三基 内分泌代谢疾病 自测题 答案.

内分泌代谢疾病

基本知识问答

1、 1999年新的糖尿病分型包括哪些类型? 其他特殊糖尿病的病因包括哪些?

1999年新的糖尿病分型包括四大类型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。

特殊类型糖尿病的病因有：①B 细胞功能遗传性缺陷。②胰岛素作用遗传性缺陷。③胰腺外分泌疾病。④内分泌疾病。⑤药物及化学品所致糖尿病。⑥感染。⑦不常见的免疫介导糖尿病。⑧其他可能与糖尿病相关的遗传综合征。

2．糖尿病常见的慢性并发症有哪些?

(1大血管病变：动脉粥样硬化、冠心病、脑血栓形成、肢体坏疽、肾动脉硬化等。

(2微血管病变：包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病心肌病。

(3神经病变：常见为周围神经病变和自主神经病变、其他神经如颅神经、脊髓、脊髓神经根均可受累。

(4眼并发症：白内障、青光眼、虹膜睫状体病变和屈光改变。

(5其他：骨质疏松和皮肤病变。

3．美国糖尿病协会及WHO 咨询委员会临时报告糖尿病诊断标准的血糖值是多少?

用氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖值是：空腹≥7．0mmol ／L ，服糖2小时后≥11．1mmol ／L 。

4．糖尿病病人饮食治疗包括哪些内容?

(1制订总热量：应根据病人理想体重和劳动强度确定。成人休息时每千克理想体重给予热量105～125．5kJ(25～30kcal ，中等劳动者给146～167kJ (35—

40kcal ，重劳动者给167kJ(40kcal以上。

(2营养成分的搭配：一般碳水化合物占总热量的50％一60％，蛋白质占12％～15％，脂肪占30％～35％。

(3三餐热量的分配：根据病人习惯确定。可按早、中、晚各占1／5、 2／5、2／5或各占1／3。如条件许可应少吃多餐。

(4忌食单糖类食品，少吃动物脂肪。增加饮食中的可溶性纤维，可延缓胃排空时间，使餐后血糖不致过高。

5．胰岛素治疗糖尿病的适应证有哪些?

胰岛素治疗糖尿病的适应证包括：①1型糖尿病。②2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未获得满意控制者。③糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷。④合并重症急性感染和急性严重心、脑、肾疾病。⑤糖尿病病人大型外科手术前、术中和术后。

⑥糖尿病合并妊娠和分娩时。⑦胰腺全切除引起的继发性糖尿病。⑧某些特殊类型糖尿病。

6．糖尿病酮症酸中毒的抢救包括哪些措施?

(1小剂量胰岛素静脉持续滴注，剂量为每小时每千克体重0．IU ，或每小时5U 。也可用胰岛素泵皮下输注胰岛素。

(2补液：根据病人失水的程度决定补液量和速度，要求在24—48小时内使失水得到纠正。无心脏病的病人，一般在头2小时内每小时输入1000mL ，以后每4—6小时输入1000mL 。最初输给0．9％氯化钠注射液，当血糖降到 13．9mm01／L ，则改输5％的葡萄糖注射液并加入胰岛素，剂量按葡萄糖每3～4g 给胰岛素1U 。

(3补碱：当血pH 低于7．0—7．1或血碳酸氢钠低于5mmol ／L(相当于二氧化碳结合力4．5～6．7retool ／L 或10—15容积％时即应补充碳酸氢钠溶液，浓度为4％～5％，原则上补碱应少而慢输注，当二氧化碳结合力上升到30容积％时，即应停止补碱。

(4补钾：如治疗前血钾不高，开始治疗时即可补钾，或开始输注葡萄糖液时补。每天补钾总量4—8g 。如病人每小时尿量少于30mL ，则应在每小时尿量达40mL 后再进行补钾。病人酮症酸中毒纠正后，还应每天口服补钾3g ，维持1周。

(5治疗并发症：如休克、严重感染、心力衰竭、心律失常、脑水肿、肾衰竭等。

(6去除引起酮症酸中毒的诱因。

7、试述糖尿病高渗性昏迷的临床特点。

高渗性昏迷是糖尿病的一种急性严重并发症，其临床特点包括：

(1多见于老年2型糖尿病病人。

(2发病前2／3的病人无糖尿病病史或仅有轻度糖尿病。

(3病人多有肾功能不全。

(4血浆渗透压超过350mmol ／L ，血钠增高或正常，血糖常大于33．3mmol ／L 。

(5临床上有神经系统症状，如局限性抽搐、偏瘫、失语、Babinski's 征阳性等。

8、试述糖尿病高渗性昏迷的抢救措施。

(1胰岛素：首次可根据血糖水平决定，即胰岛素剂量为血糖水平的1／10 (即血糖每增加10mg 给1U 的胰岛素，以后每2小时测血糖1次，根据血糖水平以调节胰岛素用量。也可先静脉推20U 胰岛素，以后给予小剂量持续静脉滴注，每小时5U 或胰岛素泵持续皮下输注。

(2补液：高渗性昏迷病人失水比酮症酸中毒更为严重，且高渗状态威胁病人生命，因此输液至关重要。每天输液量6000—8000mL 。如血浆渗透压或血钠过高，无休克，可输o ．45％半渗量盐水；但如有休克，则仍然输等渗生理盐水。在24—48小时内应将失水纠正。

(3补钾：补钾原则与酮症酸中毒同。

(4对症治疗。

(5加强护理，密切观察病情变化。

(6去除诱因。

9．低血糖临床症状的出现与严重性取决于哪些因素?

取决于血糖的绝对水平和下降的速率、持续的时间，以及机体对低血糖的反应性及年龄等。一般血糖下降到

2．81rtmol ／L 以下才出现低血糖症状。慢性低血糖症病人，血糖降到2．

8mmol ／L 以下也有不出现症状的。

10．根据病因甲状腺功能亢进症分为哪几类?

根据病因甲状腺功能亢进症(简称甲亢可分为6类：①甲状腺性甲亢。②垂体性甲亢。③伴瘤综合征(包括HCG 相关性甲亢。④卵巢甲状腺肿伴甲亢。⑤药物性甲亢和甲状腺炎。⑥暂时性甲亢。

11．甲状腺功能检查中哪些项目受碘的影响? 哪些项目受甲状腺素结合球蛋白(TBG的影响?

受碘影响的甲状腺功能检查有：①甲状腺摄131I 率。②三碘甲状腺素原氨酸(或甲状腺片抑制试验。

受TBG 影响的甲状腺功能检查有血清总T 3和总T 4。

12．用抗甲状腺药物治疗Graves 病应注意什么?

用抗甲状腺药物治疗Graves 病时，应注意以下事项：①剂量应根据甲亢的严重程度及有无浸润性突眼而个别化。②疗程一般要坚持1．5～2年，不能间断。③临床症状明显减轻，T 3和T 4降到正常后开始药物减量，直到减为维持量。④治疗中如甲状腺比治疗前肿大，突眼加重和甲状腺杂音更明显，可加用甲状腺片，每天20一40mg 。⑤治疗头2个月，每周需化验白细胞总数和分类1次，以观察有无白细胞减少不良反应。2个月后，可每半个月至1个月化验1次。⑥追踪疗效采用测血清总T 3和总T 4，不要用甲状腺摄131I 率。⑦治疗满1．5～2年后，应做TRH 兴奋试验或丁3抑制试验，以决定是否可以停药。⑧停药后应追踪1年观察有无复发。

13．哪些试验可作为停止抗甲状腺药物治疗的指标? 以哪种试验最好?

有三项试验可作为抗甲状腺药物治疗停药指标：①T 3抑制试验。②TRH 兴奋试验。③血清TSAb 测定。其中以TSAb 为最好。

14．简述放射性131I 治疗甲亢的机制。

放射性131I 治疗甲亢的机制是：①放射性131I 被摄入甲状腺后，放击β射线破坏甲状腺组织。②减少甲状腺中能产生抗体的淋巴细胞以减少TSAb 的生成。

15．用放射性131I 治疗Graves 病的适应证和禁忌证有哪些?