红热；非炎性者又有瘀点、瘀斑、紫癜）丘疹：高起于皮面的局限性实质性损害，一般小于1cmo （又有斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹）斑块：较大的或多数丘疹融合而成的扁平隆起性损害,直径大于1cm。
风团：真皮浅层水肿引起的暂时性局限性隆起。
发生突然伴有瘙痒，消退后不留痕迹。
水疱和大疱：高出皮面、内含液体的局限性腔隙性皮损，以1cm为界。
结节：圆形或类圆形实质性损害，可深达真皮或皮下组织。
皮肤性病学复习重点
1，人体最大的器官：皮肤2皮肤分三层：表皮层、真皮层、皮下组织。
3表皮由深至浅分别为：基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层。
4 表皮细胞通过时间：由基底层到颗粒层约需14天；再移行到角质层表面并脱落由需14天，共28天。
表皮层分乳头层和网状层。
10-36个角质形成7. 皮肤附属器包括：毛发、皮脂腺、汗腺和甲8. 真皮:由中胚层分化而来，由浅至深可分为乳头层和网状层，但两层之间并无界限。
9. 真皮在组织学上属于不规则的致密结蒂组织，由纤维，基质和细胞成分组成，纤维包括胶原纤维，弹力纤维，网状纤维。
10.11 Pacinian Meissner1213.皮肤的功能:屏障功能，吸收功能，感觉功能，皮肤的分泌和排泄功能，皮肤的体温调节功能，皮肤的代谢功能，皮肤的免疫功能14 皮肤的吸收功能受多种因素影响:①皮肤的结构和部位(皮肤的吸收和角质层的厚薄，完整性和通透性有关。
吸收能力：阴囊>前额>大腿屈侧>上臂屈侧>前臂>掌趾)②角质层的水合程度③被吸收物质的理化性质(吸收强弱:羊毛脂＞凡士林＞植物油＞液状石蜡)15. 皮肤脂溶性的物质易吸收，脂溶性的维生素有VADEK16. 体表散热主要通过辐射、对流、传导、汗液蒸发实现。
环境温度过高时主要的散热方式为：汗液蒸发17.瘙痒是皮肤最常见的症状，是皮肤特有感觉。
疼痛常见于带状疱疹，麻木感常见麻风患者。
18.皮损（皮肤损害）：客观存在，可看到或触摸到的皮肤黏膜及其附属器的改变称为体征。
19. 原发性皮损:由皮肤性病的组织病理变化直接产生，对皮肤性病的诊断具有重要意义。
(斑疹，斑块，丘疹，风团，水疱，脓疱，结节，囊肿)20.斑疹与周围皮肤齐平，无隆起或凹陷，大小可不一，形状不规则，斑疹直径<1cm; 斑片直径>1cm。
出血斑直径小于2mm时称瘀点，大于2mm时称为瘀斑21. 丘疹：为局限性、实质性、直径小于1cm的表浅隆起性皮损。
皮肤性病学 重点内容(大题、名解)
皮肤性病学重点内容(大题、名解)名词解释：1、表皮通过时间或更替时间：正常情况下约30%的基底层细胞处于核分裂期，新生的角质形成细胞有次序地逐渐向上移动，由基底层移行至颗粒层约需14天，再移行至角质层表面并脱落又需14天，共约28天，称为表皮通过时间或更替时间。
2、斑疹（macule）:皮肤黏膜的局限性颜色改变，与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，大小可不一，形状可不规则，直径一般小于1cm。
直径达到或超过1cm，称为斑片。
3、糜烂：局限性表皮或黏膜上皮缺损形成的红色湿润创面，常由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致。
因损害较表浅，愈后一般不留瘢痕。
4、溃疡：局限性皮肤或黏膜缺损形成的创面，可深达真皮或更深位置，可由感染、损伤、肿瘤、血管炎等引起。
损害常破坏基底层细胞，故愈合较慢且愈合可留瘢痕。
1.表皮黑素单元，一个黑色素细胞可通过其树枝状突起向周围约10—36个角质形成细胞提供黑素，形成一个表皮黑素单元。
2.皮肤附属器，包括毛发，皮脂腺，汗腺和甲，均有外胚层分化而来。
毛发的生长周期生长期3年，退行期约3周休止期约3月。
生长速度0.27_0.4毫米3.原发性皮损，皮肤性病的组织病理变化直接产生。
种类，斑疹、斑块、丘疹、风团、水疱和大疱、脓疱、结节、囊肿4.继发性皮损，糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、瘢痕、萎缩、痂、抓痕、苔藓样变。
增生性瘢痕的特点成隆起的表面光滑的无毛发的索状或形状不规则的暗红色略硬斑块。
5. *斑贴试验（patch test）是根据受试物的性质配制适当浓度的浸液、溶液、软膏或原物作为试剂，以适当的方法将其贴于皮肤，一定时间后观察机体是否对其产生超敏反应。
目前临床用于检测VI型超敏反应的主要方法6.PHN，即带状疱疹后遗神经痛：带状疱疹在发疹前、发疹时以及皮损愈合后均伴有N痛统称带状疱疹相关性疼痛（ZAP）7.皮损消退后（通常4w）神经痛持续存在则为带状疱疹后遗N痛8.同形反应（isomorphism）Kobner现象外观正常的皮肤在各种针刺、搔抓、手术、注射涂抹性质强烈的药物等刺激后，发生与原发皮损相同的皮损特征。
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皮肤的结构： 表皮 + 真皮 +皮下组织【表皮】：角质形成细胞：深7浅为基底层、棘层（内含 桥粒）、颗粒层、透明层、角质层非角质形成细胞 ：黑素细胞（有含酪氨酸酶的黑素小体,用以遮挡反射紫外线） 、朗格汉斯 细胞（免疫细胞,皮肤内唯一能与 CD1a 单抗结核的细胞） 、梅克尔细胞（有短指状突起, 与神经细胞形成梅克尔细胞 -轴突复合体,有触刺感觉）【真皮】： 浅7深为乳头层和网状层,由纤维（胶原、网状、弹力）、基质、细胞组成。
注：表皮与真皮的连接依靠基底膜带。
基底层与基底膜带之间连接靠半桥粒。
角质形成细胞 之间连接靠桥粒。
皮肤的功能： 屏障、感觉、吸收、分泌、排泄、体温调节、物质代谢、免疫【吸收】：①角质层；②毛囊、皮脂腺；③汗管。
其吸收功能阴囊＞前额＞大腿屈侧＞上臂 屈侧＞前臂＞掌跖【感觉】： 分单一感觉（触、痛、压、冷、温）和复合感觉（湿、糙、硬、软、滑）【排泄】： 小汗腺（显性、不显性、精神性、味觉性出汗） 、顶部汗腺、皮脂腺（ B- 顺维 A 酸可以抑制皮脂腺分泌，治疗痤疮）临床表现： 8个原发皮损、 10 个继发皮损 【自觉症状】 ：瘙痒、疼痛、麻木、灼热。
瘙痒： 瘙痒症、湿疹、接触性皮炎、药疹、荨麻疹、脂溢性皮炎、疱疹样皮炎、扁平苔藓、 疥疮、糖尿病、尿毒症、白血病及淋巴瘤。
疼痛： 带状疱疹、鸡眼、淋病、红斑性肢痛症、皮肌炎。
【原发皮损】 ：斑疹、丘疹、斑块、风团、水疱与大疱、脓疱、结节、囊肿。
斑疹： 局限性颜色改变，无隆起或凹陷，一般小于 触性皮炎、麻疹、猩红热；非炎性者又有 丘疹： 斑块： 风团：水疱 和大疱 ：高出皮面、内含液体的局限性腔隙性皮损，以 结节： 脓疱： 囊肿： 组成的囊壁。
【继发皮损】 ：糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、疤痕、萎缩、痂、抓痕、苔藓样变。
鳞屑： 浸渍： 糜烂： 溃疡： 裂隙： 抓痕： 痂： 皮损表面的浆液、脓液、血液及脱落组织干涸行程的附着物。
1cm ,超过1cm 者称斑片。
（炎性见于接 瘀点、 瘀斑、 紫癜）高起于皮面的局限性实质性损害，一般小于 1cm 。
（又有 斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹）较大的或多数丘疹融合而成的扁平隆起性损害,直径大于1cm 。
真皮浅层水肿引起的暂时性局限性隆起。
发生突然伴有瘙痒,消退后不留痕迹。
1cm 为界。
圆形或类圆形实质性损害,可深达真皮或皮下组织。
大于 2cm 的结节称 肿块 。
含有脓液的疱,多为化脓细菌感染所致。
含有液体或粘稠物质和细胞成分的囊样结构,般位于真皮或皮下组织, 有上皮细胞脱落或即将脱落的角质层。
皮肤角质层吸收较多水分后出现的皮肤松软、发白、起皱。
表皮或粘膜上皮的缺损，露出红色湿润面， 愈后不留疤痕 。
皮肤或粘膜的深达真皮以下的缺损， 愈合有疤痕 。
皮肤的线条状裂口。
也成表皮剥脱，为表皮或真皮浅层点线状缺损。
愈合不留疤痕。
瘢痕：真皮或更深层组织破坏后由新生结缔组织修复形成的损害。
痕。
萎缩：皮肤组织的一种退行性变所致的皮肤变薄。
是由结缔组织减少所致。
苔藓样变：皮肤局限性浸润肥厚， 粗糙变硬等皮革样表现，由于棘细胞层增厚引起。
见于神 经性皮炎、慢性湿疹等。
【辅助检查】：玻片压诊法、鳞屑刮除法、皮肤划痕试验皮肤划痕试验：荨麻疹患者皮肤表面用钝器以适当压力划过，可出现① 3~15秒后红色线条（毛细血管扩张）②15~45秒后红色线条两侧红晕（小动脉扩张，麻风无）③隆起、苍白色风团状线条。
棘层松解征又称尼氏征（nikosky sign ）：是某些疾病发生棘层松解（如天疱疮）时的触诊表 现，可由四种阳性表现： ①手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动②手指轻压疱顶，疱液 向四周移动。
③稍用力在正常皮肤上推擦，表皮即剥离④牵扯已破损的水疱壁时， 可见水疱 周边的正常皮肤一同剥离。
阳性见于大疱性表皮松解萎缩型药疹，金葡菌性烫伤样皮肤综合 征、天疱疮、大疱性表皮松解症、家族性慢性良性天疱疮等。
斑贴试验： 点刺实验： 同形反应： 【用药】：剂型：溶液、酊剂、粉剂、洗剂、油剂、乳剂、软膏、糊剂、硬膏、涂膜剂、凝胶、气雾剂。
① 急性皮炎仅有红斑、丘疹无渗液时有粉剂、洗剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时用溶液湿敷，有糜烂但渗出不多用糊剂； ②亚急性皮炎渗出不多用糊剂或油剂， 无糜烂用乳剂或糊 剂； ③慢性皮炎选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等；④单纯瘙痒无皮损用乳剂、酊剂。
原则：根据病因、病理变化、自觉症状选择药物。
化脓性皮肤病选抗菌药物；真菌性皮肤病 选抗真菌药；变态反应性疾病选糖皮质激素和抗组胺药；瘙痒者选止痒剂；角化不全选用角质促成剂；角化过度选角质剥脱剂。
病毒性皮肤病【单纯疱疹】：由单纯疱疹病毒HSV 引起。
临床表现：以簇集性水疱 为特征，但有自限性，易复发。
分为HSV-1型和HSV-2型。
1型 初发感染于儿童，主要引起生殖器外的皮肤黏膜及脑部疾病。
II 型初发感染主见于成人及青年，通过密切性接触传播，主要引起生殖器部位或新生儿感染。
诊断和鉴别诊断： 集簇性水疱、好发于皮肤黏膜交界处及易复发等特点。
治疗原则：缩短病程、防止继发细菌感染和全身播散、减少复发和传播机会。
内用药物治疗：核苷类，阿昔洛韦。
外用药物以收敛、干燥和防止继发感染。
【带状疱疹】：由水痘-带状疱疹病毒引起，以沿单侧周围神经分布的簇集性大小水疱 为特征， 常伴有明显的神经痛。
临床表现：好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。
多发生在身 体一侧，一般不超过神经线。
神经痛为本病特征之一。
病程一般为2~3周。
特殊表现有：① 眼带状疱疹：老年人感染带状疱疹病毒时若感染三叉神经眼支，可引发剧烈疼痛，并累及角 膜形成溃疡性角膜炎； ②耳带状疱疹：病毒侵犯面神经及听神经， 表现为耳道或鼓膜疱疹，当同时膝状神经节受累时，表现为 面瘫、耳痛、外耳道疱疹 三联征，称为ramsay-hunt 综合分增生性瘢痕、萎缩性瘢 1~3分钟出现 检测四型变态反应（接触性皮炎、手部湿疹）所用。
检测异性变态反应（荨麻疹、特应性皮炎、药疹）所用。
见于银屑病、白癜风、扁平疣、扁平苔癣、毛发红糠疹等病的急性期。
征； ③带状疱疹后遗神经痛 ：（PHN ）带状疱疹在病程中可伴有神经痛，统称为带状疱疹 相关性疼痛（ ZAP ）。
如果皮损消退后，通常在四周后，神经痛持续存在，则成为 治疗原则 ：为抗病毒、止痛、消炎防止并发症。
【疣】：由人类乳头瘤病毒引起，临床上分为寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣。
寻常疣： 好发于身体任何部位，毛刺状。
多由 跖疣： 为发生在足底的寻常疣，多由 扁平疣： 好发于青少年， 数目较多且密集。
搔抓后皮损可呈串珠状排列， 即字体接种反应或 称 koebner 现象 。
尖锐湿疣： 又称生殖器湿疣。
【传染性软疣】 ：是由传染性软疣病毒（ MCV ）感染所致。
临床表现： 典型皮损为 3~5mm 半球形丘疹，呈灰色或珍珠色，表面有蜡样光泽，中央有脐 凹，内含乳白色干酪样物质即软疣小体。
治疗： 维 A 软膏，或无菌条件下夹除。
细菌性皮肤病：【脓疱疮】：由 金黄色葡萄球菌 和（或） 乙型溶血性链球菌 引起的一种急性皮肤化脓性炎症。
以金球菌为主，其次为异性溶血性链球菌或两者混合感染。
临床表现： ①接触性传染性脓疱疮， 链球菌或与葡萄球菌混合感染所致。
以面部等暴露部位 为多见； ②深脓疱，主要由乙型溶血性链球菌所致，好发于小腿或臀部； ③大疱型脓疱疮：主要由噬菌体 II 组 71 型金黄色葡萄球菌所致， 特别见于 HIV 感染者； ④新生儿脓疱 疮； ⑤葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症 （staphylococcal scalded skin syndrome , SSSS ）:由凝 固酶阳性、噬菌体 II 组 71 型金黄色葡萄球菌感染所产生的表皮剥脱毒素导致。
特征性表现 为大片红斑基础上的松弛性水疱, 尼氏征阳性, 皮肤大面积剥脱后留有潮红的糜烂面, 似烫 伤样外观。
治疗原则：以外用药为主，杀菌、消炎、干燥为原则。
SSSS 应加强眼、口腔、外阴的护理，注意保持创面干燥。
【毛囊炎、疖和痈】 ： 多为 凝固酶阳性金葡菌 感染引起。
临床表现： 毛囊炎为局限于毛囊口的化脓性炎症。
疖系毛囊深部及周围组织的化脓性炎症。
痈是多个相邻毛囊及毛囊周围炎症相互融合而形成的皮肤深部感染。
预防和治疗： 以外用药物治疗为主,较严重时辅以内用药物。
【丹毒】： 由 乙型溶血性链球菌 感染引起。
临床表现： 好发于足背、 小腿、 面部等处。
多为 单侧性 ,典型皮损为 水肿性红斑 ,界限清楚, 表面紧张发亮, 迅速向四周扩大。
即红肿热痛的炎症表现。
实验室检查以中性粒细胞增高为 主。
治疗原则： 首选青霉素,青霉素过敏者选择红霉素或喹诺酮类。
外用药物湿敷。
【皮肤结核病】 ： 是由 结核分枝杆菌 感染所致。
冷脓肿,非炎症性感染。
临床表现：结核菌纯蛋白衍生物试验（PPD ），阳性仅说明过去曾感染结核分枝杆菌病或接 种过卡介苗，强阳性反应说明体内可能存在活动期结核病灶。
治疗原则： 早期、足量、规则、联合及全程应用抗结核药。
链霉素注意听神经损害。
【麻风】： 是由 麻风分枝杆菌 病感染引起的一种慢性传染病。
真菌性皮肤病：PHN 。
HPV-2 导致。
HPV-1 所致。
【甲真菌病】：由各种真菌引起的甲板或甲下组织感染。
甲癣特指皮肤癣菌所致的甲感染。
分型：白色浅表型、远端侧位甲下型、近端甲下型、全甲毁损型。
治疗：药物不易进入甲板且甲生长缓慢， 关键在于坚持用药， 临床上以内用药物为主， 外用药物为辅。
外用药物（30%冰醋酸溶液+5%阿莫罗芬甲涂剂）、内用药物（伊曲康唑间歇冲 击疗法抗菌广、特比萘芬口服用于皮肤癣菌）【足癣】：足部的癣菌感染。
分型：水疱鳞屑型、角化过度、浸渍糜烂型治疗：①外用药物治疗（水疱鳞屑型：霜剂、水剂； 浸渍糜烂型：粉剂7霜剂水剂；角 化过度型：剥脱剂）； ②系统抗真菌治疗（伊曲康唑、特比萘芬）； ③合并细菌感染（联 用抗生素，青霉素头孢）； ④合并癣菌疹、湿疹（治疗病灶同时抗过敏，可用氯雷他定）皮炎和湿疹:接触性皮炎：接触外源性物质后皮肤黏膜发生的急慢性炎症反应。
湿疹：多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。
1简述接触性皮炎的发病机制及临床表现。
其中变应性接触性皮炎有初发反应（4~20天诱导期）及二次反应（再接触后24~48小时激 发期）【临床表现】：急性接触性皮炎：起病急、瘙痒、烧灼、疼痛感。
典型皮损为境界清楚的红斑，并可有丘疹、 水肿、水疱大疱以及继发感染。
亚急性和慢性接触性皮炎：变现为境界不清的轻度红斑、丘疹。
长期接触可变现为皮损轻度 增生和苔藓样变。
2湿疹的特点。
【湿疹】：各种内外因素引起，与变态反应有关，特点是多因性、性复发性、瘙痒性、渗出为主。