脑卒中病例
脑卒中病例总结范文
一、病例简介患者：张某某，男，58岁，汉族，已婚，农民，住址：某市某区某街道。
主诉：突发右侧肢体无力伴言语不清1小时。
现病史：患者于1小时前在家中休息时突然感到右侧肢体无力，无法正常行走，同时言语不清，伴有头痛。
患者自感意识清楚，无恶心、呕吐，无大小便失禁。
家属发现后立即拨打120急救电话，送往我院急诊科。
二、诊断依据1. 病史：患者突发右侧肢体无力伴言语不清1小时，符合脑卒中的典型症状。
2. 体格检查：神志清楚，言语不清，右侧肢体肌力2级，肌张力正常，右侧肢体肌腱反射亢进，巴宾斯基征阳性，左侧肢体正常。
3. 辅助检查：（1）头部CT：未见异常；（2）脑电图：未见异常；（3）血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、凝血功能等均正常。
综合病史、体格检查和辅助检查，诊断为脑卒中（缺血性）。
三、治疗经过1. 抗血小板聚集治疗：阿司匹林100mg，每日一次，口服；2. 抗凝治疗：华法林2.5mg，每日一次，口服；3. 降血压治疗：苯磺酸氨氯地平5mg，每日一次，口服；4. 降血脂治疗：辛伐他汀20mg，每晚一次，口服；5. 脱水治疗：静脉滴注20%甘露醇250ml，每日一次；6. 营养支持治疗：静脉滴注复方氨基酸注射液500ml，每日一次。
四、治疗效果患者入院后，经过积极治疗，病情逐渐好转。
治疗7天后，右侧肢体肌力恢复至4级，言语不清症状明显改善。
治疗14天后，患者症状基本消失，生活可自理。
治疗28天后，患者出院。
五、病例讨论1. 脑卒中的早期诊断与治疗至关重要，患者发病后1小时内就诊，及时得到了治疗，避免了病情进一步恶化。
2. 抗血小板聚集、抗凝、降血压、降血脂等治疗对于脑卒中的治疗具有重要意义。
3. 在治疗过程中，要注意观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
4. 脑卒中的预防：患者应养成良好的生活习惯，控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，适当运动，保持心情舒畅。
六、总结本病例为一名58岁男性患者，因突发右侧肢体无力伴言语不清1小时入院。
一例缺血性脑卒中病例分析
一例缺血性脑卒中病例分析缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，是指由于脑血管阻塞导致脑组织缺血缺氧所引起的一系列临床症状。
本文将分析一例中度脑缺血后所引起的缺血性卒中病例。
该患者为一名50岁的男性，突发晕倒，并在短时间内失去意识。
家属迅速将其送至急诊科，入院后立即进行初步抢救和评估。
首先进行的是生命体征监测，该患者的血压为160/100 mmHg，心率为90次/分钟，血糖为7.2 mmol/L，体温为37.5℃。
进一步进行神经系统评估，发现该患者意识模糊，表情淡漠，四肢肌力明显减弱，右侧肢体活动受限。
瞳孔对光反射迟钝，右侧肢体对侧痛觉和触觉刺激减弱。
根据这些体征和症状，初步怀疑该患者可能患有中风。
进一步检查为该病例提供了更多的信息。
脑部CT（计算机断层扫描）显现出左侧中大脑动脉分支的梗塞，进一步证实了中风的诊断。
血常规检查结果显示白细胞计数正常，红细胞计数稍高，血小板计数正常。
凝血功能检查结果显示凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间和血小板聚集功能正常。
头部血管超声检查显示右颈总动脉狭窄。
在确定诊断后，患者接受了综合治疗。
首先是急性期治疗措施，包括控制血压、氧气吸入、脱水和解救性通气等。
大剂量的溶栓治疗也是必要的，以期尽快恢复局部脑血流。
然后是康复期治疗，包括神经保护、功能康复和合并症管理等。
生活方式的改变也是治疗的一部分，包括戒烟、控制体重、增加运动量和饮食调整等。
药物治疗主要包括抗血小板药物、抗凝剂和脂质调节药物。
这个病例的分析揭示了缺血性脑卒中的一般特点和处理方法。
首先，对于怀疑中风的患者，临床评估是非常重要的。
神经系统的评估应包括意识状态、神经系统缺损的程度和类型，以及脑电图、脑部成像等辅助检查。
其次，及早开始的综合治疗可以改善患者的预后。
溶栓治疗是一种常见的治疗方法，它可以通过溶解血栓来恢复血流。
最后，康复期治疗能够最大限度地恢复患者的功能。
总之，缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，需要及早诊断和治疗。
卒中SOP病例分享13578
讨论
• 较之2022年版，新版中国指南降脂治疗适用目标人群更为细化和明 确，他汀治疗推荐更为积极〔表〕。
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讨论
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讨论
• 正在进行的旨在评估不同他汀治疗目标值获益的TST研究结果有望为 LDL-C治疗目标值提供直接证据。
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讨论
• 在实际工作中，LDL-C目标值仍是临床医生评估他汀疗效和依从性 的重要参考。
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讨论
• 2022年?ACC/AHA降低成人动脉粥样硬化风险胆固醇治疗指南 ?将动脉硬化相关的脑卒中或TIA划归ASCVD，他汀类降低胆 固醇的目标进一步提升为降低ASCVD风险，他汀成为ASCVD二 级预防的根底治疗之一。
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讨论
• 以往他汀类治疗的推荐基于LDL-C的目标值，由于目前缺乏 以LDL-C目标值为干预靶点的大型RCT研究证据，因此目前对 于缺血性脑卒中或TIA他汀治疗的推荐是基于其降低LDL-C的 强度而非目标值。
病例简介
• 患者：XXX，男，56岁，已婚。 • 主诉：头晕、恶心、呕吐2小时。 • 现病史：患者于2小时前上卫生间时突然出现头晕、伴
视物旋转、恶心、反复呕吐，眩晕呈持续性，起身及转 动头部时病症加重，伴有倾倒感。不伴耳鸣及听力下降 ，不伴头痛，以往无类似发作史。门诊按“眩晕待诊〞收 住院。
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颈部血管彩色超声
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颅脑MRI
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颅脑MRI
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颅脑MRA
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颅脑MRA
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入院诊断
局部血液循环障碍-脑卒中(脑出血-脑动脉血栓形成-脑动脉栓塞)-病例分析
局部血液循环障碍-脑卒中（脑出血-脑动脉血栓形成-脑动脉栓塞）-病例分析病例摘要：魏某，男，58岁，司机，患高血压已十余年，未进行规律治疗。
近来常有便秘，五天前去厕所大便时突然昏倒，并伴大小便失禁和右侧上、下肢瘫痪。
郑某，女，60岁，五年前已确诊为脑动脉粥样硬化(血管内膜受损伤)，四天前早晨醒来自觉头晕并发现右侧上、下肢活动不能自如，且病情逐渐加重至次日上午右侧上、下肢瘫痪。
江某，女，27岁，患风湿性心脏病伴亚急性细菌心内膜炎(左心瓣膜上有赘生物形成)。
起床下地活动时，突然感觉头晕，当即卧床，二天后右侧上、下肢瘫痪。
讨论：(1) 上述三位患者的共同症状是头晕、昏迷和右侧上、下肢麻痹等神经系统症状。
请结合解剖学知识，考虑上述患者病变部位可能在何处？(2) 结合局部血液循环障碍所学知识，考虑三位患者初步诊断，并说出诊断依据。
参考答案：(1)根据头晕、昏迷和右侧上、下肢麻痹等神经系统症状考虑为颅内中枢神经系统的病变，根据解剖学知识考虑基底核区出血可能性大。
(2)魏某：长期高血压未规律治疗，脑血管逐渐硬化变脆，有破裂的危险，便秘情况下大便时又不得不用力，脑血管压力突然升高，更容易破裂，应考虑脑出血。
郑某：脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤，具备了血栓形成的最重要的条件，早晨醒来时感觉异常提示安静状态下发病，因此应考虑脑血管内血栓形成。
江某：风湿性心脏病伴亚急性细菌心内膜炎时，左心瓣膜上有赘生物形成，起床下地活动时赘生物脱落，根据栓子的运行途径来分析，栓塞在体循环动脉系统，根据临床表现考虑脑动脉栓塞。
此三位病人的临床表现很相似，但诊断不同，治疗措施更不一样，比如血栓形成时可采用溶栓治疗，但脑出血误诊为脑血栓形成应用溶栓治疗，后果不堪设想。
脑卒中病例
患者：男，职业：无，年龄：49岁，现住址：浙江玉环婚姻：已婚供史者：家属可靠程度：可靠，出生地：上海市入院日期：2014年09月30日民族：汉记录日期：2014年09月30日主诉：右侧肢体活动障碍伴左侧肢体肌张力增高7月余。
现病史：患者于2014年1月25日晚间23点时突然跌坐地上，不能自行爬起，无恶心呕吐，无意识障碍，无口角歪斜，言语不清。
家人急送至浙江省玉环县人民医院。
急查头颅CT示：左侧额颞顶叶脑出血。
给予脱水降颅压等对症处理，此过程中患者逐渐出现意识不清。
第二日凌晨患者颅内出血继续增多，全麻下行去骨瓣血肿清除术。
术后3天患者出现自主睁眼，在ICU内住院6天后转入温州医学院第一附属医院，术后后20天给予康复治疗。
先后在118医院、温州市中医院以及台州市立医院住院，给予德巴金抗癫痫、安博诺控制血压、奥拉西坦改善脑代谢、恩经复促进神经修复。
因肺部感染给予抗感染化痰治疗，目前感染稍控制。
为求进一步治疗，特来我院，门诊以“脑出血术后”收治入院。
患者自发病以来，夜间睡眠差，饮食可，留置胃管，鼻饲饮食。
大小便失禁。
体重无明显下降。
既往史：既往体健，本次发病时发现有高血压，最高时174/110mmHg。
否认有糖尿病、冠心病等，否认有肝炎、结核等传染性疾病，手术史见现病史，术中无输血，否认其他手术外伤史，否认药物过敏史,预防接种史不详。
个人史：生于浙江当地，否认有长期外地居住史，否认疫区居留史，否认有特殊化学品及放射线接触史。
否认吸烟喝酒等不良嗜好。
婚育史：已婚，24岁结婚，配偶体健，育有1子，体健。
家族史：父母体健，家族中无类似病史。
体格检查T：℃ P：78次/分 R：20次/分 BP：128/89mmHg 神清，营养中等，发育正常，推入病房，被动体位，查体不合作，气管切开已封管，呼吸平稳。
全身皮肤粘膜无黄染，未见皮肤淤点瘀斑，褥疮（-）。
全身浅表淋巴结未见肿大。
头颅左侧颞骨缺损。
眼结膜无苍白、出血、充血、水肿，双侧巩膜无黄染，双侧瞳孔直径4mm，对光反射存在。
脑卒中病例94396
精心整理病例一患者陈亚勤，女，42岁，因右侧肢体活动不利二年余收住入院，患者于2008-11-18晚8点左右于跳绳时突感左侧肢体活动不利，无意识模糊，无呕吐，恶心，后被家人送至常州市第一人民医院，腱反射亢进，左巴氏征（+），左踝阵挛（+），肌力（MMT）：左上肢：肩前屈、外展2级，肩后伸0级，肘屈2级，肘伸1级，腕伸2级，腕屈曲1级；左下肢：髋屈伸3级，膝屈3级，伸4级，踝背伸0级，跖屈2级。
肌张力（mA）：左屈肘肌1+级，左伸肘肌1级，左腕伸肌1级，左指屈肌1+级，左小腿三头肌1级，关节被动活动度：左踝背伸至0°时受限，坐位平衡3级，立位平衡2级。
左侧Brunnstrom分级：Ⅲ-Ⅱ-Ⅳ。
ADL（MBI）：60分（吃饭10分，穿衣5分，大小便各10分，上厕所5分，床椅转移15分，平平地走5分。
辅检：头颅MRI：右侧基底节区出血。
睡眠尚可，二便如常。
既往高血压病史十五年，口服压氏达5mg，尼群地平10mg，血压控制在140/90mmHg；有“饮酒史”二十余年。
查体：T36.5℃P72次/分R19次/分BP120/80mmHg，发育正常，营养中等，神清，精神可，轮椅推入病房。
专科检查：神清，精神可，听理解较差，一步指令有时可完成，言语不畅，不能应答，可复述1-2字；肌力与感觉检查因患者难以理解不能配合检查。
肌张力（改良ashworth）屈肘肌2级，屈指肌2级，下肢内收肌1+级；关节被动活动：右肩屈曲160度，其余未见异常。
Brunstrom分级（右上肢-手-右下肢）：III-II-II；坐位平衡3级，立位平衡不能；右侧腱反射亢进，髌阵挛，踝阵挛未引起，双4月5日患者右侧上肢完全瘫痪，右下肢无法站立，复查头颅CT：左侧半卵圆中心见片状低密度灶，予对症处理后，遗留有右侧肢体功能障碍以及言语障碍，为改善功能入住我科，入院留置导尿，大便干结。
查体：T38.8℃，P75次/分，R：17次/分，BP：120/60mmhg，发育正常，营养中等，神志清，精神可，轮椅推入病房，查体合作。
脑卒中的pbl模版
患者有长期高血压病史，未规律服药控制，无其他明显疾病史，无手术史，无药物过敏史。
四、家族史
患者家族成员中有高血压及脑血管疾病史，无遗传性疾病史。
五、辅助检查
1. 血常规、尿常规、肝肾功能正常。
2. 头颅CT示：右侧基底节区腔隙性病灶，脑实质内出血。
3. 脑血管彩超示：右侧中大动脉闭塞。
4. 脑电图：右侧大脑半球弥散性缺血损伤。
脑卒中的pbl模版
脑卒中PBL模板
一、案例描述
患者信息：患者李某，61岁，男性，农民，有高血压病史。
主诉：右侧肢体无力、言语不清。
病史：患者突发头痛、恶心、呕吐，右侧肢体无力、言语不清，家人怀疑中风。
二、现病史
患者突发头痛、恶心、呕吐，右侧肢体无力、言语不清。就诊时神志清楚，生命体征平稳。查体：右侧上、下肢肌力Ⅲ级，右侧肢体轻微抽搐。
2. 术后康复矫形训练，预防并发症。
以上为李某脑卒中的PBL模板，供参考。
5. 颅内大血管CTA示：右侧中大脑动脉闭塞。
6. 心电图：正常。
六、诊断
1. 脑卒中，缺血性卒中。
2. 高血压病。
七、治疗方案
1. 控制血压，密切观察病情变化。
2. 综合治疗：护理，康复训练。
3. 对症治疗：脑血管扩张药物、神经营养药物。
八、随访观察
1. 观察病情变化，定期复查头颅CT、脑血管彩超。
脑卒中病例
脑卒中病例集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-病例一患者陈亚勤，女，42岁，因右侧肢体活动不利二年余收住入院，患者于2008-11-18晚8点左右于跳绳时突感左侧肢体活动不利，无意识模糊，无呕吐，恶心，后被家人送至常州市第一人民医院，CT查示脑出血，予挂水等保守治疗，后病情平稳，回家自行康复。
其间，曾于常州当地康复医院康复一月，目前患者留有右侧肢体活动不利，为进一步康复入住我科。
病程中患者一般情况尚可，否认“冠心病”、“糖尿病”史，有高血压病史2年余，平时服苯磺酸左旋氨氯地平空血压，血压控制尚可，在130/85mmHg，有继发性癫痫病史一年余，服药控制，否认药敏史。
体格检查：T36.5℃，P72次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，发育正常，营养中等，神志清晰，精神状况可，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，眼耳口鼻无特殊，颈转无敌抗，未及肿大甲状腺，胸廓对称无畸形，心肺无特殊，腰转无抵抗，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，脊柱四肢无畸形，肛门及外生殖器未检。
专科检查，神清，听理解可，语利，对答切题，轮椅推入病房。
可在一人辅助下步行，浅感觉（左侧）正常，左侧深感觉减退，左侧腱反射亢进，左巴氏征（+），左踝阵挛（+），肌力（MMT）：左上肢：肩前屈、外展2级，肩后伸0级，肘屈2级，肘伸1级，腕伸2级，腕屈曲1级；左下肢：髋屈伸3级，膝屈3级，伸4级，踝背伸0级，跖屈2级。
肌张力（mA）：左屈肘肌1+级，左伸肘肌1级，左腕伸肌1级，左指屈肌1+级，左小腿三头肌1级，关节被动活动度：左踝背伸至0°时受限，坐位平衡3级，立位平衡2级。
左侧Brunnstrom分级：Ⅲ-Ⅱ-Ⅳ。
ADL（MBI）：60分（吃饭10分，穿衣5分，大小便各10分，上厕所5分，床椅转移15分，平平地走5分。
辅检：头颅MRI：右侧基底节区出血。
初步诊断：1、脑出血后遗症，左侧偏瘫；2、继发性癫痫；3、高血压病。
康复科脑卒中病例讨论记录
康复科脑卒中病例讨论记录1、一般资料：吕某某女46岁20xx年11月11日因“头昏、头痛8+年，突发加重伴意识障碍2+小时”。
2、入院诊断：1、左侧基底节区脑出血、脑疝形成2、高血压病3级极高危3、入院病史：：入院前8+年，患者无明显诱因出现头昏、头痛，无耳鸣、视物旋转，无颈项强直，无四肢僵硬及麻木，无晕厥、一过性黑朦、意识障碍及大小便失禁，无恶心、呕吐，无胸闷、心前区疼痛，无心悸、气紧，无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸，遂到当地医院治疗，诊断为高血压，经降压治疗后症状缓解（具体用药不详）。
2+小时前患者头晕、头痛加重并出现意识障碍，呼之不应，失语伴呕吐，呕吐出黄白色胃内容物，无四肢抽搐，无大小便失禁，无畏寒、发热等不适，遂急诊送入我院，急诊行头颅CT检查示：脑出血、脑疝形成，以“脑出血”收入我科。
患病以来，患者呈浅昏迷状态，未进食，小便正常，体重无下降。
4、入院查体：：体温36.1℃，脉搏61次/分，呼吸17次/分，血压211/69mmHg 发育正常，营养良好，无病容，浅昏迷状态，查体不能配合。
色泽正常，全身皮肤未见皮疹，未见皮下出血，毛发分布正常，温度，湿度，弹性均正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。
头颅大小正常。
无畸形。
无其他异常。
眼睑正常。
结膜正常。
眼球正常。
巩膜无黄染。
角膜正常。
瞳孔等圆等大，右侧对光反射灵敏，左侧迟钝。
耳廓正常浅昏迷状态，查体不能配合，左侧瞳孔约4mm、对光反射消失、右侧瞳孔约2.5mm、对光反射迟钝，颈阻阳性，右侧肢体肌张力降低、病理征阳性。
5、既往史：平素健康状况：良好；传染病史：否认肝炎、结核或其他传染病史；预防接种史：已接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰、麻疹疫苗、百白破疫苗及乙脑；否认过敏史；否认外伤史；否认手术史。
脑卒中病例1
赵XX，男，48岁，博士，机关公务员。
“突发意识不清伴肢体不灵20天”入院。
11月08日下午2点左右活动过程中突然出现口角歪斜，随即出现左侧肢体活动不利。
查颅脑CT示:右侧基底节出血，面积较大，破入侧脑室。
送神经外科开颅吸血等治疗。
现患者神志清楚，已经可以在室内短距离丢拐步行，左肩疼痛明显，饮食尚可，二便正常。
既往史：有高血压病5年。
家庭背景：一家三口，妻子机关公务员，儿子小学3年，患者病后被孩子外公外婆带回
老家读书，双方父母及亲戚均在外地。
居住环境：城区某小区六楼无电梯。
兴趣爱好：体育运动(打篮球)、社会交往。
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病例一
患者陈亚勤，女，42岁，因右侧肢体活动不利二年余收住入院，患者于2008-11-18晚8点左右于跳绳时突感左侧肢体活动不利，无意识模糊，无呕吐，恶心，后被家人送至常州市第一人民医院，CT查示脑出血，予挂水等保守治疗，后病情平稳，回家自行康复。
其间，曾于常州当地康复医院康复一月，目前患者留有右侧肢体活动不利，为进一步康复入住我科。
病程中患者一般情况尚可，否认“冠心病”、“糖尿病”史，有高血压病史2年余，平时服苯磺酸左旋氨氯地平空血压，血压控制尚可，在130/85mmHg，有继发性癫痫病史一年余，服药控制，否认药敏史。
体格检查：T36.5℃，P72次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，发育正常，营养中等，神志清晰，精神状况可，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，眼耳口鼻无特殊，颈转无敌抗，未及肿大甲状腺，胸廓对称无畸形，心肺无特殊，腰转无抵抗，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，脊柱四肢无畸形，肛门及外生殖器未检。
专科检查，神清，听理解可，语利，对答切题，轮椅推入病房。
可在一人辅助下步行，浅感觉（左侧）正常，左侧深感觉减退，左侧腱反射亢进，左巴氏征（+），左踝阵挛（+），肌力（MMT）：左上肢：肩前屈、外展2级，肩后伸0级，肘屈2级，肘伸1级，腕伸2级，腕屈曲1级；左下肢：髋屈伸3级，膝屈3级，伸4级，踝背伸0级，跖屈2级。
肌张力（mA）：左屈肘肌1+级，左伸肘肌1级，左腕伸肌1级，左指屈肌1+级，左小腿三头肌1级，关节被动活动度：左踝背伸至0°时受限，坐位平衡3级，立位平衡2级。
左侧Brunnstrom分级：Ⅲ-Ⅱ-Ⅳ。
ADL（MBI）：60分（吃饭10分，穿衣5分，大小便各10分，上厕所5分，床椅转移15分，平平地走5分。
辅检：头颅MRI：右侧基底节区出血。
初步诊断：1、脑出血后遗症，左侧偏瘫；2、继发性癫痫；3、高血压病。
诊断依据：1、因右侧肢体活动不利二年余入院；2、病史明确；3、辅检支持；4、左巴氏征（+）。
鉴别诊断：与脑梗塞相鉴别。
病例二
患者徐建明，男，54岁，因“言语不清，伴右侧肢体活动不利九个月余”入院。
患者于2010年8月27日晚7时许疲劳诱因下突发右侧肢体麻木活动不利，当即有呕心呕吐，二便失禁，于当地医院急查头颅CT示“脑出血”，出血量约38ml，测血压180/130mmhg，于急诊行“去颅瓣减压术”。
术后患者昏迷，呼之不应，于当地医院重症监护病房行气管切开
治疗。
二十余日后转南京紫金医院行高压氧治疗，二十余日后患者神志渐清，但遗留右侧肢体功能障碍。
为进一步恢复功能来我科，病程中患者无发热，无咳嗽，无头晕头痛，饮食睡眠尚可，二便如常。
既往高血压病史十五年，口服压氏达5mg，尼群地平10mg，血压控制在140/90mmHg；有“饮酒史”二十余年。
查体：T36.5℃P72次/分R19次/分BP120/80mmHg，发育正常，营养中等，神清，精神可，轮椅推入病房。
专科检查：神清，精神可，听理解较差，一步指令有时可完成，言语不畅，不能应答，可复述1-2字；肌力与感觉检查因患者难以理解不能配合检查。
肌张力（改良ashworth）屈肘肌2级，屈指肌2级，下肢内收肌1+级；关节被动活动：右肩屈曲160度，其余未见异常。
Brunstrom分级（右上肢-手-右下肢）：III-II-II；坐位平衡3级，立位平衡不能；右侧腱反射亢进，髌阵挛，踝阵挛未引起，双侧巴氏征（+）；ADL评分30分（大小便控制各10分，进食5分，修饰5分）。
实验室以及器械检查：头颅MRI示左侧基底节区以及侧脑室出血。
初步诊断：1、脑出血后遗症，右侧肢体功能障碍，失语症；2高血压病III级（极高危）。
诊断依据：1、主诉右侧肢体活动不利九月余2、查体：Brunstrom分级：III-II-II；3、实验室以及器械检查。
鉴别诊断：与脑梗塞相鉴别患者既往有高血压史，起病急，头颅CT 可鉴别。
病例三
患者杨善武，男性，64岁，因右侧肢体活动不利伴言语障碍40天入院。
患者于2011年4月4日10:30扫墓时，右侧肢体无力，在家人扶持下行走，言语不能，遂被送至医院。
查体：150/80mmHg，行头颅CT示：颅内未见任何病灶，予其改善循环不良对症处理后，4月5日患者右侧上肢完全瘫痪，右下肢无法站立，复查头颅CT：左侧半卵圆中心见片状低密度灶，予对症处理后，遗留有右侧肢体功能障碍以及言语障碍，为改善功能入住我科，入院留置导尿，大便干结。
查体：T38.8℃，P75次/分，R：17次/分，BP：120/60mmhg，发育正常，营养中等，神志清，精神可，轮椅推入病房，查体合作。
专科检查：神志清，言语不费力，流畅度欠佳，理解部分障碍，有口面部以及手意念运动性失用。
坐位平衡3级，立位平衡1级。
Brunstrom分级：右上肢-右手-右下肢：II-I-III。
肌张力正常；被动关节活动度正常，右膝腱反射亢进，右侧babinski（+），浅感觉基本正常；肌力（MMT）：右上肢肱二头肌1级，伸膝和屈髋肌3级，ADL评分25分（大便、床
椅转移各10分，进食5分）。
初步诊断：脑梗死，右侧偏瘫、言语障碍。
诊断依据：1、患者右侧肢体不利伴言语障碍入院2、查体Brunnstrom右上肢-右手-右下肢：Ⅱ-Ⅰ-Ⅲ。
3、检示：右侧半高密度影。
鉴别诊断：脑出血相鉴别，脑出血导致，既往有高血压史，同时，头颅CT示：高密度影。
病例四
患者袁存喜，男性，67岁，因“脑出血后右侧肢体活动不利伴言语不畅3月余”入院。
患者家属诉2011年1月9日劳累后于清晨出现右侧肢体乏力伴言语不清，在当地医院诊断为“左基底节区脑出血”，行“双额钻孔以及双额脑室外引流术”。
术后转入ICU，神志清醒后仍留有右侧肢体活动不利与言语困难，曾入住我科行康复治疗，症状稍有缓解。
现为进一步康复治疗再次入住我科，无发热咳嗽，无呕心呕吐，精神一般，大便时有便秘，小便偶有漏尿，饮食尚可，睡眠一般。
有高血压病史多年，口服美托洛尔，氨氯地平控制良好；有糖尿病史2月，口服二甲双呱控制尚可；有肺结核病史10余年，无治愈；有冠心病史；前列腺增生；左肾多发结石病史，否认药物食物过敏史。
入院查：T36.6℃ P78次/分 R18次/分 BP140/90mmHg。
发育正常，营养中等，神志清晰，语言欠流畅，可简单对答，轮椅推入，查体基本合作。
专科检查情况：神志清楚，语言欠流畅，听理解可，能简单对答，但注意力不能长时间集中，能配合指令完成张口，健手动作，鼓腮漏气，伸舌稍偏右。
左侧肢体肌力、肌张力、关节活动度未见明显异常。
右侧肢体Brunstrom分期：右上肢-手-下肢II-IV-II级。
肌张力（改良ashworth）：右屈肘肌1级，右前臂内旋1级，余未见明显异常。
关节活动度未见明显异常。
坐位平衡2级，站位平衡1级。
右侧踝阵挛（+），巴氏征未引出；ADL（改良barthel 指数）20分（大便10分，小便5分，进食5分）。
辅助检查：头颅CT（大丰市人民医院，2011-01-09,100644）：左基底节区脑出血破入脑室。
目前诊断：脑出血恢复期，右侧偏瘫，失语症。
诊断依据：1、右侧肢体活动不利伴言语不畅3月余 2、高血压病史 3、右侧肢体Brunstrom分期右上肢-手-下肢：II-IV-III级 4、影像学证据以及患者诊疗病史。
鉴别诊断：脑梗塞：影像学可明确诊断。