picc导管堵塞的防护
PICC导管堵塞的护理
物理治疗
加压冲洗
使用生理盐水或肝素盐水进行加压冲洗，将堵塞物冲出导管 。
负压吸引
应用负压吸引装置，将导管内堵塞物吸出，恢复导管通畅。
手术治疗
导管取出术
若导管严重堵塞且无法通过药物治疗 和物理治疗恢复通畅，可考虑手术取 出导管。
介入手术
在X线或超声引导下，通过介入手术 清除导管内堵塞物，恢复导管功能。
PICC导管堵塞的护 理
目录
• 引言 • PICC导管堵塞的原因分析 • PICC导管堵塞的预防措施 • PICC导管堵塞的处理方法
目录
• PICC导管堵塞的护理实践 • PICC导管堵塞的并发症及护理 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
目的
探讨PICC导管堵塞的原因、预防措施及护理方法，以提高患者治疗效果和生活 质量。
05
PICC导管堵塞的护理实 践
护理评估
导管堵塞程度评估
通过观察和测量导管内血液回流 情况，判断导管堵塞的程度，为 制定相应的护理措施提供依据。
患者症状评估
了解患者有无疼痛、肿胀、发热等 不适症状，以及症状的严重程度， 以便及时采取相应的护理措施。
并发症风险评估
评估患者是否存在导管相关并发症 的风险，如感染、静脉炎等，以便 采取相应的预防措施。
01
02
03
导管材料
某些导管材料可能更容易 引起血栓形成或堵塞。
导管直径
较细的导管更容易被堵塞 ，因为它们更容易受到血 液成分或药物沉淀的影响 。
导管长度
过长的导管可能增加堵塞 的风险，因为它们更容易 在血管内弯曲或受到压迫 。
患者因素
血液高凝状态
某些疾病或药物可能导致 血液高凝状态，增加导管 堵塞的风险。
PICC导管堵塞预防与护理进展
PICC导管堵塞预防与护理进展发布时间：2021-12-13T02:12:00.893Z 来源：《医师在线》2021年31期作者：王洁琦[导读] 通过一系列实验，对众多患者在PICC留置期间预防及处理导管堵塞的王洁琦（航天中心医院北京市海淀区 100049）摘要：通过一系列实验，对众多患者在PICC留置期间预防及处理导管堵塞的护理措施进行概括总结，发现患者在PICC留置期间容易发生堵管，并且这种现象有其特殊性。
对此，本文对其提出了具体的预防和护理建议，以提高患者的生活质量水平。
关键词：PICC；护理；预防；导管堵塞外周中心静脉置管(peripherally inserted central catheter，PICC)是一种末端位于锁骨下静脉和上腔静脉的穿刺植入技术，通过外周静脉穿刺来进行插管。
具有安全、可靠、留置时间长等优点，适用于长期静脉输液、老年患者输液、肿瘤化疗、肠外营养等，可作为输液、抽血、输血及化疗途径，有利于保护患者外周血管，减少反复穿刺给患者带来的痛苦。
但是，其缺点在于会有一些并发症，其中就包括导管堵塞，有21.3%的发生率，并且还会导致非正常拔管的现象增加[1]。
寻找有效且安全地措施预防PICC导管的堵塞，从而降低拔出导管和重新穿刺的概率[2]。
有研究者对PICC导管堵塞的预防及处理进行了临床实践和研究，现将此护理研究进展综述如下。
1.导管堵塞的原因分析1.1判断导管是否堵塞的标准堵管评价方法,用生理盐水10mL～20mL冲管后接输液器并开至最大流速。
通畅:抽取有回血,输液重力滴速大于60滴/min;部分堵塞:抽取有回血,输液重力滴速 20滴/min～ 60滴 /min;完全堵塞:抽取无回血和/或输液重力滴速小于或等于 20滴/min[3]。
一些学者提出当导管长时间留置于患者体内时最常见的非感染性并发症就是由于导管堵塞而引起的，一般有非血栓性和血栓性两种[4]。
1.2血栓性堵塞1.2.1疾病因素一般情况下，重症患者长期处于卧床的状态，运动量很少，血流速度很慢，甚至可能出现血液淤滞的现象，导致静脉血栓，从而导致导管堵塞。
经外周中心静脉导管PICC导管堵塞的预防及处理
导管打折、扭曲或受压导致堵塞
导管固定不当
导管固定不牢固或位置不 当，可能导致导管打折、 扭曲或受压。
患者活动
患者活动过程中，可能导 致导管位置移动，发生打 折、扭曲或受压。
外部压迫
如患者穿衣过紧、被褥过 重等，可能导致导管受压 ，发生堵塞。
03
预防措施建议
正确选择穿刺部位和血管
选择合适的穿刺部位
06
总结回顾与展望未来进展方向
关键知识点总结回顾
1 2
PICC导管堵塞原因
包括血栓形成、纤维蛋白鞘形成、药物沉淀、导 管打折等。
预防措施
正确的封管技术、定期冲管、使用抗凝药物、避 免使用高渗药物等。
3
处理方法
溶栓治疗、机械性疏通、更换导管等。
新技术新方法展望
新型材料应用
研发具有抗凝血、抗感染等功能的导管材料，降低堵塞风 险。
定期更换穿刺点敷料，保持局部清洁干燥，预防感染发生。
避免使用刺激性药物和高渗溶液
合理选择药物
避免通过PICC导管输注刺激性药物和高渗溶液，如化疗药物、甘露醇等，以减少 对血管内膜的刺激和损伤。
稀释药物
如需使用刺激性药物，可适当稀释后再输注，以减轻对血管的损伤。
04
处理方法探讨
药物溶栓治疗方案介绍
血管内皮损伤
导管置入过程中可能导致 血管内皮损伤，暴露内皮 下胶原，激活凝血系统， 形成血栓。
药物沉积与结晶形成原因
药物性质
某些药物如抗生素、化疗药物等可能在导管内沉积或结晶，导致 导管堵塞。
药物浓度
药物浓度过高时，易在导管内形成沉积或结晶。
药物与导管材料相容性
某些药物可能与导管材料发生反应，导致药物沉积或结晶。
经外周静脉置入中心静脉导管堵塞的预防和处理
南京军区南京总医院、解放军普通外科研究所倪元红引言经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是经外周静脉穿刺置管，其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉内。
临床上广泛用于需要长期静脉输液、反复输注血制品、采集血标本、静脉营养、化疗和测量中心静脉压等病人，是一种方便、安全、有效的置管技术。
导管堵塞的并发症中在PICC置管发生率较高，并且随留置时间的延长而增加。
液体重力的滴速一般可达80滴/min以上。
若滴速<30滴/min，常提示导管不通畅或部分堵塞。
近年来，我们对PICC 堵塞的预防和处理进行大量的研究和临床实践，取得较好的效果，现介绍如下。
导管阻塞的原因护理和操作：①导管打折或受压致使血液反流后凝固，造成导管堵塞。
②封管不正确，造成血液回流至导管，凝血后堵塞导管。
③经PICC采血未彻底冲洗管道，血液中的纤维蛋白等成分黏附在导管壁，造成堵管。
④PICC留置时间较长，管道尖端对血管内膜机械性摩擦引起损伤，形成管周微血栓或在导管尖端形成纤维蛋白鞘堵塞导管。
输注药物：①输注静脉营养液或血液制品。
如高渗葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、人体清蛋白等液体时，因其分子微粒大，输液速度减慢，故易黏附于导管腔内，导致堵管。
②血管炎性堵塞。
如输注刺激性药物或导管长期刺激血管引起的血栓性静脉炎。
护理选择静脉：静脉瓣丰富的血管易引起导管摩擦、损伤而形成血栓性静脉炎，造成导管堵塞。
因此，应选择静脉瓣少的血管穿刺置管。
如贵要静脉和肘正中静脉。
贵要静脉不仅静脉瓣少、而且血管径粗、直，短，故应为首选血管。
而头静脉置管时，导管易反折入腋静脉或颈内静脉，且刺激血管和皮肤，易引起机械性静脉炎，应尽量少选。
下肢静脉血流缓慢，血栓发生率比上肢静脉高3倍，故应尽量避免选用。
导管留置的护理：①PICC置管后，静脉炎的发生与PICC导管的选择是否合适、导管尖端的位置是否准确、导管在体外部分的固定是否牢固均有关。
因此，穿刺前应选择与血管腔相匹配的导管，以减少对血管内膜的损伤性刺激。
PICC堵管的原因分析及预防措施
PICC堵管的原因分析及预防措施经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是指由肘部贵要静脉、正中静脉或头静脉穿刺，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。
适用于长期静脉输液、老年患者输液、肿瘤化疗、肠外营养等，且广泛应用于危重患者中，可作为输液、抽血、输血及化疗途径，有利于保护患者外周血管，减少反复穿刺给患者带来的痛苦。
但同时也可引起多种并发症。
导管堵塞是中心静脉置管常见的并发症之一。
原因分析1.1冲封管方法不正确对新护士的PICC培训欠到位，对并发症的认识和重视不够；护士对脉冲与正压的作用与目的未能理解，在培训时重视理论传授，缺乏实际操作指导，理论与实际不能很好结合。
1.2导管接头松动、脱落导致堵管特别是夜班和中班时间段关灯给病人休息，对病人关注度相对降低；对持续微泵推注的固定方法不合理，病人翻身时或烦躁不安时，牵拉输液导管易导致接头松动和脱出。
1.3血液高凝状态恶性肿瘤患者与凝血功能密切相关，间接活化凝血系统，致血液成高凝状态，易形成血栓。
当连接管脱出和输液完毕未及时冲管和接药时导致血液返流引起管道堵塞。
1.4静脉血流缓慢PICC置管后血管通路变窄；重症病人在床上保持一个姿势不动，压迫置管肢体或担心导管脱出不敢动，以上原因均可导致血液流动缓慢，使PICC置管后静脉血栓发生率增加。
1.5药物性堵管输注配伍禁忌药物和容易形成沉积的药物溶液后可立即发生阻塞，脂肪乳剂易在导管内沉淀引起管腔变狭、阻塞，发生阻塞的几率比其它任何液体都高[3]；中成药与多种药物存在配伍禁忌，导致药液浑浊、沉淀。
1.6手臂过度活动由于部分患者治疗时间长，因此进行活动时间较少，大部分时间属于卧床休息当中，病人容易产生不适感，在床上进行活动未注意使手臂进行过度弯曲造成导管堵塞。
如何判断是否堵管表现为输液速度减慢或停止，静脉推注时阻力大或无法推注，抽不出回血。
导管堵塞还可表现为穿刺部位渗液，置管肢体局部潮红、肿胀，远端可出现血液循环障碍；若堵塞导管的血凝块脱落发生栓塞，可使受累部位组织或器官缺血、功能减退，甚至组织坏死并出现相应临床表现。
PICC导管堵塞的预防及处理
血凝性堵塞的预防
• 导管末端位置应保持正确 • 正压封管 • 脉冲冲管 • 严格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲管频率
的规定 • 尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动 • 预防性应用抗凝药物或溶栓药物
导管堵塞的处理
• 处理：
–检查导管是否打折、脱出，病人体位是否恰当。 –确认导管尖端位置正确 –用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用
暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞）。 –酌情拔管 –利用特殊技术冲洗导管使导管再通（需医生与病人/家
属商定，分析利与弊）
堵塞导管的再通
堵塞原因：血凝 堵塞程度：
不完全 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期
—— 及时用生理盐水脉冲方式冲管
脉冲冲管无法缓解 —— 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留
1. 堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。 2. 如果感觉阻力太强, 不能注入尿激酶，应考虑使用
负压方式 3. 重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定
1) 血小板>20,000/mm3，4小时内如需重复灌注，需将溶 液再稀释3倍
2) 血小板<20,000/mm3 ，4小时内仅灌注1次 3) 灌注总量不超过15,000单位
• 注射泵总是高压报警 • 可以看到导管内有沉淀物 • 在输入不相容药物后突然发生的堵塞或阻力增加 • 缓慢加重的堵塞通常提示脂类物质沉积
非血凝型导管堵塞的预防
• 选择适宜的器材: • 给以充分、正确的导管冲洗 • 置入后行胸片检查，确认导管有无打折、盘绕或其他受
损迹象 • 定期复查胸片
机械性堵管的应对
机械性堵管原因
夹断综合症
导管在锁骨,第一肋和 锁骨韧带间的压力
PICC导管堵塞预防护理论文
PICC导管堵塞的预防及护理摘要：目的：总结防治picc导管堵塞的护理对策，为患者建立良好的静脉通道。
方法:选择159例接受picc置管的患者，对34例picc导管堵塞的相关因素进行分析并采取相应对策。
结果：picc导管堵塞34例，患者经采取相应的治疗和护理措施后30例再通，4例拔除picc导管。
结论:严格遵守picc插管操作规程，提高穿刺技巧，正确评估血管，选择适宜导管，正确应用药物，掌握封管技术，加强输液的管理，并积极采取防治措施，可有效预防和减少picc导管堵塞的发生。
关键词：picc；导管堵塞；相关因素；防治【中图分类号】r472.9 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)06-0511-01经外周穿刺中心静脉置管是指由外周静脉穿刺置管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的穿刺技术。
因其具有安全、可靠、留置时间长等优点，故临床应用广泛。
但相对于静脉而言，picc 毕竟是异物，在使用过程中仍会出现不良反应或并发症。
笔者现将导管堵塞发生的原因以及相应的预防护理对策综述如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组患者159例，男95例，女64例。
年龄32-83岁，平均67岁。
采用美国巴德国际有限公司生产的三向瓣膜式picc 导管（4fr）和德国贝朗公司生产的picc单腔导管（5fr）。
穿刺部位为右贵要静脉75例，右正中静脉31例，右头臂静脉53例。
穿刺导管巴德4fr62例，贝朗5fr97例。
1.2 导管堵塞的判断标准：部分堵塞：能够输入液体，但不能抽出回血；完全堵塞：既不能输入液体，也不能抽出回血。
2 结果picc导管堵塞34例，其中部分堵塞27例，完全堵塞7例，采取相应的治疗和护理措施后30例再通，4例患者拔除picc导管。
picc导管堵塞一般发生在置管后3-12d。
3 导管堵塞的相关因素分析3.1 封管技术及封管液使用不当：封管液一般要选用等渗盐水和稀释肝素液，如液量过少，推注时的速度过快或过慢，导管针内未达到正压，导致血液回流，凝血块堵塞导管。
经外周中心静脉导管PICC导管堵塞的预防及处理
案例二
要点一
总结词
新生儿PICC导管堵塞
要点二
详细描述
新生儿由于血管细、血液流速慢等原因，容易出现PICC导 管堵塞问题。该案例介绍了新生儿PICC导管堵塞的处理方 法和预防措施，包括正确的置管技术、定期冲管、合理使 用抗凝药物等。
案例三
总结词
肿瘤患者PICC导管堵塞
详细描述
肿瘤患者由于治疗药物、营养物质等原因，容易出现 PICC导管堵塞问题。该案例分析了肿瘤患者PICC导管 堵塞的原因和处理方法，包括药物治疗、溶栓治疗、 手术取栓等。同时，也强调了预防措施的重要性，如 定期检查、合理使用抗凝药物等。
采取有效的溶栓治疗需要选择 合适的溶栓药物和剂量，并根 据患者的具体情况制定个性化 的治疗方案。
溶栓治疗过程中应密切监测患 者的病情变化，及时调整治疗 方案和护理措施，以确保治疗 效果和患者的安全。
04
PICC导管堵塞的预防性护理措 施
预防性护理措施的重要性
降低导管堵塞发生率
通过采取有效的预防性护理措施，可 以降低PICC导管堵塞的发生率，减少 患者的痛苦和经济负担。
PICC导管堵塞的定义
01
PICC导管堵塞是指外周中心静脉 导管（PICC）在置入后，由于各 种原因导致导管腔路部分或全部 被阻塞的现象。
02
堵塞的原因通常包括血栓形成、 药物沉积、血液高凝状态等。
PICC导管堵塞的分类
根据堵塞的原因，PICC导管堵塞可 分为血栓性堵塞和非血栓性堵塞。
血栓性堵塞是由于血液在导管内壁形 成血栓所致；非血栓性堵塞则是由药 物沉积、异物颗粒阻塞、导管打折等 因素引起。
保障治疗顺利进行
PICC导管是患者接受治疗的重要通道 ，一旦发生堵塞，将影响治疗的效果 和进程。因此，采取预防性护理措施 可以确保治疗的顺利进行。
PICC留置期间导管堵塞原因及护理对策
PICC留置期间导管堵塞原因及护理对策分析PICC置管期间导管堵塞原因，提出相应护理对策、预防及保证患者使用PICC期间导管通畅。
标签：PICC导管；堵塞原因；护理对策经外周静脉置入的中心静脉导管简称PICC导管，由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，具有局部损伤小、避免对周围静脉损害、穿刺方便、尽可能的保护血管的优点，PICC留置期间导管堵塞的概率也很大，现将导管堵塞的原因及护理对策分析如下。
1堵塞原因1.1常见原因肿瘤患者血液的高凝状态；药物沉积；导管位置错误，尖端移位；封管、冲管的方法不恰当；导管打折；高浓度刺激性大的药物的影响；未及时冲管、封管。
1.2其他原因（1）导管留置时间过长。
（2）封管后患者活动过多或局部受压引起静脉血液反流。
（3）血管选择：文献报道，左上肢正中静脉和右上肢头静脉、正中静脉发生堵管的概率较高，右上肢贵要静脉为PICC置管的最佳选择［1］。
2如何判断是否堵管每次接输液管前，先用生理盐水10 ml冲管，并回抽，仔细观察回血情况，接输液器后滴速正常；导管部分被堵，冲管阻力中等，出现少量回血，接通输液器后，滴速15～59/min滴；导管被完全堵住，冲管阻力较大，无回血，接通输液器后液体滴速<15滴/min或液体不滴。
3护理方法3.1准确掌握封管冲管方法封管方式（SASH）：S-生理盐水，A-药物注射，S-生理盐水，H-肝素溶液，每12 h冲管一次。
脉冲式冲管：一推一停，使导管内形成小漩涡，增强冲管效果，正压进行封管。
为维持和保证间歇性使用PICC 导管的通畅，应采用肝素按照规定的间歇时间（7～10 d）进行冲洗，肝素选用保持PICC导管畅通的最低浓度（成人参考浓度50～125 μ/ml）,不应对患者的凝血因素产生影响［2］。
3.2合理安排输液顺序王红卫等［3］认为，先输高渗、刺激性强、粘稠度大的药液及乳剂，后输刺激性小的等渗液、晶体液，避免抽血。
picc预防堵管的护理措施
picc预防堵管的护理措施
预防PICC堵管的护理措施包括以下几点：
1. 合理安排输液顺序：交替输注高渗液和等渗液，以减少堵管的可能性。
2. 冲管和封管：在输注蛋白制剂或血制品后，应及时进行冲管，并采用脉冲式冲管、正压封管以减少导管堵塞。
3. 检查导管：如果发生导管堵塞，应检查导管是否打折，回抽是否可以抽出凝块。
如果是血凝块堵塞，可以使用尿激酶溶栓。
4. 无菌操作：严格进行无菌操作，在置管后要按时换药，以预防感染。
如果发生感染，应加强换药，及时送检细菌培养并给予抗生素治疗。
5. 固定管道：妥善固定管道，避免管道受压或打折。
6. 健康教育：向患者介绍PICC置管的相关知识，教育患者避免剧烈运动，避免置管侧肢体提拉重物或测量血压。
除展、上举等动作外，穿刺侧肢体可进行正常适量活动。
睡觉时避免压迫置管侧肢体，并适当抬高肢体以利于血液回流。
如发生血液反流、置管侧疼痛肿胀或穿刺处周围皮肤出现红肿、渗液等异常时应及时通知护理人员。
以上措施可以有效预防PICC堵管，但也要注意观察患者的反应，如有异常情况应及时处理。
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对阻塞导管的溶栓和冲洗
Step6:
再次关闭小空针，用大空针抽吸约3毫升 血液，确定导管畅通后弃去回抽的血液
对阻塞导管的溶栓和冲洗
Step7: 更换大空针使用20毫升生理盐水以“脉冲 ”方式冲洗导管，看脉冲的方式，剩余1ml冲洗液 的时侯
对阻塞导管的溶栓和冲洗
Step8:边推边撤，同时取下注射器,然后 接上 预冲好的正压接头，最后肝素液封管
小经验：采用指腹揉搓配合尿激 酶进行溶解疏通，效果更好
小结
预防堵管的措施 尿激酶溶栓的方法
思考 题
封管的原则是什么？
导管堵塞最主要的处理方法是什 么？
谢谢大家!
PICC置管导管堵塞的发生率 约占总并发症的1/4
1/4
3/4
并发症—导管堵塞
PICC导管堵塞
原因
非血凝因素 药 物 沉 淀 血凝因素 高 凝 状 态 胸 腔 压 高 血 流 缓 慢
脂 类 堵 塞
维 护 不 当
配 伍 禁 忌
导管堵塞的症状
3 2 1
输液速度 减慢或停 止
输液泵持
续高压报
回抽困难
Step2: 旋转三通关闭溶栓剂，使空注射器与导 管管腔相通
对阻塞导管的溶栓和冲洗
Step3: 回抽空注射器使导管管腔内形成负压
对阻塞导管的溶栓和冲洗
Step4: 关闭空注射器，使溶栓剂与导管腔 相通，在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔
对阻塞导管的溶栓和冲洗
Step5:
关闭导管管腔，让溶栓剂在 管腔内 停留一段时间，以便发生作用
导管堵塞的处理
第三步
第二步
第一步
用10ml注 射器缓慢 回抽，观 察血凝块 是否能抽 出
溶栓治疗-尿激酶（浓 度500010000u/ mLNS）
酌情拔管
尿激酶溶栓的方法
对阻塞导管的溶栓和冲洗
Step1: 首先取下正压接头，换上已预冲好的三通 分别接上溶栓剂和空注射器
对阻塞导管的溶栓和冲洗
或抽不到
回血
警
导管堵塞的出现 不是必然的，它是可以 通过正确合理的维护来 避免的！
PICC导管堵塞的预防
• 严格遵守封管原则（即脉冲式正压封管） • 掌握药物配伍禁忌 • 多种药物输注—— S 药物 A 生理盐水 S 药物 A 生理盐水 H 肝素 • 输注脂肪乳剂、血液制品时应定时冲管
• 4F以下的导管禁忌抽血、输血
ＰＩＣＣ 导管堵塞的防护
PICC:经外周插管的中心静脉导管 （Peripherally Inserted Central Catheter）
PICC：经外周插管的 中心静脉导管，用于 为病人提供中期至长 期的静脉治疗（5天1年）
教学目标
1
低年资 护士
了解导管堵塞的原因 熟悉导管堵塞的症状
2Байду номын сангаас
3 掌握导管堵塞的预防与处理