班级学生情况调查表
小学生学情及生活环境状况调查表(一)
实用文档小学生学情及生活环境状况调查表（一）学生姓名：就读班级：家长姓名：联系电话：为全面了解学生学习及生活状况，调研学业成绩与行为习惯生活环境之间联系，以利于调整教育教学方法，促进孩子健康成长，请家长根据实际情况对所列选项，以“√”如实进行选择：1、与孩子长期生活在一起的是①父母②爷奶或姥爷、姥姥③其他亲属④他人托管2、孩子日常饮食起居①有家长监管②有时能监管③孩子自理3、对孩子的体格要求①多磨练②多保护③顺其自然4、对孩子道德品行要求①品行要端正②看情况而定③老实吃亏5、对孩子学业成绩要求①优秀②看孩子能力③无所谓6、对孩子学习辅导①能辅导②不能全面辅导③不能辅导7、从孩子言谈中了解①对学校、老师及学习感兴趣②对老师或学校不满意③不想上学，苦恼8、孩子完成学习任务情况①自觉完成②督促之下完成③经常不完成9、孩子课外学习渠道①看书②看电视③参加许多实践活动④其他活动10、家长每年为孩子买课外读物①10本以上②5-9本③1-4本④不买11、家长每年带孩子外出游玩①1-2次②偶尔③从不12、家中来了客人孩子①有礼貌地打招呼②家长提醒打招呼③无视旁人存在13、孩子每天早上洗脸、梳头①孩子自已主动完成②家长督促完成③家长代劳14、学生书包整理①孩子自己主动完成②家长督促孩子③家长代劳15、学生每天早上起床①孩子自己准时起床②家长督促16、帮家长做一些力所能及的家务劳动①偶尔做一些②家长督促时做一些③从来不做17、学生放学后到家①及时②偶尔不准时③经常不准时18、家长与孩子一起谈到关于交通和人生安全的话题①经常②偶尔③不谈19、家庭议论时政①谈正面②客观谈正反面事件③只谈负面现象20、对孩子参加辅导班意见①不乐意②根据实际需要③反对21、家长对孩子购买教学辅助材料①不乐意②根据实际需要③反对2012年12月7日。
新入学班级学生基本情况调查表
姓名
性别
民族
政治面貌
手机号码
身份证号
中考成绩
家庭住址
毕业学校
乐器特长
歌ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ特长
体育特长
诗文书画
最喜欢的人
喜欢做的事
喜欢的游戏
有无异性朋友
爸爸生日
爸爸工作
妈妈生日
妈妈工作
爷爷生日
奶奶生日
姥爷生日
姥姥生日
让你最自豪的一件事
让你最愧疚的一件事
让你最感动的一件事
让你最伤心的一件事
说说自己的性格特点
你曾经担任过什么职务？你怎样做的？做的怎么样？
你是否愿意担任班干部？你适合什么职务？你会怎样做？
备注：1.表格内容绝对保密；2.调查的目的是为了老师详细了解每一位学生，请大家配合，如实填写，非常感谢
喜欢怎样的老师
家庭状况请同学如实填写（在后面括号内打勾）
单亲家庭（父母离异或一人去世）（）
后组合家庭（父母再婚）（）
孤儿（父母去世）（）
完整家庭
（）
父母都在外地工作（）
父母一人外地工作（）
家长教育方法（在后面括号内打勾）
专制粗暴（）
民主平等（）
漠不关心（）
非常宠爱（）
你对本专业的理解
你对本学校的印象
班级学生情况调查表
班级学生情况调查表
亲爱的新同学：
首先，热烈欢迎你加入高一10班的新集体！这个集体因你的到来而倍增光彩，相信你也会因为加入这个集体而倍感自豪！俗话说有缘千里来相会，未来三年的高中学习生活，我们将在一起度过，为了给每位同学提供更直接、更有效的服务，在开学之初请大家认真填写相关内容，以便我们更好地开展工作，为大家提供更多的发展的机会。
谢谢大家的合作！
请填写下面问卷：
1、你的姓名是性别是你出生于年月日
3
4、你的家庭住址是
你在校学习期间是住在校（内或外）。
如果你是在外租房居住（或寄住亲戚家），那么你的居住地址是
房东（或亲戚）的姓名是联系电话是
陪同你租住的亲人是联系电话是
5、你的爱好是。
在初中你曾担任过的班干职务是（如无可不填）。
在新的班级里你打算更进一步发展自己聪明才智的岗位（班干）是①②
6、你对新班级的具体建议是：
学习
纪律
卫生
7、本学期你将接触到几位新老师，你对老师的希望是
8、在初中学过的几门功课中，你最感兴趣的科目是最擅长的科目是，最弱门的科目是（没有的也可不填写）。
9、在新班级中你希望接受帮助的方面是
10、新学期你将接触全新的课程，学校如果开展针对性的补缺补差活动，你打算参加的科目是①②③
11、这一年你的奋斗目标是
为此你准备怎样来设计你高中第一个学期的学习与生活？（可附纸）
①学习
②自律
③其他
亲爱的同学，当你填写完这张表格后，你的高中生活就正式开始了。
老师真诚的祝愿你在未来三年里年年进步，学业有成。
让我们携手拼搏，力争三年后创造辉煌！
二〇一二年九月一日。
学生基本情况调查表
□较融洽，我喜欢他们 □融洽，但不喜欢他们 □一般，没什么感觉
□不融洽，但不讨厌他们
□很不融洽，不喜欢他们
现担任职务
曾获荣誉/参加活动
重大生活事件：若近几年出现以下事件，请务必如实填写。
重大生活事件
是/否
若填是，请写出具体情况
父母离异
家庭成员逝世
.
学习成绩突然下降
与同学教师闹矛盾
饮食或睡眠 习惯改变
□是□否
与父母相处
家庭气氛
主 称谓 要 家 庭 成 员 基 本 情 况
□是□否
□很好 □不好 姓名
□很好 □好 □
一般 □□好不好 □一□般很 不好 □很不好 健康状况 文化程度
家庭居住坏境
□城市 □城镇 □城郊 □乡下
对家长的教育方式与态度的□满乡意下度
工作单位
职务
□满意□一
般 □□满不意满□意一
.
班级学生基本情况调查表
姓名 出生年月日
血型
性别 身份证号码 年龄（周岁）
民族 目标高中
一寸 照片
身体状况
现居住地址（具体）
毕业小学 家中有无电脑
独生子女
□是□否 □是□否
现在监护人 在家排行
□父母 □父亲 □母亲 祖父母 □外祖父母 □其他 _______ 家庭人口总数
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
有无意愿担任班级职务，有的 话，何职务？
为建设一个优秀班级，你有何建 议？
家长特殊叮嘱
学生签字
监护人签字
监护人 与学生关系
签字日期
年月日
注：1、以上所填信息乃属事实现象，无对错之分，所填资料均保密，绝不外泄；2、所填资料只作为学生档案分析参 考，不涉及学生信息侵害和人身攻击；3、字迹工整、干净整洁，一律用黑色水笔书写，不要涂改！请同学们认真填写！
学生问卷调查表
东电中学学生问卷调查第一部分：学生学习情况问卷调查同学：为了解我校学生学习生活状况，请你根据自身真实感受填答下列问题。
为能科学、准确统计，请每题只选择．．，谢谢你的合作。
．．一项．．．其中1、你现在的学习状况○A.很好，学习非常主动○B.学习认真，但仍然有潜力可挖○C.学习一般，基本上完成各课任务○D.差，基本上是混日子2、你对自己目前的学习状态是否满意？○A.很满意○B.比较满意○C.一般○D.不满意3、你制订有总体奋斗目标和各学科的学习计划吗？○A.全有○B.有总体奋斗目标○C.有各学科的学习计划○D.全部没有4、有关学习的方法，你○A.从来没有意识到学好得讲究方法○B.试着去实践别人介绍的方法，一段时间后又放弃了○C.偶尔想到，但没有去尝试寻找好方法○D.经过一定时间的尝试，已把握适合自己的学习方法5、你在学习时，是否努力在规定的时间内完成预定任务？○A.很少这样○B.部分时间这样○C.经常这样○D.总能如此6、学习中遇到困难，你主要采取的措施是？○A.请教同学○B.主动请教老师○C.自己查有关资料，参考书目○D.放弃7、你对现在的学习生活总体感觉是○A.紧张有序○B.快乐充实○C.茫然没感觉○D.累、苦8、课堂上你最喜欢采用哪种学习方法？○A.问答○B.讨论○C.自由阅读○D.老师讲解9、你有课前预习的习惯吗？○A.有○B.没有○C.有，但没有形成习惯10、你上课有记笔记习惯吗？○A.有且要求非常严格○B.有但是内容不够完整○C.偶尔有○D.没有11、如果老师上课让你回答问题，你会怎样？○A.抓住机会，锻炼自习○B.埋怨老师多此一举○C.假装不会，默不作声○D.看书回答问题12、下面情况中，会使我听课时注意力不够集中的是：○A.对上课内容不感兴趣，不想听○B.不喜欢授课教师○C.受其它感兴趣的事吸引○D.不管哪种情况，注意力都能集中13、你敢于在课堂上表达自己独特的见解吗？这样的机会多吗？○A.敢：很多○B.敢：很少○C.不敢：很多○D.不敢：很少14、你喜欢在课堂上自主看书学习和思考问题吗？○A.喜欢○B.比较喜欢○C.喜欢看书但不喜欢思考问题○D.不喜欢15、你认为老师的教学是否面向全体同学？○A.老师力求每位学生都听懂，速度较慢○B.只要有70%的同学听懂，老师就讲下一个内容○C.老师只照顾几个成绩好的同学，速度太快○D.老师注意分层教学，对基础并的同学课后辅导；对学有余力的同学布置新的任务16、你的作业完成情况○A.好，能及时上交○B.一般，部分科目或题目放弃了○C.基本上做完了○D.差，基本上不能完成17、关于复习，你属于○A.在平时和考试前都不复习○B.平时不复习，考试前复习○C.平时和考试前都复习○D.在平时有时能自己复习，考试前复习○E.老师要求才复习18、你的复习方法是哪一种？○A.把学过的内容看一遍○B.经回忆学过的内容，抓住重点和难点，有疑问的地方及时问○C.把重点内容看熟练○D.除弄懂平时所学的，学完一个单元就自我调整一下○E.等老师统一组织复习19、你认为以下哪种学习流程更有利于你的学习？○A.先预习→再上课→然后课后复习○B.不用预习就上课→然后课复习○C.先预习→然后上课（课后不复习）○D.只是上课，没进行预习和课后复习○E.上课自己看课本不听课，有空再复习○F.上课看课外收，有空再复习20、每次测验或考试后，你订正错误的习惯是：○A.等着老师统一订正○B.思考错题，能订正的就订正，想不出的抄一下○C.错的那几个，找考得好的同学看一下，抄上正确答案○D.自己认真思考，逐一订正，想不出的请教同学或老师○E.看一下成绩，看错了哪几个，但不订正21、你有没有设置《错题集》（就是把自己做错过的题集中在一个本子里）○A.有○B.没有○C.曾有22、您所在的班级中是否存在抄袭作业的现象，若是，你认为其程度为？○A.普遍○B.较普遍○C.较少○D.极个别23、你对班级的感情○A.班集体团结向上，很喜欢○B.没什么特别之处，一般○C.没有集体气氛，不喜欢24、你认为班主任老师○A.全心投入工作，热心关心每一们同学，很喜欢○B.待人不够和蔼，应付了事○C.不负责，平时根本看不到25、你们班的班级管理○A.班规细致，严格执行，有力地推动了班级的发展○B.有班规，但未严格执行，班主任的管理太松○C.没有明确的班规，班主任想怎么做就怎么做26、你目前在学习方面是否存在焦虑心理○A.存在且较严重○B.存在但不严重○C.不存在27、你目前学习的干扰因素主要来自于○A.家庭的因素○B.不够投入○C.老师的教法不太适合自己○D.班内的纪律不太理想28、当老师或家长批评你时一般采取○A.讨厌批评，但不吭声○B.不吭声但找机会反驳○C.不接受批评进行争论以维护尊严○D.设法了解为什么批评我29、在校园生活中,你的压力最主要来自：○A.成绩比自己优秀的同学○B.繁重的学业○C.老师○D.其他30、如果有机会上网，你最关注的内容是○A.时事政治○B.课程辅导○C.在线游戏○D.文娱体育○E.聊天第二部分：教师教学规范、学校管理问卷调查同学：为加强学校教育教学管理，改进学校教育教学方法，了解学校管理，教师教学工作状况，请你根据自身真实感受填答下列问题。
学生学情问卷调查及分析报告
学生学情问卷调查及分析报告调查目的：为了了解我班学生学习方式现状和学生学习效果，深入掌握教与学当中存在的问题，提高教学质量，设计了本次问卷调查表，分别从课堂学习方式，课堂提问、课堂内容、课堂发言、提出建议等方面设置了10 个问题对学生进行问卷调查。
调查时间：2015 年 1 月 9 日调查班级：四（ 2）班调查人数： 46 人调查结果：1、你喜欢的学习方式A、合作学习B、自主学习C、探究学习D、研究性学习 E 、基于对话的学习 F 、利用网络学习 G 、基于问题的学习 H 、基于实践的学习 I 、老师讲授A B C D E F G H I26%33%11%4%7%4%2%2%11%2 课堂上你最喜欢A、答问 B 、讨论 C、自由阅读 D 、老师讲解A B C D13%28%24%35%3、你知道要上的课的内容吗？A、都知道 B 、少数时候知道 C、大部分知道A B C24%50%26%4、课堂学习中你用什么途径解决问题？A、独立思考 B 、与同学讨论解决C、听老师解决A B C20%41%39%5、当你的看法和老师不一致时，怎么办？A 、争取发言B 、愿意表达但不主动C、无表达欲望A B C52%28%20%6、当老师提问同学时，你在干什么？A、积极思考 B 、等待同学回答C、不太关注A B C41%48%11%7、有自由表达看法的机会吗？A、经常有B、有，但不是很多C、很少有A B C20%43%37%8、你认为老师课堂教学在时间分配上总体现状如何？A、教师上课应该多讲一些B、教师上课应该少讲些C、教师讲课所占时间合适A B C26%20%54%9、你上课时的状态大体如何？A、想记住老师讲的每一句话 B 、把握知识要点 C 、总是在思索为什么A B C11%65%24%10、你希望怎么学习，对老师的教学有什么意见或建议希望老师多让学生实践，希望老师上课讲详细些，希望老师多出些练习等统计分析：一、学习方式从第一个问题当中可以看出学生到自由学习更喜欢占33%，基于对话的学习和利用网络学习占2%，学生上课中自我表现欲望大，希望得到认可，对于单纯的传统教学不太喜欢，其他的学习方式因为条件和实施的难度大些，学生不太喜欢。
学生学情分析调查表
学生学情调查问卷
一、孩子及家庭情况：
学校：班级：姓名：性别：父亲姓名：年龄：工作单位：
母亲姓名：年龄：工作单位：
是否是独生子女：如不是兄弟姐妹人数：
二、孩子行为习惯调查问卷（在选择后面打勾表示）
1、孩子的身体素质
好（）
一般( )
差( )
2、孩子每天早睡早起吗？
每天早睡早起( )
周末起床晚( )
每天都需要督促( )
3、孩子喜欢锻炼并乐意户外活动吗？
喜欢( )
偶热( )
不喜欢( )
4、学生有多少题不会做？都是哪种类型的题目？？
、针对不同情况，用什么样的办法来解决？
5
6、孩子自己上下学的？
不会自己上下学( )
偶尔家长没时间时( )
都是自己上下学( )
7、孩子参与家务的情况
每天都有参与( )
周末的时候( )
参加( )
8、孩子能独立认真的完成作业
需要家长监督( )
能很好的完成作业( )
能独立完成，但质量不好( )。
班级调查表
班级调查表
调查的必要性：在上个月的学生评价中，我发现我班学生不快乐的百分比比较大，在对班干部的评价中，也不是太好，愚笨的我总觉得自己做了那么多工作，学生为什么不快乐呢？难道我的工作方法出现了问题，带着很多疑问，我走进了学生，开始了我的调查。
针对我班实际情况，我设计了以下七个问题。
1、你喜欢这个班级吗？
A、很喜欢（36%蓝色）
B、喜欢（58%紫色） C 不喜欢（6%白色）
2、你生活在这个集体里感到快乐吗？
A很快乐（38%蓝色） B、快乐（60%红色） C、不快乐（2%黄色）
3、3、班主任的思想工作做的怎么样？
A很好（黄色48%） B 好（红色42%） C较好（白色10%）
4、你喜欢班主任老师吗？
A、喜欢（蓝色76%）
B、较喜欢( 紫色22% )
C、不喜欢(白色2%)
5、当班级受到学校批评时，你感觉如何？
A、很在意（红色68%） B在意（绿色32%） C无所谓
6、班主任对待薄弱生的态度如何？
A、很关心（蓝色68%）
B、较关心（紫色30%）
C、漠不关心（白色2%）
7、你觉得班委成员负责任吗？
A、100%负责任（红色20%）
B、90%负责任（黄色50%）
C、80%负责任（蓝色30%）。
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年级 家庭住址 姓 名 年 龄 姓 名 年 龄 姓 名 年 龄 语文 上一学年学 习情况 数学 英语 有无固定的 学习场所 平均每天看 电视时长 学得好的学 科 对老师的建 议 其他需要的 帮助 职业 工作单位 职业 工作单位 称谓 职业 调研成绩 调研成绩 调研成绩 是否安静 平均每天上 网时长 需要帮助的 学科 对学校的建 议 文化程度 上班时间 文化程度 上班时间 文化程度 工作单位 平时成绩 平时成绩 平时成绩 是否边吃边 做作业 其他内容活 动 活动时长 班级 姓名
父亲
母亲
实际 监护 人
农村留守儿童 “小先生”与“艺友制”实践研究课题子课题
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