乙肝病例分析优秀课件
合集下载
肝脏疾病病例讨论PPT课件
肝掌
皮肤表面出现蜘 蛛痣
皮肤出现大片的 瘀血、淤斑
腹部膨隆、静脉 高度扩张，腹水
实验室检查
血氨高
02
低，疑为脾功能 亢进引起贫血
转氨酶高
入院完善检查，血常规：Hb80这里输入图片 g/ml ，生化： 的说明性文本 血氨223μmol/L，肝功：ALT455mmol/L、 AST412mmol/L，乙肝两对半：HBsAg（+）、 HBeAg（+）、HBcAb（+），肿瘤标志物： AFP10300 mmol/L、CEA（-）。
思考讨论 Q4：请结合课本及查阅文献尝试从分子和基因的角度 解释该类疾病的进展机制？
●肝性脑病： （1）氨中毒：虽然 HE 发病机制复杂，但血氨升高是主要原因。正常情况下，主要由 肠道产 生的氨经门脉系统进入肝脏，形成尿素解毒。氨是一种引起 HE 的神经毒素，能 够 影响星形胶质细胞，诱导星形胶质细胞肿胀。氨神经毒性能够干扰线粒体功能和 氧 化应激，这主要与线粒体通透性改变（ MPT）相关。研究表明氨干扰脑内能量新陈 代 这里可以添加 谢，途径包括 α- 酮戊二酸脱氢酶的抑制作用 ；刺激 Na+-K+-ATP 酶产生 ATP 的 消耗 标题内容 ；损害丙酮酸和谷氨酸氧化 ；干扰苹果酸天冬氨酸穿透等。急性氨毒性还增加 超氧化 物的生成和降低抗氧化酶活性。氨诱导培养的星形胶质细胞 MPT 突出显示 星形胶质细 胞在氨毒性作用中的关键作用。 （2）星形细胞异常：星形胶质细胞是主要表达谷氨酰胺合成酶的细胞，在脑中解毒氨 主要依赖谷氨 酰胺的合成。 这里可以添加 （3）HBV 感染存在时，氨与HBV感染 是协同增效的。小胶质细胞构成脑的常驻巨噬细 标题内容 胞，有能力识别广泛的内稳态情况。 炎症反应激小胶质细胞后，该细胞释放出广泛的 促炎细胞因子和趋化因子。研究发 现肿瘤坏死因子或白介素 1 基因缺失可延缓 HE 发 病并减轻脑水肿。有 HE 的肝硬 化患者血清中炎症反应标志物水平明显高于无 ＨＥ 的 患者。
病毒性肝炎乙型PPT课件
9
根据病理组织学特征和病情发展速度重型肝炎（肝衰竭） 可分为四类：
急性重型肝炎（急性肝衰竭，acute liver failure, ALF） 又称暴发型肝炎（fulminant hepatitis）
➢特征：发病多有诱因。起病急，发病2周内出现Ⅱ度以上肝性脑 病为特征的肝衰竭症候群。本型病死率高，病程不超过三周。
慢性重型肝炎
（慢性肝衰竭，chronic liver failure, CLF）： 是在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝 血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。
12
（四）淤胆型肝炎
亦称毛细胆管炎型肝炎。 急性淤胆型肝炎起病类似急性黄疸型肝炎，但症状轻。 慢性淤胆型肝炎是在慢性肝炎或肝硬化基础上发生。 ➢有梗阻性黄疸临床表现：巩膜、皮肤黄染，消化道症状较 轻，皮肤瘙痒，大便颜色变浅，肝大。 ➢肝功能检查血清总胆红素明显升高，以直接胆红素为主， γ-GT或GGT，ALP或AKP，TBA，CHO等升高。ALT， AST升高不明显，PT无明显延长，PTA＞60％。 ➢应与肝外梗阻性黄疸鉴别。
初步诊断：？
（病史，临床表现，辅助检查）
3
临床表现
4
（一）急性肝炎
病程<6月 自限型 急性黄疸型肝炎：甲、戊型多见 急性无黄疸型肝炎：乙、丙型多见
皮肤黄染
巩膜黄染
浓茶样尿
5
（二）慢性肝炎
常见于乙、丙、丁型肝炎 轻度慢性肝炎
➢ 病情轻，可有疲乏、纳差、厌油、肝区不适、肝 肿大、压痛、轻度脾肿大。
病毒性肝炎—乙型
主诉 发现乙肝标志物阳性5+年，伴恶心、厌油、乏力10天。
现病史 患者刘某某，女，45岁，因“发现乙肝标志物阳性5+年，恶心、厌油、乏 力10天”入院。5年前因“感冒”出现恶心恶吐、乏力遂载诊于江苏省丹阳市人民医 院，查乙肝标志物阳性，确诊为“慢性病毒性肝炎”当时建议住院治疗，患者及其家 属由于自身原因表示拒绝，后转诊至我院治疗，住院期间予保肝、药酶、恩替卡韦抗 病毒治疗好转出院。规律抗病毒治疗5年，未监测肝功能。半年前自行停用抗病毒药 物。10天前因“感冒”出现恶心恶吐、厌油、乏力，伴尿黄、肝区不适，无腹痛、腹 泻，无畏寒发热,无胸闷气促，无呕血黑便，就诊于江苏省丹阳市人民医院门诊，查 乙型肝炎病毒DNA:7.00E+07;乙肝五项:大三阳;肝功能:丙氨酸氢基转移酶102U/L； 门冬氨酸氨基转移酶: 913. 4U/L；总胆红素：29.4u/L；直接胆红素16.9umol/L;予 以异甘草酸镁保肝、降酶等治疗，病情好转后由于医保原因转诊治我院，门诊以“慢 性乙型肝炎”收入我科，病来精神、睡眠尚可，饮育欠佳，小便如上所述，大便如常， 近期半月体重减少约4kg.
根据病理组织学特征和病情发展速度重型肝炎（肝衰竭） 可分为四类：
急性重型肝炎（急性肝衰竭，acute liver failure, ALF） 又称暴发型肝炎（fulminant hepatitis）
➢特征：发病多有诱因。起病急，发病2周内出现Ⅱ度以上肝性脑 病为特征的肝衰竭症候群。本型病死率高，病程不超过三周。
慢性重型肝炎
（慢性肝衰竭，chronic liver failure, CLF）： 是在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝 血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。
12
（四）淤胆型肝炎
亦称毛细胆管炎型肝炎。 急性淤胆型肝炎起病类似急性黄疸型肝炎，但症状轻。 慢性淤胆型肝炎是在慢性肝炎或肝硬化基础上发生。 ➢有梗阻性黄疸临床表现：巩膜、皮肤黄染，消化道症状较 轻，皮肤瘙痒，大便颜色变浅，肝大。 ➢肝功能检查血清总胆红素明显升高，以直接胆红素为主， γ-GT或GGT，ALP或AKP，TBA，CHO等升高。ALT， AST升高不明显，PT无明显延长，PTA＞60％。 ➢应与肝外梗阻性黄疸鉴别。
初步诊断：？
（病史，临床表现，辅助检查）
3
临床表现
4
（一）急性肝炎
病程<6月 自限型 急性黄疸型肝炎：甲、戊型多见 急性无黄疸型肝炎：乙、丙型多见
皮肤黄染
巩膜黄染
浓茶样尿
5
（二）慢性肝炎
常见于乙、丙、丁型肝炎 轻度慢性肝炎
➢ 病情轻，可有疲乏、纳差、厌油、肝区不适、肝 肿大、压痛、轻度脾肿大。
病毒性肝炎—乙型
主诉 发现乙肝标志物阳性5+年，伴恶心、厌油、乏力10天。
现病史 患者刘某某，女，45岁，因“发现乙肝标志物阳性5+年，恶心、厌油、乏 力10天”入院。5年前因“感冒”出现恶心恶吐、乏力遂载诊于江苏省丹阳市人民医 院，查乙肝标志物阳性，确诊为“慢性病毒性肝炎”当时建议住院治疗，患者及其家 属由于自身原因表示拒绝，后转诊至我院治疗，住院期间予保肝、药酶、恩替卡韦抗 病毒治疗好转出院。规律抗病毒治疗5年，未监测肝功能。半年前自行停用抗病毒药 物。10天前因“感冒”出现恶心恶吐、厌油、乏力，伴尿黄、肝区不适，无腹痛、腹 泻，无畏寒发热,无胸闷气促，无呕血黑便，就诊于江苏省丹阳市人民医院门诊，查 乙型肝炎病毒DNA:7.00E+07;乙肝五项:大三阳;肝功能:丙氨酸氢基转移酶102U/L； 门冬氨酸氨基转移酶: 913. 4U/L；总胆红素：29.4u/L；直接胆红素16.9umol/L;予 以异甘草酸镁保肝、降酶等治疗，病情好转后由于医保原因转诊治我院，门诊以“慢 性乙型肝炎”收入我科，病来精神、睡眠尚可，饮育欠佳，小便如上所述，大便如常， 近期半月体重减少约4kg.
病毒性肝炎病例分析ppt
职业
患者的职业与病毒性肝炎的发病有关，如甲型肝炎多见于学生和食品加工工人，乙型肝炎 多见于医务人员、工人、农民等，丙型肝炎多见于医务人员、服务业人员等。
病例症状与体征
01
症状
患者出现病毒性肝炎的典型症状，如乏力、纳差、恶心、厌油腻、尿
黄等。
02
体征
患者出现病毒性肝炎的典型体征，如肝大、肝区压痛、黄疸等。
阳性标志物。
具有地域流行性
03
病例发病时间、地点与病毒性肝炎的流行特征相符。
病例一般情况
年龄
患者年龄在病毒性肝炎的发病年龄范围内，如甲型肝炎患者多为儿童和青少年，乙型肝炎 患者多为儿童和成人，丙型肝炎患者多为成人等。
性别
患者性别与病毒性肝炎的发病比例相符，如甲型肝炎男女均可发病，乙型肝炎男性多于女 性，丙型肝炎男女均可发病等。
2023
病毒性肝炎病例分析ppt
目录
• 病例介绍 • 病例实验室检查 • 病例病理分析 • 治疗及效果 • 病例随访 • 病例讨论与总结
01
病例介绍
病例选择标准
临床上表现为病毒性肝炎的症状和体征
01
具有病毒性肝炎的典型临床表现，如乏力、纳差、尿黄等。
实验室检查阳性
02
血清中检测到甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等
个性化治疗方案及实施情况
1
根据患者病情制定个因素。
2
为患者建立详细的医疗档案，便于跟踪治疗及 评估疗效。
3
根据治疗进展情况及时调整治疗方案，确保治 疗的科学性和有效性。
治疗过程中出现的问题及解决方案
01
治疗过程中密切关注患者病情变化及不良反应情况，及时采取 措施处理。
慢性肝炎
患者的职业与病毒性肝炎的发病有关，如甲型肝炎多见于学生和食品加工工人，乙型肝炎 多见于医务人员、工人、农民等，丙型肝炎多见于医务人员、服务业人员等。
病例症状与体征
01
症状
患者出现病毒性肝炎的典型症状，如乏力、纳差、恶心、厌油腻、尿
黄等。
02
体征
患者出现病毒性肝炎的典型体征，如肝大、肝区压痛、黄疸等。
阳性标志物。
具有地域流行性
03
病例发病时间、地点与病毒性肝炎的流行特征相符。
病例一般情况
年龄
患者年龄在病毒性肝炎的发病年龄范围内，如甲型肝炎患者多为儿童和青少年，乙型肝炎 患者多为儿童和成人，丙型肝炎患者多为成人等。
性别
患者性别与病毒性肝炎的发病比例相符，如甲型肝炎男女均可发病，乙型肝炎男性多于女 性，丙型肝炎男女均可发病等。
2023
病毒性肝炎病例分析ppt
目录
• 病例介绍 • 病例实验室检查 • 病例病理分析 • 治疗及效果 • 病例随访 • 病例讨论与总结
01
病例介绍
病例选择标准
临床上表现为病毒性肝炎的症状和体征
01
具有病毒性肝炎的典型临床表现，如乏力、纳差、尿黄等。
实验室检查阳性
02
血清中检测到甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等
个性化治疗方案及实施情况
1
根据患者病情制定个因素。
2
为患者建立详细的医疗档案，便于跟踪治疗及 评估疗效。
3
根据治疗进展情况及时调整治疗方案，确保治 疗的科学性和有效性。
治疗过程中出现的问题及解决方案
01
治疗过程中密切关注患者病情变化及不良反应情况，及时采取 措施处理。
慢性肝炎
乙型病毒性肝炎ppt课件
病原学
e抗原抗体系统（HBeAg和抗-HBe） • HBeAg阳性---感染早期，HBV在体内复制，传染 性大。 HBeAg持续阳性---疾病预后不良，易发展成慢性。
• 抗-HBe阳性---HBV在体内复制减少或终止，传染 性
减弱或消失，病情开始恢复。
病原学
核心抗原抗体系统（HBcAg和抗-HBc）
pre-S1蛋白 pre-S2蛋白
S
pre-C C
HBsAg
HBeAg HBcAg
C
P
DNAP
HBxAg
pre-c
X
X
病原学
3. HBV血清标志物及其临床意义
表面抗原抗体系统(HBsAg和抗-HBs) HBsAg阳性---HBV感染的一个指标，
抗HBs阳性
--- 感染恢复、病毒清除、传染性 消失和免疫力产生。 --- 考核乙肝疫苗免疫效果的指标。
辅助检查
• 外院辅检： 七年前：乙肝三系 2006.6.6－2006.6.16 2007.6.22 乙肝三系：HBsAg（＋）， HBeAb（＋）、抗－HBc（＋）
辅助检查
肝功能：ALT81U/L，AST68U/L， TB124.4umol/L DB66.8umol/L，胆碱脂 酶3396U/L
• 患病来，精神尚可，胃纳欠佳，睡眠尚 可，大便无殊，小便色黄，体重无明显 变化。
病史
• 既往史，个人史，婚育史无殊。 • 家族史：父母体健，否认肝炎史，一妹 有肝炎病史，其余无殊。
体格检查
• T 37.4℃，R 20次/分，P 92次/分，BP 140/82mmHg，神志清，精神可，定向力 好，皮肤巩膜黄染，见肝掌，蜘蛛痣， 全腹微隆，无压痛反跳痛，肝脾肋下未 及，肝区无扣击痛，移动性浊音阴性， 扑翼样震颤阴性，双下肢无浮肿。
乙型肝炎疾病PPT演示课件
定期随访
定期进行肝功能、B超等检查， 及时发现并处理可能出现的并发
症。
肝癌筛查及早期发现
高危人群筛查
对乙型肝炎高危人群进行定期筛查，包括肝功能、甲胎蛋白、B超 等检查。
早期症状识别
注意识别肝癌早期可能出现的症状，如肝区疼痛、消瘦、乏力等。
及时就医
一旦发现可疑症状或检查结果异常，应及时就医进行进一步检查和 治疗。
治疗。
中药保肝降酶
选用具有保肝降酶作用的中药，改 善肝功能，减轻肝损伤。
中西医结合治疗
在抗病毒治疗的基础上，结合中医 药治疗，提高治疗效果和患者生活 质量。
04
并发症预防与处理措施
肝硬化预防措施
抗病毒治疗
积极进行抗病毒治疗，抑制病毒 复制，减轻肝脏炎症，延缓肝硬
化进程。
戒酒
严格戒酒，避免酒精对肝脏的进 一步损害。
病情变化进行判断。
03
治疗原则与方案选择
抗病毒治疗策略
01
02
03
选择合适药物
根据病毒载量、肝功能及 患者具体情况，选择高效 、低耐药的抗病毒药物进 行治疗。
早期治疗
一旦确诊乙型肝炎，应尽 早开始抗病毒治疗，以降 低病毒复制和肝损伤。
长期治疗
抗病毒治疗通常需要长期 进行，以保持病毒抑制和 肝功能稳定。
鉴别诊断相关疾病
其他病毒性肝炎
如甲型肝炎、丙型肝炎 等，需通过实验室检测 相应病毒标志物进行鉴
别。
药物性肝损伤
详细询问用药史，结合 肝功能检查结果和停药 后的病情变化进行判断
。
自身免疫性肝病
检测自身免疫性抗体， 如抗核抗体、抗平滑肌
抗体等，以资鉴别。
酒精性肝病
慢性乙型肝炎PPT课件
病原学及流行概况
二、流行概况 1、传染源：主要是急性和慢性乙肝患者及慢性HBV携带者， 特别是无症状的携带者。 2、传播途径：①输血传播②医源性传播③母婴传播④性接 触传播⑤生活接触传播⑥经口传播⑦吸血昆虫传播 3、人群易感性：人对HBV普遍易感，感染后可获得一定免 疫力。各亚型间有交叉免疫，但于甲肝和丙肝无交叉免疫。 ①原发性抗体反应②继发性抗体反应。 4、流行特征：乙肝为全球性传染病，比其他类型肝炎危害 更大，估计全世界至少有3亿以上的病毒携带者。乙肝在 全世界分布不均匀，可分三大类：①低流行区②中流行区 ③高流行区。在高流行区，新生儿和儿童期感染相当普遍。
慢乙肝的治疗
（二）HBeAg(-)推荐治 疗
HBV-DNA （copy/ml)
ALT
治疗策略
<104
正常
不需治疗 6-12月随访一次 若有明显肝组织病变，应治疗。 IFN、LAM、ADV、ETV、LDT、PegIFN疗效差 肝活检示坏死炎症明显时治疗
＞104
正常
≥104
升高
IFN、LAM、ADV、ETV、LDT、PegIFN均是首选 需长期治疗，优先考虑ADV或ETV
附1：耐药性治疗策略
耐药性种类
拉米夫定耐药
挽救措施
加：阿德福韦或替诺福韦 改：恩曲西他平加替诺福韦 改：恩替卡韦（注意恩替卡韦耐药性） 加：拉米夫定，或改用恩曲西他平加替诺福韦 改：恩替卡韦（如无拉米夫定耐药） 加或改为阿德福韦或替诺福韦 与拉米夫定耐药处理同 未知
阿德福韦耐药
恩替卡韦耐药 替比夫定耐药 多种耐药
2 、慢性乙型肝炎（ HBV持续感染引起的慢性坏死性炎症性 肝病）
HBeAg(+)慢性乙型肝炎 HBeAg(-)慢性乙型肝炎 3 、非活动性HBsAg携带状态（无病毒血症、生化或组织学 活动证据的HBV持续感染）
乙型肝炎病毒的病例分析
•2.血清中干扰物质会导致假阳性结果的产生。可见于孕妇体内免疫球蛋 白和其他非特异性物质类似sAg成分可引起的干扰，此种情况，定期复查 ，sAg结果不增高，切HBcAb持续阴性。
•3.见于感染的早早期。鉴别方法：24周后复查HBsAg结果增高，且HBcAb结果为阳性。此时也要嘱咐患者不要 惊慌。
2.HBsAg“确认试验”，有无开展的必要？
•④少数感染恢复期患者血清中亦可同时检出HBsAg和抗-HBs
3.HBsAg/HBsAb双阳性结果是不是检验有问题？ 可以报告给临床吗？
解答： •1.HBsAg（+）同时antiHBs（+）样本：并不少见（占HBsAg阳性样本的1%-5%） •2.大部分HBsAg-anti-HBs共存样本，anti-HBc阳性。 •3.临床按照HBsAg（+）对待，antiHBs抗体并能完全中和病毒。 •4.检验人员解释结果时要注意：输血或肝细胞/器官移植等 ，可能导致外源性（供者）antiHBs混入，可以解释一些奇特组合。
1.孕妇A，HBsAg低值阳性（0.08IU/ml），其他血清学标志 物阴性，如何跟妇产科大夫和孕妇沟通？
•前提： 排除假阳性： •1.检验过程中样本间交叉污染，或者仪器、设备不定期清洁、维护导致 内部管道污浊，都可导致假阳性。 •2.值得注意的一种情况是，血清中残存的纤维蛋白等干扰物质也会导致 检测“假阳性”，样本高速离心（10000转、10分钟离心）后复测会变成 阴性，这种情况尤见于HBcAb阴性的样本
4.患者B，HBsAg+++，HBeAg+++，但HBVDNA没有检测到， 是PCR假阴性吗？
•解答： 不是假阳性，此种情况常见于乙肝“大三阳”的患者用抗病 毒药物时。 相关知识： 1.抗HBV药物分二类：
•3.见于感染的早早期。鉴别方法：24周后复查HBsAg结果增高，且HBcAb结果为阳性。此时也要嘱咐患者不要 惊慌。
2.HBsAg“确认试验”，有无开展的必要？
•④少数感染恢复期患者血清中亦可同时检出HBsAg和抗-HBs
3.HBsAg/HBsAb双阳性结果是不是检验有问题？ 可以报告给临床吗？
解答： •1.HBsAg（+）同时antiHBs（+）样本：并不少见（占HBsAg阳性样本的1%-5%） •2.大部分HBsAg-anti-HBs共存样本，anti-HBc阳性。 •3.临床按照HBsAg（+）对待，antiHBs抗体并能完全中和病毒。 •4.检验人员解释结果时要注意：输血或肝细胞/器官移植等 ，可能导致外源性（供者）antiHBs混入，可以解释一些奇特组合。
1.孕妇A，HBsAg低值阳性（0.08IU/ml），其他血清学标志 物阴性，如何跟妇产科大夫和孕妇沟通？
•前提： 排除假阳性： •1.检验过程中样本间交叉污染，或者仪器、设备不定期清洁、维护导致 内部管道污浊，都可导致假阳性。 •2.值得注意的一种情况是，血清中残存的纤维蛋白等干扰物质也会导致 检测“假阳性”，样本高速离心（10000转、10分钟离心）后复测会变成 阴性，这种情况尤见于HBcAb阴性的样本
4.患者B，HBsAg+++，HBeAg+++，但HBVDNA没有检测到， 是PCR假阴性吗？
•解答： 不是假阳性，此种情况常见于乙肝“大三阳”的患者用抗病 毒药物时。 相关知识： 1.抗HBV药物分二类：
乙肝等传染病诊断报告ppt
接种效果
疫苗接种能够有效预防乙肝等传染 病的发生和传播。
行为预防
避免接触传染源
不与乙肝等传染病人共用个人 用品，如剃须刀、牙刷等。
健康的生活方式
保持充足的睡眠、饮食均衡、 适量运动等健康生活方式，有 助于增强免疫力，预防传染病
的发生。
避免不良行为
如避免卖淫嫖娼、吸毒等不良 行为，减少感染和传播乙肝等
消毒措施落实
定期对公共场所、家庭等 进行消毒，减少病毒的传 播。
ห้องสมุดไป่ตู้
食品卫生监管
加强对食品生产和销售的 监管，保证食品的安全和 卫生。
05
乙肝等传染病治疗策略
抗病毒治疗
抗病毒治疗是乙肝等传染病的重要治疗方式，通过使用有效的抗病毒药物，如拉 米夫定、恩曲他滨等，抑制病毒的复制和扩散。
抗病毒治疗的目标是降低病毒载量，使患者传染性降低，同时减轻肝脏炎症，阻 止病情进展。
乙肝等传染病诊断报告ppt
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 乙肝等传染病现状分析 • 乙肝等传染病诊断方法 • 乙肝等传染病预防措施 • 乙肝等传染病治疗策略 • 结论与建议
01
引言
报告目的和背景
介绍乙肝等传染病在全球和中国范围内的流行情况和危害。
阐述传染病诊断报告的目的和重要性，为后续防控和治疗提 供参考。
生化指标检测
检测血液中其他生化指标 ，如血糖、血脂、肾功能 等，以了解患者的全身情 况。
影像学检查方法
X光检查
对肺部感染患者进行X光 检查，以观察肺部病变情 况。
CT检查
进行高分辨率CT检查，以 更精确地观察病变部位和 范围。
MRI检查
对于不宜进行X光或CT检 查的患者，可采用MRI进 行检查。
疫苗接种能够有效预防乙肝等传染 病的发生和传播。
行为预防
避免接触传染源
不与乙肝等传染病人共用个人 用品，如剃须刀、牙刷等。
健康的生活方式
保持充足的睡眠、饮食均衡、 适量运动等健康生活方式，有 助于增强免疫力，预防传染病
的发生。
避免不良行为
如避免卖淫嫖娼、吸毒等不良 行为，减少感染和传播乙肝等
消毒措施落实
定期对公共场所、家庭等 进行消毒，减少病毒的传 播。
ห้องสมุดไป่ตู้
食品卫生监管
加强对食品生产和销售的 监管，保证食品的安全和 卫生。
05
乙肝等传染病治疗策略
抗病毒治疗
抗病毒治疗是乙肝等传染病的重要治疗方式，通过使用有效的抗病毒药物，如拉 米夫定、恩曲他滨等，抑制病毒的复制和扩散。
抗病毒治疗的目标是降低病毒载量，使患者传染性降低，同时减轻肝脏炎症，阻 止病情进展。
乙肝等传染病诊断报告ppt
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 乙肝等传染病现状分析 • 乙肝等传染病诊断方法 • 乙肝等传染病预防措施 • 乙肝等传染病治疗策略 • 结论与建议
01
引言
报告目的和背景
介绍乙肝等传染病在全球和中国范围内的流行情况和危害。
阐述传染病诊断报告的目的和重要性，为后续防控和治疗提 供参考。
生化指标检测
检测血液中其他生化指标 ，如血糖、血脂、肾功能 等，以了解患者的全身情 况。
影像学检查方法
X光检查
对肺部感染患者进行X光 检查，以观察肺部病变情 况。
CT检查
进行高分辨率CT检查，以 更精确地观察病变部位和 范围。
MRI检查
对于不宜进行X光或CT检 查的患者，可采用MRI进 行检查。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
乙肝病毒表面抗体 抗HBs
人体有免疫力的标志。
“两对半”
HBcAg
核衣壳成分，被HBsAg覆盖－血清中不易检出 可在感染的肝细胞表面表达 抗原性强
乙肝病毒核心抗体 抗HBc
IgM提示HBV在肝内复制 IgG持续时间较长，只要感染过HBV，无论病毒是否被清除，此
抗体多为阳性。
乙肝病毒e抗原 HBeAg
一般人群HBsAg(乙肝病毒的外壳蛋白即乙肝表面抗原) 携带率为7.18%，但5岁以下儿童的HBsAg仅为0.96%。 据此推算，我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其 中慢性乙型肝炎患者约2000万例。
病原学
电子显微镜照片
• 外衣壳（脂质+糖蛋白） • 核衣壳（HBcAg+e抗原） • DNA+DNA聚合酶
不良反应的预防和处理
▪ 核苷(酸)类似物罕见严重不良反应的发生：肾功
能不全、肌炎、横纹肌溶解、乳酸酸中毒等。
▪ 对治疗中出现血肌酐、CK或乳酸脱氢酶明显升
高，并伴相应临床表现者如全身情况变差、明显 肌痛、肌无力等症的患者，应密切观察，一旦确 诊为尿毒症、肌炎、横纹肌溶解或乳酸酸中毒等， 应及时停药或改用其它药物，并给予积极的相应 治疗干预。
慢性乙肝的治疗原则
▪ 慢性乙肝的治疗措施应包括：
➢ 抗病毒治疗——减少病毒 ➢ 调节免疫功能——激发免疫功能，促使机体免疫细胞清除病毒。 ➢ 心理、对症治疗——保肝、降酶。
▪ 目前认为，形成肝炎慢性化主要是由于病毒持续感染，
且可导致肝硬化和肝细胞癌，因此，抗病毒治疗是慢 性乙肝治疗的关键。
治疗内容
药物治疗目标
▪ 最大限度地长期抑制HBV ▪ 减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化 ▪ 延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并
发症的发生
甲胎蛋白阳性未必都是肝癌
HBV血清学检测
▪ HBcAg存在于肝细胞内，是体内存在乙型肝炎病
毒颗粒的直接标志，检查方法繁琐，一般不查。 临床上主要用血清学方法检测HBsAg、抗HBs、 HBeAg、抗HBe和抗HBc，俗称“两对半”。
乙肝表面抗原 HBsAg
糖蛋白，具有抗原性，刺激机体产生保护性抗体。 机体受HBV感染的标志。
乙肝病例分析优秀课件
Contents
1
疾病概述
2
实验室检查
3
预防与治疗
流行病学
▪ WHO报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为
慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的 肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌 (HCC)。
▪ 2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国1-59岁
游离于血清中 与病毒体的消长一致-HBV复制及血清具有强感染性的指标。
乙肝病毒e抗体 抗HBe
具有保护作用-预后良好的指标。
HBV血清学标志物常见组合
Contents
1
疾病概述
2
实验室检查
3
预防与治疗
防治原则
预防应采取以切断传播途径和疫苗接种为重点的综合性
措施
管理传染源严格筛选献血员，严格消毒防止血液传播
乙肝疫苗——最有效的预防措施
全程接种共3针，0、1、6个月 接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续
12年
乙肝免疫球蛋白（HBIg）——紧急预防
HBsAg阳性母亲的新生儿，出生24h内尽早注射
急性乙肝的治疗原则
▪ 早发现，早治疗，以对症、支持治疗为主 ▪ 充分休息，合理饮食，忌烟酒 ▪ 避免服用损害肝脏的药物 ▪ 避免病情发展成重症肝炎或慢性肝炎
▪ 抗病毒 干扰素、核苷（酸）类似物（NUC） ▪ 免疫调节 胸腺肽α-1、胸腺五肽或白细胞介素制剂 ▪ 抗炎、抗氧化 甘草酸制剂、水飞蓟素、多不饱和卵磷脂制剂
以及双环醇等
▪ 抗纤维化 中成药方剂 ▪ 对症治疗
抗病毒治疗—Leabharlann 扰素的区别IFN-α禁忌证
干扰素的不良反应及其处理
▪ 流感样症状：发热、肌肉或关节酸痛等，主要出现在治
Contents
1
疾病概述
2
实验室检查
3
预防与治疗
生化检查
▪ ALT/AST ▪ 胆红素 ▪ 血清白蛋白 ▪ 凝血酶原时间
甲胎蛋白由新生的幼稚肝细胞分 泌，胎儿的肝细胞没有发育（分 化）完全，分泌的甲胎蛋白量很 大，所以孕妇的甲胎蛋白会阳性。 肝癌是尚未分化的肝细胞，当然 能大量分泌甲胎蛋白。
▪ 甲胎蛋白 甲胎蛋白是肝癌的特异性标志，但血清
▪ 影响甲状腺功能：定期监测甲状腺功能或甲状腺自身抗
体等相关指标(TSH、FT3、FT4、TgAb、TPOAb)及与甲状 腺疾病相关症状。
核苷酸类似物（ NUC ）
▪ 拉米夫定(lamivudine， LAM) ▪ 阿德福韦酯 (adefovir dipivoxil, ADV) ▪ 恩替卡韦(entecavir, ETV) ▪ 替比夫定(telbivudine，LdT) ▪ 替诺福韦酯(tenofovir disoproxil fumarate，TDF)
疗初期，持续时间较短，可随治疗时间延长逐渐减轻甚 至消失。
▪ 一过性外周血常规变化：表现为外周血WBC(中性粒细胞)
和PLT减少现象，应对症处理或调整治疗剂量。并关注凝 血功能。
▪ 精神异常：对出现轻度抑郁患者，可适当对症处理；对
症状明显患者应与精神科医师共同诊治；对严重精神异 常患者应及时中断干扰素治疗。
乙肝病毒结构模拟图
乙肝病毒本身并不损伤肝脏
①识别②修复③DNA转录④翻译⑤反转录-DNA⑥装配、出 胞
损伤肝脏本质-清除病毒的免疫反应
抗-HBs 抗-HBe 抗-HBc
免 疫 系 统
CD8＋T细胞
各种传染途径的本质-血液传播
HBV不经呼吸道和消化道传播
医源性传播
母婴传播
性传播
高危人群
▪ 母亲是HBV感染者的婴儿 ▪ 乙肝患者的家庭成员 ▪ 吸毒者 ▪ 监狱犯人 ▪ 性传播疾病病人 ▪ 血液透析病人 ▪ 医护人员
人体有免疫力的标志。
“两对半”
HBcAg
核衣壳成分，被HBsAg覆盖－血清中不易检出 可在感染的肝细胞表面表达 抗原性强
乙肝病毒核心抗体 抗HBc
IgM提示HBV在肝内复制 IgG持续时间较长，只要感染过HBV，无论病毒是否被清除，此
抗体多为阳性。
乙肝病毒e抗原 HBeAg
一般人群HBsAg(乙肝病毒的外壳蛋白即乙肝表面抗原) 携带率为7.18%，但5岁以下儿童的HBsAg仅为0.96%。 据此推算，我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其 中慢性乙型肝炎患者约2000万例。
病原学
电子显微镜照片
• 外衣壳（脂质+糖蛋白） • 核衣壳（HBcAg+e抗原） • DNA+DNA聚合酶
不良反应的预防和处理
▪ 核苷(酸)类似物罕见严重不良反应的发生：肾功
能不全、肌炎、横纹肌溶解、乳酸酸中毒等。
▪ 对治疗中出现血肌酐、CK或乳酸脱氢酶明显升
高，并伴相应临床表现者如全身情况变差、明显 肌痛、肌无力等症的患者，应密切观察，一旦确 诊为尿毒症、肌炎、横纹肌溶解或乳酸酸中毒等， 应及时停药或改用其它药物，并给予积极的相应 治疗干预。
慢性乙肝的治疗原则
▪ 慢性乙肝的治疗措施应包括：
➢ 抗病毒治疗——减少病毒 ➢ 调节免疫功能——激发免疫功能，促使机体免疫细胞清除病毒。 ➢ 心理、对症治疗——保肝、降酶。
▪ 目前认为，形成肝炎慢性化主要是由于病毒持续感染，
且可导致肝硬化和肝细胞癌，因此，抗病毒治疗是慢 性乙肝治疗的关键。
治疗内容
药物治疗目标
▪ 最大限度地长期抑制HBV ▪ 减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化 ▪ 延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并
发症的发生
甲胎蛋白阳性未必都是肝癌
HBV血清学检测
▪ HBcAg存在于肝细胞内，是体内存在乙型肝炎病
毒颗粒的直接标志，检查方法繁琐，一般不查。 临床上主要用血清学方法检测HBsAg、抗HBs、 HBeAg、抗HBe和抗HBc，俗称“两对半”。
乙肝表面抗原 HBsAg
糖蛋白，具有抗原性，刺激机体产生保护性抗体。 机体受HBV感染的标志。
乙肝病例分析优秀课件
Contents
1
疾病概述
2
实验室检查
3
预防与治疗
流行病学
▪ WHO报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为
慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的 肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌 (HCC)。
▪ 2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国1-59岁
游离于血清中 与病毒体的消长一致-HBV复制及血清具有强感染性的指标。
乙肝病毒e抗体 抗HBe
具有保护作用-预后良好的指标。
HBV血清学标志物常见组合
Contents
1
疾病概述
2
实验室检查
3
预防与治疗
防治原则
预防应采取以切断传播途径和疫苗接种为重点的综合性
措施
管理传染源严格筛选献血员，严格消毒防止血液传播
乙肝疫苗——最有效的预防措施
全程接种共3针，0、1、6个月 接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续
12年
乙肝免疫球蛋白（HBIg）——紧急预防
HBsAg阳性母亲的新生儿，出生24h内尽早注射
急性乙肝的治疗原则
▪ 早发现，早治疗，以对症、支持治疗为主 ▪ 充分休息，合理饮食，忌烟酒 ▪ 避免服用损害肝脏的药物 ▪ 避免病情发展成重症肝炎或慢性肝炎
▪ 抗病毒 干扰素、核苷（酸）类似物（NUC） ▪ 免疫调节 胸腺肽α-1、胸腺五肽或白细胞介素制剂 ▪ 抗炎、抗氧化 甘草酸制剂、水飞蓟素、多不饱和卵磷脂制剂
以及双环醇等
▪ 抗纤维化 中成药方剂 ▪ 对症治疗
抗病毒治疗—Leabharlann 扰素的区别IFN-α禁忌证
干扰素的不良反应及其处理
▪ 流感样症状：发热、肌肉或关节酸痛等，主要出现在治
Contents
1
疾病概述
2
实验室检查
3
预防与治疗
生化检查
▪ ALT/AST ▪ 胆红素 ▪ 血清白蛋白 ▪ 凝血酶原时间
甲胎蛋白由新生的幼稚肝细胞分 泌，胎儿的肝细胞没有发育（分 化）完全，分泌的甲胎蛋白量很 大，所以孕妇的甲胎蛋白会阳性。 肝癌是尚未分化的肝细胞，当然 能大量分泌甲胎蛋白。
▪ 甲胎蛋白 甲胎蛋白是肝癌的特异性标志，但血清
▪ 影响甲状腺功能：定期监测甲状腺功能或甲状腺自身抗
体等相关指标(TSH、FT3、FT4、TgAb、TPOAb)及与甲状 腺疾病相关症状。
核苷酸类似物（ NUC ）
▪ 拉米夫定(lamivudine， LAM) ▪ 阿德福韦酯 (adefovir dipivoxil, ADV) ▪ 恩替卡韦(entecavir, ETV) ▪ 替比夫定(telbivudine，LdT) ▪ 替诺福韦酯(tenofovir disoproxil fumarate，TDF)
疗初期，持续时间较短，可随治疗时间延长逐渐减轻甚 至消失。
▪ 一过性外周血常规变化：表现为外周血WBC(中性粒细胞)
和PLT减少现象，应对症处理或调整治疗剂量。并关注凝 血功能。
▪ 精神异常：对出现轻度抑郁患者，可适当对症处理；对
症状明显患者应与精神科医师共同诊治；对严重精神异 常患者应及时中断干扰素治疗。
乙肝病毒结构模拟图
乙肝病毒本身并不损伤肝脏
①识别②修复③DNA转录④翻译⑤反转录-DNA⑥装配、出 胞
损伤肝脏本质-清除病毒的免疫反应
抗-HBs 抗-HBe 抗-HBc
免 疫 系 统
CD8＋T细胞
各种传染途径的本质-血液传播
HBV不经呼吸道和消化道传播
医源性传播
母婴传播
性传播
高危人群
▪ 母亲是HBV感染者的婴儿 ▪ 乙肝患者的家庭成员 ▪ 吸毒者 ▪ 监狱犯人 ▪ 性传播疾病病人 ▪ 血液透析病人 ▪ 医护人员