BiPAP无创机械通气护理(提纲).2
机械通气的护理
长时间高压通气会造成 肺组织损伤，增加大气 泡破裂和肺气肿的风险。
机械通气下，口腔细菌 易进入肺部引发感染。
机械通气的护理措施
导管护理
定期更换气管插管或面罩， 保持气道清洁，防止导管 脱出。
呼吸道护理
定期口腔护理，
积极处理并发症风险（例 如肺炎风险），降低患者 并发症的发生率。
1
呼吸参数
监测呼气末二氧化碳分压和氧合指数，调整通气参数保持在安全范围内。
2
气道管理
保持气道通畅，定期抽痰和清洁导管，预防呼吸道感染。
3
并发症预防
管理肺部感染、气压伤等潜在的并发症，提前识别并积极干预。
机械通气的并发症
1 导管相关感染
机械通气导管使用时间 长，容易造成呼吸道感 染。
2 气压伤
3 呼吸机相关肺炎
无创通气
通过面罩或口罩等方式，利用正压来支持患者的呼吸。
机械通气的应用
急性呼吸窘迫综合 征 (ARDS)
ARDS 是肺功能受损导致呼 吸困难的严重疾病，机械通 气可以提供有效的支持。
严重肺感染
机械通气可减轻肺部感染的 负担，帮助患者恢复。
手术后康复
手术后恢复期内，机械通气 可维持患者的通气功能。
机械通气的监测与管理
减轻病人的呼吸负担， 提高通气效率，增加血 氧饱和度。
机械通气的原因
1 呼吸衰竭
由于肺部疾病、外伤或手术等原因，导致患者无法维持足够的氧气和二氧化碳排出。
2 意识障碍
昏迷、麻醉等情况下，患者无法自主呼吸。
3 呼吸肌无力
由于神经或肌肉疾病，患者无法产生足够的呼吸力。
机械通气的类型
有创通气
通过气管插管或气管切开术，在气道内插入导管连接到呼吸机。
BiPAP无创正压通气的应用及护理
参数设置－EPAP
COPD病人：（EPAP等于PEEP） PEEP对抗PEEPi (PEEPi值的50％～80％） PEEP值 3~5cmH2O 〈 7 cmH2O
有自主呼吸
• T模式（Timed Safety Frequency) 定时模式－PCV+PEEP
没有自主呼 吸
通气模式
CPAP (Continue positive airway pressure) 呼吸周期全过程中使用的一种固定正压通气模 式，应用于有自主呼吸的病人。 适用于睡眠呼吸暂停综合症的病人
无创正压通气（NIPPV) NON-invasive Positive Pressure Ventilation
经口鼻/口鼻面罩进行的的正压通气
NIPPV 优 点
• 避免了气管插管/气管切开多种损伤和并发症 • 改善通气量和肺的氧合功能，减轻呼吸肌负担 • 降低病死率
不足
没有密闭的人工气道
无法为危重患者提 供有效的气道管理
漏气影响通气效果
NIPPV应用现状
急慢性呼吸衰竭
美国国立心、肺、血液研究所（NHLBI)和世界卫生组织 (WHO)共同发表 “慢性阻塞性肺病全球倡议”Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease GOLD)
将NIPPV作为中重度呼吸衰竭患者的重要治疗措施
通气模式－基本模式
• PEEP（Positive End-Expiratory Pressure) 呼气末使呼吸压力高于大气压，使呼吸末小气道开放以利于二氧
机械通气的护理措施
机械通气的护理措施什么是机械通气？机械通气是一种通过人工装置将气体输送到患者呼吸道的过程，用于维持患者的呼吸功能。
机械通气广泛应用于重症监护病房、急救室和手术室等临床环境中。
机械通气的适应症机械通气通常用于以下病情：1.严重呼吸困难，无法通过自主呼吸维持呼气气体2.高碳酸血症或低氧血症无法通过其他方法改善3.严重神经肌肉疾病导致呼吸功能衰竭4.手术后无法维持正常呼吸功能机械通气在这些情况下可有效提供气体交换并维持患者的生命体征稳定。
机械通气的护理措施1.定期监测呼吸机参数：呼吸机参数包括潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度等。
护理人员应定期检查呼吸机参数是否合适，并根据患者的病情变化进行相应的调整。
2.保持气道通畅：患者在机械通气期间需要保持气道通畅，护理人员应定期吸出患者气道内的分泌物，使用吸痰器进行吸痰。
此外，还需定期更换呼吸机导管，防止导管堵塞。
3.观察患者的呼吸状况：护理人员需要密切观察患者的呼吸状况，包括呼吸频率、呼吸节律、呼气末正压等。
如果出现异常，应及时调整呼吸机参数，并及时报告医生。
4.定期更换呼吸机配件：呼吸机配件包括呼吸机导管、呼吸机面罩等。
这些配件应定期更换，以避免感染风险和配件损坏导致机械通气的效果变差。
5.合理控制潮气量和呼吸频率：潮气量和呼吸频率的控制是机械通气过程中非常重要的一环。
护理人员需要根据患者的具体情况，定期评估和调整潮气量和呼吸频率，以保持合理的气体交换和呼吸功能。
6.预防并处理并发症：机械通气可能出现一些并发症，如气胸、肺炎、肺栓塞等。
护理人员需要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理这些并发症。
7.定期调整吸入氧浓度：根据患者的具体情况，护理人员需要定期调整呼吸机的吸入氧浓度，以维持患者的正常血氧饱和度。
8.定期进行床边负压吸痰：床边负压吸痰是一种有效的吸痰方法，护理人员需要掌握正确的吸痰技巧，并在需要时进行床边负压吸痰。
9.定期评估患者的呼吸机脱机条件：呼吸机脱机是指从机械通气过渡到自主呼吸。
机械通气之无创呼吸通气模式介绍
机械通气之常用无创呼吸机通气模式介绍常用无创呼吸机通气模式分为两种，一种是单水平正压通气（CPAP），一种是是双水平正压通气（BiPAP）。
双水平正压通气在无创呼吸机模式选择界面上称作S模式、S/T 模式、T模式（或PCV模式）。
另外包括AVAPS 在内的智能无创通气模式也是属于双水平正压通气。
1、关于BiPAP和BIPAP。
BiPAP意思是“双水平正压通气”，BIPAP 意思是“双相正压通气”。
单从字面上是很难看出两者的区别的。
BIPAP是德尔格呼吸机的专利机械通气模式，其参数设置、呼吸波形与P-SIMV基本类似。
在早期的德尔格呼吸机上是没有P-SIMV模式的，而在别的品牌呼吸机上则是有P-SIMV模式，却看不到BIPAP模式。
BiPAP则是伟康（现为飞利浦伟康）的无创呼吸机商标，意即双水平正压通气无创呼吸机，与其对应的是CPAP呼吸机，即单水平正压通气无创呼吸机。
BiPAP缩写只会出现在呼吸机商标的位置上，而不会出现在参数设置中模式选择界面，取而代之的是是“S”或“S/T”两个缩写，从法理上讲也不应该出现在不是飞利浦伟康的无创呼吸机上。
2、CPAP模式医院最常用的无创呼吸机是双水平呼吸机，与之对应的就是单水平呼吸机，在无创通气领域，其称为CPAP，与BiPAP对应。
无创呼吸机的CPAP模式只需要设定一个参数CPAP（持续气道正压），即无论在吸气还是呼气，呼吸机均保持气道压力在恒定的设定值CPAP，此时呼吸机是没有做功的。
无创呼吸机的CPAP和有创呼吸机的CPAP 是不一样的，有创呼吸机的CPAP模式除了需要设定PEEP和氧浓度以外，还需要设定支持压力（PSV）。
如下图所示：当PSV设置为0时，患者吸气和呼气时，气道内的压力都是一致的，即PEEP值，此时呼吸机是没有做功的。
这时的自主通气模式就等于是无创呼吸机上的单水平通气CPAP。
不同于有创呼吸机的CPAP模式，无创呼吸机CPAP设置参数如下，主要参数仅有CPAP 一项。
无创呼吸机的护理讲稿
讲稿一定义(10分钟)首先:复习机械通气得概念及临床分类(NPPV;IPPV),明确BIPAP呼吸机治疗就是无创中得一种•机械通气就就是利用呼吸机辅助或者完全取代病人得呼吸,就是治疗呼吸衰竭最有效得方法。
•无创机械通气NPPV指经鼻罩或口鼻罩得通气方法,。
•有创机械通气IPPV就是指经气管插管(鼻或口)及气管切开得通气方法。
气管插管气管切开无创呼吸机治疗•BIPAP(bi-leve positive airway pressure)它就是无创正压机械通气(noninvasive positive pressure ventilation)简称NPPV得一种通气模式。
指在患者吸气时施加一个较高得恒定压力,而在呼气时施加一个较低得恒定压力,这种模式称双水平气道正压通气。
它通过鼻罩,口鼻罩将患者与呼吸机相连接进行正压辅助通气,可有效得减少患者呼吸做功,达到缓解呼吸肌疲劳,改善肺通气功能得目得。
BIPAP得生理效应及作用机制•生理效应:•1、改善肺泡通气•2、改善肺换气•3、减少呼吸功举例:肺得保姆。
•作用机制:模仿呼吸机送气得声音,进一步讲解作用机制。
•1、较高得恒定压对小气道与肺泡得机械性扩张使萎陷与不张得肺泡重新开放,•2、改善气体分布,减轻肺及间质充血水肿,改善肺顺应性,降低气道阻力,增加通气功能。
•3、较低得恒定压使肺泡在呼气时保持扩张状态,排出CO2,减少CO2储留。
•4 、其具有高流量,低压力且漏气补偿能力较强,对自主呼吸得同步追踪能力强。
•呼吸机原理图氧气连接方式rKIDyu7•明确BIPAP呼吸机得供氧方式↗BIPAP得基本通气模式•S模式Spontaneous Mode•:PSV(压力支持通气)加PEEP(呼气末正压)就就是S模式,就是无创通气最主要得模式呼吸机通过精密传感器与微电脑控制自动随病人呼吸频率进行吸气与呼气切换,与病人呼吸同步。
S模式时,总潮气量等于病人提供得潮气量与呼吸机提供得潮气量之与。
机械通气患者的护理
机械通气患者的护理重工机械通气是在患者自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机）使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。
根据是否建立人工气道分为有创机械通气和无创机械通气。
有创机械通气指通过建立人工气道（经鼻或口气管插管、气管切开）进行的机械通气方式。
无创通气是指无需建立人工气道（如气管插管等）的机械通气方法。
无创正压通气，包括双水平正压通气（BiPAP）和持续气道内正压（CPAP）O一、有创机械通气1.适应证、禁忌证（1）适应证：①阻塞性通气功能障碍。
②限制性通气功能障碍。
③肺实质病变。
④心肺复苏。
⑤需强化气道管理：如需保持呼吸道通畅、防止窒息和使用某些呼吸抑制药物时。
⑥预防性使用：如心、胸外科手术短期保留机械通气以帮助患者减轻因手术创伤而加重的呼吸负担，减轻心肺和体力上的负担，促进术后恢复。
(2)禁忌证：无绝对禁忌证。
正压通气的相对禁忌证为：①伴有肺大疱的呼吸衰竭。
②未经引流的气胸和纵隔气肿。
③严重肺出血。
④急性心肌梗死。
⑤低血容量性休克未补足血容量者。
2.机械通气的实施(1)人机连接方式：1)气管插管：气管插管有经口和经鼻插管两种途径。
2)气管切开：一般不作为机械通气的首选途径。
(2)通气模式：常用的通气模式有：1)持续强制通气：呼吸机完全替代患者自主呼吸的通气模式，包括容量控制和压力控制两种。
2)间歇强制通气和同步间歇强制通气：IMV指呼吸机按预设的呼吸频率给予CMV,也允许患者进行自主呼吸，但易出现人机对抗。
SIMV增加了人机协调，是目前临床最常用的通气方式。
3)压力支持通气是一种由患者自主呼吸触发，并决定呼吸频率和吸、呼比例(I/E)的通气模式。
4)持续气道正压：CPAP指气道压在吸气和呼气相都保持相同水平的正压。
(3)通气参数设置：1)吸入氧分数：选择范围为21%~100%o2)潮气量(VT)：为避免呼吸机相关肺损伤的发生，目前倾向于选择较小的潮气量,一般8〜IOmI/kg。
机械通气的护理
严重低氧血症， PaO2≤50mmHg， 尤其是充分氧疗 后仍≤50mmHg。
人机连接方式
二、有创机械通气
气管插管
气管切开
• 经口气管插管：
易于插入，适用于紧急抢 人
救或留置时间不长的患者。 工
• 经鼻气管插管：
有
不适用于紧急抢救插管。
气 无
道
• 适用于需长时间呼吸道管理 及机械通气，或头部外伤、 上呼吸道狭窄或阻塞者
优点 • 减少了人工气道的并发症 • 患者痛苦少 • 人机配合好 • 使用方便
不足 • 需要患者配合 • 不能提供有效的气道管理 • 漏气影响效果
三、无创机械通气
适应证
NPPV主要适用于轻中度的呼吸衰竭，没有紧急气管插管指征、生命体征相对稳定且没有禁忌证 的患者。 1.呼吸衰竭应用指征 • 中至重度呼吸困难：表现为呼吸急促（COPD患者的呼吸频率＞24次/min，心力衰竭患者的
进行清洁和消毒，确保所有表面都得到充分的清洁和消毒。
调整呼吸机参数状
况，对呼吸机的参数进行设置和调整。如有需要，应及时调整参数，以保证患者的舒 适度和治疗效果。
四、护理
预防并发症 使用呼吸机可能导致一些并发症，如肺炎、气压伤等。为了预防这些并发症，护理人员应定期检查
通气参数设置
二、有创机械通气
21%～100%
12～20次 /min
1∶（1.5～2）
5～12ml/kg体重
5～10cmH2O
高于或低于 目标值15%
并发症
二、有创机械通气
• 导管移位或脱出 • 人工气道堵塞 • 气道损伤
并发症 张力性气胸最为严重
• 呼吸性碱中毒 • 血流动力学紊乱 • 气管-食管瘘
BiPAP无创正压通气的应用及护理
临床应用前景
慢性呼吸衰竭
01
BIPAP无创正压通气在慢性呼吸衰竭治疗中具有良好的应用前景，
能够改善患者呼吸困难症状和生活质量。
睡眠呼吸暂停综合症
02
BIPAP无创正压通气也可用于治疗睡眠呼吸暂停综合症，有效改
问题三：并发症
总结词
BIPAP无创正压通气治疗过程中可能出现 一些并发症，需要密切关注并及时处理 。
VS
详细描述
常见的并发症包括皮肤压迫损伤、胃肠胀 气、口咽干燥等。针对这些并发症，可以 采取相应的护理措施，如定期调整面罩、 鼓励患者多饮水、协助患者进行口腔护理 等。同时，对并发症的预防和处理情况进 行定期评估，不断完善护理措施，以降低 并发症的发生率。
由于面罩的密闭性要求， 面部创伤或畸形可能影响 BIPAP无创正压通气的使 用。
严重意识障碍
患者无法配合使用面罩或 存在严重意识障碍时，不 宜使用BIPAP无创正压通 气。
呼吸道分泌物过多
呼吸道分泌物过多可能导 致气道阻塞，影响BIPAP 无创正压通气的效果。
临床应用案例
一位70岁COPD患者，在使用BIPAP 无创正压通气治疗后，呼吸困难得到 明显缓解，血氧饱和度明显提高。
BIPAP通过双水平气道正压来提供压力支持，帮助患者改善通气和氧合，同时减AP无创正压通气原理
BIPAP通过两个不同水平的压力来提供呼吸支持。吸气时， 较高的吸气压帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量；呼 气时，较低的呼气压有助于排除二氧化碳，降低气道阻力， 改善气体交换。
BIPAP通过压力调节来适应患者的通气需求和呼吸力学特征 ，从而改善患者的呼吸功能和氧合状态。
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无创通气的缺点
* 无法提供有效的气道管理 *不能确保通气支持水平 *监测报警系统相对简单
患者应具备的基本条件
*有自发性呼吸 *神志清楚 *配合治疗 *无需人工气道保护 *血流动力学稳定 *无影响使用鼻/面罩的面部损伤
适应症
* COPD急性加重期 *序贯治疗 *有创通气拔管失败 *低通气 *支气管哮喘急性发作、ARDS *肺水肿 *急、慢性心功能不全 *睡眠呼吸暂停综合症 *家庭治疗
表现。
呼吸机清洁消毒与保养
* 呼吸机清洁卫生 * 空气过滤网定期清洗 * 过滤膜定期更换 * 管道更换清洗及消毒 * 注意定期采样培养 * 机器保管、检修，整机功能测试 … …
EPAP 0-4cmH2O
患者体位
* 头部抬高 >30度 * 正确佩带及固定鼻/面罩 * 正确连接及开关呼吸机
通气效果判断
临床 + 血气
ห้องสมุดไป่ตู้断标准
临 床：
* 气促改善，辅助呼吸肌动用减轻 * 呼吸频率及心率减慢 * SpO2增加 血 气： * PaCO2下降>16% * PaO2 >5.3KPa * PH>7.30
常见不良反应
*胃胀气 *面部压迫伤 *口鼻干燥 *幽闭症 *排痰障碍
无创通气的操作及护理
准备工作
*保证呼吸机处于备用状态 *呼吸机管路配套 *鼻/面罩合适
患者的教育
* 教育的必要性 * 教育的内容
通气模式
* S模式 * T模式 * S/T模式
呼吸机参数的调节
原 则：从低至高，逐步调节 初 始：IPAP 8-12cmH2O
绝对禁忌症
*心跳呼吸停止 *自主呼吸微弱、昏迷 *误吸可能性高 *合并其它器官功能衰竭 *面部创伤/术后/畸形 *不合作
相对禁忌症
*气道分泌物多/排痰障碍 *严重感染 *极度紧张 *严重低氧血症 PaO2<45mmHg *严重酸中毒 PH<7.20 *近期上腹部手术后 *严重肥胖 *上气道机械性阻塞
前言
近年来，随着对呼吸支持技术的深入研 究，机械通气方式得到了不断优化。自1989 年首次成功推出无创性双水平气道正压 （BiPAP）通气，采用鼻或口鼻罩双正压呼 吸机治疗阻塞性睡眠的呼吸暂停综合症 （OSAS）取得满意疗效，而后推广到治疗各 种肺部疾患的呼吸功能不全亦取得了较 好的疗效，目前BiPAP无创通气的临床 应用正在进一步深入研究和完善。
床旁监测
*鼻/面罩与面颊接触是否漏气 *人机协调性判断 *患者的感觉 *及时调整参数
操作中的几个问题
*患者不能耐受 *给氧 *加温湿化 *重复呼吸
终止无创通气的标准
*行无创通气2小时内呼吸困难症状 无缓解，指标无改善。
*出现呕吐，严重上消化道出血。 *气道分泌物增多，排痰困难。 *出现低血压，严重心律失常等异常
无创通气临床应用
机械通气的目的
* 维持合适的通气 * 减轻呼吸肌负荷和呼吸耗氧 * 改善肺的氧合 * 维持血流动力学稳定
概念
* 无 创：是指不需要建立人工气道而言 * BiPAP：是双水平无创正压通气
无创通气的优点
*呼吸机相关肺炎（VAP）明显减少 * 减少患者痛苦，使患者易于接受 * 减少重症监护花费 * 上、停呼吸机调节余地大 * 保持说话、吞咽和气道清除能力 * 改善人机同步 * 漏气补偿能力好