颅内动脉瘤病人的护理汇总.
颅内动脉瘤的个案护理
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分类
• 按动脉瘤的位置分:
• 颈内动脉系统动脉瘤：约占90%，包括颈内动脉-后交通动脉瘤，前 动脉-前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤
• 椎基底动脉系统动脉瘤：约占10%，包括椎动脉瘤，基底动脉瘤，大 脑后动脉瘤
• 按动脉瘤直径大小分：
• ﹤0.5cm 小型 • 0.6-1.5cm 一般型 • 1.6-2.5cm 大型 • ﹥2.4cm 巨大型 • 直径小的出血几率较多
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护理诊断
• 潜在并发症：再出血 • 潜在并发症：电解质紊乱 • 疼痛：头痛 与颅内高压，血液刺激脑膜或继发性闹血管
痉挛有关 • 脑组织灌注异常：与颅内压增高有关 • 恐惧：与担心再出血，Байду номын сангаас颅手术及疾病预后有关 • 知识缺乏：缺乏疾病相关知识及DSA检查与手术的相关知
识 • 生活自理缺陷：与需长期卧床有关
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诊断 脑组织灌注异常：与颅内压增高有关 目标 患者住院期间脑组织灌注正常，未因颅内压增高造成 脑组织的进一步损坏
护理措施
1、绝对卧床休息，保持病房安静 2、保持呼吸道通畅，氧气吸入 3、遵医嘱用药，观察用药的效果及不良反应 4、避免剧烈咳嗽和便秘，预防感冒 5、适当限制入液量
评价 患者手术顺利，术前未出血加重
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体格检查
• T：37.8度 P：71次／分 R：19次／分 BP： 124／72mmHg
• 患者神志清楚，发育正常，营养中等，平车推入 病房，查体合作，皮肤粘膜无瘀点瘀斑，头颅未 见畸形，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm,对光反射 灵敏，伸舌居中，口角不歪，甲状腺未触及肿大， 颈抵抗，克氏征阳性，胸廓对称，双肺呼吸音粗， 脊柱生理弯曲，四肢肌力肌张力正常，生理反射 存在，双侧巴氏征阴性。
颅内动脉瘤的护理
颅内动脉瘤的护理
颅内动脉瘤是由于局部动静脉异常改变产生的脑动静脉瘤样突起，好发于组成脑底动脉环的大动脉分支或分叉部.主要临床变现为：突然头痛、呕吐、意识障碍、癫痫发作、脑膜刺激征等。
以手术治疗为主，常采用动脉瘤栓塞术，开颅动脉瘤夹闭术及穿刺栓塞动脉瘤。
护理措施
1、术前护理:
（1）、病人绝对卧床休息,避免一切刺激，保持情绪稳定。
（2）、严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化.
（3）、合理膳食，保持大便通畅，必要时低压灌肠。
（4）、尿失禁者留置尿管做好泌尿系护理。
（5）、若伴有癫痫者注意安全，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，记录抽搐时间，遵医嘱给予抗癫痫及镇静药。
（6）其他同神经外科术前护理。
2。
术后护理：
（1）、严密观察神志、瞳孔及生命体征变化，测T、P、R、BP每两小时一次，生命体征平稳后改为四小时一次。
（2）、保持低流量吸氧，观察肢体活动感觉情况。
（3）、保持引流管通畅，观察引流量了、色及性质变化，若有异常及时告诉医师处理。
（4）、保持呼吸道通畅，避免情绪激动剂剧烈活动，减少刺激，防止癫痫发作。
床旁备好抢救用品，防止意外发生。
（5）、遵医嘱，及时给予20％甘露醇加Dxm8—-10mg ,减轻脑书肿或泵入尼莫地平针剂以减轻脑血管痉挛，准确记录24小时出入量，保持出入量平衡。
（6）、做好心理护理。
（7）、其他同神经外科术前护理。
颅内动脉瘤护理查房
颅内动脉瘤护理查房
概述
颅内动脉瘤是一种经常见的危险性高的脑血管疾病，常常在患者查房经常会遇到。
对于颅内动脉瘤患者的护理工作十分重要，需要密切关注患者的情况，及时采取相应的护理措施，以确保患者的安全和康复。
护理查房内容
一、患者情况
在护理查房时，首先要了解患者的病史、症状和体征，包括颅内动脉瘤的部位、
大小和病程，以及患者目前的症状表现，如头痛、呕吐、意识状态等。
二、疼痛管理
颅内动脉瘤患者常常伴有严重的头痛，需要及时给予镇痛治疗，可采用口服或静
脉给药的方式进行，但要注意避免过度使用镇痛药物引起呼吸抑制等不良反应。
三、观察意识状态
注意观察患者的意识状态变化，及时发现意识改变、昏迷等情况，并密切监测患
者的神经系统症状，如感觉减退、肢体无力等，及时报告医生。
四、监测生命体征
定时监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等指标，及时发现异常情况并采取相应的护理措施，以确保患者的生命安全。
五、药物管理
根据医嘱给予患者口服或静脉注射的药物治疗，如抗凝药物、止痛药等，注意药物的剂量和用药时间，严格执行医嘱。
六、营养支持
根据患者的营养状况和需要给予适当的营养支持，注意监测患者的饮食情况和体重变化，及时调整饮食计划。
结语
颅内动脉瘤是一种严重危及患者生命和健康的疾病，护理工作至关重要。
在护理查房的过程中，护士要密切关注患者的情况，及时采取相应的护理措施，确保患者得到及时有效的护理和治疗，帮助患者早日康复。
颅内动脉瘤的护理常规
颅内动脉瘤的护理一、术前护理1、护理评估（1）评估起病方式，有无脑外伤、高血压及动脉硬化病史。
（2）评估患者头痛程度。
（3）评估患者有无便秘、剧烈咳嗽、癫痫等导致动脉瘤破裂出血的因素。
2、护理措施（1）保持病房安静，限制探视人员。
（2）遵医嘱正确使用降压药及镇静药物。
（3）向患者及家属说明检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查，如MRI和脑血管造影。
（4）严密观察生命体征及病情变化，如意识状况、头痛情况、运动功能等，如出现剧烈头痛、呕吐，应告知医生，予以相应处理。
3、健康指导要点（1）饮食指导，指导患者进易消化的半流质饮食，按时禁食水。
（2）绝对卧床休息，训练床上大小便，保持大便通畅。
4、注意事项（1）保持病房安静，避免吵闹。
（2）观察患者情绪变化，解除思想顾虑，使之积极配合治疗。
二、术后护理1、护理评估（1）严密观察患者意识、瞳孔、肢体感觉、运动、语言等神经系统体征，注意有无偏瘫、肢体麻木、失语及癫痫发作。
（2）密切观察病情变化，避免颅内压增高的因素，及时发现颅内出血征象，做好再次手术止血的准备。
（3）监测血压的变化，控制血压以基础血压为准，一般增高10%-20%，以增加脑灌注，防止脑组织缺血缺氧。
（4）观察患者头痛、呕吐情况，及时遵医嘱使用脱水及止痛剂。
2、护理措施（1）体位：30度的头抬高位具有降低颅内压的效果而又不致影响脑供血，是最合适的体位。
（2）注意保持头部切口敷料干燥，保持引流管引流通畅，观察引流液的颜色、性质、量，注意无菌操作。
搬运患者时注意夹管，防止引流液逆流。
（3）并发症的处理：①脑血管痉挛：遵医嘱继续使用尼莫地平针，以4-5毫升/小时微量泵持续静脉泵入3-7天，以后改为口服尼莫地平片60毫克，q4h口服；②癫痫：注意安全防护，专人护理，观察癫痫发作先兆，按医嘱使用抗癫痫药物，一旦发作及时控制，并记录癫痫发作持续时间及次数。
③脑梗死：给予低分子右旋糖苷扩容治疗。
④脑积水：注意观察意识状态及头痛情况，积极采取脱水、利尿治疗，必要时行脑室外引流术或脑室一腹腔分流术。
颅内动脉瘤的术前护理
颅内动脉瘤的术前护理：
术前护理 (1)一般护理：保持病房安静，尽量减少外界不良因素的刺激，稳定患者情绪，保证充足睡眠，预防再出血。
患者应绝对卧床休息，床头抬高15°～30°，以利于静脉血回流；减少不必要的活动，检查、治疗和护理应集中进行。
给予高热量、高蛋白、高维生素且宜消化的高营养饮食。
(2)病情观察：注意观察患者生命体征、意识、瞳孔、对光反射、肢体活动度等的变化。
正确使用降压药物，维持血压稳定，应用微量泵控制用药量，使血压维持在16/12kPa。
一旦发现血压升高，应采用有效降压药物，如硝酸甘油、硝普钠等，使血压尽快降至正常。
也要避免血压偏低造成脑缺血。
(3)保持适宜的颅内压：维持颅内压在13.3kPa(100mmH O)左右。
①避免颅内压过低，因为颅内压骤降加大颅内血管壁内外压力差，会诱发动脉瘤破裂，所以脑动脉瘤患者应用脱水药时，一定要控制输注速度，一般不提倡快速输入，更不能用加压输入法；行脑脊液引流者引流速度要慢，脑室引流瓶的位置不能过低；做腰穿检查或治疗时，一次排放的脑脊液量不要超过30ml，穿刺后患者去枕平卧4～6h。
②避免引起颅内压增高的因素，如便秘、咳嗽、癫癎发作等。
患者进食水时应采取侧卧位或头高位，速度应缓慢，防止误咽引起呛咳。
(4)手术前常规准备：按头颅手术要求备皮，介入栓塞治疗者常规行双侧腹股沟区备皮。
术后患者要严格卧床，故术前应训练患者床上进食、床上大小便、术侧肢体制动等。
对癫癎发作患者，由专人陪护，床加护栏，防止发生意外。
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。
颅内动脉瘤病人的护理
颅内动脉瘤病人的护理观察要点观察头痛部位、性质，颅内压增高症状。
发病两周内观察脑缺血及脑动脉痉挛症状，如偏瘫、失语、精神症状、意识变化等。
DSA检查术后有无相关并发症，如出血、栓塞及意识障碍是否加重。
观察有无诱发出血相关因素。
发病两周后观察有无脑积水症状、头痛、意识变化等。
护理措施术前护理1、按神经外科术前一般护理常规。
2、病情观察：观察神志瞳孔变化，监测血压、脉搏、呼吸及肢体活动、癫痫等情况,并密切观察癫痫症状发作的先兆、持续时间、类型，遵医嘱给予抗癫痫药。
3、预防再出血护理：绝对卧床休息，创造安静、舒适病室环境，避免各种不良刺激,如用力咳嗽、排便、情绪过分激动等，并告知目的及重要性，按医嘱使用镇静剂及缓泻剂。
4、心理护理：保持情绪稳定。
5、辅助检查护理：DSA检查的方法、目的及重要性及术后注意事项，穿刺处沙袋压迫1-2小时,患侧肢体制动12小时，防穿刺处伤口渗血。
观察DSA检查术后局部敷料情况，患侧足背动脉搏动、皮肤温度及末梢血运情况。
术后护理按神经外科术前一般护理常规。
病情观察：1.严密观察神志、瞳孔、生命体征变化,对无颅内压者控制血压高于基础血压10-2OmmHg。
2.注意观察行脑动脉栓塞治疗术后有无脑缺血症状，及行肝素化后病人出血情况。
3.药物护理：使用扩血管药物时，如尼膜通、佩尔、20%硫酸镁等需静脉注射微泵控制，注意观察病人有无低血压头晕、意识改变等脑缺血症状，异常时及时通知医生。
4.引流管护理：行蛛网膜下腔持续引流者按蛛网膜下腔引流护理常规。
5.昏迷者按昏迷护理常规。
健康教育1.保持大小便通畅，便秘者可适当使用缓泻剂。
多食粗纤维食物，切忌用力过猛，避免再次出血。
2.绝对卧床休息，避免各种不良刺激，保持情绪稳定。
3.注意保暖，预防感冒及上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。
4.有高血压病史者应按时服降压药，使血压维持稳定水平。
5.遵医嘱按时服抗癫痫药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。
6.颅脑术后去骨瓣者，注意局部伤口保护，以防意外，出院后3-6个月来院行颅骨修补术。
颅内动脉瘤患者护理41例
的 脑 脊 液 量 不 要超 过 ３ ｌ穿刺 后 去 枕 平 卧 ４— ， 免 颅 ＯＩ ， ｎ ６ｈ 以
压 骤 降 ， 大 颅 内血 管 壁 内外 压 力 差 ， 发 动 脉 瘤 破 裂 。 加 诱
２ １４ 监 控 血 压 ．．
定 时测 量 血 压 ， 旦 发 现 血 压 升 高 ， 采 一 应
控制输注 的速度 ， 非出现颅 高压危 象或 脑疝 ， 除 一般 不提 倡 快速 输入 ， 更不能 用加压 输入法 。行 脑室 穿刺 引流时 ， 脊 脑
液 的 引流 速 度 一 定 要 慢 ， 室 引 流 瓶 的位 置 不 能 过 低 ， 维 脑 应
持脑 压在 １０ｍ Ｈ ０左 右 。做 腰 穿 检 查 或 治 疗 时 ， 次 排 放 ０ ｍ ２ 一
维普资讯
护 理 实 践 与 研究 ２０ ０７年第 ４卷第 ８期
・
２ ・ ３
颅 内动脉瘤患者护理 ４ 例 １
李 广 霞
摘 要 目的 ： 讨 量 。 方 法 ： 择 ４ 例 颅 内动 脉 瘤 患 者 ， 前 针对 诱 发 动 脉 瘤 破 裂 出 血 的 原 探 以 选 ｌ 术
吸 人 ， 日 ４次 。及 时 吸 痰 ， 持 呼 吸 道 通 畅 ， 痰 时 观 察 心 每 保 吸
率 、 律 、 氧 饱 和 度 变 化 。严 格 无 菌 操 作 ， 据 医嘱 应 用 抗 心 血 根
２ １ 术 前 护 理 ．
拔 除 气 管 插 管 前 先 吸 净 气 管 及 口咽 部 分 泌 物 。２ 术 后 长 期 例
２ １１ 一 般 护 理 ．．
导 致 动 脉 瘤 破 裂 的 诱 因 是 ： １ 情 绪 波 （）
行 气 管 插 管 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 ， 时 肺 部 体 疗 ； 道 湿 化 ； 化 定 气 雾
颅内动脉瘤护理常规
颅内动脉瘤护理常规一、定义颅内动脉瘤(ntraraial aneurym)系指颅内动脉壁的囊性膨出，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因，病因尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。
二、症状体征(一)动脉瘤破裂出血症状中、小型动脉瘤未破裂出血，临床可无任何症状。
一且破裂出血，发病急剧，表现为剧烈头痛，频繁呕吐，大汗淋滴，体温可升高，颈强直，克氏征阳性，严重者可因急性颅内压增高而引发枕骨大孔疝，导致呼吸骤停。
(二)局灶症状1、动眼神经麻痹常伴有患侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接光反应消失。
2、蛛网膜下腔出血先兆轻微偏头痛、眼睑痛，随之出现动眼神经麻痹。
3、动脉瘤出血如形成血肿或脑血管痉挛脑梗死可出现偏瘫，运动性、感觉性失语。
4、巨大动脉瘤影响到视路，可有视力视野障碍。
(三)脑血管痉挛脑部血管瘤发生破裂后，广泛脑血管痉挛可造成脑梗死，出现意识障碍、偏障、失语甚至死亡。
三、护理问题(一)有出血的危险与动脉瘤破裂有关。
(二)急性疼痛与颅内压增高有关。
(三)呕吐与颅内压增高有关。
(四)躯体活动障碍与肢体活动障碍有关。
(五)自理缺陷有效体活动障碍有关。
(六)皮肤切口与手术创伤有关。
(七)颅内调适能力降低与脑水肿反应有关。
四、护理措施(一)术前护理1、预防出血或再次出血（1）卧床休息，拍高床头 15-30°保证充足睡眠。
(2)控制颅内压：严密监测颅内压波动情况，减少不必要的活动，保持病房安静，稳定病人情绪，减少血管内外压力差，以防动脉瘤破裂。
①预防颅内压波动幅度过大，应用脱水剂时，控制输注速度。
行脑脊液引流者，引流速度要慢。
腰大池引流管位置不能过低。
②避免颅内压增高的诱因，如便秘、味嗽等、(3)控制血压，遵医嘱使用降压药，密切观察病情变化，注意血压变化，避免血压偏低造成脑缺血。
2、术前准备介入栓塞治疗者，除了按照术前常规准备外，还应双侧腹股沟区备皮。
(二)术后护理1、开颅者待意识清醒后，抬高床头 15-30°，避免压迫手术伤口。
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NICU 邹婷婷
苏州大学附属第二医院
2009年9月30日凌晨
苏州大学附属第二医院
定义 分类 临床表现 辅助检查 治疗方式 护理
苏州大学附属第二医院
动脉瘤
肿瘤
颅内动脉瘤（Intracranial Aneurysm） 是由于脑动脉局部异常改变，导致 动脉内腔局部扩张，所产生的血管 壁的瘤样突起。
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相关病理
➢ 多呈囊性、球形，瘤壁 极薄，仅存内膜，缺乏中层 平滑肌组织，弹性纤维断裂 或消失，顶部最薄弱 ➢ 破裂后3周内以纤维素网 为主形成新壁，较稀疏、缺 乏韧性
苏州大学附属第二医院
临床表现
➢ 颅内出血 ➢ 脑缺血及脑动脉痉挛 ➢ 局灶体征
苏州大学附属第二医院
颅内出血
➢ 剧烈头痛 ➢ 恶心呕吐 ➢ 癫痫发作 ➢ 脑膜刺激征 ➢ 意识障碍
苏州大学附属第二医院
苏州大学附属第二医院
术后护理
4、用药护理 ➢抗血管痉挛药物 ➢监测药物反应 5、心理护理 ➢环境安静 ➢情绪稳定
苏州大学附属第二医院
潜在并发症护理
1、术后继发出血
➢神志瞳孔、生命体征 ➢保持血压在正常水平 ➢遵医嘱使用脱水剂 ➢观察引流液的色、质、量 ➢动态观察CT变化
苏州大学附属第二医院
潜在并发症护理
2、继发性脑水肿 ➢术后2～4d ➢持续吸氧，头高15-30° ➢记录出入液量 ➢保持呼吸道通畅 ➢遵医嘱使用脱水剂
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潜在并发症护理
3、脑血管痉挛
➢神志瞳孔、生命体征 ➢遵医嘱予尼莫同 ➢控制癫痫发作 ➢保持呼吸道通畅 ➢保持出入量平衡
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潜在并发症护理
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分类
巨型动脉瘤
2.5c
m 大型动脉瘤
1.5c
m 一般型动脉瘤 0.5c 小型动脉瘤
m
载瘤动脉
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Willis动脉 环
动眼神经
好发部位
前交通动脉
前循环（90%） ➢后交通动脉
大脑中动脉 ➢前交通动脉
➢大脑中动脉
后交通动脉 后循环（10%） ➢椎动脉
➢基底动脉
➢大脑后动脉
辅助检查
CT MRI方式
保守治疗 开颅手术治疗 血管内介入治疗
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保守治疗 ➢ 防止再出血 ➢ 控制动脉痉挛
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保守治疗
➢ 绝对卧床休息，减少环境刺激 ➢ 有效控制并维持血压 ➢ 避免引起胸腹压增高 ➢ 防治血管痉挛 ➢ 镇静药物 ➢ 支持治疗
4、体温升高 5、应激性消化道出血
➢观察胃液、大便颜色性状 ➢术后早期进食 ➢使用胃黏膜保护剂
6、肺部并发症
➢保持呼吸道通畅 ➢遵医嘱予抗生素
7、尿崩症
➢监测尿量
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终于回来了
师傅你可回来了哈， 想死你了！
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谢 谢！
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术后护理
1、病情观察 2、三高疗法及护理 ➢维持血压、高血容量、高血液稀释 ➢血压控制在140-160／8090mmHg ➢CVP控制在12-15cmH20 ➢适当增加静脉输液量
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术后护理
3、引流管护理
➢妥善固定，保持引流通畅 ➢观察引流液色、质、量 ➢控制引流速度及量 ➢监测脑脊液常规、生化
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脑缺血及脑动脉痉挛
➢ 多出血后3～15天 ➢ 血管活性物质使其痉挛收缩 ➢ 多在载瘤动脉附近 ➢ 广泛性血管痉挛可致脑梗死
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局灶体征
➢ 动眼神经麻痹：颈内动脉-后交 通动脉瘤、大脑后动脉瘤
➢ 视力视野障碍：前交通动脉瘤 ➢ 肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤
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开颅手术治疗
动脉瘤颈夹闭术
载瘤动脉近端闭塞术
动脉瘤孤立术
动脉瘤壁加固术
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血管内介入治疗
囊性动脉瘤--电解可脱弹簧圈栓塞法 巨大动脉瘤--可脱性球囊导管栓塞法 宽颈动脉瘤--专用支架结合弹簧圈栓塞法
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思考题
范×，女，50岁，与人争吵后，昏倒5分钟后苏醒， 剧烈头痛，呕吐。既往有高血压十多年。送至医院 查体：生命体征平稳，颈阻阳性，克氏征阳性。CT 示：SAH。DSA示：前交通动脉瘤。 1.颅内动脉瘤破裂出血后有哪三大临床表现？ 2.术前我们可以从哪些方面对病人进行护理？
如何护理？
苏州大学附属第二医院
一般护理
1、病情观察 ➢神志瞳孔、生命体征 ➢肢体活动 ➢癫痫 ➢不适主诉 2、预防再出血 ➢避免各种不良刺激 ➢准确合理用药
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苏州大学附属第二医院
苏州大学附属第二医院
DSA术后护理
➢ 局部伤口敷料 ➢ 患侧足背末梢血运 ➢ 穿刺处沙袋压迫6小时 ➢ 患肢制动12小时 ➢ 平卧24小时