老年人肺癌26例误诊分析
老年肺癌误诊5例临床分析
肺癌 和 肺 结 核 均 为 老 年 人 群 的 常见 中 间 断 或 持 续 带 血 者 ， 同 一部 位反 复 ｘ线 病 、 发 病 。 者 的症 状 及 影 像 学 表 现 极 发 作 炎症 者 ，局 限性 肺气 肿 或 肺 不 张 者 ． 多 两
相 似 。本 组 病 例误 诊 原 因 分 析 如 下 ：
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（ 南 医学） ０ ６年第 １ 海 ２０ ７卷第 １ 期 １
文 章 编 号 ：０ ３ ６ ５ ｛０ ６） １ １ ５ ０ １０ － ３ ０ ２ ０ １ － ４ － ２
老 年 肺癌 误 诊 ５例 临床 分析
党建丽 。 爱华 郭 （ 新疆 自治 区人 民 医院老年 病 干部 病 区四科 ， 疆 乌鲁木 齐 新
岁。 为汉族 ， 市居 民。 均 城 ３例 有 吸 烟史 。 管 炎 ． ３例 既 往 体 检 有 肺 结 核 钙 化 灶 ． ｄ。 海 龙 等 在对 肿 瘤 标 志物 的 研究 发 现 ２ ｌ林
１１ 临 床 表 现 ： ．
例 患 者 确 诊 前 仍 未 戒 烟 。（ ） 年 肺 癌 和 肺 癌 组 和 非 肺 癌 组 １ 项 标 志 物 中 ． ２老 ２
例 。 包积பைடு நூலகம் １ ， 节疼痛 １ 。 心 例 关 例
１ ． 实 验 室 检查 ： ２
别 。 组病 例 中 ５例 患 者 均 以 咳嗽 就 医 ． Ｃ ２ ２ Ｃ １５ 现 高 阳性 率 。 组 病 例 中 本 Ａ ４ 、Ａ２ 呈 本 ４例 曾 在 社 区 门诊 诊 断 呼 吸道 感 染 而 接 １例 “ 分 化 腺 癌 ” Ｅ 高 Ｃ Ａ值 ７ ｎ ／ ｌ ７ ｇ ｄ， １例
５例 患 者 均 表 现 咳 嗽 ． 中 ４例 为 干 肺 结 核 早 期 常 见 症 状 均 以咳 嗽 、 血 、 其 痰 气 Ｃ １ － 、 Ｓ Ｃ Ａ、Ａ ４ 、Ａ２ 、 铁 蛋 Ａ ９ ９Ｎ Ｅ、Ｅ Ｃ ２２ Ｃ ｌ５
20例肺癌DR胸片误诊、漏诊病例分析
20例肺癌DR胸片误诊、漏诊病例分析胡懦平【摘要】目的分析我院体检20例肺癌DR胸片误诊及漏诊病例,提高不典型肺癌及早期肺癌X线征像的认识,提高诊断率.方法整理我院2010 ～ 2012年期间20例肺癌患者的胸片及临床资料,分析其X线征像及诊断结果,所有误诊、漏诊病例以第1次胸片误诊、漏诊为准.结果20例病例中,误诊为结核6例,误诊为肺炎1例,误诊为良性肺结节5例,考虑为片外影1例,误诊为肋软骨钙化2例,漏诊5例.结论认清不典型肺癌及早期肺癌表现的多样性、提高胸部照片的质控,可提高早期肺癌的诊断率,减少误诊、漏诊.【期刊名称】《现代医院》【年(卷),期】2013(013)011【总页数】3页(P67-69)【关键词】肺癌;DR胸片;误诊;漏诊【作者】胡懦平【作者单位】广州市干部疗养院广东广州510530【正文语种】中文随着环境污染的加重及人们生活、工作压力的提高，肺癌的发病率逐渐升高，成为严重威胁人民生命和健康的常见病。
由于肺癌的临床表现出现时，病期已相对较晚，加之肺癌的表现形式多样化，常造成误诊、漏诊，所以临床70% ～80%患者在确诊时已属晚期，因此总的5年生存率仍较低，治疗效果差。
早期发现、早期诊断和早期治疗是提高肺癌治愈的关键［1］。
笔者分析我院误诊、漏诊的20例体检肺癌患者胸片，以期提高诊断率，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料收集我院2010～2012年临床证实的肺癌患者20例，其中男12例，女8例;年龄32～78岁，其中年龄32～42岁3例，43～53岁5例，53～63岁6例，＞63岁6例。
所有病例均为来院正常体检公务员，1例63岁病例右侧胸痛，2例有咳嗽，3例有结核病史，其余无明显不适。
1.2 方法20例患者均拍摄立位胸部正位片，5例加拍侧位片及斜位片，采用SIEMENS Aristos VX Plus DR设备，条件为120 kV，310 mA，3 ms，所有照片均通过2位经验丰富的放射主治医师或副主任医师阅片并规范报告。
不典型老年肺癌27例误诊分析
０ ． ９ ％Ｎ． Ｓ １ ０ ０ ＭＬ ｘｌ ４ ／ １ ０ ０ ＭＬ。
等几个方面 。结合上述存在的问题 ， 我院需进一步加大 临床医 师对《 抗 菌药物临床应用 指导原则》 培训力度 ， 让每位 医师都 ７ ． ３ 分析 ： ①门诊尿路感染 患者 主要为轻 、 中度 ， 选用一联抗 菌 严 格掌握各类抗 菌药物的临床适应症 、 用药剂 量 、 用 药途径 、 药物 即可 ； ②选用二联广谱 、 高效联用 ， 用药起点偏高 ， 易造 成 药物相 互作用及药物易引起 的不 良反应 ；根据感染部位和性 细菌耐药。 质选用安全 、 有效的抗菌药物 ； 同时面向患者及社会做好抗菌 ８药 理 性 拮 抗 药 物合理使用宣传工作 ， 知晓滥用抗菌药物的严重后果 。 ８ ． １ 例８ ： 肺炎患者 ， ５ ５ 岁， 男。 参 考 文 献 ８ ． ２处方 ： ５ ％Ｇ ． Ｓ ２ ５ ０ ＭＬ ｘ ３ ／ ２ ５ ０ ＭＬ 。 【 １ ］ 卫生部． 抗菌药物临床应用指 导原则【 Ｓ 】 ． 卫 医发［ ２ ０ ０ ４ ］ ２ ８ ５号． 阿奇霉 素针 ０ ． ２ ５ ｇ ｘ ６ ／ ０ ． ５ ｇ ｉ ｖ ｇ ｔ ｔ ｑ ｄ 。 【 ２ １ ． Ｙ － 爱 霞． 抗 茵药物 临床合理 应用【 Ｍ 】 ． 北京 ： 人 民卫 生出版社 ，
肺癌是一种非常影响 困扰患者的疾病 ，这些年癌症患者 周炎 ３例 ， 腰椎 间盘突 出症 ２例 ， 短暂性脑 缺血 发作 ２例 ， 偏 例； 误诊 时间是 ７天 ， 最长 ６ 个月 ， 平均 ３ ７ ． ４天 。 越来越 多 ， 在我们 国内已经位居第一位＿ Ｉ ｌ 。这些年老年人患肺 头痛 １ 癌 的人数越来越 多， 少数患者症状不典型 ， 极易误诊。特别是 １ ． ６治疗及预后单纯手术治疗 ８ 例 （ ２ ９ ． ６ ％） ；手术联合放疗 ３ 以肺外表现为首 发症状 的老年肺癌 ，并且现在临床发现患者 例 （ １ １ ． １ ％） ； 化疗 ６ 例（ ２ ２ ． ３ ％） ； 姑息治疗 １ ０例（ ３ ７ ％） 。 检查的误诊病例很 多。作者在汉川市人 民医院呼吸科进修学 ２讨 论 习期间， 对该科 ２ ０ １ ０ 年１ ２月一 ２ ０ １ ２年 １ ２月收治的 ６ ５岁 以上 老年肺癌分类没有统一 的国标。根据肺癌和组织率差异 ， ２ ３ ２ 例肺癌患者进行统计 ， 结果发现误诊 ２ ７例 ， 分 析发现误诊 与年龄在 ６ ５岁 以上 的老年肺癌患者的比率来看 近年来 ， 老年 的原因有 以下几点。 人 的肺癌发病率不断上升 ， 国内报道可 占 ２ ／ ３ ［ １ 帅 癌 。大多数 中 老年 患者缺乏特异性肺癌 的早 期症状 ， 病 理未分化癌 ， 腺癌 ， １临 床 资 料 １ ． １一般资料 ： 本组 ２ ７例 ， 男性 ｌ ８例 ， 女性 ９例 ， 年 龄分布在 细胞分化程度低 ， 恶性程度高 ， 在短期内扩散 ， 预后较差。本组 ６ ５ ～ ９ ７岁 ， 平 均 年龄 ７ ２ ． ８ 岁。 老 年肺 癌小 细胞 未分化癌 １ Ｏ例 ，占 ４ ０ ． ８ ％，腺癌 １ ３例 ， 占 １ ． ２临床表现 ： ｌ ｌ 例 呼吸道症状 为第一 ， 其次是发热 ， 咳嗽 ， 胸 ４ ８ ． １ ％， 鳞癌 ４例 ， 占１ １ ． １ ％， 与文献报道一致 。根据数据 ， 认 闷， 呼吸 困难 ， 胸痛 ； ５例肩周炎 、 关节 炎 ； ４ 例 咯血症状 ； ３ 例 表 为老 年 性 不 典 型 肺 癌 误诊 的原 因有 以下 几 点 ：① 患 者 的 临床 以肺外症状为首发 。骨转移的肺部 表现 ， 常 因脑 现为腰腿痛 ， 腰椎 间盘 突出症的症状 ； ２ 例 四肢麻木 ， 以瞬间四 症状不典型 ， 肢无力短暂脑缺血发作形 式为主要表现 ； 头痛 ２ 例， 脑转移 为 转移 、 内分泌和代谢异常 。老年人不明原因的疼痛 ， 肩关节疼 首发症状。和 １ ２例肺转移 的肺外表现 ， 占４ ４ ． ４ ％， 其次是胸腔 痛 ， 关节疼痛 ， 头痛 ， 杵状 指 ， 走路不稳 ， 重症肌无 力 ， 短暂 的肢 积液 、 心包积液 、 骨转移 、 脑转移瘤 、 肩周炎。 体运动 障碍症状 ， 应 考虑肺癌 ； ②早期肺斑片状 阴影常被误诊 ６例误诊 为肺炎 。 中央型肺癌经常堵塞段 ， 叶支气 １ ． ３所有成像胸片正常 的 ２ ７ 例 患者 中， １ Ｏ 例单纯 片状 阴影 ， 胸 的炎性病变 ， 腔积液 ７例 ，与 ３ 例肺不张影 ，结节状 阴影 ３例 ， ２例肺门增 管 ， 继发感染 ， 在胸片呈斑片状 阴影 ， 抗感 染治疗可有效是 导 跟常见 的老年性肺 大， 胸部 Ｘ线检查 ２例均无异常。２ ２例胸部 Ｃ Ｔ扫描 ， 中央型 致误诊 的重要原 因。反复感染 的病例很多 ， 炎不是很一样 ； ③咳嗽 ， 发热 ， 胸水很容易被误诊为肺结核 。在 肺癌 １ ３例 ， 周围型肺癌 ９例。 ８例被误诊为肺结核 。数据显示 ， ４ ０ ％一 ４ ８ ％肺癌误 １ ． ４临床分期 和病理按 ２ ０ ０ ７年美 国联合癌症分类 委员会 （ Ａ — 这一组 中， 肺结核早期症状相似 ， 阴性结 Ｊ Ｃ Ｃ） 和国际抗癌联盟 （ Ｕ Ｉ Ｃ Ｃ ） 制定 的 Ｔ Ｎ Ｍ分期［ ２ １ ， Ｉ Ｉ 期 ４例 ， Ⅲ 诊为肺结核的早期 阶段 。肺癌 、 期 １ ５例 ， Ⅳ３例 ； 病理 类型（ 支气管镜及 手术 病理证实或胸水 果细胞学轻信痰或胸腔积液 ，不做其他更有价值的检查易误 细胞学检查 ） ：腺癌 １ ３例 （ ４ ８ ． １ ％） ，小细胞 未分化癌 １ ０例 诊 ；④现在为更好的确诊所做 的检查太单一 。出现呼吸道症 状， 胸片检查已经成为常规。 肺癌 ， 只有在胸部 Ｘ线表现 ， 常易 （ ４ ０ ． ８ ％） ， 鳞癌 ４ 例（ １ １ ． １ ％） 。 呈现 为肺叶 ， 段实变 ， １ ． ５肺炎 ６例 ， 结核性胸膜炎 ５ 例， ８ 例误诊 ， 误诊为肺结核 ， 肩 误诊为基础。老年肺癌影像学表现复杂，
肺癌的误诊原因分析及对策
误诊时胸片表现为片状 、 云絮状及斑片状 、 条索状 、 结节 小 状阴影和胸腔积液等 。其 中 ３ 例肺叶或肺段有大片片状模糊影 ， 伴有轻度含气不完全 ， 肺门未发现肿块。经 １ 个月的治疗 、 ～６ 观 察、 检查 ， 病灶 阴影增大 ， 部分病例出现肺 门肿块 阴影 ， 肺不张更
找 到 癌 细 胞 。 经 抗 感 染 、 结 核 治 疗 后 阴影 先 缩 小 后 扩 大 ， 抗 再
次行纤维支气管镜 检查及病 理活检后确诊为肺 癌 ， 中 ２例第 其 ３次纤 维支镜检查后 确诊 。似 结核球 １ ， 例 随访 两个月后球形
阴影扩大 ， 术切除后 病理确 诊为腺癌 ， 手 误诊时 间 １ ３个月 ，
的临床资料进行分析 。 结果 本病误诊率 占同期 住院肺癌患者的 ３ ％。 结论 误诊原 因主要是与医务人员对本病缺乏足 ８ 够的认识和警惕性或被转移症状所蒙蔽有关。 【 关键词】肺癌 ； 误诊 【 中图分类号】 Ｒ ３ ． ７４２ 【 文献标识码】 Ａ ［ 文章编号】 １７ — ７ １２ １ ）８ ９— ２ ６ ３ ９ ０ （０ ０ １— ２ ０
（） １满足原发病的诊 断， 而对不典型肺 癌临床症状和体征认 识不足。症状如 咳嗽、 咳痰 、 中带血 ， 痰 ｘ线有斑片影、 云絮状阴
影， 临床医生轻易满足慢性支气管炎伴感染 、 肺炎或肺结核的诊
断。其 中 ２例高血压患者头痛 、 头晕加重伴恶心、 呕吐 、 精神状态 异常 ， 便满足于脑梗死 的诊治 ， 半个月后 复查 头颅 Ｃ Ｔ发 现脑转
３ ５例患者中， 发热、 咳黄脓痰及痰血误诊为肺炎 １ ３例（７ ％） ３． ； １ 咳嗽、 气喘、 咳白色泡沫痰误诊为慢陛支气管炎伴感染 ９ ２２ ； 例（５ ％） 胸闷、 气短 、 胸腔积液误诊 为肺结核、 结核性胸膜炎 ５ （４ ％） 例 １． ； ３ 声音嘶哑误诊为喉炎 ３例（． ； ８ ％）下肢疼痛误诊为骨质增生 ３ ６ 例
老年人肺癌误诊原因分析及防治对策
老年人 肺癌患者 呼吸系统 临床症状表 现不具有典 型性 ，其 咳嗽 、 咯血 以及胸痛 闷等症状相对 较轻 ，但 是肺 外表现尤 为突 出，例如食 欲 不振 、乏力 以及骨 关节表 现等 。
者 ，要和 患者、家属积极 交流 ，鼓励 其进行临床诊 治 ，如果需 要应行
多 数 老 年 肺 癌 患者 均 行 无 痛 苦 检 查 ，选 择 纤 支 镜 、经 皮 穿 刺 取 病 理 等 相 关 检 查 较 少 。 具 体 检 查 率 、 阳 性 率 分 析 ：胸 片检
查者３ ５ 例 （ ８ ７ ． ５ ０ ％ ），阳性诊断率为６ ２ ． ５ Ｏ ％ （ ２ ５ ／ ３ ５ ）ｌ Ｃ Ｔ 检 查者 １ ９ 例 （ ４ ７ ． ５ ０ ％），阳性诊断率８ ４ ． ２ ％ （ １ ６ ／ １ ９ ）；ＭＲ Ｉ 检查
腺癌 患者 ｌ ９ 例 ，鳞 癌患者 １ １ 例 ，小细胞 癌患者 ４ 例 ，未定 型癌患 者３ 例 ，未分化 癌、腺鳞癌 、肺泡细胞癌 患者各 １ 例。 ２误 诊原 因分 析 老年人肺癌认 识不足 。伴 随着老龄化社 会的发展 ，老年人肺癌 的发病率 以
与年轻肺癌患者相比，老年人肺癌呼吸系统症状较少且轻，常和慢性
病 、良性病 混淆 。此 类患者全身症状 、肺外表 现较为突 出。而老年人
肺癌的首发症状表现为乏力、食欲降低以及骨关节性病变等，这与老
年人正常 机体功能 降低 相似 ，所 以容易被误诊 。老年患者伴 随年龄的
增长 ，常 合并呼 吸系 统疾病 ，所 以会在原有疾病 的同时 ，发 生咳嗽 、 咯血加重 就诊的情况 ，临床医生会 受到患者原发病 诊断 （ 肺 炎、肺结 核 以及支 气管扩张等 ）的影响 ，而 出现临床误诊情 况。 ③辅助 性检查 不具备特 异性 。从上述 研究资料来看 ， ４ Ｏ 例漏诊 患者主要检查 手段为 影像学 ，胸片 、Ｃ Ｔ 检查率 依次为８ ７ ． ５ ０ ％ 、４ ７ ． ５ ０ ％，病理学 、纤支镜
误诊误治案例大全
误诊误治案例大全1. 引言误诊误治是医疗领域一个常见但又十分危险的问题。
当医生诊断错误或者错误地治疗病情时，患者可能面临严重的健康风险和甚至生命威胁。
本文将介绍一些误诊误治的真实案例，以提醒广大医务人员和患者们引以为戒，避免类似的错误。
2. 案例一: 心脏病误诊在这个案例中，一名四十多岁的男性患者由于心脏病发作住院。
然而，医生未能正确地判断患者的病情，并给予了错误的治疗。
事后确认，患者患有高血压和冠心病，但由于医生没有充分的了解患者的病史，导致了误诊和误治的发生。
最终，患者的病情恶化，丧失了治愈的机会。
3. 案例二: 肺癌误诊在这个案例中，一名中年妇女因长期咳嗽和体重下降而就诊。
医生起初怀疑是普通的呼吸道感染，并给予了对症治疗。
然而，几个月后，患者的症状没有改善，反而加重。
重新进行检查后，发现患者已经处于晚期肺癌的阶段，治疗效果已经十分有限。
这是一例典型的肺癌误诊案例，提醒医生们在面对疑似肿瘤患者时要格外慎重。
4. 案例三: 抑郁症误治抑郁症是一种常见的精神障碍，但由于临床症状表现复杂，容易被误诊和误治。
一个案例中，一名年轻女性因抑郁症状就诊。
然而，医生未能准确地诊断抑郁症，却给予了过度使用抗焦虑药物的治疗。
这导致了患者的抑郁症状更加恶化，延误了有效治疗的机会。
医生们应该加强对精神障碍的了解，提高诊断水平，避免类似的误诊误治。
5. 案例四: 骨折误诊骨折是常见的骨科疾病，但有时候也容易被误诊。
一名年轻男子在参加足球比赛时感到剧烈的腿部疼痛。
就诊的医生只是简单地进行了触诊，并未进行进一步的影像学检查。
结果，患者的腿部骨折未被及时发现，延误了最佳的治疗时机。
医生们在面对骨科疾病时应该充分利用现代诊断技术，以避免类似的误诊误治。
6. 案例五: 药物过敏误诊药物过敏是患者容易出现的不良反应，但有时候也被误诊为其他疾病。
一个例子是一个患者在服用某种常见的药物后出现过敏反应，但医生未能准确识别过敏的原因。
相反，医生误以为是其他肌肉骨骼问题，给予了相应的治疗。
老年人肺下叶结核26例临床分析
床医生 应引起 高度重视 。
多数 老年患 者体 弱及 免疫 力 低 下 ， 核 中毒 症状 结 不明显 ， 痰常规涂 片抗酸杆 菌 阳性 率较低 ， 常伴有其 且 他慢 性呼 吸道疾病 ， 慢性 支 气 管炎 、 如 肺气 肿 、 心病 肺 等 。 医生诊 断偏重 年龄 因素 ， 又受原 发病 的影 响 ， 往往 误 诊为肺 癌 、 支气 管肺 炎 、 支气 管 扩 张等疾 病 ， 盖 了 掩
［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ ２ ５１
［ 献标识 码 ］ Ｂ 文
［ 章 编 号 ］ １ ７ ４ １６（ ０ ９） １０ ３ －２ 文 ６ ｌ ３２ ２ ０ ０ －０ ３０
近 年来肺结 核的 发病 率 有上 升 趋势 ， 年 人发 病 老 率 明显 高于儿童 、 年人 ， 常伴 有 其他 老 年性 疾 病 ， 成 且
肺结 核 的诊 断 导 致 长期 误 诊 。缺乏 对 ｘ线 胸 片 的正
白细胞 升 高 １ ０例 ， 沉 增 快 １ 血 ８例 ， 血 １ 。 贫 ０例 痰 查抗酸杆 菌 阳性 ３例 。结 核 菌 素Leabharlann 验强 阳性 ５例 ， 一
般 阳性 ６例 ， 阳性 ６例 ， 弱 阴性 ９例 。纤 支镜 刷 检 ６
老年 人肺 下 叶结核 ２ ６例 临床 分析
贺晓玲
（ 西省 吕梁 市 离 石 区人 民医 院 ， 山 山西 离石 ０３０ ） ３０ ０
［ 摘
要 ］ 目的 ： 讨 老 年 人 肺 下 叶 结 核 的 ｌ 特 点 。方 法 ： ２ 探 临床 对 ６例 老 年 人 肺 下 叶 结 核 的 临 床 资 料 进 行 回 顾 性
１２ 临床 表现 ．
近 年来肺结 核老 年人 发病 率 高 ， 且老 年 人肺 结核
30例肺癌X线误诊分析
30例肺癌X线误诊分析【摘要】目的：对30例肺癌x线误诊原因作回顾性分析，以期提高肺癌的x线诊断水平。
方法：回顾性分析30例肺癌的临床资料，全部病例均有2次或2次以上正侧位胸片，重新阅片，误诊标准以首次x线胸片为准。
结果：30例肺癌x线胸片误诊为肺炎11例，肺结核10例，胸膜炎并胸腔积液4例，肺脓肿1例，纵隔肿瘤1例。
漏诊3例。
结论：30例肺癌x线误诊原因主要是对以炎性浸润改变的肺癌的表现认识不足、忽视肺门或纵隔的增宽、大量胸水掩盖了肿瘤征象及过分强调发病年龄及部位、阅片不仔细等，应引起放射科医生阅片时的高度重视。
【关键词】支气管肺癌； x线摄影；误诊支气管肺癌是肺部最常见的原发性恶性肿瘤，典型或中晚期肺癌诊断不难，但对早期及不典型病变，其x线表现复杂多样，x线常不能明确诊断而引起误诊。
本文收集笔者所在医院2001-2011年经临床确诊、资料完整的30例肺癌而x线误诊病例，就其x线误诊原因作回顾性分析，以期提高对本病x线诊断的进一步认识。
1 资料与方法1.1 一般资料本组30例中，男24例，女6例，年龄36～73岁，平均45岁，其中40岁以下8例，占26.7%。
临床主要症状：咳嗽24例，咳痰或痰中带血8例，胸痛9例，胸闷、气促10例，发热7例，声嘶1例，3例无明显症状，为体检时发现肺部阴影。
病程15 d～12个月，平均就诊时间40 d。
本组患者经纤支镜与活检确诊9例，胸水细胞学确诊7例，经痰脱落细胞检查确诊6例，经皮肺穿刺活检确诊2例，经淋巴结活检确诊1例，经手术与病理确诊5例。
其中鳞癌10例，腺癌8例，未分化癌6例，小细胞癌4例，未定型2例。
1.2 方法回顾性分析30例肺癌的临床资料，全部病例均有2次或2次以上正侧位胸片，重新阅片，误诊标准以首次x线胸片为准。
2 结果全部病例均有2次或2次以上正侧位胸片，部分病例进行过透视，其中19例在摄片后半年内做了ct检查。
误诊标准以首次x线胸片为准。
结果30例肺癌x线胸片误诊为肺炎11例，误诊为肺结核10例（浸润型肺结核6例，结核瘤2例，肺结核合并肺癌诊断为肺结核2例）。
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老年人肺癌26例误诊分析
发表时间：2012-10-23T14:51:40.983Z 来源：《医药前沿》2012年第18期供稿作者：王挺余中英刘耀松王文炳[导读] 肺癌是严重威胁我国中老年人的健康和生命的肿瘤之一。
王挺余中英刘耀松王文炳 (湖北黄石市大冶有色金属公司总医院呼吸内科 435005) 肺癌是严重威胁我国中老年人的健康和生命的肿瘤之一。
由于肿瘤的部位、大小、类型、发病阶段、有无并发症或转移等情况差异很大，肺癌的临床表现非常复杂。
除呼吸道症状以外，还可以有全身多系统器官的异常表现，因此容易延误诊断。
现将1996年1月～2010年9月，在我院呼吸内科病房确诊的317老年肺癌患者中，有26例曾因各种原因在我院及外院门诊和病房延误诊断的老年肺癌病例报告分析如
下。
1 临床资料
1.1 一般资料本文26例患者中男23例，女3例，年龄65～77岁，中位年龄68.3岁；均经癌细胞学检查以及组织病理检查等方法确诊。
26例中，中央型肺癌15例，占57.69%；周围型11例，占4
2.30%。
既往有慢性阻塞性肺部疾病史者11例，占42.30%；肺结核病史者8例，占30.77%，吸烟30年以上者21例，占80.77%。
1.2 误诊疾病慢性支气管炎伴感染7例（26.92%），肺结核12例（46.15%），真菌性肺炎1例（3.85%），咽喉炎2例（7.69%），结核性胸膜炎者2例（7.69%），病理性骨折1例（3.85%）。
误诊时间14天～3个月。
26例确诊时已是中、晚期。
2 讨论
2.1 误诊原因
2.1.1 对老年人肺癌临床症状问诊不认真和体检的特点认识不足及不细致老年人常有既往慢性呼吸系统疾病，如咳嗽、咳痰、咯血，X 线有斑片影，云絮状阴影，慢性支气管炎伴感染7例是临床医生轻易满足X线报告慢性支气管炎伴感染，同时患者有慢性支气管炎病史，医生未进一步行胸部CT协诊，治疗后患者症状好转即出院，或在门诊治疗未追踪，患者在2月内再次同样症状就诊入院后行胸CT发现占位最后确诊为肺癌。
2.1.2 满足于X线、CT等的间接诊断依据，未尽可能查找组织学依据对诊断为肺炎的患者，在症状体征缓解后，未及时复查X线；对痰抗酸杆菌阴性的肺结核满足于典型的X线及CT的影像学改变,没有常规行纤支镜检等检查排除肺癌，在抗痨两月后复查X线提示病灶增大，才行支气管镜检查确诊为肺癌。
对2例非血性胸腔积液满足于胸水常规生化检查及细胞学检查，未行经皮胸膜活检术及反复查找胸水肿瘤细胞，造成误诊。
本组共19例，占67.86%，为误诊的主要原因。
2.1.3 对肺癌肺外症状认识不清
本组2例无诱因的声音嘶哑，就是因为主动脉弓下淋巴结转移压迫或纵隔型肺癌直接侵犯喉返神经所致，在门诊医生未引起重视，误诊为急性上呼吸道感染及咽喉炎，在门诊口服药物及静滴抗生素治疗近半月才引起重视，拍胸片发现肺部阴影，收入院后确诊为晚期肺癌。
1例腰腿痛患者就是因为肺癌转移至腰椎，从而引起腰腿痛。
2.2 误诊教训
为减少误诊，临床医生应提高对老年人肺癌的警惕性，熟悉肺癌的常见表现、肺外表现和X线胸片征象,提高首诊医生对肺癌的警惕性是早诊断的基础。
（1）认真询问病史特别是对有多年吸烟史且患有慢性肺部疾患的老人，出现血痰、胸痛、消瘦等表现时应注意X线胸片或CT检查的动态变化，应反复查痰找癌细胞，应常规作胸部CT和纤维支气管镜检查，必要时应行经皮肺穿刺活检，尽可能取得组织学依据。
对影像学诊断肺炎患者必须行X线复查[1]。
（2）提高对副癌综合征的认识，注意以肺外症状为首发症状的肺癌，对肺内X线有改变同时有肋骨破坏、不明原因声嘶、短期内出现杵状指（趾）、颈部淋巴结肿大者，应高度怀疑肺癌。
（3）对临床症状典型的X线诊断肺结核，如查痰抗酸杆菌阴性，均应行排除肺癌的相关检查，如支气管镜检，能避免中央型肺癌的误诊。
（4）非血性胸腔积液癌性胸水少数情况下呈非血性的，肺癌性胸水非血性者占10.3%[2],在明确为渗出液且胸水AFB及细胞学均未能确诊时，应常规行经胸壁胸膜活检术协诊，仍未确诊者有条件可行胸腔镜进一步查找组织学确诊依据，无胸腔镜时经诊断性抗痨治疗后，仍应反复抽胸水积极查找肿瘤细胞，并动态观察胸水量的增减情况。
总之，在老年人肺疾病诊断时，应尽可能的查找到相关的组织学或病理学确诊依据，否则，应警惕肺癌可能性，并尽可能行相关检查进行排除，以减少误诊。
参考文献
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