营养支持的护理1解析
肠外营养与肠内营养支持的护理要点 (1)
代谢性并发症
高血糖的观察及护理 1.注意输注速度，首次应用要注意观察患者反应, 做到勤巡视,要求肠外 营养液恒速均匀输注,有利于营养物质输入体内后被更好的代谢和利用。 所以在临床上最好应用输液泵控制滴速。 2.每2-4h监测一次末梢血糖，必要时泵入胰岛素来控制血糖，目标血 糖在6-8mmol/L
低血糖的观察及护理 1.停泵TPN之前的1-2h停止或减少胰岛素用量，以免发生低血糖。 2.定时监测血糖水平，1-2h一次。 3.掌握低血糖发生时的临床症状：患者自觉心慌，手抖、全身出冷汗， 严重者可导致昏迷。 4.加强巡视，发现异常通知医生。
优点：使返流与误吸的发生率降低，
病人对肠内营养的耐受性增加。
缺点：要求在喂养的开始阶段，营养液的渗透压
不宜过高。
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危重病人EN途径的选择
3、经皮内镜下胃造口（PEG） 适用于昏迷、食道
梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症病人。 优点：去除了鼻管；
减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症； 可长期留置营养管。
肠外营养成分—糖类
需要注意的问题：
1.过量葡萄在体内转化为脂肪，在肝脏内堆积，引发 脂肪肝、肝功能损害与胆汁淤积 2.肠外营养须强调双能量来源的重要性，即能量必须 由糖和脂肪一起提供，避免糖代谢的紊乱 3.经周围静脉输注，葡萄糖浓度不超过10%
特殊营养素—丙氨酰谷氨酰胺
体内氮源的载体，应激下可促进蛋白质合成，减 少分解
肠内营养的护理
肠内营养（enteral nutrition，EN）：是指经胃肠道用经
口喂养（oral feeding）或管饲（tube feeding）的方 法来提供代谢需要的营养基质（substance）及其他各种 营养素的营养支持方式。广义的EN还包括住院病人经口 摄入的普通饭、软饭、半流质、流质等医院常规膳食，各 种治疗膳食、试验膳食和代谢膳食等。
外科护理学课程课件7营养支持病人的护理
3、复方氨基酸：含人体所必需的8种氨基酸及局部非必需氨基酸，为理想的氮源。临床最常用。 每天提供氨基酸1～１.５g/kg 4、要补充无机盐:钙、钾、镁、磷和微量元素如：铁、铜、锌、氟、碘等 5、维生素：每天用一支复合维生素制剂。
三、常用的静脉营养液
四、输注方式
五、护理评估
〔一〕健康史〔年龄、既往病史、近期手术创伤、感染等〕 〔二〕身体状况 1、饮食史 2、胃肠功能状况 3、辅助检查结果〔体重、血红蛋白、血清蛋白、免疫功能、氮平衡及各重要器官功能〕。 〔三〕心理和社会支持
六、护理诊断/问题 七、护理目标
1、有误吸的危险 防止和降低误吸危险 2、有粘膜、皮肤受损的可能 未发生粘膜和皮肤损伤 3、腹胀腹泻 维持正常排便型态，未出现腹胀腹泻 4、潜在并发症 未发生与肠内营养成支持相关的感染
二、禁忌证：
肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠道感染、腹泻及休克致肠道消化吸收不良者。
三、肠内营养剂分类：
〔一〕多聚膳〔大分子聚合物〕：含未经消化的蛋白、糖、中等量脂肪，制剂包括：自制匀浆膳，和大分子聚合制剂：如有富力康等。 适于：消化吸收功能良好的患者，
〔二〕单体膳〔要素饮食、要素膳〕 含不需消化或稍消化即可吸收的分好状营养物，如葡萄糖、蔗糖、氨基酸、水解蛋白、乳化脂肪、无机盐、维生素等。 适于：消化功能不全，而吸收功能尚可者。如复方营养要素、要素合剂等。
〔一〕全营养混合液〔TNA〕：即将每天所需的营养物质，在无菌条件下按次序混合入输液袋或玻璃容器后再输注。 〔二〕单瓶输注：将氨基酸、糖类、脂类分别单瓶输入。
五、输注途径：
浅静脉营养〔短期即<2周、局部营养 支持者〕 深静脉营养〔适于较长期、全量者〕
六、护理评估
2020年自考《外科护理学二》第五章肠内外营养的支持及护理
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2020年自考《外科护理学二》
第五章外科病人的营养支持
肠内营养支持
（1）临床意义和特点：6大特点（符合生理，维护4大屏障）——P75
（2）肠内营养支持的途径：常用管饲技术的选择，包括鼻胃/肠管、肠造口，各自的优缺点。
——P75
（3）常用制剂的选择；管饲投给方式。
——P75
肠外营养支持
（1）完全胃肠外营养(TPN)的定义：是指从静脉途径供给病人所需要的营养素，包括碳水化合物、脂肪、氨基酸、维生素和微量元素、水分等。
——P76
（2）置管途径的选择：中心静脉、周围静脉2条途径——P76~77
（3）制剂选择：氮源和能源——P77
（4）输注方式：连续和循环——P77
营养支持的护理
（1）肠内营养支持的护理；配置和输注护理8条；4大并发症的预防和处理——P78~80
预防肠内营养病人发生吸入性肺炎的护理措施有：①滴注时抬高床头30°~45°，防止反流导致的误吸，②避免夜间灌注；③及时调整管端的位置；④经常检查胃内残留量。
（2）肠外营养支持的护理：配置5方面要求，输注的5方面护理，3大方面并发症（机械、感染、代谢性）的预防和处理。
——P80~83
以上就是2020年自考《外科护理学二》第五章肠内外营养的支持及护理相关内容。
外科护理学试题及答案解析-营养支持病人的护理
营养支持病人的护理-1一、A11、通过中心静脉途径进行肠外营养支持的病人，估计其接受营养支持的时间至少应为A、1周B、2周C、3周D、4周E、5周2、全胃肠外营养支持病人可能发生的最严重的代谢并发症是A、低血糖B、脂肪肝C、肝功能损害D、高渗性非酮性昏迷E、高血糖3、长期胃肠外营养的病人置管的部位是A、手部静脉B、足部静脉C、股静脉D、上腔静脉E、下腔静脉4、外科病人营养不良的特点是A、以蛋白质不足为主B、以能量不足为主C、维生素及矿物质摄入不足D、蛋白质-能量不足E、脂肪摄入不足二、A21、患者男性，矿工，由于煤井塌方被困于井下，仅靠地下水生存，20小时后获救，此时该患者主要的供能来源为A、葡萄糖B、蛋白质C、脂肪D、水E、维生素答案部分一、A11、【正确答案】 B【答案解析】中心静脉途径输注肠外营养支持的时间可以大于2周，但在技术上和护理上比周围静脉营养复杂，并发症较多。
周围静脉途径优点为操作简单，相对安全。
但由于周围静脉较细，不能耐受较高的渗透压，超过10%浓度的葡萄糖容易引起静脉炎，而且一般输注时间不能超过2周。
【该题针对“基础知识-肠外营养（营养素及制剂）”知识点进行考核】2、【正确答案】 D【答案解析】题中5选项均为完全胃肠外营养支持病人的代谢并发症，以高渗性非酮性昏迷最为严重，若不及时治疗可能导致病人死亡。
【该题针对“基础知识-肠外营养（营养素及制剂）”知识点进行考核】3、【正确答案】 D【答案解析】长期胃肠外营养支持时，应选择中心静脉置管，优选上腔静脉。
【该题针对“基础知识-肠外营养（营养素及制剂）”知识点进行考核】4、【正确答案】 D【答案解析】外科病人常因进食障碍或禁食，引起机体糖原、脂肪以及蛋白质迅速消耗。
多发性损伤、严重感染、大手术等都可以使机体处于高代谢状态，特别是分解代谢增强，很快出现机体营养不良。
外科病人的营养不良以蛋白质-能量不足为特点。
【该题针对“基础知识-手术、创伤、严重感染后的营养代谢特点”知识点进行考核】二、A21、【正确答案】 C【答案解析】人体的能量来自于三大营养要素，包括糖原、脂肪、蛋白质。
护理工作中的营养支持原则
护理工作中的营养支持原则在护理工作中，营养支持原则是非常重要的。
在给患者提供医疗护理服务的过程中，充分了解营养支持原则，可以更好地促进患者康复和健康。
本文将从各个方面探讨护理工作中的营养支持原则。
1. 了解患者的营养状况在进行护理工作时，首先要了解患者的营养状况。
通过观察患者的体重、身体状况、饮食习惯等方面来评估患者的营养状况，有针对性地进行营养支持。
2. 制定个性化的营养计划根据患者的营养状况和病情，制定个性化的营养计划。
要根据患者的实际情况，确定所需的营养素种类和摄入量，以达到最佳的营养支持效果。
3. 合理搭配膳食在患者的饮食安排中，要合理搭配各种营养素。
包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等。
以确保患者获得均衡的营养供给。
4. 注意给予充足的水分在进行营养支持时，不可忽视给予患者充足的水分。
水是人体最基本的需求，对于患者来说，保持水分平衡对身体的健康至关重要。
5. 根据病情调整营养方案在患者病情变化时，要及时调整营养方案。
例如，对于胃肠功能不良的患者，可能需要调整饮食的种类和摄入量，以适应身体的需要。
6. 鼓励患者进行适量运动在进行营养支持时，适量运动也是非常重要的。
运动可以促进新陈代谢、改善食欲、增加体力等，对患者的康复和健康有着积极的影响。
7. 留意药物对营养的影响一些药物可能会影响患者的营养吸收和代谢。
在进行护理工作时，要留意患者所服用的药物，及时调整营养方案，以保证患者获得足够的营养支持。
8. 提供营养知识的宣教在进行护理工作中，要向患者和家属提供营养知识的宣教。
让他们了解健康饮食的重要性，引导他们养成良好的饮食习惯，提高营养意识。
9. 定期评估营养状况在进行营养支持时，要定期评估患者的营养状况。
通过监测体重、血液指标等来了解营养的吸收情况，及时调整营养方案，确保患者获得良好的营养支持。
10. 建立多学科团队合作在进行护理工作中，建立多学科团队合作是非常重要的。
与营养师、医生、康复师等专业人员紧密合作，共同制定并实施营养支持方案，提高护理效果。
营养支持护理
由于疾病或意外导致长期卧床不 起，无法正常进食。
消化系统疾病
如胃瘫、肠梗阻、炎症性肠病等 ，导致无法正常进食或消化吸收 营养。
严重烧伤或创伤
大面积烧伤或严重创伤后，身体 需要大量能量和营养素来修复组 织。
禁忌症
01
严重代谢性疾病
如糖尿病、甲状腺
功能亢进等，需要
02
特殊饮食控制。
严重肝肾功能不全
者的特殊需求。
精准营养的推广
通过基因检测、代谢组学等技术， 预测患者的营养需求和代谢特点， 为患者提供精准的营养补充。
持续监测与调整
对患者进行持续的营养监测和评估 ，及时调整营养支持护理方案，确 保患者获得最佳的营养状态。
提高营养支持护理的普及与质量
培训与教育
加强医护人员的培训和教 育，提高他们对营养支持 护理的重视程度和专业技 能。
护理技巧
介绍在营养支持护理中实用的护理技巧，如如何与患者沟通 、如何处理患者的不良反应等。
团队协作
强调在营养支持护理中团队协作的重要性，以及如何与其他 医护人员有效沟通、协作，共同为患者提供优质的护理服务 。
成功案例分析
案例选择
选择具有代表性的成功案例，分析其成功的因素，如患者情况、护理方案、护理效果等方面的特 点。
新型营养物质的发现与应用
随着生物技术的不断发展，未来可能会有更多新型营养物质被发现 ，为患者提供更全面的营养补充。
肠道微生物组的研究与应用
肠道微生物组对人体健康有着重要影响，未来可能会通过调节肠道 微生物组来改善患者的营养状况。
个性化营养支持护理的发展
个体差异的考量
针对不同年龄、性别、疾病状况 和遗传背景的患者，制定个性化 的营养支持护理方案，以满足患
护理工作中的营养支持原则
护理工作中的营养支持原则在护理工作中，营养支持原则是非常重要的。
合理的营养支持可以促进患者康复，缓解病痛，提高生活质量。
下面我们来详细探讨护理工作中的营养支持原则。
1、了解患者病情在进行营养支持前，护士需要对患者的病情有一个清晰的了解。
不同的疾病和症状需要不同的营养支持方案。
因此，护士需要根据患者的具体情况来制定营养支持计划。
2、评估患者的营养状态护士需要评估患者的营养状态，包括体重、身高、BMI指数、营养摄入情况等。
通过科学的评估，可以确定患者的营养支持需求，为制定合理的营养支持计划提供依据。
3、制定个性化的营养支持计划根据患者的病情和营养状态，护士需要制定个性化的营养支持计划。
这包括确定合适的饮食种类、饮食量和饮食频次，确保患者获得足够的营养支持。
4、监测患者的营养状况在营养支持过程中，护士需要定期监测患者的营养状况。
通过测量体重、观察精神状态、评估皮肤状况等方式，及时发现营养不良和营养过剩等问题，并调整营养支持计划。
5、遵循“先口服，后非口服”的原则在进行营养支持时，护士应该遵循“先口服，后非口服”的原则。
尽量鼓励患者通过口服摄入足够的营养物质，只有在无法口服的情况下才考虑其他途径。
6、注意患者的饮食偏好和禁忌护士在制定营养支持计划时，需要考虑患者的饮食偏好和禁忌。
合理安排饮食，既要保证患者的营养需求，又要尊重患者的个人喜好，提高患者的饮食欲望。
7、提供专业的营养咨询和指导护士在进行营养支持时，需要提供专业的营养咨询和指导。
对患者及其家属进行营养教育，帮助他们了解营养知识，掌握正确的饮食原则，提高营养意识。
8、合理利用营养辅助产品在某些情况下，患者可能需要额外的营养支持。
护士可以根据患者的需要，合理利用营养辅助产品，如口服营养补充剂、静脉营养制剂等，帮助患者获得所需的营养物质。
9、密切观察患者的反应在进行营养支持时，护士需要密切观察患者的反应。
注意是否有过敏反应、消化不良、呼吸困难等情况发生，及时处理并调整营养支持计划，确保患者安全。
中级主管护师外科护理学外科围手术期营养支持患者的护理-试卷1含答案与解析)-交互57
中级主管护师外科护理学（外科围手术期、营养支持患者的护理）-试卷1 (总分50, 做题时间90分钟)1. A3型题王某，男性，44岁。
急性化脓性阑尾炎，急诊行开腹阑尾切除术，术前检查各项指标均正常。
SSS_SINGLE_SEL1.手术结束后，手术器械的消毒灭菌方法应首选A 环氧乙烷灭菌B 2％戊二醛浸泡C 压力蒸气灭菌D 75％乙醇擦拭E 3％过氧化氢浸泡分值: 2答案:C解析：压力蒸气灭菌法是热力消毒灭菌中效果最好的一种方法。
常用于耐高温、耐高压、耐潮湿的物品如各类器械的灭菌。
SSS_SINGLE_SEL2.灭菌后处理正确的是A 检查包装的完整性，若有破损应在12小时内立即使用B 若灭菌包包布沾有液体，晾干后可正常使用C 只需检查包外指示胶带变色情况D 不得与未灭菌物品混放E 若未经使用，夏天可保存10天，冬季20天分值: 2答案:D解析：无菌包如有潮湿、破损均不可使用。
有效期一般为7天。
2. B1型题A．120 ml／hB．80 ml／hC．100 ml／hD．40 ml／hE．60 ml／hSSS_SINGLE_SEL1.全胃肠外营养(中心静脉)第1天的滴速是ABCDE分值: 2答案:ESSS_SINGLE_SEL2.全胃肠外营养(中心静脉)第2天的滴速是ABCDE分值: 2答案:B3. A1型题1.护士小王是某手术的器械护士，手术前进行外科手消毒，下列做法正确的是SSS_SINGLE_SELA 手消毒后，双手保持高过肘部，以背开门进入手术室B 用灭菌刷蘸取0．5％碘伏溶液，先刷前臂，再刷手部C 用同一灭菌刷按照上一步骤再刷手一次D 以无菌巾擦干双手，先擦前臂，再擦手部E 甲沟炎处涂0．5％碘伏溶液，再进行洗手和手消毒分值: 2答案:A解析：刷手法顺序为从指尖到肘上。
每侧用一块无菌毛巾从指尖到肘部擦干，擦过肘部的毛巾不可再擦手部，以免污染。
2.手术前患者最常见的护理诊断是SSS_SINGLE_SELA 体液不足B 焦虑或恐惧C 体温过高D 营养失调E 潜在并发症分值: 2答案:B解析：手术前患者最常见的护理诊断是焦虑或恐惧。
外科营养支持病人的护理
第三章外科营养支持病人的护理（一）禁食、创伤或感染时机体代谢的改变1.识记：禁食后机体能量来源的改变单穿禁食、饥饿状态下，机体通过减少活动、降低基础代谢率、减少能量消耗从而减少机体组成的分解以维持生存。
手术、创伤、感染后，机体通过神经-内分泌系统发生一系列应激反应，表现为交感神经系统兴奋、肾上腺皮质激素及抗利尿激素分泌均增加。
这些神经内分泌改变使体内营养素处于分解代谢增强而合成代谢降低的状态。
2.领会：创伤或感染时机体代谢变化的机理三大物质处于分解代谢增强而合成代谢降低的状态。
创伤、感染等外周刺激导致交感神经系统兴奋，包括胰岛素降低、胰高糖素增高、儿茶酚胺增高、抗利尿激素增高及醛固酮增高等，从而引起血糖升高、蛋白质分解增多和脂肪分解明显增加。
尿氮排出增多，出现负氮平衡。
（二）外科病人营养状况评估和营养支持原则1.识记：营养支持原则在饮食摄入不足或不能摄入的情况下，通过肠内或肠外途径补充或提供维持人体必需营养素的方法。
2.领会：营养状况评估方法（1）健康史（2）人体测量1）体重2）体质指数3）其他（3）实验室检测1）内脏蛋白2）氮平衡3）免疫指标（4）量表3.应用：氮平衡计算氮平衡=氮摄入量[静脉输入氮量或口服蛋白质（g）/6.25]-氮排出量（尿中尿素氮+4g）（三）肠内营养1.识记（1）EN的定义指经口或喂养管提供维持人体代谢所需的营养素的一种方法（2）适应症有营养支持指征，有胃肠道功能并可利用的病人（3）基本成分碳水化合物、蛋白质、脂肪或其分解产物、生理需要量的电解质、维生素和微量元素等（4）要素膳1）以整蛋白为主的制剂2）以蛋白水解产物（或氨基酸）为主的制剂2.领会（1）投给方式1）按时分次给与2）间隙重力滴注3）连续输注（2）吸入性肺炎、腹泻的防治1）吸入性肺炎的防治①时测胃内容物残留量②安置合适体位③保持喂养管位置正确④动态观察2）腹泻的防治①控制营养液的浓度和渗透压②控制输注量和速度③调节营养液的温度④营养液要现配现用⑤合理使用伴同药物3.应用：肠内营养输注过程的护理（1）保持喂养管畅通（2）保持黏膜湿润、皮肤清洁、干燥（3）代谢及营养状况监测（4）防治并发症护理1）感染：吸入性肺炎；急性腹膜炎；肠道感染2）腹泻3）高血糖（四）肠外营养1.识记（1）TPN的定义指经过静脉途径提供人体代谢所需的营养素（2）TNA的定义系将PN个营养素配制于3L塑料袋中，又称全合一营养液（3）适应症凡不能或不宜经口摄食超过5~7日的病人（4）基本成分1）葡萄糖2）脂肪乳剂3）复方氨基酸4）电解质5）维生素6）微量元素（5）最佳热氮比值150~200:12.领会：导管性感染或脓毒症、非酮性高渗性高血糖性昏迷的防治（1）导管护理（2）严密观察（3）规范配置和使用TNA（4）防止管腔堵塞3.应用：肠外营养输注过程中的护理措施（1）心理护理（2）TNA的配制与保存（3）输液护理掌握输液原则；控制输液速度；做好输液观察（4）病情观察生命体征；营养状况；并发症（5）高热护理（6）预防并发症护理空气栓塞；穿刺部位及导管源性感染；高渗性非酮性昏迷。
外科营养支持病人的护理模拟试卷1(题后含答案及解析)
外科营养支持病人的护理模拟试卷1(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3型题 4. B1型题 5. B1型题1．不适宜实施营养支持的病人是A．高代谢状态B．急性重症胰腺炎C．骨髓移植D．休克病人E．化疗病人正确答案：D解析：营养支持用于营养不良或有营养风险的病人，当病人处于体液失调、出凝血功能障碍以及休克时，应优先处理上述问题，暂不宜营养治疗。
知识模块：外科营养支持病人的护理2．肠外营养与导管有关的并发症不正确的是A．空气栓塞B．穿刺部位感染C．静脉血栓形成D．气胸和血胸E．低血糖症正确答案：E 涉及知识点：外科营养支持病人的护理3．要素饮食中不含有A．多种氨基酸B．糖类和脂类C．无机盐和微量元素D．大量食用盐E．多种维生素正确答案：D 涉及知识点：外科营养支持病人的护理4．全胃肠道外营养的护理要点以下哪项不正确A．一切操作必须严格无菌B．营养液可存于4℃以下冰箱内C．可存放48h以上D．不可在此静脉处采血、给药等E．每隔24—48h在无菌操作下更换与静脉导管相接的输液管及输液瓶一次正确答案：C 涉及知识点：外科营养支持病人的护理5．关于液化饮食下列错误的是A．将正常饮食研碎B．配置成匀浆C．为无渣饮食D．可用牛奶、豆浆、鸡蛋配制E．适用于消化道有一定消化和吸收能力者正确答案：C 涉及知识点：外科营养支持病人的护理6．不属于全胃肠外营养并发症的是A．气胸B．血胸C．脓胸D．肠道感染E．高血糖症正确答案：D解析：肠外营养的并发症：气胸、血胸、空气栓塞；血栓性静脉炎、穿刺部位感染、导管败血症、非酮性高渗性高血糖性昏迷、低血糖、高血脂、肝胆系统损坏。
知识模块：外科营养支持病人的护理7．要素饮食的护理不正确的是A．配制要在无菌条件下进行B．配制的饮食在24h内用完C．由小剂量开始D．由低浓度开始E．滴注液保持在25—30℃正确答案：E 涉及知识点：外科营养支持病人的护理8．必须用中心静脉供给营养的，一般都选择连续使用超过A．1周B．2周C．3周D．4周E．5周正确答案：B 涉及知识点：外科营养支持病人的护理9．全胃肠外营养支持特点是A．口服有困难B．消化功能障碍的病人C．高代谢障碍状态病人D．采用静脉途径输入生理需要的全部营养要素E．营养不良者需大手术后支持正确答案：D 涉及知识点：外科营养支持病人的护理10．要素饮食配制后放在多少度的冰箱中暂存A．一5℃以下B．0℃以下C．4℃以上D．8℃以上E．10℃以上正确答案：C 涉及知识点：外科营养支持病人的护理11．要素饮食配制后暂存在冰箱中，要多长时间内用完A．4h内B．6h内C．8h内D．12h内E．24h内正确答案：E 涉及知识点：外科营养支持病人的护理12．管饲要素饮食的输入，下列哪项正确A．小量、低浓度、低速度开始B．大量、低浓度、低速度开始C．小量、高浓度、低速度开始D．小量、高浓度、高速度开始E．大量、高浓度、高速度开始正确答案：A 涉及知识点：外科营养支持病人的护理13．管饲要素饮食滴注液的温度保持在A．32～34℃B．36～37℃C．38～40℃D．41～43℃E．44～45℃正确答案：C 涉及知识点：外科营养支持病人的护理14．适宜肠内营养支持的病人是A．麻痹性肠梗阻病人B．重症胰腺炎病人C．大面积烧伤休克期病人D．短肠综合征术后稳定期病人E．严重腹泻病人正确答案：D解析：肠内营养支持适用于胃肠道有一定功能的、需要营养疗法的病人，不可用于肠道梗阻、胃肠道有活动性出血、严重肠道炎症、腹泻及休克病人。
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护理评估
健康史 身体状况
饮食史 胃肠道功能 辅助检查结果
心里和社会支持状况
护理诊断/问题
有误吸的危险 有感染的危险性下降或消除 病人未发生感染 病人接受肠内、外营养期间未主诉不舒适 病人接受肠内营养期间维持正常的排便习惯，
＞ 产 和 ※热 热 使失沉保代控稳淀某生 并 有 持，谢定些制的发关通与能或成输临症畅营力产分液床养：生降速效素高颗解度益产粒、血
糖 应 保存、 警4高惕℃血感，脂染＜2、所4h高致
热 发 不药宜、 热添心加率其加它快治或疗
渗 输注透系性统利和尿输。注过
程保持连续
护理评价
一． 管饲期间有无呛咳、误吸。 二． 有无体温升高、WBC升高、局部及全身感染征象。 三． 有无不适主诉，如恶心、腹胀、腹泻、发热、心率加
感染性并发症
穿刺部位感染 导管性感染或
脓毒症 肠源性感染
代谢性并发症
非酮性高渗性 高血糖性昏迷
低血糖性休克 高脂血症或脂
肪超载综合征 肝胆系统损害
第三节 护理
外科病人在接受肠内、 外营养支持治疗的过程中， 可出现各种问题或并发症。 因此，在实施过程中，应加 强观察或护理，以达到预期 效果。
快等。 四． 肠内营养期间每天大便的颜色、次数及形态有无异常。 五． 病人有无发生与置管或营养支持相关的并发症。
健康教育
一． 告知病人营养不良对机体可能造成的危害，使 之认识合理营养支持的临床意义及其与饮食的 区别
二． 在可能的情况下，鼓励病人经口饮食，让病人 充分认识肠内营养对维护肠道结构与功能、避 免肠源性感染的重要意义
二、要素膳
化学成分明确，无需消化、可直 接被胃肠道吸收利用、无渣
三、特殊配方制剂
在常用配方中增加或去除某种营养 素以满足特殊疾病状态下代谢的需 要
高支链氨基酸配方 必需氨基酸配方 免疫增强配方
四、调节性制剂
又称组件配方
各种营养素独立形式出现，应用 时互相混合或单独形式提供
肠内营养的投与方法 途径 1. 经鼻胃管或胃造瘘 胃营养造瘘 2. 经鼻肠管或空肠造瘘 输注方式 1. 分次给予 2. 连续输注
是参与调节和维持人体内环境所必需的 营养物质。
维生素 水溶性（无储备） 脂溶性（有一定储备）
微量元素：锌、铜、铁、硒、铬、锰等。
输注方法
全营养混合液 方式
单瓶输注
输注途径
周围静脉 中心静脉
※并发症及其防治
与静脉穿刺置管有关
气胸 血管损伤 胸导管损伤 空气栓塞 导管错位或移位 血栓性浅静脉炎
※并发症
一．机械性并发症 二．感染性并发症 三．胃肠道并发症 四．代谢性并发症
第二节 肠外营养
肠外营养（parenteral nutrition，PN） 系指通过静脉途径提供人体代谢所需的 营养素。当病人被禁食，所需营养素均 经静脉途径提供时，称之为全胃肠外营 养（total parenteral nutrition， TPN ）。
包括： ①吞咽和咀嚼困难 ②意识障碍或昏迷、无进食能力者 ③消化道疾病稳定期 ④高分解状态 ⑤慢性消耗性疾病
禁忌证 肠梗阻、活动性消化道出血、严重
肠道感染、腹泻及休克
吸收不良者慎用
肠内营养剂分类
一．大分子聚合物 二．要素膳 三．特殊配方制剂 四．调节性制剂
一、大分子聚合物
自制匀浆膳 大分子聚合物制剂
营养支持病人的护理
肠内营养 肠外营养
护理
第一节 肠内营养
肠内营养（enteral nutrition,EN）支持 系指经口或喂养管提供维持人体代谢所需的 营养素的一种方法。
肠内营养的优点
符合生理 易于消化吸收 抗原性弱 营养全面
价格低 安全 并发症少 方法简便
※适应证
凡有营养支持指征、有胃肠道功 能并可利用的病人都可接受肠内 营养支持。
三． 告知病人恢复经口饮食是一逐步递增的过程， 在康复过程中，应保持均衡饮食
再见 See you later
避免营养液污染、
变质
伴同药物的应用
护理措施－肠外营养
1. 心理护理 2. ※输液护理 3. 高热病人的护理 4. TNA液的保存和
输注 5. ※导管护理
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※适应证
当外科病人出现下列病症 而胃肠道不能充分利用时， 可考虑提供肠外营养支持
① 营养不良 ② 胃肠道功能障碍 ③ 因疾病或治疗限制不能经胃肠
道摄食或摄入不足 ④ 高分解代谢状态 ⑤ 抗肿瘤治疗期间
营养素及肠外营养制剂
15%-20%
20%-30%
50%-60%
葡萄糖 脂肪 氨基酸
维生素和矿物质
同学们 早晨好
由于吸收不良、食欲减退、进食不 足，胃肠道疾病的病人常不能获得 充足的营养
一些严重的疾病状态：如脓毒症 创伤、癌症等导致体重下降和消耗
营养不良
住院病人并发症发生率和病死率↑
营养支持病人的护理
Nursing Care of Patients Received Nutritional Support Treatment
未出现腹泻 病人未发生与留置喂养管或营养支持相关的
并发症
护理措施－肠内营养
1. ※预防误吸 2. 保护皮肤粘膜 3. 减少胃肠道不适 4. 保持喂养管在胃通畅 5. 及时发现并处理并发
症
妥选 控制善择营固合养定适液喂的的养体浓管位度
避估 和渗免计透喂胃压养内管残扭留曲量
折 定病 控调节制叠 时情营输、冲观养注受洗察液量压喂的和养温速管度度