卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)G+和G-细菌结果的情况报告[1].. PPT课件

卫生部全国细菌耐药监测网(Mohnarin)介绍

局、放军总后勤部卫生部联合于２０颁布了《菌药物临床应用指导原则》为推进我国抗菌解０４年抗，
药物合理应用奠定了基础，也体现我国政府遏制抗菌药物滥用的决心。为配合《菌药物临床应用抗指导原则》的实施，卫生部于２００５年正式发文（办医发［０５１６号）立” 国细菌耐药监测卫２０－７１成全
网抗菌药物应用监测网 ” 目的在于掌握我国抗菌药物应用与细菌耐药状况，定相应管理措与，制施，临床抗菌药物选择提供技术支持。为北京大学第一医院临床药理研究所受托承担了全国细菌耐药监测网的组织实施工作，为尽快
抗菌药物是临床应用最广泛的一类药物，涉及临床各专业科室。由于抗菌药物种类多，药学特
征各异，床应用存在比较严重的不合理现象，括无指征用药、药时间过长、种药物联合使临包用多
用、法错误等，用由此导致抗菌药物相关不良反应增加、者医疗负担上升，严重的后果是抗菌患更
员单位，卫生部领导的大力支持下，在对成员单位进行相应培训，在监测过程中采取了全面的质量
控制措施，保获得可靠监测结果。本监测接受采用符合规范的各种细菌鉴定与药物敏感性测定确结果，用ＷＨＯＮＥ软件综合分析全国以及各省市自治区细菌耐药情况，争使检测结果充分应Ｔ力反映我国几个地区耐药情况。本期《国抗生素杂志》刊登内容，自于２０～２０中所来０６０７年度Ｍｏｎｒｈａｉｎ中对临床抗菌药物应用具有重大价值内容，Ｍｏｎｒ由ｈａｉ分专家整理而成。ｎ部

卫生部Mohnarin 2009年耐药监测报告-17期

大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是肠杆菌科主要致病菌大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对碳青霉烯的敏感率依然最高，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对碳青霉烯的敏感率依然最高，多在 98%以上，包括产以上，以上包括产ESBL菌株菌株大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对β内酰胺类内酰胺酶的敏感率多大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对内酰胺类/内酰胺酶的敏感率多内酰胺类 <80%，而产，而产ESBL菌株的敏感率则进一步降低菌株的敏感率则进一步降低
大肠埃希菌对抗菌药物的敏感率
大肠埃希菌对碳青霉烯类的敏感率最高，内酰胺类/β内酰胺大肠埃希菌对碳青霉烯类的敏感率最高，>99%；对β内酰胺类内酰胺；内酰胺类酶抑制剂的敏感率为27-87% 酶抑制剂的敏感率为
N=33844株株
敏感率(%) 敏感率(%)
数据来自Mohnarin 2009 年度报告：肠杆菌科细菌耐药监测结果，致病菌来自全国年度报告：肠杆菌科细菌耐药监测结果，致病菌来自全国114 家医院临床非重复致病菌数据来自 5.吕媛等中国临床药理学杂志吕媛等.中国临床药理学杂志吕媛等中国临床药理学杂志.2011;27(5):340-347
产ESBL肺炎克雷伯菌对抗菌药物的敏感率 ESBL肺炎克雷伯菌对抗菌药物的敏感率
肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的敏感率最高，产ESBL肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的敏感率最高，>98.4% ；对β内酰肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的敏感率最高内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂的敏感率内酰胺酶抑制剂的敏感率<70% 胺类内酰胺酶抑制剂的敏感率 N=5607株株
除外不同标本来源的肠杆菌，除外不同标本来源的肠杆菌， Mohnarin耐药监测还针对不同耐药监测还针对不同患者(ICU患者和老年患者检出的致病菌进行耐药性分析患者和老年患者)检出的致病菌进行耐药性分析患者患者和老年患者

细菌耐药情况

临床细菌耐药率高发区及对策卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》要求，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。

三级医院要建立规范的临床微生物实验室，提高病原学诊断水平，定期分析报告本机构细菌耐药情况；要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机构实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。

（一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。

（二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。

（三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。

（四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。

二、2010年Mohnarin细菌耐药情况1 1．2010年临床细菌分布情况2.2010年细菌耐药情况总汇(1).2010年临床主要G+菌耐药情况(2).2010年临床主要G-菌耐药情况三、2006年-2010年鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率1.3.4.5四、全国耐药性数据可以得出的结论1.单方的抗菌药物耐药率越来越严重，面临淘汰是不可避免的事实！2.某些细菌对碳青霉烯类和四代头孢的耐药性形式也随着时间的推移不容乐观。

3.三代头孢+β-内酰胺酶抑制剂的复方制剂在耐药性上应用十多年来对所有敏感菌的耐药率都低于30%，是抵抗耐药的有力武器，临床应用能够很好的保护碳青霉烯和四代头孢。

而新治君（头孢噻肟钠舒巴坦钠）就是这种复方制剂。

参考文献：1.肖永红,沈萍等.中华医院感染学杂志,2011,21(23):4896-49022.卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发〔2009〕38号3.李耘,吕媛.中国临床药理学杂志,2011,27(5):348-3514.胡建云,陈东科等.中国抗生素杂志,2010,35(7):548-5555.肖永红,王进等.中华医院感染学杂志,2008,18(8):1056-1051。

2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)G+和G-细菌结果的情况报告[1]..PPT精品文档45页

大肠埃希菌
60%
肺炎克雷伯菌
50%
产ESBL比率（%）
40%
30%
20%
10%
0% 华北
东北
华东
中南
西北
西南
23
小结（3）
• 大肠埃希菌对一、第二代头孢菌素的耐药率在65%左右，肺炎克雷伯菌在45%左右。两种细菌对头孢他啶的耐药率在20%左右，对其他三代头孢菌素的耐药率均在40-60%。肠杆菌科细菌对四代头孢菌素头孢吡肟的耐药率为20%左右。
环丙沙星
头孢哌拉西林/ 他啶他唑巴坦
头孢吡肟
二代头孢类抗生素耐药率〉35%
亚胺培南
18
64株淋球奈瑟菌对常用抗菌药物的耐药率
100
(%)
80
耐
药率
60
40
20
0
0
头孢曲松
0 头孢塞肟
13.2 15.4
2.4
3.6
环丙沙星头孢呋辛四环素左氧沙星
25 青霉素G
19
1021株流感嗜血杆菌对常用抗菌药物的耐药率
57.8
40
20
7.1
0
头孢呋辛
29.1 22.9 18.8 9.7 10.9 11.9 12.8
阿齐氨苄西林/ 头孢阿莫西林/ 头孢唑啉左氧
霉素舒巴坦塞肟克拉维酸
沙星
氨苄复方西林 SMZ
21
小结（1）
• 本次监测以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为代表的革兰阴性肠杆菌科细菌为最常见的临床分离细菌（占58.5%），耐药现象严重。
80
耐
药率
60
79.1
61 62.8 51.8

卫生部全国细菌耐药监测系统

第三步：选择报表条件
1、选择时间 2、选择区域
3、选择特殊条件
4、确认后点击搜索
41
第四步：显示报表
点击导出按钮可将报表结果下载到本地电脑格式：Excel、PDF、Word
报表显示区
Hale Waihona Puke 42预警提醒若数据中存在耐药异常情况，数据上传后第2天系统会邮件提醒至管理员及医院
43
耐药异常情况
37
第一步：登录网页
打开网页浏览器，在网址栏输入“”，
回车，首先进入卫生部全国细菌耐药监测网（如图）
点击“全国登录”进入全国监测系统
38
输入用户名及密码，即可成功登录
39
第二步：选择报表类型
选择报表类型：细菌分布细菌耐药统计耐甲氧西林金葡菌发生情况耐甲氧西林金葡菌耐药统计甲氧西林敏感金葡菌耐药统计细菌产ESBL情况产ESBL细菌耐药统计
的驱动程序（此驱动程序用来帮助客户端读取各版本
whonet所记录的数据内容），若未安装则点击“确定”
进行安装
13
点击“Next”
14
选择“I Agree”，然后点击“Next”
15
再次点击“Next”
16
在这个界面中，程序可能会默认选择 “Just me”
（只有我），以及默认的安装程序的路径，如果您对安
1
数据上传客户端
2
安装前的准备
安装及使用方法
数据提交要求数据审核功能
数据误传处理
客户端其他功能
3
安装前的准备
确认上报数据所用的电脑：一个账号只能在一台电脑上注
册，且只能使用一次
电脑配置要求：硬件环境 ― CPU：单核P4处理器或更高版本 ― 内存：1G以上 ― 预留硬盘空间：500M 分辨率 ― 1024*768或者更高软件环境 ― Windous xp或win7系统， win7系统最佳 ― IE浏览器7.0或更高版本 ― office2003或更高版本 ― .net Framework 4.0

【医学精品】2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）结果全国情况报告

附件22006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)结果全国情况报告一、细菌数量、种类、来源本年度共收集临床分离108137株细菌药敏监测结果，包括革兰阳性菌33278株，占30.8%，革兰阴性菌74859株，占69.2%。

33278株革兰阳性菌中，葡萄球菌为最主要的菌属，共分离22012株，占阳性菌的66.1%，其中又以金黄色葡萄球菌最多为10409株，占葡萄球菌的47.3%，以后依次为表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌，分别为5981株(27.2%)和2417株(11.0%)；肠球菌8094株，占阳性菌的24.3%，主要包括粪肠球菌和屎肠球菌，分别为4473株和3055株；链球菌3082株，占阳性菌的9.3%，其中肺炎链球菌最多为907株，其次为化脓性链球菌和无乳链球菌，分别为336株和295株。

74859株革兰阴性菌中分离量第一位的为大肠埃希菌，为20987株，占革兰阴性菌的28.0%，其次为铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌，分别为13720株(18.3%)和10533株(14.1%)。

108137株细菌中，有22589株(20.9%)未标明细菌来源。

对于标明来源者，列于前六位的分别为：痰标本40731株，占总细菌的37.7%，尿标本15064株，占13.9%，分泌物标本7941株，占7.3%，引流液标本5328株，占4.9%，脓标本4889株，占4.5%，血标本4240株，占3.9%。

细菌来源分布表明我国感染性疾病仍然以呼吸道感染为主。

按各地区资料收集情况来看，华北地区细菌数量多，共收集29139株，其次为华东地区，收集细菌29134株，东北地区和中南地区较少，分别为9721株和11849株。

按各省市收集资料情况看，北京、上海、新疆和浙江的细菌数最多，而广西和西藏自治区是唯一两个无资料上报的地区。

*MRSA以头孢西丁纸片法判定。

二、常见临床分离细菌耐药情况肺炎链球菌和化脓性链球菌(表1)：肺炎链球菌对氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、万古霉素100%敏感，之后依次为头孢菌素和青霉素，敏感率分别为95%和92.2%，对左氧沙星敏感率较前有所下降，仅为88.7%，对大环内酯类和克林霉素耐药率较高，达70-90%。

细菌耐药监测与报告解读

细菌耐药监测与报告解读
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2/74
主要内容
耐药监测结果分析细菌学检验报告解读有关临床问题探讨

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一、耐药监测结果分析
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为什么要进行细菌耐药监测
政策的需要（法规指南）
临床的需要（经验用药）
科研的需要（新药研发、耐药机制）
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国外主要耐药监测网

抗菌药物敏感性试验标准文件
料设定并定期修订抗生素对不同细菌敏感折点，通过折点将细菌分为敏感（S）、中介（I）、耐药（R）。
CLSI最新版本M100-S21
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弄清概念4-敏感、中介、耐药

敏感(S):“敏感”类表示当对感染部位使用推荐剂量时，该菌株通常被抗微生物药物浓度可达到的水平所抑制。中介(I):“中介”类包括这些菌株，其抗微生物药物 MIC 接近于血液和组织中通常可达到的水平，而抗微生物药治疗的反应率可能低于敏感株。此分类还包括一个缓冲区，它可以避免微小的、未能控制的技术因素造成重大的结果解释错误，特别是对那些药物毒性范围窄的药物。耐药(R):耐药类是指按常规剂量表，在抗微生物药通常可达到的浓度时，菌株不能被抑制；或/和表明抑菌圈直径缩小到菌株可能产生了特殊的微生物耐药机制（如 β-内酰胺酶）的范围内，并且治疗研究显示药物对菌株临床疗效并不可靠
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弄清概念7-细菌的耐药性

细菌耐药性：是细菌抵抗抗菌药物杀菌、抑菌作用的一种防御能力，一种生物学的表型。天然耐药（固有耐药）：耐药性为某种细菌固有的特点称细菌的天然或固有耐药性。天然耐药非常稳定，据此就可预测某一细菌或可能存在的细菌对某种抗生素是否耐药。获得性耐药：由于细菌获得耐药基因，使原来敏感的细菌变为耐药称细菌的获得性耐药。获得性耐药是目前临床面临的最主要的耐药问题。由天然敏感菌基因突变或获得一段基因片段，使其基因型改变而产生耐药。获得性耐药不断在变化（其变化频率与抗生素应用相关），不能预测，需要做药敏试验。