慢性移植物抗宿主病共42页
慢性移植物抗宿主病诊断与治疗中国专家共识护理课件
根据临床表现和病理特征，cGVHD可 分为局限性和广泛性两类。
病因与发病机制
病因
cGVHD的发生与多种因素相关， 包括免疫因素、遗传因素、环境 因素等。
发病机制
cGVHD的发病机制涉及多个免疫 细胞的相互作用和多种细胞因子 的分泌，导致宿主组织损伤和疾 病进展。
临床表现与诊断标准
临床表现
cGVHD的临床表现多样，可累及皮肤、黏膜、关节、消化道 、肝脏等多个器官，常见症状包括皮疹、口腔溃疡、关节疼 痛、消化道症状等。
建立健全慢性移植物抗宿主病患者社会支持体系，提供心理疏导、康复指导等服务，帮助患者重返社 会。
THANKS
感谢观看
行调整和优化。
病情变化应对
在随访或复诊过程中，如发现病 情变化或出现新症状，应及时调 整治疗方案或采取紧急处理措施
。
05
CATALOGUE
慢性移植物抗宿主病的预防与控制
预防措施与健康教育
预防措施
加强慢性移植物抗宿主病的预防意识，提高公众对慢性移植物抗宿主病的认识和重视程 度。
健康教育
开展慢性移植物抗宿主病相关知识的宣传和教育活动，提高公众的健康素养和自我保护 能力。
劳等诱发因素。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必 要的心理疏导和支持，帮助患
者树立战胜疾病的信心。
患者自我管理与监测
症状观察与记录
定期复查与检测
指导患者及家属观察病情变化，记录体温 、体重、皮肤状况等指标，及时发现异常 情况。
根据医生建议定期进行相关检查，如血常 规、肝功能等，以便及时调整治疗方案。
其他治疗手段
造血干细胞移植
对于严重的慢性移植物抗宿主病患者 ，可以考虑进行造血干细胞移植，重 建患者的免疫系统。
移植物抗宿主病硬皮病样改变并双侧、复发性带状疱疹1例
ｒ ． ｉ 安德鲁斯 临床皮肤病学 ． 版 ． Ｇ ９ 徐
皮 内胶原纤维显著 增生 ”确诊 为慢 性移 植 物抗宿 主病 硬皮 ，
病样改 变 ， 以甲泼尼龙 、 予 环孢 素 、 青霉胺 、 普乐可 复胶 囊等
药物治疗 ， 情缓 解。２０ 年 ７月 中旬 ， 者右 侧腰 部 出现 病 ０７ 患 簇集水疱 ， 伴针 刺样 疼 痛 ， 渐 波及 双侧 腰 腹部 ， 逐 呈带 状 分 布 ， 断为带状疱 疹 ， 我 院给予 注射用 阿昔 洛韦 抗病 毒及 诊 在 其他 对症治疗 ， 后病情痊 愈 ， 部遗 留色素沉着 斑 ， １ｄ ５ 局 未遗
留局部神经痛 。２０ ０７年 １ 月初 无 明显诱 因 ， Ｏ 右侧 颈部 、 右上 肢出现簇集水疱 ， 呈带状分布 ， 伴针 刺样疼 痛 ， 诊断为带 状疱
疹， 给予相同治疗， 半个月后病情痊愈， 无明显后遗症 。患者
为我 部战士 ， 白血病 后一 直在 我院休 养 ， 患 目前 长期 服普 乐
食管切除有一定 困难Ｈ 。食 管憩 室、 滑肌瘤 可进行 ， ｅｅ ｊ 平 Ｈ ｌｒ ｌ 手术 、 晚期 食管癌切除操作不便 。积极开展小 切 口的合理应 用 ， 术上可以满足 大部 分胸 外科手 术 的需要 ， 技 与传统 切 口 相比， 能够减少手术创伤 ， 口美观 ， 切 有利 于减少并 发症 和术
热 ， 宜昌市 中心 医院 就诊 ， 在 确诊 为 急性 粒 细胞 白血 病 （ Ｍ１ 型 ）经治疗后病情好 转。于 ２０ ， ０２年 ２ ２ 月 ０日在华 中科技大 学 同济 医学 院附属协 和医院住院 ， 同胞相合 外周血 干细胞 行
移植术 。供者 为其弟 ， Ｌ Ｈ Ａ配型完全相合 。移植后 给予环孢
移植物抗宿主反应查房
心理压力：移 植物抗宿主反 应带来的心理 压力和负担
护理措施
01
评估疼痛程度：使用疼 痛评分量表进行评估
04
健康教育：向患者及家 属讲解疼痛原因、治疗 方法及注意事项
疼痛管理
02
药物治疗：使用镇痛药 物，如阿片类药物、非 甾体抗炎药等
03
非药物治疗：使用物理 治疗、心理治疗等方法 缓解疼痛
05
监测不良反应：观察药 物治疗效果及不良反应， 及时调整治疗方案
添加标题
提供心理疏导，帮助患者缓解焦虑 和恐惧
提供心理干预，帮助患者建立积极 的心理状态
健康宣教
疾病预防与控制
0
保持良好的生活习惯，如合理饮
1
食、规律作息、适量运动等
避免接触传染源，如勤洗手、戴
0
口罩、保持社交距离等
2
0
定期进行健康体检，及时发现并
3
治疗疾病
接种疫苗，提高机体免疫力，预
0
防疾病发生
_
移植物抗宿主反应查房
汇报人：刀客特万ຫໍສະໝຸດ 目录CONTENTS
01 疾病相关知识
03 护理诊断
05 健康宣教
02 病例汇报 04 护理措施
疾病相关知识
定义和分类
01
02
移植物抗宿主反应（GVHD）：移植物 对宿主的免疫反应，导致宿主组织损伤
03
分类：急性GVHD和慢性GVHD
04
急性GVHD：移植后100天内发生，主要 表现为皮肤、胃肠道和肝脏损伤
原因：移植物抗宿主反应引起的炎症反应 症状：疼痛、肿胀、发热、乏力等 护理措施：止痛药、冷敷、休息等 预防措施：保持良好的生活习惯，避免感染等
发热
慢性移植物抗宿主病的诊断和防治
２．１ 发 生 的时间 ｃ—ＧＶＨＤ通 常 出现在 干细胞移植后 １００～５００ ｄ，对 ｍＡ 相合及 不完全相合 的同胞 ＳＣＴ及 无 关供 体 而 言 ，平 均 发 生 的 时 间 分 别 是 ２０１ ｄ，１５９ ｄ及 １３３ ｄ。 ２．２ 症状和体 征 ｃ—ＧＶＨＤ的临床表 现 变化 较 大、因人 而异 。可 以 累及 身体 的任 何 器官 ，与 Ｓｊｏｇｒｅｎ’ｓ综合征 、类风 湿 性 关节炎 、ＳＬＥ、硬 皮病 等 自身免疫疾病 的症状 体征 类似 。最常见 的 累及部 位是 皮肤 、口腔、肝 、眼、食 管 、上 呼 吸道 ．也 可累及 小肠 、肺 、肌 肉、浆膜 一具体表 现 为皮肤 出现 苔癣样 红 色斑丘疹 、皮肤 变厚 变 紧变脆 （硬 皮病 ）、汗腺 破 坏 导致体 温 升 高 ；指 甲垂 直 隆 起 、变脆 ；头发 和 体 毛 变细 、变脆 ，亦可 部 分 或 全 面 脱 落 ；眼 干 燥 、畏 光 、灼 痛 ，角 膜 进 行 性 损 坏 ：口腔 干燥 、黏 膜硬 化 ，对薄荷 、辛辣食 物、西红柿敏 感 ，颊部 黏膜 白色花 边状 斑块 ，舌上 出现 苔藓样斑 块、红斑 及痛 性 溃疡 ，对 温度敏 感性 降低 ；细 支气管 炎引起 的 阻塞 可表现 为 呼吸 困难 、喘呜 、咳嗽 ，但 ＣＴ正 常 ，肺 功 能检 查时 可有 气道 阻塞 改 变 ；胃肠道动 力学异常 、狭 窄 ，摄入 减 少可致体重减轻 ；肝 功能检 查异 常 ，胆 汁 淤积 （胆 红 素增加 ，碱性磷 酸 酶增 高）；筋
论 文 ３０余 篇。
慢性 移植物抗 宿主病（ｃｈｒｏｎｉｃ ｇｒａｆｔ ｖｅｒｓｕｓ ｈｏｓｔ ｄｉｓｅａｓｅ，Ｃ—ＧＶＨＤ）是 异基 因干 细胞 移植 （Ａｌｌｏ—ＳＣＴ）术后 最 常见 的一 个后 期并发 症 。其发 生率并未随 着急性 移植物 抗宿主病 （ａｃｕｔｅ ｇｍ ｖｅｒｓｕｓ ｈｏｓｔ ｄｉｓｅａｓｅ，ａ—ＧＶＨＤ）的 防治水 平 的迅 速提 高而相应减 低 。相反 ，还 有上 升的趋 势。 由于 Ｃ—ＧＶＨＤ不仅 是 导致 患者发 生机 会 性 感染和 致残 的重要 原 因，而且 其 病 死率 亦可高达 ２０％ ～４ＪＤ％。 因此 ，Ｃ—ＧＶＨＤ 已成为 Ａｌｌｏ—ＳＣＴ后 的一个亟待 解决 的主要 问题 ，必须予 以高度 重视 。
移植物抗宿主病概述
第18章移植物抗宿主病移植物抗宿主病（graft versus host disease, GVHD）是异基因造血干细胞移植后的一个常见而又重要的并发症。
尽管使用免疫抑制剂预防GVHD，甚至供体是HLA“完全”相合的同胞，GVHD仍可能发生。
GVHD是受体抗原递呈细胞（Ag-presenting cells, APC）和供体成熟T细胞相互作用的结果。
1955年，Barnes 和Loutit首先报道了发生在动物体内的GVHD，当时认为是一种移植继发性疾病或runt病。
直到20世纪50年代后期，人们才认识到移植继发性疾病引起的皮肤异常、腹泻等症状是由于具有免疫活性的细胞进入无免疫活性的宿主体内所致，GVHD这一术语被用于描述这一免疫损伤的过程。
GVHD是异基因造血干细胞移植、供体淋巴细胞输注（DLI）的常见并发症，大部分接受异基因造血干细胞移植的受者都会经历不同程度的GVHD，因而GVHD依然是目前困扰异基因造血干细胞移植成功的主要障碍。
根据GVHD发生的时间，可分为急性GVHD (aGVHD)和慢性GVHD (cGVHD)。
一般100天以内发生的为aGVHD，100天以后发生的为cGVHD，但cGVHD也可在100天以内发生，随着减低剂量预处理和供体淋巴细胞输注的广泛开展，aGVHD也可迟至移植后4～6月发生。
aGVHD可直接演变为cGVHD，没有明确的间隔期，亦可在aGVHD完全缓解一段时间后出现cGVHD；没有aGVHD，也可单独出现cGVHD。
第一节急性移植物抗宿主病根据美国NIH的GVHD共识工作组意见，aGVHD分为移植后100天内发生的经典aGVHD和持续、复发及晚发性aGVHD（移植后100天以后）两种类型，兼有aGVHD和cGVHD临床表现者为“重叠综合征（overlap syndrome）”。
【发病机制】1966年Billingham将发生GVHD的条件定义为：①移植物中需含有免疫活性细胞成分；②宿主必须具备供者移植物不存在的异体移植抗原，这些异体移植抗原被移植物中的免疫活性细胞视为异体抗原而发生反应；③宿主必须对移植物缺乏有效的免疫反应能力，致使移植物有足够的时间组织其免疫反应，并放大、扩展此反应。
移植物抗宿主病
移植物抗宿主病移植物抗宿主病疾病别名GVHD疾病分类消化内科疾病描述移植物抗宿主病(graft-versus-host disease，GVHD)是骨髓移植(BMT)后出现的多系统损害(皮肤、食管、胃肠、肝脏等)的全身性疾病，是造成死亡的重要原因之一。
有急性(aGVHD)和慢性(cGVHD)之分，前者发生在BMT 后3 个月内，后者发生在BMT 3 个月以后。
免疫功能低下者输入HLA 不同的血液也会发生GVHD，并可能是致死性的。
症状体征GVHD 是一种免疫反应性异常的全身性疾病，临床表现较为复杂，主要受累器官是皮肤、消化道和肝脏。
aGVHD 皮肤损害最早出现的症状有红斑、丘疹、水疱，甚至皮肤剥脱，严重者皮损可在数天内扩展至全身。
cGVHD 皮损的突出表现是色素沉着、脱屑增厚或角化不良、苔藓样皮疹等，晚期出现皮肤硬化或关节挛缩。
肝脏亦是GVHD 的靶器官，aGVHD 较多见，轻者无临床症状，重者肝区不适、脾大、黄疸等。
肝功能异常是GVHD 的重要表现，ALT、AKP、胆红素等均有不同程度增高。
口腔黏膜可发生溃疡或片状剥脱，晚期可发生口腔干燥，当BMT 后外周血象恢复时出现与大剂量射线照射和CTX 预处理无关的恶心、呕吐、腹泻等症状时是GVHD 胃肠黏膜损害的表现。
aGVHD 小肠黏膜损害突出，无论aGVHD或cGVHD 均可出现食管损伤。
食管GVHD 发生率高于胃，低于小肠，通常上中段病变较下段多见和严重。
正常人食管上皮是由复层扁平上皮构成，故aGVHD 病变与皮肤相近似，有变性坏死乃至溃疡。
溃疡多是局灶性，少数严重者是大片状甚至累及全食管。
BMT后不论食管GVHD 发生与否，其黏膜表面均常见细菌、真菌(尤其是念珠菌、酵母菌，也可有毛霉菌)和病毒感染，需要指出的是cGVHD 发生时食管常被广泛累及并引起严重症状，尤其是真菌感染性假膜更多见。
疾病病因移植物抗宿主反应是一种特异的免疫现象，是由于移植物组织中的免疫活性细胞与免疫受抑制的、组织不相融性抗原受者的组织之间的反应。
移植物抗宿主病
移植物抗宿主病移植术是现代医学中常见的治疗方法，可以拯救许多患有器官损伤或疾病的患者的生命。
然而，在移植过程中，患者的免疫系统会将移植物识别为外来物体，并发动攻击，导致移植物抗宿主病（Graft-versus-host disease，简称GVHD）的发生。
本文将介绍移植物抗宿主病的原因、症状和治疗方法。
什么是移植物抗宿主病？移植物抗宿主病是一种由移植物免疫细胞攻击宿主组织而引起的疾病。
通常在进行造血干细胞移植或器官移植后发生。
在这些移植过程中，移植物的免疫细胞（如T细胞）会攻击宿主组织，从而引起炎症和损伤。
移植物抗宿主病可以发生在移植物和宿主之间的多个器官和组织中，如皮肤、肝脏、肺和肠道等。
移植物抗宿主病的原因移植物抗宿主病的发生原因是复杂的，主要包括以下几个方面：1.移植物与宿主之间的主要组织相差很大，免疫细胞会将移植物识别为外来物体并攻击。
2.移植物与宿主之间的匹配程度不足，导致移植物免疫细胞对宿主组织产生攻击性反应。
3.移植术后的抗排斥免疫抑制治疗可能导致免疫系统的不平衡，从而引发移植物抗宿主病的发生。
移植物抗宿主病的症状移植物抗宿主病的症状因患者个体差异和病情严重程度而有所不同。
一般来说，症状可以分为急性和慢性两种类型。
急性GVHD的症状包括：•皮肤炎症：常见症状是皮疹、瘙痒和红肿等。
•肝脏炎症：可能导致黄疸、肝功能异常和肝脏疼痛等。
•肠道炎症：引起腹泻、腹痛、恶心和呕吐等。
慢性GVHD的症状包括：•皮肤病变：干燥、搔痒、溃疡和色素沉着等。
•眼部病变：可能导致干眼症和结膜炎等眼部炎症。
•口腔病变：口腔干燥、溃疡和牙龈疾病等。
移植物抗宿主病的治疗方法治疗移植物抗宿主病的方法主要包括免疫抑制治疗和支持性治疗。
免疫抑制治疗包括以下方面：•全身免疫抑制药物：如环孢素、他克莫司及皮质类固醇等，用于抑制免疫系统的活性，减少攻击宿主组织的反应。
•靶向治疗药物：如抗TNF药物和抗B细胞疗法等，可针对特定免疫细胞或分子进行干预，从而减轻症状和改善疾病进程。
移植物抗宿主病病人的护理
移植物抗宿主病病人的护理家庭护士2007年9月第5卷第9期下旬版(总第84期)?23?病时间,早晨睡醒后先静卧10min,感觉舒适后再起床.最好选择在太阳升起后进行锻炼,有雾的天气,因空气混浊最好别进行运动.2结果(见表1)表1病人出院指导前后对疾病的认知及生活方式的改变比较例(%)项目出院指导前未达标达标出院指导后未达标达标生活方式饮食运动要求药物用法及注意事项复诊项目,时间64(75.3)21(24.7)19(224)66(77.6)58(68.2)27(31.8)22(259)63(74.1)56(65.9)29(34.1)2(2.4)83(97.6)60(706)25(29.4)o(o)85(100)3讨论冠心病是一种心身疾病,遗传因素,生物学因素,心理社会因素的综合作用,促使其发生发展.其中,生活压力太大,工作紧张,抑郁等心理因素是冠心病发生的主要诱因,且对疾病的转归和治疗有重要影响,单纯的药物治疗虽然能治疗心脏疾患,却不移植物抗宿主病病人的护理周喜月,林婷,朱志英中图分类号:R473.5文献标识码:C文章编号:1672—1888(2007)9C一0023—03移植物抗宿主病(GvHI])是异基因造血干细胞移植的主要并发症和造成死亡的一个重要原因,是异基因造血干细胞移植后一种免疫反应性异常影响到多器官全身并发症.它是植活的供者造血干细胞中的T细胞损伤受者(宿主)组织而引起.分急性和慢性,一般100d或3个月以内发生的为急性GVHD,100d或3个月以后发生的为慢性GVHD, 而在10d内发生的GVHD又称为超急性GVHD. GVHD的预防和治疗,主要应用免疫抑制剂和糖皮质激素等药物,极易合并感染,而GVHD的护理是影响移植成败的关键之一.现对我院1995年3月一2006年3月21例人类白细胞抗原(}{IA)匹配的异基因亲缘造血干细胞移植病例进行护理总结.1临床资料本组病人21例,男12例,女9例;年龄14岁～50岁,平均28岁;急性非淋巴细胞白血病9例,急性淋巴细胞白血病2例,慢性粒细胞白血病7例,非霍奇金淋巴瘤3例.供者为亲缘供者,HIA配型与受者匹配,其中18例为全相合,3例有2个次要位点相合.21例受者中,17例发生GVHD(其中发生能教会病人避开诱发因素.若辅以心理干预,则既能增加病人对疾病相关知识的了解,明确情绪对冠心病的影响,学会自我调节与放松的方法,又能增加病人的心理社会支持,消除顾虑,树立战胜疾病的信心.从而有效的缓解了病人的紧张焦虑,抑郁情绪对疾病的发展起到很好的控制作用.因此,对冠心病病人采用心身兼顾,标本兼治的治疗方法是值得推广的.参考文献:[1]叶任高.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:280—312.[2]李梅,石贞仙.疾病治疗护理常规一临床非手术科室护理分册[M].太原:山西人民出版社,2004:50—53.作者简介:张志芳(1973一),女,山西省长治人,护士长,主管护师,工作单位:047600,山西省黎城县人民医院. (收稿日期:2007—07—19)(本文编辑郭海瑞)急性GVHD5例,慢性GVHD3例,急性和慢性并存9例).17例GVHD病人的临床表现为I度～Ⅱ度15例,Ⅲ度1例,Ⅳ度1例.17例病人中13例有不同程度的皮肤损害,4例发生肠道反应.17例发生GVHD的病人,经治疗13例达到完全缓解,13例完全缓解的病人无病生存10例,而未缓解4例,病人则死亡,1例死于急性GVHD,3例死于严重的肺部感染.2GvHI]的临床表现急性GVHD主要侵犯的组织是皮肤,胃肠道和肝脏.皮肤表现为丘疹,脱屑,水疱,胃肠道表现为腹泻,腹痛,严重可引起肠黏膜大片脱落,肠梗阻,肝脏损害轻者为ALT升高,重者有严重黄疸.上述三种损害常同时发生.慢性GVHD表现为皮肤色素沉着,硬皮病样改变,口腔黏膜炎,溃疡.急慢性GVHD均易发生感染.因此,临床护理十分重要.3护理3.1一般护理病人外周血中性粒细胞低于0.5×10/L时,居住于空气层流病室,实行全环境保护性隔离.当外周血中性粒细胞大于0.5×109/L 时,可逐渐过渡到无污染,阳光充足,空气流通的普通单人房间,每天通风2次,空气紫外线消毒30min 或空气消毒机消毒.根据病人的具体情况,实行保护性隔离措施,严格无菌操作.严密观察生命体征,24?FAMILYNURSESeptember,2007V o1.5No.9C注意皮肤,口腔,肝脏和胃肠道受损及变化情况.病人以卧床休息为主,可根据体力情况适当活动.根据病人发生GVHD的程度不同,给予相应清淡,易消化,营养丰富的饮食.I度给予低菌普食,Ⅱ度给予低菌半流质饮食,Ⅲ度以上给予无菌流质饮食.3.2皮肤的护理严密观察全身皮肤及黏膜变化. GVHD最常见最初表现在皮肤,表现为皮疹.首先是手掌和脚掌发红,发痒,疼痛,继而头面部,颈部, 前胸,后背,会阴部,上下肢及全身皮肤出现红色斑或红疹,轻者皮肤干燥,色素沉着,脱屑,重者皮疹发展为水泡,破溃,剥脱,渗血,渗液,所以在进行异基因造血干细胞移植前,护理人员与病人及家属交谈时要说明可能出现GVHD.而急性GVHD往往在移植后血象开始恢复时出现皮疹不明显,当病人皮肤有发痒,疼痛等异常感觉时,及时告知医护人员, 以便早发现及时处理,这样病人即使在出现GVHD 时有心理准备及不至j太紧张,又能主动配合医护人员早期发现GVHD.医生可根据GVHD具体情况进行抗排斥的处理.护理人员除要仔细观察外, 准确记录皮肤变化的程度和范围及伴随症状,协助病人每日用洗必泰消毒水清洗全身,及时洗掉坏死的皮屑,保持清洁,减少或避免感染机会.更换灭菌的床单,被套,枕套和衣服.皮肤干裂可涂无菌石蜡油,瘙痒涂抹考的松类软膏,经常叮嘱病人勿用手抓挠皮肤,剥脱时不要撕拉皮肤,用无菌剪刀剪去脱起的皮肤,保护好新生的皮肤.破溃严重渗出液较多时,用外科无菌方法清创.如出现大的水泡要在无菌操作下抽出液体.手掌,足掌由于神经丰富,表现为疼痛明显,特别是出现大面积皮疹时,有时用止痒药物效果不佳,可用冷敷减轻疼痛,必要时使用止痛剂.本院13例(包括1例IV度)皮肤损害者均未发生严重感染.3.3肠道的护理发生肠道GVHD时,病人出现腹泻,腹痛时,要注意观察大便的形状,颜色,性质, 数量,适当给予止泻药物,腹痛时可给予解痉药止痛.了解肠道GVHD的程度.病人此时应进半流质或流质无菌饮食,必要时应禁食.由于病人反复腹污,易致肛周感染,因此要密切观察肛周皮肤黏膜有无糜烂,发红,疼痛,感染,应用洗必泰水或1:5000高锰酸钾溶液每次便后肛周清洗或坐浴, 清洗后用无菌小毛巾轻抹,避免使用粗糙毛巾及动作粗暴,局部用百多邦软膏外涂,有痔疮时给予痔疮软膏外涂或栓剂.我院有4例肠道反应均未发现肛周感染.3.4肝脏的护理肝脏GVHD时,我们主要观察有无皮肤,眼球结膜黄染,有无恶心呕吐等消化道症状,及时抽血化验肝功能,注意肝功能检查报告,特别是胆红素的变化.胆红素异常增高,则病人病情危重,除遵医嘱给予抗GVHD保肝药物外,需要密切观察病情变化.本院17例病人中都有不同程度的恶心呕吐等消化道症状,其中还有2例伴随皮肤巩膜黄染.3.5口腔黏膜的护理GVHD病人最常见出现口唇干燥,脱屑,疼痛,口腔黏膜发红,溃疡,渗血等,所以每日口腔需要护理3次,给予生理盐水十vitBI2十庆大霉素配成漱口液及生理盐水交替漱口.根据局部情况给予碳酸氢钠液及硼酸液漱口,口唇涂以无菌石蜡油,保持湿润,以免干裂.口腔溃疡处给予安尔碘Ⅲ型外涂或抗菌液喷溃疡处.进食不能过快,不可食过热,生,硬,有刺激性的食物,避免口腔黏膜损伤和感染.本组17例病人中都有不同程度的口腔黏膜溃疡,经过上述处理后均愈合,未发生感染.3.6免疫抑制剂应用后药物的观察与护理环孢素A(CSA)是预防和治疗GVHD的首选药物,可选择性地抑制细胞毒素T淋巴细胞的活化而发挥作用,其既与抗原识别有关,又影响免疫调节,这种调节作用与CsA结合蛋白的相对浓度有关.所以要求在给CSA药物治疗时,剂量,时间,浓度,用法要准确,按时按量用药,定时抽血检测CSA浓度,告诉病人不能自行停药,自行停药可诱发GVHD的发生.环孢素A的主要副反应为肾毒性,胃肠道反应,血压增高,多毛症等.本院17例病人中无发生明显的肾毒性,有15例出现恶心厌食等症状,3例出现血压增高.发生急性GVHD时,要用大剂量的甲基强的松龙冲击治疗,甲基强的松龙为强有力的免疫抑制剂,起效快,其副作用为严重感染,水钠储留及精神兴奋引发应激性溃疡并出血.在用药过程中要注意观察药物的疗效及副作用,如密切观察高血压变化,有无消化道出血,体温及精神异常.发现异常时及时报告医生.本院17例病人中有3例合并间质性肺炎,2例出现精神兴奋,10例出现满月脸,并伴有不同程度的痤疮.发生急性GVHD时,除用大剂量的甲基强的松龙冲击治疗外,同时应用人血丙种球蛋白治疗,人血丙种球蛋白可发生发热,寒战等过敏症状,需要密切观察.本院17例病人中无发生过敏反应.4体会由于造血干细胞移植破坏了人体免疫机制,病人细胞免疫和体液免疫未完全恢复,又运用免疫抑制剂,病人的机体抵抗力极其低下,护理人员细致的家庭护士2007年9月第5卷第9期下旬版(总第84期)?25? 观察,正确评估发生GVHD的严重程度,以及密切配合治疗的有效护理措施是十分重要的.参考文献:[1]刘玲,欧英贤.造血干细胞移植护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002:1.[2]张志灵,赵淑兰.造血干细胞移植的护理[J].天津:天津科学技术出版社,2002:1.[3]陈爱凤.急性移植物抗宿主病患者的护理观察[J].中华护理杂志,1997,32(4):80.留置导尿漏尿原因分析及对策贾改香中图分类号:R472.1文献标识码:C文章编号:1672—1888(2007)9C一0025—02留置导尿是临床解决尿潴留和观察记录尿量,保持昏迷尿失禁病人局部干燥,清洁,促进膀胱功能恢复的基本治疗方法和手段.采用双腔气囊导尿管留置导尿,具有操作简便,固定稳妥,刺激性小,引流通畅等优点,但在使用过程中经常发生尿道口漏尿现象.我科从2004年一2()(】6年236例病人采用气囊导尿管留置导尿,其中出现漏尿现象的共有25 例,占总数的10.6%,对其进行原因分析并提出护理措施.1临床资料本组病人25例,其中男10例,女15例,年龄25岁～76岁;均选用相同厂家的一次性硅胶双腔气囊导尿管导尿,插入深度为见尿后再插入4CITt～5 CITt,气囊内注入生理盐水10rnL～15mL后将导尿管向外牵拉至轻微阻力.2漏尿原因分析及对策2.1尿管质量问题本组病例中有2例病人因使用了有缺陷的导尿管,导致尿管侧孑L被堵引起漏尿, 因此留置尿管前一定要仔细检查尿管质量,并向气囊内注入气或水,观察有无漏水或漏气,还要试气囊大小,形状,囊壁厚薄,有无畸形,否则很有可能引起漏尿.2.2尿道松弛而致漏尿颅内病变或截瘫病人,由于支配神经障碍,尿道括约肌及盆底肌肉松弛,使导尿管与尿道内口不能紧贴,造成尿管周围漏尿E1J.护理对策:对于此类病人可选择较粗导尿管且给于轻度牵拉尿管.在临床男病人可以用纱布牵拉[4]骆秋芳,高芳.异体骨髓移植合并移植物抗宿主病的护理[J].护理杂志,2000,15(12):26.[5]张志灵.25例异基因造血干细胞移植合并急性移植物抗宿主病病人的护理[J]天津护理,2001,9(3):22作者简介:周喜月工作单位:510080,中山大学附属第一医院;林婷工作单位:510630,中山大学附属第三医院;朱志英工作单位:510080,中山大学附属第一医院.(收稿日期:2007—07—12)(本文编辑郭海瑞)法,导尿成功后,牵拉尿管使气囊与尿道内口紧贴,然后用无菌纱布条沿尿道口在尿管上扣一死结.女病人可用空瓶悬挂法E,取250mL空盐水瓶一只,长约2Ill的包装绳一根,将绳子一头紧系在空盐水瓶的颈口上备用,另一头系在导尿管末端较硬处,借重力垂直向下形成90度角牵引尿管,一般每次1h～2 h,一次牵引后放松观察,若无漏尿说明效果好,若仍有漏尿者应保持牵引.2.3气囊注水量过多气囊注水量不足可引起漏尿,建议气囊注水量15mL～30mL,很少有气囊注水量过多引起的报道E3J,在本组25例漏尿病人的观察中发现增加气囊的注水量效果不理想;相反有10例病人回抽气囊注水量至气囊内剩余液体5mL～8mL时漏尿停止,气囊注水量与漏尿的关系可能与气囊的位置有关E引.气囊注水量小于15mL时由于气囊易漂浮与尿道口上,因而产生漏尿;气囊注水量过多引起漏尿的原因可能是气囊内压力过大,压迫尿管至引流不畅及气囊内压力对膀胱颈,尿道口压力过大,易致膀胱痉挛,病人有想排尿的感觉,不时的用力排尿.在使用气囊导尿管时,气囊内注入液体的量应严格按照其说明书规定使用,在不使导尿管脱出又有最佳导尿效果的前提下,可减少气囊内液体或使用气囊容积较小的导尿管.2.4导尿管阻塞而致漏尿由于急性细菌性感染,尿液浑浊,尿沉淀产生,或者出血,血凝块堵塞以及长期留置导尿管未定期更换冲洗引起的钙盐沉积而导致尿管堵塞,尿液引流不畅.当膀胱容量达到一定量时,出现尿液从周围溢出并伴有尿潴留.护理对策:对于长期留置尿管者每天定期用0.02%呋喃西林或生理盐水加庆大霉素16×10U冲洗膀胱,同时遵医嘱口服碳酸氢钠片碱化尿液以减少黏液的分泌E,保持尿管引流通畅.同时根据。