骶骨肿瘤切除与骶骨重建患者围术期康复护理
骶骨肿瘤患者的护理难点分析及康复指导
北方药学 ２ １ ０ ２年第 ９卷第 １ 期
１７ ２
浅谈骨折 复位 固定器治 疗胫腓骨骨折后 的护理体 会
顾家平 杨小莉 （ 放 ７ 院 胸 雅 ６ ００ 解 军３医 骨 科 安 ２ ０ ５ ）
摘要 ： 目的 ： 总结和探讨骨折复位 固定 器治疗胫腓骨 骨折后的护理经验。方法： 应用骨折复位 固定器治疗胫腓骨骨折 ， 好手术 做 前 准备 工作 ， 根据 患者骨折愈合 的情况对骨外 固定器进 行调 整 ， 以防止 出现 断针 、 针道 感染、 松动或 再骨折 。结果 ：０ 患者经 ５例 过 ３ １ 月的精心治疗 ， ～ ０个 ｘ线复查后 ， 例 患者没有 完全愈合 ， １ 其余 患者均骨折愈 合 良好 ， 骨折愈合有效率达 ９ ％。结论 ： 用 ８ 采 正确 的护理方 法可 以有效地预防术后并发症 的发 生 ， 高手术的疗效 ， 提 保障患者 的肢体功 能。 关键词 ： 骨折复位 固定 器 胫腓 骨骨折 护理
吐等消化道副作用，并向患者解释副作用的原因及相关处理 其余病例均存活， 局部症状改善， 大小便较术前改善。术前 ５ 措施 。 对于部分镇痛泵效果不佳的患者 ， 我们应用选择性 ｃｘ 名轻瘫患者肌力 均较术前 明显改善 。 ｏ２ 抑制剂类 等较 为安全 的止痛针剂 ， 同时加强心理疏 导 ， 患 ６ 论 分散 讨 者的注意力 ， 营造积极和乐观的康复氛围。 尽量 手术切除是治疗骶骨肿瘤 的有效 方法 。但 由于骶骨肿瘤 ３ 神经功能观察及护理 Ｉ ３ 位置较深 ， 四周解剖关 系复杂 ， 肿瘤血供丰富 ， 中出血量多 ， 术 骶骨肿瘤 切除同期 功能重建 术时 ， 易损伤马尾神经 ， 故术 尤其对巨大肿瘤 ， 手术难度 更大 ， 大多先行髂 内动脉栓塞术 。 后应重点观察患者会阴部感觉运动变化情况。 但是 ， 由于马尾 但本组病例均一期 行手术治疗 ，该术式 的优点是可使患者免 神经支配 区 为会 阴部 ， 域 日常护理查房常 常容易忽视。 而忽视 受两次手术之苦 ， 同时降低住院费用 ， 缩短康 复疗程 。骶骨肿 术后大小便功能障碍也常常是引发医患纠纷的常见原因， 瘤患者的护理较一般外科术后护理内容更广泛， 因 术后的康复
骶骨肿瘤切除与骶骨重建患者围术期康复护理
３ 讨 论
［３ 王 振 英 ， 梅 ， 淑 英 ． 期 手 术 病 人 应 激 反 应 心 理 干 预 ９ 郭 李 择
外 科手 术是 一 种 强烈 的应 激 事 件 ， 可使 要 手术 的 患者术 前产 生各 种 不 同的生 理 、 心理 应激 反应 ， 身 对
效 果 评 价 ［］ 护 理 学 杂 志 ，０ ４ １ （ ） ９ １ ． Ｊ． ２０ ，９ ８ ：— ０
干预 组 常规组
［ １ 潘 霞 ， 建 武 ． 前 护 理 干预 对 手 术 病 人 焦 虑 情 绪 的影 响 ５ 方 术 ［］ 护 理 学 杂 志 ，０ ４ １ （ ） １ —１ ． Ｊ． ２０ ，９ ８ ：３ ４ ［ １ 舒 凯 ， 霆 ， 令 成 ， ． 侧 型 高 血 压 性 脑 出 血 的 手 术 治 ６ 雷 曾 等 外 疗 与 康 复 ［］ 中 国 康 复 ，０ ４ １ （） ２ ６ ２ ７ Ｊ． ２ ０ ，９４ ：１ — １ ．
心 率 （ ／ ｎ 分 ｍｉ）
认知功能 （ ） 分 ＧＣ Ｓ ＭＭＳ Ｅ
Ｄ Ｐ Ｂ
４ １ ． ± １ ０ １ ． 士０ ８ １ ５ ５ ０ １ ． ± ０ ８ ２ ． ± １ ２ ３ ５ ２ ． ０ ８ ． ７ ． ± ． ４ １ ． ８ ０ ． ４ １ ． ± ｌ ３ １ ． ±０ ２ ８ ． 士 ７ ６ ０ ６ １ ２ ２ ． ± １ ０ ３ ６ １ ＿ ２ ８ ． ６ ０ ． １ ． ± ． ６ ９ ．
护 理 ， 约 肌 功 能训 练 指 导 等 ； 后 严 密 监 测 生 命 体 征 ， 强 伤 口及 引 流 管 的护 理 ， 察 脊 髓 神 经 功 能 ， 期 进 行 康 括 术 加 观 早 复 指 导 及 功 能 锻 炼 。结 果 ：３例 患 者 均 安 全 渡 过 围 手 术 期 ， 出 现 并 发 症 。 结 论 ： 确 的 护 理 措 施 及 康 复 护 理 方 ｌ 未 正
骶骨肿瘤的健康宣教
01
疼痛：骶骨肿瘤可能导致腰部、臀部或腿部疼痛，尤其是在站立、行走或坐立时。
02
肿块：骶骨肿瘤可能导致骶骨区域出现肿块，可能随着肿瘤的生长而逐渐增大。
03
神经压迫：骶骨肿瘤可能导致神经压迫，引起下肢麻木、无力或感觉异常等症状。
04
排尿困难：骶骨肿瘤可能导致排尿困难，如尿频、尿急、尿痛等。
05
便秘：骶骨肿瘤可能导致便秘，如排便困难、大便干燥等。
骶骨肿瘤的健康宣教
x
目录
骶骨肿瘤的基本知识
01
骶骨肿瘤的诊断和治疗
02
骶骨肿瘤的预防
03
骶骨肿瘤的心理支持
04
1
骶骨肿瘤的基本知识
骶骨肿瘤的定义
骶骨肿瘤是一种发生在骶骨部位的肿瘤，包括良性和恶性两种类型。
骶骨肿瘤可起源于骶骨骨组织、软组织或神经组织，如骨肉瘤、软骨肉瘤、神经鞘瘤等。
骶骨肿瘤的症状包括疼痛、肿胀、活动受限等，严重时可能导致瘫痪。
临床症状和体征：观察患者的症状和体征，如疼痛、肿块、活动受限等，结合影像学检查和病理学检查进行综合诊断
01
02
03
04
治疗方案
手术治疗：切除肿瘤，重建骨结构
放射治疗：利用放射线杀死肿瘤细胞
02
化疗：使用化学药物杀死肿瘤细胞
靶向治疗：针对特定基因突变的肿瘤细胞进行治疗
免疫治疗：利用免疫系统攻击肿瘤细胞
2
专业支持：心理医生、社工等专业人士的指导和建议
3
谢谢
增加蔬菜和水果摄入：蔬菜和水果富含纤维、维生素和矿物质，有助于预防肿瘤
减少高脂肪、高糖和高盐食物摄入：这些食物可能导致肥胖和心血管疾病，增加肿瘤风险
避免加工食品和腌制食品：这些食品可能含有致癌物质，增加肿瘤风险
骶麻术后注意事项
骶麻术后注意事项骶麻术后是一种常见的手术麻醉方式，用于下半身手术的疼痛控制。
在接受骶麻术后，患者需要注意一些特殊的事项，以确保手术过程的顺利进行和术后的康复。
以下是骶麻术后需要注意的内容。
首先，术后患者应该遵守医生的嘱咐，在术后一段时间内保持卧床休息。
由于骶麻术后可能会出现麻木感，患者需要尽量避免久坐或站立时间过长，以免引起腰痛或腿部不适。
其次，患者需要保持伤口的清洁和干燥。
术后的伤口可能会有轻微的出血或渗血，因此每天更换伤口敷料是必要的。
同时，患者要避免用力擦拭伤口，以免损伤伤口或导致感染。
第三，饮食方面，患者需要遵循医嘱的饮食要求。
一般来说，术后患者的胃肠功能会有所下降，因此建议患者采用轻食，并适量增加蛋白质和维生素的摄入。
同时，患者要注意避免辛辣食物和刺激性食物的摄入，以免引起胃肠不适。
第四，规范药物使用。
术后患者可能需要用药来缓解术后疼痛或预防感染。
患者要按照医嘱的剂量和时间准确用药，不得随意增减药量。
同时，患者还要避免与药物相互作用的食物或药物，如饮酒、进食某些水果等。
第五，定期复诊。
术后患者需要按照医生的要求定期进行复诊观察伤口的恢复情况。
在复诊过程中，医生会检查伤口愈合情况、评估术后效果以及指导患者进行康复锻炼。
患者要及时复诊，主动告知医生术后的不适感受或异常情况。
第六，合理安排康复锻炼。
骶麻术后患者需要适当进行康复锻炼，以促进伤口的愈合和功能的恢复。
一般来说，患者可以根据医生的指导进行柔软体操、站立、行走等活动。
但是要避免剧烈运动，以免对伤口造成过大压力。
第七，避免情绪波动。
术后患者可能会出现情绪波动、焦虑或抑郁等不适情绪。
患者要积极与家人、朋友进行交流，避免孤独，同时放松心情，保持愉快的心态。
此外，术后患者还要避免受凉，注意保暖。
合理安排作息时间，保证充足的睡眠。
避免长时间使用电子设备，注意眼睛休息。
此外，避免抽烟和饮酒，保持良好的生活习惯。
总之，骶麻术后患者需要注意的事项包括卧床休息、伤口护理、饮食调理、药物使用、定期复诊、康复锻炼、情绪调节以及注意生活细节。
骶骨肿瘤术后并发症分析及处理
骶骨肿瘤术后并发症分析及处理目的探讨骶骨肿瘤术后并发症及其处理方法。
方法通过对该院骨科自2008年10月—2012年10月收治的骶骨肿瘤患者共45例，术后并发症的情况进行分析。
结果骶骨肿瘤术后最常见的并发症主要有切口感染、伤口不愈合、脑脊液漏、胃肠功能减弱和术中术后大出血。
45例骶骨肿瘤患者，术中无一例死亡，切口不愈合或延迟愈合10例，切口感染5例，术后大出血2例，术后胃肠功能减弱23例，脑脊液漏患者3例。
结论骶骨肿瘤术具有较大的风险，术后积极护理密切观察能降低并发症的风险。
标签：骶骨肿瘤；术后并发症；护理骶骨是连接骨盆与脊柱的重要关节，承受着整个上半身的重量，由于骶骨肿瘤早期无明显症状，不易被察觉，就诊时肿瘤体积已经发展较大，加之骶骨周围有许多血管和重要器官，容易引发术后大出血，因此，骶骨肿瘤手术难度大、风险高，一直是骨外科治疗领域的重大挑战。
该文对2008年10月—2012年10月该院骨科收治的骶骨肿瘤患者资料进行分析，以探讨骶骨肿瘤术后常见的并发症及其预防和治疗护理方法。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料该院骨科自共收治骶骨肿瘤患者45例，其中男25例，女20例；年龄介于16～65岁之间，平均年龄35岁；肿瘤性质包括原发性恶性肿瘤17例，原发性良性肿瘤8例，骶骨转移肿瘤9例，骨巨细胞肿瘤9例；肿瘤体积最大直径为11 cm，最小直径为1 cm；24例单纯切除肿瘤或者刮除，21例肿瘤大块切除；21例同期行腰骶椎后路内固定，24例为固定。
1.2 治疗方法后方入路：该院对大部分骶骨肿瘤患者采用后方入路，对于S2以上高位骶骨且软组织包快巨大，需要先进行前路手术游离肿块，再行后路手术。
后方入路，先将双侧的臀肌和竖脊肌向两侧牵开，触及尾骨尖并将周围的软组织剥离，然后由下到上依次切断骶结节韧带、骶棘韧带及梨状肌，用手指分离骶前筋膜，这时注意保护直肠，并用湿纱布塞于直肠与骶骨前方的软组织间隙，将直肠推向前方。
原发性骶骨肿瘤切除的围手术期护理
收稿 日期 ： ０ ７—１ —１ ２０ １ ０
增粗 等因素 ， 同时 因手术大 ， 显露难 、 中出血较 术 多 、 险性 大 、 发 症 多 、 亡 率 高 等［ 危 并 死 引，要 求术
维普资讯
２ ０ 年第 ４卷第 ２期 ０８
实用临床医药杂志（ 护理版 ）
Ｊｕ ａｏ ｌ ｉ ｌ ｄｃ ｅｉ ｒｃｉ ｏ ｒ ｌ ｆ ｉ ｃ ｉｎ Ｐ ａｔｅ ｎ Ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｉ ｎ ｃ ・２ ・ ７
原 发 性 骶 骨肿 瘤 切 除 的 围手 术 期 护 理
骨 ， 种 方法降 低 了局部 复发 率 ， 带 来缺 损修 复 这 但 及功 能重 建 的 问题 。南 通 瑞 慈 医院 ２ ０ ０５年 ５月
～
和肢 体功 能 锻炼 方法 ， 炼 床 上大 小 便 。讲 解 留 锻
置各 种 导 管 （ 管 、 管 、 静 脉 置管 、 口引 流 尿 肛 深 切 管 ） 目的 、 义和 注 意事项 。 的 意
３例患者 均 被 采 用 全 身 麻 醉 ， 后 路 骶 骨 肿 行 瘤切 除 ＋骨盆 环重 建术 ， 前 ２ 术 ４ｈ内行 数 字 减影
血 管造影 （ Ｓ ，以便 骶 ３神经 根 。
２ 护
理
２． 术 前 护 理 １
心理护 理 ： 患者 多为 年轻男 性 、 因 他们 肩 负着 家 庭和社会 的重 任 ， 另外 因 巨大肿 瘤 的压迫 ， 累 可 及骶 骨神经 ， 引起 大 小便 及性 功 能 的改 变 ， 因此 患 者心 理负担 较 重 。 自病 员 入 科 后 ， 其 建 立 良好 与
骶骨肿瘤切除内固定术重建机体功能围手术期护理
专科护理骶骨肿瘤切除内固定术重建机体功能围手术期护理张华果 刘纯艳(天津医科大学护理学院,天津300070) 摘 要 目的探讨骶骨肿瘤切除内固定术围手术期护理对机体功能重建的作用。
方法我院2004年6月～2006年6月收治12例原发骶骨肿瘤患者,术前进行括约肌功能训练并训练患者床上卧位大小便,术后体位护理,进行功能锻炼,观察患者神经功能。
结果12例患者均安全度过手术期,术后2～3周下床活动;经6个月至18个月随访,除1例在术后15个月肺转移死亡外,其余病例腰骶部疼痛基本缓解,神经功能不同程度恢复。
结论骶骨肿瘤切除术后应用内固定及植骨重建腰骶稳定性,有效的护理干预训练,能够促进患者机体功能的恢复,缩短住院时间,减少术后并发症。
关键词 骶骨肿瘤 内固定 围手术期护理 Key w or ds Sac ral t umors Intemal fixation Peri 2operative ca re 中图分类号:R472.2,R738.1 文献标识码:B 文章编号:100226975(2008)1821654202 作者简介张华果(),女,河南,研究生在读,助教,护师,从事护理教学工作 通讯作者刘纯艳 原发性骶骨肿瘤占骨肿瘤总数的1%左右[1],手术是治疗骶骨肿瘤的有效方法。
我院2004年6月～2006年6月对收治的12例原发骶骨肿瘤的患者进行护理干预与功能训练,术后康复效果满意,报告如下。
1 临床资料 12例原发骶骨肿瘤患者,男8例,女4例,年龄32～68岁,平均41岁。
肿瘤病例类型:脊索瘤8例,骨巨细胞瘤2例,软骨肉瘤2例。
本组病例中8例采用前后联合手术方式,4例行单纯后方入路。
肿瘤切除后行腰骶内固定重建术,我们采用了TSR H 6例,ISOLA 3例,U PSS 2例,SINO 1例。
术后6～18个月随访,近期效果满意,除1例软骨肉瘤患者术后15个月肺转移死亡外,其他患者腰骶部疼痛基本缓解及神经功能不同程度改善。
骨肿瘤的护理常规
骨肿瘤的护理一、护理评估1.神志、面容、表情、营养状况及精神变化。
2.密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态、血氧饱和度。
3、观察伤口有无渗液、渗血、渗出量及性质, 引流管有无扭曲、折叠, 引流是否通畅。
4.末梢血液循环的皮肤颜色、温度、肿胀感、感觉、运动、毛细血管充盈等情况。
二、护理措施1.术前护理（1）骨科手术前准备。
（2）完善术前辅助检查。
（3）训练床上使用便器。
（4）指导患者有效咳嗽、戒烟。
（5）备皮。
2.术后护理（1）同骨科术后护理。
（2）脊柱肿瘤患者绝对卧床休息, 防止脊柱骨折造成截瘫；四肢肿瘤患者下地时患肢不负重, 以免发生病理性骨折或关节脱位。
（3）抬高患肢, 保持功能位, 观察患肢的血液循环。
（4）引流管接负压吸引器, 保持引流管的通畅, 观察和记录引流液的量、颜色和性质。
（5）观察手术切口的渗血情况, 及时更换敷料。
（6）重视术后的疼痛控制, 如疼痛影响活动和睡眠时, 可根据医嘱给予止痛药。
（7）遵医嘱给予抗生素和抗凝药物, 注意观察用药后有无出血倾向。
（8）给予高热量、高蛋白、高维生素饮食, 必要时可采用静脉补充营养。
（9）心理护理: 使患者树立战胜疾病的信心, 防止焦虑悲观心理。
（10）健康教育化学治疗药物的作用和毒性反应, 观察抗癌药物对骨髓功能的损害程度, 定时检查血常规。
指导进行股四头肌的等长收缩运动及足趾背屈和跖屈。
三、健康指导要点1.加强心理护理。
2、加强功能锻炼, 指导进行股四头肌的等长收缩运动及足趾背屈和跖屈。
3、重视术后的疼痛控制, 如疼痛影响活动和睡眠时,可根据医嘱给予止痛药。
四、注意事项1.患肢末梢血液循环观察。
2.化疗药物副作用。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次, 病情变化以及护理措施和效果变化随时记录, 病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写, 项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名, 分列显示。
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骶骨肿瘤切除与骶骨重建患者围术期康复护理
骶骨肿瘤切除与骶骨重建患者围术期康复护理
【摘要】目的:探讨骶骨肿瘤切除与骶骨重建围手术期康复护理的对策。
方法:13 例骶骨肿瘤患者术前进行心理护理，括约肌功能训练指导等；术后严密监测生命体征，加强伤口及引流管的护理，观察脊髓神经功能，早期进行康复指导及功能锻炼。
结果:13 例患者均安全渡过围手术期，未出现并发症。
结论:正确的护理措施及康复护理方法，对确保手术成功及促进患者术后的康复极为重要。
【关键词】骶骨肿瘤切除；骶骨重建；围术期；康复护理
骶骨肿瘤手术切除治疗是有效方法[1 ] 。
我科对13 例骶骨肿瘤患者手术前后增加系统的康复护理，结果无论从肿瘤学还是肢体关节功能学或并发症方面评价均成效显著。
1.资料与方法
1. 1一般资料
1995 年～ 2005 年在我科住院的骶骨肿瘤患者13 例，均经CT 或MRI 确诊，男8 例，女5例；年龄38～67 岁，平均49 岁；病程6 个月～2 年；肿瘤位于S3 以上1 例，S3 以下12 例；病理诊断为骨巨细胞瘤5 例，脊索瘤8 例。
1. 2方法
①手术:13 例患者均采用腹部+ 骶尾部联合入路，双髂内动脉结扎，部分骶骨切除或全骶骨切除治疗原发性骶骨肿瘤，骶骨切除后进行腰椎、骨盆内固定或加腓骨植骨固定重建术[2 ] 。
②康复护理:术前与患者多沟通、交流，取得其信任，通过成功病例的介绍、相关健康宣传资料的发放，提高患者的自信心和治疗依从性[3 ] ；对病情不知情的患者，根据需要配合家属保密，但仍对患者宣讲疾病的可能演变过程，使之承受能力逐渐增强；指导患者做肛门会阴括约肌收缩运动，每收缩1 次持续30 s ，放松5 s ，如此反复，以感觉到肛门收缩强劲有力为标准，并练习床上排便，术后观察患者生命体征，按常规护理，注意观察患者双下肢有无感觉运动障碍；术后
24 h 指导患者自主活动，踝关节跖屈背伸、股四头肌及臂肌收缩舒张；术后48 h膝、髋关节伸屈等运动，自上而下叩击下肢，让患者自述感觉强度及有无麻木或放射痛，并评估和记录；定时督促患者做括约肌功能训练，每日2 次，15 min ；4 h进行1 次膀胱夹闭训练[4 ] ；拆线后患者半卧位，腰背部及膝下垫软枕，足底顶沙袋，待适应后再取坐位，双脚踏地；术后1 个月腰围保护下床活动，行走时双手撑助行器，最长不超过50 m ；继续加强股四头肌静力收缩和髋、膝关节功能锻炼，20 min ，每日3 次。
6 个月内上肢及腰部不负重；定期复查。
2.结果
术后13 例患者均无手术死亡，术中失血量为800～3000 ml ，平均900 ml ，均安全渡过围手术期，无并发症发生。
术后近期疗效满意，腰骶椎疼痛及大便梗阻感消失，除1 例S3 以上患者卧床3 个月外，余均于术后1 个月后下床活动，由步行器辅助步行逐步过渡到步行；1 例术后出现大便失禁，通过提肛训练及神经营养疗法，2 周后排便正常；1 例术后出现排尿困难，术后4 个月基本恢复；1 例术后出现脑脊液漏，经抬高床尾及抗生素治疗2 周自行愈合；1 例术后切口感染，经抗感染及换药治疗，切口延期愈合；1 例术后出现性功能障碍，经心理治疗后好转。
术后6 个月～10 年随访，肿瘤复发或转移死亡5 例。
3.讨论
骶骨不仅是骨盆环的重要构成部分，而且还有支撑腰椎的功能。
因而骶骨的缺如将对骨盆和脊柱的稳定性造成影响。
维持和重建良好的腰骶稳定性可明显缓解疼痛，预防病理性骨折或截瘫，使患者早期下床活动[1 ] 。
本文对13 例患者术前后均制定周密的护理计划，通过术前心理护理、括约肌功能训练等，术后系统的康复护理和功能锻炼[5 ] ，均安全渡过围手术期，未发生护理并发症。
提示正确的护理措施及术后早期配合康复训练，对确保手术成功及促进患者康复极为重要。
【参考文献】
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[5]何伟. 髂内动脉栓塞后行骶骨肿瘤切除的围手术期护理27 例[J]. 实用护理杂志，2003，19 (7) :17-18.。