一例大学生考试焦虑的案例报告

：心理咨询师

名：伍芸玉
500221************
级：二级
期：2014年10月30日
一例大学生考试焦虑的案例报告摘要：本报告介绍了一例运用艾利斯合理情绪疗法，对考试焦虑的一名大二女学生进行心理咨询的个案报告。结合求助者的相关资料及相关量表的测验结果，从生物学层面、社会层面和心理层面等几个方面分析了该心理问题的形成与发展过程，进行评估、诊断后，确诊为有关考试焦虑的一般心理问题。接下来以合理情绪疗法为主做了有效的干预和治疗，根据求助者自我评估、心理测验结果、咨询师评定及回访证明了本咨询为有效咨询。关键字：考试焦虑合理情绪疗法心理咨询一、一般临床资料 1．人口学资料张某，女，20 岁，重庆某高校大二学生。身高约1.60 米，体态正常，无重大躯体疾病史。 2．个人成长史张某家住重庆市，家境贫穷，家中共四人，排行老二，姐姐因为家庭经济困难辍学在家务农。张某从小生活在农村家庭，父母都是忠厚的农民，对其管教比较严格，从小就要求她做一个懂事规矩的孩子，做任何事情都要做的最好，有强烈的自尊心，养成了做事情按部就班、追求完美的习惯。经询问，父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病史。张某从小性格内向，不太爱与人交往，但学习成绩优秀，深得老师的器重和同学的肯定，老师和家长都把她作为同学和自己孩子的榜样，父母也为她感到骄傲，经常对她说她是家里的希望，一定要努力学习，将来好出人头地。 4．精神状态意识清醒，思维正常，焦虑，烦躁、情绪低落、精神不振，言行一致，人格较稳定。 5．身体状况轻微失眠，经过医院检查，无器质性问题。 6．社会功能能够进行正常的生活和学习，但效率不高。二、主诉和个人陈述 1.主诉：因“英语六级考了三次还未通过而感到焦虑”前来咨询。 2.个人陈述：近2周来一想到即将到来的英语六级考试，就紧张、心情烦躁，上课注意力无法集中，食欲也没以前好，晚上较难入睡。我以前学习一直很好，是班里的尖子生，到大学后成绩也都还好，可不知为什么，英语六级就是考不过。我都已经考了三次了，都没通过，而那些平时成绩不如我的同学都已经考过。我感觉自己很没出息，很丢人，同学们肯定会看不起我。现在一看英语，注意力就无法集中，心里烦躁，越想看越看不下去。由于晚上较难入睡，导致白天上课也没精神，吃不下饭。爸妈一直把我当成他们的希望，如果我连英语六级都考不过，怎么跟爸妈交待啊，我爸妈一定会对我失望透了。
三、咨询师的观察

张某穿戴朴素、整洁，进门时有些犹豫，面带愁容，情绪低落，头微低。身体和智力均发育正常，谈吐清晰条理，意识清楚，接触交谈合作，有礼貌，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，谈到英语六级考试的事情时，情绪明显焦虑，表情很无奈，有迫切的求助要求。心理测验结果：运用焦虑自评量表（SAS）进行测验，SAS评分为标准分56，提示轻度焦虑， SCL-90测试结果：躯体化1.6、强迫1.4、人际关系1.7、抑郁1.6、焦虑2.5、敌对1.4、恐怖1.6、偏执1.0、精神病性1.5、其它1.0。四、评估与诊断 1. 评估一般性心理问题中的焦虑情绪。 2. 评估依据（1）张某躯体正常，无器质性病变。（2）根据许又新病与非病三原则：主观世界与客观世界的统一性原则；精神世界的内在一致性原则；个性的相对稳定性原则，排除精神病。（3）张某近半月产生的焦虑情绪是有现实性，有道德性的，可判断为是心理冲突的常型，排除神经症。（4）由于张某内容并无泛化，病程短（半个月），求助者的焦虑体验也并不十分严重，因此考虑是一般性心理问题。 3. 鉴别诊断（1）与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，张某认知、情绪与意志是统一的，对自己的心理问题有自知力，并且有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。（2）与抑郁症相鉴别：张某虽有情绪低落，兴趣下降，但不是主要症状，也没有兴趣缺乏、自罪自责、自杀意念等症状，因此可排除抑郁症。（3）与焦虑症相鉴别：焦虑症是一种广泛性焦虑和发作性的焦虑，是与处境不相称的痛苦体验，典型形式是没有明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安，且伴有身体不适感的植物神经功能紊乱。张某虽然表现出焦虑症状，但她的焦虑有明确的原因，且没有明显的躯体化症状，因此可以排除。（4）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题反应强烈，情绪充分泛化，社会功能严重受损，病程2个月以上，根据张某的症状，也可以排除。五、原因分析 1. 生物学原因：张某是女性，20岁，无器质性病变。 2．社会原因（1）早期经历：张某在成长过程中一直受到家长、老师、邻居、同学的赞赏，而且处处要求自己是表率，形成了我是优秀的、完美的，不应该考不过英语六级，考不过英语六级很丢人、对不起父母等错误认知，并且在对待考试的态度上存在一定的偏差。
（2）负性事件的影响：张某三次英语六级考试均未通过，而成绩不如她的很多同学都已顺利通过，这对张某来说是剌激强度较大的负性生活事件，自信心严重

受挫。（3）缺乏社会支持系统的帮助：当学习成绩不良时就感到焦虑，不能得到父母、朋友的理解和关注，缺乏正确的指导，加重了焦虑情绪的程度。 3. 心理原因（1）个性因素：追求完美，自我要求高，十分要强；（2）认知方面：错误认知，认为自己应该是同学们的榜样，不应失败，成绩不能不好，每次考试成绩若不如自认为比自己差的同学就受不了，认为考不过英语六级同学们会看不起她，甚至对不起父母的培养。六、咨询目标与咨询方案 1. 咨询目标：根据以上的评估与诊断，同张某协商，确定如下咨询目标：（1）具体目标与近期目标：获得张某的信任，建立良好的咨询关系；消除其英语六级考试焦虑、担心等情绪，改善求助者的睡眠问题和食欲状况；帮助她在日常生活中适当运用放松技术或积极的自我对话，以降低焦虑水平，改变其完美主义、考试不过对不起父母、同学们会看不起她的认知模式。（2）最终目标与长期目标：帮助张某改变不合理的认知和行为模式，建立新的、理性的认知和行为模式；完善其个性，形成正确的自我观念；提高有效处理各种生活挫折的能力，促进其心理健康和发展。 2. 咨询方案（1）咨询阶段包括以下三个阶段：第一阶段：诊断阶段。与张某建立良好的咨询关系，通过摄入性谈话、观察了解，并运用相关心理测验工具收集求助者的相关信息，明确求助者的问题、产生问题的原因、问题的严重程度，最终做出明确的心理诊断。第二阶段：咨询阶段。帮助张某分析和解决问题，改变张某错误的认知和情绪，并与之商定咨询目标、咨询方案和实施方案等。第三阶段：巩固阶段。做好本次咨询小结，巩固咨询成果，使其把在咨询中学到的东西运用于今后的学习、生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。（2）咨询方法及原理本次咨询采用的主要咨询方法是合理情绪疗法。张某的心理问题外在表现为焦虑、烦躁，内在却是由于完美主义倾向和不合理的信念等认知因素造成的。焦虑行为的不断重复和强化，反过来又加剧了认知和个性的偏离，求助者目前典型的心理和行为异常还没有达到较为严重的程度，因此较适于采用如上咨询方法。合理情绪疗法（RET）也称“理性情绪疗法”，是帮助求助者解决因不合理信念产生的情绪困扰的一种心理治疗方法。它认为引起价位情绪困扰的并不是外界发生的事件，价位对事件的态度、看法、评价等认知内容，因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认知，进而改变情绪。
其核心理论称为ABC理论，外界事件为A,人们

的认知为B,情绪和行为反应为C。 3. 咨询双方的权利、责任、义务（1）求助者的权利、责任、义务权利 ①有权利了解咨询师的受训背景和执业资格； ②有权利了解咨询的具体方法、过程和原理； ③有权利选择或更换合适的咨询师； ④有权利提出转介或中止咨询； ⑤对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。责任 ①向咨询提供与心理问题有关的真实资料； ②积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法； ③完成双方商定的作业。义务 ①遵守咨询机构的相关规定； ②遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容； ③尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。（2）咨询师的权利、责任、义务: 权利 ①有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料； ②有权利选择合适的求助者； ③本着对求助者负责的态度,有权利提出转介或中止咨询。责任 ①遵守职业道德,遵守国家有关的法律法规； ②帮助求助者解决心理问题； ③严格遵守保密原则,并说明保密例外。义务 ①向求助者介绍自己的受训背景,出示营业执照和职业资格等有关证件； ②遵守咨询机构有关规定； ③遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容； ④尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求助者。。 4．咨询时间和费用咨询时间：每周1 次，每次60 分钟，共4次。咨询收费：因是学校心理咨询中心，免费咨询。七、咨询过程 1. 心理评估诊断与咨访关系建立阶段第一次咨询：
目的： 1) 建立咨询关系 2) 收集相关信息 3) 进行心理诊断 4) 了解求助动机 5) 确定咨询目标 6) 制定实话方案方法：摄入性会谈、鉴别性会谈。过程： 1) 填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则； 2) 进行量表测验，了解成长过程； 3) 摄入性交谈，收集临床资料，探寻求助者的心理矛盾及改变意愿； 4) 确定咨询目标； 5) 结果测验分析，并做初步问题分析； 6) 布置家庭作业咨询片段摘要： …… 咨询师：您好，请问我能在哪方面帮到你呢？求助者：（情绪低落，说话声音较低，但尚能听得清楚）哦，是这样的。我已经考了三次英语六级了，但是都没考过，我不知道怎么回事，每次考试前我都认真地准备、复习了，我从小到大成绩都很好，学东西很快，成绩一直都名列前茅，从来没出现过这种情况，像这样还是第一次，就连平时成绩不如我的同学都考过了，我怎么可能还考不过呢?我想不通。我成绩一直都比他们好，怎么说也该是我先考过才对。我不敢对我爸妈讲，从小到大他们一直都视我为骄傲，把我当成一家

人的希望，可我却连个英语六级都考不过，我怎么跟爸妈交待，他们要是知道了，一定以为我在学校没有认真学习。那些成绩比我差的也会笑话我，看不起我，连个英语六级都考不过，现在还有一个月就又要考试了，但是现在我一想到又要考试就紧张不安，晚上很久才能睡着，复习也复习不进去，像这样下去，我肯定又会考不过的，我现在真不知道该怎么办才好。咨询师：嗯，刚才你说你因为考了三次英语六级还没过，现在一想到英语考试就紧张，年书也看不进去。又担心爸妈不理解，同学看不起你，是这样吗？求助者：是的。爸妈肯定会怪我不认真学习，那些成绩不如我还考过了的同学一定在背后笑话我。我都不敢出去见他们了。咨询师：嗯，你的心情我能理解。我之前考英语四级也是考了三次，第四次才过的，当时的心情也非常的沮丧，也担心别的同学会看不起我。求助者:真的吗？你也遇到过这样的情况？你能告诉我该怎么办吗？咨询师：这我还要进一步对你的情况进行了解，才能制定咨询方案。我们现在先来做一下测验，以便我进一步掌握你的情况，好吗？ ……
2. 心理咨询阶段第二次咨询目的： 1) 反馈家庭作业； 2) 进一步加深咨询员与求助者的关系，明确来访者的不合理信念； 3) 向求助者解释合理情绪疗法，并运用ABC理论对求助者的不合理信念进行分析； 4) 帮助求助者学习放松技术，缓解来访者焦虑情绪，增强信心。 5) 加强与父母、同学的交流，争取社会支持系统。方法：会谈法、练习放松技术咨询过程：（1）与来访者进一步交谈，找出其A、B、C各是什么。 A：英语六级考试三次没过； B：考不过六级就对不起父母，同学们就会看不起自己，我应该比我认为成绩比我差的同学先考过； C：紧张、不安、心烦意乱、较难入睡、食欲较差。（2）向来访者详细介绍ABC理论。说明其C（不合理情绪和行为）是由于B（个体对这一事件产生的信念）引起的，而非A（诱发事件）。在这里，A代表“张某英语六级三次都没过”的事件，B代表“张某认为考不过英语六级对不起父母，同学们会看不起她，她应该比她认为成绩比她差的同学先考过”的不合理信念，C代表“张某想到英语考试就焦虑、紧张、烦躁”的不合理信念的后果。并向求助者解释我们可以通过对不合理信念加以驳斥和辩论D，使之转变为合理的信念，最终达到新的情绪及行为的治疗效果E。（3）练习放松技术以缓解焦虑情绪，增强信心。（4）布置家庭作业：请来访者结合日常生活事件，反思自己的不合理信念；每当紧张时，使用放松技术缓解焦虑情绪，增强

信心；加强与父母、同学的交流。求助者穿着整洁，步伐较为缓慢，情绪低落，与她交谈声音较低，但能听得清楚，明显缺乏自信心。咨询片段摘要： …… 咨询师：想象现在马上要发考卷，你也不知道什么样的题，这时候大多数考生可能会比较紧张了，心快提到嗓子眼了，有些人可能全身肌肉就比较紧张，紧张率增高，你这时候全身肌肉紧张，手心出汗，腿脚发麻，想一下这时候你该怎么办？求助者：好的，让我想象一下，（沉默一会儿）……我可以轻轻地闭上眼睛，刚开始感觉头部很沉重，重重地落在双肩上，双肩沉重，上臂沉重，前臂沉重，重重地落在腿上，我的手心有汗了……
咨询师：请你好好想一想，你该怎样让紧张的肌肉变得放松呢？求助者：我想可以尝试着渐进式肌肉放松，让我感觉一下自己的呼吸，现在我深吸气，憋气（5秒）。好，呼吸放松，（10秒）。头向后紧靠椅背，皱起眉头（5秒）。舒展眉头，颈部放松，（停10秒）现在将注意力放在腹部，绷紧腹部肌肉，憋气（5秒），呼吸。咨询师：你现在感觉怎样？求助者：我感觉好多了，心也平静下来了，整个身体也放松了，不感到紧张了。咨询师：很好，恭喜你初步学会调节自己的紧张情绪，在以后生活中多加强练习，平时各部分肌肉放松都做完之后，还可以继续给自己一些暗示语：现在我感到很安静，很放松……非常非常安静、非常放松……全身都放松了……(自己从1默数到50)……最后睁开眼睛。这样效果更好。 …… 第三次咨询：目的： 1) 学会合理评价； 2) 与不合理信念辩论； 3) 帮助来访者改变思维，放弃不合理信念，代之以合理信念。方法：会谈法、合理情绪疗法。咨询过程：（1）反馈咨询作业，对来访者的体验给予鼓励。（2）与不合理信念辩论。例如：A、针对“考不过英语六级，就对不起父母的错误观念”这一不合理信念的辩论：针对来访者“考英语六级就对不起父母” 的信念，直接提出下列问题： “难道你急就能考过了吗？”、“如果你考过了英语六级，而身体急出病来，就对得起父母？父母就会高兴了吗？” 从而引导来访者领悟到：作为为人父母者，在孩子未成年之前，他们精心呵护，尽心尽责培养子女，为子女操心劳神，是他们苦难的价值，他们真心希望通过自己的劳动，为子女健康成长提供好一点的条件。考试分数对父母来说，未必是最重要的，重要的是你们能快快乐乐、健健康康地长大成人。（3）学习、巩固新的合理信念。（4）布置家庭作业：每当出现紧张时，使用放松技术缓解焦虑情绪，增强信心。来

访者较前两次相比，情绪有所好转，谈及是否有使用放松技术来缓解紧张情绪时，来访者反映有一定效果，并且做完放松训练后能明显感觉心情放松、舒畅了很多。但还是一想到英语考试都紧张、害怕，担心考不过，希望能从根本上解决问题。咨询片段摘要： ……
咨询师：你说你应该比你认为成绩差的同学先考过英语六级是吗？求助者：是的。我的成绩一直都比他们好，而且我学习也很努力、认真，理应比他们先考过。咨询师：那依你的说法，你也理应比你所认为成绩好的同学后考过，是吗？求助者：可以这梓说吧。成绩好的肯定比成绩差的同学先考过。咨询师：那比你成绩好的那些同学都考过了吗？求助者：没有。据我了解有一个同学也没有过。咨询师：那依你的说法，这是正常的啊，你理应比成绩差的同学后考过啊，现在成绩比你好的同学都还没过，你有什么担心的。求助者：这不一样。关键是成绩比我差的同学都考过了。这让我很没面子。咨询师：你要求自己比你认为成绩好的同学先过，但是却不允许你认为成绩比你差的同学比你先过，这不是自相矛盾吗？求助者：（沉默）…… 咨询师：考试不仅仅靠知识的积累，心态也是非常重要的。你带着紧张情绪去参与考试肯定会比轻松上考场发挥较差。你说是吗？求助者：是的。这我之前有过体验。咨询师：正是由于你这种错误的认知，认为自己一定要比成绩差的同学先考过，考不过同学们会笑话，导致你现在的焦虑、害怕、紧张情绪，你应该改变你的不合理信念，才能有更好的心态参与考试。求助者：我好像明白了，我知道了。 …… 第四次咨询：目的： 1) 巩固咨询效果； 2) 相关量表测评，确定焦虑情绪是否减轻； 3) 结束咨询；方法：会谈法过程： 1) 反馈家庭作业； 2) 做SAS量表，得到标准分50分，提示症状减轻； 3) 帮助求助者举一反三，巩固新的合理信念。从这次求助者感觉一切良好，每天睡觉前做一次放松练习，睡眠质量有了很大的提高，她高兴得告诉我她把放松肌肉训练教会了同学们，同学们希望我在心理课上多教大家一些放松技巧呢。在整次咨询中我采取了相对被动的姿态，让求助者处于自动的角色，引导求助者以独立、自主、积极的角色和方式，运用所学的知识和技能来分析、处理自己的问题。我是这样结束这次咨询的“通过这件事，你是不是可以从中体会到很多的东西，如如何理性地思考问题，如何对待焦虑而不会被焦虑情绪所打倒，如何让自己快速放松下来，诸如此类的，你好好想了，并应用于今后的生活中，相信你会越来越健康和成熟。”求

助者对以后的学习和
生活充满信心。 8.咨询效果评估 8.1.来访者自己的评估：通过这一段时间的咨询，心情平静了许多，许多事情也想开了，食欲恢复正常。 8.2.咨询员的评估：咨询的具体和近期目标基本实现，来访者基本消除或缓解了焦虑情绪，由此而产生的注意力不集中、学习效率低下、睡眠等问题已基本解决。最终目标方面：来访者对自己看待问题的不合理信念有一定的认识，并自觉进行调整。 8.3.心理测验前后对比：心理测验：进行SAS测量，总分50，焦虑水平明显下降。前后对比，说明来访者的焦虑、抑郁情绪明显得到缓解。 9.总结在本案例中，咨询员与来访者建立了良好的咨询关系，较全面地分析了来访者的情况，针对来访者的心理行为问题，应用合理情绪疗法消除了来访者考试焦虑的不良情绪和行为，取得了满意的咨询效果。需要改进的是：在咨询过程中，不能采用单一的咨询方法，要多种技术并用，才能收到更加理想的效果。参考文献 [1]郭念峰主编的《国家职业资格培训教程—— 心理咨询师（基本知识）》：中国心理卫生协会组织编写、北京市出版、民族出版社出版、2005年8月第1版、2009年3月第11次印刷 [2]郭念峰主编的《国家职业资格培训教程—— 心理咨询师（三级）》：中国心理卫生协会组织编写、北京市出版、民族出版社出版、2005年8月第1版。2009年3月第11次印刷 [3]郭念峰主编的《国家职业资格培训教程—— 心理咨询师（二级）》：中国心理卫生协会组织编写、北京市出版、民族出版社出版、2005年8月第1版。2009年3月第11次印刷