改良后外侧入路或后内侧入路治疗三踝骨折50例疗效分析

行走能力 、 跑动能力、 工作能力、 踝关节的活动、 ｘ线 韧带小的骨碎块， 先予以清理， 较大骨折块空心螺钉固 定， 显 的稳定、
露骨折线， 固定 顺序外踝 一 后踝 一内 踝， 外踝用解剖钢板固 结果等７ 个方面， 优（ ９ ６ — １ ０ ０ 分） ２ ８ 例， 良（ ９ １ ～ ９ ５ 分） １ ６ 定， 然后进行术中应力试验， 伴有下胫腓联合分离试验 阳性 例， 可（ ８ １ — ９ ０ 分） ６例， 差（ ０～ ８ ０ 分） ０例， 优良率为 ８ ８ ％。 的患者， 使用 １ — ２ 枚４ ． ５ ｍ ｍ的 螺钉， 在胫腓联合上方２ — ３ 典型病例影像学资料见图１ — ３ 。
中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 文献 标 识 码 ： Ｂ
］
相比 老年股骨颈骨折患者在关节置换和内固定上的争 效果进行了比较 ， 结果报道如下。 议， 内固定仍是中青年股骨颈骨折患较高的活动需求和延迟行关节置换的时间。 １ ． １ 纳入和排除标准 纳入标准： ａ ） 新鲜股骨颈骨折患者； ｂ ） 予 ３ 枚空心拉力螺钉行内固定治疗； ｃ ） 年龄 ｌ ８ — ６ ５ 岁； ｄ ） 目 前多 枚空心 拉力螺钉内固定治疗中 青年股骨颈骨折依然 是临 床上 最常见的 选择。 多枚空心拉力螺钉内固定的 优势 受伤前双下肢运动功能正常； ｅ ） 随访时间大于等于１ ２ 个月。
三踝骨折包括内踝 、 外踝和后踝骨折 ， 约占所有踝关节 ｃ ｍ处， 通过腓骨远端接骨板上预留的钉孔拧入 １枚或 由腓
骨折发病率的７ ％。由于踝关节是人体重要的关节之一， 故 骨向胫骨沿 ２ ０ 。 从后外向前 内方向拧人。再显露后踝 ， 予以 对三踝骨 折治 疗要求较高， 骨折解剖复位对保持踝关节的稳 拉力螺钉或“ Ｔ ” 型钢板固定， 伴有内踝独立骨折， 取常规内踝 定性十 分重要 Ｊ ， 以 早期治疗， 早期恢复功能， 提高生活质量 纵弧形切口或 ｃ 型臂透视下闭合复位， ２ 枚空心螺钉内固
选择手术人路， 分别选择改良 后外侧入路或后内侧入路。根 月。切 口均一期愈合， 术后随访 ｘ线片示解剖复位， 内固定
据骨 折分型， 后踝骨折块外侧患者， 采用改良 后外侧入路， 取 无松动和断裂， 踝穴解剖关系均恢复正常， 下胫腓联合解剖
外踝与跟腱之间长约 ８— １ ５ ｃ ｍ的纵形切口， 逐层分离皮下 关系正常。未见踝关节不稳、 创伤性关节炎等并发症发生。 ａ ｉ ｒ ｄ — Ｊ ａ ｃ ｋ ｓ ｏ ｎ 评分系统评价＿ ２ Ｊ ， 包括疼痛、 踝关节 组织 ， 避免损伤腓肠神经和小隐静脉， 显露外踝 ， 伴有下胫腓 按照改良Ｂ
正三 角和倒三 角排 列治疗中青年股骨颈骨折疗效 比较
赵庭波， 吉璐 宏 ， 唐 欢 。
（ 湖北省仙桃市 第一人 民医院骨科 ， 湖北 仙桃 ４ ３ ３ ０ ０ ０ ） 摘要 ： 目的 探 讨正三角构型与倒三角构型空心拉力螺钉 治疗 中青年股 骨颈骨折 的临床效果 。方法 对 我院 因 股骨颈骨折行 ３枚空心拉力螺钉 内固定治疗 的 １ ５ ６例 中青年患者进行随访 ， 其 中正 三角构型组 ８ ２例 ， 男４ ４例 ， 女３ ８ 例； 平均年龄 （ ５ ２ ． ０± ９ ． ２ ２ ）岁 ； Ｇ ａ ｒ ｄ ｅ ｎ骨折分型 ， Ｉ 型 ８例 ， Ⅱ型 ３ ６例 ， Ⅲ型 ２ ９例 ， Ⅳ型 ９例 。倒三 角构型组 ７ ４例 ， 男４ ５例 ， 女２ ９例 ； 平均年龄 （ ４ ９ ． ８ ５ ±９ ． ３ １ ）岁 ； Ｇ ａ ｒ ｄ ｅ ｎ骨折分型 ， Ｉ 型 ４例 ， Ⅱ型 ２ ５例 ， Ⅲ型 ３ ７ 例， Ⅳ型 ８例 。通过 收集两组患者手术资料 、 随访术后 关节 功能和并发 症进行组 间对 比分 析。结果 所有 患者均获得 １～ ４ ． ２年 随访 ， 平 均随访 （ ２ ． ３ ７±１ ． １ ２ ） 年 。两组患者 的手术 时间、 术 中出血量 、 末 次随访的 Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评分 以及手术相关并发症均无统计学 差异 ， Ｐ＞ ０ ． ０ ５ 。结论 正三角构型或倒三角构型均能使 中青年股骨 颈骨折患者 术后获得 满意 的功 能恢 复 ， 而倒三角 构型是否能降低术后并发症仍有赖 高质量研 究进一步论证 。 关键词 ： 空心拉力螺钉 ； 正三角 ； 倒三角 ； 股骨颈骨折
Ｒａ ａ ｓ ｃ ｈ Ｗ Ｇ， Ｌ ａ ｒ ｋ ｉ ｎ Ｔ Ｊ ， Ｄ ｒ ａ ｇ ａ ｎ ｉ ｃ ｈ Ｌ Ｆ ．Ａｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ
ｔ ｈ ｅ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｍａ ｌ ｌ ｅ ｏ ｌ ｕ ｓ ａ ｓ ａ ｒ ｅ ｓ ｔ ｒ ａ ｉ ｎ ｔ ｔ ｏ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｓ ｕ ｂ ｌ ｕ ｘ —
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ Ｖｏ １ ． ２ ２， Ｎｏ ． ４， Ａｐ ｒ ． ２ ０ １ ６
文章编 号 ： １ ０ ０ ８— ５ ５ ７ ２ （ ２ ０ １ ６ ） ０ ４— ０ ３ ７ ０— ０ ３
１ 资料与方法
踝骨折伴三角韧带损伤的 １ ０例患者， 术中均行探查三角韧 行骨折固定后再手术修复； 三角韧带起点止点断裂 ６例， 采 １ ． ３ 术后处理 术后抬高患肢， 常规抗生素治疗， ２ ４ — ４ ８ ｈ
１ ． １ 一般资料 本组 ５ ０例， 男３ ０例 ， 女２ ０例； 年龄 １ ９— ６ ５ 带的浅层与深层的损伤情况， ９例有不同程度断裂 ， 均先进 岁， 平均 ３ ６ ． ２岁。受伤原因： 交通事故伤 １ ５例， 摔伤 ｌ ０例， 折Ｌ ａ ｕ ｇ ｅ ・ Ｈ ａ ｎ ｓ ｅ ｎ 分类 ， 旋后外旋型Ⅲ度 １ ５ 例， 旋前外展型Ⅲ 运动损伤９例， 坠落伤 ９例 ， 重物挤压 ７例。根据踝关节骨 用锚钉固定缝合法； 中间断裂者 ３例， 采用肌腱线直接缝合。
Ｏ Ｕ １ Ｔ Ｉ ｌ ａ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ Ｖｏ １ ． ２ ２， Ｎｏ ． ４， Ａｐ ｒ ． ２ ０ １ ６
文章编号 ： １ ０ ０ ８— ５ ５ ７ ２ （ ２ ０ １ ６ ） ０ ４－ ０ ３ ７ ２— ４ ０
１ ２月间三踝关节骨折患者 ５ ０例 ， 其 中男 ３ ０例 ， 女２ ０例 ； 年龄 ｌ ９～６ ５岁 ， 平均 ３ ６ ． ２岁 。根据 踝关节骨 折 Ｌ ａ ｕ ｇ ｅ — Ｈ ａ ｎ ． ｓ ｅ ｎ分类 ， 旋后外旋型 Ⅲ度 １ ５例 ， 旋前 外展型 Ⅲ度 １ １例 ， 旋前外旋 型 ９例 ， 旋后外旋 型 Ⅳ度 １ Ｏ例 ， 旋前外旋 型Ⅳ度 ５ 例 。根据后踝骨折块位置偏 向选择手术入 路 ， 分别选择改 良后外侧 人路或后 内侧入路 ， 术后 随访骨折愈合 、 踝关 节功 能恢复情况 。结果 本组均 获随访 ， 随访时 间为 ｌ Ｏ～ ３ Ｏ个月 ， 平均 １ ５ ． ６个月 。切 口均一期愈合 ， 无踝关 节不稳 、 创伤 根据术 性关节炎等并发症 。按 照改 良 Ｂ ａ ｉ ｒ ｄ － Ｊ ａ ｃ ｋ ｓ ｏ ｎ 评 分系统评价 ， 优２ ８例 ， 良１ ６例 ， 可 ６例 ， 优 良率 为 ８ ８ ％ 。结论
改 良后外侧入路或后 内侧人路治 疗三踝 骨折 ５ Ｏ例疗效分析
杨雷， 刘黎 军 ， 郭岱 琦 ， 刘建 全 ， 尤微 ， 柳 海峰
（ 广 东省 深圳 市第二人 民 医院骨科 ， 广 东 深圳
摘要 ： 目的
５ １ ８ ０ ３ ５ ）
选用 ２ ０ １ ０年 １月 至 ２ ０ １ ４年
探讨改 良后外侧入路或后 内侧入路 治疗三踝 骨折 的疗效分 析 。方 法
度１ １ 例， 旋前外旋型９ 例， 旋后外旋型Ⅳ度１ ０ 例， 旋前外旋 视情况拔出引流条， 术后石膏外固定４— ６ 周。麻醉作用消失
型Ⅳ度 ５例。根据患者肿胀及开放程度等决定是否急诊手 后就开始足趾及患侧膝关节屈伸活动和功能锻炼， 制定个体 术， ３ ２例急诊手术， １ ８ 例７ — １ ０ ｄ内手术， 术前常规治疗 ， 均 化踝关节功能 康复计划， 使用下胫腓螺钉固 定患者１ ０ ～ ｌ ２ 周
为根本。选取 ２ ０ １ ０ 年１ 月至 ２ ０ １ ４ 年１ ２ 月我院收治的５ ０例 定。对于后踝骨折块偏向内侧患者， 采用踝关节后 内侧入
三踝骨折进行手术治疗， 就临床资料进行回 顾性分析， 现报 路， 取内 踝与跟腱之间纵形切口， 显露骨折线 ， 固定顺序为内 告如下。 踝一 后踝 一 外踝， 分别固定。依据术前 Ｍ Ｒ Ｉ ， 对于可疑的内
ｏ ｌ ｕ ｓ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｏ ｎ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｕ ｎ ｓ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ａ ｎ ｋ ｌ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ
［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ， ２ ０ １ ０ ， ６ ９ （ ３ ） ： ６ ６ ６ ￣６ ９ ．
个月、 ３ 个月、 半年、 １ 年复查 ｘ线片随访。 做ｘ 线（ 前后位、 侧位及踝穴位） 、 ｃ Ｔ 检查， 进行关节三维重 予以拔除。术后 １ 建， 必要的患者进行 Ｍ Ｒ Ｉ 检查。
２ 结 果
１ ． ２ 手术方法 连续硬膜外麻醉下， 根据后踝骨折块位置
本组均获随访， 随访时间为 ｌ ０— ３ ０个月 ， 平均 １ ５ ． ６个
术后仍需抬高患肢石膏固定， 逐步进行足趾、 膝关节和踝关 节功能锻炼， 减少肌肉萎缩、 踝关节疼痛、 僵硬等并发症。
总之， 三踝骨折是复杂的关节 内骨折， 常常伴有各种后
Ｔ ｅ ｊ ｗ ａ ｎ ｉ Ｎ Ｃ ， Ｐ ａ ｈ ｋ Ｂ， Ｅ ｇ ｏ ｌ Ｋ Ａ． Ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｍ ａ ｌ ｌ ｅ —
包括： 手术操作简单创伤小， 能提供有效力学支持抵抗关节 排除 标准： ａ ） 意识障碍或精神病患者不能配合治疗； ｂ ） 伴双 应力， 可对骨折端进行加压增强愈 合以 及最大限度的 保存髋 下肢其他部位严重骨折； ｃ ） 病理性股骨颈骨折； ｄ ） 无法获得