风湿性心脏病
风湿性心脏病的症状及治疗方法
风湿性心脏病的症状及治疗方法作者：张燕来源：《健康必读·下旬刊》2020年第10期【中图分类号】R29 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）10-30--02风湿性心脏病也称风心病，它指的是由于风湿热活动累及心脏瓣膜引起的心脏瓣膜病变。
主要表现出二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中存在一个或者几个瓣膜狭窄及关闭不全。
日常生活中，很多人一听到心脏病就闻风丧胆了，短文就带大家来了解一下风心病的临床症状及相关的治疗方法。
1 风湿性心脏病有哪些症状？（1）呼吸困难患者感觉呼吸费力或空气不足客观意义上又可以表现出呼吸频率和呼吸深度以及呼吸节律的改变。
依据其发病机理，患者呼吸困难又可以总结为心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难兼并中枢性呼吸困难、精神神经疾病性呼吸困难、中毒性呼吸困难和血源性呼吸困难这六种基本症状类型。
风湿性心脏病患者引起呼吸困难的主要原因在于心脏瓣膜病造成的长期性或者快速的肺瘀血、肺泡弹性减退和通气功能障碍以及心排量减低或者血流速度减慢，以及由于换气功能障碍导致的缺氧或者二氧化碳潴留、肺循环压力增高，最终造成的反射性呼吸中枢兴奋性增高。
（2）胸痛胸痛是该疾病患者比较常见的一种病症，而且可以因多种原因引起，有时候也会起源于局部发生的轻微损害，所以也很重要，一些时候也会是因为内脏疾病导致，因此其意义也很重大。
依据胸痛的起源，可以将其划分为胸壁病变、胸腔器官疾病等或者是其它的原因导致的胸痛，因心脏病导致引起的一般称之为心源性胸痛。
因风心瓣膜病导致的心绞痛、胸腔及心包受损引起的胸痛也可以归结到此列中。
（3）晕厥即突发性的短暂性意识丧失，因为大脑一时间供血不足所致。
原因在于：心脏排出量减少（主动瓣膜病变）或是心脏停膊（传导阻滞），突发性剧烈的血压下降（大量的主动脉瓣返流）及脑血管的普遍性暂时性闭塞（血栓脱落）。
对于心源性晕厥严重者称急性心源性脑缺血综合症。
（4）心悸自觉性心脏跳动或伴有心前区不适感，例如心律失常、心脏搏动增强都是比较常见的症状。
风心病
瓣膜的选择
机械瓣的特点是使用时间 长，耐磨损，不用担心瓣 膜本身的衰败老化，但由 于机械瓣对血液的破坏作 用，因此有形成血栓的倾 向，需要术后长期严格服 用华法林抗凝，需要定期 复查抗凝强度调整药量， 以免出现抗凝过度出血或 抗凝不足而导致栓塞。所 以，瓣膜的选择应该充分 考虑患者年龄，有无合并 房颤，经济条件等等综合 因素。
风湿性心脏病的病理生理
临床上二尖瓣狭窄所产生的病理生理分两期： 第一期是慢性肺淤血期，该期病人在休息时 可无明显症状，但在疲劳或情绪激动时，因 心跳加快，可引起呼吸困难；第二期是肺动 脉高压期，肺动脉高压程度和瓣膜狭窄程度 相关，如果肺动脉压力超过60mmHg，病人 在体力活动、心跳加快、妊娠等情况下可出 现肺水肿而加重呼吸困难。
风湿性心脏病的病因
病因主要是由于A组溶血性链球菌感染引起， 属于自身免疫病。多发于冬春季节，寒冷、潮 湿环境下，初发年龄多在青壮年，患者中女多 于男。
风湿性心瓣膜病是我国最常见的心脏病，在成人心血管疾病 中，本病约占40%，多数病人为20至40岁的青壮年，女性稍 多。临床上以单纯二尖瓣病变最为常见，占70%至80%，二 尖瓣合并主动脉瓣病变次之，占20%至30%。 来并以瓣膜病 变为主的心脏病。
风湿性心脏病的治疗方法
中医治疗： 1）心血瘀阻 主要表现：心悸不安，胸闷不舒，心 痛时作，咳嗽甚则咯血，两颧紫红，唇甲青紫， 舌质紫暗或有瘀斑，治疗原则：活血化瘀，理气 通络。 2）气血两虚 主要表现：心悸气短，头晕乏力，面 色无华，睡眠欠佳，舌质淡红，脉细弱。治疗原 则：补血养心，益气安神。 3）心肾阳虚 主要表现：心悸眩晕，胸脘痞满，咳 嗽喘急，甚则不得卧。浮肿尿少，手足不温，舌 质淡紫，脉沉细而数或结代。治疗原则：温阳利 水，左以扶正。
风湿性心脏病诊断标准
风湿性心脏病诊断标准风湿性心脏病是一种由链球菌感染引起的慢性炎症性心脏病，主要影响心脏的瓣膜。
在临床上，正确的诊断对于治疗和预防风湿性心脏病至关重要。
因此，了解风湿性心脏病的诊断标准对于医生和患者都至关重要。
风湿性心脏病的诊断主要依据患者的临床表现、实验室检查和心脏影像学检查。
在临床上，风湿性心脏病的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 临床表现，风湿性心脏病的临床表现主要包括关节炎、舞蹈病、皮下结节、心脏瓣膜病变等。
其中，心脏瓣膜病变是风湿性心脏病的主要表现之一，常见的症状包括心前区疼痛、呼吸困难、心悸等。
2. 实验室检查，风湿性心脏病的实验室检查包括血液学检查和免疫学检查。
血液学检查主要包括白细胞计数、红细胞沉降率、C反应蛋白等指标，免疫学检查主要包括抗链球菌溶血素O滴定试验、抗链球菌溶血素O凝集试验等。
3. 心脏影像学检查，风湿性心脏病的心脏影像学检查主要包括超声心动图和心导管检查。
超声心动图是诊断风湿性心脏病最常用的检查方法，可以清晰显示心脏瓣膜的形态和功能，帮助医生判断瓣膜是否受累。
综上所述，风湿性心脏病的诊断主要依据患者的临床表现、实验室检查和心脏影像学检查。
在临床实践中，医生需要综合分析患者的各项检查结果，结合临床表现，进行综合判断，从而做出正确的诊断。
需要注意的是，风湿性心脏病的诊断标准是不断更新和完善的，医生需要密切关注最新的诊断标准和指南，不断提高自己的诊断水平，为患者提供更好的诊疗服务。
总之，风湿性心脏病的诊断是一个综合性的过程，需要医生综合分析患者的临床表现、实验室检查和心脏影像学检查，做出正确的诊断。
希望本文能够帮助医生和患者更好地了解风湿性心脏病的诊断标准，提高对这一疾病的认识和诊断水平。
风湿性心脏病怎么引起,溶血性链球菌感染
风湿性心脏病怎么引起，溶血性链球菌感染风湿性心脏病在青壮年中也很常见，患者轻微活动后就会出现心悸，容易感冒，气促和食欲减退的症状，引起风湿性心脏病常见的原因就是溶血性链球菌感染，经常吸入二手烟等。
★一、风湿性心脏病病因★1、链球菌(25%)：链球菌是一种非常普遍的致病细菌，球行的细菌以链状进行排列，通常存活在呼吸道里。
这种细菌在平时的时候与人体呈一个均衡的情况，就像是卧底一样进行藏着，这也是形成风湿性心脏病的原因。
★2、二手烟(12%)：二手烟对人们的伤害特别严重，当吸入二手烟超过30分钟时，心脏病患病的几率就会超出平常人26%。
所以请不要抽烟，也不要在抽烟人群的四周。
★3、精神因素(10%)：精神压力过大是最常常的察觉风心病的原因之一。
精神压力大的朋友需要每天沉思20分钟，或做一些自己觉得轻松的活动，从而减少自己内心的焦虑情绪。
★4、抵抗力下降(28%)：平常细菌的繁殖与人体的抵抗力处于一个微妙的平衡状态，当抵抗力强时，不会现象出任何不良病症。
当感冒、受寒、疲劳等因素导致人体的抵抗力下降时，这时的链球菌就到了活跃时期，由潜伏转为增殖，并对人体长生众多有毒物质。
★二、临床上根据病情进展程度，主要有以下主要表现：1.活动后心悸、气促，甚至出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧;2.轻微活动或劳累后就出现咳嗽、咳痰带血丝，很容易受凉感冒;3.食欲不振，也就是说一段时间吃饭不好，胃肠道瘀血可能消化不好，出现肚子胀。
尿量减少、下肢浮肿、腹胀、腹水，肝、脾肿大等;4.大部分患者出现两颧及口唇呈紫红色，即"二尖瓣面容";5.心悸常常因为房颤或心率失常所致，快速房颤导致患者自觉不适，甚至呼吸困难或使之加重，从而促使患者就医。
房颤也是导致患者出现心房血拴甚至出现脑卒中的主要原因;6.胸痛，单纯瓣膜病导致的胸痛一般使用硝酸甘油无效。
风湿性心脏病用药指南
风湿性心脏病用药指南【概述】风湿性心脏病（rheumatic heart disease, RHD)简称风心病，是风湿性炎症所致心脏瓣膜损害。
风湿性瓣膜病变可单独累及一组瓣膜(如二尖瓣或主动脉瓣），也可同时累及两组或三组瓣膜(如同时累及二尖瓣及主动脉瓣），后者又称为风心病联合瓣膜病。
风心病最常累及的瓣膜为二尖瓣及主动脉瓣。
临床上常见的类型有单纯二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣狭窄并关闭不全，及二尖瓣与主动脉瓣联合瓣膜病。
【诊断要点】1.病史：患者可有风湿热病史。
2.症状：临床症状取决于瓣膜病变的部位、程度及病程。
在严重病变时，单纯二尖瓣狭窄可出现呼吸困难、咯血及咳嗽;二尖瓣关闭不全可表现为乏力、呼吸困难;主动脉瓣狭窄可出现呼吸困难、心绞痛、晕厥;主动脉瓣关闭不全可表现为心悸、头晕及呼吸困难等症状。
风心病进展至晚期常导致右心衰竭。
3.体征风心病最重要的体征是心脏杂音。
二尖瓣狭窄时心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音，二尖瓣关闭不全时心尖部闻及收缩期高调吹风样杂音，主动脉瓣狭窄时于主动脉瓣听诊区闻及较粗糙收缩期杂音并向颈部传导，主动脉瓣关闭不全时于主动脉瓣第二听诊区闻及舒张期高调叹气样杂音。
右心衰竭或全心衰竭时可有下肢水肿、肝大的体征。
4.辅助检查（1）超声心动图是诊断风心病最为重要的检查。
（2）X-线胸片有助于了解心脏外形及大小、。
【药物治疗】瓣膜性心脏病是瓣膜本身有器质性损害，任何药物均不能使其消除或逆转。
采用手术治疗置换或修补瓣膜，可提高长期存活率，这是药物所不能替代的。
药物治疗的作用主要是针对预防感染、改善心衰症状及防止血栓栓塞并发症。
1.用药原则疾病早期控制风湿热的反复发作;伴有心衰的患者通过降低心脏负荷改善心衰症状;伴有房颤的患者注意防止血并发。
2.用药方案（1）感染性心内膜炎一旦诊断明确，静脉应用抗菌药物治疗 (具体用药参见感染性心内膜炎章节）。
（2）风心病所致心衰处理:心衰基本治疗见心力衰竭章节。
风湿性心脏病 ppt课件
MVA=220/PHT
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• 易受血流动力学因素的影响，如合并主动脉 瓣关闭不全时，所测面积比真实瓣口面积大。
• 心率增加时，压力减半时间变短，所测面积 比实际大。
• 对较小瓣口面积测量时，误差小，对较大瓣 口面积测量时，误差大。
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3. 频谱多普勒技术的连续方程法
• 二尖瓣口面积（cm2)=主动脉瓣口面积（ cm2 ） x 主动脉瓣口血流时间流速积分（cm）/二尖瓣口 血流时间流速积分(cm)
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四、累及瓣膜：
二尖瓣病变率95～98％，其中20～30％ 有主动脉瓣病变，约5％有三尖瓣病变，肺动 脉瓣病变不到1％。
单纯二尖瓣病变70～80％；主动脉瓣3～ 5％，三尖瓣或肺动脉瓣病变多与二尖瓣和 （或）主动脉瓣病变同时存在。
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我国成年人慢性风湿性心脏病患 者中，有1/3~1/2无明显的风湿病史。
• 所测瓣口面积为有效瓣口面积 • 合并二尖瓣返流时不能用该方法。
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• 不受血流动力学因素影响（瓣膜反流、 心率等）。
• 所测瓣口面积为有效瓣口面积。
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二、 跨瓣压差：简化Bernoulli方程 式（△ p = 4V2max）
正常： 约1 mmHg 狭窄时： 5~30 mmHg
(PFV>150cm/s,PPG>4mmHg,MPG>1mmHg,PHT >60ms。）
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鉴别诊断：
1. 左室容量扩大 2. 左心功能不全 3. 降落伞畸形 4. 二尖瓣上狭窄环 5. 相对性狭窄
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《风湿性心脏病》课件
定期监测血压、心 率等指标，及时调 整药物剂量
保持良好的心态， 避免焦虑、抑郁等 不良情绪
康复治疗和运动康复
康复治疗：包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等
运动康复：包括有氧运动、力量训练、柔韧性训练等
运动强度：根据患者病情和身体状况，制定合适的运动强度
运动频率：每周至少进行3-5次运动，每次持续30-60分钟
流行病学和预防
流行病学：风湿性心脏 病是一种常见的心脏病， 主要影响心脏瓣膜，导 致心脏功能受损。
预防措施：保持良好 的生活习惯，如戒烟、 控制体重、适量运动 等，可以降低风湿性 心脏病的发病风险。
早期发现：定期进行 心脏检查，及时发现 心脏瓣膜病变，及时 治疗，可以降低风湿 性心脏病的发病风险 。
风湿性心脏病的科研进 展
科研现状和成果
风湿性心脏病是一种常见的心脏病，其发病率逐年上升 科研人员正在研究风湿性心脏病的发病机制和治疗方法 目前，已有一些药物被用于治疗风湿性心脏病，如阿司匹林、华法林等 科研人员还在探索新的治疗方法，如干细胞治疗、基因治疗等
未来研究方向和展望
基因治疗：研究基因编辑技术在风湿性心脏病治疗中的应用
汇报人：
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风湿性心脏病
汇报人：
目录
CONTENTS
01 添加目录标题
02 风湿性心脏病的概 述
03 风湿性心脏病的临 床表现
04 风湿性心脏病的治 疗
05 风湿性心脏病的护 理和康复
06 风湿性心脏病的科 研进展
添加章节标题
风湿性心脏病的概述
定义和疾病背景
定义：风湿性心脏病是一种由风湿热引起的心脏瓣膜疾病，主要影响二尖瓣和主动脉瓣。 病因：风湿热是由链球菌感染引起的一种全身性炎症反应，主要影响心脏瓣膜。 症状：心悸、呼吸困难、胸痛、水肿等。 治疗：药物治疗、手术治疗等。
《风湿性心脏病》课件
心肌炎
甲状腺功能亢进性心脏病
甲状腺功能亢进性心脏病患者有甲状 腺功能亢进的症状和体征，如心慌、 手抖、多汗等，且超声心动图检查可 见心脏扩大。
心肌炎患者多有病毒感染史，心电图 检查可见ST段抬高或压低，超声心动 图检查可见心肌肥厚。
辅助检查
心电图
显示心脏电传导异常，有助于诊断风 湿性心脏病。
超声心动图
利用大数据和人工智能等技 术手段，对风湿性心脏病相 关数据进行挖掘和分析，为 研究和治疗提供数据支持。
THANKS.
发病机制与病因
发病机制
风湿热感染后，链球菌的抗原与抗体结合形成的免疫复合物在关节、心肌、心 瓣膜等处沉积，引发一系列免疫反应和炎症反应，导致心脏瓣膜的损伤和病变 。
病因
风湿热的感染是主要病因，环境因素、遗传因素等也可能参与发病。
流行病学与发病率
流行病学
风湿性心脏病在全球范围内均有分布 ，但发病率在不同地区和人群中存在 差异。
疗依从性和生活质量。
康复治疗包括心脏康复、运动 训练等，有助于改善患者的心 功能和体能，提高生活质量。
预防与康复
预防风湿性心脏病的关键是控制风湿 热等感染性疾病的传播，加强个人卫 生和环境卫生。
康复治疗是风湿性心脏病治疗的重要 组成部分，通过康复训练可以提高患 者的心功能和生活质量。
对于已经确诊的风湿性心脏病患者， 应积极配合治疗，定期复查，预防并 发症的发生。
临床表现
出现心悸、气短、乏力等症状，且病程较长 。
心电图检查
显示心脏电传导异常，如P波增宽或畸形。
心脏听诊
心尖区可闻及收缩期杂音，且杂音性质粗糙 、响亮。
超声心动图检查
显示心脏瓣膜增厚、变形，瓣口狭窄或关闭 不全。
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执行委员会EB141/4第一四一届会议2017年5月1日临时议程项目6.2风湿性心脏病秘书处的报告1.风湿性心脏病是低收入和中等收入国家以及高收入国家边缘化社区（包括土著人群）中一个可预防但严重的公共卫生问题。
2.该疾病系因一或多次风湿热发作导致心脏瓣膜损伤所引起，是对咽部A族链球菌感染（链球菌性咽炎）的一种自身免疫性炎症反应。
该病最常发生于儿童期，可能导致死亡或终身残疾。
有效的早期干预可以防止风湿性心脏病导致的过早死亡。
3.目前估计约有3300万人受到风湿性心脏病的影响1。
2015年，风湿性心脏病估计造成了305 000人死亡，损失了1150万残疾调整生命年。
这些死亡中，60%为时过早（即死于70岁以前），不过这些数字由于很多国家数据不完整而存在极大不确定性。
尽管目前已具备有效的预防和治疗措施，但2000年至2015年期间，风湿性心脏病导致的死亡在全球总死亡中所占比率几乎没有变化2。
4.世卫组织所有区域都存在风湿性心脏病。
非洲、东南亚和西太平洋区域所受影响最严重，占2015年现患病例总数的87%，以及估计的风湿性心脏病总死亡人数的80%1。
印度位于东南亚区域，患病率全球最高，约占全球病例总数的40%。
在西太平洋区域，风湿性心脏病负担尤其集中于中国以及居住在澳大利亚、新西兰和太平洋岛屿国家的土著人群中。
在东地中海区域，风湿性心脏病在某些国家，诸如于埃及、苏丹和也门等持续存在。
但是，总体而言，大多数区域缺乏良好可靠的数据，这意味着风湿性心脏病的区域负担可能被低估。
1全球卫生数据交换平台；/（2017年3月31日访问）。
22015年全球卫生估计：日内瓦，世界卫生组织；2016年。
EB141/45.风湿性心脏病严重影响女童和妇女。
女性罹患风湿性心脏病的风险比男性高多达两倍，在非洲区域12个国家以及印度和也门的部分选定医院中，风湿性心脏病患者三分之二是女性。
在风湿热和风湿性心脏病流行地区，风湿性心脏病是孕妇罹患的主要心脏病，造成显著的孕产妇和围产期发病率和死亡率。
6.一些众所周知的社会经济和环境因素，如住房欠佳、营养不良、过度拥挤和贫困等，可促使风湿热和风湿性心脏病发病，并加剧其规模和严重程度。
7.风湿性心脏病持续高发国家的经济代价巨大。
受到最具破坏性影响的是儿童和年富力强的年轻人。
2010年风湿性心脏病死亡的全球代价估计为2.2万亿美元（有折扣）或5.4万亿美元（无折扣）。
风湿热和风湿性心脏病导致学校缺勤和辍学率升高，以及工资损失。
例如，在巴西，风湿热每年给受影响家庭造成的费用为每名患者约97美元，每年给社会造成的费用为每名患者320美元，而二级预防规划每年的费用为每名患者23美元。
努力实现预防、控制和消除目标8.会员国日益将预防、控制和消除或消灭风湿性心脏病视为一个重要的发展问题。
2015年，非洲联盟国家元首和政府首脑在其第25届首脑会议上批准了《消灭非洲风湿性心脏病亚的斯亚贝巴公报》，其中建议了若干关键行动供非洲各国政府审议1。
9.世卫组织《2013-2020年预防和控制非传染性疾病全球行动计划》在建议会员国采取的行动中呼吁，到2025年将非传染性疾病导致的过早死亡率降低25%，并对风湿热和风湿性心脏病采取二级预防。
此外，可持续发展目标3（确保健康的生活方式，促进各年龄段人群的福祉）下的具体目标包括将非传染性疾病导致的过早死亡减少三分之一，消除新生儿和5岁以下儿童可预防的死亡，以及全球孕产妇每10万例活产的死亡率降至70人以下，所有这些都要在2030年之前实现。
大多数风湿性心脏病死亡为时过早，控制和消除风湿性心脏病将有助于实现所有全球目标。
1见/uploads/files/ADDIS_ABABA_COMMUNIQU%C3%89_ON_ERADICATION_OF_ RHUEMATIC_HEART_DISEASE_IN_AFRICA_-_Submission1.pdf，和Watkins D, Zuhlke L, Engel M, et al. 消灭非洲风湿性心脏病的七项关键行动：亚的斯亚贝巴公报。
《非洲心血管杂志》2016年；27(3):184-7（http://www. /uploads/files/CVJA_Addis-Ababa-Communique-2016.pdf；皆于2017年3月31日访问）。
2EB141/410.风湿性心脏病的预防包括三个层级：减少风险因素（初始预防）；风湿热一级预防；以及二级预防性治疗。
初始预防旨在通过消除贫困，提高生活和住房标准以及增加获取卫生保健服务来避免发生链球菌性咽炎。
在全球观察到的风湿性心脏病患病率下降的长期趋势大多是因为加强了初始预防。
11.可以通过用青霉素有效治疗链球菌性咽炎来对风湿热进行一级预防，这种预防如果能作为儿童常规卫生保健的一部分予以实施并被纳入现有的卫生策略和社区规划将可发挥最大效力。
为此，需要具备更有效的诊断策略。
A族链球菌感染占儿童咽炎病例的20-40%。
与培养咽喉拭子相比，快速抗原检测试验可在卫生服务点提供诊断，因此必须将其纳入有关策略。
12.对于先前有风湿热和/或风湿性心脏病史的患者，采取每月注射苄星青霉素的二级预防性治疗可有效预防链球菌性咽炎和风湿热复发。
这需要发现、转诊和登记病例，并进行青霉素注射和定期随访。
建立已知患者登记册经证明可有效降低发病率和死亡率，如可能，应将这些信息来源纳入现有的国家疾病监测机制。
13.对于风湿性心脏病流行国家，预防、控制和消除该疾病的主要策略包括：提高生活水平；扩大获取适当医护服务；确保为一级和二级预防持续提供质量有保证的抗生素；以及在适当的监督和监测支持下，策划、制定和实施用以预防和控制风湿性心脏病的可行规划，作为国家卫生系统对策的必要组成部分。
14.未来的潜在研究领域可能包括：加强对疾病流行病学和病例检测的认识；进一步阐明疾病的致病机理，以便确认适合治疗性干预的新途径并协助疫苗开发及应用；开发安全有效的A族链球菌疫苗；以及开发长效青霉素制剂，以提高对二级预防性治疗方案的依从性。
阻挡进展的障碍15.预防、控制和消除风湿性心脏病方面的主要障碍是：风湿性心脏病流行国家的国家卫生政策和预算忽视风湿热和风湿性心脏病；缺乏数据，难以开展目标明确的预防工作；一级和二级预防不力并且初级卫生保健获取难；各级卫生工作者的数量和培训均不足；受影响社区对风湿热和/或风湿性心脏病的了解有限；对疾病的社会决定因素3EB141/4和卫生不平等现象不采取行动。
虽然需要在某些方面开展进一步研究，但风湿性心脏病控制方面的最大差距在于难以实施有效的一级和二级预防措施。
16.在某些环境中，确保为二级预防性治疗持续提供质量有保证的苄星青霉素是一项重大挑战。
由于价格变得如此低廉，以致于生产商认为从商业渠道供应这些药物不再可行，苄星青霉素等一些基本药物的持续供应似乎进一步受到威胁。
秘书处迄今的对策17.最后一份关于预防和控制风湿性心脏病的世卫组织全球规划覆盖的时期为1984-2000年。
其结果表明，可以通过综合实施一些简单措施大大减少风湿性心脏病的患病率和过早死亡率。
该规划主要以二级预防（病例发现、登记、二级预防性治疗、人员培训和健康教育）为基础。
通过这一规划，对150万名小学生进行了筛查，以加强病例发现，并培训了25 000名卫生和教育人员。
中国、古巴、埃及、印度和菲律宾改善了对急性风湿热和风湿性心脏病患者的护理质量，风湿性心脏病患病率明显下降。
向前迈进18.建议会员国采取下列行动：(a)在风湿热和风湿性心脏病仍然构成重大健康问题的国家制定和实施国家规划。
为确保可持续性，这些规划应被纳入国家卫生发展计划，并通过卫生部（包括涉及妇女、儿童和青少年卫生以及非传染性疾病的单位）和教育部的现有国家基础设施加以实施，避免建立新的行政或实施框架。
(b)在高危人群中加强对A族链球菌性咽炎的适当鉴别和抗生素治疗。
使用快速抗原检测试验，可有助于在卫生服务点进行诊断。
需要有关急性风湿热发病率的及时可靠数据，以便能及早为个体提供预防性治疗并对人群采取初始预防措施。
必须具备针对链球菌的高质量参考实验室。
(c)加强风湿性心脏病的鉴别和二级预防性治疗。
开展适当监测，对急性风湿热或风湿性心脏病患者定期进行二级预防性治疗，特别是在安置中心等极有可能失去随访线索的环境中，以及从青春期向成年期过渡的关键时刻。
4EB141/4(d)确保在初级保健设施持续免费供应可注射的苄星青霉素，并采取积极措施，确保及时便捷地将这些针剂提供给有风湿热或风湿性心脏病病史者。
(e)作为促进妥善使用抗生素措施的一部分，对专业人员和公众进行教育，使其了解在风湿热仍然成问题的地方，需要对A族链球菌性咽炎进行及时和完整的抗生素治疗。
(f)根据需要改善对专科诊断和手术治疗的获取。
现有设施应包括对妊娠期间的风湿性心脏病进行专科监测，以预防并发症和孕产妇死亡，并在瓣膜严重损伤情况下实施适当的瓣膜手术。
(g)采取措施解决风湿热和风湿性心脏病的已知决定因素，包括住房欠佳，过度拥挤和无法及时获取初级卫生保健等。
(h)进一步加强国际合作和资源筹措，通过双边、区域和多边渠道实现预防、控制和消除风湿性心脏病的目标。
19.秘书处的行动包括：(a)发起协调一致的全球应对行动，以实现预防、控制和消除风湿性心脏病的目标，使宣传、治疗指南、获取基本药物、被忽视的热带病以及妇女、儿童和青少年卫生方面的具体工作领域保持一致。
(b)就A族链球菌性咽炎、风湿热和风湿性心脏病的鉴别和临床管理，以及锁定高危人群的方法，早期发现和管理方法，包括妥善使用抗生素的方法等，更新技术文件和指南。
(c)向会员国提供技术支持，以制定和实施国家规划，促进在流行地区预防和控制风湿性心脏病。
(d)与药品生产商和政府合作，确保持续提供质量有保证的苄星青霉素，并加强受影响国家社区和初级卫生保健层面供应的连贯性。
5EB141/46(e)召集利益攸关方，以便推进一项重点研究议程，目的是：(i)更好地了解疾病的流行病学和致病机理；(ii)开发安全有效的A族链球菌疫苗；(iii)开发长效青霉素制剂，这可能提高对二级预防性治疗方案的依从性。
执行委员会的行动20.请执委会注意本报告。
= = =。