风湿性心脏病二尖瓣狭窄的治疗措施
球囊扩张术治疗中晚期妊娠合并风湿性心脏病二尖瓣狭窄的研究
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Ｄ ｐ ｒ ｅｔ ｆＯ ｓ ｔ ｓａ ｄ Ｇ ｎｃｌ ｙ ａ ｉ ｌＵ ｂ ｒ ｏ ｅ ｉ ｌ ｃ ｎｅａ ｌ ｔ ｅａ ｍ ｎ ｏ ｂ ｅ ｉ ｎ ｙｅｏ ｇ ，Ｃ ｐ ａ ｎａｓ ｆ Ｍ ｄ ａ Ｓｉ ｃ ｆ ｉ ｄ ｔ ｔｒ ｃ ｏ ｔ ｃ ｅ ｆ ａ ｉ ｅ
・
临床论著 ・
球 囊 扩张术 治 疗 中晚期 妊娠 合并 风湿 性 心脏 病 二尖瓣 狭 窄 的研究
刘 陶 王 以 新 王 虹 刘 晴
［ 要 ］ 目 的 ： 讨 二 尖瓣 球 囊 扩 张术 是否 为 治 疗 中 晚期 妊 娠 合 并风 湿性 心 脏 病 患 者 的 有效 方 法 。 摘 探 方 法 ：１ １ 例严 重 风 湿 性 心脏 病 二 尖 瓣狭 窄 合 并 妊 娠 的 患 者 ， 娠 中晚 期 反 复 发 生 心 力 衰 竭 ， 妊 ５例 进 行 经 皮 二 尖 瓣 球 囊扩 张 术 ， 例 药 物 治疗 。结 果 ： 例 经 皮 二 尖瓣 球 囊 扩 张 手术 者术 后 二 尖瓣 １面 积增 大 ， ６ ５ ＝ Ｉ 心 功 能 明显 改 善 ， 娠 和分 娩 过 程及 产 后 心 功 能稳 定 ， 儿 发 育 均 正 常 。６例 因 各 种 原 因 未 行 手 术 者 终 因 妊 婴 心 功 能 失 代偿 而 被 迫 终止 妊 娠 。１ 患 者 死 亡 。结 论 ： 皮 二 尖 瓣 球 囊 扩 张 术 治 疗 妊 娠 合 并 风 湿 性 心 例 经 脏 病 二 尖 瓣 狭窄 、 功 能 失 代偿 的患 者 ， 可 行 并且 安 全 有 效 的 急救 方 法 。 心 是 ［ 关键 词 ］ 妊 娠 ； 尖 瓣狭 窄 ； 皮 球 囊 扩 张术 二 经 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ４ ． 中 ５１２ ［ 献 标 识码 ］ Ａ 文 ［ 文章 编 号 ］ １０ ． ６ （０８０．５—３ ０７ ０２ ２０ ）６３００ ５
球囊扩张术治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并左房血栓
的发生 。
４参 考 文献
们 对其进 行 了 Ｐ ＭＶ术 治疗 由于此 类 患者进 行手 Ｂ 术 风险很 大 ， 易产 生意外 ． 现将 我 们结果 及 经验 报道
如下。
Ｐ ＭＶ术 是 治 疗 风 心 病 二 尖 瓣 狭 窄 的 有 效 方 Ｂ
法． 已经得 到 广泛推 广种 情况 进行 了探 讨 ．如对 二尖瓣 重 度狭 窄合 并 中 度关 闭不 全患 者进 行球囊 扩 张取得 满 意效果 已报道 川 本 研究 就 二尖瓣 重度 狭 窄合并 左房 血栓 进行 术前
风 湿 性 二 尖 瓣 狭 窄合 并左 房 血 栓 患 者 ．Ｏ例 经 华 法 令 抗 凝 ３ ６个 月 后 ，３例 尿 激 酶 ５ ７ 溶 栓 后 均 存 在 血 栓 ，分 别 行 Ｐ ＭＶ ５ ～ ２ ～ｄ Ｂ 术 ， 察 血 管栓 塞并 发症 、 观 二尖 瓣 口面积 （ ＶＡ及 左 房 平 均 压 （Ａ １ 变 化 。结 果 术 中 ２例 发 生 脑栓 塞 ， 组 各 １ ； Ａ 术 前 Ｍ １ Ｌ Ｐ的 两 例 ＭＶ （．８ ０１ ）Ｉ 、０７ ￣ ．６Ｃ １增 加 为 （．８ ０２ ）ｍ ， １ ７ ０２ ）ｍ （＜ ．１； ０ ￣ ． ＣＩ （．９ ０１ ）Ｉ ７ ８ Ｉ ／ １ ￣ ．１ｃ （． ￣ ．３ ｃ ００ ） ７ ７ Ｐ Ｌ 南术 前 （８９ ￣ ． ） Ｈｇ （９７ ￣ ． ） ２ ． ６３ ｍｍ 、２ ． ７２ ０ ４ ０ ４
处 理 和手术 治疗 提 出 了 自己的看法
１资料与 方法
１１临床 资料 ： ． 收集 我 院 １ ８ ９ ６年 ５月～２ ０ ０ ８年 ９月 完成 的 Ｐ ＭＶ术患 者 ．２ Ｂ ３ ７例 风湿 性心 脏病 （ 称 风 简
经皮二尖瓣球囊成形术治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄47例临床观察
球囊扩张法行 Ｐ ＭＶ Ｂ 。结果
与术前 比较 ， 后即刻 平均左 房压 、 术 二尖瓣 跨瓣压 差显 著下降 （ Ｐ＜
０ Ｏ ） 术后第 ３ ．１ ； 天超声心动 图示 二尖瓣 口面积显著扩大 （ ０ Ｏ ） 心功 能明显改 善（ ０ Ｏ ） Ｐ＜ ． １ ， Ｐ＜ ． １ ， 左 房内径 、 动脉收缩 压显著减小 （ 肺 Ｐ＜０ ０ ．５或 ＜ ． １ ， 室 内径无显 著变化 （ ０ Ｏ ）左 Ｐ＞０ ０ ） ６例 ． ５ 。４ 患者平均随访 （ １ ） ３ ±５ 个月 ， 左房内径 、 左室 内径 、 二尖瓣 口面积 、 动脉收缩压及 心功能与术 后第 肺 ３天 比较 ， 差异无统计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。结论
ｔ － ｅ ｅ ａ ｅ ｆ ｔ ｅ ｅ ｅ ｃ ｃｆ ａｉ ｎ ｗ ｒ ｒ ａｅ ｔ Ｂ ｙ— ｓ ｖ ｎ ｃ ｓ ｓｏ ｗｉ ｓ ｖ ｒ ａ ｉ ｃ ｔ ｅ ｅ ｔ ｔｄ ｗｉ Ｐ ＭＶ ｒ ｄ ａｌ ｎａ ｇ ｎ ｔｏ ． ＭＳ ｈ ｌ ｉ ｏ ｅ ｈ ｉ ｇａ ｕ ｌ ｅ ｌｒ ｉ ｇｍｅｈ ｄ ｎ ｙ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔｅ Ｔ ｖｌ ｔ ｔ ｈｒｔ ｍ ａｄｌ ｇｔｍ ｅｅ ｉａ ｓ ｎｓ （ Ｓ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｏｅａ ａ ｅｓ ｔｅ ｎ ｎ ｒ ｆｃ ｏ ｍｔ ｅｏ ｓ Ｍ ） ｃｖ ｕ ｅ ｈ ｏ ｒ ｏ ｅ ｔｆ ｒ ｔ ｉ ｌ
ｗｔ ｅｅｅ ａ ｉｃｔ ｎｔ ａ ｄｗｔ ｐ ｒｕａｅｕ ａ ｏｎｍｉａ ｖ ｖ ｏ ｌ ｔ（ Ｂ ｉ ｓｖｒ ｃ ｃ ｉ ｉ ｅｔ ｉ ｅ ｔ ｏｓ ｌ ｏ ｔ ａ ｕ ｐａ ｙ Ｐ ＭＶ） Ｍ ｅ ｏ Ｆｒ ｈ ｌ ｆ ａｏ ｒ ｅ ｈ ｅ ｎ ｂｌ ｒ ｌｌ ｌ ｓ ． ｔ ｄ ｏ－ ｈ
风湿性心脏病临床路径及诊疗规范
5.胸部 X 线急性者心影正常或左心房轻度增大，伴肺淤 血甚至肺水肿征。慢性者依据病情严重程度不同可出现左心 房、左心室增大，左心衰竭者可见肺淤血及间质性水肿。晚 期可见右心室增大，二尖瓣钙化者可见钙化阴影。
（3）超声心动图为诊断二尖瓣关闭不全主要方法。脉 冲多普勒超声可于收缩期在左心房内探及高速射流，从而确 诊二尖瓣反流。
风湿性心脏病二尖瓣狭窄治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄
患者姓名：
性别： 年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7–15 天
日期
住院第 1 天
住院第 2–6 天
住院第 7–15 天
□ 病史采集与体格检查
□ 日常查房，完成病程记录 □ 日常查房，完成病程记录
抗“O”、C 反应蛋白、脑利钠
肽等；
□ 胸片、心电图、经胸超声心动
图等
主要 护理 工作
□ 入院宣教 □ 完成心理与生活护理 □ 安排各项检查时间 □ 完成日常护理工作
病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名
□无 □有，原因： 1. 2.
□ 完成心理与生活护理 □ 安排各项检查时间 □ 完成日常护理工作
风湿性心脏病临床路径及诊疗规范
一、风湿性心脏病二尖瓣狭窄临床路径及诊疗规范 （一）适用对象 第一诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南－心血管分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社，2009 年）、全国高等医药院校教材《内科 学》（第九版）（人民卫生出版社，2018 年）,《卫生部临 床路径目录》（2016 年版）。 1.临床表现可有呼吸困难、咳嗽、甚至咳粉红色泡沫痰、 咯血、声嘶、少尿、水肿、腹胀、纳差等症状。 2.可并发心律失常（房性心律失常多见）、急性肺水肿、 肺部感染、栓塞和感染性心内膜炎等。 3.心尖区可闻及低调隆隆样舒张中晚期杂音为二尖瓣 关闭不全典型心脏杂音，部份患者可触及舒张期震颤。 4.心电图可有各种心律失常，以房性心律失常多见，如 心房颤动等。重度二尖瓣狭窄可见二尖瓣型 p 波，电轴右偏 和右心室肥厚。 5.胸部 X 线依据病情可出现相应的肺淤血，间质性肺水 肿或肺泡性肺水肿，左心房扩大，右心室扩大，肺动脉段突 出等表现。 6.超声心动图是主要诊断依据，是明确和量化二尖瓣狭
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄【概述】绝大多数二尖瓣狭窄（mitral stenosis）是风湿热的后遗症。
极少数为先天性狭窄或老年性二尖瓣环或环下钙化。
二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。
约40％的风湿性心脏病（风心病）患者为单纯性二尖瓣狭窄；二尖瓣面容【诊断】一．病史、症状：最早出现的症状为夜间阵发性呼吸困难，严峻时端坐呼吸；极重者可产生肺水肿，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，多于睡眠或活动后加重，可伴有咳痰，痰中带血，咯血，随着病情进展，出现下肢浮肿、尿少时，则呼吸困难可减轻。
二．体检发现：二尖瓣面容，口唇轻度紫绀。
心前区隆起，心尖部可触及舒张期细震颤，心界于第三肋间向左扩大。
心尖部S1亢进，呈拍击性，在胸骨左缘Ⅲ～Ⅳ肋间至心尖内上方可闻及开拍音，若瓣叶失去弹性则亢进的S1及开瓣音可消失；心尖部可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音，呈递增性，以左侧卧位，呼吸末及活动后杂音更明显；肺动脉瓣P2音亢进伴分裂；在肺动脉瓣区胸骨左缘Ⅱ~Ⅲ肋间闻短促的舒张早期泼水样杂音，（Graham-Steell杂音）深吸气时加强。
三．辅助检查：X线检查示肺动脉干突出，左心房大，右心室大，左主支气管上抬，食道可见左房压迹。
肺上部血管影增多、增粗，肋隔角可见Kerley’s B线。
ECG示：P波增宽0.11s，有切迹，右心室肥大；后期可有房颤。
UCG示二尖瓣瓣膜增厚、粘连、钙化，瓣口狭窄，左房、右心室腔扩大，心房可见血栓；多普勒超声示二尖瓣下舒张期湍流频谱。
四．鉴别诊断：应与其他病因的二尖瓣狭窄鉴别。
【治疗措施】（一）代偿期治疗适当避免过度的体力劳动及剧烈运动，保护心功能；对风湿性心脏病患者应积极防备链球菌感染与风湿活动以及感染性心内膜炎。
（二）失代偿期治疗出现临床症状者，宜口服利尿剂并限制钠盐摄入。
右心衰竭明显或出现快速心房颤抖时，用洋地黄类制剂可缓解症状，控制心室率。
出现持续性心房颤动一年以内者，应考虑药物或电复律治疗。
对长期心力衰竭伴心房颤动者可采用抗凝治疗，以预防血栓形成和动脉栓塞的发生。
风湿性二尖瓣狭窄患者的护理课件
持续的健康教育和生活方式调整是必要的。
护理的具体措施是什么？
护理的具体措施是什么？ 监测生命体征
定期监测心率、血压、呼吸频率等，评估心 脏功能。
记录数据，观察异常变化并及时反馈。
护理的具体措施是什么？ 药物管理
按照医嘱管理患者的药物，包括抗凝药物和 利尿剂。
风湿性二尖瓣狭窄患者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是风湿性二尖瓣狭窄？ 2. 为什么需要护理？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 护理的具体措施是什么？ 5. 如何评估护理效果？
什么是风湿性二尖瓣狭窄？
什么是风湿性二尖瓣狭窄？
定义
风湿性二尖瓣狭窄是由于风湿热引起的心脏瓣膜 疾病，导致二尖瓣狭窄，影响血液流动。
通常发生在儿童或青少年阶段，可能在数年内逐 渐加重。
什么是风湿性二尖瓣狭窄？
症状
患者常表现为呼吸困难、疲劳、心悸以及腿部水 肿等症状。
这些症状可能在体力活动时加重，严重时可导致 心衰。
什么是风湿性二尖瓣狭窄？
病因
风湿热是由链球菌感染引起的，反复发作可导致 心脏瓣膜损伤。
早期治疗链球菌感染可以有效预防风湿性心脏病 的发生。
使用标准化问卷评估患者的生活质量变化。
心理状态、社交功能等也是评估内容。
如何评估护理效果？ 随访与调整
定期随访患者，调整护理计划和目标。
根据评估结果不断优化护理措施。
谢谢观看
个性化的护理计划能够更好地满足患者的需 求。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？ 入院评估
患者入院后应进行全面评估，以制定护理计划。
包括生命体征、心电图、超声心动图等检查。
9例消心痛、速尿、氯丙嗪联合治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄大咯血
9例消心痛、速尿、氯丙嗪联合治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄
大咯血
赵永萍
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2007(002)024
【摘要】目的探讨消心痛、速尿、氯丙嗪联用治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄大咯血以减少并发症,降低死亡率.方法回顾性分析我院于2001年以来,采用三药联用治疗风心二狭窄大咯血患者的临床资料.结果用药2～4 h咯血明显减少,24 h后咯血基本停止.结论三药联用治疗风心二狭疗效可靠,是治疗风心二狭大咯血有效方法.【总页数】2页(P92-93)
【作者】赵永萍
【作者单位】817100,青海省乌兰县人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R9
【相关文献】
1.地塞米松加消心痛治疗老年人大咯血13例体会 [J], 陈崇熙
2.消心痛联合脑垂体后叶素治疗大咯血疗效观察 [J], 孙桂芳;张玉香;孙虹燕;江春晓
3.普鲁卡因消心痛治疗肺结核大咯血40例 [J], 徐善荪
4.消心痛联合脑垂体后叶素治疗大咯血疗效观察 [J], 孙桂芳;张玉香;卢向彬;徐雷
5.风湿性心脏病二尖瓣狭窄，为什么会发生大咯血？ [J], 李春昌
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二尖瓣狭窄是怎么回事
二尖瓣狭窄是怎么回事二尖瓣狭窄，是一种慢性风湿性心脏病，不仅会引起和心脏有关的症状，还会造成脑栓塞、肢体血栓栓塞。
普通人对二尖瓣狭窄的了解不多，该疾病有哪些症状表现？应该如何治疗？日常生活中怎样预防呢？下面对此进行简单论述。
1．什么是二尖瓣狭窄？二尖瓣就是左房室瓣，位于左纤维房室环上，是由心内膜的皱褶形成。
二尖瓣的生理功能，是在心室收缩时，严密关闭房室口，防止血液逆流入左心房。
打个比方，二尖瓣就像是一个单向活门，保证血液循环从左心房向左心室流动，并且控制血流量。
二尖瓣狭窄多是风湿热引起的心脏炎后遗症，单纯二尖瓣病变占比70%-80%，二尖瓣合并主动脉瓣病变占比20%-30%。
流行病学调查显示，近年来对风湿热的防治力度加强，风湿性心脏瓣膜病的发病率明显降低。
2．二尖瓣狭窄的发病原因根据二尖瓣的瓣口面积，可将二尖瓣狭窄分为轻度、中度、重度三类。
其中，正常情况下瓣口面积约4-6cm2，轻度狭窄是1.5-2.0cm2，中度狭窄是1.0-1.5cm2，重度狭窄是不足1.0cm2。
二尖瓣狭窄的原因，主要是反复风湿热，导致二尖瓣的瓣膜交界处、基底部水肿，形成炎症、赘生物。
后期愈合过程中，纤维蛋白沉积、变性，前后瓣叶交界处粘连、融合，瓣膜变厚、粗糙、硬化，会影响瓣膜开放、活动，最终瓣口狭窄。
此外，还有两种情况也会引起二尖瓣狭窄：①老年性二尖瓣环钙化，会导致二尖瓣狭窄；②在遗传因素的影响下，结缔组织病也可能导致二尖瓣狭窄。
3．二尖瓣狭窄的症状表现(1)典型症状。
①呼吸困难，是肺静脉高压、肺部淤血引起的。
发病早期，患者在运动、发热、妊娠时，由于心排出量增加才会呼吸困难；随着疾病进展，患者轻微活动或静息状态下，也会出现呼吸困难。
伴有房颤、心率加快的患者，呼吸困难症状更加严重。
②咯血。
长期肺静脉高压，导致支气管小血管破裂。
③咳嗽。
左心房增大后，压迫支气管、喉返神经引起。
(2)体征表现。
①心脏心尖区第一心音增强。
舒张期有隆隆样杂音、开放拍击音，这是二尖瓣狭窄的典型体征。
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风湿性心脏病二尖瓣狭窄的治疗措施
导语：对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄这种疾病，可能很多朋友对它的表现跟治疗方法是不太了解的。
其实，这种疾病主要是由心脏病引起的，它对于患者的
对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄这种疾病，可能很多朋友对它的表现跟治疗方法是不太了解的。
其实，这种疾病主要是由心脏病引起的，它对于患者的心脏影响是很大的，希望大家在生活中应该要对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄这种疾病引起重视，最好是及时的接受医生的治疗，以免病情恶化。
风湿性心脏病瓣膜病如主动脉瓣狭窄或主动脉关闭不全等，病程比较久就会引起房颤。
常有心慌、胸痛、头晕、浮肿、气喘等症状，胸闷气促浮肿是心衰的表现，胸痛常常是主动脉狭窄引起。
这些症候属于中医心痹、心悸、怔忡、厥脱等病证。
其病因病机可归纳为肾气不足、心血亏血、脾肾阳虚、气滞血瘀、阴阳虚脱等。
西医治疗多用瓣膜置换术或者瓣膜扩张术，中医治疗可以使很多病人瓣膜功能改善，避免手术之苦。
风心病心脏瓣膜损害会导致瓣膜狭窄或者关闭不全，或者两者同时发生。
其主要病机是风湿热炎症造成瓣膜炎性改变，出现瓣膜的水肿、渗出以及结缔组织增生，瓣膜失去其灵活柔软的特性。
针对以上情况，就要用以下措施：
1.控制炎症反应，比如西药长效青霉素注射，每月一次，连续数年，甚至终生注射。
中药可以用金银花等泡水当茶饮，点地梅、木蝴蝶、射干等等。
也有效果。
用增加免疫力的方法来减少炎症的出现，是另一条比较好的方法，中药可用冬虫夏草、灵芝、人参等等，有良好的效果。
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