诊断学专升本课程 12呕血---31意识障碍
诊断学课程目标和教学计划
基本检查方法及一般状态检查单元目标
授课目标:
1、 理论授课
1）、掌握视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊的基本方法。
2）、熟悉一般状态检查内容。正常及异常体征的临床意义.
3）、了解正确系统体格检查的重要意义。
2、 见习
1、 能独立进行系统而有针对性的问诊,能较熟练掌握主诉、症状、体征间的内在联系和临床意义。
2、 能以规范化手法进行系统、全面、重点、有序地体格检查.
3、 掌握心电图机的操作程序，熟悉正常心电图及异常心电图的图象分析。。
4、 能将问诊和体格检查资料进行系统的整理，写出格式正确，文字通顺,表达清晰,文体规范，符合要求的完整病历和本教材所推荐的表格病历。
通过见习，临床观摩病人，学生之间互相练习，熟练掌握各种基本方法;熟悉正常及异常体征的临床意义。
基础知识要求：
熟悉人体各部位的解剖学特点。
教学内容：
1、 视诊、触诊、叩诊、听诊的检查方法.
2、 性别、年龄与疾病的关系。
3、 系统体格检查的概念。
4、 体温（测量体温的方法，正常范围及变异，以及引起差错的原因)、呼吸（见肺部检查）、脉搏及血压（见血管检查），并综合分析上述四项内容的临床意义。
5.《发热疾病的诊断与病例分析》林兆谦主编，人民卫生出版社
6。《实用临床症状的鉴别诊断》关训良王庭槐中国医药科技出版社
7.《内科症状鉴别诊断学》张树基罗明绮科学出版社
8。《中华内科学》陈敏章主编，人民卫生出版社
9.《临床生化检验》王继贵主编,湖南科学技术出版社
10。《现代血液病学》第一版万明达、裴雪涛人民军医出版社
5、 根据病史、体格检查、实验室检查和辅助检查所提供的资料，进行分析提出诊断印象或初步诊断。
长沙医学院《诊断学》专升本考试大纲
《诊断学》考试大纲课程名称：诊断学适应专业：临床医学教材：魏武、许有华主编.诊断学.第7版.北京：人民卫生出版社，2014一、考试目的《诊断学》课程考试旨在考察学生在解剖学、生理学、病理学、免疫微生物学科等基础知识学习后，对于各系统常见病、多发病的症状概念、体格检查、实验室检查等的理解与掌握。
本门课程考试要求由低到高共分为“了解”、“熟悉”、“掌握”三个层次。
其含义为：了解，指学生能懂所学知识，能在有关问题中认识或再现它们，例如疾病的病因病理。
熟悉，指学生清楚地理解所学知识（例如疾病的临床表现、诊断标准、治疗原则等），并在各种临床见习以及病案分析中正确应用所学知识，得出较正确的诊断和治疗。
掌握，指学生能较为深刻理解所学知识，在此基础上能够准确、熟练地使用，分析解决较为实际的问题。
二、命题指导思想和原则命题的总的指导思想是：全面考查学生对本课程的基本理论、基本概念和基本知识学习、理解和掌握的情况。
命题的原则是：题目数量、份量适中，范围较广，最基本的知识一般占 70%左右，稍微灵活的题目占 20%左右，较难的题目占 10%。
其中大多数为中小题目，大题目占分适中。
三、考试内容绪论1．掌握诊断学、病史采集、症状和体征、体格检查的定义；2．熟悉诊断学的教学和学习的要领及要求、临床思维方法；3．了解临床诊断的种类。
第一篇常见症状第一节发热1．掌握发热的定义、分度以及临床常见的几种热型的定义和临床意义；2．熟悉伴随症状及问诊要点；3．了解病因，发病机制。
第二节疼痛1. 掌握头痛、胸痛、腹痛定义，头痛、胸痛、急慢性腹痛的临床表现；2．熟悉胸痛、腹痛的伴随症状及问诊要点；3．了解病因及发病机制。
第三节水肿1．掌握水肿的定义和临床表现；2．熟悉伴随症状和问诊要点；3．了解发生机制和病因。
第四节皮肤粘膜出血（自主学习）1．掌握皮肤粘膜出血的主要病因；2．熟悉瘀点、瘀斑、紫癜、血肿的概念；3．熟悉伴随症状及问诊要点；4．了解发生机制。
诊断学第八版目录
绪论第一篇常见症状第一节发热第二节皮肤黏膜出血第三节水肿第四节咳嗽与咳痰第五节咳血第六节胸痛第七节发绀第八节呼吸困难第九节心悸第十节恶心与呕吐第十一节吞咽困难第十二节呕血第十三节便血第十四节腹痛第十五节腹泻第十六节便秘第十七节黄疸第十八节腰背痛第十九节关节痛第二十节血尿第二十一节尿频、尿急与尿痛第二十二节少尿、无尿与多尿第二十三节尿失禁第二十四节排尿困难第二十五节肥胖第二十六节消瘦第二十七节头痛第二十八节眩晕第二十九节晕厥第三十节抽搐与惊厥第三十一节意识障碍第三十二节情感症状第二篇问诊第一章问诊的重要性与医德要求第一节问诊的重要性第二节问诊的医德要求第二章问诊的内容第三章问诊的方法与技巧第一节问诊的基本方法与技巧第二节重点问诊的方法第三节特殊情况的问诊技巧第三篇体格检查第一章基本方法第一节视诊第二节触诊第三节叩诊第四节听诊第五节嗅觉第二章一般检查第一节全身状态检查第二节皮肤第三节淋巴结第三章头部检查第一节头发和头皮第二节头颅第三节颜面及其器官第四章颈部检查第五章胸部检查第一节胸部的体表标志第二节胸壁、胸廓与乳房第三节肺和胸膜第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征第五节心脏检查第六节血管检查第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征第六章腹部检查第一节腹部的体表标志及分区第二节视诊第三节触诊第四节叩诊第五节听诊第六节腹部常见疾病的主要症状和体征第七章生殖器、肛门、直肠检查第一节男性生殖器检查第二节女性生殖器检查第三节肛门与直肠检查第八章脊柱与四肢检查第一节脊柱检查第二节四肢与关节检查第九章神经系统检查第一节脑神经检查第二节运动功能检查第三节感觉功能检查第四节自主神经功能检查第十章全身体格检查第一节全身体格检查的基本要求第二节全身体格检查的基本项目第三节特殊情况的体格检查第四节老年人的体格检查第五节重点体格检查第四篇实验诊断第一章概论第二章临床血液学检测第一节血液一般检测第二节溶血性贫血的实验室检测第二节骨髓细胞学检查第三节血型鉴定与交叉配血试验第三章血栓与止血检测一一一血管壁检测一一一血小板检测一一一凝血因子检测一一一抗凝系统检测一一一纤溶系统检测一一一血液流变学检测一一一血栓弹力图检测一一一检测项目的选择和应用第四章排泄物、分泌物及体液检测第一节尿液检查第二节粪便检查第三节痰液检查第四节脑脊液检测第五节浆膜腔积液检测第六节生殖系统体液检测第五章常用肾功能实验室检测第一节肾小球功能检测第二节肾小管功能检测第三节血尿酸检测第四节肾小管性酸中毒的检测第五节肾功能检测项目的选择和应用第六章肝脏常用实验室检测第一节肝脏疾病常用的实验室检测项目第二节常见肝脏疾病的各种实验诊断项目指标变化特点第三节常见肝脏疾病检查项目的合理选择与应用第七章临床常用生物学检测第一节血糖及其代谢产物的测定第二节血清脂质和脂蛋白检测第三节血清电解质检测第四节血清铁及其代谢产物检测第五节心肌酶和心肌蛋白检测第六节其他血清酶学检测第七节内分泌激素检测第八节治疗性药物监测第八章临床常用免疫学检测第一节体液免疫检测第二节细胞免疫检测第三节肿瘤标志物检测第四节自身抗体检测第五节感染免疫检测第六节移植免疫检测第七节其他免疫检测第九章临床常见病原体检测第一节标本的采集运送、实验室评价和检查方法第二节病原体耐药性检测第三节临床感染常见病原体检测第四节病毒性肝炎检测第五节性传播疾病病原体检测第六节医院感染常见病原体检测第十章其他检测第一节基因诊断第二节流式细胞术及其临床应用第三节染色体检测第四节床边检测第五篇辅助检查第一章心电图第一节临床心电学的基本知识第二节心电图的测量和正常数据第三节心房肥大和心室肥厚第四节心肌缺血与ST-T改变第五节心肌梗死第六节心律失常第七节电解质紊乱和药物影响第八节心电图的分析方法和临床应用第二章其他常用心电学检查第一节动态心电图第二节心电图运动负荷试验第三章肺功能检查第一节通气功能检测第二节换气功能检测第三节小气道功能检测第四节血气分析和酸碱测定第四章内镜检查第一节基本原理简介第二节上消化道内镜检查第三节下消化道内镜检查第四节纤维支气管镜检查第六篇病历书写第一章病历书写的基本要求第二章病历书写格式及内容第一节住院病历第二节门（急）诊病历第三节表格式住院病历第三章电子病历第七篇诊断疾病的步骤和临床思维第一章诊断疾病的步骤第一节搜集临床资料第二节分析、综合、评价资料第三节提出初步诊断第四节验证或修正诊断第二章临床思维方法第一节临床思维的两大要素及应注意的问题第二节临床思维的基本方法第三节诊断思维的基本原则第四节循证医学在临床思维中的应用第五节临床诊断思维的特点与常见诊断失误的原因第三章临床诊断的内容第一节诊断的内容与格式第二节诊断书写要求附录一：临床常用诊断技术附录二：临床检验参考值。
诊断学 临床技能2 症状学@@名词解释
临床技能2 症状学名词解释：1.抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动或强直。
2.惊厥是指肌群收缩表现为强直性或阵挛性。
惊厥的抽搐一般为全身性对称性，伴有或不伴有意识丧失。
3.发热（fever）当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。
4.稽留热（continued fever）指体温恒定地维持在39—40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。
5.弛张型（remittent fever）或败血症热型指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上。
6.间歇热型（intermittent fever）指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。
7.波状型（undulant fever）指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。
8.回归热（recurrent fever）指体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。
9.不规则热（irregular fever）指发热的体温曲线无一定规律。
10.呼吸困难是指患者主观感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。
11.心源性哮喘重度呼吸困难。
呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰。
两肺底部有较多湿性啰音，心率增快，有奔马律。
此种呼吸困难称“心源性哮喘”。
12.夜间阵发性呼吸困难表现为夜间睡眠中突感胸闷气短、被迫坐起，惊恐不安。
轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失；重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫样痰，两肺底有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律。
诊断学复习题答案中医药出版社戴万亨主编
诊断学复习题答案中医药出版社戴万亨主编诊断复习题学第一篇常见症状一、单项选择：1、发热最常见的原因是（）A、无菌性坏死物质吸收B、变态反应C、病原体感染D、体温调节中枢功能失调2、吸收热见于（）A、风湿热B、败血症C、细菌感染D、大面积烧伤3、稽留热见于（）A、风湿热B、败血症C、肺炎球菌性肺炎D、疟疾4、弛张热见于（）A、伤寒B、败血症C、肺炎球菌性肺炎D、疟疾5、先昏迷后发热常见于（）A、流行性乙型脑炎B、伤寒C、脑出血D、中毒性菌痢6、胆绞痛发作时出现右肩痛属于（）A、皮肤痛B、牵涉痛C、放射痛D、内脏痛7、由于产热过多所致发热见于（）A、甲状腺功能亢进症B、脱水C、风湿热D、急性溶血8、男性，23岁，饱餐后突发剧烈上腹痛，呈刀割样，板状腹。
最可能的诊断是（）A、急性胰腺炎B、急性胆囊炎C、急性胃炎D、胃肠穿孔9、上腹痛反复发作十年，多于春秋季发作，主要表现为空腹痛，进食后缓解。
最可能的诊断是（）A、慢性胃炎B、胃溃疡C、十二指肠溃疡D、慢性胆囊炎10、剧烈腹痛伴血尿见于（）A、肾炎B、肾结石C、肾肿瘤D、膀胱炎11、肝源性水肿的主要特点是（）A、多从下肢开始继之遍及全身B、多从眼睑颜面开始C、主要表现为腹水和踝部水肿D、多有双上肢静脉压升高12、三凹征见于（）A、喉水肿B、支气管哮喘C、重症肺炎D、大量胸腔积液13、呼气性呼吸困难见于（）A、气管肿瘤B、支气管哮喘C、重症肺炎D、大量胸腔积液14、吸气性呼吸困难最主要的特点是（）A、鼻翼扇动B、哮鸣音C、三凹征D、紫绀明显15、呼气时间延长见于（）A、严重肺炎B、支气管哮喘C、气管内异物D、肺结核16、大量胸腔积液临床上常表现为（）A、呼气性呼吸困难B、吸气性呼吸困难C、混合性呼吸困难D、夜间阵发性呼吸困难17、心源性呼吸困难的特点是（）A、平卧时加重B、平卧时减轻C、与体位无关D、与劳动无关18、长期慢性咳嗽、咯血、咳大量脓痰见于（）A、慢性支气管炎B、支气管扩张C、肺结核D、肺癌19、长期慢性咳嗽、咳痰，胸廓呈桶状见于（）A、慢性支气管炎肺气肿B、支气管扩张C、肺结核D、肺癌20、肺部疾病引起大咯血最常见于（）A、肺结核B、肺癌C、肺炎D、肺气肿21、下列哪项不是二尖瓣狭窄引起大咯血的原因（）A、肺淤血致肺泡壁毛细血管破裂B、肺淤血致支气管内膜毛细血管破裂C、支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂D、急性肺水肿致肺泡毛细血管通透性增强22、大咯血是指一日咯血量（）A、大于200mlB、大于300mlC、大于400mlD、大于500ml23、出血量较大的咯血常见于（）A、支气管肺癌B、支气管扩张C、肺气肿D、慢性支气管炎24、毛细血管内还原血红蛋白增加到哪种情况可出现紫绀（）A、大于30g/LB、大于40g/LC、大于50g/LD、大于60g/L25、心力衰竭引起的紫绀属于（）A、中心性紫绀B、周围性紫绀C、混合性紫绀D、心性混血性紫绀26、上消化道出血最常见的原因是（）A、食道静脉曲张破裂B、食管炎C、急性胃黏膜病变D、消化性溃疡27、呕血伴脾大、腹壁静脉曲张首先考虑（）A、肝硬化B、肝癌C、肝囊肿D、肝脓肿28、某一风湿热患者，服用阿斯匹林半个月，突然出现呕血，首先应考虑（）A、消化性溃疡B、急性胃粘膜病变C、肝硬化食道胃底静脉曲张破裂D、慢性胃炎29、持续性隐血便最常见于（）A、慢性胃炎B、消化性溃疡C、肠炎D、胃癌30、血液中非结合胆红素明显升高见于（）A、溶血性贫血B、急性肝炎C、胆总管结石D、胰头癌31、血液中结合胆红素明显升高见于（）A、溶血性贫血B、急性肝炎C、胆囊结石D、胆总管结石32、意识障碍最严重的表现为（）A、嗜睡B、昏睡C、意识模糊D、昏迷33、病理性的持续睡眠状态，可被唤醒，能正确回答问题称为（）A、嗜睡B、昏睡C、谵妄D、昏迷34、下列叙述哪项是错误的：（）A、伤寒高热期——稽留热B、重症肺结核——弛张热C、布鲁菌病——波状热D、风湿热——间歇热35、病人处于沉睡状态，回答问题含糊不清，甚至答非所问，这种表现是：（）A、意识模糊B、谵妄C、昏睡D、昏迷36、吸气性呼吸困难是由于：（）A、细支气管痉挛引起B、肺部广泛病变所致C、上呼吸道狭窄阻塞引起D、细支气管炎37、呼气性呼吸困难是由于：（）A、细支气管痉挛或炎症使下呼吸道狭窄B、急性喉炎C、上呼吸道狭窄阻塞引起D、气管异物38、肾源性水肿早期首先出现于（）A、眼睑及颜面B、上肢C、下垂部位D、腹腔二、双项选择：1、下列发热的疾病中，属致热原发热的疾病是（）A、麻疹B、中暑C、重度安眠药中毒D、急性肾盂肾炎E、脑外伤2、尿中胆红素阳性可见于：（）A、溶血性黄疸B、阻塞性黄疸C、先天性黄疸D、肝细胞性黄疸E、新生儿黄疸3、有关黄疸的实验室检查结果，符合阻塞性黄疸特征的有（）A、尿中胆红素阴性B、尿中尿胆原增加C、尿中胆红素阳性D、粪中粪胆素增多E、血清结合胆红素与总胆红素比值＞40％4、气管异物引起的呼吸困难常同时出现下列两种改变，即（）A、肋间饱满B、胸廓前后径增大C、肋间凹陷D、呼气时间延长E、吸气时间延长三、多项选择：1、非感染性发热见于（）A、变态反应B、无菌性坏死组织吸收C、体温调节中枢功能失调D、内分泌和代谢疾病E、病原体侵入机体2、弛张热常见于（）A、大叶性肺炎B、风湿热C、重症肺结核D、化脓性炎症E、败血症3、感染性发热病原体包括（）A、细菌B、抗原抗体复合物C、病毒D、支原体E、真菌4、热型变为不典型的原因有（）A、应用抗生素B、应用解热药C、应用肾上腺激素D、个体反映不同E、病程中出现并发症5、胸痛伴咳嗽、发热主要见于（）A、肺炎B、急性支气管炎C、支气管扩张D、肺脓肿E、胸膜炎6、胸膜性疼痛的特点是（）A、变换体位时加重或减轻B、深呼吸时加重，使呼吸运动受限C、局部按压时减轻D、咳嗽时加重，屏气时减轻E、呈尖锐刺痛7、引起胸痛常见疾病有（）A、胸膜炎B、心绞痛及心肌梗塞C、肺肿瘤D、非化脓性肋软骨炎E、带状疱疹8、能引起心绞痛的疾病有（）A、二尖瓣关闭不全B、主动脉瓣关闭不全C、二尖瓣狭窄D、主动脉瓣狭窄E、冠状动脉粥样硬化9、全身性水肿包括（）A、营养不良性水肿B、上腔静脉阻塞C、肝源性水肿D、肾源性水肿E、心源性水肿10、心源性水肿与肾源性水肿的鉴别点包括（）A、水肿性质B、水肿开始部位C、水肿发展速度D、水肿的压陷性E、伴随症状11、心源性水肿的特点是（）A、从身体下垂部位开始B、双上肢腹中也很明显C、浮肿比较坚实、移动性小D、伴静脉压升高E、多伴有低蛋白血症12、水肿伴低蛋白血症常见于（）A、肝硬化B、右心衰竭C、肾病综合征D、慢性消耗性疾病E、药物性水肿13、肺原性呼吸困难临床上分为（）A劳累性呼吸困难B、吸气性呼吸困难C、夜间阵发性呼吸困难D、呼气性呼吸困难E、混合性呼吸困难14、夜间阵发性呼吸困难的发生机制为（）A、平卧位静脉回心血量增多B、卧位肺活量降低C、夜间迷走神经兴奋性增高D、心肌耗氧量增加E、夜间呼吸中枢兴奋性增高15、呼吸困难的发病原因包括（）A、呼吸系统疾病B、循环系统疾病C、中毒性疾病D、神经精神性因素E、血液病16、呼吸困难可以表现出：（）A、鼻翼扇动B、张口呼吸C、口唇发绀D、呼吸频率深度与节律异常E、呼吸辅助肌参与呼吸运动17、关于呼气性呼吸困难正确的是：（）A、肺泡弹性减弱B、小支气管狭窄阻塞C、肺部病变广泛D、呼气费力、延长而缓慢E、常伴有哮鸣音18、吸气性呼吸困难见于：（）A、支气管哮喘B、肺间质纤维化C、喉痉挛D、气管异物E、气管肿瘤19、混合性呼吸困难见于：（）A、肺气肿B、肺炎C、肺不张D、气胸E、胸腔积液20、“三凹征”是指下列何部位在吸气时明显凹陷：（）A、胸骨上窝B、锁骨上窝C、腹上角D、肋间隙E、肋脊角21、肺源性呼吸困难是由于：（）A、肺通气功能不良B、血液中CO2潴留C、肺活量降低D、缺氧E、肺换气功能不良22、心源性呼吸困难可出现：（）A、劳力性呼吸困难B、夜间阵发性呼吸困难C、端坐呼吸D、Kumaul呼吸E、心源性哮喘23、心源性哮喘可出现：（）A、口唇发绀B、哮鸣音C、双肺湿性啰音D、端坐呼吸E、惊恐不安24、下列各种呼吸困难，哪组是正确的：（）A、吸气性呼吸困难是由于上部气道的狭窄或阻塞所致B、呼气性呼吸困难是由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛性狭窄所致C、左心功能不全的呼吸困难主要是由于肺循环瘀血所致D、右心功能不全的呼吸困难主要是由于体循环瘀血所致E、酸中毒时的呼吸困难系由于血中酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢所致25、意识障碍有哪些表现（）A、嗜睡B、意识模糊C、昏迷D、谵妄E、昏睡26、心功能不全引起呼吸困难的特点有（）A、劳动时发生或加重B、休息时缓解或减轻C、仰卧位时加重D、坐位时减轻E、左侧卧位下肢垫高可减轻27、心源性哮喘可见于：（）A、支气管哮喘B、高血压性心脏病C、冠心病D、心肌炎E、心肌病28、肝细胞性黄疸时胆红素代谢特点是：（）A、血清总胆红素含量增高B、血清非结合胆红素含量增高C、尿胆原增多尿胆红素阳性D、结合胆红素／总胆红素比值＜20%E、尿胆原增多29、胆汁淤积性黄疸的表现有：（）A、白陶土样大便B、血中结合胆红素升高C、血中非结合胆红素升高D、尿胆红素阳性E、尿胆原增加四、填空题：1、肺源性呼吸困难临床上分三型，分别是，，2、肺部广泛病变使呼吸面积减少往往产生性呼吸困难；小气道痉挛产生性呼吸困难；大气道阻塞产生性呼吸困难。
《诊断学》课程考试大纲(专升本)
《诊断学》课程考试大纲（2022年专升本）适用专业：临床医学专升本一、考试要求本课程的考核目的是检查学生对该课程的掌握情况。
本课程考核要求由低到高共分为“了解”、“熟悉”、“掌握”三个层次。
其含义：了解，指学生能懂得所学知识，能在有关问题中认识或再现它们；熟悉，指学生熟悉并理解所学知识，并且能正确地使用它们；掌握，指学生能深刻理解所学知识，在此基础上能够准确、熟练地使用它们进行临床应用。
二、考试内容绪论掌握诊断、诊断学的概念、内容第一篇常见症状第一节发热1、掌握发热的概念，病因分析，临床表现2、熟悉发热的机理，发热问诊的技巧3、了解发热的伴随情况和问诊要点第三节水肿1、掌握水肿的概念，常见病因和临床表现2、熟悉水肿的发生机制、几种常见水肿的鉴别要点3、了解水肿的伴随症状和问诊要点第四节咳嗽与咳痰1、掌握咳嗽与咳痰的概念，常见病因和临床表现2、熟悉咳嗽与咳痰的发生机制和问诊要点3、了解咳嗽与咳痰的伴随症状第五节咯血1、掌握咯血的概念，病因分析2、熟悉咯血的机理、临床表现特点、咯血与呕血的鉴别要点和问诊要点3、了解咯血的伴随症状第六节胸痛1、掌握胸痛的概念，临床表现特点2、熟悉胸痛发病病因、病理生理机制和问诊要点3、了解胸痛伴随症状第七节发绀1、掌握发绀的概念、常见病因、发绀的临床表现特点2、熟悉发绀的发生机制、周围型发绀与中央型发绀的鉴别要点和问诊要点3、了解发绀的伴随症状第八节呼吸困难1、掌握呼吸困难的概念、病因、分类及临床表现2、熟悉呼吸困难的发生机制，问诊要点3、了解呼吸困难的伴随症状第九节心悸1、掌握心悸的概念、病因及发生机制2、熟悉心悸的问诊要点3、了解心悸的伴随症状第十节恶心与呕吐1、掌握恶心与呕吐的概念、常见病因和临床表现特点2、熟悉恶心与呕吐的发病机理、问诊要点3、了解恶心与呕吐的伴随症状第十二节呕血1、掌握呕血的概念、常见病因和临床表现特点2、熟悉呕血的发病机理、问诊要点3、了解呕血的伴随症状第十三节便血1、掌握便血的概念、常见病因和临床表现特点2、熟悉便血问诊要点3、了解便血的伴随症状第十四节腹痛1、掌握腹痛的概念、常见病因、临床表现特点2、熟悉腹痛的发病机理和问诊要点3、了解腹痛的伴随症状第十五节腹泻1、掌握腹泻的概念、常见病因、临床表现特点2、熟悉腹泻的发病机理和问诊要点3、了解腹泻的伴随症状第十七节黄疸1、掌握黄疸的概念、常见病因、临床表现及实验室检查特点2、熟悉黄疸的发病机制和临床上常见三种黄疸的鉴别和问诊要点3、了解黄疸的伴随情况第二十一节尿频、尿急与尿痛1、掌握尿频、尿急与尿痛的概念、常见病因、临床表现特点2、熟悉尿频、尿急与尿痛的发病机理、伴随症状和问诊要点3、了解尿频、尿急与尿痛的伴随症状第二十二节少尿、无尿与多尿1、掌握少尿、无尿与多尿的概念、常见病因、临床表现特点2、理解少尿、无尿与多尿的发病机理及伴随症状3、了解少尿、无尿与多尿的伴随症状和问诊要点第二十七节头痛1、掌握头痛的概念、常见病因、临床表现特点2、熟悉头痛的发病机制和问诊要点3、了解头痛的伴随症状第二十九节晕厥1、掌握晕厥的概念、常见病因、临床表现特征2、熟悉晕厥的发病机理、诊断思维和问诊要点3、了解晕厥的伴随情况第三十一节意识障碍1、掌握意识障碍的概念、常见病因、分类、临床表现特征2、理解意识障碍的发病机理和诊断思维3、了解意识障碍的伴随情况和问诊要点第二篇问诊1、掌握问诊的基本内容。
体检诊断学名词解释大题解析
一、名词解释1、落日现象：由于颅内压增高压迫眼球形成双目下视巩膜外露的特殊表情。
见于脑积水。
2、鼻翼扇动：吸气时鼻孔张大呼气时鼻孔回缩，见于伴有呼吸困难的高热性疾病。
3、Koplik斑：若在相当于第二磨牙的颊粘膜处出现帽针头大小白色斑点称为麻疹黏膜斑，为麻疹的早期特征。
4、镜面舌：亦称光滑舌，舌头萎缩舌体较小，舌面光滑呈粉红色或红色，见于缺铁性贫血恶性贫血及慢性萎缩性胃炎。
5、草莓舌：舌乳头肿胀发红类似草莓见于猩红热或长期发热患者。
6、Oliver征：主动脉弓动脉瘤时由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，因而每随心脏波动可以触及导气管的向下拽动称为~。
7、Kayser-Fleischer环：角膜边缘若出现黄色或棕褐色的色素环环的外缘较清晰内缘较模糊，称为~是铜代谢障碍的结果见于肝豆状核变性。
8、三凹征：上呼吸道部分阻塞患者因气流不能顺利进入肺故当吸气时呼吸肌收缩造成肺内负压极度增高从而引起胸骨上窝锁骨上窝及肋间隙向内凹陷。
10、肋脊角：为第12肋骨与脊柱构成的夹角。
其前为肾脏和输尿管上端所在的区域。
检查肾脏压、叩痛的位置。
11、肩胛线：为双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。
12、潮式呼吸：由浅慢逐渐变为深快然后再由深快转为浅慢随之出现一段呼吸暂停又开始如上变化的周期性呼吸。
13、间停呼吸：变现为有规律呼吸几次后突然停止一段时间又开始呼吸即周而复始的间停呼吸。
14、啰音：是呼吸音以外的附加音，该音正常情况下并不存在故非呼吸音的改变15、腹上角：为左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。
16、二尖瓣面容：面色晦暗双颊紫红口唇轻度发绀。
见于风湿性心瓣膜膜病二尖瓣狭窄。
17、肝病面容：面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着。
见于慢性肝脏疾病。
18、急性面容：面色潮红兴奋不安鼻翼扇动口唇疱疹表情痛苦。
19、面具面容：面部呆板无表情似面具样见于帕金森病脑炎等。
20、强迫体位：患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊体位。
《诊断学》(专升本)题库(含答案)
《诊断学》题库（含答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、哪项不出现明显颈动脉搏动A、甲状腺功能亢进B、三尖瓣关闭不全C、主动脉瓣关闭不全D、严重贫血E、高血压正确答案：B2、关于间接叩诊法的叙述,哪项是错误A、叩诊时应以腕关节与指掌关节的活动为主B、叩击动作要灵活、短促、富有弹性C、左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其他手指稍微抬起D、右手指自然弯曲,以中指指端垂直叩击左手中指第二指骨的远端E、叩击后左手应立即抬起正确答案：E3、通过伴随症状推测腹痛原因时,说法错误的是A、腹痛伴腹泻可能为肠道感染B、腹痛伴发热常提示炎症存在C、腹痛伴黄疸必然为胆系感染D、腹痛伴血尿可能为泌尿系结石E、腹痛伴休克及贫血可能为腹腔脏器破裂正确答案：C4、摄食不足和消耗增多,可造成A、呆小症B、侏儒症C、肥胖D、营养不良E、恶病质正确答案：D5、干性咳嗽常见于下列哪些疾病A、肺结核B、二尖瓣狭窄C、胸膜炎D、肺炎E、支气管扩张正确答案：C6、急性心肌梗死时,最早的心电图改变为A、QRS波群振幅降低和时限延长B、Q-T间期延长和对称性T波C、高耸、直立、宽大、不对称T波D、室性期间收缩伴房室传导阻滞E、ST段弓背型抬高和时限延长正确答案：C7、关于口测法测体温,哪项正确A、口测法测体温,正常人在24小时内常波动1℃以上B、用于张口呼吸的呼吸困难患者更为方便C、正常值为36.3~37.2℃D、体温计置舌下10分钟后读数才准确E、测量方法方便、可靠,凡发热患者均可使用正确答案：C8、色素脱失主要是由于体内缺失A、多巴胺B、苯丙氨酸C、酪氨酸D、酪氨酸酶E、色氨酸正确答案：D9、嘱患者做Valsalva动作时,心脏杂音增强的是A、二尖瓣狭窄B、二尖瓣关闭不全C、心肌梗死D、肥厚梗阻性心肌病E、心包炎正确答案：D10、男性,27岁,腹泻半天,呕吐3次。
腹泻为淘米水样,半天已10余次,无腹痛,感口渴、乏力,粪便检查:WBC2~5个/HP,余(-)。
《诊断学》呕血
根据出血原因和部位，采取适 当的止血措施，如药物止血、 内镜止血、手术止血等。
病因治疗
针对引起呕血的病因进行治疗 ，如溃疡病、胃炎、肝硬化等 。
防治并发症
预防和治疗呕血可能引起的并 发症，如电解质紊乱、酸碱平
衡失调、感染等。
治疗方案选择与实施
治疗方案选择
根据呕血的原因、严重程度和患者的 具体情况，选择合适的治疗方案。
治疗
手术治疗、化疗、放疗等综合治疗。
急性胃粘膜病变
诊断依据
上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状，胃镜检查可见胃粘膜充血、水肿、糜烂等病变，出血量较大时可能出现呕血。
治疗
药物治疗、内镜下止血等。
CHAPTER 04
呕血的鉴别诊断
上消化道出血
诊断依据
呕血伴有上腹部疼痛、反酸、烧心等症状，出血量大时可出 现呕血、黑便、血便等症状。胃镜检查可发现出血部位和病 因。
症状
呕血时可能出现上腹部不适、恶 心、呕吐、头晕、心悸、出汗等 症状，严重时可能出现失血性休 克。
病因与分类
病因
呕血的常见病因包括消化性溃疡、食 道胃底静脉曲张破裂、胃癌、急性胃 黏膜病变等。
分类
根据出血量和速度，呕血可分为慢性 小量呕血、急性大量呕血和慢性少量 持续呕血。
诊断的重要性
01
02
03
消化性溃疡
诊断依据
上腹部疼痛、反酸、嗳气等症状，胃镜检查可见溃疡病灶，出血量较大时可能 出现呕血。
治疗
药物治疗、内镜下止血、手术治疗等。
肝硬化食管静脉曲张破裂
诊断依据
既往有肝病史，胃镜检查可见食管静脉曲张，出血量较大时可能出现呕血。
治疗
药物治疗、内镜下止血、三腔二囊管压迫止血等。
临床诊断学名词解释
名词解释问诊1．主诉（chief complaint）：为病人感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也是本次就诊最主要的原因。
可初步反映病情状况，并给医生提供诊断线索。
2．现病史（history of present illness）：是病史中的主体部分，它记述患者病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。
3．既往史（past history）：包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外伤手术、预防注射、过敏，特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。
4．个人史（personal history）：包括社会经历、职业及工作条件、习惯与嗜好、冶游史等。
症状学1．症状（symptom）：是指患者主观感到不适或痛苦的异常感觉或病态改变。
2．体征（sign）：指医生或其他人客观检查到的改变。
3．稽留热——体温恒定地维持在39~400C以上水平，达数天或数周。
24小时内体温波动范围不超过10C。
常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
4．驰张热——又称“败血症热”，体温在390C以上，波动幅度大，24小时波动范围超过20C，但多在正常水平以上。
见于败血症、风湿热，重症肺结核及化脓性炎症等。
5．回归热——体温急骤上升至390C或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。
高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。
可见于回归热、霍奇金病等。
6．间歇热——体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。
常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
7．水肿——指人体组织间隙有过多的体液积聚使组织肿胀。
可分为全身性与局部性。
8．心源性水肿——由于有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。
主要见于右心衰竭。
9．肾源性水肿——由于多种因素引起肾排泄水、钠减少，导致钠、水潴留，细胞外液增多，毛细血管静水压升高，引起水肿。
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暗红色果酱样脓血便 ＋
粘液脓性鲜血便
＋
洗肉水样血便
判断上消化道还是下消化道出血
鉴别要点 上消化道出血 下消化道出血
既往史
出血先兆
出血方式 便血特点
多曾有溃疡病, 肝,胆疾患病史 或有呕血史 上腹部闷胀,疼 痛或绞痛,呕心 反胃 呕血伴柏油样便 柏油样便,稠或 成形,无血块
• 3、暗红色果酱样脓血便：阿米巴痢疾。 • 4、粘液脓血便：急性细菌性疾病。 • 5、洗肉水样血便并有特殊的腥臭味：急性
出血性坏死性结肠炎。
• 6、隐血便：少量的消化道出血（每日5ml10ml），无肉眼可见的粪便颜色改变者， 须用隐血试验才能确定。
四、伴随症状
• 1、腹痛：慢性反复上腹痛，且呈周期性与 节律性，出血后疼痛减轻者，见于消化性 溃疡。上腹绞痛或有黄疸伴便血者，应考 虑肝、胆道出血。
• 全身情况视出血量而定。 • 1、鲜血便：下消化道出血量多而且停留时间短
为鲜红色，停留时间长可为暗红色。
– 直肠肛管疾病出血量少鲜红，可为便后滴血或射 出。
– 痢疾、直肠癌，常有里急后重感，血便常常带有 粘液。
• 2、柏油样便：黑、亮，不成形。如果成形 则称为黑便。上消化道出血，由于血液中 RBC破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物 结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更因 为附有粘液而发亮，类似柏油而得名。上 消化道出血>50ml即可出现黑便。
• 2、里急后重：肛门、直肠疾病。 • 3、发热：传染性疾病、恶性肿瘤。 • 4、全身出血倾向：急性传染病及血液病。
• 5、皮肤改变：皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，便 血可能与肝硬化门脉高压有关。皮肤粘膜 出现毛细血管扩张，提示遗传性毛细血管 扩张症。蝶形红斑，提示SLE。
• 6、腹部肿块：肠道恶性肿瘤、结肠癌、 肠结核、肠套叠等。
呕血 12 与 便血
13
呕血
一、定义
• 是指上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化 器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、 胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道 出血，血液经口腔呕出。
二、病因
1.食管疾病：食道静脉曲张破裂、食管炎、 食管憩室炎、食管癌、食管异物等。大量呕 血常见于门脉高压所致的食管静脉曲张破裂 出血（食管喷门黏膜撕裂mal-lory-weiss综合征）。 2.消化性溃疡：十二指肠溃疡最常见。
三大常见病因
• 消化性溃疡出血 • 肝硬化并食道下端及胃底静脉曲张破裂出血 • 急性胃粘膜出血
三、临床表现
1.呕血前可出现原发病症状加重的情况，往往 还有相关诱发因素出现。呕血时多先有上腹部
不适及恶心感，然后呕出血性胃内容物。 2.呕血的性状：取决于出血量及在胃内停留的 时间。
– 出血少、时间长：棕黑色、咖啡渣样(Hb 与胃酸作用形成酸化正铁Hb)
– 出血多、时间短：鲜红色。 – 柏油样便
3.出血部位与呕血、黑粪的关系 • 一般幽门以上部位出血多有呕血与黑粪，
幽门以下部位出血常引起黑粪。
• 呕血必有黑粪，而黑粪不一定有呕血。
4.呕血、黑粪对出血量的判断 • 每日出血量达5ml 以上，粪便隐血试验即可呈
阳性
• 每日出血量超过60ml时，出现黑粪 • 胃内积聚的血量超过250～300ml时，则可引
3.急性胃粘膜出血
– 急性糜烂性胃炎：酗酒、药物 – 急性应激性溃疡：严重感染、外伤、手术、休克、
烧伤等。
4.肝、胆道疾病：肝硬化、肝癌、肝脓肿或肝A 瘤破裂；胆囊和胆道结石、胆管癌、寄生虫等。
5.胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿或囊肿、 胰腺癌破裂出血。 6.其他：血液病、急性传染病、尿毒症、肝 功衰竭、呼吸功能衰竭。
5.头晕、黑朦、口渴、冷汗：提示血容量不足。 6.其他：近期有服用非甾体类抗炎药物史、大面积烧 伤、颅脑手术、脑血管疾病和严重外伤伴呕血者，应 考虑急性胃粘膜出血。
小试牛刀
便血13
一、定义
• 是指消化道出血，血液由肛门排出。便血颜 色可呈鲜红、喑红、柏油样便或粪便带血。
二、便血的病因
1.上消化道疾病，视出血的量与速度的不同， 可表现为便血或黑便。 2.小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血性 坏死性肠炎、钩虫病、小肠肿瘤或溃疡、小 肠血管瘤、肠套叠。 3.结肠疾病：急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、 溃疡性结肠炎、结肠癌、结肠炎。
4.直肠肛管疾病：直肠肛管损伤、非特异 性结肠炎、直肠癌、直肠息肉、痔、肛裂、 肛瘘等。
5.全身性疾病：白血病、血小板减少性紫 癜、血友病、维生素C及K缺乏症、肝脏疾 病、流行性出血热、败血症、SLE等。
三、临床表现
• 便血颜色可因出血部位不同、出血量的多少， 以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。
起呕血
• 出血少或出血速度缓慢可仅有黑粪；出血量 大，出血速度快可同时出现呕血与黑粪
5.病人的全身症状
• 取决于出血量及出血速度
– 出血量在500ml（10%）以下，可以无明显全身症 状
– 800-1000ml（10-20%），可有头晕、无力、等症 状 ，急性失血性贫血，头昏、乏力、心悸、出汗、 皮肤粘膜苍白
出血部位或原因 上消化道或小肠 下消化道 下消化道 食用动物血、猪肝 服用铋剂、铁剂、炭粉 及中药等药物 阿米巴痢疾 急性细菌性痢疾 急性出血性坏死性肠炎
便血的特点及临床意义：
出血量 多或少 多 多或少
肠腔停留时间 长 短 长
颜色或性状 黑色发亮 鲜红 暗红色 黑色 灰黑色无光泽
隐血试验 ＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋ － －
• 血止后血红蛋白和红细胞逐渐恢复正常。 • 大出血后，白细胞计数可轻度升高，出血停止后
恢复正常。
四、伴随症状
1.上腹痛：中青年人，慢性反复发作，具有一定的周 期性与节律性，多见于消化性溃疡。
2.肝脾肿大：肝硬化门脉高压、肝癌。 3.黄疸：肝胆疾病、感染性疾病。
4.皮肤粘膜出血：血液病、凝功能障碍的疾 病。
– >1000ml（>20%），除上述症状外，出现失血性 休克心率↑、四肢厥冷、出冷汗、血压下降
– >30% 急性循环衰竭。
7.常有低热??
8.血液检查
• 早期血液检查改变不明显，所以不能反应出血程 度，而应根据心率、血压来判断。
• 出血3～4小时后由于组织液的渗出及输液等原因 血液被稀释，血红蛋白和红细胞降低。