急性移植物抗宿主病的防治
肝移植术后急性移植物抗宿主疾病的诊断和治疗(附2例报道)
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【 章 号 １ ７９ ４ ０ ）—６１ ２ 文 编 】 ０ —４ （０ ０ ０ — ０ ２２８ ９ ７ ０
移 植 工程 ・临床 经 验 交流
肝 移植术 后 急性移 植物 抗 宿主疾 病 的诊断 和治 疗 （ ２例报道 ） 附
Ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｎ ｅ ｔ ｅ ｏ ｕ ｅ Ｇｒ ｆ ｒ ｕ ｓ ｓ ａ ｅ ａ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｓ ａ ｄ Ｔｒ ａ ｍ ｎｔ ｆ ｒ Ａｃ ｔ ａ ｔＶｅ ｓ ｓ Ｈｏ ｔ Ｄｉ ｅ ｓ ｆ ｅ
Ｃ ｉ ｕ ｈＢ级 ， 同种 异 体 原 位 肝 移 植 术 。术 后 免 疫 抑 制 ｈｌ Ｐ ｇ ｄ 行
剂方 案 ： 饲 Ｆ ５ ６血 药 谷 浓 度 ８ １ ｇ ｍｌ术 后 第 １ｄ 鼻 Ｋ０ ～ ５ｎ ／ ， 静 滴 甲基 强 的 松 龙 ５ ０ ｍｇ １周 内 递 减 为 口 服 强 的 松 ２ ０ ， Ｏ ｍｇ ｄ 骁悉 １ ０ ｇ Ｅ服 ， ／ ， 者 恢 复 良好 。术 后 第 １ ／， ． ｌ ２次 ｄ 患 ４ｄ 突发 高 热 （ ９ 。 ， Ｉ Ｕ。血 、 及 大 便 常 规 正 常 ；血 及 Ｔ ３ Ｃ） 转 Ｃ 尿
药物 过 敏 和 感染 ， 造 成 误 诊 和 误 治 。现 报 道 我 院 ２ ０ 易 ０ ６年 ５ 至 ２０ 月 ０ ７年 １ 月 期 间 行 肝 移植 手 术 ５ Ｏ Ｏ例 ， 中 ２例术 后 其 并发 ＧＶＨＤ病 例 的 治疗 经 验 ， 以供 交 流 。
１ 临床 资料
病 例 １ 男 ， ８ 。 乙 期 ， ４ 岁
ｌ ． ｍｏ／ ； ４ ２￣ ｌＩ ２次 血培 养 ： 黄 色 葡 萄 球 菌 ； 培 养 ：白色 金 痰 念 珠 菌 ； 古 霉 素 及 脂质 体两 性 霉 素 Ｂ治 疗 ， 后 ６ 死 于 万 术 ７ｄ 多器 官 功 能 衰 竭 。 病 例 ２ 男 ， ８岁 。 乙 肝 后 性 肝 硬 变 肝 功 能 失 代 偿 期 ， ３ Ｃ ｉ — ｕ ｈ Ｃ级 ， 管 胃底 静 脉 曲 张 破 裂 出 血 ， 同种 异 体 ｈｌ Ｐ ｇ ｄ 食 行
移植物抗宿主病(GVHD)的护理
移植物抗宿主病（GVHD）的护理当GVHD皮肤受累时可见皮肤色素沉着、皮肤红斑、斑丘疹，应每日用温水清洗皮肤，保持皮肤清洁，注意给患者更换内衣，尤其是静止期，皮肤变硬，弹性较差，脱屑后皮肤变薄易出血，为了保护脱屑后的皮肤不再受损，每日用温水清洗后均匀涂以四环素软膏或石蜡油，使皮肤湿润，同时保持床单清洁，必要时用支被架，以防被服直接接触皮肤，因摩擦而再次受损，造成破溃感染。
对于肠道的GVHD，注意观察大便的次数、量，准确记录出入量，便于在治疗上调整用药。
进无刺激、清淡、少渣、半流质饮食，避免加重肠道刺激，导致腹痛、激发性肠梗阻。
肠道GVHD加重时可出现血便，除了积极用药外，还可用适量去甲肾上腺素冰盐水保留灌肠，促使肠道血管收缩，减轻出血症状。
重度GVHD因大量的血便易出现心悸，应严密观察生命征，以防出现心力衰竭，每次便后用1:5000PP 粉溶液坐浴，并保持局部干燥，以防肛周感染。
移植物抗宿主病（GVHD）主要侵犯的器官最常见的受累器官为皮肤、口腔、肝脏、眼、食管、上呼吸道，特别是鼻窦；少见侵犯器官包括小肠、肺和肌肉。
皮肤受累的特征性改变为皮肤色素沉着增多或减少、丘疹、红斑、苔藓样变。
后期由于表皮和皮下组织纤维化，可造成皮肤变薄或变硬，最后可形成局限性硬斑或演变形成全身性硬皮病。
口腔早期的表现是颊黏膜、口唇和腭部的白条纹状改变，也可为口腔黏膜红斑、进行性溃疡，溃疡可引起口腔疼痛，造成进食困难。
眼最常见的临床表现为角膜—结膜炎，主诉眼干、有异物摩擦感。
肝脏主要表现为梗阻性黄疸、胆红质和碱性磷酸酶升高。
少见肝硬化和肝功能衰竭。
肺脏主要临床表现为呼吸困难、哮喘、气胸及肺功能检查有限制性通气性障碍。
造血系统可见骨髓纤维化，全血细胞减少。
生长和发育方面生长速度一般减慢，但一旦得到控制和治疗停止，生长可转为正常。
移植物抗宿主病的防治对策
首先 ， 想 的 Ｈ Ｃ 理 Ｓ Ｔ应该 是 没 有 Ｇ Ｈ 或 是仅 ＶＤ 有较 轻 的－ 性Ｇ Ｈ 理 由是 ， 睦 Ｇ Ｈ 睫－ Ｖ Ｄ， － 巨－ Ｖ Ｄ咎住 伴 有 移植 物抗 自血 病 （ ｖ ） ｃ Ｌ 的作用 竖 典 而有数 的 Ｇ ｔＤ 的预 防 方 法， 先是 清 除 Ｖｌ 首
中心曾经将常规应用 时问缩短到 ３ ， 又延长到 ５ｄ 现
８ 这 也说 明临床 医学不 是 一 个简 单 的形式逻 辑 ４ｄ 科学。
临床上 一旦发 生 急性 Ｇ Ｈ 时， ＶＤ 除继续 应用 ＣＰ与 Ｍ Ｆ外， Ｓ Ｍ 通常是加用史质激素。如果所患重 症Ｇ Ｈ Ｖ Ｄ对皮质激素耐药， 则可加用抗 Ｃ ３单克隆 Ｄ 抗体或抗 自 素 ２受体 链抗体 （ｎ— －Ｒ ） 舟 ａ ｉＬ２ ａ 。后 ｔＩ 者 已有 人源 化的 商 品， 免疫 原 性 远 低 于 鼠源 性 的 其
移植物 中的 Ｔ 巴细胞。具体方法不胜教 举， 淋 但是 都伴 有两 缺 点 ： 一是 移植 物客 易被排 斥 ， 二是 导致
缺 乏 Ｔ淋 巴细胞 的 Ｇ Ｌ作 用 ， Ｖ 自血 病 容 易复 发 。近 年来 ， 对这 两种 缺 点采 取 的有效 措 施 ： １ 是加 大 针 （） 移植细胞 量 ， 谓 巨剂 量 （ ｅａ ｏｅ 移植 ；２ 在 移 所 ｍ ｇ－ ｓ） ｄ （）
产 品， 临床 上 亦 有 比较 好 的 疗 效 。部 分 重 症 Ｇ 唧 ｖ 可 以对 以上 药物 都 耐 药 ， 时就 须 考 虑 应 用抗 胸 腺 此 细胞 球蛋 白（ 亿 ） 其 原 西是不 同的 患者 处在 同 Ａ 的 Ｇ Ｈ 阶段 或 是 Ｇ Ｈ ＶＤ Ｖ Ｄ所 针 对 的靶 器 官 有 所 不 同， 引起 Ｇ Ｈ 的 Ｔ淋 巴细 胞 的亚型 亦不 相 同， ＶＤ 当针 对某 种 Ｔ淋 巴细 胞 亚群 的单 克隆抗 体无效 时就 要应 用 可抑制 多种 Ｔ细胞 亚群 的 药物 ， 括 Ａ Ｅ 包 Ｔ， 种Ｔ 。各 细胞 在用 药后都 同时受抻 制 ， 以想 象 ， 可 患者 由于 免 疫 力进 一步下 降更 容 易台 并严 重 的感染 。 内脏 Ｇ Ｈ Ｖ Ｄ与病毒 性疾 病的诊 断容 易 混淆。 由 于两种疾 病 的治疗 完垒 不 同， 误 诊 断 的后 果 是严 错 重 的。但 有 时这 两类疾 病在 同 一脏 器 同时存在 。 免
干细胞移植手术后常见并发症处理方法
干细胞移植手术后常见并发症处理方法干细胞移植手术作为一种新兴的治疗方法，已经在多个领域展示了令人瞩目的疗效。
然而，类似于其他手术，干细胞移植手术也存在一定的风险和并发症。
了解常见并发症以及相应的处理方法对于患者的恢复和康复非常重要。
本文将介绍一些干细胞移植手术后常见并发症及其相应的处理方法。
1. 移植物抗宿主病（GVHD）移植物抗宿主病是干细胞移植手术后最常见的并发症之一。
它是由于供体的免疫细胞攻击受体的组织引起的。
常见症状包括皮肤瘙痒、皮疹、黄疸、腹泻、发热和全身不适。
治疗方法主要包括使用免疫抑制剂，如环孢素、皮质类固醇等，同时进行对症治疗。
2. 感染感染是干细胞移植手术后另一个常见的并发症。
由于免疫系统受到抑制，患者对细菌、病毒和真菌感染更容易发生。
常见的感染包括呼吸道感染、尿路感染和血流感染等。
治疗方法主要包括合理使用抗生素和抗真菌药物，并加强预防措施，如手卫生、合理饮食和避免接触患者。
3. 输液反应在干细胞移植手术过程中，患者接受输液是必不可少的。
但是，有时患者对输液过程中使用的血液制品产生过敏反应。
常见症状包括发热、寒战、皮疹、呼吸急促等。
处理方法主要包括停止输液并立即补充抗组胺药物、皮质类固醇等。
4. 内脏并发症干细胞移植手术后，患者可能出现多种内脏并发症。
这包括肝脏、肾脏、心脏和肺部等器官的损害。
治疗方法主要根据损害的病理过程，采取相应的针对性治疗，如肝保护药物、血液净化治疗等。
5. 充血性心力衰竭干细胞移植手术后，患者可能因为充血性心力衰竭而出现呼吸困难、水肿等症状。
治疗方法主要包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻断剂等药物治疗，同时进行心脏康复和改善生活方式。
6. 骨髓抑制干细胞移植手术后，可能出现骨髓抑制现象，导致患者的造血功能暂时受损。
治疗方法主要包括补充造血因子和输注输血制品，如红细胞、血小板和新鲜冰冻血浆等。
7. 移植物器官损伤干细胞移植过程中，有可能发生移植物器官的损伤，如移植物肾损伤、移植物肝损伤等。
移植物抗宿主病患者护理常规
移植物抗宿主病患者护理常规【疾病概述】移植物抗宿主病（GVHD）是由于供受体之间组织相容性复合物抗原不同，植入的免疫活性细胞（主要是T细胞）被受体抗原致敏而增殖分化，直接或间接地攻击受体细胞，使受体产生的一种全身性疾病，是异基因造血干细胞移植的主要并发症。
分为急性和慢性，100天或3个月以内发病的为aGVHD,100天或3个月以后发病为cGVHD。
【护理问题】1.疼痛2.皮肤瘙痒3.黄疸4.腹泻5.知识缺乏【护理措施】1.密切观察皮疹颜色、皮疹出现的时间、面积；皮肤瘙痒不适时，叮嘱患者不抓破皮肤以免造成感染，并保护好原有及新生皮肤；皮肤剥脱时，不要用手撕拉皮肤，用无菌剪刀剪去脱起坏死的皮肤；皮肤水疱处，用无菌注射器抽吸疱内液体，并用龙胆紫药水涂抹；皮疹融合成片大面积破溃时，用无菌碘伏油纱布敷盖，并及时更换；解除患者焦虑，提供清洁舒适的环境，及时清理床铺上剥脱的皮屑，更换床单；遵医嘱输注FK506、环胞霉素A 等免疫抑制剂，并准确计算药物浓度、剂量及用量。
2.观察腹痛性质、腹泻次数、大便性状：准确记录腹泻次数、量、颜色；每次腹泻后用碘伏水冲洗肛周，保持肛周皮肤清洁；加强饮食管理，对食物进行高压消毒处理，保证饮食清洁无菌，并根据病情轻重给予流食或禁食；准确记录24小时出入量，为治疗提供动态信息；遵医嘱给予肠外营养，并严格无菌技术操作。
3.观察全身皮肤、巩膜黄染的程度；监测血转氨酶、胆红素指标；输注对肝脏有损害的药物时，速度不宜过快，不能低于两小时。
4.观察口腔粘膜有无渗血、溃疡、疼痛、口唇干燥；出现口腔GVHD时避免食用辛辣刺激、过硬、过热的食物；口腔溃疡可用紫外线治疗仪照射患处5～10秒；每日用口泰、5％碳酸氢钠漱口液交替漱口。
5.出现角膜结膜炎时，嘱患者卧床休息，禁止看书、看电视、电脑，每日用氯霉素和利福平眼药水交替点眼。
如出现畏光、流泪等症状给予眼罩遮盖，将室内光线调暗，拉窗帘。
6.多和患者交谈，体会患者的感受，向患者讲解GVHD知识及防治。
2例儿童行造血干细胞移植后并发移植物抗宿主病Ⅳ度皮肤排异的护理
2例儿童行造血干细胞移植后并发移植物抗宿主病Ⅳ度皮肤排异的护理当前临床上治疗白血病有效的方法是对患者进行造血干细胞移植治疗，常见的方式有外周造血干细胞移植、脐血移植和骨髓移植等。
在造血干细胞移植后，会出现一些并发症影响治疗效果，其中最严重的并发症是移植物抗宿主病，也是造成移植后患者死亡的危险并发症。
抗宿主病Ⅳ度皮肤排异的临床表现为全身皮疹，患者的皮肤表皮容易脱落形成溃疡，损伤皮肤的完整性，渗出的疱液会增加感染风险，对预后影响非常大。
降低移植相关病死率的关键是及时关注患者病情变化情况，及时给予有效的护理措施。
本文对接受异基因造血干细胞移植后出现抗宿主病Ⅳ度皮肤排异的2例患儿进行护理，先总结护理要点如下。
1 病例简介病例1 患者，男性，年龄为5月2个月，经临床诊断为急性淋巴细胞白血病。
于2020年9月10日准备进行治疗，开始给予TBI+CTX预处理，随后输注父亲O型 RH（+）6/10相合骨髓干细胞，共800ml。
移植后给予MMF+CSA+ATG，预防移植物抗宿主病的出现，常规进行预防感染。
在治疗15d后在面部、手背出现点状皮疹，轻微水肿，25d后皮疹明显增加，并伴有瘙痒症状。
经检查认定为Ⅰ度皮肤排异。
在治疗后40d出现全身皮疹，瘙痒症状加重，耳廓处见有水疱，存在明显疼痛感，确诊为Ⅳ度皮肤排异。
经护理干预措施实施后，在治疗第55d出现结痂，随后脱痂，基本覆盖新鲜表皮。
病例2 患儿，女性，年龄为4月5个月，经临床检查确诊为重度再生障碍性贫血，于2020年10月接受治疗。
预处理方法为氟达拉滨CTX+ATG+BU，给予脐血造血干细胞移植治疗。
在治疗24d后在面部、躯干、四肢等部位出现大面积皮疹，部分组织的表皮脱落，基底层呈现晦暗状态，确诊为Ⅳ度皮肤排异。
经护理后，在治疗第55d开始皮肤表面结痂。
2 护理方法2.1关于感染的预防护理预防感染对于改善患儿具有重要的意义。
首先要建立严密的隔离措施，这是预防感染的前提。
移植物抗宿主病
移植物抗宿主病移植物抗宿主病疾病别名GVHD疾病分类消化内科疾病描述移植物抗宿主病(graft-versus-host disease，GVHD)是骨髓移植(BMT)后出现的多系统损害(皮肤、食管、胃肠、肝脏等)的全身性疾病，是造成死亡的重要原因之一。
有急性(aGVHD)和慢性(cGVHD)之分，前者发生在BMT 后3 个月内，后者发生在BMT 3 个月以后。
免疫功能低下者输入HLA 不同的血液也会发生GVHD，并可能是致死性的。
症状体征GVHD 是一种免疫反应性异常的全身性疾病，临床表现较为复杂，主要受累器官是皮肤、消化道和肝脏。
aGVHD 皮肤损害最早出现的症状有红斑、丘疹、水疱，甚至皮肤剥脱，严重者皮损可在数天内扩展至全身。
cGVHD 皮损的突出表现是色素沉着、脱屑增厚或角化不良、苔藓样皮疹等，晚期出现皮肤硬化或关节挛缩。
肝脏亦是GVHD 的靶器官，aGVHD 较多见，轻者无临床症状，重者肝区不适、脾大、黄疸等。
肝功能异常是GVHD 的重要表现，ALT、AKP、胆红素等均有不同程度增高。
口腔黏膜可发生溃疡或片状剥脱，晚期可发生口腔干燥，当BMT 后外周血象恢复时出现与大剂量射线照射和CTX 预处理无关的恶心、呕吐、腹泻等症状时是GVHD 胃肠黏膜损害的表现。
aGVHD 小肠黏膜损害突出，无论aGVHD或cGVHD 均可出现食管损伤。
食管GVHD 发生率高于胃，低于小肠，通常上中段病变较下段多见和严重。
正常人食管上皮是由复层扁平上皮构成，故aGVHD 病变与皮肤相近似，有变性坏死乃至溃疡。
溃疡多是局灶性，少数严重者是大片状甚至累及全食管。
BMT后不论食管GVHD 发生与否，其黏膜表面均常见细菌、真菌(尤其是念珠菌、酵母菌，也可有毛霉菌)和病毒感染，需要指出的是cGVHD 发生时食管常被广泛累及并引起严重症状，尤其是真菌感染性假膜更多见。
疾病病因移植物抗宿主反应是一种特异的免疫现象，是由于移植物组织中的免疫活性细胞与免疫受抑制的、组织不相融性抗原受者的组织之间的反应。
输血相关性移植物抗宿主病的预防
多伴 有 腹 痛 ， 重 者 可 出 现 肝 区 不 适 或 疼 痛 、 严 肝肿 大 ， 功能 、 疸试验异常 ， 肝 黄 由于 对 骨 髓 细 胞 的损 害 ， 以 全 血 细 胞 明 显 减 少 ， 别 是 粒 所 特
输 血 相 关 性 移 植 物 抗 宿 主 病 （ｒｎ ｆｓ ｎ ｔａ ｓ ｉ ｕｏ
ａ ｓＪｉｔ ｄ ｇ ａ ｔ— ｖ ｒ ｕ ｓｃ ａ ｅ ｒ ｔ ｃ ｅ ｓ ｓ— ｈ ｓ ｉ ａ ｅ ． ｏ ｔ ｄｓ ｓ ｅ ＴＡ —
皮 肤 红斑 ， 可遍 及 全 身 ， 伴 有 高 热 ， 重 者 出 常 严 现 红 皮 病 、 泡 和皮 肤 剥 脱 ， 继 出现 恶 心 、 水 相 呕
细胞减 少 ， 后继发严重感染 ， 后死亡 。 随 最
学 健康 发展 意 义 重 大 。 １ 发 病 机 制 在 正 常 情 况 下 ， 血 者 把 输 人 献 血 者 的 白 受
２ ２ 病 理 学 表 现 上 皮 角 化 或 角 化 不 良 ， ． 表 皮 基 底 细 胞 变 性 ， 泡 形 成 及 囊 性 变 性 ， 皮 空 真 上 层 分 离 和空 泡 变 性 ， 巴细 胞 浸 润 ， 皮 和 淋 上
常输血 ， 不发 生 Ｔ Ａ—Ｇ Ｈ Ｖ Ｄ。当含 具有 免疫
力 的 活性 淋 巴 细 胞 的 血 液 输 给 免 疫 缺 乏 的受 血 者 时 ， 血 者 不 能 识 别 献 血 者 的淋 巴细 胞 或 受 没 有 能 力排 斥 献 血 者 的淋 巴细 胞 ， 献 血 者 的 使 淋 巴细胞 在 受 血 者 体 内 得 以 生 存 、 殖 ， 把 增 并 受 体 的某 些 组 织 当做 异 体 组 织 识 别 ， 而 发 生 进 复 杂 的免 疫 反 应 ， 受 者 组 织 受 到 损 害 ， 生 使 产